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護理和醫學影像范文1
關鍵詞：老年高血壓；綜合護理干預；依從性；血壓控制
高血壓病多見于中老年患者。老年時期由于各器官功能發生退行性變，心腦血管等慢性病高發，且在一個老年朋友身上常合并出現高血壓、高血糖、高血脂等多種慢性病，所需服用藥物種類較多，服藥時間較長，老年人記憶力減退或行動不便，忘服、漏服、錯服現象時有發生，服藥依從性較差，使血壓控制不理想，導致腦卒中等嚴重并發癥，不僅降低了老年朋友的生活質量，更加重了子女的負擔，成為社會的不安定因素[1]。本院對老年高血壓患者實施綜合護理干預，有效提高了服藥依從性，患者血壓控制較為理想?，F將研究結果現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 研究對象為2012年3月～2013年12月，來我院門診救治的216例老年高血壓患者，年齡均超過65歲。采用數字表法將216例患者隨機分為常規組護理組和綜合護理干預組各108例。常規護理組：男76例，女32例；年齡67～80歲，平均年齡（71.9±7.68）歲；病程8～14年，平均病程（10.6±2.59）年。綜合護理干預組：男68例，女40例；年齡68～81歲，平均年齡（73.1±7.45）歲；病程7～16年，平均病程（11.4±2.68）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。
1.2方法 常規護理組實施心血管內科常規護理，綜合護理干預組采用綜合護理干預，具體護理措施如下：①心理干預：老年高血壓患者由于病史長，且合并其他慢性病，疾病困擾加上對預后的擔心，常容易產生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，不僅不利于疾病恢復，還極易導致血壓波動，引發不良后果[2]。護理人員應主動和患者交流，了解患者的精神情緒變化，用積極的語言安慰患者，用身邊血壓控制理想的事例鼓勵患者，為患者提供正能量，幫助患者樹立血壓必控的信心。并請家屬配合治療。②用藥干預：正常人的血壓會在一定水平波動，一天內血壓會在上午6點～10點、下午16點～20點2個時間段處在波動高峰。因此服用抗高血壓藥物應具備科學性。護理人員應詳細告知按時、準確、足量服用抗高血壓藥物的必要性，并指導患者在血壓波動高峰的前30min服藥，以達到最佳降壓效果[3]。嚴肅告訴老年患者不可為了圖省事而在睡前服用降壓藥，以免造成嚴重低血壓反應。③行為干預：煙酒刺激可加重血壓升高，因此應鼓勵老年高血壓患者戒煙限酒，合理飲食，少吃肥肉蛋黃等高膽固醇食物，飲食宜清淡，限制鹽的攝入，減少菜肴中烹調油的用量。多食芹菜、香蕉等，保證膳食纖維攝入，保持大便通暢，防止用力大便加重心臟負擔引發腦出血。運動可改善心血管功能，鼓勵并指導患者進行合理運動。④出院干預：高血壓是慢性病，患者癥狀控制后大多居家休養。護理人員應對患者進行相應的出院指導干預，告訴患者按時服藥，定時測量血壓，定期復診，并養成將平時測量血壓做好記錄的習慣，以便醫生根據血壓控制情況調整治療方案。
1.3效果評價 參照1999年WHO/ISH高血壓治療指南[4]標準，評價兩組患者血壓控制情況及用藥、行為依從性。
2結果
2.1兩組患者用藥、行為依從性觀比較 見表1。
干預組患者在用藥依從性（90.74%）、戒煙戒酒（77.78%）、適當運動（72.22%）、合理飲食（73.15%）等行為依從性均明顯高于常規組（P
2.2兩組血壓控制情況 護理前兩組血壓無顯著差異性；護理后兩組血壓均有所改善，但干預組血壓顯著低于對照組（P
3討論
我國正快步進入老年化社會，老年高血壓容易導致腦卒中等嚴重心腦血管并發癥，死亡率和致殘率非常高，因此，老年高血壓的防治工作是全社會關注的話題?；颊咔榫w激動時可導致血壓劇烈波動，如果本身血壓較高，但沒有按要求服用降壓藥物，可導致血壓不穩定，二者是高血壓腦出血的誘發因素[5]。因此，控制老年高血壓患者血壓，應從穩定患者情緒和提高患者服藥依從性著手。
正常情況下，人的血壓在一天中會有小幅的波動，日間血壓一般135/85mmHg，夜間血壓相對較低（120/75mmHg），根據這個血壓波動規律，應指導患者在白天服用降壓藥物，以免夜晚血壓降幅過大，重要臟器供血障礙。徐娟[6]指出，老年時期各器官功能衰退，行動遲緩、記憶力減退，且常合并糖尿病、慢阻肺等其他疾病，服用藥物種類較多，造成降壓藥物忘服、漏服甚至錯服，服藥依從性較差，使血壓控制不達標，是老年高血壓患者發生心血管事件、致殘、死亡率的主要原因。本院對老年高血壓患者實施綜合護理干預，首先給予患者積極的心理支持，對患者服藥進行正確的指導，告知患者不按時、準確服用降壓藥的危害，提高患者服藥依從性，并對居家修養的患者進行指導和跟蹤隨訪，將血壓控制效果擴大化。結果顯示，干預組用藥依從性高達90.74%，隨訪6個月血壓控制理想程度較高。
高血壓病史長，終身服用降壓藥物是一個治療方面，另外患者的日常行為也對血壓產生極大的影響。煙酒刺激、高鹽、高脂食物、缺乏運動可升高患者血壓。楊偉民[7]認為，干預患者血壓，改進患者日常行為是一個關鍵的輔助治療。同時，在行為干預過程中發揮家屬及社會支持系統的作用，通過家屬提醒和督促，讓患者改變不正確的飲食習慣和不良生活方式，提高行為依從性，主動幫助并提醒患者按時服藥，才能更好地控制血壓。本研究結果中，干預組日常行為依從性明顯高于常規組，因而血壓控制更為理想。
綜上，對老年高血壓患者實施綜合護理干預，可提高服藥、行為依從性，對控制血壓有積極的影響意義。
參考文獻：
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護理和醫學影像范文2
摘要目的：探討中醫穴位治療聯合護理干預對原發性肝癌患者術后康復療效的影響。方法：將我院2012年10月~2013年9月住院的320例肝癌患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予各項常規治療護理，觀察組采取中醫穴位治療聯合護理干預，觀察兩組患者術后腸鳴音恢復、排氣、排便時間、首次下床活動時間及術后不良反應情況。結果：觀察組與對照組比較，術后腸鳴音恢復、排氣、排便時間及首次下床活動時間、術后不良反應發生率等差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫穴位治療聯合護理干預能促進原發性肝癌患者術后康復。
關鍵詞 中醫療法；肝癌；術后護理；康復
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.029
作者單位：530021南寧市廣西醫科大學附屬腫瘤醫院
劉琴：女，研究生在讀，護士
通信作者：龐永慧
基金項目：廣西壯族自治區中醫藥管理局立項課題（gzzc1060）
Effect of Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention on the postoperative rehabilitation of the patients with primary liver cancer
LIU Qin，CHEN Ling，YOU Xue-mei，et al（Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University，Nanning530021）
AbstractObjective：To explore the influence of Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention in curative effect of postoperative rehabilitation in patients with primary cancer.Methods：A total of 320 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into observation group and control group.Patients in control group received the routine treatment and care，while patients in observation group were given Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention.The following parameters were compared between the two groups：time to the start of recovery of bowel sounds，time to anus deaeration，time to ambulation and postoperative complications.Resuts：There was statiscally significant difference in bowel sounds recovery，anal exsufflation defecation time，ambulation time and the rate of postoperative untoward effects（P<0.05）.Conclusion：Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention can effectively accelerate the postoperative rehabilitation of the patients with primary liver cancer.
Key wordsTraditional Chinese medicine；TCM therapy；Liver cancer；Postoperative care；Rehabilitation
原發性肝癌是指發生于肝細胞和肝內膽管上皮細胞的腫瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一，發病年齡40~50歲，男女比例約為2∶1，其發病率和病死率均居我國惡性腫瘤第2位［1］。肝切除術仍是治療肝癌首選方法，由于手術操作過程中刺激腹腔和胃腸道、麻醉藥物的應用、術后切口疼痛等因素使肝癌患者術后胃腸功能受到抑制，影響患者的術后恢復［2］。為縮短患者術后排氣、排便時間，促進胃腸功能恢復，防止術后腹脹等并發癥，促進患者術后康復，我科應用中醫治療足三里穴維生素B1注射加白細胞增長儀電刺激雙側足三里穴和內庭穴，術后早期進食，早期活動及非藥物疼痛干預等措施，促進原發性肝癌患者術后康復，取得較好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年10月~2013年9月我院肝膽外科首次住院并行手術治療的肝癌患者320例，男153例，女167例。年齡27~78歲，平均（49.32±13.32）歲?；颊呷虢M條件：（1）肝癌的診斷符合中國抗癌協會肝癌專業委員會的原發性肝癌規范化診治專家共識診斷標準［3］。（2）首次入院手術治療的患者。（3）既往無肝膽胰疾病手術史。（4）患者手術前肝功能分級Child-Pugh A級或B級經積極的護肝治療后肝功能轉為A級。（5）術前、術中均未行肝動脈栓塞化療和射頻消融等治療。排除標準：（1）手術前肝癌結節破裂出血。（2）手術前合并感染或術后嚴重腹腔感染。（3）手術前曾患胃腸道疾病史。（4）術后消化道出血或腹腔大出血。（5）手術后出現肝性腦病。隨機將320例患者等分為對照組和觀察組，兩組患者年齡、性別、術中出血量、術中肝門阻斷時間、手術時間和腫瘤最大直徑等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組術后常規給予心電監測48 h，吸氧48~72 h，血壓平穩后給予半臥位，協助患者翻身、叩背，保持胃管、尿管、腹腔引流管通暢，持續胃腸減壓待詢問患者排氣后拔除胃管再進食。
1.2.2觀察組
1.2.2.1中醫穴位治療（1）電刺激雙側足三里和內庭穴。定位具體方法：患者取平臥位，足三里穴位位于小腿外側犢鼻下3寸、脛骨前緣一橫指外，內庭穴位的定位是在足背第2趾與第3趾間、趾蹼緣后方赤白肉際處，足三里穴和內庭穴處的皮膚用95％乙醇脫脂后待干貼上電極片，接上白細胞增長儀的導聯線，頻率20~24 Hz，電壓18~28 V以患者能接受的最強刺激為宜，每天2次，每次治療時間為40 min。（2）雙側足三里穴位維生素B1封閉治療：常規消毒雙側足三里穴位，用2 ml注射器抽取50 mg注射用維生素B1按肌內注射的方法進行穴位封閉注射。
1.2.2.2護理干預（1）早期活動。術后6 h協助患者變換，術后第1天鼓勵患者深呼吸，翻身拍背促進排痰，指導患者主動活動四肢，術后第2天鼓勵患者床旁活動，活動時間與強度根據患者自身情況而定；每天制定活動計劃與目標應遵循循序漸進的原則。（2）早期進食。術后24 h拔除胃管給予流質飲食如米湯、魚湯等，每2 h 1次，每次20~50 ml，術后48 h后飲食從流質、半流質逐漸過渡為普食。（3）非藥物干預鎮痛?；颊呖人詴r用雙手保護切口以減輕因咳嗽引起的疼痛，通過選聽音樂、有節律按摩、深呼吸、指導想象分散患者注意力，減輕患者疼痛。（4）與患者進行交談，了解和掌握患者的心理活動，給予安慰和鼓勵，使其保持樂觀自信。
1.3觀察指標腸功能恢復指標：（1）腸鳴音恢復時間的觀察，術后聽診腸鳴音，每4 h 1次，具體方法是用聽診器在腹部左上、左下、右上、右下各聽診1 min，在正常情況下，腸鳴音1 min內聽到4~5次為腸鳴音恢復。（2）首次排氣時間、排便時間，以患者主訴為準，按小時計算。（3）術后不良反應。如惡心嘔吐、喉部不適、腹脹。
1.4統計學處理采用spss 13.0統計學軟件，計量資料的比較采用t′檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果（表1，表2）
3討論
從中醫辨證角度分析，患者因手術創傷元氣受損，氣滯血瘀，氣血阻于臟腑經絡之間使氣血運行不暢，臟腑功能失調。足三里為多氣多血之經脈，具有振奮脾胃陽氣、調節臟腑氣機之功能，激發被抑制之氣機從而改善臟腑功能，恢復麻痹的胃腸道蠕動，促使腸腔內積氣排出。內庭穴專治鼻衄、齒痛、咽喉腫痛等實熱性五官病證；吐酸、腹瀉和便秘等腸胃病證［4］。
針刺足三里能夠提高血漿胃動素的含量而影響胃腸運動；維生素B1能抑制膽堿酯酶活性，減少乙酰膽堿水解，興奮胃腸道平滑肌，經足三里穴位注射維生素B1結合穴、針、藥三者之功效，通過腧穴、經絡、臟腑的特殊作用，達到促進腹部手術后胃腸功能恢復的目的［5］。馬順茂等［6］研究表明，維生素結合穴位注射能有效促進腹部手術后的腸蠕動，緩解腹脹。龐永慧等［2］研究顯示術后行足三里穴、內庭穴電刺激和維生素B1足三里穴位封閉注射促進了患者術后胃腸功能恢復，加快了術后康復。本組觀察組采用白細胞增長儀電刺激雙側足三里和內庭穴，維生素B1足三里穴位注射，結果顯示，觀察組腸功能恢復時間明顯早于對照組。
術后長期臥床休息會增加胰島素抵抗，降低肌肉張力、肺功能及組織氧合能力［7］。術后早期下床活動能增強上呼吸道生理性防御功能，預防肺部感染，促進患者體力恢復；還可增加腸蠕動，促進消化功能恢復，增進食欲，促進營養素的吸收，增強抵抗力，同時加快創傷部位的血液循環，促進創口愈合［8］。運動干預還可提高癌癥患者心肺、骨骼肌功能從而使整個機體代謝向有益的方向發展［9］，曾小燕［8］研究結果顯示，患者術后早期下床活動縮短了首次排氣、排便及住院時間，減少了術后并發癥發生率。因此，肝癌患者術后早期下床活動是可行的。龍麗珍等［10］研究顯示，肝癌患者術后1 d拔除胃管理論上是可行的，患者在術后第1天晨即拔除胃管，減少了由胃管引起的惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的發生，術后進食時間和排氣時間均提前，說明肝癌術后可提前拔除胃管，且大多數肝癌患者都存在食管胃底靜脈曲張，拔除胃管可減少因胃管與食管摩擦引起的出血，從而保障手術安全。早期經口進食，食物的刺激興奮迷走神經，促進胃腸道功能恢復，進食量的增加和患者抵抗力的增強減少了術后液體、抗生素及靜脈營養的應用，不僅避免輸入過多的液體導致腸功能恢復遲緩，避免菌群失調，還可縮短住院天數，減輕了患者經濟負擔。任碧芬等［11］研究表明，患者禁食時間過長易發生口渴、饑餓、焦慮、緊張等不良反應，術后早期飲水可緩解口渴，滿足患者生理、心理需要，同時通過增加水的攝入量促進患者早排尿、多排尿，加快患者血液中的化療藥物、造影劑和代謝產物的排泄，減輕化療藥物和造影劑對機體的毒性反應，結果顯示，觀察組術后早期拔除胃管進食，惡心、嘔吐、喉部不適、腹脹明顯少于對照組。
4小結
肝癌術后采用中醫穴位治療電刺激雙側足三里和內庭穴，維生素B1足三里穴位封閉注射，術后早期拔除胃管進食，早期活動及非藥物疼痛干預，患者術后腸功能恢復、首次下床活動時間觀察組明顯早于對照組，且術后惡心、嘔吐、咽喉部不適、腹脹明顯減少，中醫穴位治療聯合護理干預能夠促進原發性肝癌患者術后康復。
參考文獻
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護理和醫學影像范文3
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0144-03
[Abstract] Objective To observe the influence of comprehensive nursing intervention on compliance behavior and quality of life of patients with primary hypertension. Methods Atotal of 64 patients with primary hypertension were selected from 2013 January to 2014 January，according to the ratio of 1：1 were randomly divided into intervention group （n=32） and control group （n=32）， the control group underwent random symptomatic care， the intervention group underwent comprehensive nursing intervention implementation， after the intervention rate of compliance， quality of life score， the blood pressure control efficiency were compared between two groups. Results The intervention group patients with hypertension compliance rate was 96.87% （31/32）， was significantly higher than that in the control group （75.00%）， with significant difference （P
[Key words] Hypertension； Comprehensive care； Compliance； Quality of life
原發性高血壓病是內科的常見病、多發病，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，其發病率在我國逐年升高，且日趨年輕化[1]。但高血壓病是慢性終身性疾病，病程較長，多數高血壓患者遵醫行為較差，不能嚴格遵循醫囑服藥，致使疾病反復，導致血壓控制效果不好，產生心、腦、腎等靶器官的并發癥，甚至致殘，從而影響患者的生活質量[2]。在高血壓患者進行治療的同時實施綜合性護理干預措施，對于控制血壓、提高患者的遵醫行為和改善患者的生活質量具有重要意義。本研究旨在探討綜合性護理干預對原發性高血壓患者遵醫行為及生活質量的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月～2014年1月確診的原發性高血壓病患者共計64例，符合世界衛生組織和國際高血壓學會（WHO/ISH）制定的關于高血壓病的臨床診斷標準，排除繼發性高血壓者，且無語言障礙，無精神疾病史，無嚴重心肺肝等重要器官功能障礙者。其中男37例，女27例；年齡40～76歲，平均（53.6±8.3）歲；病程1～10年，平均（6.2±1.7）年。所有入選患者按1∶1的比例隨機分為干預組（n=32）和對照組（n=32），所有患者均對治療方案及研究目的知情同意，簽署知情同意書，兩組患者的年齡、病程、臨床表現等基礎資料比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。
1.2護理方法
對照組行隨機對癥護理，干預組實施全面的、系統的綜合性護理干預措施，具體護理內容如下。
1.2.1 心理干預 患者常因病情反復、不能治愈，多存在焦慮、恐懼、抑郁等負性心理，護理人員應與患者建立良好的護患關系，給予患者心理支持，使其保持健康的心理狀態配合治療及護理，以利于患者血壓穩定。
1.2.2 用藥指導 指導患者先從小劑量開始服藥，嚴格掌握藥物劑量。囑咐患者服藥期間如果血壓降至正常范圍后不可擅自停藥，尤其是老年患者。
1.2.3生活方式干預 ①飲食干預 指導患者在飲食方面以低鹽、低脂、低膽固醇、優質蛋白的清淡飲食和富含維生素、纖維素高的蔬菜為主。避免食用刺激性食物如濃茶、咖啡等，戒煙限酒。②運動干預 根據患者具體情況制定合理的運動計劃，可選擇幾種運動方式交替結合進行，以患者不感到疲憊且達到鍛煉目的為原則[3]。
1.2.4 健康宣教 采用病房張貼高血壓病知識宣傳畫、發放高血壓病的健康手冊、護理人員“一對一”講解高血壓健康知識、組織專家講座、患者觀看視頻講座及分小組討論等多種健康教育形式進行宣教。
1.3評價指標
1.3.1遵醫行為評定[4] 設計調查表進行遵醫行為調查，調查內容包括堅持服藥、合理飲食、適當鍛煉、健康行為（戒煙戒酒、規律作息、情緒穩定、自我監測血壓等）、定期復查等方面。分為完全遵醫：1年內可以完全堅持上述5個方面內容；部分遵醫：1年內堅持3個方面或3個方面以上內容；不遵醫：只能堅持以上2個方面或2個方面以下內容?？傋襻t率為完全遵醫率和部分遵醫率之和。
1.3.2 生活質量評價[5] 干預后采用簡化的SF-36生活質量量表評價兩組患者的生活質量改善情況，包括生理功能、社會功能、生理職能與軀體疼痛 4個維度，中間值為117分，分數越高，生活質量越好。
1.3.3 血壓控制效果[6] 顯效：舒張壓下降>2.0kPa（或降至正常）；有效：舒張壓下降
1.4統計學處理
采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者遵醫率比較
見表2。干預組患者遵醫率96.87%（31/32），顯著高于對照組（75.00%），差異具有統計學意義（P
2.2 兩組患者生活質量各項評分比較
見表3。干預組生理功能、社會功能、生理職能與軀體疼痛評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者血壓控制效果比較
見表4。干預組患者的血壓控制有效率達87.50%（28/32），顯著高于對照組的71.87%，差異具有統計學意義（P
3 討論
我國人群高血壓患病率逐年增加，據統計，目前高血壓發病率高達l1.26%。高血壓屬于慢性疾病，病程較長，長期發病可引起腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。遵醫行為是指患者在求醫后的服藥、節食或生活方式等行為與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的執行活動[7]。相當一部分高血壓患者血壓一旦降下來就不再遵照醫囑進行治療，最終導致治療效果不佳，從而影響患者的生活質量。因此，對高血壓患者在治療的同時實施綜合性護理干預對治療依從性、改善患者的生活質量具有重要作用。護理人員應與患者建立良好的護患關系，真誠關心患者，針對患者的具體情況實施有針對性的心理護理，同時患者制定飲食控制計劃、運動計劃、血壓監測計劃及采用面談、示教、通信、電話聯系、建立患者記錄單等形式為患者及家屬進行飲食、運動指導等綜合性干預措施[8-10]。研究結果顯示，干預組患者通過實施包括心理護理、用藥指導、生活方式干預、健康教育等綜合性護理干預措施后，表2～4結果證實，干預組患者遵醫率96.87%（31/32），顯著高于對照組的75.00%（P
護理和醫學影像范文4
[關鍵詞] 原發性高血壓；綜合性護理；治療依從性；生活方式；血壓控制
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0100-03
原發性高血壓是中老年患者常見的疾病，是引起惡性心腦血管事件的主要原因，如何有效地控制血壓、減少惡性心腦血管事件的發生率是治療的關鍵[1，2]。近年來，研究發現通過綜合性護理干預在一定程度上可提高患者的治療依從性，糾正原發性高血壓患者不良的生活方式，有利于患者血壓的控制，改善預后患者的生活質量[3]。本研究觀察了綜合性護理干預對原發性高血壓患者治療依從性、生活方式及血壓控制的影響?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例資料
選擇原發性高血壓患者共65例，均選自于2011年1月～2012年6月在我院內科就診的患者。納入患者血壓均達到2005年中國高血壓防治指南中的診斷標準[4]。排除繼發性和惡性高血壓患者，嚴重的心、肝、腎功能不全。采用隨機數字表將納入患者分為觀察組和對照組。觀察組33例，其中男18例，女15例，年齡40～87歲，平均（65.8±6.1）歲；病程2～18年，平均（9.0±2.3）年；高血壓分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期14例。對照組32例，其中男17例，女15例，年齡41～89歲，平均（65.4±6.5）歲；病程2～17年，平均（9.0±2.1）年；高血壓分期：Ⅰ期17例、Ⅱ期15例。兩組患者的性別、年齡、病程和高血壓分期等基本相似，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。
1.2 治療方法
兩組患者均常規予以降壓藥物的治療和護理。觀察組加用綜合性護理干預，兩組均干預8周。綜合性護理干預的具體內容包括：{1}心理護理：與患者進行交流溝通，耐心傾聽患者心聲，掌握患者的心理情緒及心理狀態，采用積極的心理護理干預方法，緩解患者不良的心理情緒，讓患者對疾病的預后保持樂觀態度。{2}健康教育：對患者進行健康知識的教育，向患者介紹原發性高血壓的發病機制、臨床表現、治療、預防和并發癥等方面的基本知識，提高患者對高血壓的認知程度，建立對高血壓疾病的正確認知，糾正患者以往不正確的認知，同時應使患者認識到遵醫用藥、飲食控制、合理運動等生活方式在血壓控制中的重要性；{3}行為干預：進行合理的飲食控制及營養配餐，低鹽、低脂和優質蛋白飲食為主，多食粗纖維食物，保持科學健康的生活習慣與方式，囑咐患者經常參加體育鍛煉，適量進行體育運動，根據患者病情循序漸進進行，避免劇烈的運動和情緒過度激動，適當控制體重，嚴禁煙、酒等刺激性食物。觀察并比較兩組患者治療8周后治療依從性、生活方式及血壓控制的情況。
1.3 觀察指標
1.3.1 治療依從性評估[5] 完全依從：治療中嚴格按醫囑執行，堅持規范治療者；一般依從：治療中基本按醫囑執行，偶爾不規范者；不能依從：治療過程中時常不按醫囑，不能堅持或中斷治療者。定義臨床總依從率包括完全依從率和一般依從率之和。
1.3.2 生活方式評估 包括飲食控制、合理運動和高血壓知識認知等生活方式。
1.4 統計學處理
應用SPSS17.0軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內差異采用配對t檢驗，組間差異采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組治療后依從性比較
干預8周后，觀察組治療總依從率為93.94%，明顯高于對照組的71.88%（χ2=5.63，P
表1 兩組治療后依從性比較
注：與對照組比較，P
2.2 兩組患者治療后生活方式控制的比較
隨訪8周后，觀察組患者飲食控制、合理運動和高血壓知識認知等生活方式各方面控制率均明顯高于對照組（χ2=5.26、6.85、4.53，P
表2 兩組患者治療后生活方式控制的比較[n（%）]
注：與對照組比較，P
2.3 兩組治療前后血壓的變化
兩組治療前收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪8周后，兩組收縮壓和舒張壓均明顯下降（t=2.34、2.46、2.87、3.02，P
表3 兩組治療前后血壓的變化（x±s，mmHg）
注：與同組治療前比較，P
3 討論
近年來隨著經濟的發展、飲食結構的改變及社會生存壓力的增大，原發性高血壓的發病率逐年上升[6，7]。由于原發性高血壓患者的血壓異常升高是引起心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，從而影響患者心、腦等重要臟器的結構與功能，最終可導致這些器官的功能不全，甚至衰竭，這不僅嚴重威脅患者的生存質量，影響患者的生命健康，還會給患者的家庭和社會帶來沉重的壓力及負擔[8，9]。近年來的研究認為原發性高血壓的發病機制受多種因素的影響，不但與患者的遺傳、環境因素有關，還與患者的飲食結構、生活經濟壓力及不良生活方式等方面密切相關[10，11]。
近年來國內外研究發現護理干預已成為治療原發性高血壓的基礎措施，是治療原發性高血壓、改善患者生活質量與預后的重點和關鍵[12，13]。對原發性高血壓患者的治療在臨床上除采用合理應用降壓藥物進行治療外，對患者飲食習慣、生活方式的有效干預也有助于患者血壓的控制，提高患者的預后[14，15]。龔鳳安等[16]研究發現對原發性高血壓患者在降壓藥物治療上予以積極合理有效的綜合性護理干預，可明顯改善患者的飲食及生活方式，提高患者的臨床治療療效，更有利于患者血壓控制，從而改善患者的預后。吳桂芳[17]研究發現綜合護理干預更有助于原發性高血壓患者的飲食及生活方式的合理控制，明顯改善患者的負性不良心理情緒，提高患者對高血壓的認知水平，提高患者的治療遵醫行為，從而提高降壓效果，有利于患者血壓的控制，降低患者并發癥的發生率，減少惡性心腦血管事件的發生率。本研究結果發現隨訪8周后，觀察組患者的治療總依從率明顯高于對照組；飲食控制、合理運動和高血壓知識了解等生活方式各方面的控制效果均明顯高于對照組；同時觀察組患者收縮壓和舒張壓下降的幅度與對照組比較更明顯。
綜上，綜合性護理干預用于原發性高血壓患者可提高患者的治療依從性，有助于患者生活方式的控制，提高患者的降壓效果，改善患者的生活質量，改善患者的預后，具有臨床推廣價值。
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護理和醫學影像范文5
[關鍵詞] 睡眠呼吸暫停綜合征；血糖控制；影響因素
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（b）-0079-02
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在臨床中主要是指具有夜間反復間歇性低氧血癥及睡眠片段化特點的一種呼吸系統常見疾病，一直被認為是導致高血壓、高血糖等指標紊亂的一個主要因素。據有關研究結果顯示，在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患病率方面，2型糖尿病患者高于普通群體，在發病機制等方面的聯系日益備受廣泛關注[1]。該研究收集50例2型糖尿病患者有關資料，對其血糖指標控制受阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的影響程度開展相關研究，初步探討對患者血糖指標控制及產生慢性并發癥等方面的作用，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年1月―2013年1月期間的50例2型糖尿病患者有關資料，采用便攜式睡眠呼吸監測儀篩查患者存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的情況。結合是否存在該癥狀將患者分為病例組與對照組，對兩組患者的空腹及餐后2 h血糖等指標進行監測，分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對以上因素的影響程度。其中有37例男患者，13例女患者，患者年齡在41～78歲，平均年齡（53.4±3.6）歲，病程在4～8年，收集的患者都簽署知情同意書。收集的患者與世衛組織頒布實施的2型糖尿病診斷標準相符，患者糖尿病病程不超過10年，只采取運動、飲食或降糖藥物等方法進行治療。將存在神經疾患，甲狀腺減退功能，具有腦出血或腦梗死疾病史，上呼吸道感染及梗阻癥狀明顯，心衰癥狀比較嚴重及與睡眠監測不適宜的患者予以排除。
1.2 研究方法
對患者采用便攜式睡眠監測儀進行檢查，在監測前當日受檢者不可應用鎮靜劑、飲茶及酒、喝咖啡。主要監測指標是每小時睡眠發生呼吸暫停及低通氣次數，低通氣次數不小于5可確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，低通氣次數在5～15之間為輕度，15～30之間為中度，超過30為重度[2]。AHI
1.3 統計方法
采用SPSS21.0統計軟件對患者的有關數據進行匯總分析，采用（x±s）形式表示計量資料，采用構成比形式表示計數資料。采用獨立樣本t檢驗方法比較兩組患者之間的平均數，采用χ2檢驗方法比較兩組患者的間率，利用多元逐步線性回歸及logistic回歸分析患者上述數據之間的相關性，P
2 結果
該研究收集的50例患者中，病例組有患者24例（其中男患者18例、女患者6例），對照組有患者26例（其中男患者17例、女患者7例）。在空腹及餐后2 h血糖等指標方面，病例組患者都明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P
3 討論
近年來，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與2型糖尿病之間的聯系備受醫學研究人員的廣泛關注。早期觀點是肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并存，而2型糖尿病患者受阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的影響被忽視。但隨著不斷深入地研究流行病學，結果顯示阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與2型糖尿病之間的關系與肥胖聯系不大。該研究結果顯示在糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖指標方面，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者明顯高于非阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者。盡管多元回歸分析結果顯示低通氣次數及體重指數都能體現出阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的程度，也是糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖指標的獨立危險因素，但低通氣次數相對于體重指數而言，對糖化血紅蛋白相對具有更大的影響效應[4]。對于糖尿病慢性并發癥患者，合并糖尿病腎病及糖尿病周圍神經病變患者將明顯提高阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患病率。
多元logistic回歸分析結果顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征依然是糖尿病腎病及糖尿病周圍神經病變的獨立危險因素，并對糖尿病這兩個并發癥產生顯著影響，說明對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征進行早期干預對于糖尿病減緩慢性并發癥的發生具有重要作用。該研究中對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征影響糖尿病腎病的程度沒法有發現，可能與研究中沒有列入微量蛋白尿患者具有一定關系，而收集的患者中發展到腎病期病例不多且組間分布不均。所以，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對糖尿病腎病沒有影響的結論有待于進一步研究。
很多基礎研究目前都針對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對糖尿病并發癥及血糖指標的影響，可總結為一是增強了交感神經活性；二是間歇性低氧；三是全身性炎癥反應；四是改變了脂肪細胞因子水平；五是影響了睡眠。也有研究結果顯示對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并2型糖尿病患者采用持續氣道正壓通氣方法進行治療，備受業界的關注[5]。
4 結語
綜上，該研究結果表明2型糖尿病患者合并產生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征將直接影響血糖指標的控制效果，使產生糖尿病慢性并發癥的可能性明顯提高。在今后的研究中，還需進一步探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對2型糖尿病患者血糖指標及存在的各類慢性并發癥的影響程度。
[參考文獻]
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護理和醫學影像范文6
【關鍵詞】 PACS；應用
【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-04-02
PACS（picture archiving and communication system）全稱為醫學影像存檔與通信系統，是指保存和傳輸圖像的設備與軟件系統，是為實現圖像數字化管理而用于放射科、醫院或醫院間的圖像信息管理系統。
PACS是隨著數字成像技術、計算機技術和網絡技術的不斷進步而迅速發展起來的。是用于醫院影像科室的系統，其主要功能是以數字化的形式采集、存儲、管理、傳輸和顯示醫院每天產生的各種醫學影像資料（包括X線片，核磁，CT，超聲，各種紅外儀、顯微儀等設備產生的圖像），并可以通過不同的接口（模擬，DICOM，網絡）將其存儲到磁盤或光盤中，當需要的時候可以像網上查閱文件一樣很快的調回使用，能夠為影像診斷、影像質量管理、教學等各個方面提供等方面功能。它在各種影像設備間傳輸數據和組織存儲數據具有重要作用?？梢匀娼鉀Q醫學圖像的獲取、顯示、處理、應用、存儲、傳輸和管理等方面的問題，使得圖像資料得以有效管理和充分利用，是實現數字化醫院的關鍵。
1 PACS系統的發展
PACS是專門為圖像管理而設計的，以高速計算機系統為基礎，以高速網絡連結各種影像設備和相關科室。并與放射信息系統（radiology information system，RIS）和醫院信息系統（hospitalinformation system，HIS）連接。圖像信息的處理由計算機中心完成。計算機的容量、處理速度和可接終端的數目決定PACS的大小和整體功能。軟件則關系到檢索能力、編輯和圖像后處理的功能等。后處理在終端進行，可行圖像編組、圖像放大、窗技術的操作以及將影屏上的圖像行激光照相等。PACS最早用于醫院影像放射科，近年來隨著技術的不斷發展，PACS已不再是僅僅用于幾臺放射影像設備之間的圖像存儲和通信，而是逐漸發展成為涵括醫院所有影像設備甚至與其他醫院影像設備之間的相互操作。PACS功能是否強大的關鍵在于同RjS和HIS系統融合程度。未來的PACS將逐漸發展為區域性PACS，形成一個兼容本地區和跨地區廣域網的PACS網絡，實現全社會醫學影像的網絡化。
2 PACS的應用價值
傳統醫學影像資料的存儲和管理方式中存在著許多的問題如：存儲占有大量空間，管理效率低，借閱手續復雜，圖像的傳輸速度慢，不能及時或快速地進行異地會診，不便實現多人共享等。PACS與傳統的醫學影像資料的存儲和管理相比有很大的優勢：
2.1 病人資料智能化：患者姓名、性別、年齡、科室、檢查部位、費用等資料的智能輸入，檢查日期及影像號則為自動生成，防止影像號重復出現。對于復查病人，通過檢索RIS號或姓名即可提示原有的病人資料，不用重復輸入，而且所有影像資料自動歸檔。
2.2 電腦書寫報告：診斷報告系統提供了各種診斷報告模版及豐富的數據字典，幫助醫生書寫規范的診斷報告，在打印報告的同時，可將報告儲存起來，供以后檢索、對照或補發報告使用。另外，批量打印報告程序模塊可用于批量打印報告。
數據統計及實時數據監控：可用于各種數據的統計，提供任一時間段的有關檢查的統計資料，有助于科研工作開展。
實現影像資料無膠片化。大大降低成本，節省膠片所占據的大量空間，同時提高了圖像的儲存質量，將數字圖像信息用數據文件的形式保存在圖像數據庫中供反復調用借閱。
圖像傳輸速度快，便于開展各科室和多學科的遠程會診，克服時間和地域上的限制，使醫護人員能夠為各類患者提供及時的診斷、治療和護理。
圖片既可回放觀察，也可進行后期處理，便于圖像傳遞和交流，實現數據共享。這樣從整體上解決了醫院診斷質量差，效率慢的問題。
徹底改變了傳統影像科與其它科室的運作方式，其廣泛的運用很大程度上提高了影像放射科的地位，促進其向更專業化的方向發展。
為醫院節省了管理的費用，為患者節省了各種膠片的費用，從此進入數字化時代。以上所述各種優越性極大地改善了醫院的醫療質量和工作效率，減少患者在醫院的候診時間，從而為醫院和患者帶來顯著的經濟效益和社會效益。
2.3 獨特的教學模塊： PACS系統與DR、CT、超聲等主機資源共享，可無損地儲存圖像資料，利用PP11制作影像教學幻燈片。對圖像資料的調閱，系統實時響應。A、節約時間：挑選適合的教學圖片，并進行儲存，在教學中不斷添加更好的教學圖片，逐漸建立一套完善的電子圖片庫，這樣可以船決傳統的圖片少質量差的問題，提高教學質量。B、有利于提高實驗課的閱片效率：在傳統影像教學中，學生只能在實驗課上通過閱片來鞏固、復習所學理論及提高實際閱片能力。PACS的應用，學生可直接通過與PACS聯接的電腦，登錄查詢功能直接獲取所需的各類影像資料，進行橫向、縱向對比，操作方便，簡捷快速，生動 形象，節約大量人力物力。C、PACS教學系統有利于課后知識的鞏固，PACS的數字化優勢，可以供學生拷貝，這樣不僅能夠學到相應的影像知識，鞏固所學知識，而且提高了實際閱片能力，為今后進入臨床實習工作打下了良好的基礎。
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