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吞咽障礙康復方法范文1
摘 要 目的：腦卒中致吞咽功能障礙早期的康復訓練護理。方法：將80例吞咽功能障礙的患者隨機分為康復訓練護理組（康復組）和單純藥物治療組（對照組），觀察康復訓練15天～1個月后吞咽功能的變化。結果：康復訓練護理組有效率為95%，藥物治療組有效率為65%，兩組比較差異有顯著性。結論：腦卒中致吞咽功能障礙患者早期進行康復訓練護理，能降低并發癥，提高患者生存質量。
關鍵詞 腦卒中 吞咽功能障礙 康復訓練
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.286
Abstract Objective：the purpose of the article is to analyse the early period rehabilitation training care of swallowing dysfunction caused by stroke.Methods：is randomly separating 80 cases of patients with swallowing dysfunction to two groups，the rehabilitation training care group（rehabilitation gourp） and the simple drug treatment group（control group），then observe the change of swallowing function after 15to 30 days rehabilitation training.Results：shows that the effective rate of rehabilitation training care is 95% while that of drug treatment is only 65%.Conclusion：the refore the early period rehabilitation training care of swallowing dysfunction caused by stroke can effectively reduce complication and increase the life quality of patients.
Key Words stroke；swallowing dysfunction；training care
2006年7月～2011年7月開展吞咽功能障礙康復訓練護理，經過15天～1個月的康復訓練護理，收到了滿意的效果?，F將康復訓練護理介紹如下。
臨床資料
2006年7月～2011年12月對吞咽功能障礙的患者420例進行康復訓練護理，其中男285例，女135例，平均62歲；腦梗死患者310例（其中腦干梗死180例），腦出血110例。
腦卒中致吞咽功能障礙病情評估，根據Mann吞咽能力評價法制定評估表，評估表包含意識狀態、合作能力、聽覺理解力、呼吸功能以及吞咽口咽階段功能評估等方面內容，依據每個方面的嚴重程度評分，將吞咽障礙分為正常、輕度、中度和重度4個級別。
訓練方法
間接訓練：①口唇、面頰部肌訓練：讓患者做張口、微笑、反復發“八、八、拍、拍”聲、吹肥皂泡、鼓腮、閉唇，持續5～10秒，然后在恢復到原靜止狀態，每次訓練5～10次，每日3次。②舌部運動訓練：舌做前伸、后縮、左右運動、上抬、抵后硬鄂、在口唇環繞，反復進行5～10次，每日3次。③咳嗽訓練：有意識的進行咳嗽訓練。④呼吸訓練：腹式呼吸、縮口呼吸、聲門閉鎖訓練。⑤構音障礙訓練：下頜、舌、唇的訓練；發音訓練；言辯訓練。⑥空吞咽訓練：每日三餐前和晚睡覺前進行6～8次/日訓練。⑦門德爾松法訓練：當患者吞咽時咽喉上提，讓患者在上提拉時停止吞咽功能，保留3～5秒。
直接訓練方法：咽部訓練：咽部冷刺激，醫院消毒供應中心特制做大棉簽、冰凍后應用。冰凍棉簽訓練之前，與患者進行有效溝通，取得患者配合。首先吸凈口腔唾液，之后用冰凍棉簽擦咽腭弓和舌腭弓，刺激咽反射，最后用飯勺1/4逐漸到一勺喂冷酸奶。每日訓練2次，每次30分鐘。
護 理
飲食的護理：①進食的姿勢：通常采取半臥位（床頭抬高30°～50°角），頸部前屈，頭偏向健側，病情許可的患者也可以做位飲食，陪護人員在健側給患者進食。②食物的性狀：有吞咽功能障礙的患者進食應首選；糊狀、蛋羹狀（如芝麻糊、米粉、稠粥）、饅頭泡菜湯、蛋糕泡牛奶、豆腐腦等。病情好轉后，再逐漸過渡到正常飲食。禁忌給予干硬、難咀嚼或容易黏在黏膜上的食物和太滑溜的食物，有窒息的危險。③食物的溫度：對有吞咽障礙的患者冷食比熱食好。④進食量及速度：每次以3～5ml較為適宜，然后酌情增加。速度應由慢開始，不應快，避免2次食物在口中重疊現象。⑤進食后殘留食物的處理：吞咽后咳嗽、飲極小量的水（1～2ml），有利于刺激誘發吞咽反射，清潔口腔。
心理護理：良好的護患關系、有效地交流可使患者積極配合治療；輕松、愉快、安靜的進食環境，可避免患者精神緊張或注意力分散。鼓勵患者使用健手進食，要分享患者的進食體驗，要同情患者的處境，尊重患者的意見，用耐心、誠心融化患者的固執；以溫柔的話語解除患者的孤獨感，使患者從內心感受到家人沒有嫌棄他們，護士沒有看不起他們，從而積極配合康復訓練；對于有些患者出現角色強化想象，責任護士要耐心講解訓練的必要性，使患者能積極進行訓練，要多用鼓勵語言，防治患者因期望過高而自暴自棄。
討 論
綜上所述，康復護理有助于患者提高生活質量，融入家庭和社會。按腦卒中致吞咽障礙患者恢復規律性分析，在發病早中期（1～6個月）康復訓練效果最理想，因此，進行早期吞咽功能康復護理越早越好，對重度吞咽困難患者應盡早撤離鼻飼，進行吞咽功能訓練。腦卒中后所致的吞咽功能障礙，不論是真性球麻痹，還是假性球麻痹，均會引起吸入性肺炎、營養不良、窒息等，嚴重影響患者的生存質量，通過康復訓練，并且嚴格遵守飲食的注意事項，保證了患者的營養狀態，提高了患者的生存質量，使患者早日康復。除進行局部康復外，還應注重偏癱肢體功能訓練、上肢攝食功能訓練、輔助具的選擇與使用等整體康復效果，加強與康復醫師、治療師和語言治療師之間的協同合作。今后還應致力于從眾多的康復方法中尋找個體化的訓練計劃和攝食方案，并將其延伸到家庭、社區護理中，降低并發癥，提高患者生存質量。
參考文獻
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2 張介眉，陳國華.腦卒中康復指南[M].北京：中國醫藥科技出版社，2006：186.
吞咽障礙康復方法范文2
【關鍵詞】 ，聽神經瘤；顯微手術；并發癥；康復指導
【關鍵詞】 聽神經瘤；顯微手術；并發癥；康復指導
隨著顱底外科的深入開展，顯微外科器械的改進及顯微手術技術的提高，手術的目的不僅僅是切除腫瘤延長病人生命。徹底切除腫瘤，完整保留神經功能，術后早期、科學的康復指導，生活質量的提高，是手術最理想的結果。2003年12月至2005年12月，對我科切除17例聽神經瘤患者，經過術后早期、科學的康復指導，取得良好療效，現報告如下。
1 臨床資料
17例患者中男11例，女6例。年齡24~58歲，平均年齡484歲。小型聽神經瘤1例（直徑＜2 cm），中型聽神經瘤11例（直徑2~4 cm），大型聽神經瘤5例（直徑＞4 cm）。術前癥狀：耳鳴、聽力下降7例，聽力喪失9例，面部麻木5例，聲音嘶啞、嗆咳2例，眩暈3例，共濟障礙8例，頭痛4例。術前體征：第Ⅴ腦神經受累5例，第Ⅶ腦神經受累7例，第Ⅷ腦神經受累13例，第Ⅸ~Ⅺ腦神經受累4例。小腦體征8例。均行枕下乙狀竇后入路，獲得隨訪7例。術后癥狀明顯改善15例，8例出現新腦神經癥狀。Ⅴ、Ⅶ腦神經受累5例，出院時面癱癥狀有不同程度改善，1例眼瞼仍不能完全閉合；語言障礙1例，出院時聲音仍嘶啞，語音低，能說2~3個字的詞語。吞咽障礙2例，1例病人帶胃管出院。出院后隨訪，3個月后病人恢復理想，已能進軟食。
2 康復方法
首先對患者或（和）家屬盡可能講清病情、治療過程和轉歸，積極疏導，保持情緒穩定，積極爭取患者和家屬的配合。
2.1 面神經麻痹的康復指導 ①用干凈的濕紗布覆蓋眼睛或用眼罩保護，以免陽光或異物傷害角膜；注意眼部衛生，干澀時可用眼藥水或眼藥膏。為促進上瞼肌的功能，指導家屬或患者被動活動眼輪匝肌，每日4~6次，每次反復做15~20次。②對于進食流口水、掉食、咀嚼困難、食物存積在患側齒縫間等的病人，指導家屬或患者避免食用過熱、不易咬碎的食物，最好是半流質或流質；進食后用壓舌板或湯匙掏凈口中存留食物；經常漱口及飯后刷牙，以防蛀牙、口腔潰瘍。同時應用神經營養藥物及針灸、按摩等方法協助治療。 轉貼于
2.2 吞咽障礙的康復指導
2.2.1 基礎訓練：對吞咽障礙的各個部位進行早期訓練，可明顯增加協調功能。訓練時，先清潔口腔，再用少許石蠟油按摩口腔黏膜及舌。①舌肌、咀嚼肌運動：在患者未出現吞咽反射的情況下，先進行舌肌、咀嚼肌的按摩；②頰肌、喉部內收肌運動：囑患者張口后閉上，使雙頰部充滿氣體、鼓起腮，隨呼氣輕輕吐出，也可將患者手洗凈后，做吮手指動作，以收縮部及輪匝肌肉運動，每日2次，每次反復做5次；③吞咽動作：對咽部進行冷刺激，用棉簽蘸少許冰水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作，每日3次。寒冷刺激能有效的強化吞咽反射［1］，促進吞咽力度。進行基礎訓練有效后，方可進行口攝法；④咳嗽訓練：努力咳嗽，建立排除氣管異物的防御反射。
2.2.2 攝食訓練：選擇適宜患者進食的，食物的形態及進食的一口量，進食前后需認真清潔口腔。①選擇：病情允許的情況下，早期患者取30~60°（可逐漸到90°）半坐臥位。②食物選擇：選擇容易在口腔內移動，密度均勻又不易出現誤咽的食物，我們先采用香蕉、蛋羹進行進食訓練，然后過渡到糊狀食物。③攝食量：即適宜吞咽的每次攝食入量。先以3~4 ml開始，然后酌情增加至一湯匙大小為宜。每次進食后，囑患者多吞咽幾次，以使食物全部咽下。持續嗆咳、吞咽障礙的患者，早期留置胃管鼻飼流飲食，以保證營養的供應，同時進行康復訓練。
2.3 語言交流障礙 對于語言交流障礙的患者，急性期過后，病情穩定能夠耐受集中治療至少 30 min，即可開始練習。在語言治療的最初時期要想盡辦法，確?，F存狀態下的可能交流。語言訓練課題必須與語言障礙的類型、模式、輕重程度相適應［2］，若訓練課題不對，容易打擊患者訓練的積極性，要有高度的針對性。
3 討論
聽神經瘤患者術后面神經即使解剖保留完整，有些病人術后仍有不同程度的功能障礙［3］。面神經麻痹、嗆咳、吞咽障礙、語言交流障礙等是聽神經瘤患者術后常見的并發癥，輕者影響營養攝入、發音和患者面部形象，使患者產生悲觀心理，致使生活質量下降；重則造成嚴重營養不良、吸入性肺炎，甚至窒息死亡。對本組患者進行術后早期康復指導，通過訓練后各種癥狀均有不同程度改善，肯定了早期訓練的效果。總之，我們不僅要搶救病人的生命，更重要的是保證病人的生活質量。如何做好聽神經瘤者術后常見并發癥的康復，爭取患者身體和/或心理健康地出院仍是醫務人員需要精心研究的課題。
參考文獻
1大西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食吞咽障礙的評價與訓練［J］.中醫康復學雜志，1997，12（3）：142
吞咽障礙康復方法范文3
方法：對36例腦梗塞后遺癥患者的康復訓練方法進行分析、歸納、總結。
結果：科學有效的康復護理有助于最大限度地恢復患者的肢體功能，提高其生活自理能力，改善其生活質量。
關鍵詞：腦梗塞 后遺癥 康復護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0302-01
腦梗塞是因腦部血管組織出現循環障礙而引發的一種疾病，腦梗塞發病急，病情相對較重，常表現為神經系統癥狀，如失語、偏癱等。臨床表現癥狀為單側上、下肢體；上半身；下半身或全身均無力、麻痹現象，多發病于中、老年患者，致殘率極高，臨床醫療表明，腦梗塞患者治療和恢復時間較長。
1 資料
本科2010年月1月至2012年月10月，共收治腦梗塞患者56例，女30例，年齡54～82歲；男26例，年齡56～84歲。均經頭顱CT或MRI確診。入院時有意識障礙者 20例，肢體癱瘓者27例，失語或言語不清22例。平均住院10～23天，全部好轉出院。
2 康復護理
2.1 心理護理。腦梗塞患者多有肢體功能障礙、言語障礙、吞咽障礙等幾種功能障礙，生活不能自理，有焦慮、悲觀、抑郁等情緒，康復護理計劃的順利實施取決于患者對訓練的合作態度。因此，做好心理護理很有必要，應當讓患者知道經過治療和康復訓練后，各種功能障礙可得到最大的改善，大部分患者生活能自理。耐心照顧、體貼患者，給予溫暖和關心，做患者堅強的心理后盾。鼓勵患者積極配合，每個康復階段善于做自我總結，并制訂新的康復計劃，以積極樂觀的心態去爭取獲得最大限度的康復。家人應比平時更多的關心愛護患者，不要讓患者產生一種被嫌棄的感覺。
2.2 吞咽障礙的康復護理。腦梗塞引起假性球麻痹致吞咽困難的患者，易造成營養不良和誤咽、吸入性肺炎的發生，影響患者的康復。
（1）選擇合適的進食?？扇“肱P位，即讓患者軀干上抬30°仰臥位，頭部前屈，亦可取坐位進食，這樣易引起吞咽反射，減少嗆咳誤咽的發生。進食時環境安靜，注意力集中，避免干擾因素。
（2）選擇合適的飲食種類。輕中度吞咽障礙的，指導患者及家屬選擇密度均勻，有適當粘性而不易松散、易變形、不易在黏膜上殘留的半流質食物。應注意每口進食量不宜過多，以1/2或1湯匙為宜，速度不宜過快，要給患者有充足的時間進行咀嚼和吞咽，每次進食后囑患者反復吞咽數次，以便食物全部咽下。由于反射遲緩，進食流質易引起嗆咳，普食類難以咀嚼吞咽。對每次的進食給予表揚和鼓勵。
（3）鼻飼是目前常用的重度吞咽困難患者的進食方式，此種方式由于進食模式和舒適度的改變，患者失去了正常的味覺，進食的積極性容易受影響。由于對食道刺激明顯，易出現胃反流現象，且容易發生誤吸，長期應用的話則會導致吞咽肌群萎縮。所以，應該鼓勵患者自行進食，或者兩者相結合，以防止廢用減退。帶管出院的患者，教會家屬做好導管的護理，定期到醫院復診隨訪，接受指導。
（4）吞咽功能的鍛煉。指導患者伸舌做上下左右的伸縮訓練，從發音和語言器官考慮皆和咽下有關，可用言語進行康復訓練。如屬患者發音，吹蠟燭、吹哨等動作。訓練一般安排在患者休息后進行，以不感到勞累為宜，鍛煉活動每天堅持，不要間斷。也可通過被動鍛煉的方式對咽部進行冷刺激，使用冰凍棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。
2.3 肢體功能障礙的康復護理腦梗塞是常見疾病，致殘率高。隨著急救醫學和重癥監護技術的發展，許多原來無法挽救的患者得以生存，但往往會遺留不同程度的肢體殘疾。病后3～6個月是康復的最佳時期，半年后由于已發生肌肉萎縮和關節攣縮，康復的困難很大。所以肢體的康復鍛煉需早期進行，并遵循“由小到大、先輕后重、由近及遠、先下后上、循序漸進”的原則，并配合藥物和物理療法輔助治療。
（1）腦梗塞初期，應盡早進行肢體按摩活動，包括屈曲、伸展及抬舉等活動?；顒臃扔山鹊交紓?、由大關節到小關節、范圍由小到大，循序漸進，千萬不可之過急。訓練時間和次數要視病人具體狀況而定。如果患者身體不適或精神不好時應暫緩。
（2）鼓勵患者主動運動，嘗試做抓握抬等動作，鼓勵患者進行力能所及的事情如穿衣、吃飯、洗臉等，不能使用筷子的患者可選用調羹進食。從患者的需要出發，以個性為主，為患者安排適合的環境和活動方式。自己不能完成者需有家屬照顧提供補償性護理。
（3）做好安全護理。在家庭護理的過程中，要注意患者的安全，防止患者因行動不便跌倒、摔傷等意外發生。對于能部分自理的患者，準備輪椅、拐杖等以輔助活動，患者日常情況應在家人的視力范圍之內，防止意外情況出現。
（4）在康復過程中，應遵醫囑堅持藥物后續治療，改善神經功能。配合物理療法，如針灸、按摩將會起到更好的作用。
2.4 語言溝通障礙的康復護理。輕病患者病后2周是語言恢復的最佳時期，1年后語言功能的自然改善已近消失。所以2周后應對患者進行康復方面的訓練。
鼓勵患者做伸舌、鼓腮動作，并發不同的啊、伊音，并做不同的吹、吸動作以鍛煉唇肌。
2.5 家屬的康復培訓和指導。出院后，患者的康復過程都要由家屬和患者配合完成，出院時應給予家屬書面和口頭的知識指導，并制訂詳細的康復訓練計劃。在家庭康復過程中，如有意外或疑惑的地方應及時去醫院和醫生溝通解決，遵守醫囑定期復查。有基礎疾病的應堅持治療。
2.6 總結。腦梗塞是中老年高發疾病，尤其在城市邊緣地區，疾病的保健意識比較淡薄，發病后醫療條件不如城市優厚，恢復期多在家里或地區醫院進行，所以，患者后的康復指導需等加強和提高?；疾『蟛恢换颊叩纳钯|量下降，還影響到整個家庭的生活狀況，隨著大眾的健康意識增強，和國家對社區醫院發展的重視和提高，將為類似慢性疾病的恢復帶來良好的前景。
參考文獻
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吞咽障礙康復方法范文4
【關鍵詞】 腦卒中；規范化康復方案；認知功能；運動功能
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.187
腦卒中早期的急救和護理對于減少患者死亡率、避免和減輕后遺癥的發生、恢復其正?；顒邮种匾?。肢體偏癱、認知、言語及吞咽功能障礙為卒中早期發生的主要功能障礙[1]， 這些障礙伴隨的一些并發癥會對患者的正常生活造成較大阻礙， 病情較嚴重的， 將會對患者以后的各種身體技能及生活質量產生較大影響， 同時給患者的家庭也帶來較重的心理及經濟負擔。甚至威脅患者的生命， 是患者發生死亡的主要原因[2]。因此， 在對腦卒中患者進行急救時， 同樣應當對認知、運動等功能進行密切關注和監測， 及時實施針a對性的康復護理方式改善患者相應功能， 使并發癥降低。本院選取2012年8月～2014年8月就診的腦卒中患者， 嚴格采取規范化康復方案進行康復治療， 取得滿意結果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年8月～2014年8月于本院就診的82例腦卒中患者， 納入標準：腦卒中符合中華醫學會制定的診斷標準[3]， 經CT或磁共振成像（MRI）確診， 患者均為初次發病， 具有穩定的生命體征；研究對象均存在不同程度的肢體障礙；自愿參加研究且存在較好家庭支持。排除標準：蛛網膜下腔出血或進展性腦卒中者；合并嚴重心、肝、腎功能不全和其余腦部器質性病變； 存在顱腦外傷、腦腫瘤患者；所有研究對象均簽訂知情同意書。將82例患者隨機分為觀察組42例和對照組40例。兩組患者性別、年齡、卒中類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。
1. 2 方法規范 對照組采取常規康復訓練方案進行康復訓練， 觀察組根據腦卒中早期規范化康復方案進行康復訓練， 具體包括：①入院1～4周：護理人員首先配合主治醫生進行臨床急救措施， 并向家屬宣傳相關康復知識， 例如宣講腦卒中早期康復內容， 宣講相關注意點， 并指導家屬正確的康復護理措施， 如癱瘓肢體關節的被動活動、臥床擺放、按時翻身、調節呼吸、輕拍患者背部排出痰液等， 根據患者評定情況進行相應的神經促通技術等；②入院5～8周， 進行相應的神經促通技術， 指導患者進行具體的康復訓練， 如坐位、坐位平衡、站立、站立平衡、單腿站立、行走和上下樓梯練習等來改善患者的行走能力， 2次/d， 每次訓練持續0.5 h左右， 5次/周；康復治療期間， 針對性鍛煉患者自己進行進食、穿衣、梳洗等自我照顧的能力， 2次/d， 每次訓練持續0.5 h左右， 5次/周；康復指導通過康復治療師指導患者完成， 同時指導患者的家人及護工如何正確的幫助患者進行訓練；一些患者如果在康復治療時返回社區進行， 則康復治療師應當每周對患者康復訓練進行指導， 在幫助患者訓練的期間同時指導患者的家屬相關的康復訓練內容， 患者在家屬的幫助下盡可能完成剩余的康復訓練內容；③第8周后（患者出院）：在患者出院時應將疾病相關康復要點囑咐于患者， 對患者及家屬的相關聯系方式做詳盡記錄， 保證每隔2周對患者做1次回訪， 回訪方式盡量采取電腦或手機視頻的方法， 或患者回院進行交流， 監督并指導患者按照方案的順序及內容進行康復訓練。
1. 3 觀察指標 分別于治療前、治療后4、8周時采取簡易智力狀態檢查量表（MMSE）、Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）及生活質量采用卒中影響量表（SIS）對兩組患者的認知功能、運動能力和生活質量進行對比。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者治療前后MMSE評分比較 治療4、8周后， 觀察組患者的認知功能明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者治療前后FMA評分比較 治療4、8周后， 觀察組患者的運動功能明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 3 兩組患者治療前后SIS評分比較 治療4、8周后， 觀察組患者的生活質量明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
腦卒中在中老年人群中較為常見， 其不僅致殘率高， 也是導致患者發生死亡的主要原因， 現階段已經是在腫瘤、心血管病之后的導致死亡的第三大原因， 認知功能障礙是該病主要的并發癥之一， 發生率高達患者總數的50%[4]， 現階段還未明確該并發癥的發病原因， 可能因腦卒中患者大腦皮層及皮層下腦細胞出現變性等病理性改變， 導致認知功能出現障礙[5]， 腦卒中患者發生的認知及運動功能障礙對患者的康復及正常社會生活帶來了極大的不便， 同時也給社會和家庭造成了較大的負擔。
規范化康復方案能夠較好的改良我國目前的康復模式。因腦卒中患者各功能器官恢復往往需花費較長的時間進行康復訓練， 而我國現階段專門康復機構仍無法滿足日益增長的腦卒中患者的需要， 患者出院后， 由于患者及家屬缺乏相應專業知識， 需要長期治療的患者的治療基本上就宣告停止， 所以指導患者家屬及護工科學的康復知識及操作也十分重要， 使陪護人員的監督和協助功能充分發揮， 使康復治療貫穿在患者的整個日常生活和活動中。本次研究結果顯示， 治療4、8周后， 觀察組患者的認知功能、運動功能、生活質量均明顯優于對照組（P
綜上所述， 腦卒中早期規范化康復方案可以明顯改善腦卒中患者的認知功能、運動功能， 效果顯著， 值得臨床推廣。
參考文獻
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吞咽障礙康復方法范文5
關鍵詞：營養支持； 重度營養不良；殘疾兒童
兒童營養不良在兒童福利機構收養的棄兒中時有發現，主要由于兒童福利機構收養的兒童大多患有各種先天缺陷，如腦發育不良、精神障礙、先天性心臟病、先天性唇腭裂、先天性胃腸道畸形、四肢畸形等。先天缺陷、精神疾病、繼發感染、環境和飲食因素等導致殘疾兒童喂養困難、吸收障礙，造成能量及營養素攝入不足和（或）利用障礙，從而造成營養不良。營養不良又導致殘疾兒童出現全身各系統功能低下，影響兒童正常的生長發育，因此有必要采取有效干預措施及時進行治療。目前營養支持治療主要為腸內營養（EN）和腸外營養（PN），目的是增加患者大、小分子營養素攝入，腸內營養主要指經口營養補充；腸外營養主要是指通過胃腸外（如靜脈）途徑供給營養物質的方法[1]。PN的目的不僅是維持氮平衡，提供營養底物，更重要的是維護細胞代謝，改善機體整體功能，以促進患者康復[2]?，F就上海市兒童福利院4例重度營養不良殘疾兒童營養支持療法進行分析討論。
1 資料與方法
1.1一般資料 在2013年5月～8月，以上海市兒童福利院病房住院治療的4例營養不良重度患兒為對象， 4例患兒均為女性，年齡在1～6歲，按基礎疾病由腦癱，腦積水等先天性疾病引發的喂養困難3例，由腸造瘺引發的吸收困難1例。
1.2方法
1.2.1營養支持方法 4例患兒根據其進食狀況，分別采用鼻胃管管飼和經口喂養方式，輔以腸外靜脈營養，其中鼻飼喂養3例，采用間隙推注方式；普通喂養1例。治療時間為3個月。
1.2.2營養需要量配置 根據患兒體重，計算所需能量，以50～60kcal/kg/d起步，然后根據其營養吸收及體重增加狀況，前2w每周遞加30～40kcal/kg，以后每周遞加10～20 kcal/kg，最終達到130～150 kcal/kg。所需要的能量及營養素采用腸內和腸外營養的方式共同完成。其中腸內營養主要使用小百肽（短肽）及兒童佳膳（中鏈肽）配方奶粉、營養配方米粉（亨氏）及自制的營養粥，根據兒童的胃納狀況配置；腸外營養主要使用20%脂肪乳劑、8.5%復方氨基酸注射液、10%葡萄糖注射液共同配置，其中治療第1d，脂肪乳劑使用0.5g/kg，復方氨基酸注射液使用0.5g/kg，治療第2d，脂肪乳劑使用1g/kg，復方氨基酸注射液使用0.8g/kg，治療第3d，脂肪乳劑使用2g/kg，復方氨基酸注射液使用1.2g/kg，以后維持。液體總攝入量為120～140ml/kg/d。每日按標準劑量給予兒童善存、小施兒康等補充維生素及微量元素。
1.3 營養狀況指標測定 身長體重、血常規測定1次/w，生化指標測定1次/2w，生化指標主要包括血脂、血膽固醇、血清蛋白、肝和腎功能、血糖及電解質。
1.4 療效評定 顯效：營養狀況明顯好轉，3個月治療后體重增加0.25kg以上，血清蛋白增加10g以上；有效：營養狀況有所好轉，3個月治療后體重增加0～0.25kg，血清蛋白增加0～10g；無效：營養狀況無好轉，體重血清蛋白無改變或降低[3]。
2 結果
2.1 經過腸內、腸外營養治療3個月后，所有患兒的體重較治療前均有明顯改善，為顯效，人均體重增加為2.16 kg，平均每月為0.72kg，明顯高于正常兒童月均體重增加值。身高較治療前也有所增長，人均增長為2.25cm，平均每月為0.75cm，與正常兒童身高增長相比無明顯差異。見表1。
2.2 所有患兒的血生化指標中，血清蛋白較治療前有了明顯提升，總蛋白水平較治療前分別提升了10g、17g、11g、4g，有明顯改善。血脂及血電解質變化不明顯。見表2。
3 討論
3.1療效觀察 通過對上海市兒童福利院4例營養不良孤殘兒童采用營養支持治療后的各項數據改變的觀察，這些患兒在體重方面有明顯改善，血清蛋白有明顯提升，營養支持治療對患兒的營養狀況改善有明顯的療效，能夠調整患兒體內環境提升患兒體質，減少繼發感染；這些患兒在身高上也有所改善，但增幅明顯小于體重增幅，可能為在體內營養儲備不足的情況下，給予營養支持，能量首先主要以脂肪形式儲存，身高的提升較體重會有所滯后。
3.2營養不良的治療方式選擇 由于兒童福利機構收養的棄兒大多數患有先天性缺陷，部分患兒因喂養困難、吞咽困難、吸收困難多方面因素造成了營養不良，且營養不良與原始疾病、生活環境變化、各種急慢性感染相互交叉影響，互相作用，造成了治療的困難，目前單純采用經口喂養的普通喂養方式往往難以達到理想的效果，多采用營養支持治療的方式，根據患兒的胃腸功能，采用腸內腸外共同治療的方式，為其提供足夠的蛋白質及能量進行治療。在腸內、腸外營養的選擇方面，如果單純的采用腸外營養的方式，時間較長往往會造成患兒代謝紊亂、吞咽功能減退、胃腸功能不正常，經階段性治療后再次改予經口進食補充能量及營養素發生困難；而在能量儲備低，胃腸道功能差的情況下，如果單純的采用腸內營養方式，又往往效果不佳；故必須在治療前對患兒的吞咽和胃腸功能經行評估，如果胃腸道有機能能夠安全使用胃腸道的，堅持使用腸內營養，并且觀察患兒吞咽功能考慮普通喂養或者鼻飼喂養方式，腸內營養也能夠盡快幫助胃腸道功能的恢復和改善，能量不足部分可采用靜脈營養方式經行補充，腸外營養則對無法進行進口攝食，或者攝食不足的患者起到積極有效的輔助治療。
3.3 營養素的選擇 由于營養不良患兒的胃腸道吸收功能較差，使用短鏈及中鏈配方奶粉可有效的增加患兒對于營養素的吸收，減少胃腸負擔，故在選用奶粉方面，使用了特殊配方奶粉，如雀巢小百肽、兒童佳膳等。營養粥采用高熱能、高蛋白原材料食物，以提供更高效的能量。腸外營養選擇上，單輸注脂肪乳劑易引發心悸、胸悶、發熱等不良反應，單輸注氨基酸其中相當部分部分氨基酸將被作為能量物質而消耗，而輸注脂肪乳劑，同時輸注含氮物質可促進蛋白質的合成，故采用脂肪乳劑、復方氨基酸注射液、10%葡萄糖注射液混合輸注的方式。每日按標準劑量給予兒童善存、小施兒康等補充維生素及微量元素。
3.4輔助治療 除了營養支持治療外，也要積極治療患兒的各種先天性疾病和并發癥，對影響患兒營養素吸收的比如消耗性疾病，胃腸道疾病進行排查治療，在患兒營養狀況有所改善后，積極幫助患兒胃腸道功能的恢復，盡量減少非必需的腸道外營養，培養患兒正常的吞咽功能，減少由于喂養方式問題引發的攝入不足，合理均衡膳食，積極補充必需營養素。
綜上所述，根據患兒的全身因素、實際吸收和治療狀況，及時調整營養療法，積極治療原發病和并發癥，有助于重度營養不良兒童的及早康復。
參考文獻：
[1]黎介壽. 臨床營養支持的發展趨勢[J].腸外與腸內營養 2010，1：1-4.
吞咽障礙康復方法范文6
湖北省鄂州市三醫院 湖北省鄂州市 436001
【摘 要】目的：本文對腦卒中患者恢復期中采用康復護理手段的應用作出研究。方法：選自我院2013 年3 月-2015年3 月所收治的腦卒中恢復期病患共40 例，并將其隨機分為對照組和試驗組，每組都有20 例病患，在對照組中，病患接受常規護理手段，而對試驗組的病患，除了實施對照組的護理手段外，還結合了康復護理。對兩組病患在接受護理前后的ADL Barthel 指數（BI）和Fugl-Meyer 運功功能評分（FMA）進行對比。結果：對照組和試驗組中的病患在年齡、性別、基礎病變等方面的比較，差異無統計學意義（P>0.05），病患接受了1 個月的護理后，發現試驗組的BI 指數和FMA 評分都比對照組的高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在腦卒中患者偏癱恢復期中運用康復護理，能夠有效改善病患的生活質量，在臨床上值得應用和推廣。
關鍵詞 康復護理；腦卒中患者；偏癱；恢復期
根據現代康復醫學的觀點，康復護理作為患者康復治療的延續，同時也是整體康復計劃的重要內容，所有成功的康復都有賴于康復護理。筆者對我院所收治的部分腦卒中恢復期患者進行研究，對其實施康復護理，發現取得較為理想的臨床效果。
現將本次研究報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究的對象系我院2013 年3 月~2015 年3 月所收治的40 例腦卒中恢復期病患，對于這40 例病患來說，所有均符合2008 年第8 屆全國腦血管病學術會議通過的各類腦血管病診斷標準；有肢體功能障礙的問題；年齡介于41~80 歲之間；GCS評分超過8 分，病情沒有較大的起伏，屬于穩定，病程不足3 個月，患者簽署的知情同意書是自愿的。根據護理方式的禪意，我們將不同患者平分為兩個小組，每個小組有20 例，在對照組中男性病患有12 例，女性病患有8 例，平均年齡為（63.2±4.4）歲，發病情況為缺血性卒中病患有13 例，出血性卒中有7 例；在試驗組中男性病患有11例，女性病患有9 例，平均年齡為（62.8±4.6）歲，發病情況為缺血性卒中病患有12 例，出血性卒中有8 例。對照組和試驗組病患在年齡、性別和基礎病變等方面的比較上，差異無統計學意義（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 護理方法
在對照組中，對患者實施的是常規護理：①藥物方面的護理：要用正確的方法引導患者按時用藥。②飲食營養方面：確?；颊吣軌虻玫綘I養豐富的飲水，為了排便暢通，可以讓其禁食新鮮的蔬菜和水果，對于發生輕度吞咽問題的患者，可以讓其吃半流質，在進食的時候做好嗆咳的預防工作。對于存在意識障礙和吞咽困難的患者，就應該對其增加鼻飼或者中心靜脈營養的支持。而對于高熱或者是泌尿系統發生感染的患者，就應當鼓勵他們多點喝水。
③安全護理方面：如果有偏癱癥狀、意識障礙和癲癇發作的患者，就可以考慮增加床檔以防止其墜床的發生。而對于認知困難、癱瘓、視力障礙的患者，就可以在燙傷、碰傷和跌傷方面的預防工作多下功夫，不能讓其單獨外出或者遠離病房。
對于試驗組的患者來說，除了接受對照組的常規護理外，還采用了康復護理。在展開護理工作前，加強了對護理人員在康復護理方面的培訓，再結合護理人員以往的實際工作經驗，為患者制定出更加合適的康復護理目標和計劃。筆者認為，康復護理內容應該涉及以下內容：①心理康復方面：護理人員要真誠待人，認真傾聽患者的要求，做到主動關心患者，耐心解答患者的疑問，盡自己最大的能力幫助患者解決存在的困擾，促進患者康復治療自信心的增加，緩解其存在的心理壓力，讓患者更加積極、配合護理人員的工作。②癱瘓肢體功能鍛煉方面：對肢體關節進行運動的時候，可以先從近端開始，再到遠端，先從小關節開始，再到大關節，鍛煉的幅度由小到大，時間也應該由短逐漸到長，遵循逐漸加強的原則，為了取得最為理想的訓練效果。如果發現癱瘓肢體存在隨意運動的時候，護理人員就應當及時鼓勵患者進行主動運動，可以進行一些床上翻身和握手等練習，通過健側來帶動患側。③日常生活活動訓練方面：護理人員也要積極做好患者對日常生活活動的指導工作，例如洗臉、刷牙和吃飯等簡單的日常生活活動，可以能夠充分調動起患者的主觀能動性，讓患者盡早回歸到社會生活中去。
1.3 統計學方法
本次研究采用spss18.0 統計軟件進行數據分析，對計量資料采用t 檢驗，對計數資料用百分率（%）表示，并采用X2 檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
對對照組和試驗組在護理前后的BI 指數進行比較，可以發現，在接受護理1 個月后，試驗組的BI 指數要比對照組的高，差異有統計學意義（P<0.05）。
對對照組和試驗組在護理前后的FMA評分進行比較，可以發現，在接受護理1個月后，試驗組的FMA 評分明顯要比對照組的低，差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
腦卒中系中老年人較為常見的一種疾病，同時也是導致患者死亡的一個重要原因。筆者查閱了國內外相關的文獻，發現腦卒中患者康復治療如果越早介入，其肢體功能就越容易得到恢復。但是受到醫療體制和經濟的影響，我國仍然存在了不少沒有接受過正規康復治療的腦卒中后功能障礙患者，當中偏癱現象是最為常見的，給患者的生活質量造成了不良的影響，也給社會和家庭造成了嚴重的負擔。
根據現代康復醫學的觀點，康復護理在患者解決各項功能障礙方面意義甚大，可以改善其生活的質量，讓社會負擔有所減輕。當然康復護理也要結合常規護理來實施，根據患者的實際病情，制定出更加合適的護理方案，方案涉及到日常生活活動訓練、心理康復和癱瘓肢體工程鍛煉等方面的內容。促進患者對于康復治療自信心的增加，讓心理壓力消除，更加主動地接受治療，盡早回到社會生活中去。
綜上所述，對腦卒中恢復期患者運用康復護理，能夠有效提高功能恢復，改善患者的生活質量，值得推廣和應用。
參考文獻