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摘要：目的旨在積極探索如何將當今成熟的遠程通訊信息技術與醫院的遠程醫療實際需求相結合，兼顧全局，多維度管理，搭建一個智能化的專科聯盟移動互聯網醫療平臺。方法收集了醫院和臨床科室的實際需求，提出了基于?？漆t聯體系遠程醫療平臺建設的構想，報道了我院目前遠程醫療系統存在的許多不完善的問題。結果通過對遠程平臺構建設計的研究，使遠程會診的便利度以及參與會診的專家、患者的滿意度同步提升。結論只有建設一個功能完善，既能降低成本，又能提高效率的?？菩歪t聯體的遠程醫療平臺，才能順應醫療信息化發展的趨勢，以滿足醫院日益增長的需求。
0引言
看病難、看病貴，不僅是當前臨床醫學診治過程中較為常見的現象，也是社會關注的焦點問題[1]。隨著我國經濟結構的轉型，現代醫療水平也得到較大幅度的提升，尤其是在新醫改和新經濟常態的背景下，眾多臨床從業人員及醫學專家都在積極倡導大力發展遠程醫療。有學者研究證實，遠程醫療體系作為一種全新的醫療體系，它對改善我國目前極為緊張醫患關系和解決“看病難、看病貴”的問題是極有幫助的，也是我國現代臨床醫學轉型的重要途徑和探索方向[2]，其中由其引起的重視醫聯體模式的發展。醫聯體即區域醫療綜合體的簡稱，也就是將相同區域內的醫療資源整合在一起，合理利用區域內的優勢醫療資源，實現優勢醫療資源整合，最終達到方便就醫，節約醫療開支，提高區域內整體醫療服務水平[3]。2018年4月國務院辦公廳了《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（國辦發〔2018〕26號）。在此意見稿中明確表明國家是支持發展醫院提供“互聯網醫療”服務的。近期，浙江省衛計委給出了《浙江省醫療衛生領域深化“最多跑一次”改革行動工作指南》等醫療改革方案都一定程度反映了我國在積極推動臨床醫療事業改革的決心與勇氣。在這種大環境下，積極響應政府的號召，緊跟時代步伐，大膽在醫療衛生事業方面開拓創新則尤為必要。借此，本文主要從實踐與思考的角度對?？漆t聯體的遠程醫療平臺建設進行探討，以便為遠程醫療平臺建設以更好、更快、更穩的發展添磚加瓦，盡一份綿薄之力。
1遠程醫療的所處現狀分析
近些年來，隨著我國“互聯網+醫療健康”戰略的逐步推進，遠程醫療在經過短短的30年左右的發展，已經取得令人矚目的成就，與遠程醫療發展最初情況相比，單純的視頻溝通、遠程會診已經不能滿足當前臨床醫學發展需求。值得注意的是，隨著我國醫院改革體制的逐步完善和醫院發展戰略的升級與轉型，醫療資源共享、醫療衛生業務協同以成為目前乃至未來遠程醫療體系中不可或缺的重要發展方向之一[4-6]。根據《2018-2023年中國醫療機構行業全景調研與發展戰略研究咨詢報告》來看，包括醫院、疫病控制中心、計劃生育機構以及醫療衛生研究機構等在內的與遠程醫療相關行業在我國人口結構的改變、老齡化加速以及相關醫療政策的推動下，以遠程醫療為代表的醫療服務行業已迎來了黃金發展期，產業現狀不斷改善、市場容量逐漸增大、行業格局逐步拓展、發展方向逐步明確。隨著國家衛生行政主管部門多種管理方案、技術標準和功能規范政策的相繼出臺，均為我國國內包括臺灣、香港、澳門在內的各地遠程醫療信息系統建設提出了依據和標準，這些政策性措施的相繼出臺對推動我國遠程醫學新一輪發展是極有幫助的[7]。從這些信息可以看出，遠程醫療平臺建設已成為現實并逐步在臨床醫學中發揮著作用。但就當前我國遠程醫療建設的發展情況而言，還是極不理想的。當務之急要解決的問題就是在我國原有衛生信息化的基礎上，進一步擴建和推動醫院自身遠程醫療的發展，以“互聯網+”為工具，依托“互聯網+”遠程醫學平臺實現資源整合及共享，在貫徹和落實“最多跑一次”政策的同時，積極加強公立醫院之間，公立醫院與民營醫院之間，上級醫院與下級醫院之間的相互促進與相互協作，充分發揮醫院特色?？频臉I務優勢，以更好、更快、更穩的發展理念為基礎，堅持“以人為本”為指導，在更大范圍內為患者提供更優質、更智能化的服務。
2醫院和臨床科室遠程醫療實際需求的分析
浙江大學醫學院附屬婦產科醫院作為浙江省重要的婦產科醫院，它不僅承擔著婦產科醫療、教學、科研及計劃生育、婦女保健等基本工作，同時還擔負著浙江省婦產科診療、科研和教學等相關任務，因此它的發展健康與否，發展速度快慢與否，發展合力與否都是極為重要的。同時本院不僅婦產科實力在全國居前列，而且婦科、產科、生殖科都是國家臨床重點?？?，在科學教研方面更是身兼多個國家級重點項目。在這種情況下，積極推動醫院與臨床科室之間、醫院與醫院之間的遠程醫療平臺建設則更具有臨床價值和更具使命色彩。另外在競爭如此激烈的世界環境中，作為長期開展國際合作與交流的醫院，保持?？茦I務和技術與世界先進水平同步也是提升我國綜合實力的又一佐證。借此，在進行醫院遠程醫療建設時，要注意“四個必須”：①必須滿足基層醫療機構會診需求和承接省內多家區縣的專科會診服務；②除了要滿足本地區基本的遠程醫療服務外，還必須滿足外地支援需求。積極承擔起我國醫療衛生事業整體水平較低地區的幫扶和對口支援，如西藏、新疆等地，可為他們提供遠程專家會診服務以及為幫扶醫院?？漆t生的臨床業務提供培訓服務等；③必須滿足國家、省、市、縣、鎮等對醫療專業人才的教育需求與服務需求，更好地承擔醫院內部專業人才的培訓與培養任務，省內外相關專業人才的培訓和培養任務，促進遠程醫療服務的跨區域發展與合作；④為保持專業先進性，必須滿足國內外學術交流需求。與國內外的相關醫療專家進行專業技術的遠程交流和學習，不斷的提升自身專業水平和完善服務水平。
3?？漆t聯體系遠程醫療平臺建設的構想
3.1進行遠程會診
從當前臨床醫學的發展情況來看，區域遠程會診的重點在于醫患診斷資料的唯一性、真實性、實時性，通過與區域衛生信息交換與共享平臺的對接，可便捷地在平臺上獲取各醫院相關的臨床診斷經驗與診療數據，這對提升遠程醫療整體的會診效率和準確性是極有臨床價值的[8-10]。要想做到這樣，必須滿足以下幾個條件：①搭建一個能真正滿足現代化移動通信和移動互聯網技術平臺，且能有效的與醫院各種專業衛生信息應用系統對接；同時，該平臺必須包含至少一個數據共享中心和便捷就醫系統、協同會診系統以及雙向轉診系統。②建設后的平臺可兼容≥2個遠程會診服務系統，并實現各項會診流程的統一管理。③該遠程醫療平臺必須實現與當前醫療中各個系統的有效銜接并協同管理，如醫院HIS系統、預約掛號系統、短信提醒系統等。④落實責任風險管理與會診質量把控，實現全程質控、會診專家報告手寫簽字、會診評價等環節的有效性、安全性。⑤會診結束后，可隔空建檔、一鍵加號、落實檢查號源或住院床位的安排。
3.2開展協作門診
下級醫院如若需要上級醫院的專家進行協作門診的，可根據患者的實際病情，通過互聯網+技術、音視頻技術，使上級醫院專家、下級醫院醫生及患者共同進行遠程協作門診，一次性解決患者的看病問題，省去患者多跑路的時間，同時還有效解決了異地醫保結算、處方開具等問題。
3.3進行遠程診斷
在上下級醫院之間，特別是下級醫院有CT、B超、心電、病理等檢查設備，卻不具備相應的診斷能力或診斷能力不足以及對診斷有疑問時，下級醫院可向上級醫院發起影像、心電、病理診斷的申請，讓上級醫院的醫技專家針對性地給出診斷。
3.4遠程查房
醫生可使用移動網絡平臺隨時隨地進行遠程醫療服務，真正打破時間和空間的界限，用“機器跑”“信息跑”來代替“醫生跑”“患者跑”。主要有三種形式：①下級醫院對住院患者不能給出有效診斷時，可請求上級醫院專家進行會診，協同確定住院患者的診療方案。②對上級醫院住院或手術后出院回到下級醫院進行康復治療的患者，上級醫院應定時定點的進行跟蹤。③在專家、醫生外出就診或調休時，應進行有效的院內協調，對住院患者進行查房。
3.5遠程教育開展
在推進遠程醫療平臺建設的同時，必須有效實現遠程教育的有效開展，如教學與培訓、遠程科研協作和遠程手術示教等，保證基層醫生培訓途徑的有效性與多元化，從根本上提升基層醫生的診療能力和服務水平，實現真正意義上的促進“基層首診”。
3.6雙向轉診
從理論上而言，遠程醫療平臺建設中的雙向轉診主要包括門診轉診預約、住院轉診預約、檢查轉診預約等功能。①單獨部署轉診系統，實現其在醫生工作站中的獨立使用，并使其有效的嵌入互聯網+健康服務系統中，實現圖文咨詢、視頻問診、遠程會診相關資料的查詢，而在有需要時實現雙向轉診系統的鏈接、跳轉。②成立雙向轉診辦公室或指定具體科室，保證轉診通道隨時處于暢通、快捷的狀態，確保轉診患者得到及時有效地安排和處理。③借助遠程醫療平臺，推進上級醫院與基層醫院之間綠色通道搭建，在下級醫院可直接落實上級醫院的專家號源、大型設備檢查號源以及住院床位的最大限度落實，最終實現“上轉快速、下轉無縫”的效果，給基層患者帶來更多的實惠。
4結論
本項目的建設符合國家分級診療的政策導向，有強大的生命力。在建設過程中，唯有依托強有力的信息化手段，多方合力，邊研究、邊試行、邊完善，最終建成一個功能齊全，既能降低成本、又能提高效率的?？菩歪t聯體的遠程醫療平臺，才能順應醫療信息化發展的趨勢，以滿足醫院日益增長的需求。
參考文獻
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作者:卜惠蓮 洪水玲 郁培華 單位:浙江大學醫學院附屬婦產科醫院
