前言：中文期刊網精心挑選了吞咽障礙的康復訓練方法范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
吞咽障礙的康復訓練方法范文1
關鍵詞： 腦卒中; 吞咽困難; 康復訓練;
吞咽困難是腦卒中患者最常見的并發癥之一, 發生率高達81%[1,2]。有研究顯示, 吞咽困難可能是危及腦卒中患者生命的最主要因素[3]。吞咽困難可增加患者發生營養不良、脫水、吸入性肺炎甚至死亡的風險, 嚴重影響患者生命質量[4], 增加醫療負擔。據國外報道, 同等條件下, 發生吞咽困難的腦卒中患者要比未發生者多花費4 510美元[5]。幫助患者恢復吞咽功能可以極大地降低相關并發癥發生風險, 提高患者生活質量。大量研究表明[6,7,8], 吞咽困難康復訓練對吞咽困難的改善具有積極作用, 但是目前相關研究存在訓練方式單一、樣本量小等問題, 且尚無對腦卒中吞咽困難康復訓練開展現狀的研究。因此, 筆者采用質性研究的方法, 了解吞咽困難康復訓練的實施現狀及其存在的問題, 從而為制定科學規范的吞咽困難康復訓練方案提供參考。
1、 對象與方法
1.1、 對象
2017年10—12月, 采用目的抽樣法, 選取蘭州市某三級甲等醫院的神經內科醫生、護士、康復治療師、患者為研究對象進行深入訪談, 最大程度獲取相關信息。醫生納入標準: (1) 從事神經內科臨床工作≥15年, 副高及以上職稱; (2) 語言表達清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究。護士納入標準: (1) 從事神經內科臨床護理工作≥5年; (2) 語言表達清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究。康復治療師納入標準: (1) 從事神經內科康復治療工作≥10年, 取得康復治療師資格; (2) 語言表達清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究?；颊呒{入標準: (1) 有腦卒中吞咽困難癥狀, 無其他器官功能障礙; (2) 意識清楚, 能夠進行簡單的語言表達; (3) 知情同意, 自愿參加本研究。排除標準: (1) 既往有精神病史或合并其他器官功能障礙; (2) 大腦自主支配受限, 語言表達障礙。樣本量以資料信息“飽和”為止。本研究共訪談24人, 其中醫生2人, 護士8人, 康復治療師1人, 患者13人, 具體信息見表1、2。
1.2、 研究方法
采用質性研究中的現象學研究方法, 以深入訪談的形式收集資料?，F象學研究方法是通過對某一特定現象的各種分析, 提煉重要因素, 分析各因素之間關系的一種質性研究方法[9]。
1.2.1、 資料收集方法
本研究采用半結構式深入訪談法收集資料。3名在讀護理學碩士研究生擔任訪談人員, 根據研究目的與課題組討論后擬定訪談提綱, 按照訪談提綱收集資料。醫護人員訪談提綱: (1) 您所在科室目前是否對患者實施吞咽困難康復訓練?實施的依據是什么? (2) 吞咽困難康復訓練開展情況怎么樣? (3) 您對吞咽困難康復訓練有什么改進建議嗎? (4) 如果有一套系統且有循證依據的吞咽困難康復訓練方案, 您接受嗎?為什么?患者訪談提綱: (1) 您對吞咽困難康復訓練了解嗎? (2) 您住院期間做過哪些有關吞咽困難的康復訓練嗎?您會堅持下去嗎? (3) 您對目前的吞咽困難康復訓練有什么建議嗎? (4) 您所期待的吞咽困難康復訓練是什么樣子的?在交談過程中研究者運用引導法, 確保受訪者能深入、準確地表達自己的想法、感受及體驗等。
訪談前, 研究人員與訪談對象取得聯系, 確定訪談時間與地點, 一般為訪談對象所在科室或住院科室的會議室、休息室。訪談人員兩人一組, 根據訪談提綱與其進行深入訪談。訪談開始前研究人員進行自我介紹, 向訪談對象詳細解釋研究的目的、方法, 受訪者簽署知情同意書, 征得其同意后開始錄音并記錄, 訪談時間為40～60 min。訪談中認真聆聽, 結合情境對部分問題進行深入探究。確定訪談資料無新信息出現, 即達到資料飽和時結束訪談。訪談結束后, 與訪談對象確認資料的真實性, 對收集的資料進行歸納整理。
1.2.2、 資料分析方法
采用Colaizzi七步分析法[10,11], 提煉主題。具體步驟: (1) 仔細閱讀所有記錄; (2) 選取有重要意義的陳述; (3) 對反復出現的觀點進行編碼; (4) 將編碼后的觀點匯總; (5) 寫出詳細無遺漏的描述; (6) 辨別相似觀點; (7) 對存在疑問的地方, 向訪談對象求證。
1.2.3、 質量控制
研究者訪談前接受系統的訪談技巧及質性研究培訓, 邀請有質性研究背景的專家進行指導。訪談沒有無關人員在場 (除第一次預訪談外) ;將訪談時間控制在40～60 min內, 避免訪談對象出現疲憊感;適當延長觀察時間, 訪談結束前后與訪談對象進行較長時間的接觸;3名研究者同時進行資料分析;撰寫反思日志。
2、 結果
將訪談資料進行反復比較、歸納、提煉后, 得出與腦卒中吞咽困難康復訓練相關的3個主題:腦卒中吞咽困難康復訓練認知、腦卒中吞咽困難康復訓練現狀、對腦卒中吞咽困難康復訓練的期望。
2.1、 腦卒中吞咽困難康復訓練認知
醫務人員對吞咽困難康復訓練的認識不充分, 掌握的康復訓練方法有限且臨床運用較少, 這些方法大多是臨床經驗的積累, 缺乏理論依據。患者通過醫務人員了解到的吞咽困難康復訓練方法及知識更加匱乏。醫2:“作為醫生來講, 也只是教給患者一些鼓腮、咳嗽的方法, 目前醫院所能做的其他吞咽困難康復訓練還比較少?！弊o4:“吞咽困難康復訓練還比較少, 現在做的最多的是功能儀器的治療, 吞咽困難康復訓練也只是一些空吞咽、鼓腮之類的動作, 目的是鍛煉肌肉, 因為一直都是這樣做的, 所以也沒有想太多?！被?:“關于吞咽困難康復訓練我不是很清楚, 現在只是用儀器治療, 沒有進行其他訓練, 我們從農村來, 沒文化, 什么也不懂?！被?:“我是因為出現吞咽困難來住院的, 做了兩次儀器治療, 感覺好像好點了, 但是沒有其他康復治療了, 對吞咽困難康復訓練也不是很清楚, 并且一旦出院回家, 就不知道該怎么繼續做訓練了?！?/p>
2.2 、腦卒中吞咽困難康復訓練現狀
2.2.1 、患者及其家屬缺乏相關知識
受文化水平、年齡等因素影響, 患者及其家屬不能很好地理解醫務人員教授的康復護理知識。醫1:“住院患者多為老人, 他們聽力下降, 而且許多人來自農村, 當我們教給他們一些知識時, 他們往往不能理解?！弊o2:“康復護理工作的開展相對于其他護理工作而言, 有一些困難。比如, 有的患者文化水平較低, 對我們說的內容不理解。”
2.2.2、 患者依從性差
繁忙的護理工作使護理人員沒有充足的時間對患者進行健康教育、督導患者康復訓練, 患者依從性較差。護7:“護士每天的工作是非常忙碌的, 因此用在健康教育上的時間很有限, 如果患者不配合的話, 我們是沒有太多時間去引導和教育他們的?！笨?:“我從事的是康復治療師的工作, 目前我們科室主要還是依靠儀器治療, 幾乎每天都有十幾個吞咽困難患者做儀器治療, 工作量很大。比如, 今天上午的這位患者就不是很配合, 給我的工作造成很多麻煩”?；?:“我老是堅持不下來, 康復訓練內容也沒有完全學會, 遇到這樣的情況就退縮, 不想學了?！?/p>
2.2.3 、專業人才缺乏
對于腦卒中吞咽困難, 不僅要利用儀器治療, 還要利用吞咽困難康復訓練方法與技巧, 但目前缺乏這種專門人才?？?:“科室缺乏專門的吞咽困難康復治療師, 而護士是最合適的人選, 但目前護士僅僅只是掌握了儀器的使用方法?！弊o3:“對于吞咽困難康復訓練, 我們也只是簡單的了解, 知道一些訓練動作, 但是了解的并不全面, 并且對于吞咽困難康復訓練相關的知識還未掌握, 希望能夠培養一些專門負責吞咽困難康復訓練的人員?！?/p>
2.3、 對腦卒中吞咽困難康復訓練的期望
對于腦卒中吞咽困難患者應研發一套完整的、科學的、規范的康復訓練操, 以方便患者在家中或醫院輔助治療。護6:“醫護人員期待有一套科學系統的康復訓練指導, 以促進患者恢復健康。”護5:“目前的治療方法還缺乏系統性、規范性?！被?:“希望能夠有一個完整的康復手法視頻, 我可以照著學, 時間不要太長, 十幾分鐘吧?！被?1:“希望有一個康復訓練視頻, 這樣自己在家里也能練習?！?/p>
3 、討論
3.1、 加強宣傳教育, 提高對吞咽困難康復訓練的認識
腦卒中吞咽困難主要影響患者咀嚼和口腔移動食物的能力, 導致吞咽反射延遲。吞咽困難康復訓練是通過各種練習和操作來改善吞咽功能的一種補救策略, 包括舌強化訓練、發音訓練、呼吸咳嗽訓練和強力吞咽等吞咽相關肌肉訓練[12,13,14]。吞咽困難康復訓練是一種經濟實惠的治療手段, 其有效性已經得到證實, 且越來越受研究者青睞。本研究顯示, 醫務人員與患者對吞咽困難康復訓練的認識不深入, 僅知道一些簡單的訓練方法, 且訓練方法不規范, 這可能與醫院沒有重視教育宣傳有關。應加強宣傳教育, 使醫護人員及患者對其正確理解, 主動地、有目標地進行吞咽困難康復訓練。
3.2 、制定科學規范的吞咽困難康復訓練方案
3.2.1、 以療效為導向, 提高吞咽困難康復訓練的規范性
吞咽困難康復訓練是根據神經可塑性原理, 通過吞咽相關肌肉的運動, 促進多種神經營養因子表達、改善側支循環, 改善吞咽肌肉的協調性, 防止相關肌群萎縮, 提高吞咽反射的靈活性, 從而恢復吞咽功能[15]。吞咽困難康復訓練應促進每一塊相關肌肉運動, 才能達到最佳治療效果。研究顯示, 吞咽困難康復訓練應該包括口、舌、唇、下頜、顏面肌肌力強化訓練, 發音訓練, 空吞咽訓練, 呼吸咳嗽訓練, 屏氣發聲訓練等相關訓練[16,17]。本研究結果表明, 目前的吞咽困難康復訓練內容單調, 方法不規范, 因此, 應完善吞咽困難康復訓練內容, 規范動作要領, 促使理論向實踐轉化, 從而提高治療效果。
3.2.2、 以循證為基礎, 提高吞咽困難康復訓練的科學性
本研究結果表明, 目前醫院為患者提供吞咽困難康復訓練時并不注重是否具有循證基礎及理論依據, 護理服務具有一定隨意性。在已發表的研究中, 吞咽困難康復訓練內容各有不同。因此, 建議以循證醫學為基礎, 根據患者需求, 制定科學的吞咽困難康復訓練方案, 以保證吞咽困難康復訓練治療效果。
3.2.3、 以患者為中心, 推進吞咽困難康復訓練人性化
由于吞咽困難的腦卒中患者往往伴隨其他生理功能障礙, 如神志淡漠、反應遲鈍、認知障礙、肢體功能障礙等, 因此應充分考慮患者個體差異, 結合患者需求與期望, 制定個性化吞咽困難康復訓練方案。訓練時間不宜過長, 以免產生疲勞感及逆反心理。訓練盡量選擇9:00-11:00, 16:00-17:00, 19:00-21:00幾個時間段, 因為, 患者在這些時間段內處于最佳身心狀態, 有利于提高治療效果[18]。按照從上到下的順序訓練, 首先是面部相關肌肉訓練, 之后是舌部訓練、下頜運動訓練, 最后是咽部訓練, 以便患者記憶, 提高治療依從性, 保證治療效果。
3.3、 加強吞咽困難康復訓練管理
3.3.1、 確定吞咽困難康復訓練模式
研究發現, 臨床護士對吞咽困難康復訓練的內容、形式及理論基礎不熟悉, 只是對患者進行口頭指導, 臨床訓練較少且不規范。因此, 應確定吞咽困難康復訓練模式, 成立管理小組, 安排相關課程, 建立培訓監督體系, 設置吞咽困難康復訓練培訓考評機制和反饋機制, 建立吞咽困難康復訓練微信交流平臺, 培養康復?？迫瞬拧?/p>
3.3.2、 設立吞咽困難康復護理崗位, 組建多學科服務團隊
護理人力資源不足是吞咽困難康復訓練實施過程中存在的主要問題, 臨床護理工作會占用責任護士較多精力, 若再進行吞咽困難康復訓練會使其精力不足, 從而影響護理工作質量。因此, 建議在優化人力資源配置的同時, 設立吞咽困難康復護理崗位, 培養健康管理師, 專職負責吞咽困難康復訓練。此外, 多學科團隊在吞咽困難康復訓練管理中起重要作用, 不僅有利于減輕護理人力資源緊張的壓力, 還可以滿足患者多方面、多層次需求。多學科團隊可以有效利用和組合醫療資源, 在技術、治療方法、治療理念上達成共識, 提高治療效果[19]。因此, 建議設置吞咽困難康復護理崗位時注意服務團隊的多學科性, 要求醫生、康復治療師、語言治療師、營養師等多學科人員共同參與。
3.3.3、 加強健康教育
患者及其家屬缺乏吞咽困難康復訓練相關知識是落實吞咽困難康復訓練的影響因素之一。本研究結果表明, 患者及其家屬對吞咽困難康復訓練相關知識知之甚少, 且多為老年人, 文化水平不高, 理解能力較差。因此, 醫院不僅要加強對患者及其家屬的健康教育, 還要根據患者特點制定個性化教育方案。以患者為中心, 運用直白的語言宣教, 檢查其掌握程度, 提高患者相關知識掌握程度, 為康復訓練的落實奠定基礎。
3.4、 加強吞咽困難康復訓練人才培養
《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》明確指出, 加強康復專業人才隊伍建設, 逐步建立康復治療師規范化管理制度, 開展在崗康復醫師、治療師和護士培訓工作。韋艷燕[20]在綜述國內吞咽困難康復訓練現狀的基礎上指出, 這種技能性訓練需要優秀且專業水平較高的主導者進行引導。主導者應接受過培訓, 親自參與吞咽困難康復訓練, 掌握并正確運用訓練方法和技巧, 具備吞咽困難患者護理能力。醫院應重視吞咽困難康復訓練人才培養, 建立并完善人才培養體系, 使其向?？苹较虬l展, 培養吞咽困難康復訓練人才, 擴大吞咽困難康復訓練護理人員覆蓋率。
4、 結語
綜上所述, 目前腦卒中吞咽困難康復訓練雖已廣泛開展, 但仍存在以下問題:醫務人員對腦卒中吞咽困難康復訓練認識不充分, 患者缺乏相關知識, 依從性差, 醫患雙方均期望有一套完整的、科學的、規范的康復訓練方案。因此, 醫院應加強宣傳教育, 提高患者對吞咽困難康復訓練的認知度, 制定科學、規范的吞咽困難康復訓練方案, 加強吞咽困難康復訓練管理, 培養吞咽困難康復訓練?？菩腿瞬? 改善腦卒中患者預后, 提高患者生命質量。
參考文獻
[1]Hamdy S.Role of Neurostimulation and Neuroplasticity in the Rehabilitation of Dysphagia After Stroke[J].Perspectives on Swallowing&Swallowing Disorders, 2010, 19 (1) :3-9.
[2]Meng N H, Wang T G, Lien I N.Dysphagia in patients with brainstem stroke:incidence and outcome[J].Am J Phys Med Rehabil, 2000, 79 (2) :170-175.
[3]Rogus Pulia N, Robbins J.Approaches to the rehabilitation of dysphagia in acute poststroke patients[J].Seminars in Speech&Language, 2013, 34 (3) :154-169.
[4]Holas M A, Depippo K L, Reding M J.Aspiration and relative risk of medical complications following stroke[J].Archives of Neurology, 1994, 51 (10) :1051-1053.
[5]Bonilha H S, Simpson A N, Ellis C, et al.The One-Year Attributable Cost of Post-stroke Dysphagia[J].Dysphagia, 2014, 29 (5) :545.
[6]Kang J H, Park R Y, Lee S J, et al.The Effect of Bedside Exercise Program on Stroke Patients with Dysphagia[J].Annals of Rehabilitation Medicine, 2012, 36 (4) :512.
[7]尹偉華.吞咽功能訓練對腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀察[J].中國康復, 2009, 24 (1) :36.
[8]范偉娣.腦卒中患者并發吞咽困難康復訓練對預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志, 2014 (11) :131-133.
[9]李芳, 周云仙.我國現象學研究的護理文獻分析[J].中華護理雜志, 2016, 51 (6) :765-768.
[10]王斌, 熊曉美.質性研究的方法及其在護理專業的應用與展望[J].護理學報, 2008, 15 (3) :25-27.
[11]劉明.護理質性研究[M].北京:人民衛生出版社, 2008.
[12] Kim H D, Choi J B, Yoo S J, et al.Tongue to palate resistance training improves tongue strength and oropharyngeal swallowing function in subacute stroke survivors with dysphagia[J]. Journal of Oral Rehabilitation, 2016 (1) :53-60.
[13]Park J S, Hwang N K, Oh D H, et al.Effect of head lift exercise on kinematic motion of the hyolaryngeal complex and aspiration in patients with dysphagic stroke[J].Journal of Oral Rehabilitation, 2017 (44) :127-129.
[14]Clark H M, Shelton N.Training effects of the effortful swallow under three exercise conditions[J].Dysphagia, 2014, 29 (5) :553-563.
[15]楊頤, 王雪飛, 王麟鵬.神經可塑性與腦卒中后運動功能恢復[J].中國醫刊, 2016, 51 (6) :15-19.
[16]戴興珍, 吳桂梅, 陶連珊.早期吞咽功能訓練在預防腦卒中相關性肺炎中的作用[J].中國康復理論與實踐, 2011, 17 (8) :725-726.
[17]劉詩丹, 陳啟波, 李榮祝, 等.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].中國康復醫學雜志, 2013, 28 (6) :569-573.
[18]高麗, 劉均娥, 崔允文, 等.時間護理在護理工作中的應用現狀[J].護理管理雜志, 2011, 11 (1) :36-37.
吞咽障礙的康復訓練方法范文2
摘 要 目的：改善腦卒中患者的吞咽功能，提高生活質量。方法：對45例腦卒中吞咽障礙患者進行吞咽基礎訓練，同時用吞咽障礙治療儀進行同步訓練。結果：訓練后的吞咽功能優于訓練前。結論：對患者進行針對性的吞咽康復訓練，可改善患者的吞咽功能，減少并發癥，提高生活質量。
關鍵詞 腦卒中 吞咽障礙 康復訓練
資料與方法
2007年4月～2008年3月收治腦卒中患者45例，男29例，女16例，所有患者經頭顱CT/MRI檢查，診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議上制定的各類腦血管疾病診斷標準[1]。全部病例神志清醒，生命體征穩定，吞咽障礙診斷明確，無明顯聽力及理解力障礙。
吞咽基礎訓練：①舌肌訓練：囑患者主動做伸縮舌、舌左右擺動、舌尖抬高運動，并用勺子或壓舌板給予阻力。舌運動不靈活的患者，護士協助或患者被動做舌不同方向的運動。②頰肌訓練：示意患者做吸吮動作，可吸吮筷子、冰棒，繼而做鼓腮、吐氣等動作。③吞咽訓練：用冰凍后的棉棒刺激軟腭、舌根以及咽后壁，反復多次后，囑患者做吞咽動作刺激咽反射，以上訓練每項每日2次，每次20分鐘；吞咽障礙治療儀配合治療：采用美國Chattanooga集團公司制造的VitaIstim治療儀，將吞咽障礙治療儀電極片放置在舌骨上方、舌骨與甲狀上切跡之間，可根據病情調整位置，每日2次，每次30分鐘。
進食訓練：根據吞咽障礙程度選擇流質、半流糊狀食物。方法：①根據病情囑患者坐起或抬高床頭45°，實際操作中因人而異。②一口量。每次喂食量取適合于患者的吞咽量。過多，食物從口中漏出或在咽部滯留，增加誤吸危險；過少，難以觸發吞咽反射。一般從2～4ml開始逐步增加，亦可每次進食后飲少量碳酸鹽飲料1～2ml，既可刺激誘發吞咽反射，又能祛除咽部殘留食物，以免引起誤吸。
心理護理：因患者情緒不穩定、煩躁易怒。因此在治療過程中多與患者及家屬交流，并盡可能講清病情治療過程及轉歸，積極疏導，多給予鼓勵，取得患者積極配合。
評價方法：于入院時及出院時進行評價[2]。評定吞咽功能恢復情況，護士中指按喉結，示指按在喉結上方，無名指、小指按在喉結下方。囑患者吞咽口水，同時記錄時間，5秒內吞咽1次為正常；5秒內吞咽1次力量減弱為功能減弱；5～10秒以上發動1次或無吞咽動作，飲水嗆咳嚴重為功能消失。
統計學方法：數據采用秩和檢驗。
結 果
患者康復訓練5～15次能進水及流食，嗆咳減少，住院10～15天出院?？祻陀柧毲昂蠡颊咄萄使δ鼙容^，見表1。
討 論
腦卒中是我國的常見病，而吞咽障礙是一種常見并發癥。它是由于雙側大腦皮質或腦干損傷產生的假性球麻痹所致，發生率45%。吞咽障礙患者不同程度存在食物誤吸、飲水嗆咳，易發生肺部感染，影響疾病康復和生活質量。
通常以鼻飼來維持吞咽功能障礙患者的營養，時間久了會造成營養失調，吞咽功能喪失，不利于重建。對患者進行針對性舌肌訓練、頰肌訓練、吞咽訓練、吞咽障礙治療儀配合訓練，進食訓練方法，使患者口、腭、舌、喉肌群得到鍛煉，提高相應肌群的協調性和靈活性，使患者盡早建立良好的吞咽反射，減輕并發癥，提高生活質量。
參考文獻
吞咽障礙的康復訓練方法范文3
關鍵詞：針刺 康復訓練 腦卒中 吞咽障礙
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)03-0039-01
腦卒中是危害我國中老年人健康的重要疾病之一，在腦卒中患者中，接近半數出現吞咽障礙，常發生誤吸、肺炎甚至猝死。對于該并發癥的治療，國外主要采用康復訓練方法，而我國則主要采用中醫治療方法，由于吞咽障礙患者往往無法經口服用中藥，因此主要采用針刺療法。從既往臨床資料上看，針刺療法及康復訓練均有一定的局限性，需要進一步完善。本次研究以54例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，觀察和比較了不同醫療干預的療效，旨在為今后的臨床工作提供指導依據，收到了理想的成果，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本次研究選取我科于2010年6月至2011年9月收治的54例腦卒中后吞咽障礙患者，其中男性31例，女性23例，年齡45～87歲（平均73.5歲），病程3-8周，均具有吞咽困難的臨床表現并經影像學確診，患者具有較好的依從性，能配合完成治療。將54例患者隨機分為例數相等的兩組，對照組給予吞咽訓練治療，觀察組給予吞咽訓練與針刺聯合治療，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經統計學分析，組間未見統計學差異（P＞0.05）。
1.2 方法。
1.2.1 吞咽訓練。采用手法刺激、溫度刺激等方法，訓練軟腭等吞咽器官的運動，同時進行呼吸訓練、吞咽技巧訓練及進食訓練。具體操作根據病人具體情況制定，進食訓練中，令患者取正坐位，頸轉向患側，頭稍前傾，遵循由流食到固體、由少到多的訓練原則。
1.2.2 針刺方法。按經驗取穴。風池（雙)、百勞（雙)、夾廉泉（雙)、廉泉、玉液、金津。得氣后以重手法提插捻轉4—5 次后出針,不留針。每日1次,每周6 次。
1.3 療效評價。分別于治療前、治療開始14天后或出院前對患者進行療效評價。
1.3.1 吞咽功能。飲水試驗,患者取坐位飲30ml 溫水,記錄飲水狀況及時間。
1.3.2 臨床療效。①治愈:吞咽困難、飲水嗆咳癥狀消失,飲水試驗正常；②好轉:偶有吞咽困難或飲水嗆咳,飲水試驗降低2 分；③無效:經治療14天,吞咽困難、飲水嗆咳無明顯改善,飲水試驗降低不足2 分。
1.4 統計學方法。本次研究全部數據統一采用SPSS 16.0 for windows軟件包進行統計學分析，計量數據采用平均數±標準差表示，計數數據組間比較采用chi-square檢驗法，計量數據組間比較采用兩樣本t檢驗，顯著性水平設定為P
2 結果
2.1 吞咽功能評定。本次研究中，觀察組及對照組治療前飲水試驗評分差異無統計學意義（P＞0.05），但治療后觀察組吞咽功能改善顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體結果如表1。
2.2 臨床療效評定結果。本次研究中，觀察組總有效率為96.30%（26/27），對照組總有效率為70.37%（19/27），經統計學比較，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體結果。
3 討論
國外廣泛應用的吞咽訓練是根據神經發育原理設計的。由于國內開展吞咽訓練較晚，覆蓋率尚不夠廣泛，因此文獻報道較少。但既往資料顯示［1-2］，吞咽訓練在腦卒中后吞咽障礙中的有效率達到70%以上，本次研究結果與此基本一致。
吞咽訓練中各分項具有不同的意義，其中溫度刺激可易化吞咽反射，從而減少誤吞誤吸的發生；手法刺激可加強咽下肌群的靈活性，引起吞咽反射的快速應答；呼吸訓練可清除咽部異物，有助于排痰，從而減少吸入性肺炎的風險。由于吞咽困難患者，其吞咽反射不易誘發，因此每次進食一口量不可過少，而過多的一口量又可能引起誤吞、溢出等問題，因此我們控制每口進食量在4-5ml左右。
中醫認為，腦卒中后吞咽障礙的病機為本虛標實，本為肝腎不足，血氣虛弱，標為痰淤郁結，阻滯經絡。但湯劑受限于病人的受損吞咽功能，往往不能發揮足夠的作用，因此中醫治療以針刺為主。
對于慢性吞咽功能障礙的腦卒中患者，單純吞咽訓練不能收到良好的效果［3］。目前關于吞咽訓練與針刺治療聯合干預的療效報道尚屬稀少。本次研究顯示，聯合應用兩者的患者無論病程長短，均顯示較快生效，其中5例患者吞咽障礙已經超過6個月，但經過14天的治療后均顯示好轉。而聯合干預組的整體有效率達到了92.59%，且見效較單一療法更快。對于腦卒中病情嚴重，存在認知障礙的患者，不易配合完成吞咽訓練，而部分合并嚴重冠心病、高血壓的腦卒中患者禁忌進行吞咽訓練，因此針刺治療可彌補上述缺陷。
總之，針刺聯合康復訓練用于腦卒中后吞咽障礙的治療，療效顯著優于康復訓練單一療法，且見效更快，應用范圍更廣泛，具有重要的臨床應用價值，值得推廣應用。
參考文獻
［1］ Govan L,Weir CJ,Langhorne P,et anized Inpatient (Stroke Unit) Care for Stroke［J］.Stroke,2008,39(5):2402-2403
吞咽障礙的康復訓練方法范文4
【關鍵詞】腦卒中；吞咽障礙；康復；護理
【中圖分類號】R473.74 【文章編號】1004-7484（2014）02-0593-01
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組60例患者均符合第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準，經CT或MRI檢查確診。分為兩組，早期康復護理治療組（試驗組）30例，男18例，女12例，年齡54～83歲，年齡中位數68.3歲；常規護理治療組（對照組）30例，男16例，女14例，年齡56～85歲，年齡中位數65.7歲。住院時間：試驗組25～72天，平均（57.34±3.98）天；對照組32～81天，平均（59.83±4.62）天。兩組在性別、年齡、病情程度、吞咽障礙程度、住院時間等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
兩組病例均采取神經內科常規治療。對照組無系統的訓練方法，試驗組于入院2～3天開始，訓練由治療師負責，根據病情在常規護理基礎上督促患者分別進行基礎訓練和攝食訓練。
1.2.1 心理護理
腦卒中患者多數都有肢體功能障礙和語言障礙，生活不能自理，感到康復無望，出現焦慮、抑郁、自暴自棄等情緒，從而產生不同程度的心理障礙。因此對患者進行心理疏導與溝通，消除心理障礙很有必要，向患者及家屬說明功能康復的方法及意義，增強患者進食的欲望和康復的信心。
1.2.2 基礎訓練
對吞咽障礙的各個部位進行訓練可明顯增加協調功能。①發音訓練：先利用單音字進行，堅持每天訓練2～3次，每次5～10分鐘。通過張閉口協作促進口唇肌肉運動，訓練患者隨意閉合聲帶，有效防止誤吸。②頰肌、喉部內收運動：每日晨、晚間護理各做一次， 10～20分鐘/次。③舌肌、咀嚼肌運動：每日3次，每次約5～10分鐘。④咽部冷刺激和吞咽運動：將冰凍的棉簽蘸少許水或用冰冷的喉鏡輕輕刺激患者的軟腭、腭弓、咽后壁及扁桃體，刺激同時做吞咽動作。寒冷刺激能有效地強化吞咽反射，促進吞咽力度，每日三餐前30分鐘各做一次。⑤咳嗽訓練：深吸氣-憋氣-咳出，目的是建立排除氣管異物的防御發射，防止誤吸。
1.2.3 攝食訓練
首先注意選擇適于患者進食的、食物的形態及進食的一口量，進食前后須認真清潔口腔。對輕度吞咽障礙以攝食和訓練為主；對中、重度吞咽障礙患者，經過基礎訓練產生一定的吞咽能力后方可進行攝食訓練，每日2或3次，每次20～30分鐘。①攝食環境：在患者清醒、不疲勞、無痛苦、放松的情況下進行，病室保持清潔、安靜，溫度適宜，進餐時精力集中，以免引起誤吸。②攝食：以端坐位為最佳，能坐起的患者取端坐位，使頭略前傾，面部平視，全身放松；不能坐起者可采用半臥位，床頭抬高60°，頭下墊軟枕，使頭頸部略前傾，頸部放松，進食結束后抬高床頭30～40°，保持30分鐘，防止食物反流。③食物選擇：根據患者飲食特點及吞咽障礙的程度，選擇易被患者接受的有適當黏性且不易松散食物，并且易于咀嚼，通過咽部及食管容易變形，不易在黏膜上滯留的食物，一般從少量和易于吞咽的食物開始逐步過渡。④攝食入口量：應根據患者的具體情況確定。應從小量開始，隨著病情的好轉酌情增加。每次咽食后囑患者盡量反復吞咽幾次，直到食物全部咽下為止，減少誤吸。
1.3 療效判斷標準
不適合任何吞咽訓練且不能經口進食為1分；僅適合基礎吞咽訓練，仍不能經口食為2分；可有攝食動作，但仍不能經口食為3分；在安慰中可少量進食，但仍需靜脈營養為4分；能進食1～2種食物，需部分靜脈營養為6分； 3種食物經口進食，不需要靜脈營養為7分；除特別難吞咽的食物，均可經口進食為8分；可經口進食，但需要臨床觀察指導為9分；正常攝食吞咽能力為10分。療效評估：①吞咽能力≥9分為基本痊愈；②吞咽能力提高至6～8分為明顯好轉；③吞咽能力提高至3～5分為好轉；④吞咽能力1～2分為無效。所有患者康復訓練前及訓練第4周末，用上述方法各評分1次。有效率=（基本痊愈數+明顯好轉數+好轉數）/總例數×100%。
2 結果
2.1 兩組吞咽能力評分比較
康復訓練4周后試驗組吞咽能力評分（6.81±0.25）分，對照組（4.62±0.37）分，兩組比較差異有統計學意義（t=4.92，P
2.2 兩組有效率比較
試驗組優于對照組（χ2=20.397，P
3 討論
通過統計明顯看出，經平均2個月吞咽障礙訓練后，試驗組和對照組按分級及評分進行統計，差異有統計學意義（P
參考文獻：
吞咽障礙的康復訓練方法范文5
南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院神經外科,河南南陽 473000
[摘要]目的 探討綜合康復訓練在腦出血術后恢復期中的應用效果。方法 回顧性分析我院58例腦出血患者術后恢復期應用綜合康復訓練臨床效果，分析58例患者治療前、后日常生活能力及肢體運動功能變化差異及綜合康復訓練有效率。結果 腦出血術后恢復期經綜合康復訓練后，患者日常生活能力（70.85±20.16）分，肢體運動功能為（75.49±17.83）分，較治療前患者日常生活能力為（33.57±19.43）分、肢體運動功能為（38.21±11.32）分均顯著改善，患者治療前、后日常生活能力及肢體運動功能差異有統計學意義（P＜0.05）。所選58例患者，其中54例患者腦出血術后恢復良好。結論 腦出血術后恢復期應用綜合康復訓練，顯著提高患者日常生活能力和肢體運動功能，總有效率達93.1%，對腦出血患者術后功能的恢復有明顯的促進作用。
[
關鍵詞 ] 腦出血；術后；綜合康復訓練
[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）10（b）-0073-02
腦出血主要是由腦血管病變引發的腦內血管破裂出血，發病原因與血壓、血脂及血糖異常升高、血管老化及吸煙等因素密切相關[1]。腦出血患者由于腦內出血易造成神經受壓，出現運動、語言功能障礙、嘔吐及意識障礙等癥狀。若腦出血患者術后恢復差，可出現失語、吐字不清及偏癱等后遺癥，為患者生活帶來很多困擾，嚴重者生活不能自理[2]。近年來，隨著我國生活水平及工作節奏的改變，高血壓、糖尿病及過度疲勞等原因誘發的腦出血比例逐年上升，腦出血患者術后恢復情況越來越受到廣泛關注。為進一步探討腦出血患者術后恢復期有效康復措施，本次研究選取58例腦出血患者作為研究對象，對患者術后恢復期應用綜合康復訓練，臨床效果顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院2012年2月—2013年3月收治的腦出血患者58例，患者選取標準：①患者經CT等檢查后，確診為腦出血；②患者意識清晰，各項生命體征較平穩；③排除意識不清、伴有心臟病、腫瘤等嚴重疾病的患者；④患者簽署知情同意。所選患者中男性患者36例，女性患者22例，年齡范圍52~81歲，平均年齡為（63.2±2.6）歲。
1.2 方法
對58例腦出血患者術后恢復期進行綜合康復訓練，具體內如下：①日常生活功能：加強腦出血患者術后語言功能的恢復訓練，根據患者語言功能障礙類型采取不同的處理措施，運動性語言障礙者，指導患者從簡單漢字開始練習，逐漸加大練習難度；語言障礙為感覺性患者，可通過動作、表情等幫助患者理解詞句含義；對物品命名語言功能障礙者，可采用反復教說練習幫助患者掌握物品名稱；訓練患者吞咽功能，指導患者進行吞咽模擬訓練，也可通過外物刺激患者咽喉壁等部位，協助患者進行空吞咽訓練，對吞咽功能較差者，可取頭部前伸的仰臥位，便于患者進食；對日常生活中患者可以獨立完成的洗漱、穿戴等基本生活內容，鼓勵其自行完成，對不能獨立完成者，進行協助指導和基礎訓練[3]；②肢體運動功能：術后指導患者選取正確的，保障患者肢體處于功能位，糾正患者上肢彎曲、下肢伸展等不利于患者肢體功能恢復的錯誤，上肢訓練主要包括握手、對抗肢體屈曲痙攣，軀干訓練主要采取反復收縮腹部及橋式運動等方法進行訓練；下肢訓練是在醫護人員指導下利用功能鍛煉器進行訓練[4]；③其他訓練：幫助患者掌握術后翻身等簡單動作的完成技巧，鼓勵患者進行關節活動鍛煉，告知患者或家屬有效的按摩方法，為患者進行關節等部位活動按摩，對可下床患者，指導其進行步行訓練，開始可借助外物支撐在室內進行站立、床邊行走等練習，患者熟練后，鼓勵患者獨立進行步行訓練，為避免患者發生摔倒等意外，醫護人員或家屬要做好監護工作；④心理素質：經常與患者進行溝通，幫助患者解答內心的擔憂和疑問，保持親和的工作態度，理解患者內心的無助和自卑，鼓勵患者堅持治療，增加患者對疾病治療的信心和對醫護人員的信賴感。
1.3研究指標
患者治療前、后日常生活能力及肢體運動功能分別采用Barthel指數法[5]及Fugl-meyer運動功能積分法[6]進行評估。
1.4統計學分析
數據分析運用統計學軟件spss 18.0，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。
2 結果
2.1治療前后日常生活能力及肢體運動功能對比
腦出血患者術后恢復期綜實施合康復訓練，患者日常生活能力及肢體運動功能較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。
2.2腦出血術后恢復期綜合康復訓練應用效果
所選58例腦出血患者，經術后恢復期進行綜合康復訓練，39例患者恢復良好，日常生活能力及肢體運動等功能基本恢復，無后遺癥發生；15例患者語言、肢體運動等功能障礙表現逐漸改善，日常生活能力部分恢復；4例患者術后恢復情況較差，語言及運動等功能障礙表現未見明顯改變，患者生活能力較差；腦出血術后恢復期綜合康復訓練實施總有效率達93.1%。
3 討論
腦出血是我國腦血管病變中常見疾病，起病急，出血早期患者即有死亡危險。治療后，患者也可出現語言功能障礙、偏癱等后遺癥，嚴重降低腦出血患者術后生活質量，腦出血已成為威脅人類健康問題之一[7]。目前，對于腦出血患者治療方案，不僅要及時采取有效措施挽救患者生命，術后進行康復訓練，能夠明顯改善腦出血患者術后生活能力及肢體運動功能的恢復情況，降低腦出血致殘率[8]。
本次觀察結果顯示，對58例腦出血患者術后恢復期進行綜合康復訓練，治療后患者日常生活能力及肢體運動功能較治療前顯著緩解，比較患者治療前、后日常生活能力及肢體運動功能評分差異有統計學意（P＜0.05）；由此我們認為，腦出血術后恢復期實施綜合康復訓練，通過正確的訓練方法，使患者肢體功能得到充分鍛煉，改善患者錯誤肢體或不運動對術后肢體恢復的不利影響，提高患者日常生活能力水平，對腦出血患者術后康復有積極作用。所選58例患者，其中39例患者術后運動等功能顯著恢復，患者無語言功能障礙、偏癱等后遺癥發生；15例患者腦出血術后恢復效果良好，4例患者恢復較差，總有效率達93.1%。根據以上觀察結果我們得出結論，綜合康復訓練能顯著改善腦出血患者術后日常生活能力及肢體運動功能障礙程度，通過有效訓練法方法，能夠有效促進患者肢體運動功能恢復，提高患者獨立完成日常生活能力，通過綜合康復訓練，還可指導患者進行語言訓練，增加患者語言使用頻率，有利于減少患者術后運動及語言等功能障礙的發生率。通過心理訓練，提高患者心理素質，增加患者對疾病治愈的信心，對患者病情康復有促進作用。
綜上所述，腦出血患者術后恢復期實施綜合康復訓練，對改善患者日常生活能力及肢體運動功能水平，應用效果顯著，提高腦出血患者術后的生活質量，降低腦出血患者術后偏癱、失語等情況的發生率，值得臨床推廣使用[9]。
[
參考文獻]
[1]毛永強,戴一平,惠東偉,等.早期康復訓練對腦出血術后肢體功能的恢復[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(9):1309-1310.
[2]劉詩丹,陳啟波,李榮祝,等.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2013,28（6）:569-573.
[3]何逸康,夏揚,張新顏.早期綜合康復對腦卒中病人運動功能及日常生活能力的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1641-1642.
[4]李和平,李惠勉,張嵩.早期綜合康復治療腦卒中患者臨床療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15（4）:63-64.
[5]孫銳.腦出血患者早期綜合康復治療效果的臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志,2012,44（12）:1431-1434.
[6]黃春敏.早期康復訓練在腦出血術后偏癱患者肢體功能恢復中的應用研究[J].中國初級衛生保健,2012,26(11):109-110.
[7]于堯,吳文群.綜合康復治療腦出血偏癱患者70例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(20):53-54.
[8]王翠香.早期綜合康復對腦出血術后癱瘓肢體功能恢復的作用[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(21):32-33.
吞咽障礙的康復訓練方法范文6
關鍵詞：腦卒中，吞咽困難；康復護理
中圖分類號：R473.5文獻標識碼：A
吞咽困難是腦卒中的常見臨床癥狀和并發癥，25%～50%急性腦卒中患者存在吞咽困難[1]。急性期吞咽困難發生率為41%，慢性期為16%[2]。腦干卒中發生率為51%[3]。其中少部分患者臨床上表現為"無癥狀"吸入食物或液體，即沉默性誤吸[4]，易引起吸人性肺炎，甚至導致脫水或營養不良，影響卒中后康復，延長住院時間，增加病死率。因此，強調對腦卒中患者吞咽困難早期診斷、早期評定、早期護理。經過積極早期康復治療，85%以上的患者吞咽功能可以得到恢復或減輕癥狀，如不能及時治療，喪失最佳康復時機，將有可能導致終身鼻飼進食[5]。2006～2009年，我科對住院的腦卒中伴吞咽障礙患者63例實施早期系統化康復護理，取得較好效果，現作報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 63例均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[6]，并經頭顱CT或MRI證實。按入院順序將43例隨機分為兩組：康復組33例，男17例，女16例；年齡54～78歲。對照組30例，男18例，女12例；年齡46～77歲。兩組在性別、年齡、病情程度、伴發疾病及既往史、吞咽障礙方面無明顯差異，均具有可比性。
1.2康復訓練方法 兩組均按神經內科常規治療護理，康復組在生命體征平穩、神經系統癥狀不再發展48 h后行改善吞咽功能的基礎訓練、吞咽訓練和攝食訓練。
1.2.1基礎訓練 先予以心理護理，與患者充分交流了解其心理狀態，積極配合康復訓練。吞咽訓練護理方法包括：①基礎訓練。每日進行鼓腮、伸舌訓練和雙側面部按摩，目的是改善口、面、舌、下頜的運動功能，促進主動收縮功能恢復，1～4次/d；舌的運動，包括舌向前、后、左、右、上、下各個方向的主動訓練，以及護士用紗布包住患者舌頭，用力向各個方向的被動運動，3次/d，直到能主動運動；坐位訓練，以預防直立性低血壓，每日逐漸抬高床頭直到能獨立坐位，每日1～2 h，為進食訓練打下良好的基礎。②吞咽訓練。咽部冷刺激，用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動作，寒冷刺激能有效強化吞咽反射；冰塊刺激，采用頭部30°～60°前屈仰臥，先用較小的冰塊刺激口腔兩側黏膜、舌根咽部，然后咽下，1次/d，逐漸增加至2～3次/d，如采用以上方法后患者出現吞咽功能，即可開始進食訓練。③進食訓練。包括進食的、食物的選擇及食具等。吸吮訓練前先清潔口腔，再用蜂蜜按摩口腔黏膜和舌頭。將患者手指洗凈，用1塊無菌紗布包裹示指放入口中，讓患者吸吮其示指，體驗吸吮的感覺，5～10 min/次；喉抬高訓練讓患者將手指置于訓練者甲狀軟骨的上緣，讓訓練者做吞咽動作，使患者感覺訓練者甲狀軟骨向上運動；然后讓患者對照鏡子將自己的手指置于甲狀軟骨上做吞咽動作，每次模仿20下，2次/d。當患者吸吮和喉抬高這兩個動作協調一致時，即可產生吞咽動作。
1.2.2 心理護理和健康教育 心理護理是吞咽功能訓練成功的保證[7]。護理人員的心理素質直接反映在護理過程的每個環節，直接影響著護理行為，護理人員的言行舉止都是與患者進行溝通的重要工具，也是心理護理的重要手段，對腦卒中吞咽困難患者更是如此?；颊咭虬橛胁煌潭鹊闹w癱瘓或語言障礙，生活自理能力降低或喪失，治療時間較長，經濟負擔重，易產生抑郁、焦慮、絕望、厭食甚至拒食心理，自感給家庭帶來負擔和不幸，對疾病的轉歸失去信心，不愿配合治療。因此，護理人員在工作中要以親切的態度對待患者，用和藹的語言鼓勵和安慰患者。幫助患者進入角色，既讓其承認現實，勇敢面對，又使患者及家屬了解疾病的過程。
1.2.3 正確處理嗆咳 嗆咳是吞咽障礙的最基本特征，出現嗆咳時，立即扶托患者彎腰低頭，使下頜靠近胸前，在患者肩胛骨之間快速連續拍擊，迫使食物殘渣咳出；或者站在患者背后，將手臂繞過胸廓下，雙手指交叉，對橫膈施加一個向上猛拉的力量，由此產生一股氣流經過會厭，使阻塞物嗆出。
1. 3療效評定標準 ①吞咽障礙程度評判標準：參照洼田飲水試驗進行吞咽功能評定，讓患者端坐，口服30 ml溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況。正常5 s之內完成，能順利的1次將水咽下為1級；分2次以上，能不嗆咳的咽下為2級；能1次咽下但有嗆咳為3級；分2次以上咽下但有嗆咳為4級；頻繁嗆咳不能全部咽下為5級。②療效評定：痊愈：吞咽困難消失，飲水試驗評定1級；有效，吞咽困難明顯改善，飲水試驗評定2級；無效，吞咽困難改善不明顯，飲水試驗評定3級以上。
1.4統計學方法 組間比較采用χ2檢驗。
2結果
經過系統康復訓練后，康復組吞咽功能較治療前明顯改善，與對照組比較差異有統計學意義（P
3討論
吞咽障礙是腦卒中的獨立危險因素嘲。康復護理越早越好，系統的訓練可明顯提高吞咽功能。吳祖舜等[8]報道，腦卒中后的抑郁發生率為25%～60%，焦慮發生率為18.4%，社會、文化、環境等諸多因素都影響患者的康復訓練，而康復護理工作量大、持續性強，需要多學科的參與，因此，專業護理人員的培訓顯得尤為重要，有效的護患溝通是實施健康教育的重要基礎，心理護理應貫穿治療的全過程，臨床觀察顯示，患者愿與醫護人員共享進食體驗，患者對進食困難的恐懼感消除或有所減輕，顯示出心理護理和康復訓練需同步進行的重要性。卒中單元的建立使得康復訓練愈加細化，護理工作者如何更好地協調各方面的關系服務于患者，還有待于進一步探討。
本文通過對腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理，加強患者吞咽功能的恢復，康復組吞咽功能較對照組明顯改善（P
參考文獻：
[1]O'NEILL P A. Swallowing and prevention of complications[J].Br Med Bull。2000，56（2）：457-465.
[2]Loge Mann J Dysphagia：evaluation and treat-ment[J].Folia Phonatr Logop，1995，47（5）：140-164.
[3]Finestone H M， Greene. Finestone L B， Wilsone S， et al. Malnutrition in stroke patients on the re-habilitation service and at followup：prevalence and predictors[J].Arch Phys Med Rehabil.1995，76（4）：310-316.
[4]Daniels S K， Brailey K， Priestly D H， et al. Aspiration in patients with acute stroke[J].Arch PhysMed Rehabil，1998.79（1）：14一19.
[5]朱鐮連.神經康復學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：55 1-553.
[6]吳江.神經病學[M].北京：人民衛生出版社， 2006： 62.