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醫療衛生共同體范文1
醫共體的全稱是醫療服務共同體，是以縣級醫院為龍頭，整合縣鄉醫療衛生資源，實施集團化運營管理。
著力改革完善縣級醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）的管理體制和運行機制，形成服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體，促進縣域內醫療衛生資源合理配置、醫共體內人員正常流動、基層醫療服務能力明顯提升、就醫秩序合理規范，逐步實現“制度強、服務強”“人民健康水平高、對醫改滿意度高”的“兩強兩高”目標。
截至到019年2月，廣西共建立縣域醫共體287個，縣域醫共體鄉鎮衛生院參與率51.26%；同時，廣西共有385家醫療機構開展遠程醫療服務，已覆蓋廣西所有貧困縣，并逐步向鄉鎮衛生院延伸。
（來源：文章屋網 ）
醫療衛生共同體范文2
合肥市芙蓉社區的劉女士感到胸悶不適，到社^中心就診后發現，左心房有較高的收縮壓和心律不齊。社區醫生征得她的同意后，登錄“分級診療云平臺”，為她預約了合肥市人民醫院的心內科專家門診。讓她沒想到的是，幾分鐘后，手機上就收到了轉診提示短信。
分級診療、雙向轉診、醫聯體、臨床路徑、三醫聯動……作為全國四個綜合醫改試點省之一，安徽大力推進旨在解決看病難與看病貴的全面改革，讓改革紅利最大限度惠及百姓。
從安徽醫改的時間歷程上看，從2009年啟動基層醫改開始，安徽一直是全國的“排頭兵”。7年來，安徽醫改走過了怎樣的路線圖？
基層醫改“破冰之旅”
讓我們把時間撥回到7年前的2009年11月24日，安徽省基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作會議在這一天召開，標志著改革試點正式啟動。時任安徽省政府主要領導說：“安徽的試點在全國率先展開，如同一個探路燈?！?/p>
2010年1月1日，安徽省32個試點地區首嘗基層醫改滋味：基層醫療衛生機構的基本藥物和補充藥品全部實行零差率銷售，以徹底取消“以藥補醫”。與此同時，推進管理、人事、分配、補償等全方位改革，明確基層醫療機構的公益性事業單位性質。
當年的基層綜合改革涉及到五大方面：建立政府舉辦的基層醫療衛生機構的公益性管理體制，其工作重點轉向公共衛生服務；建立因事設崗、全員聘用的用人機制，試點縣鄉鎮衛生院編制按照農業戶籍人口的千分之一實行總量控制，并分類核定；建立科學公平、體現績效的考核辦法，醫務人員工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接；取消“以藥補醫”，實行零差率銷售；建立科學合理的補償機制，尤其是對村醫有一定的補助保障標準，按照每1200個農業戶籍人口每年補助行政村衛生室8000元。
實踐證明，安徽的改革重塑了基層醫療管理體制和運行機制，反響強烈。試點8個月后的2010年8月10日，在安徽省基層醫藥衛生體制綜合改革工作會議上，安徽省決定在總結試點經驗的基礎上，“兩步并作一步走”，從2010年9月1日起，基層醫改擴展到全省所有縣（市、區）。
僅僅過了2年，在2012年9月，安徽省政府制定《關于縣級公立醫院綜合改革的意見》，全面實施縣級公立醫院管理體制、補償機制、藥品集中招標采購、人事分配、價格機制、醫保支付制度等綜合改革。
以此為標志，安徽醫改推進到縣級公立醫院。如果說安徽在2009年開始基層醫改叫“破冰之旅”；2012年縣級公立醫院改革全面實施叫“求是之策”的話，2015年開始的綜合醫改試點則是“落地生根”。
綜合醫改“落地生根”
2015年1月，安徽被國務院醫改領導小組列入首批4個深化醫改綜合試點省之一。相對于基層醫改和縣級公立醫院改革，城市公立醫院改革牽涉更多錯綜復雜的利益問題，體制性矛盾和深層次問題也更加突出，是改革的深水區。此時的改革，不僅有體制機制的創新，更有對以往改革的提升和完善，主要是在鄉鎮基層醫改的“再改革”上。
從2015年4月起，安徽新醫改對基層醫療機構做出重大調整。
首先，叫停了實行多年的基層醫療機構“收支兩條線”，全面推行財政經費定項補助。在此基礎上，有序調整鄉鎮衛生院布局，重新規劃設置中心衛生院，促進人力資源和設備資源向中心衛生院集中，扶持實力較強的中心衛生院創建二級綜合醫院。采訪中還了解到，安徽力爭到2017年，全省三分之一的中心衛生院達到二級綜合醫院水平。
其次，選擇15個縣啟動縣域醫共體試點，即在一個縣域內成立由縣醫院為龍頭、重點鄉鎮衛生院為主干、普通鄉鎮衛生院和村級衛生室為支干、醫保定點民營醫院加盟的醫療共同體，負責承擔轄區內當年門診和住院，實行“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療機制，努力提升基層醫療服務能力。安徽省將當年新農合籌資總額的85.5%交由醫共體包干，超支部分由醫共體墊付，結余部分也歸醫共體自行分配。這樣一來，引導基層醫療機構共同發力，將病人留在基層，減少醫保支出。
在縣域醫共體的體系中，醫療服務可以實現“無縫對接”，重點衛生院能夠提供更加安全、更加便捷的醫療服務?！搬t改的核心是提供安全有效的醫療服務，因此分級診療也應該從這一核心出發，讓鄉鎮衛生院有實力、有規模提供更加便捷、優質的醫療服務，才能讓老百姓自愿去基層看病?！卑不蔗t科大學一位參與醫改方案研究的專家認為，安徽新醫改正在探索建立一種“中國式分級診療體系”。
改革試點縣之一的天長市衛生計生委主任楊輔仁告訴《決策》：“醫共體是四位一體的區域醫療共同體。具體而言，可分為四個層面，分別是服務共同體、利益共同體、責任共同體和發展共同體，這四個方面既相互關聯又相互影響?！?/p>
安徽不僅首創縣域醫共體，還在全國首創城市醫聯體。
2014年8月15日，由安徽省兒童醫院牽頭建立起全省62家成員組成的醫聯體，打通分級診療、雙向轉診綠色通道，讓患兒就近、高效享受優質服務，開創了“患兒不動、醫生移動”新模式。這是全國首家由?？漆t院牽頭、跨區域的醫聯體。
根據統計，已有4100多名患兒通過醫聯體綠色生命通道和“兒童120”轉院至安徽省兒童醫院救治，康復出院3670人，約有30%的患兒好轉后轉至當地基層醫院治療，其中合肥市社區服務中心住院患兒下轉率90%。
兒童醫聯體不僅僅整合省內資源，安徽省兒童醫院院長金玉蓮告訴《決策》：“與北京兒童醫院集團合作，成功打通了兒童醫聯體的國家、省級、市縣、鄉鎮（街道）社區一體化的診療通道，基層疑難重癥的孩子在家門口就能享受到省城大醫院甚至是全國一流專家的優質診療服務?！眱和t聯體已成為安徽綜合醫改中“基層首診、雙向轉診、上下聯動”的一個典型縮影。
綜合來看，安徽組建了四種形式的醫聯體，推進分級診療制度建設。
一是以三級醫院為牽頭單位，聯合二級醫院和社區衛生服棧構，組建城市醫聯體，推動大醫院優質資源延伸到社區，方便患者就近得到高質量服務。二是以城市三級醫院為龍頭，聯合縣級醫院組建城鄉醫聯體，17家省屬醫院已與101家縣級醫院建立了協作關系，搭建雙向轉診平臺，為疑難危重病人提供轉診、住院綠色通道、專家號源預約等服務。三是以三級醫院重點和優勢?？茷橐劳校瑯嫿ǜ采w省市縣二級以上醫院的?？啤２♂t聯體，牽頭醫院指導專病治療同質量管理和疑難重癥專病治療，及時下轉病情穩定或康復期的患者。四是以縣級公立醫院為龍頭，與鄉鎮衛生院、村衛生室聯合，建立緊密的縣鄉村醫療衛生服務共同體，每個縣組建2-3家醫共體，醫共體內建立雙向轉診機制，實行醫保資金總額預付。
“三醫聯動”
從安徽全省來看，改革效果一方面是創新體制機制，另一方面是提高縣鄉醫療機構的服務保障能力，方便群眾就醫看病。
2016年，縣域醫共體試點縣增至40個，覆蓋參合人口2891.5萬，占新農合覆蓋人數的56.3%。統計顯示，2016年上半年，首批15個、第二批25個試點縣縣外住院病人分別同比下降11.87%和8.20%，縣內住院病人同比提高11.05%和12.13%，鄉鎮衛生院住院人次同比增長12.08%和4.83%；40個試點縣住院總費用減少6.38億元，次均住院費用減少221元，新農合資金支出減少4.02億元。在節約費用的同時，試點縣實際補償住院患者的費用較非試點縣提高了6.34%。
采訪中了解到，2017年還將有25個縣躋身試點縣，全省縣域醫共體試點將放大至65個。
12月初，國家衛計委科技發展研究中心副主任代濤在天長市實地調研后認為：“醫改到了今天，沒有三醫聯動，沒有改革協同，根本就不可能。哪里三醫聯動得好，哪里協同得好，哪里的醫改成效就好。哪里這方面不行，就難以實現預期目標。”作為全國四個縣級綜合醫改示范縣之一的天長，通過取消“以藥補醫”騰出空間，然后再理順醫療服務價格進行調結構，通過醫保支付方式改革和醫保管理體制改革配合醫療、醫藥改革。
代濤分析說：“醫療衛生服務過去幾十年的很大問題是服務體系碎片化、防治割裂，不同醫療衛生機構之間同質化競爭，造成基層病人流失。如何構建一個整合型的醫療衛生服務體系，建設分級診療制度，打造以健康為中心的新型服務模式，而不再是以醫療為中心，是亟待解決的問題?！?/p>
天長醫改正是轉變衛生發展方式的實踐，其特點是上下聯動、預防治療康復聯動及三醫聯動，代表著以健康為核心的新型服務模式和整合醫療衛生服務體系的發展方向。因此代濤認為：“如果這輪醫改結束的時候，全國所有縣域的醫改或者縣級公立醫院綜合改革都能夠達到天長的水平，那時醫改就很成功了。”
放在全國視野中透視，安徽醫改聚焦藥品價格、過度醫療、無序就醫、醫保作用、提升效益“五大空間”，最大限度釋放改革紅利，正在實現“患者就醫負擔不增加、醫務人員收入不減少、醫療機構能力得發展”的三贏。
醫療衛生共同體范文3
為實現基層首診、雙向轉診、分級診療，讓群眾就近享受優質醫療服務，2020年起，我院開始實施“旗域醫療服務共同體”（簡稱“旗域醫共體”）試點工作：
一、試點的主要目標
旗域醫共體是旗、鄉、村一體化管理的新型組織與服務實現形式，是以創新運行機制為核心，通過整合旗鄉醫療衛生服務資源、實行區域集團化經營管理、建立分工協作機制等綜合改革，整體提高旗域醫療資源的配置和使用效率，提高旗鄉兩級醫療服務能力，減少住院病人外流，力爭旗域內就診率提高到90%左右。
二、試點的基本原則
（一）縱向合作，雙向選擇。由阿榮旗人民醫院牽頭旗域內旗鄉兩級醫療機構組建旗域醫共體，民營醫療機構自愿加盟，服務范圍覆蓋全旗城鄉居民。阿榮旗人民醫院與擬加盟的成員單位建立縱向合作的醫療服務共合體；我院將根據自身特點，重點發展優勢學科，加強學科、人才協作，最大限度把患者留在旗域內診療。
（二）穩妥起步，循序漸進。以管理為紐帶，以章程為規范。先在各鄉鎮中心衛生院開展試點，建立旗鄉醫療機構之間的縱向合作關系，逐步擴大范圍，逐步實現全覆蓋；以業務整合為切入點，開展對口幫扶和技術合作，新增的醫療收入按項目核算、合理分成。逐步深化合作，形成緊密型旗域醫共體，統一調配人力資源、統一核算醫療服務成本、統一成員單位的績效考核辦法、統一管理和分配醫療收入。
（三）權責廓清，強化監督。理順醫共體人事、財務、資產等管理體系，科學界定醫共體內部管理職能。旗域醫共體內各單位原有的機構設置和行政隸屬關系不變，第一名稱不變，增掛“阿榮旗人民醫院××分院”牌匾。鄉鎮衛生院功能不變，繼續承擔基本醫療、公共衛生、協助衛生執法、管理村衛生室等綜合醫療衛生任務，醫療服務之外的收入不納入旗域醫共體核算和分配。各成員單位的財政補償政策和政府投入方式不變。鄉鎮衛生院繼續享受公益一類事業單位財政補助待遇，財政補助資金不納入旗域醫共體的收入分配方案。醫療收入在成員單位之間的分配由阿榮旗人民醫院擬定草案，各成員單位達成初步一致意見后，報旗衛健委、財政局批準后實施，并報旗政府備案。
三、試點的主要內容
（一）推進分級診療。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉診、連續服務”的原則，一般常見病留在鄉鎮衛生院診治；輕度疑難復雜或急性期的常見病，應由阿榮旗人民醫院派專家現場指導鄉鎮衛生院就地治療；受鄉鎮衛生院技術條件所限難以診治的，應轉往阿榮旗人民醫院診治。村衛生室和鄉鎮衛生院轉來的病人，人民醫院應建立綠色通道優先安排入院。人民醫院與鄉鎮衛生院建立雙向轉診。在人民醫院完成難度較大的診治且病情平穩后，轉回鄉鎮衛生院，人民醫院派原經治醫生跟蹤病人至鄉鎮衛生院，指導后續診治工作。
（二）規范醫療行為。鄉村醫療機構門診推廣使用標準處方集、住院服務推廣實施臨床路徑，建立質量監控指標體系，規范基礎醫療質量。革新醫療服務流程，強化科室之間和上下級醫療機構之間的協作，減少不必要的等待和重復檢查。采用基于循證醫學和成本效果分析的方法，選擇適宜的診療方案。創新服務手段，開展預約診療、檢查檢驗結果互認、電子病歷、醫師多地點執業等手段，形成醫生和患者合理流動的局面，建立科學合理的考核指標體系，利用信息化手段，加強對醫務人員的績效管理。
（三）實現資源共享。探索旗域醫共體為成員單位統一采購藥品耗材等。統一旗域醫共體內部用藥范圍，根據實際進一步探索增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵在旗域醫共體內建立統一的檢驗、影像、病理等中心，實行大型設備統一管理、共同使用。旗域醫共體為各成員單位提供統一的后勤服務。人民醫院要明確功能定位，加強特色?？平ㄔO，推進醫師多點執業，形成優勢互補、集中診療、有序就醫的良好格局，進一步提高旗域內就診率。
（四）強化信息建設。加快推進旗級衛生信息平臺建設，推進醫院信息化建設，全面優化整合區域醫療衛生資源。利用網絡信息技術促進旗鄉醫療機構的合作。在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，在旗域醫共體內檢驗檢查結果互認，減少重復檢驗檢查。成員單位之間建立遠程醫療合作關系，開展遠程視頻會診、遠程教學查房、遠程病理及醫學影像診斷、遠程專家門診等活動。統一建立旗域醫共體醫療風險聯合防范機制。
（五）完善醫保支付。改革醫保基金對旗域醫共體的支付方式，實行按人頭總額預算包干，超支原則不補，結余全部留用。旗新農合辦要根據歷史運行數據，按照現有的資金支出分布結構，適當考慮門診和住院的人次和費用的合理上漲，以及開展簽約服務等因素，安排下一年度試點鄉鎮醫保基金支出的總預算，新農合按不超過當年籌資總額提取風險基金后的95％作總預算，并將總預算轉換成參合人頭費（對應轄區每個參合居民），交由旗域醫共體包干，負責承擔轄區居民當年門診和住院服務的直接提供、必要的轉診以及醫保補償方案規定的費用報銷。旗外住院病人（含大病保險）的報銷也從總預算中支付，結余資金由旗域醫共體成員單位合理分配、自主支配。對旗域醫共體之外的旗內其他定點醫療機構收治的醫保病人，由旗域醫共體牽頭單位以“購買服務”的方式與之結算。
（六）開展簽約服務。進一步完善鄉村衛生服務和管理一體化，優化村醫隊伍，改善村醫服務手段，阿榮旗人民醫院須加強對村醫的管理和技術培訓，推廣村醫簽約服務。通過簽約服務和簽約轉診，引導旗域居民養成有序就醫、履約轉診的習慣，形成逐級轉診制度。試點階段可實行“軟簽約”，旗域醫共體推出就醫綠色通道，吸引居民簽約。旗域醫共體內阿榮旗人民醫院確實無法診治的疾病，可由阿榮旗人民醫院出具轉診單向旗外轉診。
人民醫院要通過考察選擇若干家旗外三級綜合醫院或?？漆t院，談判簽訂協議，建立穩定的合作關系，轉出病人相對集中送往合作醫院，按照本地醫保補償方案與之定期結算基金支付部分的費用。定期評估合作醫院的技術水平、服務質量、醫療費用和病人滿意度等情況，必要時另選合作醫院。
（七）嚴格考核監管。對旗域醫共體實行按人頭總額預算管理后，醫保經辦機構繼續履行并加強相應職責：按照全省統一的政策框架，擬定補償方案，報旗政府批準后實施；強化監管，確?；鸢踩焕^續做好經辦服務工作。轉變部分職能和管理方式：按季度預撥部分資金至旗域醫共體；考核旗域醫共體臨床路徑執行率、病人實際補償比、旗外轉診率等，并與醫保資金年終結算掛鉤；幫助旗域醫共體做好體外醫療機構的監管和旗外住院病例有關情況的調查核實。
（八）完善組織架構。旗域醫共體要成立醫共體理事會，作為醫共體的最高決策機構，負責醫共體所屬醫療機構的發展規劃、資源統籌調配等重大事項的決策。明確各成員單位權利義務，明確管理措施和合作機制，建立合理的利益分配格局，達到運行有序、共同發展的良好局面。
四、主要配套措施
（一）提升中心衛生院服務能力。依據新型城鎮化發展要求，扶持實力較強的中心衛生院創建二級綜合醫院，力爭到2021年三分之一左右的中心衛生院達到二級綜合醫院水平。鄉鎮衛生院具有執業醫師資格的醫療技術骨干，經過考核遴選，可定期安排到人民醫院工作學習。人民醫院要通過定期委派骨干醫生到基層成員單位坐診、巡診、駐點、定點幫扶等方式，提高基層成員單位的醫療服務能力。
（三）扶持中心衛生院發展特色專科、安排人民醫院專家及團隊領辦基層醫療衛生機構或具體科室。特色專科可以與人民醫院開展合作共建，共同投入人力技術和設備，收益共享。人民醫院領辦（或托管）中心衛生院或其部分科室。特色?？圃\療項目的價格由有關科室按服務時間、次數等方面制定。
（四）大力推進全科醫生（鄉村醫生）簽約服務。依托有資質的全科醫生或由基層醫療衛生機構組建若干個全科醫生（或鄉村醫生）服務團隊，采取簽約服務模式，為轄區內所有居民提供常見病多發病診療和雙向轉診服務、基本公共衛生服務以及健康管理等全科醫療服務。落實包保責任制，推行網格化管理、團隊化服務和家庭醫生負責制。
五、試點的組織實施
（一）試點范圍
首批試點采?。?+3）模式：阿榮旗人民醫院與太平莊、六合鎮、三岔河三家中心衛生院組建阿榮旗旗域醫療服務共同體，采取領辦或托管鄉鎮衛生院?？瓶剖业姆绞教剿鲗嵭袑？坡擉w模式。機制完善后擴大范圍。旗內民營醫療機構可與旗域醫療服務共同體進行談判，自愿選擇加入。
（二）試點步驟
第一階段：試點籌備(2020年1月）。制定試點實施方案。實施方案文稿經旗政府、旗衛健委等有關部門會審后（實行）由旗政府發文。
第二階段：試點實施（2020年2月一2020年12月）。啟動運行“旗域醫共體”試點。旗衛健委、人民醫院等相關單位定期組織人員對試點醫共體各項工作進行評估，在實踐中不斷完善有關政策措施。
第三階段：試點經驗總結（2021年2月）。委托第三方對試點工作過程與成效進行系統總結評估。
六、工作要求
（一）加強組織領導。成立由阿榮旗人民醫院院長任組長，分管院長任副組長，人民醫院各科室主任、鄉鎮衛生院院長為成員的旗域醫共體工作領導小組，建立和完善旗域醫共體的組織架構和運行機制。
醫療衛生共同體范文4
[關鍵詞]價值醫療；公立醫院；公益性；公立醫院改革
1公立醫院的公益性內涵及實現特征
1.1公立醫院公益性內涵
目前，就我國的醫療衛生服務體系而言，公立醫院無論是醫療衛生服務能力，還是經濟運營，都占據著主導地位[1]，承擔著重要的責任，其發展方向必須符合衛生事業的公益性質。一是提供的基本衛生服務要確保公平與可及；二是向民眾提供有價值、有需要的衛生健康服務；三是體現其衛生服務的效率和結果[2]。簡言之，公立醫院的公益性在于提供價廉質優的基本衛生服務，提升人民健康素質。
1.2公立醫院公益性實現特征
1.2.1多元協同推進
在公立醫院改革過程中，要使各利益相關方協同努力，使各項改革政策效能均達到最大化，促進公益性目標的實現。一是政府要發揮保障和支持作用，二是社會群體發揮監督和評價作用，三是各級公立醫院及其職工發揮主體效用。
1.2.2發展共建共享
2019年1月，國務院辦公廳下發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》提出，在績效考核中應重點關注醫療質量、效率、可持續和滿意度等指標，未提及業務成績，這反映了公立醫院未來的發展方向。這一發展方向要求公立醫院在醫療資源、醫療技術、醫療信息等方面應注重共建共享，發揮各方合力，建設可持續性和公益性的醫療衛生服務體系。
1.2.3階段目標引領
當前，公立醫院的公益性是檢驗醫改成效重要指標，公立醫院的公益性是一個分階段、有進程的發展目標，其推進的過程也就是公立醫院不斷破除舊機制、逐漸邁入深水區的過程。這就要求公立醫院要不斷適應形勢，制定行動計劃，分階段、一步步達成目標。
2價值醫療的內涵及特征
2.1價值醫療內涵
價值醫療是近年來衛生系統發展研究的熱點和重點。價值醫療最早是美國學者邁克爾波特于2006年提出，其理念主要是追求性價比高的醫療衛生服務，即人們以同等或較低的成本取得醫療質量或醫療效果的最大化，衛生經濟學界稱其為“最高性價比的醫療”[3]。價值醫療強調以患者為中心，在一定成本下創造最優的醫療價值，體現在三個維度：服務成本低、醫療效果優、就醫體驗好。這恰好契合了公立醫院公益性發展目標，因此價值醫療能助推公立醫院公益性的實現，進而促進我國健康服務事業動能轉型。
2.2價值醫療的特征
2.2.1創新性
價值醫療作為一種新的衛生服務模式，對破解我國醫療體制機制的難題有著獨特作用。在這種醫療模式下，不再以服務提供為主，而是從需求出發，重視患者體驗度和滿意度，重視患者與醫療團隊的合作性和共同決策，提高患者就醫獲得感和幸福感，具有獨特的創新效果。
2.2.2精細化
長期以來，我國的醫療衛生發展主要依靠擴大體量和生產投入來實現，容易出現過度醫療的情況，導致“看病貴”。價值醫療模式下，公立醫院從粗放型發展向精細化管理轉型，更加注重醫療服務的效果，強調醫療服務的過程，又同時強調醫療結果的有效性。
2.2.3可及性
世界衛生組織研究顯示，全世界醫療資源約存在20%～40%的浪費[4]。我國醫療資源閑置，過度醫療和醫療不足現象并存。2017年，全國醫院病床使用率85.0％，其中公立醫院91.3%，鄉鎮衛生院只有61.3%[5]。在這樣的供需失衡狀態下，醫療衛生服務的可及性問題成為改革的重要目標之一。價值醫療模式能彌補以往只強調服務量而不強調醫療質量和效率的不足，減少不必要的資源消耗，從而提高醫療衛生服務的公平可及性。
2.2.4整合性
長期以來，醫院實行專科分診，固然有利于專病專治，但另一方面也會產生醫療服務過程延長或病癥的誤判。價值醫療的整合性優勢區別于以往醫療衛生服務的?？苹?、碎片化，價值醫療注重醫療衛生服務提供的預防、診療、愈后和保健全過程，重視一體化、“一站式”診療。
2.2.5信息化
當前，醫療衛生系統對信息化的需求愈加強烈，這也是醫療費用增加的因素之一，同時還易產生信息化設備、技術濫用的情況。價值醫療以信息化為前提，實現臨床路徑管理和按價值付費，既可以提升診療過程和效果，也能規范醫院診療技術和設備使用科學化。
3價值醫療助推公立醫院公益性實現的途徑
3.1提供高性價比的醫療服務
一方面，通過價值醫療，患者獲得了較好的服務體驗和醫療效果；另一方面，醫院實現了動能轉型，提升了自身發展，把以患者為中心真正落實到醫療實踐過程中，對重視醫患溝通、減少多余干預的行為進行激勵，推廣整合和多學科診療模式[6]，最大程度維護患者利益，助推公立醫院公益性的實現。
3.2促進和諧醫患關系
在以治病為中心的醫院發展理念下，醫院發展呈現高效益，容易導致“看病難、看病貴”，醫患之間難以信任、難以和諧。而價值醫療以患者為中心，醫患雙方是命運共同體，以促進共同利益為出發點，注重醫療過程合作化，推動醫患之間的和諧關系。
3.3創新醫療衛生相關機制
價值醫療從某種程度上促進各項醫療衛生政策和相關保障機制的醞釀出臺。從政府角度來說，提升醫療質量就需要不斷予以政策激勵和財政支持，如加大對公立醫院補助力度，統一疾病診斷編碼和病種分組標準，加快實施支付方式改革等。從公立醫院來講，價值醫療促進其內在體制機制的創新，包括制定價值醫療相關政策、探索按價值付費、加強醫療服務技術評估、改善候診就醫環境、豐富醫院價值文化等[7]。創新性的價值醫療模式必然會帶來眾多有利于公立醫院公益性發展的轉變，這些轉變又是實現公益性目標不可或缺的要素。
3.4優化衛生資源配置
公立醫院要鞏固自身發展，必須建立起以公益性為原則的現代醫院管理制度，加強醫療、醫保、醫藥聯動，深化醫保支付方式改革。其次，公立醫院要與基層機構合作，推動基層支付機制、服務體系和醫藥保障體系的創新，發揮基層首診、上下轉診優勢，促進衛生資源的有效性供給。另外，同層級的公立醫院之間要加強合作，形成橫向利益共同體，助推公立醫院公益性的實現。
3.5發揮“互聯網+”的優勢
價值醫療需要信息化和智能化的“互聯網+”技術作保障。一方面，不斷優化的醫療服務流程、不斷完善的醫院信息系統、線上和線下醫療服務相結合等，促進了價值醫療的不斷優化發展。另一方面，以“互聯網+”為手段的智慧醫院，可以更好地為患者提供可靠、前沿、高質量的醫療衛生服務，提升醫院發展前景。
4相關思考
公立醫院改革進入深水區，醫療公平、服務質量和價格幾乎成了無法兼顧的“不可能三角”[8]。價值醫療以醫療可及性、服務高質量和價格可承受為核心，對公立醫院實現公益性的作用不言而喻。
4.1學習相關經驗，加強標桿分析
從世界范圍看，多個國家開展了高效率的價值醫療實踐。美國在新世紀初就開始了價值醫療的實踐探索，創新醫療服務模式和價值支付方案，實行支付制度改革，例如老年醫療保險（Medicare）形成按價值付費的新支付模式，對醫師的付費采用點數法進行改良，并引入了按績效付費的措施[9]。英國不斷更新價值定價（ValueBasedPricing，VBP）方案，通過加權設定閾值，考慮疾病負擔和社會效益，促進醫療資源合理配置[4]。從國內探索來看，我國越來越重視醫保支付方式的改革，越來越強調醫療費用和醫療質量的控制，各地紛紛開始探索按價值付費[10，11]；但是對價值醫療的探索還處于起步階段，需要學習相關經驗，利用政策和機制優勢，將價值導向貫穿醫院工作中，助推醫院公益性的實現。
4.2做好政策支持，協調利益關系
實施價值醫療，實現公立醫院的公益性，必須以頂層設計和政策支持為保障。一方面，衛生政策的頂層設計以人民健康為中心，做好各項衛生政策之間的銜接，各項政策不能自相矛盾或難以兼顧，并確保政策的科學性、可操作性和連續性。另一方面，地方各級部門要繼續加強對醫療衛生機構的分類指導，加強政策引導和保障落實，將改善醫療服務和深化改革同步推進，協調過程中的各相關利益者關系，助推公立醫院公益性的實現。
醫療衛生共同體范文5
關 鍵 詞 醫療保障 全民免費醫療 全民醫療保障 比較 論文下載
醫療保障是關系到全體國民切身利益的民生大事，建立一個覆蓋全體國民的醫療保障體制，不僅能夠使人人都能享有基本醫療服務，而且對于風險分擔和經濟發展也有著重大的意義。正因為如此，醫療保障事業的發展逐漸成為我國政府民生保障建設的重要內容。理論上，我國的醫療保障有兩種可選擇的路徑——全民免費醫療與全民醫療保障。全民免費醫療通過稅收籌資，為全體國民提供免費或低收費的醫療服務； 全民醫療保障( 以下簡稱“全民醫?！?，注) 則主要通過征收醫療保險費、建立醫療保險制度、輔之以其他制度的方式提供醫療保障。這兩種體制各具特色，各有利弊。正因為如此，中國究竟應采用何種形式，一直存在廣泛的爭論。
本文結合我國醫療保障發展的制度環境，從比較分析的角度，指出中國醫療保障發展的正確道路是建立一個公平、普惠、多層次的全民醫保體系，而不是建立全民免費醫療體系； 事實上，經過多年的探索，我國的醫療保障體制正在朝這一方向發展，但是，從全民醫療保障的角度與要求來看，目前的醫療保障體制在資金籌集、制度整合、保障水平、覆蓋面、公平性、可持續發展等方面還存在著諸多問題與難點，這使得我國的“看病難、看病貴”問題沒有從根本上得到解決； 文章針對這些問題與難點進行了分析，并在此基礎上提出了解決這些問題與難點，完善公平、普惠、多層次全民醫保體制的對策建議。
全民免費醫療與全民醫保之比較和區別
一般而言，全民免費醫療是指免除繳費義務，通過稅收籌資，由公立的、或者簽約的私立衛生服務提供者向全體國民提供免費或低收費的醫療衛生服務。全民免費醫療使所有人能夠根據治病的需要而非經濟支付能力來獲得醫療服務。最典型的代表是英國的“國家衛生服務制度”( nationalhealth service，nhs) ，該制度是全世界最大的公共醫療衛生服務體系，服務范圍涵蓋了從預防到康復、從孕檢到臨終護理、從頭疼感冒的小病到心臟搭橋等大病的各類醫療保健服務，一度被英國標榜為“西方最完善的醫療服務體系”。而全民醫保則是一種覆蓋全體國民的多層次醫療保障體系。全民醫保不僅包括以收入為基礎、由用人單位和個人共同繳費的社會醫療保險這一主體構架，還包括針對少數弱勢群體的社會醫療救助制度以及為滿足多層次醫療需求的補充性商業醫療保險制度。到目前為止，全世界已有近三十個國家通過構建以社會醫療保險為主體的制度達到全民醫保，其中典型的代表國家有德國、澳大利亞、法國等。
在我國醫療保障體制的選擇上，人們之所以聚焦于在全民免費醫療與全民醫保之間取舍，主要是因為二者都滿足我國醫療保障體制的最初構想。無論是全民免費醫療還是全民醫保都是為了滿足公民的醫療保障權利而做出的制度安排，具有非營利的性質，二者的目的如出一轍： 微觀上，都是為了解決全體國民“看病難、看病貴”的問題，改善人民群眾享有醫療衛生服務的條件； 宏觀上，醫療衛生是民生大事，免費醫療和全民醫保都是為了逐步解決醫療保障問題，彰顯社會的進步和發展，從而讓全體國民共享社會經濟發展的成果。從制度屬性來看，免費醫療和全民醫保同屬于強制性醫療保障，主要依靠國家權威，由政府集中領導和主辦，理論上要求將制度規定的人群全部納入醫療保障的體制之內。區別于自愿性醫療保障制度，二者的保障范圍比較廣，不僅保大病，而且保小??； 對參保條件沒有健康上的特殊規定，無論是健康的人還是患病的人都可以參與； 支付方式一般都是按照個人醫療費用的一定比例給予補償?？v觀世界各國的醫療保障體制，以全民免費醫療或全民醫保為代表的強制性醫療保障占有主體性地位，可以有效避免自愿性醫保制度因保險費負擔過重或個人保險意識缺乏而造成的醫療保障缺失。
然而，全民免費醫療與全民醫保各具特色，將二者進行比較，其差別也是顯而易見的：
從體系特征來看： 第一，兩種體系下的制度類型不同。實施全民免費醫療的國家，醫療衛生制度單一，往往通過建立統一的醫療體系來提供醫療保障服務； 而以社會保險為主的全民醫保往往通過建立多樣化的保障制度來滿足多層次的醫療保障需求。如，日本的全民醫療保險制度，按照不同職業將居民分別納入到不同的醫療保險組織，整個國家的醫療保險由雇員保險、國民健康保險和老人保健三大部分構成； 德國的醫療保險體系除了包含法定的社會醫療保險以外，還包括私人醫療保險和特殊人群的醫療保險。第二，在發展的不同階段，兩種體系的覆蓋范圍不同。全民免費醫療體系從制度設計之初便覆蓋了全體國民，所有基于國民身份的人群，無論是 60 歲以上的老人、兒童，還是低收入人群、農村地區人群一律享受免費醫療； 而全民醫保的制度設計不可能一開始便覆蓋到全體國民，其覆蓋范圍有一個不斷擴展的發展過程，通常由某一類群體逐步擴大到不同人群，最終隨著體系的完善才能實現全面覆蓋。第三，公平性程度不同。全民免費醫療的獲得與個體收入無關，只依據醫療需求為國民提供全套建立在公共基金之上的醫療服務，公平性程度高； 而全民醫保的主體性制度即社會醫療保險制度主要依據是否參保來決定醫療服務的提供與否，再加上區域差異、行業差異、收入差異的存在，在進行具體制度設計之時不可避免地會造成制度之間的差距，從而使其公平性程度較低。
從實現條件來看，二者亦有明顯的區別?？傮w上全民免費醫療要求有更為成熟的實現條件。第一，要以雄厚的財政實力為基礎。全民免費醫療意味著由國家來提供醫療保障的全部費用，這些費用包括建設醫院、引進醫療設施和技術、擴充醫療資源、負擔醫務人員工資以及全國所有患者的就醫費用等，這就要求國家必須有足夠的稅收以保證全民免費醫療制度的運作。第二，要以良好的醫療衛生條件為保障。全民免費醫療易導致醫療服務與醫療技術缺乏競爭性，為保證良好的醫療服務質量，需要各級公立醫院、或簽約的私立醫院都要具備良好的醫療衛生資源，特別要求作為第一層次的社區診所擁有為國民提供基本醫療服務的能力。第三，要以平衡的國民經濟和醫療衛生發展現狀為依托。國民經濟發展不平衡，貧富差距過大，地區醫療衛生資源分配不合理，醫療待遇差距明顯等都是全民免費醫療發展的壁壘。比較而言，全民醫保也有其特殊的實現條件。第一，全民醫保的主體性制度，即社會醫療保險制度需要由“多方買單”，所有具有支付能力的個人和單位都有繳費的義務，從而將國家的財政負擔分散到單位和個人。第二，全民醫保需要通過多層次的醫療保險制度來實現，風險的分擔可以在不同階層、不同地區、不同群體之間進行，以避免醫療保障職能的缺位。第三，在多樣化的制度設計上，既要求根據不同的保障人群而有所區別，又要在整體上相互配合，相互補充，有進一步整合的空間。當然，具體的繳費和支付水平應與當地的經濟發展和居民的收入相關。
從保障水平來看，根據各國的實踐經驗，全民免費醫療覆蓋面廣，公平性高，并且其保障水平整體通常高于全民醫保的保障水平。這是因為實行全民免費醫療的多數是發達國家或者福利國家，強大的經濟基礎和較高的工業化、城鎮化水平是其實現全民醫療保險的前提與必要保障。歐洲發達國家如英國、瑞典、瑞士、丹麥等都實行全民免費醫療，2009 年，上述國家的醫療費用支出占gdp 的比重分別為 9． 3% 、10% 、11． 4% 、11． 5% ，可見，發達國家有能力提供一個保障水平普遍較高的醫療衛生制度。與之相比，由于全民醫保體系的子制度比較多，各項具體制度的保障水平差距較大( 例如我國的公費醫療制度的報銷額度在95% 以上，而新農合的報銷額度只有 30% －40% ) ，具體制度之間的差異使得全民醫保難以達成一個相對統一保障水平。但可以肯定的是，全民醫保經過一定程度的發展之后，其整體的保障水平一定會不斷提高。
我國醫療保障的發展之道——“全民醫?！?/p>
全民免費醫療在諸多國家和地區實行，這使得許多國人對其心向往之。究其原因，“全民免費醫療”天生就具有對社會大眾的“吸引力”———人人都希望國家能夠為自己提供免費的醫療服務。然而，世界上并沒有“免費的午餐”； 事實上，根本不存在完全免費的醫療制度，所謂的“全民免費”是相對的。
一方面，免費醫療與其他醫療體制相比，最主要的區別在于醫療費用的來源上。全民免費醫療的資金全部來源于國家及地方的財政，這些主要依靠公民納稅的財政資金說到底還是參保人自己繳的錢。因此，可以說，免費醫療的資金是將醫療保險中參保人繳費換成納稅人納稅。另一方面，免費醫療并非意味著公民不花錢即可獲得免費治療。根據《2010 中國衛生統計年鑒》的數據，在全球 193 個國家的衛生費用支出中，個人衛生支出為零的國家一個也沒有。那些通常被認為向民眾提供免費醫療的國家，如英國、瑞士、瑞典、加拿大、巴西等，2007 年個人衛生支出占衛生總費用比例 分 別 為 18． 3%、40． 7%、18． 3%、30%、58. 4% ，免費的只是基本醫療服務，保險目錄以外的諸如門診處方、牙科門診費以及較高檔次的醫療服務仍需自行付費。
除此之外，國內少數地區實行的“全民免費醫療”( 以陜西神木模式為典型代表) 也并非真正意義上的“全民免費醫療制度”。真正的全民免費醫療體制不用參保，所有戶籍擁有者或者所有居民都可以自動享有免費醫療。而根據《神木縣全民免費醫療實施辦法( 試行) 》，“未參加城鄉居民合作醫療和職工基本醫療保險的人員不予享受免費醫療?！绷硗?，神木模式也有各種費用控制方式，門診服務只有在繳納合作醫療保險費后才能免費享受。住院費設有起付線，也有自費的項目，起付線以下費用由患者自付。事實上，“神木模式”只是一種保障水平較高的全民醫療保險制度。鑒于絕對的“全民免費醫療”根本不存在，充分考慮到現階段的宏觀社會經濟條件，我國于2009 年頒布的“新醫改方案”最終摒棄了全民免費醫療的發展路線，選擇了走向全民醫保的戰略方向。我們認為，這是結合多方經驗與現實國情而做出的正確選擇。
首先，全民醫保更加符合我國的財政現狀。一般來講，實行全民免費醫療的國家，政府預算衛生支出在衛生總費用中的比重要高于社會保險制的國家，以英國為例，近年來英國醫療開支占gdp 的 9% 以上，用于 nhs 的預算高達 1000 億英鎊( 人均 1980 英鎊)，可見，全民免費醫療需要依靠雄厚的財政能力為支撐。就目前的國情來看，我國仍處于社會主義初級階段，雖然國民經濟已經有了突飛猛進的發展，但是覆蓋 13 億人口的全民免費醫療體系如此龐大，必將造成沉重的稅收負擔，就像西班牙等部分發達國家一樣，易出現財政負擔過重，財政赤字高漲，免費醫療體制難以為繼的情況。所以說，我國并不具備英、美那樣的經濟實力，“多方負擔”的全民醫保體系更具有可行性和可操作性，要想在全社會盡可能做到公平的分配，使醫療服務可持續發展，只能通過向用人單位和個人征繳社會保險費的基礎上，發展多層次的全民醫療保障，從而滿足公民基本醫療權利的實現。
其次，全民醫保更容易把效率和公平有效地結合起來。按照薩繆爾森的“公共支出純理論”，如果把全部醫療衛生服務都劃歸為公共產品由政府提供，那么就不可避免地會出現“搭便車”、高成本、低效率等現象。無論是發達國家還是發展中國家，實行全民免費醫療看似公平性提高了，但是醫療效率問題已然成為醫療保障建設中需要重點關注的問題。個人不付任何費用，肯定會形成大量的資源浪費與低效率，典型的例子是： 英國的醫療服務出現的排長隊現象，等待免費住院的患者不斷增加，特別是外科病人及慢性病人，有的地區要等待幾個月、甚至幾年，這引起了廣大民眾的強烈不滿。除此之外，看病不花錢還可能造成小病大養，重復醫療，重病患者得不到及時醫治，住院率上升等醫療資源浪費的現象，最終導致醫療體系疲憊不堪。比較而言，全民醫保通過多層次的制度設計，將各類人群的醫療保障具體化、明確化，可以更好地把效率和公平兩者統一起來、平衡起來，以最大限度的發揮各類醫療保障制度的作用。全民醫保有利于在實現公平性的基礎上，提高醫療效率，完善醫療服務質量，使醫療資源得到最有效的利用。
再次，全民醫保更加適應各類人群多層次的醫療保障需求。我國經濟、社會發展不平衡、城鄉差距過大、收入差距明顯、兩極分化嚴重等現象，使得我們不能像英國那樣有較為統一的制度環境為社會保險稅的征收提供支持。全民免費醫療差異小、層次少，勉強實行很可能會導致兩種結果：一是財政負擔過重，二是基本醫療保險保障水平普遍偏低，無法從根本上解決看病難、看病貴的問題。因此，我國在建立醫療保障體系的過程中，必須設計多樣化的保障制度來適應全社會各類人群多層次醫療保障需求。全民醫保在發展過程中允許多種制度的同時存在，即公費醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度能夠各自保障對應的人群。此外，全民醫保靈活性較強，各地區在貫徹執行中央總的方針政策的前提下還可以制定符合自身發展情況的制度和政策。事實上，從實際情況來看，我國部分有能力的地區已經直接建立了“二元制”的城鄉醫療保障制度，也有些地區在醫療保險制度以外針對特定人群適當發展醫療救助制度或補充性商業醫療保險。
全民醫保發展面臨的問題與難題
近年來，在中央政府的高度重視下，我國醫療衛生事業取得了長足的發展?？梢哉f，全民醫保的發展方向在我國已經基本確立，我們也正沿著“人人都能公平享有基本醫療保障”的道路不斷探索。盡管如此，我國目前仍處于體制發展初期，經驗不足，現階段的全民醫保仍然是不完善的全民醫保體制。這是因為我國所要實現的全民醫保是一個公平、普惠、多層次的醫療保障體制，其真正的內涵不僅在于要無條件地滿足全體國民的醫療保障權利，而且要保證醫保費的繳納以及醫療費用的支付只與參保者的支付能力有關，更重要的是基本醫療服務的提供應當主要與病人的基本醫療需求掛鉤，以此來實現醫療保障在醫療籌資和服務利用方面的公平性。從我國的實際情況來看，現有的體制離真正意義上的全民醫保目標還相差甚遠，全民醫保在進一步發展中仍然面臨著多方面的問題和難題。
( 一) 財政投入不足，保障水平低
根據《中國統計年鑒 2011》，2009 年我國醫療衛生總費用占 gdp 的比重僅為 5． 15%。其中政府衛生支出占衛生總費用的 27． 2%，醫療費用的個人支付比例自 1978 年以來由 20% 左右提高到 50%左右，政府的醫療衛生財政支出無論是從比重上還是從絕對數上都低于社會和個人的衛生投入。而在歐洲發達國家，醫療衛生費用約占gdp 的 10% 左右，其中的 80% － 90% 由政府負擔，可見中國衛生總費用中的公共支出部分在國際上處于較低水平。不僅如此，由于我國城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度的籌資水平、報銷比例都偏低，使得我國相當一部分居民看病就醫的個人負擔水平仍然較重。個人支付比例過高，醫療保障水平較低是導致民眾“看病貴”的主要原因，嚴重的影響了居民對醫療衛生服務的可獲得性。
( 二) 制度“碎片化”，既有損效率，又有失公平
盡管多層次的醫療保障是必要的，但是醫療保險這一主體性制度之下的多種子制度最終應隨著制度的完善而走向整合，形成統一、高效的醫療保險體系。單就這一方面來看，我國各地都有至少四種不同的醫療保險制度，包括城鎮職工基本醫療保險制度，城鎮居民基本醫療保險制度，新型農村合作醫療制度，以及公務員免費醫療制度，不同醫保人群之間差距明顯，固化了城鄉二元結構和社會階層結構。再加上醫保統籌層次目前主要還停留在縣市級，每一個統籌區域內的醫療保險制度“各自為政”，其具體的政策規定、特別是權利和義務關系都有較大的差異?？梢哉f，基本醫療保險制度體系是一種“碎片化”的體系，不僅有損醫療保障的效率，而且將造成統一勞動力市場的障礙，阻礙社會融合，有悖于“公平性”原則。
( 三) 補償模式與補償機制設計不合理
目前我國的醫療保險制度除了常見的報銷比例過低，參保人自付比例較高之外，在補償范圍和補償方式上也存在著弊端。一般而言，常見病的發病率遠遠高于重大疾病，以“大病統籌”為主要補償范圍的制度設計，不僅對門診的報銷相對較少，而且弱化了對常見病預防和治療的重視，最終會加重醫療體系的治療負擔。后付制的補償方式對中低收入群體來說，尤其是在患大病、需長期住院的時候，墊付醫療費用成為一個難題。不僅如此，后付制的補償方式還會引起報銷時手續麻煩，補償限制過多的問題。具體來說，起付線過高使得報銷門檻過高，部分基本醫療風險得不到分擔；封頂線使得大部分窮人在患大病時醫療負擔仍然過重； 報銷藥品的目錄范圍較窄使得多層次的醫療需要得不到滿足； 對于異地就醫的人群來說，報銷程序的復雜更是阻礙了醫保的轉移支付。種種補償機制設計上的不合理使得我國的醫療保險制度受益面窄，達不到應有的效果。
( 四) 對醫療弱勢群體的保護不足
一般而言，收入越低，社會保險的參加率也越低?；卺t療保障制度最初形成的原因和現在遇到的困難，存在著一類“醫療弱勢群體”，主要包括： 失業人員、殘疾人、孤寡老人、農民工，以及被排除在“醫療體制”之外的人( 即那些從來沒有在“單位”工作過，靠打零工、擺小攤養家糊口的人)和較早退休的“體制內”人員。這部分醫療弱勢群體大多是位于極端貧困人口之上的大量邊緣貧困人口和相對貧困人口，他們在遇到較大的疾病風險時，由于經濟能力的限制，很容易陷入極端困難和貧困的境地。我國的醫保制度尚不完善，醫療衛生制度建設的目標與方式存在某種程度的偏差，本應最需要醫療保障的“醫療弱勢群體”得到的保護卻十分有限，這就造成了風險保護的錯配。較典型的是農民工群體，一方面新農合的制度設計針對農民工保護不足，在該制度下農民工通常要承擔高額的自負費用，且必須向籍貫所在地的縣級政府申請補助，不但補助金額很低，而且補助申領程序耗時很長； 另一方面，城鎮職工醫療保險易造成漏保，且流動性差，部分未簽訂勞動合同的非正規就業農民工被排除在制度之外，致使其基本醫療權利得不到保障。
( 五) 城鄉二元分割致使醫保缺乏公平性
這主要表現在兩個方面。第一，醫療衛生資源分配不公平。長期以來，醫療資源過度集中在發達地區的城市，農村醫療衛生基礎設施十分薄弱，醫護人員、藥品供應處于短缺狀態，管理手段落后，導致農民醫療的可及性遠比城鎮居民差。把有限的醫療資源優先滿足少數優勢群體的需求，這顯然是不公平的。第二，城鄉居民醫療保障待遇不公平。據統計，2008 年我國醫療衛生總費用為 14535． 4 億元，其中城市醫療衛生費用為11255． 02 億元，占總費用的 77． 4% ，農村醫療衛生費用為 3280． 38 億元，占總費用的 22． 6%，農村居民在人均醫療費用籌資標準、參保人數和報銷比例上遠低于城鎮居民。從收入分配的角度看，農村醫療保障待遇太低，使得很多參保人群在遇到疾病風險時仍不敢就醫，這就導致了社會保險中的逆向收入分配。
完善我國全民醫保體系的對策建議
全民醫保是一個巨大的系統工程，要想最終實現多層次、高水平、廣覆蓋的全民醫保，不僅需要加強政府、醫院、用人單位以及個人等多方主體的支持與配合，還需要從整體上完善全民醫保的制度設計。根據目前的形勢和相關情況，結合上文分析的問題與難點，我們分別從覆蓋面、制度整合、政府責任、醫療衛生體制以及多層次的醫療保障等方面提出政策建議。
( 一) 堅持強制性原則與政府補貼相結合，繼續擴大醫療保障覆蓋面
由于城鎮居民醫療保險和新農合的“自愿參保”原則，不可避免地會存在一部分因經濟貧困而無力參保的人，或者因繳費年限不夠，制度體制漏洞而被排除在醫療保險的體制以外的人群，這使得全民醫保無法實現真正意義上的全覆蓋。我們要把諸如廣大非正式就業人口、破產困難企業的退休職工、老知青以及農村低收入農民等“醫療弱勢群體”作為醫療保障擴面工作的突破口，促使政府積極地發揮醫療保障責任主體的作用，不僅要從政策層面上規定所有人群都要強制性參加醫療保障制度，還要有針對性地對低收入人群進行補貼，這樣才能有效地解決目前存在的逆向財政補貼問題?？傊?，要將全體國民都無條件地納入到相應的社會醫療保障中去，這在目前階段是可行且必要的。
( 二) 加快制度整合，走漸進的全民醫療保險之路
城鄉分割、地區分割、人群分割嚴重阻礙了我國全民醫保的發展，醫療保險逐步從“多元制”或“三元制”過渡到“二元制”，最終實現“一元制”已經勢在必行。我國應該選擇漸進式全民醫保道路，對于城鄉經濟差距不太大的地區，應優先考慮將城鎮居民基本醫療保險和新農合這兩種制度合并，然后逐漸與城鎮職工基本醫療保險制度接軌；對于條件不具備的地區，目前則要認真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。具體做法是： 首先消除制度間存在的明顯不平等； 然后通過完善制度設計，實現醫療籌資和服務利用方面的公平； 最后要逐漸提高醫療保障水平，促進全體國民健康水平的提高，增進國民福祉。為此，需要中央出臺相關政策，完善頂層制度設計，鼓勵條件成熟或基本成熟的地區( 最好是以地市為單位，條件合適時也可以以省市為單位) 進行醫保制度整合及醫保共同體建設的試點。我們認為，廣東省的珠三角地區，江蘇省的蘇南地區，北京市，上海市，浙江省等地區可以成為第一批試點地區。這種試點，可以是醫保共同體建設的試點，即建立在區內“無障礙”參保與就醫的體系； 也可以是制度整合的試點，即將三種制度進行合并，或只先行合并其中的兩項制度?？偟膩碚f，醫保共同體建設的難度相對較少，可以較大范圍的開展試點，并不斷擴大和聯通這些共同體，最終實現全國的統一。目前，國內的不少地區已開展了相關的工作，并取得了不錯的進展，但是，還沒有形成全國的聯動態勢。
( 三) 政府承擔主要責任，為弱勢群體提供基本醫療保障
全民醫保并不是說所有的人都必須付出一定費用，事實上，對于家庭收入水平很低、確實沒有能力付費的人群，國家應該破除按照市場經濟效率先行原則的做法，大力發展醫療救助制度。立足于讓所有社會群體公平地享受醫療保障，甚至是優先解決弱勢群體的醫療保障問題，政府所屬的醫療衛生機構應當以低價格輔助貧弱人群獲得醫療衛生服務。此外，還可以通過財政制度安排，開辦醫療救助醫院和福利醫院，把醫療弱勢群體一次性納入醫療保障體系之中?？偨Y國外的成功經驗，像美國這樣的資本主義國家，政府的醫療衛生財政開支集中在關注貧困和老年人口等弱勢群體的保障上，而讓一般的人群通過商業保險等多種機制得到保障； 法國也專門推出了公共財政共同分擔貧困人口的醫療費用的計劃，明顯減少了專家服務偏向富人的傾向。我國作為社會主義國家，更應重視對弱勢群體的醫療保障，建議國家對一定收入標準以下的人群設置較低的起付線和較高的共付比例，減輕他們的負擔，減少和防止有病不愿看和因病致貧、因病返貧的現象發生。
( 四) 深化醫藥衛生體制改革，建立可持續的運行機制
醫療保障是一項涉及多種關系、多個部門、多方主體的系統工程，科學合理的醫藥衛生體制有利于醫療保障效率的發揮，是全民醫?？沙掷m發展的必要條件。因此，在全民醫保的發展過程中，深化醫藥衛生體制改革也是不容忽視的重點問題。按照中央的決策，深化醫藥衛生體制改革要突出“三個重點”： 即加快健全全民醫保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，積極推進公立醫院改革，簡單地說就是健全醫保、規范醫藥、創新醫療。從這個角度看，深化醫藥衛生體制改革要注意以下方面的問題： 關于“健全醫?！?，要注意不斷完善醫療保險基金籌集、支付與管理制度，發揮各方面的積極性，這樣才能在未來建立起國家統一的全民的醫療保障制度； 關于“規范醫療”，一方面要完善基本藥物制度，確保所有公立基層醫療衛生機構均能免費或低價向病患提供“基本藥物”； 消除醫療衛生機構開具“大處方”的誘因； 改善招標過程，以取得性價比更高的藥品； 另一方面，破除以藥補醫機制，推進醫藥分業，促使基層醫療機構由逐利性轉到公益性的運行軌道； 關于“創新醫療”，要繼續推進縣級公立醫院改革試點，拓展深化城市公立醫院改革試點； 大力發展非公立醫療機構； 調整醫療服務價格，全面開展便民惠民服務。
醫療衛生共同體范文6
關鍵詞：醫患關系；和諧；緊張；倫理
中圖分類號：B82 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2013）17-0269-01
什么是醫患關系？不同的領域有不同的理解。在本文中作者主要從倫理學角度考慮。倫理學者認為，“不論在何種社會背景下，醫患關系的本質都是一種‘施助者’（醫方）與‘求助者’（患者）的倫理關系，這是醫患關系最基本的屬性?！币虼耍t患關系也應該用道德倫理來規范和調試。
那么，醫患關系本應是很和諧的一組社會關系，為何會出現緊張的局面？筆者從倫理學的角度分析認為，導致醫患關系緊張局面的出現有以下幾個方面的原因。
1、權利與義務的不對稱
醫療衛生領域各主體之間的關系集中表現為一種權利和義務的關系。利益各方通過各自的權利訴求和義務履行來保持交互關系的利益平衡。醫學的科學價值在于為患者提供有效且合理的醫療衛生服務。在傳統醫學和醫患關系中過分強調了醫生的權利而忽視了患者的權利。隨著人民權利意識的不斷提高，患者的權利主張日益高漲。由于關系主體之間的權利與義務關系沒有得到合理的規范和約束，醫療糾紛日益增多，嚴重影響了正常的醫療實踐和和諧的醫患關系，甚至釀成社會風波，影響社會安定。
2、信息的不對稱
信息不對稱理論是由1996年諾貝爾經濟學獎獲得者詹姆斯?莫里斯（James Mirlees）和威廉?維克瑞（William Vickery）提出來的，指在日常的經濟生活中，由于某些參與人擁有另外一些參與人不擁有的信息，由此造成的不對稱信息下的交易關系和契約安排的經濟理論。產生信息不對稱的原因，主要是人們的知識水平高低不同和分工與專業化。信息不對稱也是客觀存在的，在醫患關系中表現的尤為突出。
3、誠信的缺失
患者與醫者之間活動的展開主要基于誠信，特別是患者對醫者的信任。近年來出現一種現象，某些醫生為了追求不合理的利益，把成本費用本來較小的疾病通過較大的費用治療來實現，從而導致患者的誠信預期與醫方的誠信回報不對等，這就加劇了醫患之間的緊張關系。醫方利用患者對于醫學知識的信息荒漠，濫用這種從患者方面轉移過來的誠信權利，對患者進行欺詐，加大治療費用，這就是醫者誠信缺失的表現。醫者的誠信缺失就會導致患者對醫生的不信任，一旦醫患之間這種信任消失，雙方的關系就不可能和諧了。
那么，我們應該如何構建和諧的醫患關系呢？
1、培養醫務人員的倫理素養
倫理素養是醫務人員解決倫理問題的認識、判斷、價值抉擇、情感、破解難題的能力。加強對醫務人員的倫理教育，把培養倫理素質與解決實際問題相結合，互相貫通，使醫務人員感受到醫學倫理素養的多元價值和作用，并在行為上得到強化。構建和諧醫患關系，醫務人員對患者要有強烈的責任感，全心全意為患者服務，把解除患者的疾苦放在第一位，公平公正的對待患者，培養自身的人格素質和倫理修養，對患者懷有同情心，用博大的胸懷去關愛患者，以努力提高患者生命質量為最高準則。倫理素養培養的過程以他律為手段，以自律為目的。通過醫務人員共同體的道德獎罰和激勵機制，讓醫務人員面對患者，懷有敬畏和敬重之心，最終形成穩定的行為習慣，這為構建和諧醫患關系奠定堅實的基礎。
2、加強醫患溝通，共建誠信平臺
和諧醫患關系的前提條件是醫患相互信任，以誠相待。醫院與患者、醫生與患者之間要樹立誠信觀念，醫方要誠、患方要信。醫務人員不僅要尊重患者的生命價值，而且尊重患者的尊嚴和自，充分信任患者，要認真傾聽患者意見，仔細分析病情，積極調動和發揮患者的主觀能動性，以良好的心態認識疾病，治療疾病。作為患者也要尊重和信任醫務人員，與醫務人員更好地配合，為早日康復打下基礎。
3、完善醫療制度，凸顯制度的倫理性
醫療健康領域中的醫療衛生體制、藥品流通體制和醫療保障制度，它們之間相互交錯、交互作用。醫療衛生制度和藥品生產流通體制直接關系到醫療保健資源的人群分配和地區分布，影響到患者的健康利益，與醫患雙方密切相關的醫療保障制度則關系到醫方、政府和參保方三方的切身醫療保障利益，是確?；颊呓】禉嗬麑崿F的保證。從醫院管理制度、體制上說，要解決醫院的行政化管理體制與商業化經營傾向。所有的制度制定的出發點和落腳點都是以患者為中心，全方位的服務于患者，凸現醫療制度的倫理性。
參考文獻：
