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摘要：介紹現行法律規定下遠程醫療的醫療損害責任，以及相應的法律風險問題，提出相關建議。分析現行政策法規、標準規范、信息技術的應用等方面，探討我國遠程醫療法律風險問題。遠程醫療活動急待制定一套標準的執行規定，在保障患者就醫安全的同時，保障醫療機構和醫務人員的合法權益。
關鍵詞：醫療損害；遠程醫療；法律關系
0引言
遠程醫療服務，包括遠程診斷、會診、教育、監護及治療等方面[1]。近年來，我國的遠程會診及教育已經發展成熟，遠程診斷服務目前主要應用于醫學影像和病理檢驗類的診斷，但是運用于真實人體的遠程治療仍處于發展階段，由此應用而生的醫療損害法律責任是醫療機構與遠程醫療參與者最為關心的問題。
1遠程醫療責任認定現狀
對遠程醫療責任認定，我國早有法案支撐，如：1999年《衛生部關于加強遠程醫療會診管理的規定》和2014年《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》。《規定》[2-3]第七條指出了會診醫師、申請會診醫師以及患者三者之間的法律關系界定，同時也強調，主要由收治患者的醫療機構，也就是申請方承擔對患者的損害責任。而《意見》中界定，現行法律法規可以運用于遠程醫療活動中。隨著互聯網絡的蓬勃發展，遠程醫療活動得到了廣泛融入，但是不完善的法律制約了其臨床運用。
2遠程醫療法律風險問題
2.1遠程醫療機構的準入。與傳統醫療活動相比，遠程醫療具有其特殊性[4]：①多涉及兩家以上的醫療機構。②需借助網絡、電腦、多媒體等技術和設備。③患者與遠端醫師無法直接見面及接觸。因此，遠程醫療的申請及被申請醫療機構，必須具備《遠程醫療服務管理辦法（試行）（征求稿）》中規定的審核條件及資質，從而保證有效的診療質量，減少醫療糾紛。
2.2遠程醫師的準入。按照《執業醫師法》和《醫療機構管理條例》規定[5-6]，醫師必須親自對患者問診、觸診、聽診等醫療活動；而遠程醫療中，遠端醫師雖然無法面對面親自診查，但可通過遠程設備，親自與患者溝通，再通過與近端醫師溝通、交流診查細節，由近端醫師對患者進行詳細的身體檢查，從而全面了解該患者疾病的發生、發展全過程。因此，遠程醫療醫師也必須符合相應的資格及審核條件，才能勝任。
2.3對患者的保護。遠程醫療活動中，必須通過平臺在醫療機構之間，傳輸、儲存患者的個人信息，每個醫療機構均有責任及義務保護患者的個人信息，保護其隱私。阻止及杜絕個人或者機構通過黑客攻擊或病毒感染等途徑，盜取患者信息，從中牟利[7]。
3明確責任
確定責任的前提，是法律關系及權利義務。醫療損害責任，是一種侵權責任，依照《侵權責任法》的規定[8]，醫療損害責任的構成包括：損害結果、歸責原則與因果關系。遠程醫療應以患者權利為首要前提，以法律為依歸，依據醫療行為違法標準，判斷行為主體的作為和不作為。在出現醫療侵權時，申請及被申請醫療機構應根據損害程度，按比例承擔責任。遠程醫療中，遠端醫師雖然無法面對面親自診查，但可通過遠程設備，親自與患者溝通，再通過與近端醫師溝通、交流診查細節，由近端醫師對患者進行詳細的身體檢查，遠端醫師及近端醫師在各自的注意義務標準范圍內，承擔損害責任[9]。另一方面，遠程醫療的需要借助各種網絡及各種電子設備，實現異地利用資源，而儀器異常也容易導致醫療損害，因此也需要加強設備、工具的保養及管理。
4應對法律風險的建議
遠程醫療法律關系具有時空性、跨地域性[10]，針對于可能出現的法律風險，本人提出以下建議：①嚴格建立及執行遠程醫療的轉入機制，嚴格評估遠程醫療機構的技術設備，不定期進行抽樣檢查；嚴格管理人員資質，注重培養醫學知識豐富，網絡技術熟練的復合型人才，定期培訓及考核。②盡快從法律層面，界定遠程醫療的法律關系及責任，患者在申請方醫療機構就醫，兩者形成醫療服務合同關系；申請醫療機構向被申請醫療機構提出邀請，而被申請醫療機構接受邀請，兩者形成了醫療合作關系；根據合同的相對性原理，被申請醫療機構與患者之間不存在法律關系。但是在實際臨床活動中，出現醫療糾紛時，遠程醫療的申請醫療機構仍然可以按照合同關系，請求被申請醫療機構承擔一定的責任。如果是患者的原因導致的醫療糾紛，患者也需要承擔相關的法律責任。③保護患者的信息權和隱私權。在電子設備、網絡運行環境中安裝有效的殺毒軟件和防火墻，嚴格管理會診資料和電子病歷，維護醫療平臺的信息安全；其次，培養醫務人員保護患者隱私權的意識。最后，從立法角度來講，制定、完善保障隱私權的相關法律法規。
5結語
隨著互聯網網絡的不斷壯大，也逐漸滲透到醫學領域，不斷融入網絡的遠程醫療服務逐漸發展壯大，但是相關法律風險問題也隨之涌現，諸如醫療保險補償、責任劃分等相關問題。因此，遠程醫療活動急待制定一套標準的執行規定，在保障患者就醫安全的同時，保障醫療機構和醫務人員的合法權益。只有遠程醫療服務深入化、細致化、安全化，才能從根本上，緩解醫療資源不平衡的狀態，有效提高診療效率，真正實現偏遠山區的患者在家門口就能得到大城市醫學專家的診治，實現平等醫療。
參考文獻
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作者:王亞東 單位:武漢大學人民醫院
