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吞咽康復訓練方法范文1
中圖分類號：R743.32 R255.2 文獻標識碼：C 文章編號：1672－1349(2007)10－1015－02
吞咽障礙是急性腦卒中后常見的嚴重并發癥之一，發生率為51％～73％。吞咽障礙會對病人日常生活造成極大影響，如口腔內食物不能順利進入食道而經氣管誤吸入肺，引發反復肺部感染，甚至發生窒息。吞咽障礙常造成電解質紊亂、脫水及營養不良等病癥，影響卒中病人的康復，導致住院時間延長，醫療費用及病人死亡率明顯增高?，F應用隨機對照的方法，觀察綜合康復訓練在腦卒中后吞咽障礙中的作用與療效，結果如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料，所有病例均選自2004年10月～2006年12月在我院住院的腦卒中后吞咽障礙病人，經頭顱CT或核磁共振(MRI)證實，符合全國第四屆腦血管病學術會議上制定的各類腦血管疾病診斷標準。入選標準：①意識清楚，生命體征平穩；②無嚴重認知障礙，能理解執行治療人員的基本指令；③存在不同程度的吞咽障礙。共人選86例。其中腦出血12例，腦梗死74例；基底核及內囊病變引起的假性球麻痹78例，腦干病變引起的真性球麻痹8例；男58例，女28例；年齡48歲～81歲；病程21 d～60 d，平均28.3 d。隨機分為對照組(44例)與治療組(42例)。兩組性別、年齡、吞咽障礙程度差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 評價與診斷 通過問診及主訴，在掌握基本資料的基礎上，仔細觀察病人進食情況，作出評價與診斷，或做X線造影檢查，30％～40％的吞咽障礙無嗆咳。目前常用飲水篩選實驗與洼田氏飲水試驗兩種方法評定。
1．3 康復訓練方法
1．3．1 基礎訓練 通過反射刺激(如快速輕微叩擊、按摩、冰塊刺激、震動、持久的牽張、擠壓以及抗阻力的運動等)恢復吞咽功能，改進口部、面部肌肉及舌肌、喉肌的隨意運動能力，刺激或激活咽部肌肉的收縮，強化吞咽反射。包括口、面、頜和舌肌群的運動、呼吸功能、發音、喉上提、內收、吞咽功能訓練。
1．3．2 直接訓練 進食時的正確、食物形態、用量及綜合訓練，逐步恢復自行進食能力。
1．3．3 補償技術 手法誘發吞咽反射，可用于口腔中含有食物但不能產生吞咽運動的病人。空吞咽、交替吞咽及點頭吞咽，既可誘發吞咽反射，也能除去滯留在口腔及咽部的食物。頭部姿勢的改變，可關閉氣道，并可利用重力使食物沿健側轉移到咽部，有利于吞咽。
1．3．4 嗆咳的處理
1．3．5 心理治療 吞咽障礙的病人常合并肢體、語言及心理障礙，心理障礙往往更為嚴重的影響病人的康復。病人表現為抑郁。焦慮、對生活失去信心，因而對各種治療都缺乏主動性，特別是對康復訓練不合作。要首先解除病人自卑心理，積極的疏導、安慰和關心病人，消除不良心理；生活上給予幫助，增強信心，使病人積極配合治療。
1．3．6 針灸治療 針刺翳風、完骨、翳明、天容、天突、地倉、頰車、水溝、承漿、下關、風府、人迎、廉泉、百勞等。
1．4 療效評定標準 顯效：吞咽功能基本恢復，能正常進食；好轉：吞咽功能改善，可順利進流質飲食；無效：吞咽功能改善不明顯，仍需鼻飼。
1．5 統計學處理 運用SPSS軟件，檢驗方法采用等級資料的秩和檢驗。
2 結 果
2．1 兩組康復療效的比較(見表1)
2．2 治療組洼田氏飲水試驗的比較(見表2)
3 討 論
吞咽是一種需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能協調的反射性動作。吞咽過程的協調一致受制于腦干的吞咽中樞。而腦卒中病人的吞咽障礙主要是隨意性舌運動開始時間延遲，與吞咽有關的肌肉運動協調性降低。主要見于延髓麻痹和假性延髓病人，單側皮質腦干束受損者也可出現一過性的吞咽障礙。腦卒中并發吞咽障礙病人中，中重度者占1/3，而其中又有1/3未經及時治療，后變為后遺癥。
吞咽康復訓練方法范文2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.092
我科近年來加強了對腦卒中患者吞咽功能障礙的康復訓練及護理，取得了滿意的療效，現報告如下。
資料與方法
研究對象：2007年2月～2008年8月，腦卒中后吞咽障礙的住院患者42例，其中腦梗死29例，腦出血9例，混合型卒中4例。
判斷標準：采用洼田飲水試驗判斷吞咽障礙的嚴重程序。具體方法是：患者端坐，按照自己的飲水習慣飲溫水30ml，觀察所需時間及嗆咳等情況。1級：能順利1次咽下；2級：分2次以上咽下但無嗆咳或時間延長至5秒以上；3級：能1次咽下，但有嗆咳；4級:分2次以上咽下，但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳，咽下困難。
康復訓練方法：進行吞咽功能訓練治療，30分鐘/次，1次/日，5次/周，共進行4周。訓練方法包括直接、間接方法。
直接方法包括：①有食吞咽時調整，對于吞咽啟動延遲，食團誤吸氣管者，采用屈頸頭前傾。對于患側食團滯留，可使頭轉向吞咽功能差的一側時屈頸以提高聲門閉合功能。②特殊吞咽手法。聲門上吞咽：對于有誤吸者，在吞咽前及吞咽時關閉聲門，可改善喉閉合，以保護氣道。
間接方法包括：①舌運動訓練：對口腔滯留患者進行舌運動訓練。做舌的主動水平后縮，側方運動，抬高舌背，卷舌運動；用壓舌板給予阻力，使舌的主動水平后縮，側方運動。②增強吞咽反射能力的訓練：對吞咽反射弱，口咽腔滯留者進行，方法有用冰塊刺激上腭基部；舌控制法：將舌放置在中切牙間進行吞咽；空吞咽訓練：吸氣時閉口，呼氣時開口伸舌呈爆破狀；增加咽刺激，增加食物黏度、酸度，增加視覺刺激。③咽喉運動訓練：對咽部食團滯留多或誤吸者進行，方法包括囑患者反復發聲門閉塞音或努力發元音“a”5次。④空吞咽訓練：在每次吞咽訓練結束前均應做空吞咽動作數次。使患者從上述功能基礎訓練過渡到復雜吞咽模式。
結 果
42例腦卒中吞咽障礙患者，29例治愈，11例有效，2例無效，總有效率達95.2%。
護理措施
吞咽訓練前制訂詳細的護理康復計劃，可以有效保證訓練的實施，減輕患者恐懼感，配合康復訓練工作的進行。①康復前首先對吞咽障礙程度進行評估，按不同程度制訂不同的訓練計劃。②鼓勵患者自己進食，腦卒中發病急，致殘率高，日常伴有多種障礙并存，尤其是合并吞咽障礙時，患者最基本的生理需求受到影響，易出現煩躁，易怒和抑郁情緒，甚至拒食等。所以心理護理是訓練成功的基礎和保證。目前多主張只要患者神志清楚，生命體征穩定，康復訓練與護理應盡可能早期進行，一般在發病10 天后開始，系統地進行康復訓練對腦卒中吞咽障礙具有良好的療效，大大提高患者的生存質量。
腦卒中預防
腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫學將其列為“風、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高(發病率高、致殘率高、死亡率高)現象。根據統計我國每年發生腦卒中病人達200萬。發病率高達120/10萬?，F幸存卒中病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。我國每年卒中病人死亡120萬。已得過腦卒中的患者，還易再復發，每復發一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預防復發。
腦卒中給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔沉重。因此，充分認識腦卒中的嚴重性，提高腦卒中的治療與預防水平，降低腦卒中的發病率、致殘率和死亡率是當務之急。
預防和控制腦卒中發病因素，卒中是可以預防的。
知道卒中的嚴重性，早期預防和治療卒中就顯得特別重要，了解卒中的危險因素，并給予一定的干預和治療，可以預防和減少卒中的發生，減少致殘率和死亡率。
卒中的危險因素有：①高血壓病，無論是出血性卒中還是缺血性卒中，高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。②糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9～6.1mmol/L正常范圍。③心臟疾病，如風濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。④血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。⑤短暫性腦缺血發作(TIA)，TIA本身是缺血性卒中分類的一個類型，也可以是腦梗死的先兆或前驅癥狀，應及時治療。⑥吸煙與酗酒。⑦血液流變學紊亂，特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性卒中的主要危險因素。⑧肥胖，肥胖與超重均為缺血性卒中的危險因素，與出血性卒中無關。⑨年齡和性別，年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加卒中發病率亦有增加，但筆者發現青中年卒中發病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性卒中發病率低于男性。
腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，超過60%的腦卒中患者有高血壓病史。研究發現，腦卒中的年復發率高達3%～5%，且與動脈血壓水平呈密切的正向相關關系。另一方面，積極的降壓治療可明顯減低腦卒中復發的危險性。循證醫學證據表明，經降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平后，發生腦卒中的危險性有可能降低至與無腦卒中病史患者同等水平。為此，新指南主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90mmHg以下甚至更低。
參考文獻
吞咽康復訓練方法范文3
【關鍵詞】護理干預；吞咽困難；康復訓練
吞咽障礙是腦損傷所致的常見問題，臨床表現有面部肌肉左右不對稱，口腔內儲留食物，處理分泌物困難，唇閉合差，食物從鼻腔反流，咀嚼食物時間延長，進食后食物改變，無原因持續性高熱，吸入性肺炎等[1]，有鑒于此，我科在對中風病人進行功能性康復的同時，也及及其重視對吞咽障礙的康復評價，針對患者出現的問題進行護理干預，效果良好，現報告如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
本組40例，年齡22～85歲，腦梗死22例，腦出血14例，合并認知障礙11例，語言障礙9例，男性28例，女性12例。
1.2吞咽障礙程度評判標準
參照洼田飲水試驗[1] 評價：患者坐位，飲溫水30ml，觀察經過，記錄時間，注意有無嗆咳。正常：1～5s內飲完無嗆咳。異常：Ⅰ級，1次5s以上飲完，或2次以上飲完；Ⅱ級，1次5s以上飲完，有嗆咳；Ⅲ級，2次以上飲完，有嗆咳；Ⅳ級，多次嗆咳，不能飲完。
1.3干預方法
對照組給予吞咽障礙常規治療及保健知識教育。實驗組在此基礎上給予護理干預，內容如下：
1.3.1 我們對中度、重度吞咽功能障礙患者進行間接訓練(基礎訓練)，有針對性開展口咽部肌群功能訓練。主要包括：①增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動：讓患者空咀嚼、皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、微笑，張頜、閉頜運動，伸舌作左右、前后、舌背抬高運動或阻力運動。②咽部冷刺激：用冰凍的棉棒輕輕刺激患者軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感性。③空吞咽訓練：讓患者作空吞咽口水、小冰塊及果凍訓練，這有利于患者吞咽模式的恢復。④呼吸功能訓練等。
1.3.2 對輕度吞咽障礙采用直接吞咽訓練(攝食訓練)，以攝食和訓練為主，對中、重度吞咽障礙患者，經過基礎訓練產生一定的吞咽能力后方可進行攝食訓練。主要方法有：①取利于進食的：常用有2種，半臥位：軀干上抬30°，頭頸前屈，患肩用枕墊起，這有利于口腔期障礙患者食團向咽部運送；坐位：只要患者生命體征平穩，坐起時無性低血壓反應，就可取坐位進食，這樣容易引起吞咽反射。②把握好一口量：一口量過多，口腔控制困難，食物會從口中漏出或引起咽部食物殘留導致誤咽；過少，則會因刺激強度不夠，難以誘發吞咽反射。一般以少量試之(3～4ml)，然后酌情增加。③強調食物的性質：食物的形態應根據患者的情況，從流質、半流質，逐漸過渡到普食。所選擇食物的溫度、質地、體積和口味要能夠激活吞咽，避免粘性、干燥和難以咀嚼或容易分散的食物。④強化意念運動訓練：引導患者攝食、咀嚼、吞咽等一系列吞咽動作，充分發揮主觀能動性，促進運動傳導通路的重新建立。
2結果
兩組訓練前后吞咽功能評定，兩組比較差異有顯著性，觀察組吞咽功能的改善優于對照組，說明康復護理訓練能
夠明顯改善患者的吞咽功能，有些甚至可以恢復正常。
3討論
3.1護理干預對患者心理的影響
由于腦卒中吞咽障礙患者同時還存在肢體癱瘓、語言不清、煩躁易怒、情緒抑郁等情況，因此必須做好患者的心理疏導工作，提高患者進行吞咽訓練的主動性。因為患者的積極主動意識不僅對支配吞咽肌群的活動是良性刺激，同時對肢體運動功能的康復也是良性刺激，從而形成良性循環。
3.2進行吞咽訓練越早越好
只要病情允許，康復護理介入的時間越早越好，并針對吞咽障礙的不同程度實施不同的訓練方法。每次訓練前患者至少要休息30min使其做好準備，如排便、洗手、漱口等，并選取舒適。
3.3在進行吞咽訓練時應遵循循序漸進的原則
按有目的有順序地訓練與吞咽有關的肌肉訓練，使有關肌肉運動逐漸到位，能夠有效防止誤咽及嗆咳。如出現誤吸，應及時用吸引器將口內及咽部食物吸出。吞咽功能改善后，可考慮拔除鼻飼管，增加進食量和種類。
3.4做好出院健康指導
患者出院前，向患者及家屬講解康復訓練方法、注意事項，要求家屬持之以恒的協助患者進行吞咽訓練。
吞咽康復訓練方法范文4
關鍵詞：腦梗塞 后遺癥 康復護理
中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）01（a）-0237-02
腦梗塞是因腦部血管組織出現循環障礙而引發的一種疾病，腦梗塞發病急，病情相對較重，常表現為神經系統癥狀，如失語、偏癱等。臨床表現癥狀為單側上、下肢體；上半身；下半身或全身均無力、麻痹現象，多發病于中、老年患者，致殘率極高，臨床醫療表明，腦梗塞患者治療和恢復時間較長。在我國，腦梗塞病人發病率較高，而且經常留有程度不同的后遺癥，如偏癱、失語、誤咽，近年來康復醫療對偏癱患者的功能治療愈來愈明確，其功能障礙的恢復和生活質量的提高亦與康復護理極為密切，住院期間由醫護人員指導進行護理和功能鍛煉，出院后康復工作多由家人擔任，如何能很好的進行康復鍛煉，對患者的康復的程度和患者的生活質量息息相關。
1 資料
本科2010年月1月至2012年月10月，共收治腦梗塞患者56例，女30例，年齡54～82歲；男26例，年齡56～84歲。均經頭顱CT或MRI確診。人院時有意識障礙者20例，肢體癱瘓者27例，失語或言語不清22例。平均住院10～23天，全部好轉出院。
2 康復護理
2.1 心理護理
腦梗塞患者多有肢體功能障礙、言語障礙、吞咽障礙等幾種功能障礙，生活不能自理，有焦慮、悲觀、抑郁等情緒，康復護理計劃的順利實施取決于患者對訓練的合作態度。因此，做好心理護理很有必要，應當讓患者知道經過治療和康復訓練后，各種功能障礙可得到最大的改善，大部分患者生活能自理。耐心照顧、體貼患者，給予溫暖和關心，做患者堅強的心理后盾。鼓勵患者積極配合，每個康復階段善于做自我總結，并制訂新的康復計劃，以積極樂觀的心態去爭取獲得最大限度的康復。家人應比平時更多的關心愛護患者，不要讓患者產生一種被嫌棄的感覺。
2.2 吞咽障礙的康復護理
腦梗塞引起假性球麻痹致吞咽困難的患者，易造成營養不良和誤咽、吸入性肺炎的發生，影響患者的康復[1]。
（1）選擇合適的進食。可取半臥位，即讓患者軀干上抬30。仰臥位，頭部前屈，亦可取坐位進食，這樣易引起吞咽反射，減少嗆咳誤咽的發生。進食時環境安靜，注意力集中，避免干擾因素。
（2）選擇合適的飲食種類。輕中度吞咽障礙的，指導患者及家屬選擇密度均勻，有適當粘性而不易松散、易變形、不易在黏膜上殘留的半流質食物。應注意每口進食量不宜過多，以1/2或1湯匙為宜，速度不宜過快，要給患者有充足的時間進行咀嚼和吞咽，每次進食后囑患者反復吞咽數次，以便食物全部咽下。由于反射遲緩，進食流質易引起嗆咳，普食類難以咀嚼吞咽。對每次的進食給予表揚和鼓勵。
（3）鼻飼是目前常用的重度吞咽困難患者的進食方式，此種方式由于進食模式和舒適度的改變，患者失去了正常的味覺，進食的積極性容易受影響。由于對食道刺激明顯，易出現胃反流現象，且容易發生誤吸，長期應用的話則會導致吞咽肌群萎縮[2]。所以，應該鼓勵患者自行進食，或者兩者相結合，以防止廢用減退。帶管出院的患者，教會家屬做好導管的護理，定期到醫院復診隨訪，接受指導。
（4）吞咽功能的鍛煉。指導患者伸舌做上下左右的伸縮訓練，從發音和語言器官考慮皆和咽下有關，可用言語進行康復訓練。如屬患者發音，吹蠟燭、吹哨等動作。訓練一般安排在患者休息后進行，以不感到勞累為宜，鍛煉活動每天堅持，不要間斷。也可通過被動鍛煉的方式對咽部進行冷刺激，使用冰凍棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作[3]。
2.3 肢體功能障礙的康復護理
腦梗塞是常見疾病，致殘率高。隨著急救醫學和重癥監護技術的發展，許多原來無法挽救的患者得以生存，但往往會遺留不同程度的肢體殘疾。病后3～6個月是康復的最佳時期，半年后由于已發生肌肉萎縮和關節攣縮，康復的困難很大[4]。所以肢體的康復鍛煉需早期進行，并遵循“由小到大、先輕后重、由近及遠、先下后上、循序漸進”的原則，并配合藥物和物理療法輔助治療[5]。
（1）腦梗塞初期，應盡早進行肢體按摩活動，包括屈曲、伸展及抬舉等活動?；顒臃扔山鹊交紓取⒂纱箨P節到小關節、范圍由小到大，循序漸進，千萬不可操之過急。訓練時間和次數要視病人具體狀況而定。如果患者身體不適或精神不好時應暫緩。
（2）鼓勵患者主動運動，嘗試做抓握抬等動作，鼓勵患者進行力能所及的事情如穿衣、吃飯、洗臉等，不能使用筷子的患者可選用調羹進食。從患者的需要出發，以個性為主，為患者安排適合的環境和活動方式。自己不能完成者需有家屬照顧提供補償性護理。
（3）做好安全護理。在家庭護理的過程中，要注意患者的安全，防止患者因行動不便跌倒、摔傷等意外發生。對于能部分自理的患者，準備輪椅、拐杖等以輔助活動，患者日常情況應在家人的視力范圍之內，防止意外情況出現。
（4）在康復過程中，應遵醫囑堅持藥物后續治療，改善神經功能。配合物理療法，如針灸、按摩將會起到更好的作用。
2.4 語言溝通障礙的康復護理
輕病患者病后2周是語言恢復的最佳時期，1年后語言功能的自然改善已近消失[6]。所以2周后應對患者進行康復方面的訓練。鼓勵患者做伸舌、鼓腮動作，并發不同的啊、伊音，并做不同的吹、吸動作以鍛煉唇肌。在和患者的溝通過程中，照顧對象相對固定，相互之間了解后相處比較默契，容易明白雙方表達的意愿。對于言語模糊的患者，應鼓勵患者語言交流，并配合手勢、紙筆，有書寫能力的患者可準備寫字板，必要時文字交流。完全失去語言能力的患者，將常用的事項寫于卡片上，有需求時，拿出不同的卡片讓患者看，并通過表情來選擇和決定患者的需要，及時滿足其需求。
2.5 家屬的康復培訓和指導
出院后，患者的康復過程都要由家屬和患者配合完成，出院時應給予家屬書面和口頭的知識指導，并制訂詳細的康復訓練計劃。在家庭康復過程中，如有意外或疑惑的地方應及時去醫院和醫生溝通解決，遵守醫囑定期復查。有基礎疾病的應堅持治療。
2.6 總結
腦梗塞是中老年高發疾病，尤其在城市邊緣地區，疾病的保健意識比較淡薄，發病后醫療條件不如城市優厚，恢復期多在家里或地區醫院進行，所以，患者后的康復指導需等加強和提高?；疾『蟛恢换颊叩纳钯|量下降，還影響到整個家庭的生活狀況，隨著大眾的健康意識增強，和國家對社區醫院發展的重視和提高，將為類似慢性疾病的恢復帶來良好的前景。
文獻參考
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[3] 張群，張蕊，李家寧.卒中后吞咽困難的康復護理[J].臨床醫學，2001，30（29）：71.
[4] 陳莎莎.淺談腦梗塞病人的護理[J].黑龍江科技信息，2010（22）：20.
吞咽康復訓練方法范文5
【關鍵詞】腦卒中 日常生活能力 康復訓練 護理干預
腦卒中又稱腦血管意外，是由于各種病因使腦血管發生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。臨床上分為出血性和缺血性兩類，其中缺血性腦卒中占總比例的70%～80%[1]。腦卒中最主要的負擔是慢性失能而不是死亡[2]，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔[3]。我科通過對腦卒中患者進行康復訓練及護理干預措施后的對照研究，現將結果報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料：62例腦卒中患者，為 2009年2月至2010年8月住院病例，診斷符合1995中華醫學會第4次全國腦血管疾病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》標準，并經頭顱CT或MRI檢查證實的首次腦出血或腦梗死患者。患者均為首次發病，病程1－3個月，住院病歷資料完整。病情穩定，生命體征平穩。其中男42例，女20例，年齡46～75歲，將其隨機分成康復組和對照組，康復組32例，男22例，女10例，平均年齡65.4歲。對照組30例，男20例，女10例，平均年齡63.5歲，住院時間最短15天，最長30天。兩組病例在性別、年齡、病情程度和既往史方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：治療組在接受常規藥物治療和基礎護理的基礎上加以康復訓練及護理干預措施。對照組僅采取科內常規藥物治療及基礎護理措施。治療時間均為4周。
1.2.1 康復訓練：包括指導患者保持良好肢體的擺放，通過被動運動、主動運動定時更換，積極進行適應性訓練。用呼吸體操來增加感覺刺激和清潔與按摩皮膚等，可以防止或減輕中樞神經系統，肌肉骨骼系統、心血管系統、呼吸系統等各系統的功能障礙，以及皮膚及其附件的萎縮和壓瘡。早期康復訓練（包括器械及徒步運動），運動訓練應按照發育的順序和不同姿勢反射水平進行：從翻身坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行來進行。主要訓練方法為: ①坐位平衡訓練：應盡早進行坐起訓練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的“自動態”的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動態”的三級平衡。②關節活動度維持訓練。③站立的平衡訓練：先站起立床：然后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側，訓練患者的持重能力，能徒手站立后，再實施站立平衡訓練，最后達到站立位的三級平衡。④步行訓練：恢復步行是康復治療的基本目標之一。先進行扶持步行或平行杠內步行，再到徒手步行，改善步態的訓練，重點是糾正劃圈步態。⑤日常生活活動能力ADL訓練。ADL包括床椅轉移、穿衣、進食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個人衛生等。通過作業治療，動作訓練從進食、個人衛生、穿衣、洗澡、書寫、工藝治療-編織、刺繡、繪畫、陶瓷、橡皮泥塑，到訓練兩手協同操作、打字、大結、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓練手的精細動作能力生活自理輔助器具、家務勞動、戶外活動，使患者盡可能實現生活自理。根據患者的具體情況選擇不同的訓練方法，強調個體化治療，采用“一對一”方式， 并根據患者功能狀態的改善情況隨時調整治療方法，循序漸近地增加訓練次數，延長訓練時間，一般每天2次，每次 45min，每周 6～12次，共進行4周。
2 評定方法
應用簡易Fugl-Meyer積分對兩組患者入院時和4周后的肢體活動功能進行評定。Ⅰ級＜50分；Ⅱ級50～84分；Ⅲ級～95分；Ⅳ級～99分。
3 結果
康復組和對照組康復訓練前后的肢體運動功能評定見表1。兩組患者康復訓練前后的肢體運動功能評定。
（表1）兩組患者康復訓練前后的肢體功能評定
由表1可見，經x2檢驗，兩組之間有顯著差異（P＜0.05），患者康復效果康復組明顯由于對照組。
4 心理護理
心理康復護理這是護理措施中的重要環節，對患者的康復起著積極的作用。患者腦卒中后由于對自身疾病的轉歸存有顧慮，很痛苦，心情沉悶，情緒焦慮，悲觀或恐懼，所以康復護士對患者要耐心開導，對家屬要詳細解釋。同時，護理人員要以高度的責任心和同情心，及時進行心理疏導，耐心開導患者，詳細向患者介紹本病的防治知識，并列舉成功的病例，以減輕患者的心理負擔，并強調康復訓練的好處和不鍛煉的嚴重后果，只有堅持不懈地治療與鍛煉，才能達到康復的目的，以使其了解本病的性質、轉歸和預后，增強患者戰勝疾病的信心，使其主動配合治療和護理，因此心理護理應貫穿在整個康復過程。
5 飲食護理
患者的飲食結構應調整為高蛋白、低糖低鹽低脂肪、豐富蔬菜水果、清淡、易消化。輔助進食時讓病人取半坐位，將少量食物由病人健側放入口中，以利下咽。如病人吞咽困難者則以半流質飲食為宜，并防止嗆咳，食后漱口避免食物殘留在口腔。無吞咽功能者則留置胃管，定量流食，定期換管。根據中醫的辨證，陰虛者給予甘涼食物，如綠豆、小米等；陽虛者宜食甘溫食物，如胡蘿卜等；肝腎不足，頭暈目眩者，宜多食白菜、黃瓜等蔬菜；便秘者宜食高纖維素食物，如蔬菜、水果等；高血壓者進低鹽飲食；注意定時定量，少食多餐，戒煙酒。
6 討論
腦卒中是危害人類健康的常見病，我國腦卒中每年的發病率為185/10萬～219/10萬［4］，腦卒中后日常生活活動能力的恢復一直是康復治療的難點，也是目前是康復醫療面臨的重要挑戰。1971年美國護理專家Orem提出“自理模式”，強調個人應對自己健康有關的護理負責，必要的護理介入只是為了幫助其提高自我照顧能力［5］。腦卒中的康復治療及護理措施是一個復雜的、周期較長的工程。在病情穩定的情況下，康復時間越早越好[6]。自我效能Bandura社會認知理論中的核心概念，指的是個體對控制行為和周圍環境能力的一種感知或信念［7］。因此，護理人員應充分挖掘腦卒中患者的自動參與潛能，通過調動患者的積極性，促使提高心理適應水平和生活水平。成功的心理護理是腦卒中恢復期康復護理的基礎，完善的飲食護理是腦卒中恢復期康復護理的關鍵，功能鍛煉是腦卒中病人提高生活質量的主要手段，對并發癥的預防是康復護理能否順利進行的保障［8］。只有上述措施的合理應用，廣泛實施健康教育，宣傳健康的飲食生活習慣，才能使病人最大限度恢復肢體功能、減少致殘率，有效縮短康復期。因此，腦卒中后做好康復訓練及護理干預措施對預防和減少患者肢體殘疾及提高生活質量具有重要意義。
參 考 文 獻
[1]石鳳英.康復護理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2006:83100.
[2]Wolfe CD.The impact of stroke[J].Br Med Bull，2000，56:275286.
[3]高麗萍，霍春暖，張雅靜等.早期康復訓練對急性腦梗塞患者功能恢復的影響.中華護理雜志，1999，34（7）：392.
[4]饒明俐.中國腦血管病防治指南 ［J］.中風與神經疾病雜志，2005，22(5):388.
[5]韓淑燕.運用Orem自理模式對腦出血病人的護理［J］.護士進修雜志，2000，15(2):140141.
[6]陳進，倪朝民，陳瑾.影響社區腦卒中患者生活質量的相關因素研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2008，30(2):109113.
吞咽康復訓練方法范文6
【關鍵詞】腦卒中；吞咽功能障礙；康復護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0363―02
吞咽障礙是腦卒中后常見癥狀之一，主要表現為飲水嗆咳、吞咽困難、語言障礙，還可因嗆咳、誤吸導致呼吸系統疾病，甚至窒息危及生命。因此對吞咽功能的正確評估及護理顯得尤為重要。2010年1月至2011年7月，對我科56例腦卒中吞咽功能障礙患者進行了早期康復訓練，收到良好效果，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料56例患者分別于發病2小時至7天入院，均經頭顱CT確診，男32例，女24例。年齡36歲～78歲。其中腦出血型30例，腦缺血型26例，住院時間14～70天，首次發病34例，再次發病22例，均有不同程度的肢體癱瘓。
1.2 吞咽障礙診斷 所有患者在入院當天按日本洼田俊夫飲水試驗評估：患者飲30 mL溫開水，觀察全部飲水完成的時間及過程。一般可分為：a、一飲而盡，無嗆咳；b.2次以上喝完，無嗆咳；c、一飲而盡，有嗆咳；d、2次以上喝完，有嗆咳；e、嗆咳多次，不能將水喝完。判斷標準：正常a且用時5 S；異常c，d，e。
2 康復護理
2.1 心理護理：腦卒中患者雖然經過搶救，生命得到保障，但多數都有肢體功能障礙和語言障礙，容易產生失望、沮喪、無用感甚至自暴自棄等不良心理反應[1] ，早期心理護理至關重要。向患者講解吞咽機理，告之訓練方法，使其明白吞咽障礙并非不治之癥，只要有耐心堅持不懈進行康復訓練，大多數患者是能恢復功能的，充分調動患者的配合意識和訓練積極性。通過心理暗示，贊揚、鼓勵的語言勸導，加強其康復信心。
2.2 鼻飼期間的康復護理：存在靜息性誤吸危險、處于昏睡或覺醒狀態下的患者容易發生誤吸，而且通常無咳嗽癥狀，不利于臨床觀察，應首先選鼻飼。鼻飼時盡可能讓患者取半臥位或坐臥位，喂食時不宜過快過量，喂食后保持進食30min～1 h后，方可進行翻身操作及經口喂水、試食等早期康復訓練，并做好口腔護理。在觀察患者經口進食量恢復一半以上，連續2 d無嗆咳時，則可拔除胃管，避免長期鼻飼所致吞咽、咀嚼系統的廢用性萎縮[2]。
2.3 間接吞咽訓練（基礎訓練）
2.3.1 口腔肌群的運動訓練：指導患者口唇、舌、頰的主動及被動活動，如發i、u音，齜牙、微笑、吹吸水管、鼓腮、吹氣球。舌向前伸、向上抬，舌抵壓硬腭，舌尖在兩側嘴角間來回擺動，按順時針和逆時針方向旋轉舔上下唇。被動活動時可用手、棉棒或壓舌板進行，每日2-3次。
2.3.2 咽部冷刺激與空吞咽訓練：用棉棒蘸冰水放在前腭弓部，左右交替摩擦5～8次，然后囑患者做空吞咽動作，冷刺激可提高吞咽發生的敏感性和速度，使吞咽功能得到強化。
2.3.3 吸吮訓練：可讓患者將戴手套的手指或奶嘴放入口中，模仿吸吮動作，反復練習，直至產生中度吸吮力量，每次訓練20次。
2.3.4 喉上抬訓練：是讓患者微低頭，抬高舌后部，做吞咽動作或將喉頭向上推拉，促進吞咽，協調一致，即產生吞咽動作，循序漸進，直至唾液不從口角溢出，達到逐漸恢復吞咽功能。
2.3.5 咳嗽訓練：指導患者努力咳嗽或按壓腹部，加強咳嗽練習，以加強腹直肌的肌力及咳嗽發射，建立排除氣管異物的防御反射，每日2-3次。
2.3.6 屏氣-發生運動：患者坐于椅上，雙手支撐椅面做推壓運動，屏氣，此時胸廓固定，聲門緊閉，然后突然松手，聲門大開，呼氣發生。次運動可訓練聲門的閉鎖功能，強化軟腭的肌力，有助于除去殘留在咽部的食物[3]。
2.4 直接吞咽訓練（攝食訓練）
2.4.1 取利于進食的：①半臥位：軀干上抬30°，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起；護士位于患者健側，食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運送，減少逆流和誤咽。②坐位：頭稍前屈，身體可傾向健側30°，可使食物由健側咽部進入食管；如頭部能轉向癱瘓側80°，此時健側咽部擴大，便于食物進入，以防誤咽。
2.4.2 食物的性質 ：根據吞咽困難程度選擇食物形態，從流質、半流質，逐漸過渡到普食。隨著吞咽功能改善和體質恢復，可將食物做成膠凍樣、糊、粥狀利于食用及吸收。容易吞咽的食物其特征為密度均一，有適當粘性，不易松散，通過咽及食道時容易變形，不在粘膜上殘留。
2.4.3 進食的協助 ①把握好一口量： 進食時應把握好進食量及進食速度，一口量過多會從口中漏出，或引起咽部殘留導致誤咽，過少則會刺激強度不夠難以誘發吞咽動作，一般以3-4ML開始，酌情增加，餐具選擇采用薄而小的勺子為宜，要兼顧食物的色、香、味及溫度等。②進食時應把食物放在健側舌后部或健側頜部等感覺食物的位置，有利于食物的吞咽；放入食物后可將勺背輕壓舌部一下，以刺激患者咽部；每次攝入后，囑患者反復吞咽數次，以使食物全部通過咽部。
3 結果
患者出院前進行訓練效果評價，吞咽障礙、癥狀基本消失，飲水試驗提高2級，進食量增加，進食時間明顯縮短為顯效，19例；吞咽癥狀明顯改善，飲水試驗提高1級，進食量增加，進食時間縮短為有效，34例；吞咽障礙無改善，飲水試驗無變化為無效，3例。
4 討論
腦卒中患者吞咽功能障礙的發生率可達45%，占全部吞咽功能障礙的25%[4]。吞咽功能障礙能導致患者脫水或營養不良，影響康復進程，延長住院時間，增加病死率。經過早期積極康復，85%以上的患者吞咽功能可以得到恢復或減輕癥狀；如不能及時治療，喪失最佳康復時機，有可能導致終身鼻飼進食[5]。在患者意識清醒、身命體征平穩＼癥狀不再發展后48h，即可開始康復訓練。對輕度吞咽障礙患者以攝食訓練為主，對中、重度吞咽障礙患者需經過基礎訓練產生一定的吞咽能力后方可進行攝食訓練。進食訓練前應囑患者放松精神、保持輕松、愉快情緒；進食時引導患者再識記攝食、咀嚼、吞咽等一系列吞咽動作，充分發揮主觀能動性，促進運動傳導通路的重新建立，鼓勵患者使用健手進食，增強其成就感，有利于患者自我把握進食量和進食速度，減少誤咽的發生或對他人的依賴；進食后要及時清理口腔。腦卒中吞咽障礙的康復護理需要個體化的訓練計劃和攝食方案，并將其延伸到家庭，降低并發癥，提高患者生存質量。
參考文獻：
[1] 王海英.腦梗塞康復期患者心理分析[J].護理當代醫學，2010，16（7）：117-118
[2] 楊錦媚，潘慧珍，李桂萍，莫艷玲.腦卒中吞咽障礙的康復護理現狀[J].中華護理雜志，2005，40（6）：464-465
[3] 呂新娟.腦卒中吞咽困難的康復護理研究進展[J]. 中國康復理論與實踐，2012，18（1）：59-61