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遠程醫療協作機制和方案范文1
一、指導思想
按照省委“兩化”互動、統籌城鄉總體戰略部署，進一步解放思想，立足于盡快改善患者就醫感受，使群眾最大限度體會到改革帶來的實惠，立足于全省各級人民政府特別是縣級人民政府履職盡責、勇于探索，立足于當前全省公立醫院改革試點工作實際，以破除“以藥補醫”為關鍵環節，以完善公立醫院改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付、采購機制、監管機制等綜合改革，優化醫療資源配置，落實各項惠民便民措施，統籌縣域醫療衛生體系發展，為縣域居民提供健全有效的基本醫療服務保障。
二、改革目標
每個縣（市、區）至少選擇1所縣級醫院開展綜合改革試點。通過綜合改革，大力發展和優化配置縣級醫療資源，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務體系，提高縣級醫院等級水平、服務能力，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，控制醫藥費用過快上漲，維護公益性、調動積極性、保持可持續發展，促進城鄉均衡發展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，實現“小病不出鄉鎮，大病不出縣城，預防在基層”的目標。
三、改革任務
（一）以改革促發展，適應人民群眾需求。
針對__省衛生事業“發展不足、發展滯后”的現狀，通過擴增醫療資源總量，尤其是增加優質醫療資源并合理分布，著力解決縣級以上大中型醫療機構普遍存在的“門診擁擠、檢查排隊、住院候床、手術等待”等問題。各縣（市、區）要根據區域衛生規劃和醫療服務需求，在優先滿足民營醫療機構發展需要的基礎上，可適當啟動部分公立醫院新建、擴建、改建工程，為新興城市的發展提供有效的醫療服務保障。按照人口數超過20萬的縣（市、區）應建立1所二級甲等以上公立醫院和人口超過80萬的縣（市、區）鼓勵建立1所三級公立醫院的要求。
一是實施縣級醫院標準化建設。按照“填平補齊”原則，完成縣級醫院標準化建設。按照相關標準配備縣級醫院床位數、核定建筑面積和配備醫護人員，使縣級醫院的土地、人員、設備等硬件因素符合本地區經濟社會發展需求。重點完善縣域急救服務體系及產科、兒科、病理、重癥監護、血液透析、新生兒等重點專科建設。以縣級醫院為中心，完善縣域急救服務體系，建立院前急救體系。探索成立區域檢查檢驗中心、區域醫學影像中心以及后勤服務外包等。有條件的地區探索對醫療資源進行整合、重組和改制，優化資源配置。支持和引導社會資本辦醫。
二是提高縣級醫院技術服務水平。制訂縣級醫院重點專科發展規劃，按規劃支持縣級醫院?？平ㄔO。重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業病防治和精神衛生，以及近3年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業科室的建設。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病等重大疾病的救治和兒童白血病、兒童先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構準入條件，切實提升縣級醫院醫療服務能力。根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數量不少于50個，規范醫療行為。
三是加強縣級醫院人才隊伍建設。引導經過住院醫師規范化培訓的醫生到縣級醫院就業，并為其在縣級醫院長期工作創造條件。逐步實現新進入縣級醫院的醫務人員，必須具備相應執業資格。臨床醫師應當進行住院醫師規范化培訓。建立健全繼續教育制度。積極培養或引進縣域學科帶頭人。增強護理人員力量，醫護比不低于1∶2。鼓勵和引導城市大醫院在職或退休的骨干醫師到縣級醫院執業。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級醫院長期執業。經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，招聘優秀衛生技術人才到縣級醫院工作。
四是加快縣級醫院信息化建設。按照統一標準，建設以電子病歷和醫院管理為重點的縣級醫院信息系統，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、績效考核及綜合業務管理等，與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實現互聯互通。積極探
索利用信息技術實現區域醫療協同服務。20__年底前實現所有縣醫院與三級醫院建立完善遠程醫療服務網絡，與50%（三州為30%）的鄉、鎮醫療機構建立遠程醫療服務網絡，力爭40%的縣級醫院達到__省數字化醫院建設標準。發揮省市級城市優質資源輻射作用，全面推進民族地區縣級醫院遠程醫療工作，按照城鄉醫院對口支援工作方案，指導幫扶區域內民族地區縣級醫院的遠程醫療平臺建設和培訓工作。
五是提高縣級醫院中醫藥服務能力。針對地方主要疾病，積極利用當地中醫藥資源，充分發揮中醫簡便驗廉的特點和優勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農村，為群眾防病治病。加強縣級醫院中醫服務能力建設，落實對中醫醫院的投入傾斜政策。
（二）改革補償機制，減輕群眾醫藥費用負擔。
各地要積極支持,創造條件,通過調整醫療服務價格、規范藥械采供、治理流通環節商業賄賂、加大投入保障、改革支付方式和控制醫藥費用等措施，充分發揮醫保補償作用，穩步推進價格改革，總結試點經驗，改革“以藥補醫”機制，鼓勵探索醫藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。
一是調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低大型醫用設備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫用設備按不含設備折舊的成本制訂檢查治療價格，合理提高中醫和體現技術勞務價值的診療費、護理費、手術費等醫療服務價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。嚴禁醫院貸款或集資購買大型醫用設備，已貸款或集資購買的大型醫用設備原則上由同級政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整要遵循總的醫療收費降低、患者負擔減輕的原則，以取消藥品加成政策后減少的合理收入為基礎，確定醫療服務價格調整的總額，并與醫保支付政策相銜接。同時，各地要適時推進理順醫療服務項目比價關系和地區間價格銜接工作。積極開展醫療服務定價按病種收費試點，病種數量不少于50個，逐步取代以項目為主的定價方式。
二是加強藥械采供監管。全面實施縣級公立醫院藥品、器械（含醫用耗材）集中采購管理，醫院使用藥品必須按規定通過省級采購平臺實行網上統一采購、統一配送，通過縣級結算中心統一結算；優先配備、使用基本藥物，并逐步提高使用比例；推行醫用耗材省級公開招標、集中采購。
三是改革醫保支付方式。落實醫?；鹗罩ьA算管理，建立醫保對統籌區域內醫藥費用增長的控制機制，制定醫?；鹬С隹傮w控制目標并分解到定點醫療機構，制定醫藥費用控制分級評價體系，逐步推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，建立完善醫保經辦機構和醫療機構的談判協商機制與風險分擔機制，逐步由醫保經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。醫保支付政策進一步向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾合理就醫，促進分級診療制度形成。
四是發揮醫療保險補償作用?？h級醫院醫療服務范圍要與基本醫療保險保障能力相適應，嚴格控制基本醫療保障范圍外的醫療服務，縮小醫?；鹫叻秶鷥葓箐N比例與實際報銷比例的差距。以基本醫療保險（含城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合）基金為主，通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。同時，加強對“三?！被鸬谋O督管理。堅決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領。
五是落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策。縣級人民政府作為縣級公立醫院的舉辦者，應履行出資責任，禁止縣級醫院舉債建設。省和市（州）人民政府根據各縣（市、區）經濟發展情況和實際需要給予適當財力支持。對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級醫院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫院平均工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。
（三）深化惠民便民措施，改善群眾看病就醫體驗。
一是改進就醫服務。全面落實“三好一滿意”活動要求。全員改善服務態度，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，為患者就醫提供溫馨的全程服/！/務；嚴格落實首問責任制，著力加強醫患溝通，使患者了解自身病情、用藥選擇、診療程序、檢查項目和收費標準；認真實施手術及術中方案變更、特殊檢查、特殊治療、貴重藥品使用告知制度；通過設立醫療服務隨訪熱線、發放滿意度調查表、上門回訪等多種形式，關心患者康復，征求群眾意見，及時改進工作；縣級醫院要100%開展預約診療工作，100%開展便民門診、雙休日門診、節假日門診，充實門診力量、提高接診能力，全面緩解“三長一短”問題。拓展門診手術、日間手術。能在門診做的手術盡量不住院，縮短患者平均住院日，提高床位使用效率。
二是優化診療流程。整合門診資源，改進就醫流程，全面縮短病人候診、等待檢查結果、等待化驗報告時間；做到辦理入院手續后有專人將患者送到病房，辦理出院手續后有專人送出病房；工作日和節假日都能及時為患者辦理出院結算手續，出院結算金額要準確、無誤，錢賬相符，病區要積極創造條件為患者提供預約出院結算服務，患者出院力爭做到零等候。
三是深化優質護理。推進護理模式改革，繼續推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。加強護理內涵建設，提高?？谱o理水平，積極開展延伸服務。全省100%縣級醫院開展優質護理服務，覆蓋40%以上的病房，改善服務態度和質量。
四是構建和諧醫患關系。認真實施《__省醫療糾紛預防與處置暫行辦法》，建立醫療糾紛第三方調解機制，完善醫療風險分擔機制和患者投訴處理機制，加強醫患溝通，將醫患糾紛調解委員會組織、調解員隊伍、工作運行機制和調解室規范化建設納入“大調解”工作體系規范管理，繼續推進“平安醫院”創建活動，構建和諧醫患關系。
（四）多管齊下，控制醫藥費用過快上漲。
一是加強醫院內部管理。規范醫師處方行為，合理使用抗生素，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，覆蓋90%的縣級醫院。
二是推進臨床路徑試點。各地衛生和醫保管理部門要組織縣級醫院根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，全省縣級醫院100%開展，病種數不少于10個。
三是發揮醫保機構調控監督作用。采用基本醫保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥品占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監控，考核結果與基金支付等掛鉤。
四是加強價格監督檢查。各相關部門加強協作聯動，加大對違法違規行為的查處力度。
五是加強醫院信息公開。公布縣級醫院年度
財務報告，以及各醫療機構質量安全、費用和效率等信息。
（五）改革人事分配制度，調動醫務人員積極性。
一是創新編制和崗位管理。根據縣級醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，合理確定人員編制。按照“控制總量、盤活存量、優化結構、有減有增”的原則，加大機構編制動態調整力度，建立動態調整機制。縣級醫院按照國家確定的通用崗位類別、等級、結構比例和我省崗位聘用管理有關規定，在編制規模內按有關規定自主確定崗位結構，報主管部門和同級人力資源社會保障部門備案。逐步變身份管理為崗位管理，醫院對全部人員實行統一管理制度。
二是深化用人機制改革。按規定落實縣級醫院用人自，全面推行聘用制度和崗位管理制度。堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。新進人員由醫院按規定公開招聘，擇優聘用。結合實際妥善安置未聘人員，推進縣級醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。完善縣級醫院衛生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。
三是完善分配激勵機制。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，醫院收支結余著重用于改善醫務人員待遇。醫院業務收入用于建立醫療風險基金、事業基金、職工福利基金和獎勵基金，確保改革后醫務人員總體收入有合理增加。嚴禁醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫務人員工資收入與醫療服務技術水平、質量、數量、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出貢獻和短缺人員傾斜，適當拉開差距。
（六）探索機制體制改革，建立現代醫院管理制度。
一是建立健全法人治理結構。大力推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫院在資產、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權?？h級衛生行政部門負責人不得兼任縣級醫院領導職務。明確縣級醫院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構。縣級醫院的辦醫主體或理事會負責縣級醫院的發展規劃、財務預決算、重大業務、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規定應負責的人事管理等方面的職責，并監督醫院運行。院長負責醫院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。
二是優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。鼓勵探索建立醫療和行政分工協作運行管理機制。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計。
三是完善績效考核制度。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系。制定具體績效考核指標，建立嚴格的考核制度。由政府辦醫主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標。考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。
（七）上下聯動，建立城鄉分工協作機制。
一是深化城鄉醫院對口支援。深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作，進一步強化對口支援工作的長期性、針對性和穩定性。20__年完善和鞏固69個三級綜合醫院與174個縣級綜合醫院、13個三級專科醫院與20個受援醫院形成長期對口支援關系；三級醫院每批下派每個縣級醫院醫務人員不少于5人，三級?？漆t院每批下派人數不少于1人。落實119個內地二甲綜合醫院對口支援民族地區59個縣的291個中心衛生院，二甲醫院每批下派每個中心衛生院醫務人員不少于1人。20__年所有下派醫務人員診治基層病人人次比去年增加20%，開展示范手術比去年增加30%，開展新技術項數比去年增加50%。
二是推進縣級醫院上下分工協作。縣級醫院要發揮縣域龍頭和醫療中心作用，加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐院長和骨干醫師制度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農村醫療衛生服務體系整體效率，形成優質醫療資源流動長效機制，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。支持縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員進行專項培訓和定期輪訓。縣級醫院要與城市三級醫院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作。
三是加強民族地區巡回醫療。完善巡回醫療考核評價制度，探索整體托管式對口幫扶模式，強化甘孜、阿壩、涼山州“流動醫療巡回服務工程”，20__年巡回醫療派出醫務人員、診治農牧民群眾要比20__年分別增加10%、15%，巡回醫療重心要繼續放在牧民定居點、藏區新農村建設新區、寺廟周圍和僧侶聚集點。
四是強化遠程醫療服務。推進全省縣級醫院遠程會診系統建設，利用網絡等現代科技技術，積極開展遠程會診、教學甚至示范手術等。到20__年底，市與縣80%實現遠程醫療，充分發揮市（州）級醫學中心的輻射引領作用，著力提高區域內縣級醫院診療水平；縣與鄉鎮50%實現遠程醫療，將較為優質的醫療資源釋放到最基層，直接惠及廣大農村老百姓。其中，藏區32個縣醫院與華西、省人民醫院要實現直接遠程醫療。
四、組織領導
（一）明確責任。全省各級人民政府要充分認識縣級公立醫院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領導，把公立醫院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。各市（州）、縣（市、區）人民政府主要領導是第一責任人，要認真履行領導職責，建立相關領導機構，制定全面推進的實施方案，明確具體任務和時限要求，落實各項工作任務。
（二）加強指導。各市（州）衛生行政部門和醫改辦是縣級公立醫院改革試點工作的牽頭單位。各有關部門要各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點經驗，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩妥地開展。
（三）完善監管。衛生行政部門要加強對醫療質量、安全、行為等的監管，開展縣級醫院醫藥費用增長情況監測與管理，及時查處不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質量為核心的專業化醫院評審體系；依托省級或地（市）級醫療質量控制評價中心，建立健全縣級醫院醫療質量安全控制評價體系。
（四）加強協調。衛生廳、省委編辦、省發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳等部門要各司其職、各負其責、密切配合，為試點市縣創造良好的外部環境，在價格調整、人事分配、機構編制等方面給予支持，鼓勵試點地區大膽探索。各級醫改辦要配合衛生部門加強統籌協調，強化督促檢查，認真組織實施。切實按進度要求完成既定目標任務。各市（州）要組織開展調研，分析梳理情況，提出對策建議，并形成研究報告及時上報衛生廳、省醫改辦。
遠程醫療協作機制和方案范文2
近年來，移動互聯網高速發展，推動并顛覆著各行各業的信息化發展。在互聯網潮流的推動下，醫院信息化建設也日益朝著互聯網的方向發展。其中，以公立醫院為依托構建的互聯網醫院正是其中的典型代表。
據公開信息統計，截止2016年11月，全國互聯網醫院大軍已經擴充到約36家。互聯網醫院不斷涌現，相關話題也成為醫療信息化相關會議雷打不動的議題。公立醫院互聯網醫療之路真如外界所想，呈現出“風風火火闖九州”之景？
“由于文化、體制的差異，與美國互聯網醫療明確地以患者為中心，把人的需求放在第一位不同，我國公立醫院所開展的互聯網醫療更多地承擔了體制，并延續了原有體制頑固的缺點?！痹诮张e辦的北京國際遠程醫療高峰論壇上，福州總醫院計算機應用與管理科主任陳金雄指出了當前我國公立醫院互聯網醫療的弊端。
的確，盡管公立醫院在我國醫療機構中占據壟斷地位，但卻面臨諸如分級診療、多點執業、患者體驗、藥品零差率等挑戰。陳金雄表示，公立醫院互聯網醫療發展目前雖然受到很多束縛，但依舊是大勢所趨。 互聯網醫院VS傳統醫療機構：改良亦或顛覆？
作為2016年醫療行業的一個關鍵詞，“互聯網醫院”受到的關注可謂不少。不久前，騰訊研究院、動脈網蛋殼研究院聯合《2016中國互聯網醫院白皮書》顯示，2016年全國互聯網醫院大軍已經擴充到約36家，其中，已經實現落地運營共有25家?；ヂ摼W醫院為何會在今年興起？互聯網醫院目前有哪些問題和挑戰？互聯網醫院未來的發展方向是怎樣的？近日在“互聯網醫院垂直沙龍”上，諸多互聯網醫院的參與者、觀察者就上述話題做了分享和討論。
互聯網醫院緣何興起？
在醫生于鶯看來，互聯網醫院主要基于遠程醫療的發展而興起。的確，早在2014年，國家衛生計生委《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》肯定了遠程醫療的重要性，卻也明確了遠程醫療只有在具有醫療機構資質的機構才可以實行。但隨著這種模式的逐步發展，相關政策也開始變得更加開放。
2015年1月25日，國家發改委、衛計委《關于同意在寧夏、云南等5省區開展遠程醫療政策試點工作的通知》，目前，這兩個并非傳統互聯網創業熱土的省份都有了自己的互聯網醫院。寧夏目前已有2家互聯網醫院，貴州更有6家之多。
2015年9月8日《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出，遠程醫療服務覆蓋試點地區50%以上的縣成為分級診療試點工作2017年的考核標準之一。這份文件鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。
2015年11月18日，貴州省衛計委、藥監局聯合印發《貴州互聯網醫院試點工作實施方案（試行）》，《方案》明確提出了互聯網醫院的目標和規劃；2016年8月15日，貴州省明確提出將遠程醫療納入醫保，試點期1年，主要范圍是遠程會診、遠程檢測、病理、影像診斷。今年11月，四川省也文件表示將遠程醫療納入醫保報銷，并對遠程醫療項目制定了詳細的收費標準?？梢钥闯?，遠程醫療政策逐步放開的同時相關細則也在逐步變得完善，而互聯網醫院的一大核心功能以及核心盈利模式就是遠程醫療。
好大夫創始人王航表示，互聯網進入到每一個行業里邊，都經歷了幾步，第一步是打破信息壁壘，實現信息平衡、解決信息不對稱的問題；第二代大家開始介入到流程，介入到服務流程、生產流程、運輸流程，比如淘寶其實是商務流程的再造。
這幾年各家都在進入流程，當發現輕問診解決不了痛點問題、最終還是要去醫院的時候，大家開始做在線診療，這就是互聯網醫院成立的一個背景。
康康血壓董事長曾明發對此表示認同：“互聯網醫院將以前互聯網醫療的輕問診推入到遠程診療及診療的過程中，由此真正參與到醫療環節中來?！?/p>
于鶯表示，互聯網醫院有四大優勢：第一，互聯網醫院能夠實現診斷而非僅僅在線咨詢；第二，互聯網醫院能夠整合各環節資源，并將治療延伸到線下；第三，互聯網醫院能夠給實體醫院帶來醫療品質的提升；第四，互聯網醫院使在線醫療的醫療屬性極大提升。于鶯認為，互聯網醫院與輕問診相比，它能實現診斷、治療，通過跟實體醫院合作保持處方的合法性。有了診斷、治療自然就會有隨診，后續的檢驗檢查，包括相關手術操作都可以通過互聯網醫院來提升效率。如果政策放開跨省市多點職業，更多一線城市的大專家就可在線服務更多醫療資源匱乏的地區。
輕模式Or重模式
于鶯預判，互聯網醫院在未來可能拆掉公立醫院的圍墻，這將是一個趨勢。不過，在王航看來，互聯網醫院目前扮演的角色是盤活而不是重建，是改良而非顛覆。
曾明發認為，互聯網醫院一定離不開傳統的醫療體系和醫院，互聯網醫療及互聯網醫院肯定不能解決所有醫療的問題，它只能是傳統醫療的補充。
王航認為，當前互聯網醫療現階段的首要任務還是流程再造?！爱斍?，看病貴問題已經得到很大程度得解決，中國整個患者在自付醫療比例已經降到30%了，十年前這個值可能超過50%。”王航說，但看病難依然是行業的痛點，看病難問題的關鍵是流程問題，主要體現在資源分配不均，特別是無序就診。
王航介紹說，國內目前有超過一半以上的醫療設備是被閑置的，被大量閑置的資源還包括床位、檢查檢驗中心。另外，國內民營醫院的數量已經超過醫院總數的50%。但患者就診目的地依然是以公立醫院為主，公立醫院依然承載了80%以上的診療任務，而民營醫院卻有大量床位和設備是閑置的。
因此，王航認為這個階段更應該用互聯網這種輕資產方式盤活閑置醫療資源，而不是自建一家互聯網醫院。
王航認為互聯網醫院重點要解決六個方面的問題：
1、分診?；ヂ摼W醫院網上分診，應該遵循“病情優先”這個原則，不能像線下排隊那樣浪費資源?；ヂ摼W醫院要考慮優質的醫生分給什么的病人，這個問題是要有優質的解決方案的。
2、做遠程會診、遠程查房。互聯網醫院應該把專家的解決方案傳遞到基層去?！胺桨敢偷交鶎尤?，專家要往基層跑，而病人要留在基層?！边@正是分級診療的要求。想辦法讓大醫院的專家們通過互聯網把相應的解決方案送到基層去，這應該是互聯網醫院完成的基本職能。
比如互聯網醫院可以重新幫助患者住院和安排手術的流向。傳統的飛刀手術流程是自上而下的，而互聯網醫院則可以自下而上來安排病人。上級醫生的方案和專業能力引導基層醫生，以調動上級專家的判斷能力，調動上級醫生整體把控能力。王航預判這種模式將是未來的一個主流。
3、復診。復診首先可以提升效率，降低慢病病人去醫院的頻次，以減少線下醫院人滿為患的情況。其次，復診可以解決信任問題。
關于復診所涉及的檢測環節，同樣可以解決。王航說到這給自己打起了廣告：好大夫有13萬活躍醫生，這些醫生有大量的縣級醫院、地市級醫院資源，可以把檢查單分派到醫生手上，讓患者在當地走醫保做檢查，類似滴滴打車。王航表示，“檢查是公立醫院一項很大的收入來源，所以當地醫院非常樂意把檢查單留在當地。這就可以把當地閑置的檢查、檢驗、影像設備盤活?！?/p>
4、向優質的商業醫院分流?；ヂ摼W醫院要按照患者的需求去分診，該去公立醫院的分到公立醫院，該去私立醫院的分到私立醫院。
5、家庭醫生。在線上應該倡導家庭醫生的概念。大醫院的年輕大夫，將會成為家庭醫生的主流?！耙驗樗麄冊诼殬I成長期，他的時間更充裕一些，他的服務專業性也會更強?！?/p>
6、建立一個患者評價體系。傳統醫院里面大家都在喊“以患者為中心”，但這句話被貼在墻上，卻沒有很好地實施到工作中間去。真正以患者為中心，要引入患者的“指揮棒”。來自患者雖然不一定是專業度的評價，但會影響下一個患者決定選你還是選別人。由此可催生出更加優質的醫療服務。
互聯網醫院如何盈利
互聯網醫療如何盈利是整合行業都的焦點話題，也是一大難題。新興的互聯網醫院有哪些正在探路的盈利路徑？?
現階段，互聯網醫院最常見的盈利模式就是做遠程診療。今年以來，貴州、四川先后將遠程醫療納入醫保報銷。第二種盈利模式就是做藥品銷售?；颊咴诨ヂ摼W醫院拿到處方后，即可在互聯網醫院下單實現藥品送貨上門，這個環節中，互聯網醫院和醫院藥房之間應該有一定利潤的分成。此外， 做“健康管理”也是眾多互聯網醫院實現盈利的一個方向。
健客首席戰略官周峰表示，互聯網醫院上的一大核心需求是慢病人群復診購藥?！奥』颊叩暮芏鄰驮\完全可以通過線上溝通來解決，而購藥這個環節則需要醫藥電商來配合完成。”醫藥電商對接互聯網醫院的同時，還可以通過復診患者的購藥需求來增強互聯網醫院的滲透力。
作為一個新興事物，其發展初期必然會遭到外界質疑，也會面臨種種挑戰。目前互聯網醫院從國家層面仍未有明確的定義和規劃，均是各地政府在做相應的試點，因此互聯網醫院對政策具有高度依賴性，且目前具有很強的地域性。此外，大多數患者的就醫習慣目前仍是偏好傳統大型醫療機構，這意味著互聯網醫院需要花費一定時間來慢慢培養自己的用戶。 公立醫院應如何開展互聯網醫療
公立醫院發展互聯網醫療，往往與智慧醫院、互聯網醫院建設緊密結合。事實上，在醫院信息化管理者眼中，現有的大多數“互聯網醫院”往往以偏概全，將互聯網醫院具有的一部分功能稱作“互聯網醫院”。
什么樣的醫院才算得上真正的互聯網醫院？
“互聯網醫院是個寬泛的概念，真正做得好的互聯網醫院，需要具備網上診療系統、醫患服務系統、協同辦公系統、健康管理系統等4個系統?！备Ｖ菘傖t院計算機應用與管理科主任陳金雄這樣認為。
互聯網醫院應包括四大系統
互聯網醫院網上診療系統是以醫療為主體的業務系統。以福州總醫院互聯網醫院為例，目前包含在線問診、電子處方、藥品配送、線下問診等功能。網上診療系統主要針對常見病、多發病診斷明確的患者，對于急性病和疑難雜癥，陳金雄坦言，目前還不適合利用網站診療系統進行診斷。
互聯網醫院醫患服務系統，分別為患者和醫生提供就醫和診療服務。仍以福州總醫院互聯網醫院為例，目前構建了患者端、醫生端，以及相應的云平臺，為患者提供預約掛號、就診導航、移動支付、報告查詢等服務，為醫生則提供患者管理、預約管理、隨訪管理、在線問診等。此外，還將排隊預約、檢驗檢查、數字簽名等配套系統融入其中。陳金雄坦言，盡管這些是配套系統，但是如果做得不好的話，互聯網醫院系統也很難做好。
在他看來，醫院內部的閉環醫囑管理，依然是做好醫患服務系統的前提和基礎。“以病人為中心、以臨床為核心、以遺囑為主線，通過醫囑來驅動患者流、醫囑流、配藥流和物資流，網上診療和患者服務會做得更好?！?/p>
此外，在高業務量和不斷增加的病人面前，醫院傳統的物理辦公室效率弊端不斷顯現，移動辦公成為大趨勢。據了解，目前很多醫院已把移動辦公放到網上，構建協同辦公系統。站在醫院信息化角度，陳金雄把互聯網醫院協同辦公系統定位成一個領導機關辦公門戶、醫院工作流程中心，所有的相關業務都放在協同辦公系統上面。
在他看來，以上三個系統再加上健康管理系統，才能構建起一個完全意義上的互聯網醫院。
基于醫院信息化建設和互聯網醫療發展趨勢，陳金雄預測，未來互聯網醫院將有兩個平臺：一個是病人的云端服務平臺，一個是針對醫院內部工作人員的云端平臺。
借力互聯網醫療
拓展醫院新渠道
事實上，互聯網醫療的發展是與醫療信息化交織在一起的，但與傳統醫院信息化建設相比，卻又顯得與眾不同。這種與眾不同體現在，互聯網醫療能為公立醫院建立新的渠道。
眾所周知，傳統上，公立醫院是沒有渠道的，但沒有渠道正是醫院的渠道所在，以致于病人都往同一家醫院涌。在互聯網時代，通過互聯網醫院，患者可以跳過醫院，直接與醫生進行連接，在這種情況下，公立醫院沒有渠道的“渠道生存法”已經行不通了。在陳金雄看來，這是醫院新的渠道對舊渠道顛覆的必然趨勢。
醫院舊的渠道已死，面對新的渠道，又該何去何從？陳金雄表示，以互聯網醫院為代表的互聯網醫療正是未來醫院的新渠道所在，在互聯網潮流下，醫院要更多地學會建渠道?！搬t院通過互聯網醫療建立自己的渠道，并形成生態鏈，沒建立渠道的醫院，口碑和服務體驗可能受到影響，難以吸引住患者了?！?/p>
目前，病人到醫院看病，核心流程只有問診、檢查、診斷、取藥四個環節。其他環節都可以運用互聯網醫療的形式去掉。
互聯網醫院亮點頻現
在醫院，互聯網醫療服務模式雖然剛剛興起幾年，雖仍存在諸多短板，但不管是對患者還是對醫院，作用都可圈可點。在陳金雄看來，現階段以互聯網醫院為代表的互聯網醫療有以下四個亮點：
1. 協作門診。D2D，即醫生跟醫生之間進行業務的協同。通過互聯網醫院，上級醫院醫生為邊遠基層醫療機構開展協作門診。通過福州總醫院互聯網醫院，海島官兵可就近在地方協作醫院進行在線診療，并通過地方協作醫院向總院轉診。
2. 網絡醫生服務、輔助診斷服務、特色技術服務、一體化培訓服務。目前，這類做得比較好的是廣東省網絡醫院。其具體做法是，在13個鄉鎮衛生院建立網絡醫院接診點，縣網絡醫院、省網絡醫院通過接診點為鄉鎮衛生院提供疑難病例會診討論、急診急救指導等醫療服務支持；相關診斷設備配置到鄉鎮醫院、社區衛生服務中心，數據通過互聯網傳輸到省網絡診斷中心，由省網絡診斷中心統一診斷，結果回傳給基層醫療機構和網絡醫生。
3. 線上線下的結合?；颊咄ㄟ^互聯網醫院做健康咨詢、輕問診，線上由醫生開出檢驗檢查申請單，線下實體醫院進行預約、檢查。
4. 統一平臺門戶。陳金雄介紹，目前做得比較好的是華西第二醫院?；颊叨?，基于微信服務號和應用號對患者進行統一管理；醫生端，全部基于微信企業號，開展包括移動辦公、病人管理、院內查房、網上查房。
公立醫院互聯網醫療建設何去何從
當傳統醫學向現代醫學轉變的時候，就不再是單打獨斗，互聯網醫療更強調業務的協同，導診、掛號、檢查、手術、用藥等患者服務在互聯網+醫院時代都需要協同起來。這時，醫學就邁入了5P醫學時代。
陳金雄介紹，5P醫學時代，醫療生態環境將從疾病診療轉變為健康管理，患者服務、支付、健康與疾病管理等將轉移到線上，醫療付費模式將從按項目付費向按價值付費轉變，大數據分析、機器人等在診療中會發揮更大作用。
在這種大趨勢下，公立大型三甲醫院如何開展互聯網醫療服務？
陳金雄表示，醫療質量是醫院的生命線，也是互聯網醫療的生命線。完全禁止，不利于新技術的應用和新醫療模式探索；完全放開，對患者安全不負責任。
公立醫院要想更好地發展互聯網醫療，第一，必須加強監管機制建設，建立醫師網上執業規范、網上醫療行為規范等一系列的規章制度；第二，在業務模式上，建立多方受益的有效激勵機制；第三，在服務模式上，真正樹立以病人為中心的服務理念，構建與數字化醫院相適應的診療流程。如統一的服務窗口、統一的門戶網站、統一的呼叫中心和患者云服務系統，在患者提出服務前預知服務需求，提前安排服務；第四，建立患者服務中心、網絡醫學中心和統一的患者服務系統。 醫改下的互聯網醫院悖論
在醫改推動下，公立醫院來自藥品的收入正在大規模的削弱，為了彌補由于藥品收入減少而帶來的虧空，公立醫院正在從兩個方面來推動自身業務的轉型。第一方面是繼續走隱性以藥養醫的路徑，無論是傳統的藥房托管，還是開發新型供應鏈業務或者自營藥店，都可以繼續維持原有的藥品收入，抵消政策帶來的影響。但這一路徑最大的挑戰是風險的不確定性，如果政策對這類業務加強控制，將導致整個模式的無法維系。
因此，公立醫院更多的還是會從第二方面來提升收入，這主要源自對服務性收入的提升，除了政策明確支持的服務性收入提升之外，要彌補缺口還可以從特需服務和PPP模式入手，近來北京開放特需服務的價格也可視為政府對于公立醫院補充缺口的需求認同。由于缺口較大，公立醫院未來可能在服務方面會有持續的創新，來提升總體的營收。
從上述兩個角度來看，當前的互聯網醫院的發展與公立醫院自身需求既有潛在的沖突，也存在合作的可能。對于能夠為公立醫院導流和擴大其總體營收的服務項目，公立醫院都將非常歡迎，而對于不能為其補充缺口甚至要拆臺的模式，公立醫院將會非常排斥。那些在醫院之間或醫聯體內部進行遠程會診或其他遠程醫療的模式還是能獲得一定的發展，但由于他們并不需要第三方的平臺，也就不在以平臺為特性的互聯網醫院的討論范圍。
因此，依賴于公立醫院的互聯網醫院發展將面臨一個內在悖論。一方面，互聯網醫院有助于為醫院導流，一些通過遠程無法給出明確診斷的用戶將直接進入線下醫院，但另一方面，互聯網醫院占用醫生時間和精力開展低價值業務，不利于集中優勢開展如特需或新合作項目的高價值業務。而且如果醫院自身有隱性的以藥養醫業務，互聯網醫院還要讓渡藥品收益給第三方，對公立醫院來說有些得不償失。對于公立醫院來說，到底要不要發展互聯網醫院或者允許醫生去參加互聯網醫院的業務，其核心是對自身利益的考量。
對于類似廣東二院這樣的二流三甲或者一部分二級醫院來說，發展互聯網醫院是利大于弊的。因為這些醫院在市場競爭中長期處于劣勢，無法和同一區域的頂級三甲相抗衡，通過讓渡一部分藥品收益換取更多的客流是更為劃算的。而且，以單家醫院為核心可以盡量控制優質醫生的參與，有助于總體優化醫療資源。
而對于以多點執業為核心的互聯網醫院，公立醫院總體會認為是利弊參半或者弊大于利的。這類醫院主要依靠名醫資源為招牌，提供復診或者慢病管理等模式。但首先，這類業務對于醫院來說都是低價值業務，如果讓高年資的醫生或名醫參與是不劃算的，事實上也確實是醫療資源的浪費。對于醫生來說，如果不是為了科研需求，互聯網醫院對自身業務的導流效果目前并不明確，是否值得占用大量精力參與還有待觀察。
其次，隨著公立醫院加大開發特需業務和PPP模式，優質醫療資源將向高價值業務傾斜，這對普通醫生來滿足日常業務提出了更多的要求，各類醫生將更多滿足本院的業務需求，多點執業的頻次將日益降低。如果公立醫院未來持續開發更多業務來彌補收入缺口，依賴多點執業的互聯網醫院是會受到持續擠壓的。另外，正如上文所分析的，如果公立醫院還擁有隱性的藥品業務，更是希望醫生將病人都導流回醫院，而不是將處方外流到第三方。
因此，在醫改對公立醫院的壓力日益加大之后，互聯網醫院在中國的發展本質上仍是醫院擴張的工具，而非控費或優化醫療資源的工具。與民營醫療一樣，互聯網醫院在未來將受到市場持續的擠壓。 互聯網醫院的價值和局限
作為遠程醫療的一部分，互聯網醫院主要是為用戶提供線上問診服務。與線下的傳統問診服務相比，遠程問診可以較為高效便捷地解決一部分直接而明確的需求。從當前的供需矛盾中可以看出互聯網醫院的價值和局限主要集中在如下幾個方面：
首先是面向小病的遠程問診。這種模式在美國的價值醫療的控費需求推動下，獲得了較大的發展，但在中國市場的發展并不如人意。這其中核心的原因是線下醫療服務難以滿足線上需求。正如之前所分析的，中國用戶在線下都無法對基礎醫療產生信任，更無法要求其在線上信賴以基礎醫療為核心的服務，而三甲醫院本身在線下已經超出其整體負荷，更沒有時間和精力在線上為用戶提供服務，這與美國基礎醫療自身發展較好并長期獲得用戶信任是完全不同的。
因此，目前針對小病和慢病為主的互聯網醫院模式只能通過依托于某家三甲醫院來提供服務才能得到發展，成為三甲醫院擴張和發展的工具。從實際需求和效果來說，這一類型的互聯網醫院仍有其一定的價值，特別是針對開藥門診和普通疾病的咨詢都有著替代的作用。目前有大量基層的門診和一部分的三甲醫院的門診都屬于開藥門診，這類人群一般都是有慢病和長期康復需求，他們更多的是需要醫生查看他們的檢驗數據并做出診斷。還有很多青壯年的小病患者，比如感冒咳嗽等疾病，只要問一些基本的問題再配以一些基本的藥物就能恢復。這類人群由于較為忙碌，抽出時間去大醫院排隊較為困難，如果在線上能解決一部分問題他們還是會嘗試去使用。
不過，出于對基層的不信任，病人愿意接受的這類遠程問診服務的前提是提供服務的醫生來自三甲醫院，而非來自基層，這就限死了這類模式發展的規模，因為三甲醫院的醫生平時較為忙碌，即使通過合理排班來提供服務也是時間相對有限的，而醫生是一個長期經驗積累的職業，無法像流水線那樣大批量復制，對于小病這類發生頻次較高的常規問題，靠大醫院醫生提供服務的最終結果是供給匱乏，病人無法得到較好的服務，這種模式也沒有辦法被大規模復制。
第二類是以慢病和康復管理為主的遠程問診。這種類型的互聯網醫院在美國并沒有類似的獨立第三方公司，更多的僅僅是屬于基礎醫療服務的一部分，通過增加互聯網的手段來為病人提供更為完善的服務。通常慢病和康復管理主要提供疾病管理而非問診，更多的是通過醫生助理或護士來進行服務。
在中國，獨立的慢病管理公司發展已有好幾年，但瓶頸非常大，這些公司同樣緊盯三級醫院的醫生來提供慢性病領域的?？品眨@與中國用戶不信任非三甲醫院的服務也有著很大的關系。但三級醫院的醫生時間和服務動力有限，而慢病管理和康復屬于長期服務，因此和三級醫院醫生的定位并不匹配。
因此，如果要發展通過遠程問診來進行疾病管理的，就必須配合線下的基礎醫療來發展真正多層級之間的協作。通過三甲醫院的定期遠程問診服務加上基層醫療機構的長期健康管理，中國的慢病和康復管理或許能走出一條適應當前國情的道路。這樣的模式對于用戶有很大價值，但實施起來難度卻非常大，特別是要調動體制內的各個醫療機構的合作并不容易。當然，借助某些地區有特色的分診體系會有一些幫助，但如何構建一整套體系仍需摸索。
再次，針對急癥的遠程醫療在中國還處于起步階段。如果有政策的推動，醫療機構之間的協同能夠有效地展開，這一模式未來的發展空間很值得期待。中國醫療資源分布極度不均，優質醫療機構都集中在一二線城市，這制約了急癥患者獲得最快速有效的治療時間。因此，如果仿照美國的模式，未來在各個地區建立區域應急處理中心，再與區域內的基礎醫療機構進行緊密合作，為面臨中風等急癥的患者提供及時遠程醫療服務，這將是一個值得快速切入的市場。但這樣的市場仍需一定政策的支持，比如醫保的覆蓋、體制內醫療機構之間的合作、如何定價。
最后是針對大病的遠程會診。針對大病的遠程會診早就展開，隨著技術手段的進步，遠程會診的有效性正逐步提高，特別是隨著遠程視頻技術的發展和云端存儲和傳輸的發展，參與會診的專家可以準確地獲得病人的信息，做出有效的診斷。但是，這類遠程會診較難做大規模，主要原因是目前遠程會診無法使用醫保，雖然這項服務在某些省份已經展開試點，但畢竟總體需求量仍有局限，難以成為一個真正的產業，只能作為醫療服務的有益補充，在跨區域的多層級之間的醫療機構之間展開。
總之，以互聯網醫院為外衣的遠程問診還處于早期發展階段，主要受制于線下醫療體系的變革，只有基礎醫療體系獲得了強大發展以后，遠程問診才有大發展的可能性，而所謂的互聯網醫院不過是市場的過渡形態，難以成為未來發展的主流模式。
遠程醫療協作機制和方案范文3
關鍵詞：中醫預防保健服務體系；治未?。还芾砟Ｊ?/p>
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.005
中圖分類號：R2-05 文I標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）04-0015-04
Preliminary Exploration in Construction of Three-level Service System of TCM Prevention and Health Care in Nanning Area of Guangxi Province ZENG Wei1，2， HUANG Qing-hua3， LI Hong-bo3， CHEN Ying4 （1. Nanning Health and Family Planning Commission， Nanning 530028， China； 2. Eighth People’s Hospital of Nanning， Nanning 530001， China； 3. Nanning TCM Hospital， Nanning 530012， China； 4. Nanning Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Nanning 530012， China）
Abstract： This article analyzed the present situation of development of TCM prevention and health care services in Nanning area of Guangxi Province， put forward a new mode of constructing regional TCM Prevention and health care service system： “strengthen”， “clear” and “standardization”， expounded the key points of implementation of construction of three-level health service system of TCM prevention and health care in Nanning area， practical significance of the construction of regional medical prevention and health care service system， and the advantages of three-level health service system of TCM prevention and health care. Finally， it summarized the experience in preliminary construction of three-level health service system of TCM prevention and health care services in Nanning area.
Key words： regional TCM prevention and health care service system； preventive treatment of disease； management mode
中醫預防保健體系是以中醫養生保健理論為指導，以中醫“治未病”為核心內容，針對不同個體持之以恒地進行綜合調養，以達到養生保健目的，最終使服務人群少得病和晚得病，對當前醫藥衛生改革探索新的預防保健服務模式具有積極意義[1]。近年來，隨著社會經濟的發展進步和生活水平的不斷提高，國民的健康意識逐步得以提高，對中醫預防保健服務的需求不斷增長。為加快提升基層中醫預防保健服務能力，滿足城鄉居民的需求，共享醫療改革成果，近年來，廣西南寧市衛生和計劃生育委員會在轄區內積極構建中醫預防保健三級服務體系，努力探索創新工作新模式。茲就相關做法和體會介紹如下。
1 南寧市中醫預防保健服務現狀
1.1 發展概況
1.1.1 醫療機構中醫預防保健服務發展不平衡 目前，南寧市中醫預防保健服務工作出現“倒三角”現象。地市級三級甲等中醫醫院在中醫預防保健服務能力方面發展迅速，優質資源豐富，設備、人員配置及服務網絡平臺設備完善，健康干預及中醫藥養生保健宣教獨具特色及成效，如提供中醫膏方調理等服務取得很好效果。南寧市作為國家中醫藥管理局指定的為期3年的試點城市，已建設成為有特色的中醫“治未病”中心和文化推廣及體驗館，并打造成為中醫預防保健“治未病”文化、技術服務的教育、培訓、推廣、體驗、科研一體的平臺，對全市中醫預防保健服務工作起到較大的推動作用。相對而言，縣區級中醫預防保健服務卻發展緩慢，無法提供系統、規范、優質服務，小部分縣區仍未開設單獨的中醫預防保健科，社區及鄉鎮中醫預防保健服務服務能力建設滯后，仍有部分基層醫療衛生機構無法提供中醫預防保健服務。
1.1.2 其他非醫療機構開展預防保健服務日益增多 社會上許多非醫療養生保健機構開展了形式多樣的中醫預防保健服務，成為中醫預防保健服務平臺的補充。目前，全國經工商部門批準開展預防保健服務的機構較多，主要提供按摩、足療、藥浴等預防保健服務，服務人群較廣，服務量亦較大。據初步調查統計，我國養生保健服務企業已超過140萬家，行業從業人員超過5000萬人，且每年還在迅速增長[2]。另據統計，截至2013年，全國有盲人保健按摩機構14 704家，其中廣西有122家[3]。
1.2 存在的問題
1.2.1 管理不完善 縣級中醫醫院及基層醫療衛生機構中醫預防保健服務仍存在平臺建設不規范、服務流程不規范、技術培訓不規范、文化宣傳不規范，開展中醫預防保健服務不夠深入，中醫預防保健科環境形象建設不夠突出，設備配置不足，內涵建設不足。
1.2.2 服務項目與需求存在差距 目前，大部分基層醫療機構仍未能提供全面、系統、規范的中醫預防保健服務，服務數量較少，服務面較窄，服務能力普遍較弱；其他非醫療機構開展的中醫預防保健服務不規范、質量不高，甚至存在弄作假、亂收費現象。
1.2.3 人才匱乏 專業高層次中醫預防保健人才不足，縣區及鄉鎮人才培養力度不足，培養渠道有限，加之目前基層醫療衛生運行機制有待健全，補償機制有待完善，人員流失仍較為普遍。
1.2.4 相關政策和制度不完善 現行中醫預防保健機構準入管理、中醫預防保健服務科室設置、環境設置、人員技能鑒定等相關標準不夠完善。許多“治未病”服務在醫療機構無收費項目，造成許多縣區醫療機構中醫預防保健科運轉困難。
2 南寧區域中醫預防保健三級服務體系構建實施要點
以地市級中醫醫療機構為主要依托，通過“一加強、三明確、四規范”（即加強市、縣、鄉三級緊密協作；明確共建規劃目標，明確共建分級體系，明確共建責任義務；平臺建設規范，技術培訓規范，服務流程規范，文化傳承規范）新模式，輻射帶動縣鄉基層醫療衛生機構，共同構建市、縣、鄉三級中醫預防保健服務體系。
2.1 加強市、縣、鄉三級協作
2.1.1 開展市、縣、鄉中醫預防保健服務三級網絡平臺建設 2008年以來，根據國家中醫藥管理局《“治未病”健康工程實施方案（2008-2010年）》（國中醫藥辦發〔2008〕37號）精神，南寧市先后在5家縣級以上中醫醫院試點單位設立了中醫預防保健科，探索“治未病”服務模式、服務內容、隊伍建設、運行機制和宣傳普及等內容。2013年以來，全市共有8家中醫醫院建立了中醫預防保健科。全市123所鎮衛生院和38個城市社區衛生服務中心陸續建成了中醫民族醫科和中藥房，配備了中藥柜、煎藥機、中醫治療床、TDP治療儀等中醫設備，多渠道培養鄉鎮衛生院中醫骨干、指導鄉鎮衛生院開展中醫預防保健服務。在1200個政府辦村衛生所和51個城市社區衛生服務站配備了中醫藥適宜技術服務包，在1278所村衛生室培訓推廣應用中醫藥“十方五技”（即10首常用方劑、5項中醫操作技能），使現有服務體系基本完善、服務能力快速提升，并得到主管部門和社會的充分肯定。目前，南寧市100%社區衛生服務中心、99.2%鄉鎮衛生院、100%社區衛生服務站和88.3%政府辦村衛生所能夠提供中醫藥民族醫藥保健服務。地市級中醫醫院經過近3年的建設和投入，建成了較為規范的區域“治未病”服務平臺，并于2015年2月通過了國家中醫藥管理局的評估驗收，其中部分項目排在國內前列。總之，南寧市在原有中醫藥預防保健服務試點單位的基礎上，已逐步形成由區域內各級中醫醫療機構組成的功能完善、覆蓋全面、輻射周邊的區域性中醫預防保健服務網絡。
2.1.2 建立“上下聯動、部門協作”的工作機制 隨著國家醫藥衛生體制改革日益深入，南寧市在同步推進中醫醫院參與公立醫院改革過程中，有序推進了分級診療制度、構建區域醫療聯合體、推進縣鄉醫療服務一體化，積極推進構建區域中醫預防保健服務體系，探索“一加強、三明確、四規范”的工作新模式。通過建立“上下聯動、部門協作”的機制，使市、縣、鄉三級中醫醫療服務機構緊密協作，進一步整合市、縣（區）、鄉中醫藥優勢資源，加快縣、鄉兩級中醫預防保健服務平臺（“治未病”中心）標準化建設，快速提升縣、鄉中醫藥預防保健服務能力。藉以推動城市優質中醫醫療資源下移，開通縣、鄉需求人群合理順暢向上流動的通道，讓縣、鄉需求人群在縣級就能享受到優質的中醫預防保健服務，同時促進病患者城鄉雙向流動。
2.2 系統規劃、分級管理
2.2.1 明確共建規劃目標 市、縣、鄉三級協作，共建中醫預防保健服務平臺（“治未病”中心），把中醫預防保健服務工作建設做全、做細、做實，把讓老百姓少得病、晚得病作為工作的出發點和落腳點，進一步宣傳中醫“治未病”的健康理念，全面提升區域中醫“治未病”服務能力，努力造福更多的基層民眾。
2.2.2 明確共建分級體系 明確協作共建的一級牽頭指導單位為承擔南寧區域中醫預防保健服務體系建設的責任單位，各縣（區）級中醫醫院為協作共建二級成員單位，社區和衛生服務中心和有條件的鄉鎮衛生院為三級協作成員單位。市、縣兩級中醫醫院中醫預防保健科為共建協作技術執行部門，輻射帶動基層單位中醫預防保健服務發展。
2.2.3 明確共建責任義務 指定地市級三級甲等中醫醫院為一級牽頭指導單位，承擔區域中醫預防保健服務體系內成員單位的業務指導。按照國家中醫藥管理局《區域中醫預防保健服務工作指南（試行）》（國中醫藥辦醫政函〔2013〕128號）等相關要求，相關主管部門牽頭召集成員單位研究制定《南寧市區域中醫預防保健（“治未病”）服務體系章程》和各項相關工作制度、優化診療方案。定期派出技術團隊到二級成員單位開展平臺建設、技術培訓、診療服務和文化宣傳等相關業務指導活動。二級成員單位負責本單位中醫預防保健科的基本條件建設，負責做好日常管理工作，接受和配合一級牽頭指導單位的業務指導和幫扶，配合完成各級衛生計生行政主管部門和市級牽頭指導單位交給的相關工作任務。二級成員單位負責指導三級基層單位開展中醫預防保健服務“四規范”建設。三級單位積極接受和配合二級成員單位的業務指導和共建幫扶。
2.3 四個規范，整體推進
按照國家中醫藥管理局《區域中醫預防保健服務工作指南（試行）》（國中醫藥辦醫政函〔2013〕128號），通過“四個規范”，整體推進南寧區域中醫預防保健服務體系的構建工作。
2.3.1 平臺建設規范 嚴格按照《中醫醫院“治未病”科建設與管理指南》（國中醫藥醫政發〔2014〕3號）要求建設各成員單位的預防保健科。在人員配置方面，全部為中醫類別執業醫師，其中科室主任均為高級職稱或從事中醫臨床工作10年以上的中級職稱醫師擔任，中醫健康干預設備配置均能開展針灸、熏蒸、推拿、熱療、電療等中醫診療項目，制定并實施干預方案，開展中醫“治未病”服務的效果總結、分析和評估工作；在共建體系內各成員單位全面推行《中醫體質辨識系統》《中醫健康管理系統》等軟件，牽頭指導單位落實專人運行控制和遠程業務指導。
2.3.2 技術培訓規范 一級牽頭單位地市級中醫“治未病”中心每年選送中醫骨干參加全國各類研修、適宜技術培訓班，定期聘請院外專家到院指導及開展中醫預防保健相關課題研究，定期安排技術團隊到二級成員單位開展規范平臺建設、規范技術培訓、規范診療服務和規范文化宣傳等相關業務指導活動。二級成員單位免費選送技術人員到一級牽頭單位進修學習，優先享受《南寧市區域中醫預防保健（“治未病”）服務體系章程》有關體系內成員單位的優惠政策，優先得到技術幫扶支持，同時定期下基層指導中醫預防保健服務“四規范”建設，積極開展中醫預防保健服務技術培訓和中醫藥壯醫藥適宜技術培訓。相關培訓均覆蓋縣、鄉、村中醫藥人員及中醫藥管理人員。同時設置專業技術人員考核及評價機制，使技術培訓逐步規范化。
2.3.3 服務流程規范 通過設置健康狀態信息采集與管理區域、健康狀態辨識及其風險評估區域、健康咨詢與指導區域、健康干預區域，使各區域布局合理、就診流程便捷，保護患者隱私。通過建立健全并嚴格執行各項規章制度、崗位職責、業務流程、業務規范、診療方案與技術操作規程，保證醫療質量和醫療安全。建立健全科室工作制度，制定診療規范，制定優勢病種診療方案。
2.3.4 文化傳承規范 所開展的中醫預防保健服務著重突出中醫特色，體現天、地、人三位一體的整體觀，以人為本的醫德觀，以及陰陽協調、動靜互涵的恒動觀，未病先防、既病防變的防治觀，營造良好的中醫藥文化氛圍。使中醫治療率、辨體論治優良率、中成藥辨證使用率力爭達到100%。在中醫藥文化宣傳方面，重點傳播中醫預防保健的理念，介紹中醫藥預防保健的方法及養生知識，彰顯中醫藥預防保健服務的特色和優勢。
3 三級中醫預防保健服務體系的優勢
預防保健服務體系主旨在于為人民群眾提供系統、全面、規范、優質的中醫預防保健服務。構建區域中醫預防保健服務體系是促進中醫藥事業的全面發展的又一重大舉措，是提高全民健康水平的重要手段，也是節省醫療費用的主要方法。據報道，將1元錢用在預防上，可以節省8.59元藥費，相應節省約100元的搶救、誤工損失、陪護等費用，對緩解看病難看病貴有積極意x[4]。因此，有必要構建區域中醫預防保健三級服務體系，整合市、縣（區）中醫藥優勢資源，推動優質醫療資源向基層流動，促進市、縣兩級中醫預防保健服務平臺標準化建設，為城鄉居民提供公平可及的中醫預防保健服務。
4 構建區域中醫預防保健服務體系的體會
4.1 把滿足民眾對中醫預防保健服務的需求作為出發點和落腳點
通過共建協作機制，逐步實現城市優質資源下移，指導縣、鄉（社區衛生服務中心）提升中醫藥預防保健服務能力，使縣、鄉需求人群在縣級能享受到優質的中醫預防保健服務，同時開通需求人群向上（市、縣級“治未病”中心）合理順暢流動的通道，改善民眾的就醫體驗。
4.2 效果評價
①區域協作的中醫醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院“治未病”服務區域設置符合要求，設備設施配置滿足“治未病”服務需求。②建立了區域中醫預防保健服務工作信息監測網絡和系統協作平臺，實現了區域中醫預防保健服務信息管理。③中醫預防保健的健康文化傳播內容豐富、形式多樣，具有科學性、指導性、針對性和適用性。④開展了老年人體質辨識和兒童中醫調養服務，以及冬病夏治、膏方等中醫調養服務項目?？h域（城區、鄉鎮或街道）老年人中醫體質辨識、兒童中醫調養服務目標人群覆蓋率達40%以上，開展中醫預防保健科學研究合作項目。⑤縣域（城區、鄉鎮或街道）高血壓患者、糖尿病患者中醫藥健康管理率分別超過35%、20%。
4.3 以機制創新為保障
通過協作共建中醫預防保健（治未?。┓掌脚_，使中醫預防保健服務體系各級協作單位的中醫預防保?。ㄖ挝床。┓掌脚_得到規范建設指導、規范技術培訓、規范服務流程、規范文化宣傳，充分發揮中醫藥預防保健服務作用，使區域中醫預防保健體系內綜合服務能力得到快速提升。
5 小結
國家中醫藥管理局印發的《中醫預防保?。ㄖ挝床。┓湛萍紕撔戮V要（2013-2020年）》（國中醫藥科技發〔2013〕12號）提出：到2020年末，系統整理和詮釋中醫預防保健（治未?。├碚摚⒗碚擉w系框架；優化集成一批效果明確、經濟實用的中醫預防保健方法和技術；建立相對系統的中醫預防保健服務標準和規范；完善中醫預防保健服務業態和服務模式；初步形成中醫預防保?。ㄖ挝床。┓湛萍紕撔麦w系，持續推動中醫預防保健服務發展。為此，南寧市通過規范服務平臺建設、技術培訓、服務流程、文化宣傳，構建布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善的縣級中醫預防保健科（縣級“治未病”中心），逐步健全區域內“治未病”服務體系，有效整合和統籌城鄉寶貴的中醫醫療資源，較好地建立了中醫預防保健（治未?。┤壏招履Ｊ健?/p>
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遠程醫療協作機制和方案范文4
近年來，我國城市醫療機構廢棄物處理取得了長足的發展，很多城市已經實行了由取得醫療廢棄物處理許可的專業醫療廢棄物回收企業統一回收處理的方式，在減少了環境污染的同時，也在一定程度上降低了廢棄物流入非法回收機構的危險性[2]。然而該模式在實際運作中仍然存在著以下不足：首先，專業醫療廢棄物回收企業的自營物流機構運力有限，難以完成城市范圍內各醫療機構廢棄物的快速收集與運輸任務；其次，專業醫療廢棄物回收公司的優勢在廢棄物的最終處理方面，在物流管理方面與專業物流企業相比存在較大差距，面對城市復雜交通環境下，位置分散、數量眾多的醫療機構中動態變化的醫療廢棄物回收需求，其運作過程存在著成本高、效率低、耗時長等缺陷[3]；第三，受服務能力限制，專業醫療廢棄物回收公司往往將一定區域內的社區衛生服務站、個體診所的醫療廢棄物回收工作委托給該區域的社區衛生服務中心進行，而個體診所等恰恰是醫療廢棄物監管最薄弱的環節，社區衛生服務中心由于設備、技術等方面的原因，回收過程不夠專業，存在著監管疏漏和各類安全隱患[3]；最后，該模式下相關機構的信息化建設滯后，信息采集、處理與共享能力不足，難以實現對城市醫療廢棄物的高效處理與監管[4]。針對上述不足，結合城市醫療廢棄物處理的復雜性和系統性，本文提出了一種由衛生與環保等政府部門監管，各類醫療機構、專業醫療廢棄物回收公司、具有醫療廢棄物運送資質的第三方物流公司、第四方物流公司參與的城市醫療廢棄物多級協作處理模式，以期在提高醫療廢棄物處理效率，降低處理社會總成本的同時，顯著提高對城市區域內醫療廢棄物處理的監管能力。為此，本文還給出了一種適用于物聯網環境下的，具備數據實時采集、處理與共享能力和智能決策支持能力的城市醫療廢棄物處理信息平臺，為城市醫療廢棄物協作處理提供技術支撐。
2城市醫療廢棄物多級協作處理模式
城市醫療廢棄物處理工作應體現出法制化原則、環保性原則與經濟性原則[4]，不能完全依靠市場機制自發進行，需要政府主管部門的有效監管與干預。基于上述原則，本文給出的城市醫療廢棄物多級協作處理模式中，協作成員除專業醫療廢棄物回收處理企業、各類醫療機構之外，還吸納了合適的第三方與第四方物流企業，以便從“逆向物流”角度對城市醫療廢棄物處理流程和實施過程進行優化，將“經濟性”原則落到實處。在本文給出的城市醫療廢棄物多級協作處理模式下，協作成員抽象為醫療廢棄物管理中心、醫療廢棄物物流指揮中心、醫療廢棄物處理企業、醫療廢棄物收集站、醫療廢棄物收集點、醫療廢棄物運送車輛等角色，如圖1所示。其中，城市醫療廢棄物管理中心是整個城市廢棄物處理的監督與管理機構，主要由城市的衛生、環保等主管行政部門的工作人員組成，除了主要負責對市內各醫療機構廢棄物的存儲和處理信息、對醫療廢棄物回收處理企業的廢棄物最終處理信息、對運輸車輛的廢棄物收集與運行信息等進行監管之外，還負責城市醫療廢棄物處理預案與應急預案的制定、協作成員基本信息的管理、成員間的財務結算管理等。城市醫療廢棄物物流指揮中心由第四方物流企業與第三方物流企業（應具備醫療廢棄物運送資質）組成，可調用包括第三方物流企業和醫療廢棄物回收處理企業的車輛資源，負責醫療廢棄物物流中的任務分配、車輛路徑優化、應急指揮等。醫療廢棄物收集站由一級以上（含一級）醫院、社區醫療服務中心組成，依托對應醫療機構原有的醫療廢棄物存儲倉庫建立，負責對應醫療機構內部產生的醫療廢棄物的分類、登記與暫存。醫療廢棄物收集站又可以根據每天產生的醫療廢棄物規模與廢棄物倉庫的大小，分為一級收集站（每天回收一次）和二級收集站（每兩天回收一次）。醫療廢棄物收集點由各社區醫療服務站、個體診所組成，社區醫療服務中心的廢棄物收集站還應收集街道范圍內的醫療廢棄物收集點產生的醫療廢棄物（具體收集與運送工作由第三方物流企業承擔）。醫療廢棄物運送車輛由第三方物流企業和醫療廢棄物回收處理企業內部所有符合醫療廢棄物運輸標準的車輛組成，車輛擁有具備數據采集與無線通信能力的獨立車載終端系統，負責醫療廢棄物的收集、運輸、裝卸等工作。城市醫療廢棄物管理中心可以在嚴格審查的基礎上，確定參與協作的醫療廢棄物回收處理企業、物流企業，通過契約關系確定各成員的權力、責任以及財務結算等事宜，并負責各成員間的協調。而醫療廢棄物處理的物流環節則由物流指揮中心負責協調指揮。本文給出的城市醫療廢棄物多級協作處理模式，增強了政府部門的監管能力，突出了醫療廢棄物物流處理過程的優化，促進了社會資源的合理配置。該模式中節點眾多，成員間的高效協作、處理過程的優化，離不開信息技術的應用，本文給出了一種具備強大數據存取、處理與傳輸能力以及智能決策支持能力的信息平臺，以提供技術支持。
3面向城市醫療廢棄物協作處理的信息平臺
為確保對城市醫療廢棄物的安全回收，在處理過程中，涉及到對廢棄物源頭、種類、規模、處理狀態等信息的大量存取以及對運送車輛的身份校驗，物聯網（TheInternetofThings，IOT）技術通過射頻識別（RFID）、紅外感應器、全球定位系統、激光掃描器等信息傳感設備，按約定的協議，可以把任何物品與互聯網相連接進行信息交換和通信，以實現對物品的智能化識別、定位、跟蹤、監控和管理，已經在智能物流、智能電網等領域得到了成功的應用[5-6]。針對RFID產品目前價格偏高的問題，本文給出的信息平臺，在信息采集方面采用RFID與二維條形碼技術[7]相結合的方式，如對醫療廢棄物回收袋使用二維條碼標簽，而對可重復使用的分類廢棄物容器、運輸車輛等使用RFID標簽。本文引入了物聯網等信息技術，給出了一種面向城市醫療廢棄物協作處理的綜合信息平臺框架，分為感知層、網絡層和應用層3個層次，分別用來感知數據、傳輸數據以及為逆向物流提供具體的應用服務。由RFID（二維條形碼）標簽與讀寫設備、GPS、攝像頭、傳感器、M2M終端、傳感器網絡與傳感器網關等設備組成，主要實現回收廢棄物容器與承運車輛的感知、識別與定位，以及相關實時信息的采集與獲取。網絡層將感知層獲取的信息通過現有的各類網絡進行傳遞，實現信息的實時共享。應用層根據城市醫療廢棄物協作成員的角色，可以細分為城市醫療廢棄物管理中心信息平臺、醫療廢棄物物流指揮中心信息平臺、醫療廢棄物處理企業信息平臺、醫療廢棄物收集站（點）信息平臺、醫療廢棄物運送車輛信息平臺等。城市醫療廢棄物協作處理信息平臺通過專用數據接口，可以與協作成員原有的信息系統進行信息共享。
3.1城市醫療廢棄物管理中心信息平臺
城市醫療廢棄物管理中心在醫療廢棄物處理中主要起到組織、協調、監管以及醫療廢棄物處理相關的知識管理作用，信息平臺分為數據層與應用層，如圖3所示。在應用層，信息平臺主要提供醫療機構醫療廢棄物（圖3中簡稱醫廢）信息管理、廢棄物回收處理企業中醫療廢棄物信息管理、在途運輸車輛上的醫療廢棄物信息管理、醫療廢棄物處理過程跟蹤、醫療廢棄物處理效果評價、協作成員基本信息管理、協作企業審批管理、財務結算管理、醫療廢棄物處理的知識庫與預案庫管理、面向協作成員的醫療廢棄物處理虛擬社區等。該信息平臺通過統一數據接口與醫療廢棄物處理企業、醫療廢棄物物流指揮中心、醫療廢棄物收集站（點）以及政府主管部門的平臺進行互聯以共享信息。管理中心綜合數據庫包括應用層中各事務處理系統對應的后臺數據庫集合。政府主管部門可以通過數據庫管理系統接口，實現對醫療廢棄物處理的實時監管。
3.2醫療廢棄物物流指揮中心信息平臺
醫療廢棄物物流指揮中心信息平臺的層級位于廢棄物管理中心信息平臺與其它各成員信息平臺之間，是整個醫療廢棄物物流活動的指揮中樞。該平臺需要具備對海量數據的實時采集、處理與傳輸能力以及智能化的決策支持能力。本文中醫療廢棄物物流指揮中心信息平臺框架可以劃分為數據層、決策支持層和應用層。應用層主要包括醫療廢棄物（圖4中簡稱醫廢）回收任務管理、醫療廢棄物回收跟蹤管理、在途車輛跟蹤管理、在途車輛應急調度管理、面向醫療廢棄物收集站的車輛路徑方案制定、面向醫療廢棄物收集點（將有關收集點的廢棄物收集、運送到對應的收集站暫存）的車輛路徑方案制定等。決策支持層主要承擔城市醫療廢棄物物流中的車輛路徑優化、集送一體優化、應急調度優化、實施效果評估等工作。為了提供定量與定性的分析能力，本文采用了基于模型庫、方法庫和知識庫的決策支持系統，其中模型庫中保存著多種約束條件下的車輛路徑優化、應急調度優化、多目標優化等模型，方法庫中存放著適用于物流領域的各類啟發式優化算法[8-9]；知識庫則存放著與城市交通路況、運輸車輛方面的知識，以及從城市醫療廢棄物管理中心知識庫中抽取的與物流相關的知識。決策支持系統還具備通過數據挖掘、OLAP等工具，從數據層選擇數據進行分析的能力。數據層為決策支持層與應用層提供數據源，數據層中的數據環境主要包括數據庫與數據倉庫兩類。其中數據庫包括綜合數據庫（即應用層中各事務處理系統對應的后臺數據庫集合）、城市GIS數據庫和協作成員GPS數據庫三類。數據庫中的數據根據主題進行清洗和抽取，存入數據倉庫，作為數據挖掘的重要數據來源。
3.3醫療廢棄物收集站（點）信息平臺
醫療廢棄物收集站信息平臺面向一級（含一級）以上醫院和社區衛生服務中心，主要進行收集站所在醫療機構內部產生的以及來自社區衛生服務中心覆蓋區域內的社區衛生服務站、個體診所等收集點的各類醫療廢棄物的分類收集、登記、暫存與裝卸任務。其信息平臺可以分為數據層與應用層。其中應用層主要包括醫療廢棄物標簽管理、信息登記、暫存管理、裝卸管理、跟蹤管理以及代管的廢棄物收集點信息管理等功能。信息平臺通過RFID處理系統與二維條形碼處理系統對醫療廢棄物的信息進行存取。數據層中則主要是應用層各事務處理系統的后臺數據庫集合。該信息平臺可以與各協作成員的信息系統以及自身原有的信息系統進行信息交互。本文給出的城市廢棄物收集點信息平臺主要面向社區衛生服務站和個體診所，數量眾多，功能可以簡化到僅具有與協作成員間的實時信息傳遞能力。
3.4醫療廢棄物運送車輛信息平臺
本文給出的醫療廢棄物運輸車輛信息平臺分為便攜式信息平臺與車載信息平臺兩類。其中便攜式信息平臺由RFID或二維條形碼讀寫設備組成，二維條形碼讀寫設備主要用于在前往醫療廢棄物收集點時，生成包括收集點名稱、廢棄物種類與數量、回收時間、回收車輛牌照等信息的二維條形碼標簽，貼在廢棄物收集袋上，作為該袋廢棄物在處理過程中被識別、定位的依據。運送醫療廢棄物的車輛一般采用封閉的廂式貨車，車載信息平臺在技術上主要基于RFID處理模塊、二維條碼處理模塊、GPS模塊、GPRS模塊、攝像監控模塊等。在RFID處理模塊中，車輛安裝大功率的RFID閱讀器和數據處理終端，可以實時讀取裝車容器RFID標簽中的信息；攝像監控模塊通過車廂內外的攝像頭，對醫療廢棄物裝車、在途、卸車狀況進行記錄，并可隨時抓拍車廂內外目標圖片，根據需要向物流指揮中心或醫療廢棄物管理中心實時傳遞圖像或視頻信息。GPRS模塊是實現遠程無線聯網、實時數據通信的基礎，主要完成交互數據通信、短信接收發送、在線數據更新、指揮中心遠程指令控制等[10]。基于上述模塊，車載信息平臺具有車輛任務管理、實時數據通信、醫療廢棄物裝車管理、醫療廢棄物在途監控、醫療廢棄物卸車管理等功能。本文對基于RFID技術的醫療廢棄物在途監控進行介紹，自醫療廢棄物容器裝車時，車廂內監控攝像頭便處于工作狀態，在運送途中，車內RFID閱讀器定時讀取醫療廢棄物容器上的RFID芯片信息，將其與GPS數據一起傳遞到醫療廢棄物物流指揮中心；如果發現物資信息有誤，可立即對比找出缺失的RFID標簽，并驅動RFID閱讀器進行查找，無法讀取時系統自動報警，回放車廂內監控視頻，排查原因，同時向物流指揮中心報告，并記錄在數據庫中。
4城市醫療廢棄物協作處理中的注意事項
遠程醫療協作機制和方案范文5
關鍵詞：職工；醫療保險；遠程化
將遠程醫療服務項目納入基本醫療保險制度中，能夠解決實際生活中職工醫療遠程化中存在的問題，促進國家醫療保險政策與人民群眾生活實際相結合，具有深遠的意義。
一、職工醫療保險遠程化相關概念
(一)職工醫療保險職工醫療保險，是一項對職工的基本社會保障制度，是在政府政策實施下，企業為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立起來的。企業或單位可以建設個人與單位就醫保險基金，也就是說，當參保的職員在患病就診時所產生的醫療費用，然后由指定的醫療保險機構對職員進行相應金額的經濟補償。換一句話來說，依法對職工實施職工醫療保險，是通過法律、法規強制推行的社會保障制度。一般來說，實行社會統籌醫療基金與個人醫療帳戶相結合的基本模式，屬于社會保險的一個基本險項?；踞t療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病“因病致貧”。
(二)遠程醫療保險
遠程醫療，指的是通過網絡科技，如是計算機技術，或者遙測、遙控等遠程技術為載體，最大限度地挖掘出大醫院或?？漆t療中心的相關技術與優勢，如一些先進的醫療技術以及具有優勢的醫療設備，這些技術可以遠程操控，在一些醫療基礎設施以及就醫條件相對差的邊遠地區，進行醫療服務。遠程醫療保險醫療健康行業的一個重要組成部分，以價值為基礎的醫療健康作為一種產生額外收入的方式，降低成本，提高職工滿意度。在過去的十年中，醫療健康中一個最大的變化是遠程醫療正在經歷快速增長，并且在許多行業中得到了廣泛應用。而職工遠程醫療則是指針對于職工建立起的一套服務項目體系。
二、職工醫療保險遠程化存在的問題
(一)遠程醫療報銷不足
遠程醫療實施的主要障礙就是醫療報銷不足，醫療報銷不足主要原因在于遠程醫療會診按每小時或每次計費，其報銷流程中，經常出現適用范圍不明確、醫務人員的積極性不高、與分級診療脫節以及醫保支持力度不夠等。這些問題最終導致的結果就是職工醫療保險保險不足。
(二)職工醫療保障覆蓋面不夠廣
目前來看，職工醫療保障覆蓋面不夠廣，尤其從目前企業職工基本養老保險的覆蓋面來看，其覆蓋面較窄。而從遠程醫療保險這方面來看，我國在這方面有很度欠缺之處。以網絡為主要平臺的遠程醫療技術并不成熟，而且也沒有得到廣泛的應用。首先，我國擁有醫院信息系統的醫院并不是很多，根本不能滿足廣大人民群眾的就醫要求。其次，就該系統本身還存在諸多瑕疵有待改進。再來，各個醫院對于系統所運行的標準沒有一個明確的界定，進而導致了，各個醫院之間以及一些社會上的相關部門彼此隔離開來，無法構成一個有機的整體。除此之外，還存在一個更為嚴重的問題。由于資金不能及時的分配到位，導致該體系不但無法繼續向前發展，反而會出現止步不前的現象。相比之下，在發達國家，它們的遠程醫療、在線醫療早已憑借著信息技術的發展而得以壯大，并且日趨成熟，而我國尚處于起步階段。職工遠程醫療服務包括不應該緊緊局限于一般遠程醫療服務，也應該提供一些特殊遠程醫療服務，為了滿足不同病患的多種需要。綜上所述，以促進企業員工自身醫療保障的滿意度以及遠程醫療事業得以發展，應該擴大職工醫療保障覆蓋面。
(三)看病貴和看病難
職工醫療保險的問題也就越來越明顯，看病貴和看病難的問題都成了職工醫療保險工作進行的阻礙。社會大眾都在呼吁國家出臺新的，進一步自醫保制度誕生以來，醫保資金如何歸集，如何使用，如何避免浪費。例如，有些參保人刷醫保卡卻刷出電冰箱，造成大量醫保資金浪費；有的醫院因醫?；鸩荒芗皶r足額結付，不愿接收醫保病人；有的大病職工醫保費用不夠用、又無力自掏腰包，甚至因病致貧返貧，這是在全國許多城市普遍存在的問題。
三、職工醫療保險遠程化解決方案
(一)提升醫療報銷比率
隨著目前遠程醫療不斷發展變化，許多醫療機構已經意識到了遠程醫療能節約成本、提高職工滿意度。從企業機構以及政府來講，應該將繼續擴大遠程醫療的覆蓋面作為首要工作任務。報銷是遠程醫療實施的主要障礙，所以針對遠程醫療服務制定完備的新的法律。為此，遠程醫療服務供應商應該接受探索支付模型超越費用的服務償還機制。另外，根據機構之間的合同，提供一些職工愿意支付的方便的、有價值的服務。遠程醫療企業為職工提供遠程醫療費用的報銷，例如，可以增加虛擬遠程診治，讓自費的職工客戶能夠享增值服務。只有提升醫療報銷比率，職工醫療保險遠程化才能夠順利推進工作。
(二)擴大醫療保障覆蓋面
擴大醫療保障覆蓋面，就需要堅持吸收國外優秀的科研成果，結合國內實際情況，完善醫療保障制度。在政府方面，應該提倡更多的醫療保險機構和醫療保險計劃遠程醫療服務的覆蓋面。尤其，應該大力引進一些先進的遠程技術，來推進職工社會基本保障。在最近的十幾年以來，很多醫院開始啟動網絡信息技術，來改善醫療服務。比如，利用計算機、微電子技術以及通訊等信息技術，不僅更加科學精密而且還運用于遠距離的醫療衛生服務。例如現在，很多國家的遠程醫療服務技術十分成熟，可以采用遠程系統來對病患進行異地專家會診、異地外科手術、心電監護、家庭護理等諸多方面。而且，也應該擴大職工遠程醫療保障范圍，豐富類目，清晰明了。所以，可以通過以遠程醫療信息系統，來構建職工醫療保障服務功能。在信息高度發展的現今，應該將計算機應用技術與醫療體系相結合，這樣的技術革新可以大大改善我國醫療保障制度，并且促進我國衛生保險行業革新發展。
(三)解決看病貴和看病難
解決看病貴和看病難就應該規范管理、防止項目濫用、確?；鸢踩?。也就是要應該做到以下幾個方面。一是納入基本醫療保險基金支付的遠程醫療服務項目，應在全省統一的遠程醫療專網下，通過省級遠程醫療平臺開展。二是定點醫療機構提請遠程會診前應首先實施院內會診，遠程會診服務項目僅限于住院支付，原則上每個住院周期支付一次費用。三是參保職工或家屬單方面要求提請的遠程會診不納入基本醫療保險基金支付范圍。四是各地要結合醫療服務價格項目規范，認真做好項目對應及信息系統數據庫更新、醫療費用結算等工作，務必做好及時結付醫保基金的工作。同時，還要加強對遠程醫療服務項目的監管和費用審核，規范醫療服務行為，維護醫?；鸢踩\行。然而，有時候還存在著職工醫療保險隱性債務，隱性債務也就是評價社會保險基金負債規模的重要指標。例如，據調最新的查數據顯示，如果在醫保制度當中使用“遞推”法，該方法可以有效地計算參加醫保改革的人群，能夠在一定程度上彌補目前正在面臨的醫療保險資金的缺口，并且，可以有效地緩解新舊醫療保險制度下形成的隱性債務對醫?；鸬膲毫Γ欢ǔ潭壬峡梢越鉀Q隱性債務的措施。所以，也應該加強醫療機構之間的遠程會診、遠程醫學教育及其醫護協作。綜上所述，提高職工醫療報銷效率、擴大職工醫療保險保障覆蓋面、解決看病難的貴的問題是破不急待的。另外，解決職工醫療保險遠程控制中的問題，也可以通過多方合作的方式進行，來解決職工看病存在的各方面難題，那么也就從而推動信息化醫療保障發展，進而提升社會整體醫療服務水平。
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遠程醫療協作機制和方案范文6
一、指導思想
堅持以科學發展觀統領全局，按照市縣統一部署，創新工作機制，強化全程監管，深入開展藥品安全專項整治，嚴防藥品質量安全事故的發生，著力解決藥品安全突出問題，不斷促進區域藥品市場規范有序和地方經濟社會協調發展。
二、目標任務
（一）在注射劑生產企業試行質量受權人制度，年底前在全縣所有原料藥和制劑企業中推行；
（二）加強《藥品生產質量管理規范》（GMP）的跟蹤監督檢查，確保對轄區內藥品生產企業監督檢查覆蓋率達100%，對高風險、有不良記錄、投訴舉報多和信用等級低的藥品生產企業飛行檢查率達100％，對其他藥品生產企業飛行檢查率達50％；
（三）加強《藥品經營質量管理規范》（GSP）的跟蹤監督檢查，對2012年通過GSP認證企業實現跟蹤檢查率為100%；
（四）強化監督檢查，對國家、省確定的重點醫療器械企業、重點醫療器械產品監管覆蓋率達100%，一般零售企業檢查覆蓋率達30%；
（五）鞏固省級農村藥品“兩網”創建成果，縣鄉村三級藥品監督網和供應網覆蓋率達100%。全面推進省級藥品安全示范縣創建；
（六）開展基層藥品醫療器械質量大檢查、非藥品冒充藥品、化學藥品制劑生產企業原料藥、颶風行動（虛假藥品廣告）等專項整治行動，集中查辦一批違法生產銷售假劣藥品、醫療器械案件，整頓規范一批違法違規生產、銷售、使用假劣藥品的藥品生產經營企業和醫療機構，聯手公安、衛生、工商等部門突出查辦藥品、醫療器械大案要案，全面整頓和規范藥品醫療器械市場秩序；
（七）強化藥品不良反應監測與報告，企業上報數占報告總數的比例超過10％，每百萬人口報表數量達500份，新的、嚴重的報告比例達到18%；
（八）大力推進藥械企業誠信體系建設，繼續開展信用等級評定工作，不斷提高誠信企業比例；
（九）加強藥品監督抽樣工作，完成市局下達的抽樣任務；
（十）大力加強新聞宣傳和政務信息工作，不斷提高涉藥法律法規的公眾知曉率，努力為順利創建2010-2012年度省級文明行業營造良好社會氛圍。
三、工作重點
圍繞確保社會公眾用藥安全放心這一根本任務，堅持“五個統籌”，即統籌行政監督與技術監督、專業監管和社會監督、城區監管與農村監管、日常監管與服務發展、專項整治與應急處置，著力構建長效監管機制，不斷促進區域藥品市場規范有序，堅決防止重大藥品安全事件發生，不斷增強藥品安全的控制力、執行力和保障力，努力營造安全放心的市場環境。
（一）突出重點，加強監督檢查。要結合本地具體情況，開展卓有成效的監督檢查，強化對藥品醫藥器械的生產、流通、使用環節的監督管理，清除監督盲點。
一是嚴厲查處生產無證藥品、醫療器械行為，對已注冊產品進行全面清查。督促醫療器械生產企業實施質量受權人制度，按照醫療器械GMP要求組織生產，對醫療器械生產批發等重點監管企業，實行監督檢查全覆蓋，確保省市跟蹤檢查不出現嚴重缺陷。
二是進一步加大市場監管力度，依法查處藥品違法行為，規范藥品市場秩序。完善日常監管機制。充分運用專項檢查、跟蹤檢查、書面檢查、有因檢查等形式，對藥械企業實施分類監督、分類監管，不斷完善日常監管機制。嚴格檢查標準和要求，加強對重點企業重點品種的日常監管，強化重點環節、重點崗位的監督，注重檢查質量和效果。加強對企業從業人員的培訓，切實提高其法律意識、質量意識、誠信意識、責任意識和自律意識。
三是加大專項檢查力度。在保證對轄區內藥品生產企業監督檢查覆蓋率達100%的基礎上，按照產品分類、企業分級、監管分等的原則，對高風險、有不良記錄、投訴舉報多和信用等級低的藥品生產企業飛行檢查率達100％。強化藥品經營許可和GSP認證工作，對2012年通過GSP認證企業實現跟蹤檢查率為100%，促進藥品經營企業整體水平的提高。
四是繼續加強對毒、麻、精、放特殊藥品的監管，堅決杜絕非法經營、使用行為的發生。
五是繼續加大對藥品、醫療器械廣告的監督力度，依法處理違法廣告，對企業違法廣告的情況一并列入企業不良行為記錄系統。
（二）部門聯動，打防結合。加強與相關部門的聯系和配合，堅持打防結合、標本兼治的原則，認真分析當前制售假劣藥品、醫療器械違法活動的手法和形式，增強打擊的針對性和有效性，把開展集中打假專項整治活動引向深入。
一是加強督促指導，協同配合做好大要案和跨區縣案件的查處工作。對危害大、影響面廣、涉案金額大的案件，要實行限時結案制度，從重從快打擊。
二是大力推進藥品專項整治。深入開展廣告藥品專項檢查行動，推行違法藥品廣告約談機制；開展臨床科室用醫療器械專項檢查；開展針對個體診所、社區衛生服務站的專項監督抽驗工作；開展聯合工商、衛生專項執法檢查等活動。加大對基層醫療機構，特別是各種?？漆t院、門診部違規使用藥品和醫療器械行為的查處力度。針對全縣藥械市場的特點，重點檢查鄉鎮及以下醫療機構的藥械使用情況，打擊游醫藥販。推進打假工作有序開展，確保打假工作取得成效。
三是完善技術監督體系。調整藥品抽驗工作思路，改變抽驗模式，規范藥品抽驗工作程序，將評價性抽驗和監督抽驗相結合，合理制定抽樣覆蓋率。在充分考慮抽驗藥品的質量標準、標準品和對照品能夠保證實際檢驗需要的前提下，重點加強對使用量大且質量不穩定的品種、檢驗不合格率較高的品種、違法藥品廣告品種、具有摻雜摻假嫌疑等品種的檢驗，提高分析、評價、預警水平。
四是注意針對新情況、新問題，不斷創新工作思路，改進工作方式。要全面分析總結專項檢查和已開展的各項檢查中發現的問題，尋找監管中的薄弱環節，完善和落實相關規定，把市場監督同引導企業自律結合起來，把加強對企業的監管與引導企業的發展統一起來，把突擊檢查、日常監管和建立長效監管機制有機地結合起來，提高監管工作的效能和水平。
（三）抓鞏固深化，建立健全藥品安全監管長效機制
一是鞏固農村藥品“兩網”建設。完善藥品供應保障體系。嚴格藥品經營企業市場準入，引導和鼓勵企業在農村開辦藥品零售網點，鼓勵藥品批發企業向農村地區配送藥品，鼓勵藥品連鎖企業向農村延伸藥品零售網點，加快構建布局合理的供應網絡體系。加強農村藥品協管員、信息員隊伍建設，定期對“兩員”開展法律法規和業務知識培訓，不斷提高“兩員”的協查協管能力，充分調動農村藥品協管員、信息員的積極性。
二是繼續推進藥品經營企業計算機遠程監管系統建設，進一步擴大遠程監管的覆蓋面，逐步將計算機遠程監管向醫療機構延伸。積極會同衛生行政部門推進《省醫療機構藥品使用質量管理規范》貫徹實施工作，推進鄉鎮、村醫療機構“規范藥房”、“合格藥房”建設，規范農村基層醫療機構藥品管理，促進農村醫療機構藥品管理上臺階。
三是完善誠信獎懲激約機制。在藥械企業中開展誠信建設活動，強化法律法規宣傳培訓和業務知識培訓，組織企業開展誠信守法承諾，誠信等級自評等活動，大力倡導企業誠信經營，使誠實守信逐步成為企業的自覺要求和行為取向，倡導并形成“重質量、守法規、講誠信”的良好氛圍。制定藥品安全信用信息歸集、認定和制度，建立和完善信用信息數據庫，逐步實現信用信息的實時記錄和快捷查詢，加快實現與有關部門的信用信息共享和聯動監管。運用監管手段，依靠各方力量，將市場監管、行業自律、輿論監督、社會參與結合起來，逐步建立守信受益、失信懲戒的激勵制約機制。
四是認真實施企業分類分級管理。結合日常監管，開展藥械企業信用評估，探索信用信息采集機制，收集和整理企業信用信息檔案，實行一企一檔，開展藥械企業信用等級評定，并根據信用動態監測情況及時更新信用檔案。啟動風險管理試點工作，探索建立醫療器械風險防范體系、懲戒機制，著力提升監管效能。
五是抓應急體系，著力提升應急處置水平。加強應急體系建設。切實加強應急預案的制定、修訂和完善工作，提高應急預案的科學性、針對性和可操作性，及時防范和應對各類涉藥突發公共事件。一旦發生突發事件，要沉著冷靜應對，科學有序處置，做到第一時間組織開展問題藥品查控，第一時間向社會通報信息引導輿論，最大程度地減輕事故危害，努力把問題解決在一線，把隱患消除在基層。
四、工作要求
實施藥品放心工程，是規范和整頓藥品市場秩序的一項重大舉措，是實現縣委、縣政府保增長、保民生、保穩定目標的重要內容之一。要務必牢固樹立和實踐科學監管理念，以整治促規范，以規范促發展，確保藥品放心工程的全面實施取得實效，進一步凈化全市藥品市場秩序，保障人民群眾用藥安全放心。
（一）統一思想，切實提高認識。藥品放心工程關系到人民群眾的身體健康和生命安全，關系到社會穩定和發展。要從講政治的高度，充分認清實施藥品放心工程目的和意義，認清當前藥品監管工作的形勢和任務，認清實施藥品放心工程的重要性和必要性，切實增強責任感和緊迫感，保證藥品質量和安全。
（二）突出重點，務求工作落實。在對藥品市場進行全面整治和規范的基礎上，要結合本地區藥品市場實際，突出抓好重點時期、重點單位、重點品種、重點區域、重點環節的監督檢查。要集中力量，對發現的重大安全隱患一查到底；要周密計劃，保證藥品放心工程各項工作的整體推進；要科學分工，確保各階段工作特別是重點工作的有效落實；要統籌安排，務求藥品放心工程各項目標任務的全面完成。
（三）明確責任，加強督查督辦。各科室要認真分解落實工作責任，對每項工作要明確分管領導和相關責任人員，保證每個步驟、每個環節有領導、有專人負責落實。
