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吞咽功能康復訓練范文1
摘 要 目的：腦卒中致吞咽功能障礙早期的康復訓練護理。方法：將80例吞咽功能障礙的患者隨機分為康復訓練護理組（康復組）和單純藥物治療組（對照組），觀察康復訓練15天～1個月后吞咽功能的變化。結果：康復訓練護理組有效率為95%，藥物治療組有效率為65%，兩組比較差異有顯著性。結論：腦卒中致吞咽功能障礙患者早期進行康復訓練護理，能降低并發癥，提高患者生存質量。
關鍵詞 腦卒中 吞咽功能障礙 康復訓練
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.286
Abstract Objective：the purpose of the article is to analyse the early period rehabilitation training care of swallowing dysfunction caused by stroke.Methods：is randomly separating 80 cases of patients with swallowing dysfunction to two groups，the rehabilitation training care group（rehabilitation gourp） and the simple drug treatment group（control group），then observe the change of swallowing function after 15to 30 days rehabilitation training.Results：shows that the effective rate of rehabilitation training care is 95% while that of drug treatment is only 65%.Conclusion：the refore the early period rehabilitation training care of swallowing dysfunction caused by stroke can effectively reduce complication and increase the life quality of patients.
Key Words stroke；swallowing dysfunction；training care
2006年7月～2011年7月開展吞咽功能障礙康復訓練護理，經過15天～1個月的康復訓練護理，收到了滿意的效果?，F將康復訓練護理介紹如下。
臨床資料
2006年7月～2011年12月對吞咽功能障礙的患者420例進行康復訓練護理，其中男285例，女135例，平均62歲；腦梗死患者310例（其中腦干梗死180例），腦出血110例。
腦卒中致吞咽功能障礙病情評估，根據Mann吞咽能力評價法制定評估表，評估表包含意識狀態、合作能力、聽覺理解力、呼吸功能以及吞咽口咽階段功能評估等方面內容，依據每個方面的嚴重程度評分，將吞咽障礙分為正常、輕度、中度和重度4個級別。
訓練方法
間接訓練：①口唇、面頰部肌訓練：讓患者做張口、微笑、反復發“八、八、拍、拍”聲、吹肥皂泡、鼓腮、閉唇，持續5～10秒，然后在恢復到原靜止狀態，每次訓練5～10次，每日3次。②舌部運動訓練：舌做前伸、后縮、左右運動、上抬、抵后硬鄂、在口唇環繞，反復進行5～10次，每日3次。③咳嗽訓練：有意識的進行咳嗽訓練。④呼吸訓練：腹式呼吸、縮口呼吸、聲門閉鎖訓練。⑤構音障礙訓練：下頜、舌、唇的訓練；發音訓練；言辯訓練。⑥空吞咽訓練：每日三餐前和晚睡覺前進行6～8次/日訓練。⑦門德爾松法訓練：當患者吞咽時咽喉上提，讓患者在上提拉時停止吞咽功能，保留3～5秒。
直接訓練方法：咽部訓練：咽部冷刺激，醫院消毒供應中心特制做大棉簽、冰凍后應用。冰凍棉簽訓練之前，與患者進行有效溝通，取得患者配合。首先吸凈口腔唾液，之后用冰凍棉簽擦咽腭弓和舌腭弓，刺激咽反射，最后用飯勺1/4逐漸到一勺喂冷酸奶。每日訓練2次，每次30分鐘。
護 理
飲食的護理：①進食的姿勢：通常采取半臥位（床頭抬高30°～50°角），頸部前屈，頭偏向健側，病情許可的患者也可以做位飲食，陪護人員在健側給患者進食。②食物的性狀：有吞咽功能障礙的患者進食應首選；糊狀、蛋羹狀（如芝麻糊、米粉、稠粥）、饅頭泡菜湯、蛋糕泡牛奶、豆腐腦等。病情好轉后，再逐漸過渡到正常飲食。禁忌給予干硬、難咀嚼或容易黏在黏膜上的食物和太滑溜的食物，有窒息的危險。③食物的溫度：對有吞咽障礙的患者冷食比熱食好。④進食量及速度：每次以3～5ml較為適宜，然后酌情增加。速度應由慢開始，不應快，避免2次食物在口中重疊現象。⑤進食后殘留食物的處理：吞咽后咳嗽、飲極小量的水（1～2ml），有利于刺激誘發吞咽反射，清潔口腔。
心理護理：良好的護患關系、有效地交流可使患者積極配合治療；輕松、愉快、安靜的進食環境，可避免患者精神緊張或注意力分散。鼓勵患者使用健手進食，要分享患者的進食體驗，要同情患者的處境，尊重患者的意見，用耐心、誠心融化患者的固執；以溫柔的話語解除患者的孤獨感，使患者從內心感受到家人沒有嫌棄他們，護士沒有看不起他們，從而積極配合康復訓練；對于有些患者出現角色強化想象，責任護士要耐心講解訓練的必要性，使患者能積極進行訓練，要多用鼓勵語言，防治患者因期望過高而自暴自棄。
討 論
綜上所述，康復護理有助于患者提高生活質量，融入家庭和社會。按腦卒中致吞咽障礙患者恢復規律性分析，在發病早中期（1～6個月）康復訓練效果最理想，因此，進行早期吞咽功能康復護理越早越好，對重度吞咽困難患者應盡早撤離鼻飼，進行吞咽功能訓練。腦卒中后所致的吞咽功能障礙，不論是真性球麻痹，還是假性球麻痹，均會引起吸入性肺炎、營養不良、窒息等，嚴重影響患者的生存質量，通過康復訓練，并且嚴格遵守飲食的注意事項，保證了患者的營養狀態，提高了患者的生存質量，使患者早日康復。除進行局部康復外，還應注重偏癱肢體功能訓練、上肢攝食功能訓練、輔助具的選擇與使用等整體康復效果，加強與康復醫師、治療師和語言治療師之間的協同合作。今后還應致力于從眾多的康復方法中尋找個體化的訓練計劃和攝食方案，并將其延伸到家庭、社區護理中，降低并發癥，提高患者生存質量。
參考文獻
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吞咽功能康復訓練范文2
【關鍵詞】 鼻咽癌； 吞咽困難； 系統康復訓練
中圖分類號 R739.63 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）35-0042-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.021
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是原發于鼻咽部的惡性腫瘤，多見于我國南方地區，首選的治療方法是放射性治療，此法雖有一定治療效果但臨床實踐證明NPC患者經放射治療易引起放射后并發癥，例如張口困難、吞咽困難、頸部僵硬以及聽力與味覺下降等。由于惡性腫瘤浸潤蝕加之治療的放射作用，隨著治療時間的延長，NPC患者病患部位與吞咽咀嚼功能有關的肌群逐漸發生失用性退化，自主進食功能退化消失，并由吞咽困難進一步造成營養不良，由進食嗆咳造成肺內感染的發生，很大程度上影響NPC患者的生存質量[1]。及早采取措施恢復NPC患者病患部位相關肌群運動功能，改善鼻咽癌患者放療后吞咽功能，可以預防營養不良和肺部感染的發生，延緩病情惡化，提高患者生存質量[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年11月-2013年11月筆者所在醫院收治的200例鼻咽癌患者作為研究對象，所有患者均經放射性治療，且放療后均有疑似或輕微吞咽困難表現。吞咽困難的判斷：（1）NPC患者形體消瘦，主訴漸進性吞咽困難進食嗆咳；（2）顳頜關節僵硬，舌頭運動不靈或實體萎縮；（3）張口受限、口腔鱗片狀白膜，舌面及軟硬腭有黏稠痰液殘存；（4）頸項僵硬，進食固體偶有梗阻留滯感[3]。將選取的
200例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組100例，男52例，女48例，平均年齡（52.3±11.6）歲，
平均病程（21.3±10.5）個月；對照組100例，男48例，
女52例，平均年齡（53.7±12.8）歲，平均病程（22.2±11.3）個月。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 NPC放射治療方法 所有患者均以直線加速器6MV照射X線治療，避開腦干脊髓，面頸聯合野中心水平野分割照射常規36～40 Gy后縮野，鼻咽部追加劑量70～76 Gy，預防性照射頸部劑量50 Gy，頸部預防劑量66～70 Gy。照射頻次5次/周，患者放療1～4年[4]。
1.2.2 處理方法 對照組常規給予藥物處理和一般護理，若有黏液殘留不能自主咳出，可給予鹽酸氨溴索霧化吸入，觀察組在此基礎之上進行為期四周的系統康復吞咽訓練指導，（1）功能恢復性訓練：針對進食吞咽相關的功能器官做間接性訓練，改善吞咽相關肌群運動協調性，防止廢用性吞咽功能障礙。（2）頭頸肌肉康復訓練：為患者制定訓練計劃，著重訓練低頭后仰以及左旋右旋、左屈右屈等重復運動，放緩單個動作速度，20次/d。（3）進食訓練：保持病室衛生清潔，營造安靜舒適、和諧整潔的進食環境，使患者保持最佳吞咽；根據患者吞咽障礙程度選擇食物軟硬質地和適宜吞咽的口量。（4）下頜關節、舌功能訓練：訓練患者張口閉口，下頜關節盡量打開后，上下牙關閉合，如此多次節奏性叩擊刺激唾液分泌；指導患者微張口，下頜分別向前后左右運動，至關節解剖極限，短暫停留再緩慢復至原位；將患者的舌體以紗布或吸舌器包裹住向外側與左右方向緩慢牽拉，以舌刮劃動舌面刺激并按摩舌體，2次/d，20 min/次；指導患者舌尖伸出門齒以壓舌板壓舌面以適當力度壓住令患者用全力抵抗，3組/d，5次/組，15 s/次[5-6]。
1.3 觀察指標及療效評定標準
觀察比較患者對康復訓練的滿意度，對患者進行系統康復訓練4周后調查患者滿意度，分值范圍是1～10分，分值越高表示滿意度越高。
觀察比較患者的吞咽功能檢查，以標準吞咽功能評分（the standardized swallowing assessment，SSA）和電視透視下吞咽功能檢查（the videofluoroscopic swallowing study，VFSS）進行評價；生存質量以吞咽障礙特異性生活質量量表（swallowing-related quality of life，SWAL-QOL）進行評價。SSA評分內容包括對患者進行意識、頭及軀干的控制、唇的閉合、咽反射、軟腭運動及自主咳嗽等的臨床檢查，觀察患者在吞咽水的過程中重復吞咽、喘鳴、無喉運動及吞咽后運動的情況，分值為16～45分，分值越高表示吞咽功能越差。而VFSS是加入不同量米粉調成糊狀的60%硫酸鋇溶液，在治療醫師的指導下觀察患者在正位、側位下的進食情況。SWAL-QOL是由44個條目構成，從患者的食欲、進食時間、食物選擇、心理負擔等維度考察吞咽困難患者的生存質量，每個條目均為1～5分，總分越高生存質量越高。日常生活活動能力以改良Barthel指數（MBI）進行評價。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組康復訓練前后各時點吞咽功能比較
兩患者進行康復訓練前以及康復訓練1、2周后，SSA比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；康復訓練3、4周后，觀察組SSA顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者康復訓練前后VFSS、SWAL-QOL、MBI比較
兩組進行康復訓練后VFSS、SWAL-QOL、MBI與訓練前比較均有提高（P
3 討論
目前放射性治療是NPC的首選治療方法，對抑制癌變擴張，延緩病情發展，有著積極的治療作用。但經過放射治療后癌變組織生長受到抑制的同時，正常肌肉組織的運動功能也受到破壞。同時細胞外基質沉積和成纖維細胞異常增殖，使放射治療部位肌群纖維化，患者吞咽功能減退，造成患者進食困難和營養不良，可使癌癥進一步惡化，若盲目經口進食，可能因舌咽運動功能低下或口腔咽喉部有殘存痰液唾液而發生嗆咳或誤吸導致肺部感染，造成放療并發癥的發生[7]。
本研究在NPC患者放射治療后對其進行系統性康復訓練，訓練內容主要包括功能性恢復訓練、頭頸肌肉康復訓練、進食訓練、下頜關節、舌功能訓練等。功能性恢復訓練可促進患者吞咽功能的重建，頸部肌肉康復訓練可抑制放射所致的頸部組織纖維化，進食訓練可使患者形成更優的進食習慣選擇更適合的進食量，下頜關節、舌功能訓練利于參與咀嚼肌群的功能恢復。通過以上訓練內容，在一定程度上改善了鼻咽癌患者口咽部肌肉運動功能，提高了患者的吞咽能力，增大了患者張口幅度。結果顯示，康復訓練3、4周后，觀察組SSA評分均明顯低于對照組（P
盡早開始系統性康復訓練，有助于幫助患者恢復病變部位相關的關節、肌肉的運動功能，減輕功能障礙的程度，對提高患者生存質量有積極意義[8]。
系統性康復訓練有利于預防因放療引起的吞咽障礙，抑制頸部組織纖維化，改善患者進食功能，降低并發癥的發生率，對改善患者病患部位運動功能，提高生存質量有積極意義。
參考文獻
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吞咽功能康復訓練范文3
[關鍵詞] 吞咽困難；腦卒中；療效分析
[中圖分類號]R493 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）04（a）-160-01
腦卒中是我國首要致殘病因，臨床上對腦卒中肢體偏癱的康復較重視，而吞咽困難的存在極大地影響了患者的全面康復。
1 資料與方法
1.1一般資料
2006年1月~2007年10月入住我院神經內科的腦卒中急性期（發病1周內）患者310例，按照洼田飲水試驗評定，有156例存在吞咽困難，其中，男84例，女72例，平均年齡63（41~84）歲。讓病人端坐，喝下30 ml溫水，Ⅰ級：能不嗆地一次飲下30 ml溫水；Ⅱ級：分兩次以上，能不嗆飲下；Ⅲ級20例：能一次飲下，但有嗆咳；Ⅳ級52例：分兩次以上飲下有嗆咳；Ⅴ級68例：屢屢嗆咳，不能全部咽下。分別在進行康復治療2、4周后評定。
1.2療效標準
治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定Ⅰ級；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定Ⅱ級；無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定Ⅲ級以上。
1.3 康復訓練方法
1.3.1急性期若有意識障礙者先采用非經口攝取營養，鼻飼或靜脈，同時預防頸部的伸展位攣縮。
1.3.2口腔期障礙的康復訓練口腔、顏面肌、頸部屈肌運動訓練，讓病人做皺眉、鼓腮、閉眼、微笑等動作，改善有關肌肉的緊張性，促進運動收縮功能的恢復。促進舌的隨意運動，讓患者作水平、后縮及側方主動運動和舌背抬高運動。因屈曲位容易引起咽下反射，所以強化頸屈肌張力進行被動、主動的頸部旋轉、側屈及屈伸肌的訓練，防止頸伸位的攣縮。
1.3.3閉鎖聲帶訓練也稱聲帶內收訓練，患者經鼻孔深吸氣，雙手用力壓桌子或墻壁，屏氣5 s，大聲發“啊”音，然后咳嗽。這是隨意閉合聲帶，防止誤吸。
1.3.4誘發咽反射訓練利用冷刺激、觸覺和壓力刺激，把喉科用的小咽鏡浸在冰塊水中約10 s后，輕輕壓在軟腭弓、咽后壁、舌后部上，雙側交替，連續反復摩擦或輕拍5~10次，然后讓病人作吞咽動作，可刺激咽反射所必須的咽部壓力和感受器。應安排于餐前進行，如出現嘔吐應中止。
1.3.5空吞咽訓練要使上述功能訓練過渡到吞咽動作，每次治療后都要作吞咽動作，有嚴重吸入危險的病人則作空吞咽動作。
1.3.6咽期障礙為主的康復訓練宜采用直坐或45°半坐位，軀干后傾，輕度頸屈位，偏癱側肩部以枕墊起，減少鼻腔逆流危險，同時減少誤吸。偏癱臥床患者，可取健側在下臥位，頸稍前屈，使舌骨肌抬高，喉上抬，易引起咽反射，并可減少誤咽。另外，頸部向患側旋轉90°，可減少梨狀隱窩殘留食物，避免嗆咳。
1.3.7進食食物的選擇水、茶等稀薄液體最易導致誤吸，一般采用軟食、糊狀或胨狀的黏稠食物，將食物做成“中藥丸”大小，置于舌根部有利于吞咽。
1.3.8訓練進食時應注意環境的安靜卒中患者多伴有心理上的不同程度抑郁、焦慮，因此，訓練者要有耐心、細心。
2 結果
治療2周后，治愈34例，有效62例，無效60例，總有效率為61.5%。4周后，失訪16例，死亡2例，其余138例，治愈68例，有效42例，無效28例?？傆行蕿?9.7%。
3 討論
卒中患者入院時45%（30%~65%）存在吞咽困難，其中一半以上于發病6個月時仍然不能恢復正常的吞咽功能。有吞咽困難的卒中患者易出現誤吸，并產生營養不良，進一步發展為肺炎，甚至因肺炎死亡。據文獻報道，未經功能訓練的吞咽功能恢復率為36.6%，且恢復時間更長，而經適當的功能訓練，其有效率可達70%以上。
現代康復醫學認為，康復訓練的目的就是通過輸入正常的模式抑制異常的模式，來促進正常模式形成，最大限度恢復各種功能，中樞神經系統能夠恢復的主要機制是功能重組。吞咽功能的訓練可以提高神經系統的興奮性，從而形成新的傳導通路，殘留部分通過功能重組，以新的方式代償失去的功能。
吞咽困難的存在嚴重影響了卒中患者的全面康復，吞咽困難好轉對患者康復的信心有極大的提高。本文驗證了及時和適當的康復訓練方法能很好地促進吞咽功能恢復，方法簡便，適宜開展。
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吞咽功能康復訓練范文4
筆者采用針刺聯合康復訓練治療30例腦中風伴吞咽困難的患者，收到較好的療效，現報告如下。
資料與方法
30例腦中風伴吞咽困難患者均符合1995年全國第四次腦血管病會議制訂的診斷標準，均有頭部CT或MRI檢查證實。排除有認知障礙，不能配合檢查和治療的患者。其中，男19例，女兒例；年齡38～72歲，平均57.16歲；腦出血17例，腦梗死13例；假性球麻痹者23例，真性球麻痹者7例。
治療方法 所有患者均采用腦中風內科常規治療，病情穩定后配合針灸、吞咽功能康復訓練治療。7天為1個療程，連續治療2個療程。廉泉穴：取3寸毫針向舌根方向斜刺1.2寸，捻轉15秒后拔針；舌下穴：囑患者伸舌并向上翹，不能配合者可墊無菌紗布將舌拽出，取2寸毫針向舌根方向刺入1～1.5寸，并迅速出針；風府穴：取2寸毫針向喉結方向進針1.2寸，平補平瀉，得氣后即出針，不留針；風池穴：取3寸毫針向喉結方向刺入1.5寸，平補平瀉，得氣后留針10分鐘；項部夾脊穴：取3寸毫針向橫突方向斜刺1.5寸，平補平瀉，得氣后留針10分鐘。每日1次，7天為1個療程，連續2個療程，吞咽功能康復訓練：根據吞咽功能評價結果，選擇相應的功能康復訓練。頜、唇、舌運動，咀嚼、面部運動，飲水和控制呼吸等訓練；唇肌張力低下者可輕叩口唇周圍并囑患者做抗阻力的閉口訓練：下頜肌痙攣者可采用牽張方法進行訓練：飲水反嗆者可用冰棒刺激上腭弓基底部。1次/d，每次30分鐘，7天為1個療程，連續2個療程。
療效判定標準 治療前后分別采用吞咽困難評分進行吞咽功能評定。①基本治愈：≥9分；②明顯好轉：提高6～8分；③好轉：提高3～5分；④無效：1～2分。
結 果
臨床治愈6例，明顯好轉10例，好轉9例，無效5例，治愈好轉率為83.33％。
吞咽功能康復訓練范文5
【關鍵詞】吞咽障礙;康復訓練;中藥;補腎解語湯; VitalStim吞咽障礙治療儀;吞咽功能評定
作者單位：250355山東中醫藥大學在職研究生濟寧市第一人民醫院神經內科(張曉霞)；山東中醫藥大學臨床學院/山東省中醫院急診科(孔立)吞咽障礙是腦卒中較為常見的并發癥［1］，由雙側皮質腦干束受損或腦干部位受損所致，有真性球麻痹和假性球麻痹兩種表現［2］。本癥最大的危險是將應咽入食管的水、食物等誤吸入氣管,導致肺部感染甚至窒息;同時患者常因嗆咳拒服水、食物會引起嚴重營養不良, 影響生活質量。治療原則是解除病因、訓練吞咽和協調功能、吞咽代償。目前主要的治療是吞咽康復、吞咽治療儀、針灸等。中西醫結合治療吞咽障礙的研究較少。為此，我們設計對卒中后吞咽障礙患者予以常規康復、吞咽障礙治療儀、中藥+康復及中藥+吞咽障礙治療儀等不同方案治療，觀察治療效果。報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料259例患者均為2005.07.01~2010.07.01之間我院神經內科住院的腦卒中并發吞咽障礙的患者, 經頭顱CT或MIR明確診斷, 均為自愿受試,并簽訂知情同意書。將患者隨機分為康復訓練組、康復訓練+中藥治療組；吞咽障礙治療儀組、吞咽障礙治療儀+中藥四組，四組治療比較見表1四組資料經統計學分析無差異(P>0.05)。
1.2納入標準符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［2］,并經CT或MIR證實;神志清楚,有吞咽障礙。
1.3排除標準藥物過敏者;中風后重度認知障礙者;合并心血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病者;不能耐受中藥者。
1.4方法隨機分為四組，分別給予常規康復;中藥補腎解語湯+康復；吞咽障礙治療儀；中藥補腎解語湯+吞咽障礙治療儀等治療。15 d為一個療程，共治療3個療程。
1.4.1基礎治療所有患者均依據病情輕重選擇基礎治療：包括①及時插管，使用鼻飼或胃造瘺術等，待意識恢復進行吞咽康復，盡快撤消鼻飼或胃造瘺。②控制感染，平衡膳食、營養支持；控制好血糖。③清除自由基、抗血小板聚集，改善循環，促進神經功能的恢復。
病情穩定，神志清楚，能理解、執行命令即開始吞咽康復、補腎解語湯或吞咽治療儀等治療。原則早期介入，強化刺激，循序漸進。
1.4.2吞咽康復包括：①基礎訓練。②吞咽訓練。③攝食訓練。④食物的形態。⑤心理指導。具體步驟詳見(4］。
1.4.3中藥+康復在上述康復的基礎上服用補腎解語湯。
1.4.4吞咽障礙治療儀吞咽障礙治療儀(VitalStim, Chattnooga集團公司制造)為神經肌肉電刺激治療吞咽障礙的治療儀。首先進行吞咽評估,確定治療計劃，然后告知治療的知覺、進程和預期后果；根據發生誤吸的部位，食物滯留和殘留，偏重于神經肌肉無力、同步等確定放置電極的部位；每次持續1 h,配合吞咽動作；1次/d，強度以輕度的灼熱感為度，吞咽康復按程序進行，及時食物的質和量。
1.4.5中藥+吞咽障礙治療儀吞咽障礙治療儀治療同時服補腎解語湯
1.5吞咽障礙程度及療效的評定方法使用洼田飲水試驗判斷吞咽障礙［3］；采用神經功能缺損程度評分標準評定吞咽困難［3］；參照藤島一郎等所述吞咽療效評價標準評價療效［3］。
1.6統計學方法數據采用SPSS 11.0 for Windows軟件處理,兩組患者吞咽障礙治療前后得分以及組間比較采用t檢驗,療效對比采用用χ2檢驗。
2結果
按神經功能缺損程度評分標準中的吞咽困難評定標準,治療前、后吞咽困難程度見表2：
按藤島一郎吞咽障礙療效評價標準［3］,吞咽功能康復后效果見表3。
3討論
3.1中醫對吞咽障礙的認識本病中醫稱為中風舌本病、舌(蹇)謇、喑痱、喉痹。筆者認為本病病機為本虛標實，本為腎氣不足，標為風痰阻絡，致咽喉失用，臟腑功能失調。《內經》曰：“治病必求其本”，因此在治療吞咽障礙時，首先要補腎，補先天之本，其次要兼顧化痰、祛風、行氣，這樣才能收到全面較好的療效。
3.2補腎解語湯方義分析組成：巴戟天9 g，肉蓯蓉15 g，枸杞子20 g，黃精20 g，石菖蒲24 g，南星9 g，遠志12 g，僵蠶9 g，全蝎9 g，羌活12 g，天麻15 g，川芎15 g，木香12 g。方義：君藥：巴戟天、肉蓯蓉、枸杞子、黃精，滋腎陰、補腎陽，補益先天。臣藥：石菖蒲、南星，配合遠志，開竅醒神、祛痰通絡。佐使藥：僵蠶、全蝎、羌活、天麻、川芎、木香，促使心、脾、腎之脈上絡舌本，恢復吞咽功能。諸藥合用，使中風諸虛得補，諸邪得去，補腎通絡、祛風化痰、醒神利咽，經脈通利。吞咽功能障礙的治療主張要從腎論治,調整臟腑氣血失衡,促進吞咽功能恢復。
3.3腦卒中后吞咽障礙，藥物治療很難獲得理想的效果，康復、吞咽障礙治療儀是最為有效的治療方法，可以明顯提高治療效果。
3.4VitalStim吞咽障礙治療儀是通過刺激外周運動神經來激活肌肉的電刺激，強化無力肌肉，幫助恢復運動控制。使運動和傳感系統的腦細胞再生、重組,防止萎縮,防止杓狀肌關節的朔狀的纖維化,使聲音和肌肉動力領域敏感性得到保養和改善等［5］。同時也能改善咽喉部血流,實現吞咽反射弧的恢復與重建。
3.5腦卒中患者的吞咽功能障礙可有一定的自然恢復［4］，合理治療可以顯著提到恢復進度，會縮短胃管滯留時間，明顯改善吞咽功能，而且可以提高恢復水平，減輕家庭負擔，提高患者的生活質量［5］,有作者［6］認為病后2周恢復最快，6周以后減慢。早期康復可以更多獲益。
吞咽康復訓練要求經過基礎治療，患者生命體征穩定，神志清楚，能理解和執行命令才可開始進行。中藥則可以在早期即使用鼻飼口服補腎解語湯治療，這在某種程度上使吞咽康復更早的介入，能及時調整臟腑氣血失衡,促進吞咽功能恢復。
吞咽障礙治療儀在發病早期沒有主動吞咽動作時,能進行被動刺激,讓患者在電流的刺激作用下進行空吞咽動作,配合水或食物效果更佳,能有效提高軟腭和咽部的效度,提高攝食吞咽的注意力,是非常有效的治療。一般治療1個療程后就能收到良好的效果,為早期康復打下良好基礎,縮短了住院時間,提高了患者的生存質量。吞咽障礙理療儀治療腦卒后吞咽障礙療效顯著,無痛苦,無不良反應,患者易接受并顯著縮短住院日等［7］，值得推薦。
3.6研究結果顯示四組中療效比較：中藥+吞咽障礙治療儀>吞咽障礙治療儀和中藥+吞咽康復>吞咽康復。
通過本研究可以發現中藥作用不容小噓，可以明顯提高康復的效果，與康復訓練和康復治療儀有明顯的協同作用。在減少吞咽障礙的并發癥方面也顯示明顯的效果。對提高康復水平有積極的意義。
吞咽造影錄像(video fluorography,VF)被稱為吞咽評定的金標準［8］我們對臨床恢復的5例患者做過改良鋇餐檢查，3例患者仍然存在不同程度的滲透、誤吸和食物滯留，考慮鋇劑對肺臟的影響，未再用此方法評定吞咽恢復。未使用金標準進行評估是我們研究的不足之處。但是這幾例檢查還是提示我們，盡管臨床所見吞咽恢復不錯，還存在隱性吞咽障礙，需要不斷的吞咽康復。腦卒中后3年吞咽障礙仍有部分癥狀逐漸恢復［9］。推薦出院后繼續康復以期達到持久的吞咽恢復。
參考文獻
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吞咽功能康復訓練范文6
[關鍵詞] 腦卒中；吞咽障礙；康復訓練
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）02（b）-110-02
吞咽困難是腦卒中患者的常見并發癥，約51%的腦卒中患者發病后伴有不同程度的吞咽障礙[1]。吞咽中樞位于雙側大腦皮層運動和運動前區，一側受損后，另一側可以代償，這使得腦卒中后吞咽障礙的恢復成為可能。筆者2007年4月~2009年12月對30例腦卒中導致的吞咽障礙患者進行了以吞咽訓練為主的綜合康復訓練，效果明顯，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
58例腦卒中患者全部診斷明確，無明顯口腔或咽部異常史，并經頭顱CT或MRI證實。其中，腦梗死39例，均有不同程度的肢體癱瘓，腦出血19例，7例有肢體癱瘓，年齡為48～76歲，均符合1995年全國腦血管會議診斷標準[2-3]?？祻徒M和對照組患者在性別、年齡、病情、并發癥及吞咽障礙程度上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 吞咽障礙的評判標準
患者入院24 h內未進食水前由專人依據療效評判標準[4]進行吞咽障礙評定。效果評判標準，基本痊愈≥9分；顯效：提高6～8分；有效：提高3～5分；無效：1～2分。見表1。
1.3 訓練方法
1.3.1 鼻飼者的護理
鼻飼量每次200～300 ml，每日5～6次，每次推注時間為15～20 min。鼻飼流質飲食多樣化，鼻飼時盡量取30°～40°臥位，鼻飼后保持這種30～60 min，防止胃、食管反流，口腔護理每日2次，胃管7～14 d更換1次。
1.3.2 針刺治療
針刺風府、人迎、百勞、廉泉穴位能夠充腦益髓、通經活絡、升竅啟閉，從而改善吞咽功能。
1.3.3 心理護理
患者從發病到恢復大致要經歷如下幾個心理反應期，應有針對性地采取不同的心理預防措施。震驚期，允許其采用適當的發泄方式；否定期，注意維持患者適當的希望，不要急于揭穿其防御機制；抑郁反應期，個別患者甚至會出現自殺的想法和行為，要加強防范措施，給患者以溫暖；對抗獨立期，鼓勵其發揮獨立的人格特征，克服依賴性；承認適應期，分析患者的優勢和特長，尋找其廣泛的支持資源。
1.3.4 攝食前的訓練
1.3.4.1 局部肌肉運動控制訓練頰部、喉部內收肌訓練，讓患者張口吸一大口空氣后閉嘴，做反復鼓腮和吹氣動作，增強頰肌收縮力；舌肌、咀嚼肌的主被動訓練，患者不能主動伸舌時，可幫助其被動地進行舌的上、下、左、右、外伸及舔舐等動作；能自行伸舌的，可以讓患者夸張的做下列動作：發笑、嗑齒、磨牙，同時可幫助其進行下頜的全方位運動。上述訓練依據患者身體情況及興趣，每天2～3次，每次15～30 min[4]。
1.3.4.2 吸吮訓練和喉抬高訓練將筷子或勺子等洗干凈后，讓患者吸吮，將患者的手指放在護士的甲狀軟骨上緣，感覺吞咽時喉部的運動形式，然后在自己身上體會，模仿吞咽動作。上述訓練每天2～3次，每次15～30 min。只有這兩個動作協調一致，才會產生吞咽動作。
1.3.4.3 咽部冷刺激咽部冷刺激可提高咽部反射敏感度，使吞咽功能得到強化。將長柄金屬勺子置于冰水中10 s，取出后迅速放置于前咽門，誘發咽反射，引導患者吞咽。
1.3.4.4 屏氣-發聲訓練如：吸氣-屏住-張口發“a、k”音，吸氣-屏住-撅嘴發“u、 ”音，吸氣-屏住-收唇發“i、y”音等。每天2～3次，每次15～30 min。經過上述訓練，達到安全吞咽標準的患者，可進行攝食訓練。
1.3.5 攝食訓練
1.3.5.1 選擇只要病情許可，最好取坐位，頭部前屈或身體傾向健側45°；如不能坐起，可仰臥位將床頭搖起30°，頭部前屈[5]。
1.3.5.2 食物選擇開始用營養米糊等流質飲食，可以良好耐受后，可增加食物難度，如肉泥、菜泥、果泥等，患者能安全吞咽后，再作進一步的調整，如面包等軟飯，最后過渡到普通飲食。
1.3.5.3 環境選擇要充分考慮患者5種基本的感覺系統：視覺、聽覺、觸覺、味覺和嗅覺。除了食物的色香味之外，要營造出良好的就餐氛圍，使患者在輕松、愉悅的心情下進食。
1.3.5.4 吞咽法的選擇空吞咽與食物吞咽交替進行；側方吞咽，可防止食物殘留在一側的梨狀隱窩內；點頭樣吞咽，可防止誤吸[6]。
1.4 統計推斷方法
康復組和對照組的訓練效果均采用計數資料表示，效果比較采用計數資料的統計推斷方法：行×列表χ2檢驗。
2 結果
兩組患者入院3～4周進行效果評判，結果如表1所示。
3 討論
康復組經系統的評定及康復訓練后康復療效評定明顯優于對照組?？祻徒M30例患者康復總有效率為86.67%，有53%的患者基本痊愈。其中4例康復無效患者均為腦干病損引起的吞咽障礙，因患者機體狀況較差，整體治療效果欠佳，所以未達到預期的效果。而對照組康復總有效率為67.86%，只有25%的患者基本痊愈。
本實驗充分說明康復訓練措施對吞咽障礙患者是非常有效的，值得推廣。
[參考文獻]
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