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戶籍管理管理制度范文1
一、總體目標
以黨的十七大精神為指導，堅持科學發展觀和以人為本的理念，不斷深化戶籍管理制度改革，調整戶口遷移政策，取消戶口遷移中計劃指標的限制，促進人口合理有序流動，加快城鄉經濟協調發展。通過戶籍管理制度改革，建立城鄉統一的、以具有合法固定住所為戶口遷移基本條件的戶口管理政策，更好地發揮戶籍管理工作在促進經濟社會發展、保護公民合法權益和維護社會穩定方面的作用。
二、主要內容
（一）建立城鄉統一的戶口登記管理制度。在全市取消城鄉分割的農業戶口、非農業戶口性質及其他性質的戶口類別，按照經常居住地登記戶口的原則，實行城鄉統一的戶口登記管理制度，統稱“中華人民共和國居民戶口”。
（二）堅持以經常居住地戶口為基本形式，有合法固定住所或穩定職業(生活來源)為基本落戶條件的原則。凡在經常居住地通過購買、贈予、繼承、自建等途徑獲得房屋產權的公民，均可根據本人意愿辦理本人及其直系親屬落戶手續。
（三）進一步放寬科技人才的戶口遷移條件。凡來我市工作的中級以上（包括中級）專門人才和具有中級以上（包括中級）職業資格的技能人才，準許本人及其直系親屬在實際居住地落戶。市內科技人才自愿到小城鎮或農村工作的，可以不遷戶口。
（四）積極吸納大學畢業生來我市工作。對自愿來我市就業的大專（全日制國民教育序列）以上（包括大專）畢業生，根據本人意愿，可將戶口遷移到我市，也可以遷回原籍。如暫不能落實工作單位的，可根據本人意愿，在全市范圍內先落戶后找工作。其人事關系由市、區縣人才交流中心代為管理，戶口暫落人才交流中心集體戶。待其工作單位落實后，可將戶口遷往工作單位或居住地派出所。
（五）放寬對直系親屬投靠入戶的限制。夫妻投靠不受婚齡、年齡限制，對已在配偶所在地投靠居住的公民，可根據本人意愿辦理落戶手續。
（六）新生嬰兒（包括超生、非婚生）隨父隨母自愿申報戶口，對非計劃內生育的嬰兒，憑《出生醫學證明》辦理戶口登記后，同時，在《年度人口和計劃生育基本情況統計表》中進行登記，并定期向同級計生部門通報情況。
（七）凡市內生源考取我省省級教育行政部門認可的普通高等學校、普通中等專業學校的學生，入學時自愿辦理戶口遷移手續。不愿辦理戶口遷移手續的學生在校內期間由學生所在地公安派出所辦理暫住登記。學生畢業后，派出所憑畢業生學歷證書、報到證和用人單位與畢業生簽訂的就業協議書等相關證件將戶口遷至經常居住地。
（八）妥善解決無戶口人員的落戶問題。對持有過期戶口遷移證件的公民，符合現行戶口遷移政策的，應準予落戶；不符合政策的，由遷出地戶口登記機關予以恢復戶口。遺失戶口遷移證件的，證件簽發地戶口登記機關應按照原證件的內容予以補發，并注明補況。公民長期外出，農村婦女出嫁戶口被注銷的，原戶口登記機關應予以恢復戶口。其它無戶口人員，按照在經常居住地登記常住戶口的原則，民警調查核實后，經派出所長審核，報區縣戶口管理機關審批同意后，準予落戶。
三、配套政策
城鄉統一的戶籍登記管理制度確立后，有關部門應對計劃生育、退役士兵安置、最低生活保障、撫恤優待及土地承包等方面的政策進行相應銜接，使之與國家現行的有關政策相適應。
(一)計劃生育政策。凡在村民委員會登記戶口，依法經營土地，以農業收入為主要生活來源的居民，適用農村居民的計劃生育政策；其他居民一律適用城鎮居民的計劃生育政策。城鎮居民到農村落戶的，不享受農村的計劃生育政策。
(二)退役士兵安置政策。凡入伍前戶口在村民委員會的居民，退出現役后，按農村退伍義務兵安置的有關規定辦理戶口手續；其他義務兵和士官退出現役后，按《兵役法》、《退伍義務兵安置條例》、《士兵退出現役安置暫行辦法》等有關規定辦理戶口手續。
(三)最低生活保障政策。凡在社區居委會登記戶口，本人或直系親屬未承包經營農村土地的居民，其最低生活保障，按《城市居民最低生活保障條例》的有關規定執行。
(四)撫恤優待政策。凡戶口登記在社區居委會且本人或直系親屬未承包經營農村土地的傷殘軍人、軍烈屬、老復員軍人，仍執行當地城鎮撫恤優待補助標準；其他優撫對象執行當地農村撫恤優待補助標準。
(五)土地承包政策。戶口遷入城鎮的農村居民，尊重本人意愿，保留其土地承包經營權或依法進行土地承包經營權轉讓。
(六)醫療保險政策。凡戶口在村民委員會登記的居民，享受新型農村合作醫療政策，城鎮居民到農村落戶居住的，不享受新型農村合作醫療政策。
四、工作要求
（一）加強組織領導。各級政府要高度重視戶籍管理制度改革工作，協調解決好工作中遇到的問題。各區縣政府要制定戶籍管理制度改革的具體實施意見，并報市公安局備案。各級公安機關要充分發揮職能作用，具體負責戶籍管理日常工作，確保新的戶籍管理制度順利推行。
(二)搞好工作銜接。戶籍管理制度改革，涉及到戶口登記、人口統計年報等一系列問題。各級公安機關要結合本地實際，充分預計戶口一元化管理可能遇到的問題和困難，有針對性地制定工作措施，按計劃分步驟組織實施，防止出現因戶口一元化管理造成戶口登記、人口統計年報與部、省統計方式不一致的問題。
戶籍管理管理制度范文2
小城鎮問題是20世紀80年代初期中國學術界的一個研究熱點，主要的研究成果是通過發展小城鎮，用“離土不離鄉”的方式解決中國農村的剩余勞動力問題。然而在80年代中后期，隨著“民工潮”的出現，“離土不離鄉”的局限顯得突出。近年來政府對城鎮化日益重視，希望通過在小城鎮實施戶籍制度改革，促進中國的城鎮化。
要了解小城鎮對周圍農村發展的作用，了解小城鎮的人口容量，就必須研究小城鎮的人口問題。也只有對小城鎮的人口問題有比較深入的了解，才可能對小城鎮的戶籍制度改革有清楚的認識。
一、小城鎮戶籍制度改革進程回顧
農村改革后大量的農民進城謀生。因此1984年國務院發出《國務院關于農民進入集鎮落戶問題的通知》，允許農民自理口糧到縣城以下的集鎮入戶居住，發給《自理口糧戶口簿》。這是對50年代以來戶口管理體制的一個重大突破。自理口糧對農民的吸引力不大，1990年全國自理口糧人口428萬人，1993年只上升到470萬人[1]，出現這種情況的原因可能是小城鎮的經濟缺乏活力。以1993年為例，在自理口糧就業人口中，從事工業的占26.7%、商業的占23.2%、服務業的占17.7%、建筑業的占10.7%、交通運輸業的占6.1%、其他的占15.6%，從這個結構可以看出為小城鎮自身經濟服務的就業人口占半數以上。讓農民自理口糧到城鎮，而小城鎮給農民的機會有限，因此吸引力也有限。
1992年公安部出臺的《關于實行當地有效城鎮居民戶口制度的通知》，決定實行當地有效城鎮戶口制度，范圍是小城鎮、經濟特區、經濟開發區等，對象是外商親屬、投資者、被征地的農民。在這一基礎上，1992年山東省政府出臺了“山東省地方城鎮戶口”政策，其他大部分地方采取的是“藍印戶口”這種更加機動的戶籍政策。藍印戶口是一種介于正式戶口與暫住戶口之間的戶籍，因使用的印章為藍色而得名。擁有藍印戶口的人基本上可以享受正式戶口的利益，但是要經過若干年后才能夠轉變為正式戶口。最早采用藍印戶口的以中小城市居多，在一些地方的小城鎮也實行藍印戶口。藍印戶口的條件和價值與城鎮的地位是緊密聯系在一起的，城鎮地位越高，得到藍印戶口的條件也越高。
1997年在全國近400個小城鎮進行戶籍改革試點。從1998年開始，各地逐步開放小城鎮戶籍。在這方面，中西部地區開放的步伐邁得比較大。例如1998年貴州省在10個小城鎮進行試點，在貴州省公安廳的《小城鎮戶籍改革試點方案》中規定，在小城鎮中有合法穩定的非農職業或者穩定的生活來源，有合法的固定居所后居住滿兩年，就可以辦理小城鎮的常住戶口，并且不允許收取城鎮增容費。
2000年中央和國務院出臺了《關于促進小城鎮健康發展的若干意見》，規定對縣級市市區及以下的城鎮，只要有合法固定住所、穩定職業或生活來源的農民，均可根據本人意愿轉為城鎮戶口。在這一政策的推動下，各地對小城鎮戶籍的開放速度也相應加速。2001年國務院批轉公安部《關于推進小城鎮戶籍管理制度改革的意見》，對小城鎮的戶籍改革進一步放寬，至此絕大多數小城鎮的戶籍基本上對農民開放了。
在開放小城鎮戶籍這場改革中，對開放戶籍促進城鎮化寄予了太多的希望。其實從1997年開始小城鎮的戶籍試點改革到現在，小城鎮對農民的吸引力并沒有明顯的增強，沒有出現大量農民遷入小城鎮的情況。例如1999年在安徽渦陽縣竟然要把城鎮戶籍以每個600元的價格攤派出售[2]。河南省小城鎮的戶籍開放后，對農民的吸引力不大，在一些改革試點小城鎮竟然沒有一個人申報[3]。為什么小城鎮的戶籍改革沒有引起大的反響，這從小城鎮人口狀況可以得到有益的啟示。
二、小城鎮人口狀況
關于小城鎮的人口統計比較混亂，不同的資料來源有出入。資料不一致的一個重要原因是統計口徑問題，按照中國的戶籍管理制度，一個鎮人口的身份至少有兩種類型，農業人口與非農業人口，在一些鎮中則可能還有“自理口糧人口”、“藍印戶口”、“地方城鎮戶口”等等。按照戶口所在地又可以劃分成本地人和外來人口，而外來人口中又可以劃分為辦理了暫住手續與沒有辦理的兩類。按行政區劃來劃分鎮人口，時常會產生誤導。因為大多數小城鎮的管轄范圍都比較大，包含了大量的農村，容易夸大小城鎮的人口規模。目前小城鎮的范圍界定也有待完善，因為在一些地方，隨著小城鎮的發展、城鎮人口規模的擴大、農村工業的發展，鎮與周邊農村在地理上已經連成一片，如果用原來的行政區域來計算小城鎮的人口規模則容易縮小其實際的人口數量。鑒于上述情況，在本文中對小城鎮人口的描述分析存在一定的局限，只能是一種概況性的介紹。
表1與表2是來自不同資料的全國性小城鎮人口資料，表1是歷史性的回顧，表2是時間剖面的狀況。表2的資料并不完整，缺了接近2000個鎮的數據，占當年全部城鎮數量的10%。如果比較兩張表的數據，可以看出兩者之間在平均人口規模上有比較大的差異，而在平均非農業人口規模上的差異比較小，導致這種差異的原因是統計范圍的不同，前者是用鎮行政區劃統計，因此規模偏大，后者用建成區，因此規模偏小。由于農業人口大部分居住在鎮的建成區外，用行政區與建成區不同口徑統計導致的差距比較大。又因為非農業人口主要集中在鎮的建成區內，所以用行政區與建成區不同口徑統計導致的差距相對比較小。上述的兩個資料都有缺陷，但是相比之下用建成區統計的資料更加符合實際情況。
表1部分年份小城鎮基本情況
附圖
資料來源：[1]《中國統計年鑒》（相關年份），中國統計出版社.
[2]《中國人口統計年鑒》（2000年），中國統計出版社，2000年.
[3]《中國人口年鑒》(1985)，中國社會科學出版社，1985年.
根據表2中的數據，從60年代初期開始到改革開放前的20年間，全國小城鎮在數量和人口規模上長期處于停滯狀態。改革開放以后，小城鎮的數量從1980年不足3000增長到1999年接近2萬個，平均每年增長率為10.5%；人口規模從5693萬增加到37637萬，平均每年增長率也為10.5%。雖然近年來小城鎮有較大的發展，但是分析一下卻可以看出小城鎮發展有兩個問題。第一個是作為小城鎮主體的非農業人口，從1980年到1999年的平均年增長率只有2.8%，扣除了人口的自然增長因素，小城鎮的非農業人口遷移增長率實際上是很低的。第二個是在1980年平均每個小城鎮有1.5萬的非農業人口，到1999年平均每個小城鎮的非農業人口不到4000人。小城鎮非農業人口規模的縮小主要有三個原因，一是部分人口規模大的小城鎮發展為小城市，二是新增加的小城鎮的人口規模小，三是因為戶籍制度的限制，大量在小城鎮從事非農業生產經營活動的“農業人口”沒有被承認是非農業人口。
表21999年各地帶小城鎮人口情況人／個
地帶平均人口平均非農業人口平均勞動力人數平均企業人員數
東部5842241531551516
中部511923782489857
西部331214601676505
全國5009216926121077
說明：①共17260個鎮資料，根據這些鎮的資料計算，下同。
②此表的人口指的是鎮區的人口。
資料來源：《中國農村鄉鎮統計概要2000》，中國統計出版社，2000年。
前幾年大量的縣城轉變為城市，導致剩下的小城鎮人口規模普遍不大，全國大約70%的小城鎮的人口規模不到5000人，非農業人口規模不到2000人。小城鎮人口規模超過2萬，或非農業人口規模超過1萬的小城鎮，占全部城鎮的比重在3%左右。從空間的角度看，小城鎮的人口規模以東部地帶為最大，中部次之，西部最低。例如東部地帶小城鎮平均人口規模比西部高76.4%，東部地帶小城鎮平均非農業人口規模比西部高65.4%。根據17260個鎮的資料，在人口規模最小的2000個鎮中，約50%在西部地區。
表31999年各地帶小城鎮人口規模分布%
附圖
資料來源：《中國農村鄉鎮統計概要2000》，中國統計出版社，2000年。
表41999年各地帶小城鎮非農業人口規模分布%
附圖
資料來源：《中國農村鄉鎮統計概要2000》，中國統計出版社，2000年。
由于大部分小城鎮人口規模小，只要增加幾千人就可以讓不少城鎮人口倍增，由此帶來生活環境惡化，就業機會減少等問題，因此短期內大多數小城鎮人口增長的空間不大。
三、小城鎮人口中實際非農業人口估算
在前面談到小城鎮發展過程中，大量從事非農業生產經營的“農業人口”得不到承認為合法的非農業身份，這部分人在目前的城鎮人口中占相當大的一部分。同時在部分小城鎮中存在大量的外來勞動力，在有資料的城鎮中，有1226個鎮的企業中的就業人數超過有當地戶籍的勞動力人數，表明大量外來人口存在。這種情況以東部居多，數量最多的分別是廣東、江蘇和重慶。如果大量實際從事非農業工作者的身份得到確認，對城鎮戶籍管理有益，這些城鎮將是戶籍制度改革的最大受益者。
表5企業人數超過鎮勞動力總數的城鎮分布
地區數量（個）比重(%)
東部65053.0
其中：江蘇14311.7
廣東14812.1
中部27022.0
西部30625.0
其中：重慶13511.0
全國1226100.0
資料來源：《中國農村鄉鎮統計概要2000》，中國統計出版社，2000年。
到底小城鎮中有多少人口應該屬于非農業人口，這是無法準確回答的問題，因為在小城鎮中，有些家庭內部的成員可以分別從事農業與非農業工作，也有相當一部分人是同時兼職農業與非農業。不過還是可以對目前小城鎮中實際非農業人口規模作一大略估計，下面是估計的公式：
期望城鎮非農業人口＝1.8×（企業人員數＋勞動力人數×0.1）
這一公式的基本思路是：第一，按目前中國城鎮的實際情況，每個非農業勞動力供養1.8人（包括勞動力本人在內）；第二，在一個鎮內部的勞動力中至少有10%的人是從事行政管理、文教衛生、商業和服務業，應該說10%這一比重可能偏低。用這一公式計算出的城鎮非農業人口規模，本文稱為期望城鎮非農業人口。表6是根據公式計算的結果，從中可知全國小城鎮中，實際屬于非農業的人口要比統計數多50%左右，其中東部地區大約多70%，中西部則在30%左右。要強調的是這些期望可在小城鎮增加的非農業人口中，70%以上在東部地區。
從期望可增加的小城鎮非農業人口數量上看，除了局部地區之外，小城鎮非農業人口的增長并非是無限的，它受到小城鎮就業條件的限制。除了少數以交通、旅游、集市貿易為主要產業的小城鎮之外，大部分小城鎮人口增長在很大程度上受到其企業發展的制約，只要沒有一定數量和規模的企業存在，讓小城鎮人口大發展是空中樓閣。根據表2中的數據，全國平均每個小城鎮只有大約1000人的企業員工。東部地區多些，平均有1500人左右，西部平均只有500人上下。而從表7的數據中可知，全國接近40%的小城鎮中，企業員工數量不足250人，在西部地區這一比重是接近60%。從企業情況看，目前大部分小城鎮容納大量人口就業的前景并不樂觀。
表61999年各地帶小城鎮非農業人口增長潛力萬人，%
地帶實際非農業人口期望可增加期望可增加非
非農業人口①農業人口比重②
東部1935130967.6
中部118933428.9
西部62017728.5
全國3744182048.6
注：①期望可增加非農業人口＝A類城鎮的期望非農業人口-A類城鎮的實際非農業人口
A類城鎮指的是：期望非農業人口＞實際非農業人口的小城鎮
B類城鎮指的是：期望非農業人口＜實際非農業人口的小城鎮
②期望可增加非農業人口比重＝期望可增加非農業人口／實際非農業人口
資料來源：《中國農村鄉鎮統計概要2000》，中國統計出版社，2000年。
表71999年各地帶小城鎮企業員工人數規模分布%
附圖
資料來源：《中國農村鄉鎮統計概要2000》，中國統計出版社，2000年。
從期望城鎮非農業人口和小城鎮企業規模的分析中可以得知，通過戶籍制度改革可以讓一些實際上已經在小城鎮工作的人得到戶籍，但是靠這類人口來增加小城鎮人口的作法在東部地區可以比較有效，在中西部地區的效果不大
四、關于小城鎮人口與小城鎮戶籍制度改革的幾點討論
在對小城鎮人口狀況有一定了解的基礎上，可以從人口的角度對小城鎮戶籍制度改革作一點討論。
首先，小城鎮的人口規模普遍太小，對大多數服務行業來說，根本達不到許多服務業所能生存的“門檻人口”。在這些城鎮中，要依靠企業中就業人口的大量增加，拉動服務業人口的增加才可能發展。其實從“自理口糧”人口對小城鎮發展起的作用有限這一事實，也可以看到開放小城鎮戶籍對大部分小城鎮的發展幫助有限。
其次，在市場經濟體制下，人口的流動主要是受到勞動力市場的影響，從目前小城鎮的人口狀況看，大多數小城鎮的勞動力市場潛力有限。大部分企業規模小，容納勞動力的能力極有限。根據《中國農村鄉鎮統計概要2000》中數據計算，在小城鎮中平均每個企業的規模12人，其中東部地區平均16人，中部地區平均9人，西部地區平均7人，可以說相當部分企業是處于小作坊的水平。沒有就業機會，白給農民一個小城鎮戶籍對農民沒有實質意義。
第三，目前戶籍制度改革并不限于小城鎮，大多數小城市的戶籍已經相當開放，甚至于石家莊這樣大城市的戶籍也基本上開放，與小城鎮相比，城市的吸引力遠大得多，而且對石家莊這樣的城市來說，戶籍開放后也沒有出現大量人口涌入的局面。因此只要小城鎮的就業機會無法超過城市，那么小城鎮的戶籍吸引力就有限。
第四，小城鎮戶籍改革的實質是什么，目的是什么。根據目前小城鎮人口現狀，小城鎮戶籍改革的實質是承認大批在小城鎮工作、生活的人口，他們的身份已經不是農民，其目的應該是方便人口管理。如果把小城鎮戶籍制度改革的目的定位在促進農村城鎮化上，從前面的分析看，很可能要失望的。
第五，小城鎮戶籍改革的效果存在地區差距。在東部地區小城鎮的發展水平比較高，在珠江三角洲地區、長江三角洲地區、特大城市的郊區，戶籍改革對小城鎮規模的發展會有相當大的促進作用。相反在廣大的中西部地區，簡單通過開放小城鎮戶籍，甚至是開放城市戶籍，對城鎮化的促進作用依然有限。
收稿日期：2002-1-21；修訂日期：2002-4-3
【參考文獻】
[1]中華人民共和國全國分縣市人口統計資料（1990年度與1993年度）.北京：群眾出版社，1991、1993.
戶籍管理管理制度范文3
一、資料與方法
1、一般資料選取本院部分科室的80名護理人員，均為女性，將所有護理人員隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組主管護師4名，護師12名，護士24名，對照組主管護師4名，護師12名，護士24名。兩組在學歷、年齡、性別、護理級別等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性；該階段兩組護理的患者總數差異不大無統計學意義（P>0.05），可進行對比。
2、管理方法對照組實行常規護理管理方法，觀察組實行績效考核管理制度?？冃Э己斯芾碇贫龋?/p>
①確定績效考核指標。包括護理人員的工作量、工作強度、所承擔的責任、工作風險、患者滿意度等。根據這些指標來明確績效考核的內容。
②建立績效考核方式。各科室可通過建立績效考核小組的形式，對護理人員的各項考核指標定期進行評價核實，并完善薪酬制度，將其每月工資分為基本工資和績效工資兩部分，使工資具有嚴肅性和規范性，嚴格按照績效考核的標準來發放工資。
3、觀察指標觀察并記錄兩組出現的護患糾紛和患者投訴情況；觀察兩組的護理質量，包括基礎護理、心理護理、健康教育、技術操作、理論學習等各項指標，每項滿分為10分。
4、統計學方法對上述兩組各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS16.0分析和處理，計量資料采?。ā纒）表示，采用t檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。
二、結果
1、兩組的護患糾紛和患者投訴情況比較1年期間，觀察組有2例護患糾紛、1例患者投訴，對照組有5例護患糾紛、5例患者投訴，觀察組情況明顯優于對照組，其比較有統計學意義（P<0.05）。
2、兩組的護理質量各個指標比較兩組護理質量各個指標比較。
三、討論
戶籍管理管理制度范文4
【關鍵詞】 阿托品； 有機磷中毒； 護理
阿托品應早期、足量、持續靜脈給藥，以收到最大療效而又避免過量中毒為好［1］。筆者所在科室自2005～2009年共收治急性經口有機磷中毒患者35例，取得了較好的治療效果。
1 臨床資料
入選病例35例，男8例，女27例，年齡22~73歲，均為口服有機磷農藥中毒。35例患者入院后1～2 h均達到阿托品化，1～6 d意識轉清醒，觀察1～2周，2例發生反跳現象，無猝死，均痊愈出院。
2 阿托品在治療有機磷中毒中的的應用
2.1 阿托品的應用 阿托品對毒蕈堿樣中毒癥狀有較好較快的對抗作用，故在迅速清除毒物的同時應爭取時間，盡早使用阿托品。原則為早期、足量、持續、準確應用，阿托品化越早，病死率越低，中毒12 h后達到阿托品化的預后較差，爭取1~2 h達到阿托品化，劑量先大后小，直到出現阿托品化后改用維持量。有機磷中毒阿托品化維持不得少于7 d，樂果中毒不少于10 d。筆者所在科室采用微量泵持續靜脈給藥，獲得了滿意的治療效果。
2.2 阿托品化的觀察 阿托品化指給予足量阿托品后毒蕈堿樣癥狀消失，出現輕度阿托品藥物反應。其主要指標為：口干、皮膚干燥；心率加快，≤120次/min；體溫略高，37.3 ℃～37.5 ℃；或有小躁動。瞳孔較前擴大、顏面潮紅、肺音消失等為參考指標。部分患者雖瞳孔大、心率快、無汗，但仍有嘔吐或體溫較低者，應視為阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要嚴密觀察，以防過量中毒?？傊?，要做到既要阿托品化，又要防止阿托品中毒。
2.3 阿托品過量中毒的觀察 阿托品與乙酰膽堿競爭膽堿能受體［2］。對抗有機磷中毒的M樣癥狀和中樞抑制癥狀。在非有機磷中毒者，阿托品中毒劑量為5 mg，一次使用阿托品10 mg可出現明顯中樞中毒癥狀，出現譫妄和昏迷。成人阿托品的最低致死量80~130 mg［3］。嚴重阿托品中毒可導致腦水腫和呼吸抑制，還可導致呼吸肌麻痹［4］。有資料表明，由阿托品使用不當導致的死亡可占有機磷農藥中毒死亡總數的60%［5］。早期阿托品中毒以中樞興奮為突出表現，可出現瞳孔擴大、球黏膜充血、皮膚干燥、灼熱，常有高熱，體溫超過39 ℃(排除感染因素)、心率增快＞140次/min或心律失常，排尿困難或尿潴留、興奮、狂躁、譫妄、幻覺及神經精神癥狀。如同時伴有抽搐、口唇及四肢末梢發紺，患者由興奮轉入抑制，出現昏迷或呼吸抑制、心律失常和心力衰竭等癥狀則為重度阿托品中毒［6］。
2.4 阿托品反跳的觀察 阿托品反跳多出現在持續治療的第3～7天，早期阿托品用量不足或后期過早減量、停用，是造成阿托品反跳的主要原因［7］。在阿托品的應用過程中，特別是后期觀察中應注重有無胸悶、流涎、出汗、肺部音等反跳先兆，一旦出現肌肉震顫、瞳孔縮小、肺水腫、昏迷等嚴重癥狀或應用阿托品后升高的體溫突然下降，均提示病情反跳。
2.5 阿托品依賴現象 阿托品依賴現象多在阿托品治療病情穩定后，當阿托品減量或停用時出現面色蒼白、出汗、腹痛或嘔吐等M受體興奮表現。研究表明，阿托品應用時間越長，阿托品依賴發生率越高。原因與長期應用小劑量阿托品引起突觸和靶器官中M受體上調，使M受體對乙酰膽堿的敏感性增高有關。因此必須盡量縮短阿托品應用時間，當血膽堿酯酶活力恢復并穩定在60%以上時停用阿托品。
3 護理
3.1 嚴密觀察病情變化并做好記錄 有機磷中毒病情變化快，掌握阿托品化的指標非常重要，若發現晚或處理不及時易導致死亡。因此，我們必須做到每15~30 min測血壓、呼吸及脈搏一次，觀察神志狀態、瞳孔大小及肺部音、尿量等，及時向醫生報告。
3.2 詳細記錄呼吸道分泌物有無增多或減少，皮膚有無出汗、有無腹痛、尿潴留等。
3.3 保持靜脈輸液通暢，及時補充液體，維持水電解質的平衡，輸液速度不可過快，避免出現肺水腫，詳細記錄24 h出入量是搶救關鍵。
3.4 預防院內感染，做好患者口腔護理以及皮膚清潔護理。
3.5 做好心理護理 了解患者服毒的原因，根據不同患者的心理特點予以心理疏導，以誠懇的態度為患者提供情感上的支持并認真做好家屬的思想工作。
3.6 遵醫囑抽血送檢，動態觀察血膽堿脂酶活性。
3.7 密切觀察，防止中毒、反跳與猝死的發生。
有機磷中毒的救治中，區別阿托品化與中毒較困難，在使用過程中，注意不能機械地執行醫囑，應全面細致地觀察病情、生命體征、神經系統、皮膚、瞳孔的變化。正確掌握阿托品用量，遵循個體化原則，科學、合理地使用阿托品，才能降低并發癥的發生，提高搶救成功率。
參考文獻
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關鍵詞：急性中毒；血液灌流；護理
血液灌流是把患者的血液引出體外，通過血泵引入裝有特殊吸附到血液灌流器中，通過吸附作用，清除外源性和內源性毒物、藥物，然后將凈化后的血液輸回患者體內，從而達到血液凈化的目的，為臨床搶救藥物、毒物中毒者開辟了新的途徑[1]。急性中毒是急診科常見病，很多患者常因無特殊的解毒劑導致病情加重死亡。我科自2010～2013年11月，在內科綜合治療基礎上盡早進行血液灌流，30例中毒患者均取得滿意效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 30例（男12例，女18例）患者，中毒經口服、皮膚接觸造成，中毒類型有有機磷中毒、安眠藥中毒、百草枯中毒、降壓藥、解熱鎮痛藥中毒、熱蜂蟄傷等類型。30例中毒患者在綜合治療基礎上盡早型血液灌流。
1.2方法 30例患者均按內科洗胃、催吐、導瀉、利尿、補液、解毒藥的應用以及吸氧對癥支持治療后盡早型血液灌流。
1.3結果 本組30例患者治愈26例、死亡3例、自動出院1例。26例治愈患者均經血液灌流1～3次后，生命體征平穩。
2 護理
2.1灌流前的護理
2.1.1心理護理 向患者及其家屬介紹血液灌流的重要性和必要性，取得患者及其家屬的配合。幫助患者樹立正確的人生觀，培養堅強的意志，敢于面對人生挫折，同時囑咐家人給予情感上的支持。
2.1.2常規抽血常規及出凝血時間
2.1.3灌流前準備 管道及灌流器的預沖.嚴格遵守無菌技術操作.旋開灌流器兩端的端帽，排出灌流器內的保存液，使血液回路的動脈管充滿預沖液后，連接灌流器的動脈端，使預沖液充滿灌流器后，再把灌流器靜脈端與血液回路的靜脈管連接，將灌流器動脈端朝下、靜脈端向上垂直固定于支架上。依次用5%的葡萄糖500ml（選用含肝素10～15mg的生理鹽水2500ml，預沖管道及灌流器，速度為100ml/min，預沖過程中輕拍灌流器及管路以排盡管路及灌流器內的氣體。用含肝素100mg的生理鹽水500ml以不超過50ml/min的流速緩慢預沖（也可以用含肝素100mg的生理鹽水500ml預沖灌流器和管路，當90%以上的肝素鹽進入管路以后，停泵，保留肝素鹽水靜置20min）。最后，用無肝素的生理鹽水500ml沖入管路、灌流器中，排出其中含肝素的生理鹽水，即可將灌流器動脈端朝下靜脈端向上垂直固定于支架上準備引血上機。
2.1.4血管通過的選擇 直接動靜脈穿刺， 動脈穿刺選用撓動脈或足背動脈，靜脈選用肘正中靜脈，血管直接穿刺操作簡單、經濟。但可能難以保證足夠的血流量，而影響血液灌流的效果。本科一般選用深靜脈置管，首選股靜脈、頸內靜脈及鎖骨下靜脈置管。深靜脈置管血流量充足，能提高血液灌流的高效果。
2. 2灌流中的護理
2.2.1 根據情況給予首劑肝素40mg，追加15mg/h，治療結束前30min停止用，防止管道及灌流器凝血。
2.2.2使用心電監護監測患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，尤其是灌流初期由于血容量減少而引起血壓下降，應減慢血流速度，根據醫囑，給予補充血容量量。必要時給予升壓藥，不要輕易停止血液灌流，以免喪失搶救時間。
2.2.3嚴密觀察機器、血泵運輸是否正常，穿刺點或深靜脈置管有無滲血、腫脹，保證管道通道暢通，導管應加以固定，防止留置導管受擠壓變形、折斷、脫出，各管道與灌流器各個接頭需緊密連接，動脈直穿時，患者應制動，血流速度150ml/min，10min后逐漸調至150～200ml/min。
2.2.4觀察患者有無畏寒、寒顫、皮疹、胸悶、呼吸困難等不適，若有不適，提示吸附劑相容性差，可靜脈輸注地塞米松5～10mg，同時給予吸氧。
2.2.5觀察患者有無出血和凝血現象，出血與血液灌流過程中應用肝素有關。另外，活性炭或吸附樹脂可吸附血小板、纖維蛋白，可能會出現皮下血腫和血尿，所以在灌流結束后，給予適當的魚精蛋白注射液靜脈注入，防止出血。注意觀察血液管道及灌流器壓力及顏色，防止凝血。凝血的原因還有肝素用量不足、血流量不足、環境溫度過低。因此應注意肝素的用量，保持有效血流速度在180～200ml/min，室溫在20℃～24℃。
2.2.6注意觀察各管道與灌流器連接是否嚴密，嚴防管道脫出，防止空氣栓塞發生。
2.3灌流結束后的護理 灌流結束后，仍應注意患者的生命體征，動靜脈直接穿刺點給予消毒，壓迫止血，無菌紗布，敷料加以包扎，固定，嚴密觀察其出血及腫脹情況，防止深靜脈置管脫落。
3 討論
綜上所述，急性中毒患者在常規治療基礎上，及早行血液灌流，方便、易行，療效確切能提高成功率，減少死亡率，有報道搶救中毒患者最佳的時間是中毒者6h內，一般不超過48h行血液灌流[2-3]。在行血液灌流中護士應嚴格遵守無菌技術操作，嚴格執行查對制度，嚴密觀察患者病情，維持有效的血管通路，保證足夠的血液速度，加強體外循環的監護，防止并發癥的發生，使血液灌流達到最佳效果。
參考文獻：
[1]孫世瀾，姚國乾.血液凈化理論與實踐[M] .北京：人民軍醫出版社，2008：185.
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[關鍵詞] 有機磷中毒；血液灌流；透析；護理
[中圖分類號] R472[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（a）-148－02
有機磷中毒是臨床上常見的急癥，每年均有大量有機磷中毒患者需要搶救，對于有機磷中毒患者，盡管有解磷定、阿托品等特效藥物治療，但若中毒嚴重，中毒時間較長，用藥時間較晚患者，膽堿酯酶難以恢復活性，在此情況下應用血液灌流有助于提高搶救成功率。2006年12月～2007年12月我院共收治有機磷中毒患者52例，經采用血液灌流方法對有機磷中毒患者進行搶救，效果良好，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
患者52例，男性10例、女性42例，年齡22～56歲，平均42歲；均為口服中毒，中毒至治療時間為5～24 h。其中，淺昏迷18例，中度昏迷26例，重度昏迷8例，患者均有自主呼吸?；颊呔诩痹\科經過洗胃、更換衣服、剪頭發，經內科用解磷定，阿托品予對癥治療等處理，病情不能控制而急診行床邊血液灌流治療。
1.2材料
健帆牌JF-600A型血泵；一次型健帆牌麗珠HA230型樹脂吸附血液灌流器；一次性血路，一次性血液透析穿刺針，5%葡萄糖注射液，0.9%生理鹽水，肝素鈉注射液。
1.3方法
把一次性血液灌流器與一次性血路連接，用5％葡萄糖注射液500 ml、20％肝素鹽水2 000 ml作為預沖液用來預沖與排氣。按照先糖后鹽原則預沖，在整個預沖過程中，均應用手拍擊血液灌流器，予利于空氣排出，同時，可利用止血鉗在靜脈端反復夾緊松開以增大液體壓力，使吸附劑分布更均勻，更易排凈血液灌流器內氣泡[1]。將血液灌流器垂直固定在支架上，高低與患者心臟同一水平，接20％肝素鹽水循環20 min備用。選擇患者血管作動、靜脈穿刺，穿刺成功后，可開始血液灌流。首先將血路動脈端與患者動脈穿刺針連接，然后開動血泵，將血液流量調至50～100 ml/min，在動脈血液進入灌流器前，推入首次量肝素，將血液流經灌流器時可輕輕拍擊灌流器，以防止吸附劑凝結，當血液流至靜脈未端時，再予患者靜脈穿刺針連接，以減少進入體內的鹽水量。在灌流過程中，若患者生命體征穩定，可慢慢將血液流量調至100～200 ml/min。吸附2 h左右灌流器吸附劑已達到飽和，此時結束灌流治療，灌流結束后用空氣回血，盡量避免使用生理鹽水，以免被吸附物質重新釋放入血。
2結果
本組52例患者中行1次血液灌流治療的患者平均住院天數為10 d，而行2～3次血液灌流治療的患者平均住院天數為7 d。所有患者經積極治療均痊愈出院。出院后經隨訪均無明顯并發癥。
3灌流過程監護及護理體會
3.1迅速建立血管通路
因有機磷中毒患者往往伴有抽搐、肌顫表現，而大劑量的阿托品化會使患者出現煩躁多動。因此，在選擇血管及穿刺時，要求護士要有良好穿刺技能，盡量做到一針見血；穿刺后要固定好針頭，盡量避免針頭脫落，以保證有足夠血流量。
3.2肝素使用
有機磷中毒患者，首次全身肝素要夠劑量，一般為1 mg/kg，因追加劑量難以掌握。在進行血液灌流前應采用常規試管法測定凝血時間，灌流過程中每隔0.5～1 h應監測1次，使體外循環凝血時間保持在45～60 min[2]。由于使用肝素可引起出血，故應注意觀察患者鼻腔、牙齦、消化道、皮膚黏膜有無出血現象。
3.3生命體征的觀察
在血液灌流治療過程中，應密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征；如出現血壓下降，應立即減慢血流量，以患者頭低足高位；擴充血容量，必要時加用升壓藥；如非血容量減少而引起低血壓患者，可邊滴注升壓藥邊進行血液灌流治療。
3.4應密切注視是否有血液流量不足和灌流器凝血
低血壓和動脈穿刺針松脫是導致血流量不足的主要原因。應及時擴充血容量及使用升壓藥等方法使血壓維持正常范圍，如動脈穿刺針有松脫，即予調整固定，以保證有足夠血流量。如血路中動脈除泡器液平面較前提高而靜脈除泡器液平面下降，提示灌流器凝血，此時應加大肝素量，必要時更換灌流器。另外，還應警惕發生空氣栓塞，空氣栓塞主要由于動脈管道與灌流器連接或連接不合適引起，故對這些連接處應注意觀察。
3.5嚴密觀察生命體征變化
有機磷中毒患者往往有空腹或酒后服農藥，病情兇險，發展快；除徹底洗胃、阿托品膽堿酯酶多能劑外，應嚴密觀察生命體征變化，要保持呼吸道通暢，觀察有無自主呼吸及觀察呼吸頻率，詳細記錄出入量，特別要注意尿量、尿液顏色變化，密切觀察患者對血液灌流的反應。
3.6血液灌流
對有機磷中毒患者，一次血液灌流治療后由于毒物在外周循環內濃度下降，患者意識可能轉清，但有機磷為高度脂溶性毒物，在體內分布容量大，加上有些患者洗胃不徹底，消化道仍有吸收，在灌流治療后幾小時或1 d后，外周組織中毒物再次釋放入血，血濃度再次增高，可導致患者再度昏迷，故對危重患者應嚴密觀察，監測血藥濃度，如有反跳，應繼續灌流或多次灌流，清除到不威脅生命的程度為主。另外，由于在血液灌流治療過程中所用的肝素量較大，為防止出血，在治療結束后可緩慢推注魚精蛋白25～50 mg。
[參考文獻]
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