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醫療質量缺陷與改進措施范文1
【關鍵詞】消毒供應室;包裝質量缺陷；發生原因；防范對策
消毒供應室消毒滅菌質量控制，是防止醫院感染發生的重要措施之一[1]，供應室供應物品種類多，數量大、周轉快、消毒滅菌質量高等特點。工作流程中各個環節既獨立又環環緊扣，工作人員稍有疏忽，就會導致差錯發生。本文針對我院供應室近5年來包裝質量缺陷，進行分析總結，探討其防范措施，避免此環節發生差錯。
1 資料和方法
1.1 一般資料 我院5年來院內及科內自查器械包質量情況，對包裝質量容易發生的缺陷進行收集、歸納和分析。
1.2 結果 包裝質量容易發生的缺陷為：品名與內容物不相符、包內器械缺失和包內器械質量不佳等情況。
2 分析
2.1 包裝質量缺陷 器械包名稱與內容物不相符，是由于包裝人員包好后，不是本人寫化學指示膠帶，而是由他人幫助寫的品名時錯誤。
2.2 診療包內器械物品不配套、欠缺 其中有腰穿包內少紗布塊，手術器械包內缺有齒鑷，或刀柄、刀片等。主要是常用包欠缺，由于工作重復性強、工作量大、缺乏新意、枯燥無味，而又要求高度的準確性、責任心。還有機器產生的噪音，使工作人員容易疲勞、煩躁、思想不集中，造成差錯。
2.3 包內器械質量不符合標準 主要表現在器械物品不潔凈，器械老化、有銹跡，穿刺針彎曲、針頭有鉤、橡膠管老化、管腔內不潔，主要原因是缺少必須的設施和設備。工作人員未按清洗規程進行清洗，器械檢查者工作責任心欠缺，查對制度執行不嚴格，剛調入供應室工作的人員經驗不足，質量標準掌握不牢。
2.4 包裝方法不正確 棉球、紗布與器械包裝一起，銳利器械為采取防護措施，包裝過大過重，主要原因是：包裝者對包裝質量標準不熟悉。
3 對策
3.1 完善與認真落實各項規章制度及操作規程 按照衛生部頒發的消毒供應室管理標準的要求，根據醫院工作實際，建立健全消毒供應中心各項人員的職責，各項工作制度，崗位職責，技術操作規程及工作日程，組織科室人員反復學習，逐條理解掌握、落實，開展績效管理，實行獎懲措施，讓管理科學化、人性化。
3.2 加強人員知識培訓，提高人員素質 供應室應加強中青年力量，除每周開展一次?？浦R學習外，還應組織工作人員參加省市舉辦的消毒供應室培訓班，或利用院內網絡學習，不斷更新觀念，學習新知識、新技術，培養謹慎、認真的工作態度[2]。預防差錯必須從提高工作人員的素質抓起，使其主動適應當前醫學科學發展的需要。加強工作人員的責任心，質量觀及危機教育，整體素質，培養安全防范意識，養成良好的職業道德，增強工作責任感，從主觀上防范差錯。
3.3 加強質量管理，加大質控管理力度，實行標準化管理 科室成立質控小組，設立組長及成員;負責檢查本組的工作質量，人人參與，相互檢查，相互監督，相互補漏，注重環節及終末質量控制，保證物品質量。包裝質量直接影響滅菌質量，與醫院感染的發生有密切的聯系，它直接影響醫院的醫療護理質量[3]。
3.4 包裝環節的工作內容除技術含量外，質量的關鍵是工作人員的責任心 應落實激勵機制，調動大家的工作積極性，質量意識及責任心，對本月發生差錯者罰款，獎勵未發生差錯者，以資鼓勵、獎罰分明。將所有診療包內容物打印成冊。人手一冊，護士長隨時提問，定期舉行包裝比武，科室人員與打分，記入業務考核檔案。
3.5 針對包內器械質量不符合標準 加強設備，購置洗滌用品，加強洗滌班工作質量。多酶洗液、水溶性油及除銹劑的配制責任到人，有記錄。人工刷洗與機器刷洗相結合，保證洗滌環節的質量，包裝組認真檢查，不合格者立即返回上一個工序，重新處理。
3.6 合理配置人力資源 根據工作量，排班時將年輕與年老相結合，包裝人員主要由主管護士承擔，應用照明放大鏡，以更好地檢查器物的質量是否符合標準要求。
3.7 建立質量召回制度與追溯制度 每月征求科室意見，及時與科室聯系，收集包裝質量缺陷信息，及時改進跟蹤監控。
4 體會
消毒供應室工作質量與臨床各科的醫療、護理質量有密切關系，與患者的安危息息相關，控制和減少包裝質量缺陷的發生，大大提高了供應室滅菌工作質量，減少了醫院感染的發生。
參考文獻
[1] 陳躍平.加強管理確保消毒供質量.中華醫院感染學雜志，2005，15(9):1032.
醫療質量缺陷與改進措施范文2
根本原因分析法（root cause analysis，RCA）是一種回溯性失誤分析并找出分析工具的科學管理的方法[2]，在醫療界的運用起步較晚，1997年美國醫療機構評審聯合委員會（the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization，JCAHO）在醫院不良事件調查中引用。是指對于所發生的不良事件進行分析，通過找出事件的根本問題、癥結和原因，找出系統中存在的薄弱環節或薄弱項并加以矯正，從中吸取和借鑒經驗教訓，從而有針對性地采取防范措施，以降低同類型事件的再次發生[3]。
2014年8月我們將根本原因分析法應用于消毒供應中心關于無菌手術器械包內化學指示卡漏放的質量缺陷改進，制定了各種改進措施，降低了漏放率，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院是一所三級甲等綜合醫院，開放床位2200張，設西區、東區兩個消毒供應中心，西區消毒供應中心負責全院病區診療器械、器具、物品的清洗、消毒及滅菌，我科為東區消毒供應中心，于2014年5月1日正式成立，占地面積1100多平方米，主要負責各個手術部復用器械、器具、物品的清洗、消毒、滅菌及發放工作，每日為手術部提供各種無菌包約900個。
1.2方法
1.2.1成立RCA小組 小組由包括護士長在內的7名質控小組成員組成，團隊成員要求具有高度的責任心及扎實的專業知識，熟悉本專業工作流程，掌握消毒供應中心質量評價標準和指標，并且要學習及掌握根本原因分析法的相關知識。
1.2.2收集相關資料 2014年8月通過到手術部發放無菌手術器械包不合格調查表及科室內隨機抽檢待滅菌包兩種方式進行調查，共調查15484個無菌包，其中不合格包數為1176個，不合格率7.59%，但發生頻率最高，存在直接或潛在影響手術的項目為包內化學指示卡漏放，漏放率達2.21%，因此將這一質量缺陷作為質量檢測與改進的對象。
1.2.3找出近端原因 采用護理質量管理中常用的魚骨圖對所發生的該質量缺陷的近端原因進行分析（圖1）。
1.2.4確認根本原因 從調查表中發現342個漏放化學知識卡的無菌包及待滅菌包，從名稱類別上統計其中持物鉗、無影燈把手占30%，此類物品不需裝配，僅需包裝，由于科室新成立不久，人員配置不足，工作中持物鉗、無影燈等小物件由實習學生完成包裝，帶教老師僅僅給予指導，但未進行雙人核查；對檢查、核對人員進行統計，新上崗人員占56%，雖然包外信息顯示檢查、核對由雙人完成，但由于人員緊張，工作量大，雙人核對流于形式，部分物品由新上崗人員獨立完成，帶教老師未進行核對，同時新上崗人員由于工作時間較短，責任心及工作熟練度均有待提高；部分物品化學指示卡放置時機及位置錯誤，為方便手術部護士操作方便，該部分物品的化學知識卡在裝配過程中未放置在包內最中間，而是最后由包裝的工勤人員放置在器械最上層的彎盤內。如何從眾多的直接原因中發掘出根本原因呢？要問3個問題：①當這個原因不存在時，問題還會發生嗎？②如果這個原因被糾正或排除，問題還會因為相同因素而再次發生嗎？③原因糾正或排除以后，還會導致類似事件發生嗎？如果答案為"是"，為直接原因，如果為"否"，則為根本原因[4]。通過驗證分析，確定無菌包內漏放化學指示卡的根本原因為：①人員配置不足，無法全部實現雙人核對；②新上崗人員及實習學生培訓不到位，沒有完全掌握裝配包裝流程；③操作流程不規范；④配包清單上缺少化學指示卡這一物品名稱。
1.2.5制定并執行整改措施 根據以上確定的根本原因，制定了整改措施： ①向主管部門申請，按照山東省質量評價標準根據床位及工作量配置合理的人員，原則上100：2-3，我院目前實際開放床位2500張，我科原配置27人，現34人，另外西區消毒供應中心配置27人，總數為61人，符合相關標準；②完善了工作流程，裝配時嚴格執行雙人核對，見圖2；③重新制定標準化操作規程，裝配時將化學指示卡放置器械最中間；④新上崗人員及實習學生進行規范化培訓，并進行考核與獎罰；⑤設計合理的配包清單，在項目中添加化學指示卡。
1.3統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗P
2 結果
2.1根本原因分析法實施前后無菌包內化學指示卡漏放率比較，見表1。
2.2根本原因分析法實施前后工作滿意度比較，見表2。
3 討論
3.1提升了管理者的管理理念 傳統的管理理念往往將護理缺陷的原因直接歸咎于護士個人行為上的錯誤。而護理缺陷的原因是眾多環節因素中組成的，其中有個人主觀上責任心不強的原因，更多的是系統流程上的原因[5]。根本原因分析法是著眼于改進系統，而不是懲罰個人，從而使管理者的管理理念由"過錯在個人"轉變為"過錯在系統"由"人不應該出錯"轉變為"人是容易出錯的"[6]。同時作為管理者要加強自身的學習，提高發現問題、分析問題、解決問題的能力，不斷完善、修訂制度、流程等，做到科學有效的管理，使護理工作質量持續改進。
3.2降低了化學指示卡漏放率，提高了工作質量及手術部等服務對象對消毒供應中心工作的滿意度。
表1、表2顯示，實施根本原因分析法后化學指示卡漏放率由2.21%降到0.3%，而滿意度由87.5%升到98.7%。根本原因分析法是科學地管理方法，它以調查的真實數據為基礎，經過科學地分析，找出發生的所有直接原因，然后確定在特定環境下發生的根本原因，制定切實可行的整改措施，杜絕或減少類似事件的發生。
參考文獻：
[1]馮秀蘭，彭剛藝.醫院消毒供應中心建設與管理工作指南[M].廣州：廣東科學技術出版社，2011：8.
[2]徐偉萍. 根本原因分析法在安全管理中的應用[J].護士進修雜質，2008，23（5）：414-416.
[3]柴穎 . 根本原因分析法在護理不良事件分析中的應用[J] .實用器官移植電子雜質，2014，2（1）：53-55.
[4]苗京亞.護理缺陷管理的文獻分析研究[J].東南國防醫藥，2009，11（4）：360-362.
醫療質量缺陷與改進措施范文3
文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2009)-02-0065-02
【關鍵詞】醫院管理 制度建設 措施
衛生部提出的“以患者為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動在全國展開對醫院質量管理,醫療質量和醫療服務水平的持續改進,創建優秀二級醫院起到了巨大的推動作用,醫院質量管理得到全面提高.通過醫院創建優秀二級醫院的檢查、督導和反饋，也發現醫院質量管理過程中存在一些制約醫院質量管理持續改進的薄弱環節，成為影響醫院尋求向前邁進的關鍵因素。為了創建優秀二級醫院,使醫院質量管理水平再上新臺階,應從以下幾個方面加深認識,進一步分析醫院管理中存在的問題,找出解決問題的有效措施和新方法,使優秀二級醫院的管理得到持之以恒地落實與不斷改進。
1 以制度建設為主線，規范醫療服務環節
用制度保證有效的醫患溝通,構建和諧的醫患關系。實行患者住院、出院、術前、術后的醫患溝通制度，對患者需使用的貴重藥品和進行大額費用的診斷治療實行解釋制度,對出院患者有隨訪制度。
人民群眾對醫療服務的需求日益增長，服務改善也是一項永無止境的工作，需要長期不懈地抓。持續改進醫療服務質量很重要一點就是要實施患者滿意度管理，認真傾聽患者的心聲，了解其需求和建議。針對自身服務存在的差距進行改進，努力縮小與患者期望值之間的差距，盡可能提供超值服務。只有這樣才能真正改善醫患關系，提高患者對醫院的滿意度。
2 以質量改進為重點，夯實醫護基礎質量,規范醫療質量和安全的管理控制體系
2.1 完善質量管理組織體系 加強醫療質量管理，必須要有健全的組織保證。建立了由院長辦公會，各質量管理委員會，各科質量控制小組，自我管理和質量控制體系。醫院建立院、科、個人三級醫療質量管理網絡。成立醫療質量管理、病案管理、輸血管理、醫院感染管理、藥事管理及醫療安全管理6大委員會，各委員會在工作中明確各自職責，及時發現醫療服務過程中的質量缺陷，提出整改建議。臨床科室設立醫療質量監控管理小組,實行科主任負責制,加強科室醫療質量自我監控能力,強化環節質量控制.實施醫療質量科室負責制,落實質量自主管理和自我監控,層層負責,逐級把關,從而形成了一個全員,全程質量管理網絡。
2.2 堅持醫療質量管理與持續改進 每月召開會議,針對醫療質量和醫療安全問題進行研究,并發揮質量控制與改進小組成員的主觀能動性和積極性,共同探討解決方案,形成決定后由其負責傳達,并組織督促科內實施。認真貫徹醫療質量和醫療安全的核心制度,每月由醫務科通過實地檢查,科室醫療質量管理記錄,科室自查等方式來反映核心制度落實情況,以現場督控方式,現場提出整改意見,反饋科室及時整改。
2.3 建立醫療安全預警機制 加強醫療危機管理,完善醫療糾紛、事故的處理程序和流程,將醫療糾紛消滅在萌芽狀態。
3 完善規章制度、法律法規、核心制度、崗位職責，以?？平ㄔO為契機，提升醫院綜合實力
3.1 搞好重點?？平ㄔO 強化醫療質量標準化管理和醫療質量監控、督查。加強重點?？?、特色?？?、特色技術、關鍵環節質量的自我監控與督查管理。以點帶面，醫院根據相關規定，制定并修改完善了一系列醫院規章制度和管理標準。在終末質量管理方面重點查找醫療護理缺陷，加強質量評價和信息反饋。制定了《臨床科室、醫技科室等質量考核標準》，《業務在查房》，《核心制度落實督查表》，三級醫師查房，抗生素的合理使用等檢察內容。經醫療質量管理委員會研究后全面推行。
3.2 規范醫療行為、診療常規、護理常規、操作規程,重視病歷質量管理
病歷是醫療護理質量管理的基礎，抓好病歷質量是強化醫療質量和醫療安全整體水平的提高的前提。病歷質量的重點是審查病歷的內在質量，包括診斷、鑒別診斷是否正確，檢查是否及時、合理、正確；治療是否正確、有效，醫護規章制度和技術操作規程是否落實等，著重查找醫療質量、醫療服務、醫療安全等存在的缺陷，提出整改建議并限期整改。
4 重視人才培養，提高人員素質
4.1 加強人才培訓與考核 對新分配、調入或進修人員實行上崗前培訓，考試合格方可上崗，以達到統一思想、文化傳承作用。每年對各級醫師技能進行綜合考核，住院醫師重點加強“三基”訓練，考核病歷書寫、體格檢查、基礎理論和基本操作等；主治醫師以上人員突出抓好“三新”教育，即新技術、新理論、新進展，考核急救技術、?？萍夹g、疑難病歷分析等。
4.2 完善考核與獎懲機制 制度的考核與落實必須有獎懲機制的監督，否則會落空。制定一個制度及考評細則，嚴格落實考評方案，要將醫療服務質量與薪酬分配、個人考核、評先評優和晉升晉級緊密掛鉤，堅持用數據說話。體現公平、公正、公開，堅持獎懲結合。
5 以信息公示為手段，規范醫療收費行為
醫療質量缺陷與改進措施范文4
李領香：女，本科，副主任護師，護士長
李領香
摘要目的：探討信息化管理應用到血液透析治療中，提高護理工作的質量和效率的作用。方法：通過觀察法、文獻資料法和數據統計法，分析比較電子信息化管理在血液透析護理中的效果。結果：信息化管理使記錄時間提高了60%，終末質量檢查時間提高了81%，護理記錄質量缺陷率下降了11.30%。結論：電子信息化管理減少了護理記錄時間，提高了護理工作的質量和效率，應積極推進血透析電子信息智能化管理系統的力度。
關鍵詞 血液透析；電子信息智能管理；護理工作doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.052
血液透析是代替腎臟功能治療尿毒癥的最有效手段［1］。血液透析患者分布全國各地的血透中心，護理記錄不僅反映病情，而且也是臨床制訂治療方案的依據，在執行中由于記錄數據量大，專業性和監控性的復雜，不良事件屢見不鮮，造成了嚴重后果。為此，建立科學、監控性強的電子信息系統，非常重要。
1血液透析電子信息系統的建立步驟
1.1建立完善可靠的信息系統平臺在透析科室配置電腦，設立中心機房，完成局域網的建設；設計程序語言，設置血液透析實時監控系統和數據管理系統，以便于患者治療期間所發生情況的監控、記錄以及醫療信息、檢驗數據和透析時的各項醫療數據的匯總、儲存和管理。
1.2建立規范的透析護理電子信息治療單透析護理電子信息治療單不僅采集每次透析時的各項醫療數據還采集了患者生命體征；通過信息手段，規范了護理的登記內容，還便于病例質量控制。
1.3設置數據及時采集與生成按照標準的透析操作和護理操作規范、病例書寫規范、患者生命體征及透析參數等數據，通過電子表格等形式制定細則，采用輸入或自動生成的形式及時有效地保存，并明確記錄時間間隔，包括首次檢測記錄、患者不良反應時間和護理觀察次數與時限的界定等，做到細致、科學、合理［2］。
1.4設置醫囑、修改數據和監控治療過程的科學管理方法在指控平臺上，設置醫囑服務窗口，便于患者查看；在數據的修改上，設置用戶名訪問權限，每個人只能修改自己的記錄，無權修改或刪除他人的記錄；為確保百密無一疏，系統設置參數預設，在輸入過程中有明顯不符合數據，系統給予提示，確保電子透析護理病例的質量；所有數據的保存同時方便護士長的日常護理安排，只要通過實時監控信息就可以制定改進措施，保證護理質量。
1.5制定安全可靠的管理系統評估體系建立系統穩定性評估和治療安全性評估體系。系統穩定性評估體系防止數據的丟失和硬軟件的故障排查安全等；能夠記錄治療期間不良醫療事件，方便日后的維權和改進醫療措施等。
2電子信息監控管理系統的作用
2.1提高了護理工作效率透析護理治療單中的內容采用表格或文本模板通過點擊選擇規范化的標準選項，既提高了工作效率，又規范了信息的采集。護士有大量時間去不斷提高自己的業務水平，提高護理服務質量和患者的滿意度。
2.2優化了診療護理工作行為將電子病例系統應用于臨床，改變了手工記錄單記錄的繁瑣，節省了流程時間，醫囑的變更及時體現在電子治療單上，便于護士執行、核對和記錄。規范了護理行為，最大限度地避免了工作中的失誤。
2.3確保透視治療記錄的質量在血液透析過程中，需要定時巡視記錄患者生命體征、透析參數，并根據病情采取護理措施等主要內容，因數據量大，此過程由多人、多時段完成。一名護士管理多例患者，遺漏、錯記時有發生，程序按照規范指令對護理時間和數據進行監控，對超時限的床號發出提示信息，督促護士按時巡視記錄操作，使護士由被動到主動觀察患者病情，確保各項數據記錄的質量。
2.4激活透析護理治療單的信息治療單是每次透析治療的記錄，通過計算機按照預定的規范記錄數據，改變了以往手工記錄方式的透析參數與患者生命體征之間以及連續幾次透析之間延續關聯性不強的缺點，真正激活了治療單上的信息，真正成為評估透析效果并制定后續治療方案工作等的重要依據。
2.5優化護理病歷的質量護理病歷是醫療文件的重要組成部分也是醫院管理的核心，體現了護理質量和管理水平。傳統書寫護理病歷雖然有統一的書寫格式和規范而較之智能化電子護理記錄，改變了以往涂改、字跡潦草、項目填寫不完整、不準確等問題，實現了記錄模式化和規范化。通過計算機程序實現了電子病歷信息記錄的多方位監控，包括字符、數值的識別、運算和交流功能［3］。
3小結
通過我院護理部記錄對比發現，采用信息化管理系統使記錄時間較以往手記記錄提高了60%；終末質量檢查時間提高了81%；護理記錄質量缺陷率下降了11.30%。醫院信息化管理符合與時俱進要求，信息化管理應用到血液透析護理上既確保了數據的及時準確也提高了護理工作的質量和效率，實現了透析護理的全過程質量監控，有利于醫療質量的提高。
參考文獻
［1］中國醫院協會血液凈化中心管理分會血液透析登記組.我國面臨快速增長的終末期腎病治療負擔［J］.中國血液凈化，2010，9:47-49.
［2］邵建華，陳靖，李海明，等.血液透析信息電子智能化管理系統的建立和運行評估［J］.中國醫院管理雜志，2012，28（7）：514-517.
［3］尤愛紅，朱亞娟，陸瑞娟，等.應用電子信息監控血液透析治療護理質量［J］.護士進修雜志，2012，27（23）:2146-2148.
醫療質量缺陷與改進措施范文5
【關鍵詞】手術室護理安全因素分析措施
【Abstract】Operating room is a surgery and surgery for patients with an important place for inspection. Is the treatment of patients with an important place. The quality of operating room nursing is directly related to surgical quality and patient safety, Therefore, the operating room to provide security critical to the success of the surgery. To strengthen safety management operating room nursing, operating room nursing insecurity through analysis, to identify accident prone nursing a weak link in effective management tool. Safety management to the operating room nursing institutionalization, standardization, standardization, and ensure the safety of surgical patients.
【Key words】operating room nursing; Safety factor; Analysis; Measure
引 言
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行有效地控制。護理不安全因素的管理是護理管理的重點。手術室是個特殊的場所,由于涉及面廣、人員流動量大、工作節奏快,同時病人病情復雜、意外情況發生多,產生醫療糾紛甚至出現醫療事故的可能性大。加強安全管理是減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節,是控制或消滅不安全因素、避免發生醫療糾紛和事故的關鍵。
1.影響手術室護理安全的主要因素
1.1人員因素
主要由于手術室護理人員的數量和質量、保潔公司員工素質的原因不能滿足工作要求而造成安全隱患。隨著衛生改革的深入和經濟意識的增強,各醫療機構引入競爭機制,管理者們為了節約人力成本,增加經濟效益,盡量壓縮醫務人員的編制。由于擇期、急診手術多,護士加班過多,超負荷工作,易造成身心疲勞。有研究表明,如果護理人員不足將會導致更多的院內感染和其他不良反應,不利于病人的預后,容易發生安全問題。
1.2技術因素
隨著醫療技術的進步,手術室各種先進設備的大量使用,各?？崎_展新技術、新業務,各種腔鏡手術開展及多器官聯合移植獲得成功。手術室護理工作復雜程度大、技術要求高的內容日益增多,如果護士業務知識缺乏或經驗不足,醫護溝通不夠,與醫生配合差。比如:不能正確使用和保養儀器設備造成毀損,手術前器械物品準備不足延誤手術。新開展的手術或手術中需重新修改手術方案,護士不熟練手術步驟,不熟悉醫生習慣,手術配合忙亂,易發生器械清點錯誤,醫生切下的組織標本忘記存放而造成標本丟失。違反操作規程將會導致操作失誤或錯誤而發生護理缺陷或事故。
1.3藥物因素
病人手術中病情變化快,用藥品種多,且要求及時。尤其是體外循環及器官移植手術,病人輸液路徑多,護士缺乏藥品知識,加上不熟悉病人病情,易發生用藥錯誤,造成不安全因素。
1.4管理因素
由于醫學科學技術迅猛發展,大量高尖技術用于臨床;手術病人多為高齡,病情重而復雜,更要求以病人為中心的整體護理;原來的規章制度不夠完善,難以適應現代手術室的管理。質量管理體制是護理安全管理的核心,管理制度不完善,質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。
2.加強護理安全管理的思路與方法
2.1合理安排人力資源,減輕超負荷工作的壓力,調動各級人員的積極性目前現有人力資源情況下,可實行彈性排班制。建立合理的勞務費分配制度,根據工作質量與超時數,實施每日工作計分制發放勞務費。加強與保潔公司的合作,調肯干、能吃苦、有文化的工人到手術室工作。
2.2重視專業理論與技術培訓,提高科室全體員工素質由于手術技術不斷向更細微、更復雜方向發展,各種新器械層出不窮,以及無菌技術要求越來越高等原因,促使護理人員?？萍夹g向更專業化或一專多能方向發展,護士配合手術的方式已從過去的隨意性全面參與型向?？菩远ㄈ藚⑴c型轉變,以適應外科技術不斷發展的需要。護士精通護理基礎理論、基本知識、基本技能,熟練掌握各儀器設備的使用和保養,才能有效地保證護理安全,預防差錯事故。全面抓好護理業務質量,科室專人負責教學管理,制定各級護士培訓計劃,新難復雜手術參加術前討論,鼓勵護士參與各種學歷教育。加強保潔公司員工培訓,要求公司先進行工人培訓,進入手術室后指派組長帶班工作一周,護士長定期召開工人會,強調服務態度,接送病人安全管理程序,接電話禮儀等培訓,全面提高科室全體員工的整體素質。
2.3重新修訂護理規章制度,加強安全管理對照醫療事故處理條例,分析手術室現存和潛在不安全的護理問題,重新制定護理規章制度和工作程序。
2.4加強醫護溝通與合作,營造安全護理文化手術室是醫院中進行多科協作、集中治療的一個特殊科室。由于參與手術的醫務人員來自于各個科室,且人數眾多,各科室各類人員之間的協作就顯得至關重要。安全行為是一個機構的社會信仰及對安全的態度所影響的。而這些信仰和態度可約束從業者的思想和行為,減少差錯事故的發生。我們將安全文化視為一種管理思路應用于護理管理工作,即在日常工作中著力培養和影響對安全護理的信念和態度,以促使安全護理行為的養成。樹立“質量就是生命”的觀念,強調安全護理既是護理質量的要求,也是護理道德的基本要求。加強相互間的溝通,鼓勵醫護之間、護士之間的團隊協作,調控負責情緒,喚起有意注意。
2.5成立質控小組(QC),進行持續質量改進科室成立質控小組(QC),每月分析護理過程和環節,評價、監測護理安全管理的可行性和有效性。尋找護理安全隱患,尋找改進的機會與環節,制定預防措施與糾正措施,發現安全隱患時,及時查找原因,尋求對策,然后形成制度。進行持續質量改進。
結 語
通過對手術室不安全因素的分析,我們體會到,健全的規章制度明確各級人員職責,強化安全質量教育,增強法制觀念,加強專業技術教育是防范差錯事故的關鍵?？傊?手術室護理安全是護理管理的重中之重,必須加強多方面管理,減少差錯,杜絕差錯事故的發生。
參考文獻:
[1] 霍春梅張愛玲馬艷玲手術室護理不安全因素分析與防范措施《河南外科學》2005年 11卷 4期
醫療質量缺陷與改進措施范文6
【摘要】醫院手術室護理工作，是醫療質量的重要構成部分之一，手術室作為手術治療與搶救患者的重要場所，其護理工作的質量高低直接決定著病人手術成敗與否以及性命安危。高質量的護理工作，不僅可以確保醫療質量，而且能夠達到患者滿意的基本保證。手術室護理工作的缺陷，有時可能延誤手術進程，有時甚至可能對患者生命構成威脅等等。因此，醫院手術室護理工作相關人員技術素質和責任心，都非常重要，萬萬不可掉以輕心。本文作者討論手術室護理工作日常較易被忽略的一些問題，并進一步提出解決措施與建議。
【關鍵詞】手術室護理;忽略的問題；預防對策
手術室是外科及其相關?？苹颊哌M行手術的場所。手術室護理不安全因素是手術室護理工作的重點，從患者進入手術室到結束為止，其中每一個環節都不能疏忽。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。加強安全管理是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是避免發生醫療糾紛和事故的需要。然而當前手術室建設方面以及手術室護理工作卻遠遠無法達到接受手術數量以及護理質量標準的目標，尚存在許多細節上的不足。隨著社會的進步，醫療衛生體制改革的不斷深化，人們的法律觀念和自我保護意識不斷增強。如何規范護理服務行為，強化質量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是我們需要探索的問題。
1 目前手術室護理工作中常見的缺陷
1.1 容易接錯病人:是病人術前緊張及應用鎮靜劑或昏迷病人，不能正確回答問題，容易發生接錯或錯送手術間床位的現象。
1．2 手術器械、物品清點不清，發生忽略:進行術前與術后清查器械、敷料非常重要。清點差錯，操作不當? 忽略檢查校驗，導致異物遺留術后清點是防止手術器械與敷料等遺留于病人體內的重要舉措之一。倘若手術室護理人員在工作時注意力不集中，術前不嚴格按照手術器械清點核查制度進行，或是手術中未對添加物品及時登記在案，有可能使棉球、紗布、縫針或手術器械等遺留于患者體內的情況發生。縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫療事故，術中未嚴格執行無菌操作制度，可能為今后埋下了隱患。
1．3 手術室護理人員的法律意識淡薄，自我保護觀念不強，手術室護理工作常常未得到應有的重視，人們一般只關注手術醫生，嚴重忽視了手術護士的重要性，這間接促使相關護理人員缺乏成就感與責任感。如手術中聊天說笑、接聽電話、討論與手術無關話題等現象時有發生，可見其法律意識極其淡薄、欠缺自我保護意識，這也是導致患者誤解進而引起糾紛的原因之一。
2 完善手術室護理工作的具體措施
2.2 清點制度:巡回護士、器械護士清點臺上用物，如紗布、縫針、刀片等，并做好記錄。安全管理?，術前嚴格執行六查、十二對、四到位制度。六查：按病人查（病區、床號、性別、年齡、住院號、診斷、手術部位）術前準備及過敏狀況；病人入手術間再次核對；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時；關閉體腔前查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器全部備齊。
2.2 手術室一般制度:抓好落實手術人員規則，洗手制度、清潔衛生制度、消毒隔離制度等各崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。
2.3 落實并完善無菌技術管理: 無菌技術管理屬于手術室護理工作重點任務，更是手術室感染防控關鍵，對手術切口感染以及術后愈合情況等均有影響。為完善無菌技術管理，應當要求相關護士定期(30日)進行空氣培養與物品培養，手術室空氣培養細菌總數一般不可超過200cpu／m3，將培養結果做好記錄；每天進行紫外線照射消毒；對于施行感染性手術后的手術間及時進行消毒處理，以防空氣傳播、器械與物品污染后再使用等情況所致的交叉感染。手術室護理工作人員的每一份任務，也就是自進入手術室手消毒開始到手術臺的每一項操作環節稍有遺漏均可致無菌操作失敗，引發感染。全體手術室相關工作人員對無菌技術的認真操作必須給予高度重視。
2．4 嚴格落實手術安全相關核查規章制度: 手術安全相關核查需由具有執業資格的手術醫師、麻醉醫師以及手術室護士共同完成。在手術開始前、麻醉前以及術后患者離開手術室前，必須對患者具體情況以及手術部位與方式等相關內容進行全面核查。由此對于手術室安全核查任務提出了更高標準，相關護理人員需嚴格落實該項制度，分別于術前、術中、術后進行仔細核查，以確保手術順利安全，避免醫療事故的發生。
2．5 增強手術室護理人員法律意識:手術室護理人員必須從根本上糾正舊有的輕視工作、認為其與法律無關等錯誤思想，需要鉆研相關法律法規，并在日常手術室護理工作中對于履行法律程序等予以重視，喚醒工作的責任心，進而提高手術室護理質量。
2.6 業務學習:定期組織學習，提高業務素質，鼓勵支持護理人員再學習，外出學習和進修。提高專業技能和應急能力，做到術中主動配合，對新知識、新改進有所領悟。加強護理技能和專業技能的培訓2、8定期開展護理安全討論會，加強護理風險意識教育學習相關法律知識，對易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，增強責任心，做好警鐘長鳴，預防為主。
3 結語
手術室是一個高風險、超負荷的部門，是醫護人員一起為患者進行手術治療與搶救的重要場所。可見手術室護理工作質量的優劣將直接關系到手術成敗與搶救病患質量。因此作為手術室護理工作者，首先，大家必須意識到所負責工作自身的重要意義，落實好每一個手術相關的基本護理工作，嚴格遵照手術安全核查制度，要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障，增強護士的法律意識和自我保護意識。其次，要注重提高護士專業技術素質、新護士要加強崗位培訓，建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據可依。總之，手術室護理安全是護理管理的重中之重，必須加強全面管理，減少醫療事故的發生。
參考文獻
［1］ 李翠蘭，手術室護理隱患與預防措施的探討［J］，臨床護理2011，3
