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醫療聯合體建設實施方案范文1
縣衛生計生局
全縣現有各類醫療衛生機構461個，其中縣直4個，鄉鎮衛生院12個，社區衛生服務機構9個，村衛生室431個，民營醫院2個，診所4個，門診部2個，惠民醫院1個。共開放床位數2035張，每千人口床位數3.20張，執業護士980人，每千人口執業護士1.47人，執業醫師1008人,每千人口執業醫師1.54人，村醫506人。我縣作為全省第一批公立醫院綜合改革試點縣，按照“試點先行、逐步推開”的原則，抓重點、促難點，抓協作、形合力，著力提升縣域醫療服務能力，扎實推進分級診療制度建設，全面助力深化醫改，取得了一定成效。5月9日，英山縣衛計局局長胡安仁一行34人來我縣考察交流分級診療制度建設等醫改工作。
一、加強基層能力建設，保障群眾基層首診
實現基層首診是分級診療制度的核心,加強基層能力建設是關鍵。
一是加強基礎設施建設。緊抓衛生項目建設，完善基層醫療衛生服務體系。新醫改實施來，共爭取縣級醫院、縣衛生監督機構、急救中心建設、衛生信息系統建設、鄉鎮衛生院新改擴和污水處理系統及周轉房建設、村衛生室建設等各類衛生建設項目27個，共爭取資金2.9億元，建筑面積9.3萬平方米。新改擴建縣級醫療衛生單位5個，鄉鎮衛生院12個，衛生服務中心1個，村衛生室260個。通過近幾年的建設和發展我縣各級醫療衛生機構面貌煥然一新，布局漸趨合理，已形成15分鐘就醫圈，醫療環境得到明顯改善，服務能力和水平明顯提高，群眾看病就醫更加方便快捷。
二是強化服務能力建設。深入開展改善醫療服務行動。實施新一輪改善醫療服務3年行動計劃，聚焦規范診療和用藥行為，加強合理用藥、不良反應監測。已按要求建設三醫監管平臺，對醫療機構執業行為實時網上監控，加強醫療技術臨床應用的事中事后監管，落實醫療機構主體責任。成功創建3家衛生院為群眾滿意的醫療衛生機構，9個鄉鎮衛生院為“四化”鄉鎮衛生院，406個村衛生室為“五化”村衛生室。自去年1月起，對符合條件的到齡離崗鄉村醫生463人按240元、270元和300元/人/月的標準予以補助，進一步筑牢了全縣醫療衛生“網底”。全面推廣醫療廢物回收集中處置措施，全縣17個醫療機構全部設置了醫療廢物暫存間和建設完成污水處理系統，實現轄區內醫療廢物和污水集中處置率達到100%。縣、鄉、村醫療責任險全覆蓋。繼續實施名醫、名科、名院“三名“戰略，12個鄉鎮衛生院中醫國藥堂順利通過省級考核驗收命名。強化中醫藥人才隊伍建設，積極開展中醫藥健康文化素養促進工作。
三是強化人才隊伍建設。每年面向社會公開招聘具備執業資格人員45人進編，充實到各單位醫療一線工作。有計劃地委托培養28名一批農村緊缺專業全科醫生和42名新型鄉村醫生，畢業后統一調配至基層衛生機構工作。每年到省內醫學院校參加招聘會，引進15名以上本地高校畢業生回原籍創業。堅持繼續教育制度，突出骨干人才的培養。實施全員輪訓和免費進修，提高臨床實踐能力和專業技術水不。每年組織開展巡回授課80余次，提高理論知識水平，開展專家咨詢30余次，提高臨床急救處置能力，實施崗位練兵比武2-4次，增長臨床操作技能。實施績效工資制度，獎勵性績效向優秀人才、重點崗位、一線工作人員傾斜，體現多勞多得，優勞優酬的工資激勵機制。
四是強化家庭醫生簽約服務。縣衛計局聯合相關部門印發《**縣家庭醫生簽約服務實施方案》，多次召開會議強力推進簽約服務工作。全縣所有鄉鎮衛生院參與了鄉村醫生簽約服務，并建立專家指導團隊14支56人。400家村衛生室開展了簽約服務工作，覆蓋率100%。截止到10月底，全縣簽約服務總人數41.5萬人，簽約服務率69.8%，重點人群簽約服務率74.5%，貧困人口簽約服務率74.8%。
為構建分級診療體系，從根本上緩解”看病難、看病貴”問題，我縣把醫療聯合體建設作為改革的重點和突破口。
一是建立健全工作推進機制。縣委辦印發《**縣2018年全面深化改革重點工作項目清單》，將推進分級診療制度建設選入重點改革項目，并制定改革督察工作計劃?？h醫改辦下發《2018年**縣深化醫改工作要點》，將推進分級診療制度建設納入改革工作要點。在分管縣長的帶領下，我縣組織考察團到安微天長、江蘇無錫學習當地組建醫共體，推進分級診療制度等先進醫改工作經驗?？h衛計局組織人員到我省枝江、勛西兩地學習當地醫聯體建設先進經驗?？h政府召開醫聯體建設推進工作會議，出臺《**縣推進醫療聯合體建設和發展的實施方案》；縣衛計局下發《推進**縣醫療聯合體的實施意見》，強力推進醫聯體建設工作?？h衛計局率先在全市聯合縣物價、人社、財政等部門印發《關于委托縣內醫聯體各醫院增設相關輔助檢查收費項目及有關事項的通知》，明確9大項350多個醫療服務小項目可在當地衛生院計費，在牽頭醫院實施，并納入城鄉居民醫保報銷范圍。目前，我縣以縣一醫院為龍頭的縣域內醫共體，以縣中醫院為龍頭的中醫?？坡撁耍钥h婦幼保健院為龍頭的婦幼保健?？坡撁艘呀M建完成。醫共體牽頭醫院和成員醫院成立了工作小組，設置了專門的醫共體辦公室，負責醫共體建設及運行相關工作。醫共體內各醫療機構實行人員柔性流動，實現醫共體內信息互通、檢查結果互認、遠程會診協作。
二是加強對上聯系?？h一醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院分別積極爭取省梨園醫院、市中醫院、省婦幼保健院和省兒童醫院長期對口支援，省新華醫院、協和醫院、中南醫院、武漢市中心醫院長期對縣一醫院開展技術協作支持?？h一醫院與市中心醫院、武漢大學人民醫院、武漢肺科醫院簽訂醫療聯合體協議書。
三是加強對下支援?？h衛計局下發《**縣衛生和計劃生育局印發關于扶持鄉鎮衛生院發展的通知》，明確由縣級醫療機構對各鄉鎮衛生院提供資金、人才和技術支持，三家縣級醫療機構領導班子成員包保鄉鎮衛生院，同時每年下派擬晉升高級職稱的縣級醫療機構專業技術人員到鄉鎮衛生院服務一年。出臺醫師多點執業管理辦法，開展醫師多點執業，實行執業資質縣域內通制，鼓勵縣級醫療衛生機構符合條件的醫師到民營醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室、個體診所多點執業。牽頭醫院組織12支共50人的醫療專家團隊每周定期到成員單位醫院開展帶教和坐診，成員單位醫技人員免費到牽頭醫院進修培訓學習。縣級公立醫院對上接受上級醫院對口支援、建立醫聯體、?？坡撁撕图夹g協作關系，對下建立醫共體內管理微信群、雙向轉診微信群和?？坡撁藢I交流群等，不斷提升全縣醫療服務能力和水平，引導患者首診在基層，合理就醫。縣醫共體運行以來，縣級專家團隊累計下鄉幫扶263人次，查房1300余人次，診療門診病人1600人次，開展手術60余人次，教學講座35次，上轉病人165人次，下轉病人67人次，委托檢查收費項目CT1102人次，核磁共振221人次，其他項目187人次，患者雙向轉診通道得以打通，極大地方便了患者就診。
四是探索?？茖印榻ㄔO緊密型醫共體，引導優質醫療資源合理下沉，9月12日，副縣長張麗萍一行到花園鎮衛生院調研緊密型醫共體建設試點工作。會議要求，加快推進縣第一人民醫院與花園鎮衛生院醫共體建設，逐步實施實現“六統一”（統一運行模式、統一財務管理、統一績效工資、統一后勤管理、統一業務管理、統一信息管理）,為最終建設縣域內大醫療集團打好基礎?？h第一人民醫院根據花園鎮衛生院的實際需求，選派兩名善管理、懂業務的科主任掛職該院任副院長，參與醫院的集體決策、運行管理。選派一名護理專業人員任該院血液透析室任護士長，指導協助開展血液透析?；▓@鎮衛生院與縣一醫院簽訂建設緊密型醫共體協議書，成立縣一醫院花園分院，投資300萬元改建完成面積達320㎡的全市鄉鎮衛生院一流的血液透析室投入使用，每周可為36人次患者提供服務，有效緩解了我縣血液透析供求嚴重不足問題。
通過醫聯體建設，參保城鄉居民縣域內住院率達86%，鄉鎮衛生院門診、住院人次較去年分別提高14%、8%。全縣基層醫療機構門急診人達到56.7%，遠遠超過全國水平，縣域內就診率達到86%，達到規定要求，城鄉居民住院例均費用4256元，低于全省平均水平。
三、強化三醫聯動，構建分級診療新格局
建立合理有序的有序的分級診療制度，發揮醫藥、醫保、醫療三醫聯動的疊加作用是關鍵。
一是發揮醫保政策杠桿撬動作用。對同一種病在不同醫院實行差別化支付，按醫院等級逐級降低住院起付線，報銷比例向基層醫療機構傾斜。同時，實施醫?；鹂傤~預付和100個單病種付費等支付方式改革，引導患者合理就診。出臺城鄉居民住院雙向技術轉診管理辦法，實行分級就診，轉診審批制度?；颊咭虿【驮\應首選基層醫療機構初診，依病情、病種等情形逐級轉診，未經轉診審批到上一級醫療機構住院就診，補償比例下降10%，下轉到基層住院康復治療的，出院結算不扣除起付線，且在規定補償比例基礎上提高5%。目前，患者在基層就診首診率達65%以上。
二是建立藥品供應保障制度。全縣政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室100%實施基本藥物制度，100%實行零差率銷售。制定**縣補充藥物目錄和低價藥目錄，增補了110個品規，對12645種常用低價藥進行了精減。探索成立直接掛網藥品帶量采購工作小組，制定直接掛網藥品目錄，開展直接掛網藥品聯合議價統一配送。通過建立和鞏固完善藥品供應保障制度，我縣醫療機構藥品供應得到優化和保障，人民群眾就醫負擔進一步減輕。
三是持續推進公立綜合改革。按照全省統一部署，全縣3家縣級公立醫院都先后都實施綜合改革。縣衛計局下發《**縣公立醫院2018年度控費目標任務的通知》，明確控費目標任務，并對改革公立醫院的醫療費用控制監測指標進行統計、定期公示監測，將公立醫院控費目標實現情況與改革資金分配直接掛鉤?？h級公立醫院全面實施藥品采購“兩票制”和醫用耗材網上集中采購，使用的耗材100%實行集中網上采購。醫院嚴格按照改革工作方案要求，100種臨床路徑管理有效開展，100個單病種付費正式實施，實現電子病歷管理和遠程會診，優質護理服務在臨床科室全部實行，醫院信息化系統全面改造升級，醫療服務收費智能監管系統正式啟用，臨床重點建設?？撇粩嗉訌?。重新聘任中層干部185人，繼續引進和招聘人才36名,自主招聘的編外50名護理人員也正在進行中。民營醫院更一步發展。在前期興辦2家民營醫院的基礎上，又成功引進2家民營醫院落戶我縣，預計年底投入運營。通過各項改革工作全面推進，我縣公立醫院改革取得了醫院業務增長、能力提升、職工積極性提高，群眾看病方便、社會滿意度上升的良好效果。
四、工作中存在問題及下一步打算
我縣在分級診療工作中，盡管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問題。
一是基層人才不足問題。鄉鎮衛生院衛生技術人員短缺，且結構不合理，學歷層次低，缺少全科醫生，缺乏學科帶頭人，是制約分級診療制度建設的主要瓶頸。
二是醫保資金困難問題。受健康扶貧醫保政策影響，精準扶貧對象報銷占資金比例較大，醫保資金不堪重負，導致醫療機構，特別是鄉鎮衛生院不敢大膽收治病人，給基層首診造成了困擾。
三是人員待遇偏低問題?；鶎俞t療衛生機構醫務人員工作量大，待遇偏低，導致人員引進難、留住難，人才短缺，服務水平不高，給基層首診帶來了困難。
醫療聯合體建設實施方案范文2
【摘要】 醫聯體是推進醫療資源縱向整合，構建科學合理的醫療服務體系的有效形式?；仡櫫酸t院推進醫聯體松散型和緊密型兩個階段，闡述了具體推進舉措和存在問題。認為醫聯體應建立緊密型直管制，同時建立合理的利益分配機制、信息資源共享機制、有效的激勵考核機制。此外政府應出臺醫保、人事、補償等相關配套政策，最終實現政府、醫院、社會、病人多方共贏。
關鍵詞 分級醫療；區域醫聯體；實踐
醫療聯合體是由區域醫療中心或三級醫院聯合二級醫院和區域內一級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等組成的跨行政隸屬關系、跨資產所屬關系的聯合體，也稱醫聯體。它是當前國家衛生改革高度關注的重點和熱點。北京、上海、武漢、甘肅、福州、天津等地均開展了形式多樣的醫聯體實踐。但何種形式更有效，醫院及學術界爭論不一。臼2009年以來，江蘇省無錫市第二人民醫院先后進行了松散型和緊密型醫聯體的探索，一定程度上形成了“首診在社區，大病在醫院，康復回社區”的分級醫療格局。
1 實踐
1.1 松散型階段
2009年6月，在溝通交流、實地考察的基礎上，醫院與崇安區衛生局及下屬6個社區衛生服務中心共同制定《醫療服務全面合作實施方案》，簽訂合作協議，強調醫療支援活動、專家門診及查房、雙向轉診、疑難危重病人會診、專業技術人員業務培訓、義診及健康教育講座、提供大型檢查及特殊檢驗檢查綠色通道等合作內容。同時，實行“?？茙头?，一院一科”。分別對崇安區社區衛生服務中心的呼吸科、老年病科、心內科、皮膚病、腫瘤科等特色?？平ㄔO進行幫扶，提高了社區衛生服務中心的技術水平，一定程度上緩解了居民“看病難、看名醫難”問題。
5年來，醫院共有23個?？频?0位專家以及200名醫師赴崇安社區輪流坐診，累計接診患者41500人次；下社區進行危重疑難病人查房、會診550人次；開展業務講座3 14場，累計9 820人次參加；下轉患者19 000人次，上轉患者43 000人次；免費接收社區來院進修4 534人次。同時，積極響應市屬公立醫院“健康社區行”活動，在崇安區6個社區義診47次，服務群眾近57 000人次。
但是，在取得成績的同時，也存在以下問題：一是缺乏激勵約束機制，上轉容易下轉難；二是協同機制不暢，大醫院對社區醫院只有建議權，無法制約或處理社區醫院不符合規范的醫療行為；三是未建立有效的利益分配機制，醫院或醫生未獲得相應利益，影響了醫聯體的推行效果。
1.2緊密型階段
在總結經驗的基礎上，自2014年起，醫院開始探索和推進緊密型醫聯體。
1. 2.1 成立醫聯體理事會 理事會是醫聯體的最高議事機構，按照市、區政府的統一要求，統籌協調醫聯體總體發展規劃、學科建設、人員培養等重大事項的決策。理事長由核心醫院院長、區衛生局局長擔任，理事由醫聯體內各醫療機構負責人擔任。理事會定期召開會議，討論和解決醫聯體運行中出現問題。理事會下設辦公室，設在核心醫院內，負責理事會日常工作。
1.2.2 明確成員單位分工 (1)核心醫院。負責牽頭聯合各成員單位，構建分工協作機制；承擔醫聯體理事會及辦公室籌建，負責日常運行；制定雙向轉診、重點專科對口扶持、人員帶教及培訓、檢查檢驗綠色通道和遠程會診等工作細則；承擔疑難復雜危重疾病的診療，開展具有較高技術含量的專科診療技術，承擔下一級醫療機構的業務指導；負責醫聯體日常工作例會、工作信息和數據的收集、匯總等。(2)二級醫院。承擔一般疑難復雜疾病和常見病、多發病以及某些專科疾病的診療，負責對社區衛生服務機構進行業務指導等，完成醫聯體理事會規定的相應工作。(3)社區衛生服務機構。承擔常見病、多發病的診療和慢性病管理，開展部分常規診療和康復、護理等治療，完成醫聯體理事會規定的相應工作。
1.2.3 推行十大運行機制 醫聯體內醫療機構均為獨立法人單位，其原有法律關系、經濟關系、資產歸屬、財政撥款渠道、職工身份等保持不變，以技術、服務為紐帶，以醫聯體理事會為框架，通過簽訂長期協作協議，相互協作，共同發展。
(1)建立重點?？茖诜龀謾C制。根據功能定位及成員單位業務特點，核心醫院推行“2對1”專科幫扶，即醫院安排至少2個?？茖趲头?個基層醫院。病區與基層醫院專科病房統一管理，通過派遣骨干人員任職等，開展技術協作、雙向轉診、人才培養等工作。
(2)建立業務指導機制。根據學科指南或臨床路徑，制定統一的診療和操作規范，逐步實行單病種規范化治療。核心醫院通過定期講座、查房等，對成員單位醫務人員進行培訓；建立和完善上級醫院醫務人員定期下基層醫院進行技術指導或兼任學科帶頭人機制；鼓勵醫聯體內醫療機構開展科研協作，聯合申報科研項目。核心醫院、二級醫院安排固定的高年資主治醫師及以上職稱專家定期下社區衛生機構開展查房、出診、帶教、會診等。醫聯體內二、三級醫院的專業技術人員在晉升高級專業技術資格前，必須在醫聯體內社區衛生服務機構工作累計1年以上。建立醫聯體內社區衛生服務機構醫務人員到核心醫院、二級醫院進修及培訓機制。
(3)建立雙向轉診綠色通道。根據雙向轉診臨床標準，結合專科會診意見，建立會、轉診檔案。按照患者自愿、分級診治、連續治療、安全便捷、盡量減輕患者費用負擔等原則，制定醫聯體內各成員單位雙向轉診制度，制定合理、方便、暢通的雙向轉診實施細則。醫聯體內基層醫院發現疑難危重病人向上轉診時，優先在核心醫院進行檢診和住院。
(4)探索建立緊密型醫療聯合體。核心醫院選擇兩所條件較好的社區醫療中心（江海社區衛生中心、上馬墩社區衛生中心），安排科主任或副主任到社區衛生服務中心擔任業務主任，負責醫療業務工作。將社區作為醫院的延伸點，重病人轉至醫院治療，康復和輕病人轉至社區治療，與核心醫院開展緊密型醫療聯合體的試點工作。
(5)建立醫院公共衛生支持機制。發揮各級醫院對社區衛生機構慢性病防治、健康教育、計劃生育、婦幼保健、康復技術指導、支持等作用，組織核心醫院技術骨干開展社區適宜技術推廣，組建“健康講師團”，定期下社區進行健康教育。
(6)建立新型醫保結算方式。醫聯體內發生在基層醫院及社區衛生服務中心的門診工作量統一計入核心醫院，下轉病人參?？傎M用由醫保統一結算給核心醫院，核心醫院根據實際情況按一定比例核算。
(7)建立區域醫療資源統籌機制。統籌使用醫療衛生資源，避免浪費；在統一質控標準的前提下，醫聯體內檢查檢驗結果互認。整合醫聯體內現有醫療設施，統一組建6個中心，即臨床檢驗中心、病理診斷中心、影像診斷中心、消毒供應中心、基層藥物配供中心、全科醫師實訓評估中心等，實現資源共享。
(8)建立連續健康管理和信息共享機制。建立居民健康檔案，與醫院電子病歷信息系統對接，實現居民健康管理的連續性。醫聯體內各成員單位檢查檢驗門診預約掛號有效銜接，方便居民就醫。
(9)探索建立基層醫療機構藥物統籌供應機制。根據慢病患者康復治療用藥情況，在基層醫院設立藥房，方便下轉病人配備相關藥品，保障藥品使用的連續性?；鶎俞t療衛生機構門診病人通過二、三級醫院設在社區衛生服務機構的信息終端，開具常用非基藥品。
(10)建立醫聯體考核評估機制。醫聯體理事會對各成員單位進行績效考核，包括雙向轉診、質量管理、?？平ㄔO、人才培訓等；設立專項基金，重點對社區醫院新增工作量進行獎勵。
緊密型醫聯體推行以來，明確了議事機制，建立了內部運行機制，區域病人就診、雙向轉診更便捷。但由于醫聯體各成員單位隸屬于不同的管理機構，有其相對固化的利益導向，在具體推進中尚有許多困難需要克服。
2思考
2.1 醫聯體的托管形式宜采用緊密直管制
醫聯體是促進優質醫療資源縱向流動，盤活現有區域醫療資源的有效途徑。醫聯體根據主體關系一般可分為院辦院管、醫院“托管”、協議合作、以公益為導向的松散式等4種方式。院辦院管為主體醫院直接建立分院，法人關系、治理結構明確。后三者內部成員單位一般均為獨立法人，根據緊密程度可分為一體型、緊密型、半緊密型、松散型。在醫聯體探索過程中，應建立緊密型直管醫聯體，同時建立合理的利益分配機制、信息資源共享機制、有效的激勵考核機制等，確保醫聯體穩妥推進。就醫聯體推進而言，當務之急是政府出臺醫保、人事、補償等相關配套政策，實現政府、醫院、社會、病人共贏。
2.2 醫聯體的持續發展需要頂層設計
從醫聯體推行實踐來看，更重要的是三級醫院領導的重視，應充分發揮公立醫院“公益”作用，通過分級診療合理分流病人。但從實際情況來看，政府頂層設計安排尚不詳細，市級醫院、社區衛生服務中心隸屬于不同機構，財政來源不同；區政府有“扔包袱”想法，區衛生局在醫聯體中定位不明確；社區衛生服務中心既想得到三級醫院的技術支持，又不愿放棄已有的財政支持；三級醫院內部存在爭議，醫聯體對三級醫院發展的近期、遠期效益尚不明朗；政府更多的是停留于簽約、文件重視等層面，缺乏整體的、系統的項層設計。
2.3 醫聯體的順利推進需要醫保政策支持
由于醫聯體尚處于試點階段，政府尚未出臺相應醫保政策。社區病人上轉容易，但回到社區后，社保部門規定的社區人均住院費用遠遠不能滿足病人的康復需求。社區衛生服務中心難以消化此類病人平均費用，這是造成“下轉”困難的主要原因。政府規定在社區簽約病人每年可報銷6 000余元，但實際支付僅為1／3左右，導致社區衛生服務中心不愿接待太多病人。
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通信作者：
易利華：無錫市第二人民醫院院長，教授，博士生導師
E - mail:hp3036@ sina. com
收稿日期：2015 - 01 - 27
醫療聯合體建設實施方案范文3
中心堅持以服務和促進社區居民健康為目的，腳踏實地強化內涵建設，凝心聚力謀求持續發展。2009年以來，先后獲得上海市文明單位、上海市愛國衛生先進單位、上海市中醫藥特色示范社區衛生服務中心等榮譽稱號；2012年，成功創建為全國示范社區衛生服務中心。中心主任吳秉德獲得2010年度全國優秀鄉鎮衛生院院長光榮稱號。
1 改善診療環境，優化服務流程
2005年，中心完成社區衛生服務中心標準化建設，投入資金1 600萬元，占地面積由6畝增至18.2畝，建筑面積由3 000 m2擴大至7 850 m2，綠化面積達3 636 m2。門診和住院科室舒適整潔，面貌煥然一新；全自動生化儀、B超診斷儀及X光機等主要醫療設備全部更新。2012年，中心積極爭創全國示范社區衛生服務中心，調整基本醫療、公共衛生和中醫藥服務的區域布局，增添了相應的診療服務設施，服務區域劃分清晰明了；實行“一人一診室”和“一床一簾”，保護患者隱私，建立“愛心哺乳室”和“無障礙通道”為特殊人群提供人性化服務；藥品價格和收費標準公開透明，基本藥物全部實行零差率銷售；依托區衛生信息化服務平臺，為家庭醫生制服務簽約居民提供一次性收費服務；在村衛生室建立新型農村合作醫療信息化結算系統，農村居民在村衛生室就醫，既享受基本藥物零差率和診查費減免惠民政策，又能及時得到農村合作醫療基金的補償。
2 轉換工作模式，拓展服務內涵
2011年，中心成立家庭醫生制服務領導小組，匯編制訂了以“實施方案”、“服務規范”和“績效考核”為主要內容的《莊行鎮社衛生服務中心家庭醫生制度管理手冊》，積極開展家庭醫生工作。中心共組建8個全科服務團隊，由8名注冊全科醫師領銜，46名醫護人員及鄉村醫生共同參與，在全區率先啟動了“全科醫師領銜、團隊成員合作、區域劃分包干、績效考核到人”的家庭醫生服務新模式。中心先與村（居）委會簽訂家庭醫生制服務協作協議，再以自愿為原則，由全科醫師與社區居民簽訂家庭醫生制服務協議；給簽約居民發放家庭醫生服務聯系卡，公開家庭醫生聯系電話，建立電子健康檔案，免費提供門診預約、雙向轉診、出院回訪、慢病管理、健康咨詢和老年人健康體檢等服務。開設家庭醫生工作室、工作站服務，每位家庭醫生配有一名家庭醫生助理（護士），每周半天定期到村衛生室（工作站）提供診療服務，每周半天在中心家庭醫生工作室為簽約居民提供預約健康保健服務，根據居民實際情況，因地制宜為慢性病患者提供“看圖說畫知健康”等個性化健康教育服務，形成了“鎮有社區中心、村有衛生室、戶有家庭醫生”的莊行鎮醫療服務網格化格局。2012年全鎮村（居）實現了家庭醫生制服務全覆蓋，簽約居民13 414人，簽約率達36.55%，提供預約服務3 288人次、雙向轉診111人次、高血壓與糖尿病患者隨訪17 208人次。簽約居民基本醫療服務利用率達58.40%。
為進一步拓展社區衛生服務內涵，弘揚人道主義精神，中心增設了臨終關懷科，開設舒緩療護服務病區330 m2，病區內設有“談心室、關懷室、沐浴室”等輔助設施；病房配備空調、電視機等設備。中心6名優秀醫護人員經專業培訓后走上安寧服務的崗位，采用住院和居家相結合的方法，有17名晚期腫瘤患者接受舒緩療護服務，4名患者在醫護人員的陪伴下，有尊嚴地走到人生終點。
3 整合衛生資源，提升服務能力
2007年起，中心與區中醫醫院建立了資源縱向整合聯合體，由區中醫醫院派出4名副主任、主任醫師每周定期到中心開展查房、帶教和健康咨詢服務，中心每年安排3～4名職工進修學習，依托區中醫醫院中醫藥技術優勢，提高社區中醫藥服務能力。中心建立了相對獨立的具有濃厚中醫文化特色的中醫診療區；積極拓展中醫藥服務項目，開展針灸、電針、推拿等12種中醫適宜技術；針灸治療腰突癥、老年膝骨關節炎等中醫服務項目深受居民歡迎。建立了“治未病”工作室，由主任醫師坐診，并在村衛生室建立了兩個中醫適宜技術推廣基地，由區中醫醫院專家定期開展鄉村醫生中醫適宜技術培訓，以及中草藥的種植、使用和推廣，讓社區群眾在家門口即可享受到簡、驗、便、廉的中醫藥服務；逐步將中醫藥診療技術擴展到慢性病管理和亞健康人群、生殖保健等健康管理服務中去。提供中醫體質辨識、推廣中醫拳操鍛煉，開展藥膳膏方等服務。2012年開展大型中醫藥咨詢活動4次，中醫藥知識講座23次，接受咨詢1 994人次，自行編制中醫藥宣傳手冊5種、中醫健康教育處方14種。2011年，中心獲上海市中醫藥特色示范建設單位。
4 關愛老年健康，弘揚傳統美德
隨著社會老齡化進程的加速，老年人身心健康引起了社會的高度關注。中心將社區老年人的健康保健工作作為每年工作的重點，并將便老、助老、惠老服務措施貫徹到“三好一滿意”、“爭先創優”等活動中。自2008年起，每年為60歲以上農村老年人免費提供健康體檢，累計8 000人次；每年春節為社區特困老人開展“送醫送藥送溫暖”活動，免費提供健康體檢和康復指導；每月定期深入村（居）委老年活動中心，為老年人免費測量血壓、血糖，開展健康咨詢、健康保健知識講座等活動；增設老年護理床位80張，為臥床老年患者提供住院康復服務。與鎮民政、老齡中心等部門建立了緊密的協作機制，共同開展老年人健康保健專項服務。2010年聯合開展“夕陽更燦爛―老年之家義診活動”，2011年聯合舉辦“老年人健康知識公益巡回講座”活動，2012年聯合開展“夕陽樂―獨居老人結對關愛”活動，2013年聯合實施了“賢樂夕陽，健康血壓―農村高齡老年高血壓患者服藥補助項目”，得到社區干部、群眾的一致好評。2012年，中心在上海市衛生系統病人滿意度測評中位列同級醫療機構第一。
5 致力文化建設，謀求持續發展
近年來，中心秉承“寧靜致遠、和諧有為”精神，始終把提升職工綜合素質、凝聚團隊精神作為可持續發展的核心動力源予以推進。工會每2年組織開展運動會和野外拓展訓練；每年組織黨員干部參加廉政教育基地學習，每月15日定為黨員“干部活動日”，開展黨課學習，開展義診、清潔家園等活動；每年“三八節”舉行女性“自強、自尊、自愛”主題活動；每年開展“關愛患者，從細節做起”先進科室和服務明星評選活動；每年組織一次“中心發展我來講幾句”活動，鼓勵每位醫務員工暢所欲言、獻計獻策；同時自編《莊衛簡報》、《中心文化知識匯編》和《享受健康》風采畫冊，大力宣傳中心文化。結土而為山、積水而為海，在全體醫務職工的共同努力下，莊行鎮社區衛生服務中心在全區衛生系統年度績效考核中，連續8年獲一等獎。
醫療聯合體建設實施方案范文4
在廈門這幾年的工作中，醫院-社區上下聯動帶來了兩方面的變化。一方面，基層社區衛生服務中心通過大醫院的幫扶和政策支持，自身能力得到大幅提高。另一方面，門診量下沉社區，倒逼大醫院通過自身管理和能力建設把重心轉移到疑難危重疾病的診治上。也就是說，通過上下聯動，廈門正逐步實現，至少慢慢接近了“強基層”和讓大醫院回歸功能定位的醫改宏大目標。
2015年9月11日，國務院的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》同樣提出，逐步減少三級醫院常見病、多發病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。通過組建醫療聯合體、對口支援、醫生多點執業等方式，提高基層服務能力。
然而，醫院-社區聯動說到底是對利益的重新分配，推行過程中遇到阻力在所難免。廈門如何規劃上下聯動，遭遇過哪些困難并如何解決，如何建立上下聯動長效機制，政策如何有效跟進，目前面臨什么瓶頸，都值得探究。從很多意義上來講，廈門提供的經驗都難能可貴。
“院辦院管”和“區辦區管”
廈門的特殊性在于島內島外實行兩套完全不同的社區衛生服務中心管理制度。島內兩個行政區內15家社區衛生服務中心隸屬于廈門大學附屬第一醫院（以下簡稱“第一醫院”）、廈門大學附屬中山醫院（以下簡稱“中山醫院”）和廈門市中醫院（以下簡稱“中醫院”）3家三級醫院，即所謂的“院辦院管”。島外四個行政區的社區衛生服務中心則隸屬于當地區政府，即“區辦區管”。
廈門市衛生計生委副主任洪豐穎告訴《中國醫院院長》，島內人口占整個廈門人口的50%以上，為了讓群眾不再擁擠在3家大醫院而愿意去社區衛生服務中心，2008年廈門市政府將島內15所社區衛生服務中心成建制（僅限于醫療服務部分，公共衛生部分仍由所在區政府承辦）移交給3家三級醫院。后者對前者實行人、財、物的全權管理。
2011年，國家出臺政策要求社區衛生服務中心實行“收支兩條線”的財政制度，并且只允許使用基本藥物。因此，廈門市政府將社區公共衛生服務中心也劃歸相關三級醫院管理。社區衛生服務中心實行二級法人管理制度，三級醫院僅負責社區衛生服務中心的日常運營和院長任命，人事權、財政權不再和醫院有關系，而歸政府管理。與此同時，廈門島外23所社區衛生服務中心（衛生院）仍采用“區辦區管”的管理體制。
“這實際上是一種退步，收支兩條線讓社區人員不再有工作積極性，基藥制度又對社區用藥產生很大限制，這直接導致患者對社區衛生服務中心失去信任?！焙樨S穎說，“再加上大醫院開展以患者為中心的服務，就醫流程改善、就醫時間縮短，并開展延時門診、便民門診，一系列措施促使患者不斷流向大醫院，最終造成大醫院的‘戰時狀態’和社區衛生服務中心的‘門可羅雀’?！闭窃谌绱司置婧捅尘跋?，2012年，廈門開始了慢性病醫院-社區一體化管理的試點，并最終取得了今天的成績。
“院辦院管”模式由大醫院全權管理變更為二級法人管理，為社區衛生服務中心帶來了一些積極的變化。“以前社區衛生服務中心沒有人事權和財政權，招聘員工要總院審批，審批完了要公示、考試，整個流程下來至少要8個月時間。設備購置、項目費用都要到總院報銷?！鄙徢吧鐓^衛生服務中心（以下簡稱“蓮前社區”）主任阮國強對《中國醫院院長》說，“社區中心主任就像一個監工，沒有一點自，做什么都要到總院審批，效率極低。改變后，社區中心主任變成總院任命的獨立法人，對社區中心人、財、物管理擁有完全的自?！?/p>
不同于通常意義上的醫聯體，這種隸屬關系下的緊密聯合，為雙方合作提供了諸多有利條件。盡管島內外社區衛生服務中心有不同的管理體制，但廈門市三級醫院與社區衛生服務中心之間還存在一種“交叉互助”機制――承擔“院辦院管”任務的大醫院專家也會去“區辦區管”的社區衛生服務中心進行坐診，進行業務指導。這些組織管理體制的改革為“三師共管”模式的誕生和發展打下了基礎。
專家進社區的“兩帶一信”
患者之所以寧愿去醫院排隊也不愿去社區就醫，在于好醫生集中在大醫院。廈門市的做法是，患者診斷和治療方案制定仍由三級醫院?？漆t生負責，這些?？漆t生同時承擔社區全科醫生的培訓工作。
2015年初，廈門市政府印發《進一步推進慢性病分級診療試點改革實施方案的通知》（以下簡稱《實施方案》），提出鼓勵大醫院?？漆t生到基層服務，推動大醫院慢性病普通門診下移到基層。依托慢性病分診療信息化管理平臺，由專科醫生提供?？苹t療和指導服務。
事實上，早在2013年，廈門便啟動了11名專家參與、首先在6家社區衛生服務中心展開的市級醫院中醫專家進社區試點工作。同時，廈門市衛生計生委還出臺《廈門市中醫專家基層師帶徒工作實施方案（試行）》，使市級醫院中醫專家深入基層，以培養更多優秀的基層中醫藥人才。今年3月，廈門市衛生計生委首批遴選了19位知名中醫藥專家與社區中青年中醫生簽訂師帶徒協議，4月1日正式開始帶教工作。目前，中醫專家進社區人員已增加至26名，覆蓋13家社區衛生服務中心。
據了解，廈門每年在全市范圍內組織對基層醫護人員進行為期3個月的慢性病防治知識輪訓，推行大醫院“名醫定時、定點下社區”，島內3家三級醫院首批派出多學科慢性病專家共121名深入社區開展診療。
楊叔禹向《中國醫院院長》分析，大醫院專家進社區會發揮“兩帶一信”的作用。首先，將大醫院適合在社區管理的慢性病患者帶到社區來；其次，通過“師帶徒”，將社區醫務人員對常見疾病的診療技術和對急危、疑難疾病的識別能力帶上去；最后，利用專家的聲望與技術，逐漸提高患者對社區衛生服務中心的信任度，從而落實分級診療。
在第一醫院院長姜杰看來，做好分級診療，關鍵要提升社區衛生服務中心全科醫生對疾病的識別能力。初步的分診要求全科醫生能夠在第一時間辨別疾病的輕重緩急，一旦出現意外，社區衛生服務中心的信譽將遭到極大破壞。對此，第一醫院擬將日急診量3000多人次的急診科打造成全科醫學科。全科醫學科的核定人數在原有基礎上增加15%，建成全科醫生培養基地，社區醫生到基地學習、培養、鍛煉。第一醫院還支持社區醫生不定期到醫院跟?？漆t生看門診、查房，加強業務培訓，提高診療水平。
目前，第一醫院共有53名專家下社區，均為副主任醫師以上職稱，每個月下社區約150余人次。第一醫院還與社區衛生服務中心建立固定、有序、緊密的對口支援聯系關系，定人、定點、定期下社區指導。截止7月31日，專家下社區舉辦的培訓達到32場。另一家三級醫院中山醫院同樣調派?？漆t生下社區進行周期，目前已派遣25名主治以上的臨床、醫技醫生到各社區衛生服務中心服務，每批次為期半年。另外，中山醫院還開展了?？茖趲头觯x定5個?？品謩e與1個社區衛生服務中心建立對口幫扶關系，一輪服務周期2年。
從慢性病管理到家庭簽約
在廈門“三師共管”模式中，社區衛生服務中心承擔了其中的“兩師”，在分級診療工作中發揮著至關重要的作用。因此，提升全科醫生和健康管理師的能力，加強與?？漆t生分工協作能力，是社區衛生服務中心的重要工作，也是醫院-社區實現“上下聯動”的關鍵。
今年以來，鼓浪嶼醫院組織健康管理師和全科醫生開展地毯式入戶調查并建立健康檔案，分片包干進行管理和干預。該院將這些患者按照疾病控制滿意情況進行紅、黃、綠分級管理。綠標是指血壓或血糖近兩周比較穩定，患者依從性好，健康管理師每個月不少于4次電話隨訪和兩次血糖、血壓監測。黃標是指血壓或血糖近兩周控制不理想但低于警戒值，健康管理師需要協助患者到全科醫生處就診。紅標是指血壓或血糖達到警戒值，或伴有明顯不適，需要健康管理師至少每周面對面隨訪一次，在全科醫生與?？漆t生溝通預約后轉診至?？漆t生處治療。
從居民最初的不信任、拒絕態度到目前的歡迎、建立良好關系，鼓浪嶼醫院醫務人員在巨大的轉變過程中體驗到的是尊嚴的回歸與幫助他人的滿足?！敖】倒芾韼熑ゾ用窦依?，老人們熱心地把冰箱里的食物拿出來給她們吃，還留她們在家里吃午飯?！惫睦藥Z醫院院長張曉良說，“這在以前是不可想象的，通過慢性病管理，居民和醫務人員建立了一種不是親人卻勝似親人的親情關系?！?/p>
作為廈門市“糖友網”第一個試點單位，蓮前社區自2014年1月1日啟動“糖友網”項目以來，截至2015年6月30日，已簽約管理糖尿病病友1021名。2015年3月13日，蓮前社區又在全市率先啟動“高友網”項目。在一年多的逐步完善中，蓮前社區通過規范慢性病管理流程、設立慢性病管理門診、注重于教授患者自我管理技能、加強病情追蹤與健康教育等方式，初步實現患者精細化、個體化管理。此外，該社區還加強對中心全科醫生和健康管理師的理論、技能培訓。通過每月數次的慢性病專題講座、技能培訓，提高全科醫生和健康管理師的管理水平。
開元社區衛生服務中心則啟動了家庭醫生簽約，為居民提供免費健康管理服務。家庭醫生服務以團隊形式開展，每個服務團隊一般為3人以上，由全科醫生、健康管理師和中醫生組成，以居民健康為中心，以家庭為單位，為居民提供免費基本公共衛生服務、惠民醫療、個性化醫療保健服務。截至8月31日，在短短的兩個月內，該社區共完成了家庭醫生簽約數1500人。目前，廈門多家社區衛生服務中心都已開展家庭醫生簽約服務。
《實施方案》也明確提出，鼓勵以家庭為單位與社區全科醫生簽訂服務，簽約服務費按年收取，由醫?；稹⒒竟残l生服務經費和簽約居民個人共同分擔。為確保有序實施慢性病分級診療，在推進全科醫生基層契約服務的同時，應針對符合條件的慢性病患者建立“三師共管、上下聯動”的簽約服務關系。
“全科醫生參與家庭簽約后，和患者緊密的契約關系就形成了，這是一個良好的開端。”廈門市衛生計生委副主任孫衛對《中國醫院院長》說，“家庭醫生提供的服務可以從慢性病患者個人逐步過渡到家庭其他成員。因為慢性病的影響因素比較多，如遺傳因素和生活方式。這種家庭簽約是一種有目的、有選擇地擴大服務?！?/p>
績效考核激發新活力
為調動醫院和基層醫務人員工作積極性，建立分級診療長效機制，廈門調整了財政補助方式與結構，對公立醫療機構建立與慢性病分級診療改革績效考核結果掛鉤的財政補助機制，調整三級公立醫院普通門診工作量補助為專項補助。
2014年，廈門市財政局和衛生計生委聯合發文對社區衛生服務中心實行“全額撥款，差額管理”政策。新的薪酬制度維持社區全額撥款單位的性質不變，但實行差額單位的績效工資制度，鼓勵社區承接患者，加大績效工資的激勵力度，釋放社區醫療服務中心積極性和工作熱情，提高基層社區醫療機構工作積極性。
目前，社區醫療服務中心全科醫生、健康管理師和護士的基本工資處于同一水平，保證13.7萬/（人?年），年底進行績效考核，績效工資在1萬～4萬/（人?年），即根據績效考核得分，達到80分，績效收入保證1萬元，每多1分，多得1500元，4萬元封頂。除此之外，全科醫生和健康管理師簽約“兩病”患者還有額外收入。
2015年4月，廈門市衛生計生委制定了《慢性病分級診療績效管理試行辦法》，根據該辦法，廈門將按有效簽約人數，每人每年600元給予社區衛生服務中心簽約服務經費補助。其中20%（120元）由社區衛生服務中心用于開展“三師共管”簽約服務相關工作經費，80%（480元）由社區衛生服務中心用于“三師”的激勵補貼。用于“三師”的激勵補貼，按健康管理師0.375、全科醫生0.375、?？漆t生0.25的分配系數進行分配。每季度按有效簽約人數及季度考核結果預先發放2/3，剩余1/3按績效考核結果兌現。
姜杰告訴《中國醫院院長》，為了保證慢性病科室的積極性，第一醫院對內分泌糖尿病科、心血管內科進行單獨績效核算。醫院還調整了績效考核機制，醫務人員從第一醫院分流一位慢性病患者到社區并加入“糖友網”、“高友網”，按照在第一醫院診治一位出院患者的標準予以獎勵。同時，對醫院派到社區衛生服務中心帶教和出診的醫生給予適當補助，從衛生計生委下撥的分級診療專項經費中支付。
鼓浪嶼醫院則圍繞社區慢性病管理進行創新，改革以往過度追求醫療收入的考核體系，試行以慢性病控制滿意度作為獎勵性績效發放參考標準。除入戶建檔補貼之外，還根據慢性病管理考核結果制定管理補貼。
采訪中，有醫務人員向記者表達了自己的擔心，目前三師共管、兩網建設、人員激勵的經費都是由財政或公共衛生經費直接補貼，“這種方式能持續多久，誰也心里沒底，一旦財政補助減少呢？怎么持續？”孫衛認為，這是一個誤區，因為這不是錢數問題，而是支付方式、補助方法、資金管理問題。“分級診療實際上可以為財政、醫保節約大量資金?，F在的確是在花錢，但這只是一個引導，我們想以少量的資金轉變大家的思想、觀念，最后達到省大錢的目的?！睂O衛說。
信息化助力“上下聯動”
“上下聯動”的關鍵是實現診療、用藥、檢查檢驗結果、健康檔案等信息在上下級醫療機構間共享和交換。因此，信息化在分級診療中的作用再怎么強調也不為過。廈門分級診療綱領性文件《實施方案》也強調要“積極拓展醫療信息資源共享服務，構建廈門市慢性病三師共管信息管理平臺，健全完善慢性病管理系統”。
廈門市衛生計生委信息中心主任孫中海介紹，廈門市依托覆蓋全市的以“市民健康信息系統”為主要特征的區域衛生信息化系統，研發建立了“三師共管”慢性病信息管理平臺，該平臺以慢性病先行、三師共管為核心，結合全市門診預約統一平臺，為患者提供就診信息與健康檔案共享、重復檢查檢驗智能提醒、診間預約、基于診間預約的雙向轉診、檢驗（檢查）轉檢服務、區域心電協同、遠程會診、云醫療等多項服務，實現了市、區醫療衛生信息互聯互通、資源共享、業務協同，提高了準確性和效率。
孫衛告訴《中國醫院院長》，廈門市區域慢性病分級診療平臺在設計上整合了廈門市民健康信息系統接口平臺、區域慢性病患者信息交互平臺（涵蓋醫院HIS與EMR交互接口、基層醫療機構業務系統交互接口）、區域慢性病綜合信息協作與管理平臺。該平臺建成了廈門市區域慢性病的完整數據庫，內容涵蓋了患者基本信息、專科醫生診療方案、用藥與檢查檢驗，社區全科醫生的處理情況及健康管理師的日常隨訪與跟蹤情況。
該平臺還具備區域慢性病的全程管理功能，滿足了區域慢性病的全程管理需求。具體包括?？漆t生的確診與下轉，全科醫生的接診、管理與上轉，健康管理師的日常維護情況。此外，此平臺還滿足了患者全方位參與的自我健康管理需求?；颊呖赏ㄟ^智能穿戴設備、健康小屋與自我健康信息輸入等多種途徑參與健康管理的需求，同時還提供了APP、微信及社交網絡等各種途徑信息的采集。
醫療聯合體建設實施方案范文5
關鍵詞：政策性金融 商業金融 農村信用社
近年來，消費偏低已成為我國宏觀經濟運行的主要難題之一，而占我國人口絕大多數的農民的最終消費更是關鍵的制約因素。如何刺激農村消費的增長，引起了社會各界的廣泛關注。筆者認為，運用金融杠桿，從以下三個方面入手可望取得較好的效果。
發揮政策性金融的主導作用
1996年以來，在積極性財政政策的支持下，我國城市公共設施的供給能力大幅增長。但農村公共設施的供給能力仍然嚴重不足，成為當前農村經濟發展的重要瓶頸之一，也是導致城鄉差別進一步擴大，農村消費出現斷層的主要原因。2004年，全國農民人均純收入為2936元，扣除價格因素，實際增長6.8%，為1997年以來增幅最高的一年。但分析其原因，當年農民外出務工收入比上年增長14.9%，轉移性收入增長19.3%，稅負下降44.3%，構成了增收的主要動力。遺憾的是，來自于農業生產本身的收益卻增幅甚微，沒有出現根本性的改變。顯然，在這種背景下，要單純依靠農村自身的積累來增加公共投資幾乎是不可能的。農村電網、水網及其他基礎設施匱乏，不但障礙了農副產品商品化的進程，也使相當一部份農民有支付能力的潛在需求難以轉化為現實的需求。應采取切實可行的措施，充分發揮政策性金融的主導作用，配合財政轉移支付措施，加大對農村特別是老少邊窮地區道路和水利基礎設施建設。改變過去鄉村公路主要由農民集資修建，結果因多種原因長期不能建成的局面。認真實施“村村通公路”工程，真正解決行路難問題。并通過公共投資的增加，就地消化農村剩余勞動力，增加農民收入，帶動農村即期消費需求的增長。
目前，我國面向農村的政策性金融機構主要是中國農業發展銀行，其資金運用重點放在了糧、棉、油、肉、糖等主要農副產品的國家專項儲備貸款，棉麻系統粗加工企業貸款方面。近年來，隨著糧食購銷市場化程度的提高、種植業結構的調整、糧棉購銷主體的多元化，國有糧食購銷企業收購量大幅下降，農業發展銀行的信貸資產也隨之明顯下降。而與此同時，對農村公共投資、公共服務體系等基本建設的支持嚴重不足。不但削弱了農業發展銀行本身的影響力，也成為制約農村經濟發展的重要因素。因此，在已經變化的形勢下，有必要重新界定農業發展銀行的職能和業務范圍。逐步拓寬農業發展銀行的資金運用領域，增加對農村教育的投入比例，盡可能普及農村九年制義務教育。建立農村以行政村為單位的醫療流動站，解決農民看病難問題。加快小城鎮建設。并據此改革戶籍制度、土地流轉制度、社會保障制度，注重為農民向非農產業轉移創造就業機會和生存條件。
利用商業性金融
加大對農村、農業經濟發展的支持力度。資金是任何產業發展的前提條件，對經濟基礎薄弱的我國農業來說更是如此。這就要求相關部門在調查研究的基礎上，給予有針對性的金融支持。鑒于農村家庭承包責任制的特殊性，農民的存款將主要用于生產性經營，可考慮在實名制的前提下，對10000元以下的農民個人儲蓄存款免征所得稅。在此基礎上，發放農業結構調整貸款和農業技術開發貸款。國家可根據各地的生產優勢確定不同農產品的鼓勵生產區，如南方的優質水稻和熱帶作物、東北的大豆和玉米、西部的棉花和畜牧養殖、中部的小麥和油菜、東部的海產等。在鼓勵生產區內，對達到一定規模的生產所需種子、化肥、農機、農藥等的購置提供優惠貸款，促進農產品結構的專業化和多樣化；發放基礎建設和市場建設貸款。我國目前有尚未開發的草山草坡10億畝，草地37億畝，宜林地19億畝，淡水水域1億畝。而40％的農業勞動力由于缺乏土地這一關鍵性的勞動要素處于隱性失業狀態，降低了農村人均收益。因此，通過發放農業綜合開發貸款、林業貼息與治沙貸款、水產品養殖貸款等，將它們開發利用起來，對于緩解人多地少的矛盾，能起到較大的作用。同時，為提高農業生產的商品化程度，對于達到一定規模、主要為市場而生產的農業實體，在貸款條件上可給予一定的優惠。對用于農業生產的土地購并和租賃，提供購地貸款，以鼓勵農業經營規模的擴大和經營方式的市場化。支持農產品交易市場建設，促進農產品流通；發放農民就業貸款。在農業內部，對愿意到宜墾地區開展農業墾殖的勞動者發放住房、農具、種子等貸款，吸引剩余勞動力向農業資源開發進軍。對雇傭農村勞動力達到一定數量的農場、種植園、養殖場發放優惠生產貸款。對利用農產品進行深加工的項目提供支持，使農業產生的利益更多地留在農村。對增加農產品附加值或就業貢獻大的鄉鎮企業提供農村工業化貸款，對計劃在農村開展第二、第三產業的農民，提供一定的創業貸款。對外出務工需要路費的農民，也可通過扶貧貸款予以支持。
進一步深化農村信用社改革
農村信用社是由農民自愿入股、自主經營的合作金融機構，是新形勢下農村金融的主力軍，其性質和地位決定了它在服務農民、支持農業和農村經濟發展中的重要作用。近年來，農村信用社貸款余額一直穩定在整個農村貸款余額的80%左右。但由于多種原因，許多地方的農村信用社均存在著經營效率低下、呆帳壞帳高等問題。為此，管理部門專門出臺了《深化農村信用社改革實施方案》，并從2004年開始在浙江等8個省、市進行試點。目前，我國部分地區的農村信用社已改制為商業銀行，取得了一定的成績。為了使這項改革達到預期目的，在以下三個方面取得突破尤為重要：
完善法人治理結構。鑒于目前諸多信用社社員入股金額小、約束力弱化，地方政府在通過各種方式支持信用社增資擴股的同時，還應宣傳引導、吸引一批會管理、能經營、有實力的農民、農村經濟聯合體、鄉鎮企業等，加大對農村信用社的投資，優化社員結構。按照現代企業制度的要求，進行信用社內部機構的調整。對職能交叉、重疊的部門，應撤銷、精簡。對設在同一區域內的多家法人信用社，應合并、重組。減少管理人員、降低管理費用，提高決策效率。
拓展業務范圍。農村信用社作為合作金融機構，資產負債業務無疑是重中之重，這就要求盡可能擴大資金來源，增加貸款投放。為了改變目前農村資金外流嚴重、農業信貸約束增強的局面，建議將縣及縣以下吸收的農村郵政儲蓄資金全部拆放給縣聯社，用于支農資金的不足部份。建立健全信用社貸款的風險與激勵機制。在嚴格落實新增貸款責任追究制的同時，輔之以有吸引力的獎勵政策，鼓勵信貸人員主動與農民聯系，建立農戶動態信用檔案，積極推行上門入戶現場發放貸款制和小額信用貸款柜臺直接辦理制，克服信貸人員為減少責任和損失，寧可少放或不放貸款的現象。為進一步壯大農村信用社的實力，在有條件的地方，允許其開展保險、票據貼現等中間業務，增加收入來源。對一些貧困地區的信用社，如果確因經濟欠發達，難以有效開展存貸款業務，可考慮退出商業金融領域，改造為農業發展銀行的基層網點，專門從事政策性扶貧開發工作。
強化監管力度。近年來，金融電子化事業發展迅猛，特別是在通存通兌、支付清算、外匯交易、調查統計等方面的廣泛運用，在給農村信用社帶來巨大便利的同時，也帶來了不可忽視的風險。如何在思想道德、內控制度、安全操作等方面構筑穩健經營的基礎，已成為農村信用社的當務之急。從內部看，信用社應建立一支思想道德水平高、責任心強、敬業愛崗的員工隊伍，加強工作人員的權限和密碼管理，嚴禁混崗、代崗或一人多崗，保證應用系統環境的封閉運行，防止一般用戶非法闖入，損害資產安全。從外部看，地方政府應運用其強大的監督資源，對農村信用社開展定期或不定期審計，及時發現問題并嚴懲相關當事人，形成權威性的震懾力，為促進農村金融的持續健康發展創造一個適宜的環境條件。
醫療聯合體建設實施方案范文6
關于衛生人才隊伍情況調研報告
根據縣委組織部通知精神，為了解衛生系統人才隊伍的結構、分布情況，進一步搞好衛生系統人才資源的開發利用，充分調動本系統人才的積極性和創造性，提高醫療衛生人才隊伍的整體素質，以推動我縣醫藥衛生體制改革順利進行，滿足我縣人民群眾的健康、醫療需求，我們對全縣醫療衛生機構人才隊伍進行了一次深入細致的調查研究，現將調研情況整理歸納如下。
一、醫療衛生機構現狀
全縣共有醫療衛生單位27家，縣級有縣人民醫院、中醫院、保健院、衛生監督所、疾病預防控制中心、結合病防治所、牙病防治所等醫療衛生單位10家；鄉鎮級17所衛生院，其中有4所中心衛生院，13所一般衛生院。
二、衛生人才現狀
縣直10家醫療衛生單位共有職工1022人，其中管理人員168人，技術人員745人，工勤109人。本科學歷221人，其中第一學歷本科僅69人，大專學歷300人，其中第一學歷?？苾H80人，中專學歷305人，其中第一學歷中專僅76人。執業醫師246人，注冊護士212人。鄉鎮17家衛生院共有職工385人，其中管理人員36人，技術人員279人，工勤70人。本科學歷8人，其中第一學歷本科0人，大專學歷80人，其中第一學歷專科僅3人，中專學歷220人，其中第一學歷中專僅68人。執業醫師70人，注冊護士40人。
三、人才隊伍建設情況
2011年，為人民醫院招聘臨床、口腔、影像、中藥學等專業本科畢業生13人；為中醫院招聘中西醫結合專業本科畢業生1人。 2012年，為中醫院招聘中醫專業研究生4人、臨床醫學、中西醫臨床醫學專業本科畢業生2人。2013年，為人民醫院招聘中醫外科學專業研究生1人、臨床醫學、醫學影像等專業本科畢業生6人；為中醫院招聘醫學檢驗、麻醉學等專業本科畢業生4人；為鄉鎮衛生院招聘臨床執業醫師13人、執業護士14人。2014年，為人民醫院招聘臨床醫學專業本科畢業生3人；為中醫院招聘中醫內科等專業研究生2人、臨床醫學、中醫學、針灸推拿學等專業本科畢業生15人、醫學影像專業專科畢業生2人；為鄉鎮衛生院招聘中醫、臨床、口腔等專業醫學畢業生27人，其中本科2人，大專15人。自2014年起，連續兩年為鄉鎮衛生院招聘醫學院校畢業生33人。
四、存在問題
1、我縣醫療衛生工作專業技術人員總量不足，達不到80%，檢驗、影像等專業人才極為緊缺。人員不足導致各級醫療衛生機構醫務人員超時、超量工作，特別是新型農村合作醫療開展以來，人民群眾對醫療服務需求直線上升，盡管醫療衛生機構超負荷運轉都難以滿足群眾需求。我縣鄉鎮衛生院大部分配齊了X光機、B超、心電圖機、生化分析儀等常用診療設備，但是只有個別衛生院在使用，一部分衛生院由于缺乏專業技術操作人員閑置未用，醫療資源嚴重浪費，群眾就診得不到全面、有效診斷，滿足不了群眾的醫療需求。因此，各級醫療衛生單位對衛生專業技術人員特別是檢驗、醫學影像等人員的需求非常強烈。而且現有人員專業水平層次偏低，整體技術力量較為薄弱，很難適應醫療衛生工作需要。為了滿足群眾就醫需求，促進衛生事業的健康發展，醫療衛生單位急需引進人才。
2、人才隊伍分布、結構不合理。高學歷、高職稱人才主要集中在城內,鄉鎮衛生院高層次人才、實用型人才缺乏,人才資源儲備不足,且分布失衡。
3、政府投入不足，難以保障人才隊伍建設。醫療衛生事業本質是公益性事業，但政府每年有限的下撥經費勉強保證現有人員的工資和機構運行的需要，更談不止人才的引進和培養。
4、進人機制不暢。由于高等院校畢業生實施自主擇業后，編制、工資、福利待遇等問題制約了人才引進，即使進來了也留不住，造成部分人才流失。有很多人才僅僅把醫院當成了他們在取得“資格證”前的一個實習基地，或者說邁向一個更高平臺的跳板，引進高層次人才成功率低。
5、人才分流導致儲備不足。一是部分經驗豐富的名老醫師退休；二是醫療衛生行業是一個知識密集型行業，部分年輕的優秀人才被其它地市挖走；三是醫療衛生行業是專業性強的行業，部分具有闖勁的人才外出高就或自主創業，而導致醫療衛生機構現有人才不足。
五、對策與建議
1、創新人才培養機制，提高人才隊伍素質。根據現有人才隊伍情況和醫療衛生事業發展的方向制定人才培養計劃及具體實施方案，有目的、有計劃培養人才，培育衛生專業技術人才梯隊，保障衛生事業可持續發展的人才后勁。
2、創新人才引進機制，優化一線人才隊伍結構。針對結構不合理和人才斷層等問題，經過3年時間，完成現有人員的調整，按照省衛計委的政策文件為鄉鎮衛生院招聘統招統分?？埔陨厢t學院校畢業生，解決人才斷層素質不高等問題。同時，加強對高層次人才的創新引進工作，如技術骨干或學科帶頭人的引進，有計劃的為縣人民醫院和縣中醫院招聘統招本科以上學歷的高等醫學院校畢業生，建議政府協調人事、編辦、財政等相關部門共同研究制定解決優秀人才及高校畢業生引進所涉及到的編制、待遇等方面的相關政策
3、優化人才使用環境，營造“拴心留人”氛圍。人才的流動往往受利益機制的驅動和工作、生活環境的影響，所以我們要盡力創造“拴心留人”的環境，采取措施改善現有衛生人才的工作和生活條件，落實好養老保險、醫療保險、工資福利待遇，盡可能地解決他們的后顧之憂，傾注個人情感、提供發展平臺，真正做到用事業留人、用感情留人、用適當待遇留人，使其感到優越，看到希望，有所留戀，避免現有優秀衛生人才的外流。傾注情感，返聘離退休人才，對于那些確有專長和較高資質且身體健康的退休老同志我們可以把他們留下或者聘請進來繼續工作。
