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嬰幼兒飲食安全范文1
關鍵詞：嬰幼兒 乳粉 國家標準
中圖分類號：TS252 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（a）-0236-01
母乳是嬰幼兒最佳的食品，但是，現代社會的巨大壓力使得很多女性不能滿足嬰幼兒的母乳需要，因此，配方奶粉成為了很多家長的首選。配方奶粉以其接近母乳成分，對嬰兒成長有著良好的促進和保障作用為賣點受到家長的青睞，然而，家長在進行奶粉的選擇時呈現出盲目性和跟風現象，在奶粉的選擇上存在著很大的問題。
1 國內市場上奶粉普遍存在的配方問題
在我國奶粉市場，外包裝上大多打上了各種營養成分的標簽，在廣告中也以這些營養成分作為賣點和噱頭，“鈣”“DHA”“APA”等營養元素被廣告商作為吸引家長的標志，根據市場調查，家長對于這種配方比較青睞。但是，嬰幼兒奶粉中的營養富集對孩子的健康成長并不一定有益，國內的許多營養專家指出，營養成分過多會降低孩子的免疫力，不利于孩子的成長。在“DHA”的添加上也存在很大的分歧。有的人認為過多的DHA添加會加重孩子消化系統的負擔，造成孩子的免疫力降低。市場上豐富的DHA的含量雖然還沒有達到最高上限，但是家長在為孩子挑選奶粉時應該注意。而奶粉的營養成分也過高，影響了嬰幼兒正常的需要，過分的強化而不依據嬰幼兒的吸收能力，很容易使這些營養成分在體內聚集，引起中毒。由于中國人的飲食習慣，很多家長在為嬰幼兒選取奶粉的時候偏愛奶香濃厚的乳粉，這種奶粉實際的添加劑比較多，這些香氣添加劑雖然可以刺激孩子的食欲，但是這無益與營養成分的添加，也會帶來一些有害物質的添加。而由于部分企業的不負責任的做法，在奶粉的配方中，為了增加口感，違法使用一些傷害嬰幼兒身體的物質，造成了重大的危害。
2 國家嬰幼兒配方乳粉相關標準
根據國家的情況不同和嬰幼兒身體狀況的不同，各個國家制定的標準也不一樣，我國也對嬰幼兒配方標準做了明確的規定。我國的標準相對于其他國家是相當嚴格的，在多方面明確了規定。對嬰幼兒奶粉的原料進行了規定，嬰幼兒奶粉主要成分也被明確。六個月以內的嬰幼兒乳粉必須以新鮮的牛乳羊乳為主要原料，同時加入白砂糖、奶油等材料，適當的增加維生素和礦物質，其中蛋白質的含量要求保持在百分之十二到百分之十八，脂肪則在25到31個百分點之間。嬰幼兒配方乳粉標準1則規定脂肪量必須大于等于百分之十七，脂肪的含量不得少于十八個百分點?！秼胗變号浞椒奂皨胗變貉a充谷粉通用技術條件》則規定了一歲以下的嬰幼兒使用奶粉的標準。該標準明確規定，蛋白質的含量在百分之十和百分之二十之間，脂肪量則大于等于百分之二十。而對于一歲以上的嬰幼兒，奶粉可以呈現粉狀和片狀，蛋白質含量在百分之十五和二十之間，脂肪的含量和蛋白質的含量標準一樣。以上三個標準是國家針對嬰幼兒乳粉指定的硬性規定。而國家對嬰幼兒配方的外標簽也做了要求，在標簽上必須明確標注以下內容：產品名稱，食物配料表，奶粉含有的熱量和營養成分的含量（蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質包括微量元素）、產品的凈重、制造商的聯系方式和名字、產品批號、生產日期和保質期等也需要明確標注。同時還應該提倡母乳，鼓勵母乳，對于不同階段的嬰幼兒使用者，應該提醒他們輔助添加需要的食品。為了規范國內的的奶粉市場，針對國內企業和洋奶粉產品不負責任的態度，國家對三聚氰胺等進行監管，借用國外的乳粉標準，并對社會進行了廣泛征集，以期改善這種事件的發生。從衛生部發出的公告來看，原料乳中最大程度存在的三聚氰胺為2.5 mg/kg，而國家也明確要求企業在奶粉出場之前進行檢驗測試，以保證食品的安全。同時國家也定時對乳制品的含量和配方進行檢測，在國家和企業的共同努力之下，我國的嬰幼兒乳粉市場已經得到了很大的改善。
國家對奶粉的生產條件也進行了定期的審查，以保證乳制品的安全和我國企業的正確發展。（1）對管理制度的審查，國家要求企業根據食品安全法，乳品質量安全監督管理條例等健全完善的食品質量管理制度。確保原料的安全來源，拒用不合格的原料，確保生乳，原料乳的質量安全。對于不合格的產品要構建完善的召回機制，以保護消費者的權益和嬰幼兒的安全。（2）對技術人員應該進行定期的培訓，進行專業知識的指導，同時對他們進行產品質量安全的宣傳力度，堅守自己的職業道德和責任，為我國下一代的健康成長做出自己的力量。（3）企業也要不斷發展科技，做好生產相關的記錄，以及產品售后記錄。（4）企業在生產重要保障原料和配方符合國家標準。不用有問題的原料，在食品的營養搭配上，要根據國家標準進行配置，不用國家違禁元素，對嬰幼兒的身體健康和消費者負責。國對產品生產地的清潔和生產過程做出了明確規定，確保生產的無菌生產。最后對企業的問題奶粉的召回也做了明確的規定。
3 國家標準的相關情況分析
國家相關標準的頒布可以規范我國本土的企業在生產時的質量，同時對國外進駐來的洋奶粉做了明確的規定。規范了我國乳品市場，保障了產品質量，對于我國企業的可持續發展有著重要作用。由于經濟社會的合作交流，國外的乳制品企業大量涌入我國的乳品市場。而在我國本土企業中，個別企業的違法不規范行為，使得國內消費者對國內乳制品企業的產品產生了信任危機，更加的青睞洋奶粉，現在洋奶粉在國內的市場占有率已經達到百分之六十，國內的企業難以發展，如果不能實現自身的質量提高，奶粉配方的優化，勢必會在市場競爭中一敗涂地。國家規范標準對于國內企業的發展是一個重大機遇，國外的企業由于受自己國家的影響，在某些標準可能會受到限制，國內企業嚴格遵循國內標準，大力發展，誠信生產和經營，重新獲取消費者的信任，就可以應付國外企業的沖擊，實現企業的可持續發展，實現民族企業的發展壯大。對于消費者來說，國內企業的乳制品在營養成分和配方上更加符合我國嬰幼兒的體質，可以實現嬰幼兒營養的均衡，使得嬰幼兒可以健康成長。
嬰幼兒的成長需要社會，企業和家長的共同努力，作為國家未來的接班人和家庭的希望，他們的健康直接關系到一個家庭的幸福和國家未來的發展。因此必須對嬰幼兒乳粉做出明確的標準規范，國家要進一步完善相關規范，對市場中出現的問題提早預防，對企業提出嚴格的要求。企業在發展中要本著對消費者負責的原則，對國家負責的態度，規范自己的行為，嚴格遵循國家標準，不斷發展科技，完善乳粉的配方，根據國人的體質，制造出好的奶粉，以實現企業的可持續發展。
參考文獻
[1] 周一海.全面正確地認識嬰幼兒奶粉[J].科學養生，2012（9）.
嬰幼兒飲食安全范文2
首先要明確什么是牛奶蛋白過敏。牛奶蛋白過敏是指由牛奶蛋白引起的異常或過強的免疫反應。癥狀主要有這樣幾種――胃腸道：反復反流、嘔吐、腹瀉、便秘、便血、腸痙攣；皮膚：濕疹、紅斑、風團、血管性水腫；呼吸系統：肺感染性流涕、慢性咳嗽、喘息等。嚴重情況下影響生長發育，甚至出現過敏性休克。
家長要注意孩子癥狀出現的年齡，喝完牛奶后多久出現癥狀，考慮一下是否與進食牛奶有關，停喝牛奶后癥狀是否有所改善，最近一次出現癥狀的時間。記下這些，以便準確地與醫生溝通。細心的家長可以記錄下連續幾周的飲食日記，對確診是否有牛奶蛋白過敏相當有幫助。有一類孩子需要格外注意，就是，本身有其他過敏疾病，或有過敏性疾病家族史的（如哮喘、濕疹、變應性鼻炎、其他食物過敏等）。
在臨床上，牛奶蛋白過敏的診斷方法是皮膚點刺試驗、血清牛奶特異性IgE（過敏原）抗體測定、牛奶回避-口服激發試驗。需要特別強調的是，因存在致敏風險，上述診斷必須在具有急救設備和專業資質的醫療機構進行。
接下來要談談牛奶蛋白過敏嬰幼兒的飲食管理和治療。目前，醫學上還缺乏特異性治療方法，回避牛奶是最主要的治療措施，同時根據出現的癥狀進行對癥治療。
如果母乳喂養兒出現過敏癥狀，媽媽需回避牛奶及奶制品至少2周。若此后嬰幼兒癥狀明顯改善，媽媽飲食中可逐漸加入牛奶，如嬰幼兒癥狀未再出現，媽媽可恢復正常飲食。如果嬰幼兒癥狀又出現了，則媽媽在整個哺乳期內都不能進食牛奶及奶制品，并在斷奶后給予孩子深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶。此外，若媽媽禁食奶及奶制品后孩子仍有較嚴重的過敏情況，可考慮直接采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶代替。
如果是配方奶喂養造成的牛奶蛋白過敏，2歲以下嬰兒應完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以前面提到的深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶來代替。2歲以上的幼兒由于食物來源已可滿足生長發育需要，故可進行無奶飲食。
氨基酸配方不含肽段，完全由游離氨基酸按照一定配比制成，對牛奶蛋白合并多種食物過敏，嚴重過敏，不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用。
深度水解蛋白配方是將牛奶蛋白通過加熱、水解等特殊工藝使其形成肽段和少量游離氨基酸，大大減少了過敏原，適用于大多數牛奶蛋白過敏嬰幼兒。但仍然有10%左右的孩子不適應這個配方。
大豆蛋白配方是以大豆為原料制成，由于大豆和牛奶間存在交叉過敏反應且營養成分不足，一般不推薦。但經濟的確有困難，又無大豆蛋白過敏的大于6個月的嬰兒可以選用。
其他動物奶考慮到營養因素及交叉過敏的影響，故不推薦采用未水解的其他動物奶進行替代喂養。除了膳食方面的調整，必要時還需進行藥物治療，如服用抗過敏藥等。
如果孩子牛奶蛋白過敏，家長要注意這5點：
1.對牛奶蛋白過敏的孩子，家長在購買任何食物前都要仔細閱讀說明書，說明書語焉不詳的產品就不要購買。
2.無證據顯示妊娠期不吃牛奶和奶制品就會減少嬰兒過敏的情況。所以不推薦通過限制母親孕期、哺乳期飲食來預防嬰幼兒的牛奶蛋白過敏。
3.母乳喂養永遠都是第一推薦的安全方式，除非確實無法繼續。
4.牛奶蛋白過敏的嬰幼兒，也應遵循嬰幼兒喂養指南，滿6個月后再增加輔食。
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關鍵詞：媽咪愛；乳果糖口服液；功能性便秘；嬰幼兒
功能性便秘秘（functional constipation，FC）是嬰幼兒常見病，臨床表現為大便次數減少、排便困難及大便干結，如不及時治療，嚴重時可影響患兒精神、食欲及生活質量，并造成家長們心理負擔，但目前尚無理想的治療方法。我院在2010年3月～2013年3月聯合應用乳果糖口服液和媽咪愛治療嬰幼兒FC，取得了較好的臨床療效。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2010年3月～2013年3月我院兒科診治的98例FC患兒，隨機分為兩組，即治療組和對照組。治療組50例，其中男性23例，女性27例，年齡3個月～3歲，
1.2診斷標準 所有入選嬰幼兒診斷均符合2006年5月制定的羅馬Ⅲ標準[1]，并均排除內分泌、代謝性疾病和藥物等所致的便秘患兒。
1.3方法 觀察組給予常規治療，如糾正不良飲食習慣，調整膳食結構，訓練排便習慣，每天進行適量的活動等，治療組在此基礎上給予乳果糖口服液（利動，北京韓美藥品有限公司，批號20090702），
1.4療效判定 ①顯效：排便1～2次/d，為成形軟便，排便困難（費力、煩躁、哭鬧）消失；②有效：每1～2d排大便1次，性狀較干燥（較服藥前好轉），排便困難癥狀明顯緩解；③無效：便秘癥狀較前無改善。
1.5統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1臨床治療效果 治療21d后，治療組顯效36例，有效9例，無效5例，總有效率90.0%；對照組顯效20例，有效9例，無效19例，總有效率60.4%，治療組總有效率顯著高于對照組（χ2=10.05，P
2.2不良反應 治療組有2例出現輕度腹瀉，減少乳果糖口服液用量后恢復正常，未發現其他不良反應。
2.3治療遠期效果 治療21d后，隨訪觀察3個月，治療組復發4例，對照組復發13例，治療組的復發率明顯低于對照組（χ2=10.92，P
3 討論
嬰幼兒便秘發生率為3%～8%，其中90%以上為FC[2]。引起FC的原因很多，包括不注意培養小兒正確的排便習慣，沒有養成好的飲食習慣，腸道微生態環境失調，腸道功能失調均可導致FC。目前尚無理想的治療手段，臨床上常采用糾正不良飲食習慣，調整膳食結構，訓練排便習慣，每天進行適量的活動等基礎治療或使用瀉藥治療，臨床效果欠佳，且遠期療效不滿意，治療周期長，患兒依從性差，難以長期堅持[3]。目前，腸道微生態平衡越來越受到重視，采用微生態制劑治療嬰幼兒FC，已成為重要治療措施之一，并取得了較好的臨床效果[4]。
媽咪愛是多維乳酸菌，含有高濃度糞鏈球菌（乳酸菌）和枯草桿菌（共生菌）的微生態制劑。其中乳酸桿菌能使碳水化合物生成大量短鏈脂肪酸發酵，生成乳酸和其他酸類，降低腸道pH值，促進腸蠕動，同時可增加腸道內滲透壓，水分分泌亢進，使大便變軟，易于排出，從而緩解便秘癥狀?？莶輻U菌能產生副消化酶，恢復小腸消化吸收功能，恢復正常腸蠕動，從而促進便秘的治愈[5，6]。乳果糖是一種合成雙糖，在小腸不能被消化酶水解吸收，完整到達結腸，在結腸內經雙岐桿菌和乳酸桿菌分解有機酸如乳酸、醋酸，腸內PH值降低，其腸道內滲透壓升高，糞便濕化，且酸化腸道可使腸蠕動加快，雙糖滲透活性能保留水和電解質在腸腔，維持高滲壓，有利于糞便排出[7]。聯合應用乳果糖口服液和媽咪愛治療嬰幼兒FC，可起到協同作用。
本組研究結果顯示，嬰幼兒FC在一般治療基礎上，比如調節飲食、訓練排便習慣、每天進行適量的活動等，加用乳果糖口服液聯合媽咪愛治療，二者起協同作用，服藥21d后，治療組總有效率為90.0%，而對照組總有效率為60.4%，臨床療效明顯好于對照組。且乳果糖口服液聯合媽咪愛治療，副作用少，僅有2例出現輕度腹瀉，減少乳果糖口服液用量后恢復正常，也未發現其他不良反應。同時研究還發現，治療21d后，隨訪觀察3個月，治療組復發3例，對照組復發12例，治療組的復發率明顯低于對照組，表明乳果糖口服液聯合媽咪愛治療，可以降低嬰幼兒FC患兒復發率，起到預防復發的作用[8]。
總之，乳果糖口服液聯合媽咪愛治療治療嬰幼兒FC快速、安全、有效，且能降低復發率，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
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嬰幼兒飲食安全范文4
嬰幼兒是指從28天-3周歲的小兒，這個時期小兒雖然已較新生兒顯著成熟，但用藥并不是單純地將成人劑量減少。因為，藥物在小兒體內分布有異于成人，第一是細胞膜通透性的不同；第二是蛋白結合力的改變；第三是體液分布的差異。且小兒肝細胞酶系統發育尚不成熟，腎功能不完善，其腎有效血流量與腎小球濾過率均較成人低，腎小管分泌，尿濃縮，鈉離子交換和酸堿平衡功能也差，年齡愈小愈不完善。所以出現與成人不同的各種藥物反應。因此對嬰幼兒患者除要求及時正確處理，熟悉一般用藥規律外，還必須掌握小兒用藥特點。以下筆者對一些常用藥與嬰幼兒的關系作一概述。
一、抗生素、磺胺類、喹諾酮類
1、青霉素類常用的有青霉素、氯唑西林鈉、哌拉西林鈉等。青霉素類對人體細胞毒性很低，有效抗菌濃度的青霉素對人體幾乎元影響。臨床應用時青霉素較多出現過敏反應，小兒3日內未使用青霉素類藥物應進行皮試，陽性者禁用。
2、頭孢菌素類使用前應作皮試，陽性者禁用。頭孢曲松偶可致嬰幼兒膽結石，但停藥后可消失。頭孢菌素與高效利尿藥或氨基糖苷類合用腎損害顯著增強，與乙醇（即使很小量）聯合應用時，可引起體內乙醛蓄積，而顯“醉酒樣”反應。
3、β內酰胺酶抑制劑過敏體質者應慎用。
4、氨基糖苷類鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素均對耳蝸神經有毒性，幼兒慎用，如使用應減小劑量，且療程不超過7天。奈替米星耳毒性較小，新生兒、嬰幼兒均可使用，但應掌握好劑量。
5、四環素類該類藥物除有肝腎損害以外，還可沉積于牙齒和骨骼中，造成牙齒黃染，影響嬰幼兒骨骼正常發育，因此8歲以下兒童應禁用。
6、大環內酯類紅霉素毒性低，可用。羅紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素使用時應注意劑量。常見的不良反應有肝毒性、聽覺障礙、過敏（主要表現為藥物熱、藥疹、蕁麻疹）等，停藥或減量可恢復，但患兒合并肝炎時，應禁用依托紅霉素。
7、氯霉素類主要不良反應有粒細胞及血小板減少，再生障礙性貧血等，慎用。
8、磺胺類對體內葡萄糖-6磷酸脫氫酶缺乏的乳兒可致正鐵血紅蛋白血癥和溶血性貧血，應禁用。幼兒使用應注意大量飲水防止引起結晶尿?；前芳谆愡蚪鼒蟮肋^敏者較多，慎用。
9、喹諾酮類該類藥物可影響軟骨發育，嬰幼兒應慎用。但也有不良反應低的報道。
二、驅腸蟲藥
作用于中樞神經系統的藥
1、解熱鎮痛類
（1）非那西丁類：主要是指含有非那西丁的復方制劑，可引起人體高鐵血紅蛋白血癥和腎損害，對嬰幼兒尤其敏感，禁用。
（2）氨基比林：首要損害是粒細胞減少，慎用。
（3）阿司匹林：患有呼吸系統疾病的兒童慎用。對小兒易引起瑞氏綜合癥，英國規定12歲以內兒童禁用。
（4）撲熱息痛類：相對安全，可用。
2、鎮靜催眠藥苯巴比妥等此類藥物，對中樞神經系統有廣泛的抵制作用，12歲以下兒童禁用。
3、鎮痛藥嗎啡、芬太尼貼片：嬰幼兒禁用。哌替啶（度冷?。簨胗變荷饔?。1歲以內一般不應靜脈注射或行人工冬眠。
4、抗癲癇藥一般長期服用癲癇藥物是安全的，藥物毒性反應輕微而且是可逆的，但應在治療中注意中毒表現，定期做血、尿常規等多項檢查。
三、呼吸系統用藥
1、祛痰藥氯化銨一定要計算好用量，大劑量可致惡心、嘔吐，停藥后反應消失。必嗽平一般無不良反應，可用。噴托維林（咳必清）有報道可造成呼吸抑制，故禁用。復方甘草片含有阿片粉成分，應注意劑量。 2、平喘藥作為非處方藥，不推薦兒童應用，兒童哮喘應及時到醫院診治。此類藥物的給藥途徑多種多樣的，可以口服、靜脈、噴霧吸入給藥。噴霧和吸入給藥具有速效性、安全性和方便性。 3、來源于中草藥的祛痰、鎮咳、平喘藥均須嚴格計算好劑量。
四、消化系統用藥
1、抗酸藥嬰幼兒胃病較少見。西米替丁8歲以下兒童禁用。
2、胃腸解痙藥嬰幼兒的急性腹痛，以腸道寄生蟲、膽道蛔蟲、闌尾蛔蟲等多見，不應輕易使用此類藥物，避免延誤病情，應在全面尤其是腹部檢查后酌情應用。
3、助消化藥乳酶生可用，但不與抗菌藥合用。干酵母不良反應少，可用，但大劑量可引起腹瀉。多潘立酮：嬰幼兒血腦屏障功能未完全發育，可能引起神經方面的副作用，1歲以下慎用。 4、瀉藥一般來說，兒童不應用緩瀉藥，有些父母錯誤的認為必須每天排便而給孩子使用瀉藥，這樣可能會造成緩瀉藥依賴性便秘。如必須使用，應嚴格掌握劑量，并配合飲食與運動治療。酚酞片：嬰兒（1歲以下）禁用，幼兒（1-3歲）慎用。
嬰幼兒飲食安全范文5
摘要目的：探討危機管理對嬰幼兒視網膜母細胞瘤化療患兒的影響。方法：將2010年1月~2013年8月在我院眼科行嬰幼兒視網膜母細胞瘤化療182例的住院患兒隨機分為對照組88例和觀察組94例，對照組采取常規護理，觀察組在常規護理基礎上采取危機管理，比較兩組患兒護理缺陷、護理投訴、患兒家屬滿意度、護理風險發生率。結果：觀察組患兒的護理缺陷、護理風險發生率均低于對照組（P<0.05），患兒家屬滿意度高于對照組（P<0.05），護理投訴雖低于對照組，但經比較無統計學意義（P＞0.05）。結論：嬰幼兒視網膜母細胞瘤化療中危機管理的實施，可有效減少嬰幼兒化療風險，保證嬰幼兒化療安全。
關鍵詞 危機管理；嬰幼兒；視網膜母細胞瘤；化療；應用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.004
Crisis management in the application of infant retinoblastoma chemotherapy management
YANG Yu-qiong,ZENG Deng-fen,SONG Bi-ying
(Daping Hospital，Research Institute of Surgery of Third Military Medical University,Chongqing400042)
AbstractObjective:To discuss the effects of crisis management in infants retinoblastoma chemotherapy.
Methods:A total of 182 patients received infants retinoblastoma chemotherapy in our hospital from January 2010 and August 2013 were divided into observation group (n=94) and control group (n=88) randomly.The patients in observation group received the crisis management on the basis of routine nursing and those in control group received routine nursing.Nursing defects,nursing complaints,satisfaction with children and their families and nursing risk occurrence between the two groups were compared.
Results:In the comparison of nursing defects and nursing risk occurrence of observation group was lower than control group （P<0.05）.The satisfaction of family was higher than control group （P<0.05）,the nursing complaints of two groups compared was no statistics sense (P＞0.05).
Conclusion:The implementation of crisis management in infants retinoblastoma chemotherapy,which can effectively reduce the risk of infants chemotherapy and ensure the infants chemotherapy safety.
Key wordsCrisis management;Infants;Retinoblastoma;Chemotherapy;Application
視網膜母細胞瘤（RB）是嬰幼兒最常見的眼內惡性腫瘤。全世界發病率為1∶20000［1］，治療難度大，若不及時治療將嚴重危害患兒的視力和生命。隨著對RB治療觀念的進一步認識，尤其是摘除眼球和放射治療引起的顏面部畸形對RB患者生活質量和心理的影響，化學減容治療（簡稱化療）已成為RB治療的新途徑［2］。化療是保守治療RB主要手段之一，也是目前RB系統治療的重要組成部分［3］，其治療可達到保眼，力爭保存有用視力的目的，有可使腫瘤體積縮小，使眼部腫瘤局部治療引起的損傷更輕微的優點，治療的主要方式有結膜下注射、玻璃體腔注射和眼內動脈注射［4］。為了保證化療嬰幼兒的安全，杜絕各種意外損傷的發生，護理上采用了危機管理方法對患兒進行管理。危機管理［5］又稱風險管理，是指如何在一個肯定有風險的環境里把風險造成的危害減至最低的管理過程，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2010年1月~2013年8月在我院眼科行嬰幼兒視網膜母細胞瘤化療住院患兒182例，其中男98例，女84例。年齡1個月~3歲。以2010年1月~2011年5月住院的患兒88例為對照組，以2011年6月~2013年8月住院的患兒94例為觀察組。兩組患兒都采用VEC化療方案［6］，即長春新堿、依托泊苷和卡鉑的聯合應用。納入標準：（1）確診為RB。（2）在本院眼科住院接受化療。（3）嬰幼兒。（4）患兒家屬自愿接受危機管理。排除標準：（1）曾經或正在進行手術或放射等其他治療。（2）有腫瘤復發或轉移。（3）拒絕或自愿要求退出危機管理。兩組患兒的年齡、疾病等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組采取常規化療風險管理，觀察組在常規護理基礎上采取危機管理。具體如下：
1.2.1化療危機的防范
1.2.1.1建立危機管理層級制度在實施化療時建立危機管理層級制度,即采用責任護士、責任組長、護士長三級管理制度。
1.2.1.2成立危機管理小組管理小組由4名護師組成，責任護士、護士長任責任組長，制訂危機干預方案，對護理人員進行危機管理培訓，對化療患兒由專職主管護士按危機管理評估、實施，由護士長對實施效果進行檢查評價、總結、修訂和監督實施。危機管理小組成立后，進行相關專業知識和技能、危機管理培訓，以提高和形成危機意識，提高觀察力、判斷力、處理應急事件的能力；加強護患溝通，變被動護理為主動護理；嚴格操作規程，做好感染控制。
1.2.1.3確立危機管理流程由4名護師和護士長討論后制定相關危機管理流程，具體為：主管護師對化療患兒行危機風險識別與評估、危機管理實施（危機防范、危機處理）、危機發生時的對策、危機總結，在循證的基礎上行PDCA危機管理流程再評估和處理，不斷總結修訂，以保證嬰幼兒化療質量。
1.2.1.4化療危機的評估與識別由責任護士對化療患兒危機進行分析評估、分類，明確責任。化療危機因素包括：嬰幼兒不能表述或表述不清，好動，無自主意識，不能配合治療；嬰幼兒抵抗力差，易感染；皮下脂肪相對較厚，靜脈穿刺相對困難，嬰幼兒體重輕，化療對身高體重要求嚴格，對陌生環境適應力差等；化療藥常伴有不同程度的毒性反應，如造血系統出現骨髓抑制，胃腸道反應出現惡心、嘔吐，以及脫發等表現；某些抗腫瘤藥物對局部組織刺激較強，嬰幼兒表現尤為明顯，若不慎注入皮下，可引起局部組織劇痛、經久不愈，甚至壞死；嬰幼兒多次化療，抵抗能力降低，加之化療后造血系統抑制白細胞減少，易發生院內感染。
1.2.1.5化療時危機的預防對RB化療時危機的預防，除對化療危機進行正確識別和評價之外，在進行化療前，向患兒家屬講解RB的危害性以及化療的必要性；做好患兒及家屬的心理指導；化療期間加強飲食指導，補充營養，保證飲食均衡；對抵抗力較弱患兒，做好消毒工作，減少探視，防止患兒感染；保持口腔清潔，進食后予以漱口或喝白開水含漱，以防發生口腔潰瘍；正確計算化療藥物的劑量，準確配制化療藥物，對易發生耳毒性和腎毒性藥物，做好肝腎功能與聽力監測檢查，以避免或減輕化療的毒副作用；患兒化療每日所需靜脈均由經驗豐富的靜脈穿刺能手負責穿刺與護理，做好靜脈通道維護，設立化療醒示標志，使用化療藥物前后確保無外滲；拔針時，對有出血傾向患兒適當增加壓迫時間；化療中責任護士勤巡視、勤觀察、勤報告、勤處理，及時發現安全隱患并迅速報告、及時處理，預計可能發生的后果，阻止事態進一步發展。
1.2.2制訂化療危機處理方案出現危機時，責任護士迅速采取補救措施的同時呈報護士長，護士長迅速協調并報醫院不良事件，必要時請醫院相關護理專家會診，組織一切可能的力量尋找補救措施。在保證患者生命安全的前提下，努力將損害減少到最低程度。
1.2.3化療危機的總結危機的發展可以分為潛伏期、否認期、爆發期和災難期4個階段。根據危機的發展過程，將危機管理分為3個過程即危機防范、危機處理和危機總結。根據循證護理原則，采用PDCA模式對化療危機發生的原因、存在的問題及危機出現過程中各環節，危機預防和處理措施進行系統的調查分析，發現和排除潛在危機，對應急預案進行補充完善。不斷在危機中學習，在失敗中總結，對問題進行整改并落實才能降低危機發生，提高化療患兒護理質量。
1.3評價指標分析比較兩組患兒護理缺陷、護理投訴、患兒家屬滿意度、護理風險發生情況。由責任護士于化療結束后對患兒家屬發放問卷調查表，解釋填寫內容、方法及注意事項，由患兒家屬自行填寫后收回，書寫不便者，根據患兒家屬意見由護士協助填寫，結果由護士長評價。
1.4統計學處理采用spss 10．0統計軟件，計數資料的比較采用χ2或χ2c檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患兒化療期間護理風險發生情況比較（表1）
注：對照組化療藥物外滲5例，靜脈炎7例，院內感染4例；觀察組化療藥物外滲1例，靜脈炎2例
2.2兩組護理缺陷、投訴情況及患兒滿意度比較（表2）
3討論
3.1危機管理有助于減少RB化療嬰幼兒護理風險發生結果顯示，危機管理對RB化療嬰幼兒危機有預警作用，有助于減少其護理風險的發生。將危機管理機制應用于嬰幼兒化療的管理，經過臨床實踐，無1例院內感染。護理危機是指護理人員在實施護理過程中由不安全因素直接或間接導致患者致殘或死亡的可能性，護理風險具有水平高、不確定、后果嚴重等特點［7］。護理危機管理是指有計劃、有組織、有系統地在醫院護理危機暴發前進行預防和控制，并于危機暴發后迅速采取有效的方法控制解決危機，盡量避免和減少的危害［8-9］。表1結果提示，觀察組護理風險發生率明顯低于對照組（P<0.05），說明對嬰幼兒化療患兒實施危機管理可降低護理風險發生。
3.2危機管理有助于減少RB化療嬰幼兒護理缺陷的發生護理缺陷是指在護理活動中出現技術、服務、管理等方面的失誤，它包括護理事故和差錯，是引發護患糾紛的常見原因之一，護理工作中存在的護理缺陷是影響患者安全的重要因素。隨著醫院管理理念的進步和患者及家屬自主意識的增強，患者安全問題已引起護理界各位同仁的高度關注。本研究中嬰幼兒RB化療危機進行了有效的預防和處理，表明危機管理有助于減少相關護理缺陷的發生。
3.3危機管理有助于提高RB化療嬰幼兒滿意度護理滿意度是衡量醫療服務質量的核心指標之一。滿意度調查是發現醫療護理工作中存在問題，提高醫療質量和改進護理服務的一種方法［10］。表2顯示，對照組的滿意度明顯低于觀察組，差異有統計學意義，提示危機管理有助于提高嬰幼兒RB化療家屬的滿意度。
4小結
化療是一種高風險保守治療手段，由于化療療程長、藥物對血管的刺激性強，容易損傷血管引起滲漏，輕者出現局部紅、腫、痛，重者出現皮膚潰爛、組織壞死及深部組織結構的損害，嚴重者需外科清創、植皮［11］。結果顯示，危機管理機制應用于嬰幼兒RB化療的管理，有預警危機作用，可減少其護理風險、護理缺陷與護理投訴發生，提高嬰幼兒及家屬滿意度。因此，重視嬰幼兒RB的化療危機的早期預防，在使用化療前進行全面的評估與危機識別，化療全程積極進行充分危機的預防、處理與總結，對降低護理危機的發生率、保證和提高嬰幼兒化療安全質量具有極為重要的意義。
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嬰幼兒飲食安全范文6
近日，英國貝爾法斯特女王大學全球糧食安全學院研究發現，大米含有的無機砷是其他食品的10 倍，長期接觸無機砷會導致心臟病、糖尿病、神經系統損傷等一系列健康問題。這一報道令人憂心忡忡，在我國，尤其是南方，主食就是大米。大米中的砷從何而來？還能放心吃嗎？
大米中的砷從何而來
砷是一種廣泛分布于自然界的半金屬元素，在土壤、水、空氣中都含有。砷可分為有機砷和無機砷，無機砷含劇毒，被歐盟列為一類致癌物質而有機砷對人體健康危害較小。人們熟知的砒霜就是砷的一種化合物――三氧化二砷。根據世界衛生組織的資料顯示，目前主要的砷威脅來自受污染的地下水，阿根廷、孟加拉國、智利、中國、印度、墨西哥和美國等國家地下水中含有較高濃度無機砷。孟加拉國曾經發生過幾萬人的砷中毒事件。飲用受污染的水、用受污染的水灌溉的作物、用受污染的水加工的食品均為接觸源。魚類、貝類、肉類、禽類、奶制品也是砷的飲食來源，但含量較受污染地下水低得多。在海產品中，砷主要以毒性較小的有機砷形式存在。
陳慧表示，與其他谷物相比，稻谷比較容易從土壤和水中吸收砷并富
集，且多聚集在谷殼中。水稻富集的砷主要來源于水，這也意味著稻谷會吸收更多的砷。大米中的砷主要與種植環境有關，不同大米、不同產地、不同年份等因素都會導致大米中的砷含量不同，如美國南部出產的大米含砷量較高，加州出產的大米就沒有這個問題。
我國大米合格率較高
陳慧指出，2014 年國際食品安全法典委員會首次通過了大米中無機砷的限量標準為0.2 毫克/ 千克。在此標準下，全球稻米不合格率約占1%，致癌風險為1/10 萬。目前， 國際上除個別地區由于土壤或水中砷含量高導致大米含砷量高外，大米中的砷含量都基本可控。
我國國家標準《食品中污染物限量》（GB 2762-2012）規定，糙米、大米中無機砷含量不得超過0.2 毫克/ 千克。陳慧表示，在稻米精加工過程中，大部分富集在谷殼的砷被去除，大米的含砷量大幅度降低，從而保證了大米的安全。這也從另一個方面說明，糙米中的砷含量要比精米
高一些。總體來看，我國大米合格率非常高，尤其是上海地區，從歷年市場抽檢情況來看，極少有大米砷含量超標的情況。
大米沒必要浸泡過夜
近日有媒體報道，煮飯前，大米與水以5：1 的比例浸泡過夜后，把水倒掉再煮，砷殘留量可降至18%。對此，陳慧表示，我國大米在檢測和監督的雙重管理下砷含量較低，加上大家有淘洗大米的習慣，有限的砷會進入水中，從而避免大米中砷的威{。如果浸泡時間太長或清洗次數太多，將不同程度地導致大米中可溶性營養物質流失。如果大米的含砷量在標準范圍內，那么對人體的安全性是有保障的，就沒有必要這么做。再說，大米浸泡一夜后煮出的米飯在口感上也會欠缺很多。
孕婦、嬰幼兒應盡量避免攝入無機砷
