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醫療衛生市場發展范文1
第一，我國的醫療衛生體制改革于上世紀八十年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。經過二十多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。其問題主要表現在：
其一，醫療服務的公平性下降。醫療服務公平性的下降主要表現在兩個方面：一是城鄉之間、地區之間的衛生費用不平衡。占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的衛生費用，而占人口1/3的城鎮居民享有3/4以上的衛生費用，而且農村居民占衛生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區的人均衛生費用明顯高于中西部地區。二是醫療保障的可及性低。近八成農村人口和近五成城市人口――亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。
其二，群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫療體制改革以來，特別是二十世紀九十年代以來，我國的醫療服務價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據統計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%。
其三，醫療衛生服務和衛生投入的績效低下。有關衛生統計表明，雖然中國人口還在增長，但醫療機構的門診量卻在下降。2003年全國醫院和衛生院門診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。另據統計，2002年，衛生總費用占GDP的比重已經增至5.24%，2003年超過5.4%。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。
其四，衛生資源的布局與結構不合理，資源浪費與短缺現象并存。我國的衛生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫療設備的占有率已經達到或超過發達國家的水平，明顯過剩。而醫療機構為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫療設備，亂檢查、重復檢查的現象時有發生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛生機構特別是一些農村的醫療衛生機構卻缺乏一些基本的醫療設備和條件。
我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業化、市場化為走向的醫療衛生體制改革，違背了醫療衛生事業的基本規律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫療衛生事業中來。二是政府對醫療衛生事業的管理責任缺失：如政府對醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，衛生資源的配置極不合理，對醫療衛生機構缺乏有效地監管等。
二、要解決我國醫療衛生體制中的問題，既不能繼續沿著完全市場化的方向繼續走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫療衛生體制。必須根據我國國情，在總結以往醫療衛生體制改革經驗的基礎上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫療衛生體制。
一是要明確醫療衛生的基本目標定位。中國是一個發展中國家，社會所能提供的醫療衛生資源是有限的，但社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫療衛生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，使人人享有基本醫療衛生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩定，推動經濟的進一步發展，具有十分重要的意義。
二是在醫療體制改革中堅持公平與效率相統一的原則。一般來說，在經濟活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統一的一面。如果經濟活動的規則公平，制度完善，管理科學，是能夠同時實現公平與效率的。計劃經濟時期，在我國整個經濟發展水平相當低的情況下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫療衛生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛生體制改革中，應理直氣壯地堅持公平與效率相統一的原則，不能片面地強調某一方面而忽視另一方面。
醫療衛生市場發展范文2
一、我國醫療服務業對外開放的現狀
（一）“引進來”：國外醫療衛生服務輸入
近年來，我國醫療衛生事業取得快速發展，對醫療衛生服務的需求也日益增加。到2013年底，我國醫療衛生總經費達27846.84億元，人均醫療衛生經費達2056.57元。近十年來我國醫療衛生服務市場發展迅速、潛力巨大。
2012年，我國醫療衛生與社會服務業吸引外商直接投資項目數24個，占我國吸引外商直接投資項目總數的0.1%，比上年增長近120%。2012年，我國醫療衛生與社會服務業實際使用外資金額0.64億美元，占全國實際利用外資金額的0.05%，較上年下降17%。
在醫療衛生服務領域，我國對外開放的主要形式主要為商業存在和自然人流動。
在商業存在方面，即主要利用外資舉辦醫療衛生服務機構。從控股情況來看，2011年，我國醫療衛生行業企業法人數為15929個，其中，外商控股71個，占0.45%；港澳臺商控股41個，占0.26%。
從登記注冊類型來看，我國醫療衛生服務行業15929個企業法人單位中，港澳臺商投資43個，占醫療衛生服務行業企業法人單位總數0.27%；外商投資87個，占0.55%。
在自然人流動方面，《中國服務貿易承諾減讓表》承諾允許持有本國頒發的專業證書的外國醫生，在獲得相應衛生部門的許可后，在中國提供短期醫療服務。服務期限為6個月，并可延長至1年。隨著我國與國外醫療衛生服務領域交流愈加密切、頻繁，多元化醫療衛生服務需求的增加，近年來外國醫師來華服務人數也呈穩步上升姿勢。
（二）“走出去”：國內醫療衛生服務輸出
與國外醫療衛生服務輸入相比，我國在醫療衛生服務輸出方面規模還較小，發展速度還較慢。醫療衛生服務的形式也主要為商業存在、自然人流動和境外消費。在商業存在方面，2012年在醫療衛生和社會服務行業對外投資凈額為538萬美元，較前兩年有較大幅下降。
近年來，我國在國外投資建立的診所和合資建設的醫院逐步增多，主要分布在非洲、中東、東歐及部分歐洲國家，但規模相對較小。
在自然人流動方面，我國從1963年始即向發展中國家派遣援外醫療隊，2013年是中國援外醫療隊派遣50周年。截至2013年6月，中國先后向亞、非、拉、歐和大洋洲的66個國家和地區派遣過援外醫療隊，累計派出醫療隊員約2.3萬人次，診治患者2.7億人次。目前，中國向49個國家派有援外醫療隊，其中有42個國家在非洲，1171名醫療隊員分布在113個醫療點上。全國有27個省（區、市）承擔著派遣援外醫療隊的任務。迄今已有1001名醫療隊員獲得受援國首腦頒發的勛章等多種榮譽，有50名醫療隊員因疾病、公傷、戰亂、意外事故等在受援國犧牲。通過無償向發展中國家派遣援外醫療隊，援建醫院和開展瘧疾防治，短期巡視和建設?？漆t療中心以及衛生人力資源培訓，為促進受援國醫療服務水平，通過發展中國家人民健康水平做出了杰出貢獻。
近年來，隨著我國醫療衛生服務業開放程度的不斷提高，來華外籍人士逐漸增加，活動的地域范圍逐漸擴大，在華外籍人士對醫療衛生服務需求的逐步增加，客觀上增加了境外消費形式的醫療衛生服務對外開放程度的增加。另外，中醫在世界范圍內逐步得到認可，也在一定程度上增加了對中醫服務的消費需求。
（三）醫療器械貿易
據海關統計，2013年我國醫療器械貿易總額達343.1億美元，同比增長14.13%，較2012年增長1個百分點；其中，出口額為193.35億美元，同比增長9.92%，較2012年下降了2個百分點；進口額為149.75億美元，同比增長20.07%，較2012年增長5.5個百分點；貿易順差43.6億美元，同比下降14.8%。我國醫療器械貿易規模排在了世界第三位，其中全球進口規模排在美國、德國、日本和荷蘭之后的第五位，全球出口規模排在美國、德國之后的第三位。中國醫藥保健品進出口商會預測，未來十年中國醫療器械行業處于快速穩定增長期，2014年，依據綜合因素預測我國醫療器械貿易有望實現12%的增長率，進口增速強于出口增速成為常態，預計全年醫療器械貿易總額接近400億美元。
二、我國醫療衛生服務業對外開放存在的問題
（一）從總體上看，醫療服務業對外開放的規模小、水平低
據統計，我國醫療衛生服務業無論在吸引外商直接投資項目數方面，還是在實際使用外資金額方面占比均低于0.1%，表明我國吸引和利用外資的規模之小、水平之低。在對外投資方面，2012年，我國在醫療衛生和社會服務行業上對外投資僅為538萬美元，當年對外直接投資存量為4676萬美元。這一規模和水平顯然遠遠不能適應我國服務業對外開放的要求和構建開放型經濟新體制的戰略目標。
（二）從醫院結構上看，合資醫院在中國醫療服務市場所占的份額相對較小
我國絕大部分的醫療資源仍然集中在以公立醫院為主體的非營利性醫院。2011年，外商控股和港澳臺商控股的醫療衛生行業企業法人數為112個，占比0.71%。從注冊登記類型來看，港澳臺商投資和外商投資的醫療衛生服務行業企業法人單位數為130個，占比0.82%。由此可見，我國醫療衛生服務市場在吸引外資舉辦醫院方面水平較低，合資醫院在醫療服務市場中所產生的影響相對較小。
（三）從地域結構上看，醫療衛生服務對外開放存在不均衡
一方面，在吸引外商直接投資方面，東部沿海地區要明顯優于中西部地區。在總量較小的情況下，中西部地區在醫療衛生行業利用外商直接投資方面基本處于起步階段。另一方面，利用外資興辦的合資醫院亦主要集中在北京、上海、廣東等東部發達省市；中西部地區的合資醫療機構很少。
（四）從貿易形式來看，醫療衛生服務對外開放以商業存在和自然人流動為主，境外消費和跨境交付的比重相對較低
相較而言，跨境交付以及境外消費的開放程度較高；商業存在以及自然人流動服務方式的開放程度較低。受發展階段、發展水平和技術條件等因素限制，目前，我國醫療衛生服務貿易仍以商業存在和自然人流動為主要方式；而跨境支付和境外消費將是未來醫療衛生服務貿易的發展趨勢。
（五）從外資來源來看，渠道稍顯單一
主要集中為韓國、美國、新加坡、香港和臺灣等地。在我國成立較早和比較有影響的合資醫療機構多為美國、新加坡、韓國、臺灣等國家和地區的工資與國內醫療衛生機構建立合資醫院。但相對說來，我國醫療衛生服務業的外資來源相對單一，對歐洲等發達國家的資金吸引和利用較少。
（六）醫療衛生服務“走出去”存在的問題
其一，我國醫療衛生和社會服務行業對外投資相對不足，且近兩年有較大幅下降。其二，醫療衛生機構對外投資合作項目存在諸多問題。近年來，我國醫療衛生服務機構通過對外投資組建集團醫院、創辦“分院”、投資興辦營利性子公司或聯營公司、股票投資等形式逐步擴大對外投資規模、增加合作項目，但在追求規模擴張、經濟效益的同時，也存在投資水平較低、投資效益不高、可行性論證缺乏、財務管理不規范等諸多問題。其三，我國醫療衛生服務對外輸出存在地域不均衡。無論是在商業存在方面，還是在自然人流動方面，都主要集中在非洲等欠發達地區，對歐美等發達地區醫療服務市場的開拓能力亟待增強。
三、我國醫療衛生服務業對外開放的思路與政策建議
（一）基本原則
積極穩妥原則。與貨物貿易和其他服務貿易相比，醫療衛生服務業尚處于起步階段且規模相對很小。因此，在世界經濟一體化和構建開放型經濟新體制的大背景下，要積極推進醫療衛生服務業擴大對外開放。同時，以我國醫療衛生服務業發展狀況為基礎和前提，有序、有步驟地漸進式開放，穩妥進行。對尚不能完全開放或較敏感的領域，可實行“先試點，后推廣”的原則。
適度保護原則。一方面，對其進行適度的保護能夠保證醫療衛生服務業的規范、監控、迅速發展；另一方面，對其進行保護是非永久性的、差異化和持開放態度的保護。
地域均衡發展原則。在醫療衛生服務業開放的初期就要注意縮小內陸與沿海地區的開放水平差異。一方面，創造條件，大力吸引外資和外企進入中西部內陸地區；另一方面，增強激勵，積極鼓勵中西部地區有條件醫療衛生機構進軍國外市場。
內外并重原則。醫療衛生服務業開放不僅要對外開放，也要對內開放。要充分利用國內、國外兩個市場，內外并重，充分發揮兩個市場的雙向競爭作用，盤活國內外兩個市場，增加醫療衛生服務行業活力，提高醫療衛生服務業開放水平。
（二）開放模式與路線圖
我國醫療衛生服務業擴大開放的模式是準入前國民待遇和負面清單。通過漸進式開放，以達到醫療衛生服務業整體不進入負面清單的目標。為此，建立擴大醫療衛生服務業開放的基本路線圖，擴大金融服務業開放可以分“三步走”。第一階段，建立準入前國民待遇和負面清單管理模式，清除“玻璃門”或“彈簧門”的限制措施；第二階段，逐步縮短負面清單，用審慎監管代替準入要求；第三階段，將醫療衛生服務業整體從負面清單中移除。
（三）政策建議
第一，增強國內醫療衛生服務業競爭力是擴大對外開放之根本。長期以來，我國服務貿易發展大大滯后于貨物貿易發展，醫療衛生服務領域開放滯后于其他服務領域對外開放。不可否認，我國醫療衛生服務業的整體水平和實力與發達國家還有較大差距，且尚未形成一個完善的醫療衛生服務對外開放體系。因此，擴大我國醫療衛生服務業對外開放水平，必須把增強國內醫療衛生服務競爭力作為重要抓手，在壯大自身發展中尋求開放，在擴大對外開放中實現發展。
第二，大力推動跨境支付和境外消費，優化貿易形式。一般而言，跨境交付以及境外消費在服務貿易中所占比重越高反應該領域的開放度就越高。目前，醫療衛生服務貿易主要以商業存在和自然人流動為主，跨境支付和境外消費所占比重相對較低。未來，我國在繼續做強商業存在和自然人流動兩種貿易形式的同時，要通過提升醫療衛生服務質量，優化醫療衛生服務消費技術條件以加快跨境支付和境外消費兩種貿易形式的發展，逐步優化醫療衛生服務貿易形式。
第三，高度重視高端醫療衛生服務業發展，優化服務層次結構。隨著我國經濟的發展，人民生活水平的提高，老百姓特別是國內發達地區對高端醫療衛生服務的需求亦逐步增多。我國在吸引外資進入國內醫療衛生服務市場，參與服務競爭之時，要注重橫縱兩個方向的延伸。橫向上，要注重引導資金、人才資源向發達地區如長三角、珠三角、京津冀等高端醫療衛生服務業需求市場流動，集聚服務資源、創造服務需求，提升服務層次，完善與優化服務功能?？v向上，要注重在醫療衛生服務業的產業鏈上進行拓展，積極促進健康服務產業發展，構建多層次、高質量的醫療衛生服務產業體系。
第四，擴大對外投資規模，優化投資結構。在實施“走出去”戰略方面，我國在外醫療衛生服務業的對外直接投資占服務業投資的比重很低。因此，我國在應加大醫療衛生服務業對外直接投資，擴大投資規模。另外，要健全對外投資制度機制，重視投資可行性論證、評估，加強投資監督管理，減少重復性、低水平投資，提高外資經營能力和投資效益，優化投資結構，提升投資質量。
第五，引導外資向中西部和東北地區流動，優化區域結構。制定和完善支持醫療衛生服務貿易的優惠性財政稅收政策，優化營商環境，推進醫療衛生服務貿易便利化，引導和支持外商在中西部內陸地區投資于醫療衛生服務業。另外，完善吸引外資特殊優惠政策，加快中西部和東部地區醫療服務業基礎設施建設，拓寬醫療衛生服務業融資渠道。逐步擴大和放寬外商投資領域，提高對外資開放水平。
醫療衛生市場發展范文3
摘要：醫療衛生事業是造福人民的事業，關系廣大人民的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康，也關系經濟社會協調發展，關系國家和民族的未來。提高醫療衛生服務質量，促進醫療衛生體制改革，解決老百姓“看病難、看病貴”問題開始成為一個全社會關注的公眾議題，社會對醫療衛生體制的反思進入。本文在對醫療衛生服務市場主導抑或政府主導進行分析中，表明醫療服務市場不同于一般的商品市場與服務市場，在政府與市場的分工上應針對其特點進行合理界定，既否決單純的政府主導，也否決一味的市場化，而是二者的理性結合。
關鍵詞：醫療改革；政府；市場
一、市場主導不等于市場化
（一）市場主導的優勢。
市場競爭機制提高效率。市場的核心是競爭，競爭的結果和目的是優勝劣汰。醫療機構在市場上要求得到生存和發展，就必須使自己在市場競爭中成為強者。競爭是多方面的，其中價格的競爭是取勝的重要方面。在相同質量的條件下，誰的價格低誰就占優勢。在醫療市場上，誰的技術精、質量高、價格低、服務好，誰就能生存和發展。否則，它就會破產，就會被市場淘汰出局。這就是市場的作用，也是市場的規律。因此說，醫療領域市場化改革越深入，通過市場的有序競爭，醫療價格越趨于接近合理的水平。
通過市場的競爭機制，最終達到為群眾提供技術高、質量好、價格低、服務好的醫療機構，這是社會公益性的基本內容和本質要求，也是使醫療機構在醫療市場立足、生存的重要條件。這是醫療改革的市場化道路與醫療事業的公益性質相一致的地方。但是，市場并不能完全體現和完成醫療事業的社會福利的公益性質。
（二）市場主導的弊端。
1.享受醫療服務的不公平性。
對于一般商品與消費，消費者具有主導權，不滿意可以按照合同約定要求退貨（或換貨）或重新提供服務，具有明顯的可逆轉性。而醫療服務過程與生產過程不可分離，消費者不能試用，醫療消費者一旦接受了醫療服務，就要承擔已發生的治療后果，因為已吃進胃里的藥吐不出來，已實施的手術不可能恢復如初；即使消費者發現沒有得到滿意的治療而更換醫生或醫院，但是最后的治療時機已過或原先的治療造成的嚴重后果已不可恢復。此乃醫療消費的不可逆轉性。為降低機會成本，醫療消費者或潛在的醫療消費者都會背離一般商品與服務消費中的“市場需求與市場供給的層次性對應規律” ，而在生病時都會選擇最優與最安全的治療。源于醫療服務的技術性，醫療市場的準入門檻較高，程序較為繁瑣，醫療衛生服務的供給是有限的，而最優醫院與最優醫生的供給就更為有限。
2.市場競爭會導致醫療資源的壟斷和分配不公。
疾病的診斷和治療是高度專業化的技術，患者得了什么病、應該用什么藥或方法治療，只能由醫生判斷，患者本人通常并不清楚，消費者無法自主決策做出正確選擇。診療服務是高度個性化的服務，根本不存在整齊劃一的質量標準。因此，這里的信息不對稱尤為嚴重。這種信息不對稱意味著，盡管醫療服務的實際消費者是患者，但做出醫療服務需求決策的很大程度上是醫生，而醫生和患者的經濟利益并不一致，甚至是沖突的。醫療服務的這一特點為醫生的道德風險行為提供了實施的可能性和空間：醫生可以追求自身經濟利益而不顧患者利益，主要手段就是利用信息優勢誘使患者消費過多的醫療服務及藥品。當然，醫療機構是否真正有能力實施這種行為還取決于醫療服務市場的市場結構，如果該市場競爭足夠充分，且形成了完善的信譽機制，醫生及醫療機構的這種道德風險行為將會受到顯著約束。反之，如果醫療機構具有壟斷地位，這種"供給誘導需求"的潛在能力就變成了實際能力。
3.在不斷追求利益過程中，公益性淡化。片面追求經濟利益的傾向嚴重，不正之風未能及時糾正，導致群眾醫療費用負擔加重，看病難、看病貴成為廣大群眾反響強烈的問題。醫療機構償付機制扭曲。隨著人民生活水平的提高，醫療供需矛盾逐步凸現。但在以GDP增長為主要指標的政績考核制度下，政府對醫療機構的投入卻相對下降。為解決這一問題，只能給政策讓醫療機構自己在市場上生存。和企業改革類似的放權讓利、允許“創收”的激勵措施，使得公立醫院主要依靠營利創收生存；“以藥養醫”等措施，導致供給誘導需求和藥品價格虛高成為普遍現象；醫生的人力資本付出得不到合理回報，導致了醫生行為的不規范；醫療機構的營利動機還導致政府對醫療資源的規劃失去指導作用，醫療資源向購買力強的地區集中，向獲利多的高端技術和設備集中，加劇了醫療服務的不公平性。
4.市場不能自動解決醫療外部性的問題。
“外部性”是指企業或個人向市場之外的其他人所強加的成本或利益。大部分的醫療衛生服務具有公共品或準公共品的性質，只有由政府所投資的公立醫院所提供的帶有福利性質的醫療衛生服務才是公共物品或準公共物品，而由私立醫院所提供的醫療衛生服務和公立醫院所提供的收費超出福利收費水平的醫療衛生服務根本就是私人物品，所以市場不能自動解決醫療外部性的問題。
二、政府主導并不意味著市場終結
（一）政府主導的優勢。
1.政府的市場干預彌補市場失靈。
在醫療衛生行業，醫生和醫院是天然的壟斷者，壟斷著信息和技術，藥品研發、生產，再加上由信息不對稱帶來的激勵機制問題，公共產品、外部性帶來的問題，因此市場是失靈的，市場肯定是有效率邊界的，如果不加以限制地實行市場化，就會犧牲弱勢群體的利益。所以必須有政府干預才能解決市場失靈。
2.保證公平性和公益性。
堅持公共醫療衛生的公益性，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務，是政府主導的亮點。所謂公益性，就是公共利益的最大化，把維護老百姓的利益作為醫改要遵循的原則。
3.政府部門對醫療機構的運營實施全面監控。
政府對醫院醫藥器材的采購、病人的醫治過程、藥品的使用及收費情況等進行監察并卻確保其公開透明。定期對醫院的運營狀況進行審核，根據其服務水平、收費標準及參保人員開支情況，確定各醫院的醫保級別，并向社會公開。保證醫院醫療開支的合理，包括醫療器材、藥品等的采購數量及價格是否正常；收費標準是否合理，單病種收費是否過高。參保人員享受的服務質量及健康狀況等。
4.政府可以保障基本醫療。
即政府出資或籌資、政府直接舉辦醫療機構，免費向全體國民提供最基本醫療藥品和治療。在一些“大病”的治療，靠社會醫療保障來完成。即通過立法強制全體勞動者加入，以家庭為單位參保，保費由雇主和雇員分擔，以解決大病風險問題。
（二）政府主導的弊端。
1.政府財政投入不足。
醫療服務供給不足。政府辦的公立醫院從政策上來看，是保護國民健康，維護社會穩定，主要體現在提供公共衛生服務和為特困人群減免醫藥費用的服務上。它的特點是公益性、不以營利為目的。當前中央和地方政府對衛生事業的投入雖較以前有所增加，但增加的部分主要用于了醫療設備的投入，醫務人員的工資福利待遇卻沒有保障，設備的投入更加劇了醫護人員想方設法掏病人口袋里的錢。醫療機構為了生存，迫使其走上趨利之路。
2.形成行政壟斷。
在市場經濟體制下，由于分工的高度發展，醫院在藥品零售上不可能獲得自然壟斷地位，畢竟絕大多數藥品都是由專業化的藥廠生產的，而且絕大多數藥品是標準化產品，醫院在藥品零售上并沒有明顯的優勢，無從獲得自然壟斷地位。然而，由于管制措施失當，政府利用行政權力為國內醫療機構在藥品零售業務上創造了壟斷地位。具體
地講，按照政府確定的藥品分類管理體制，醫院事實上控制了處方藥零售業務，這使得公立醫院將其在診療服務方面的壟斷地位延伸到了處方藥零售業務上。公立醫院獲得壟斷地位。這種壟斷地位是雙向的，面對眾多的醫療生產要素供給方，公立醫療機構處于買方壟斷地位，因為它控制著80%以上的醫療市場，這里的生產要素既包括醫療專業人員，也包括醫療設備、醫用材料，還包括藥品。而面對患者，公立醫院則處于賣方壟斷地位，因為它控制著80%以上的醫療服務供給以及藥品零售，尤其是它還控制著公費醫療與醫保的報銷資格。公立醫療機構在醫療服務供給和藥品零售方面的壟斷，完全是一種行政壟斷。
3.效率問題上存在著“政府失靈”。
政府對醫療和藥品的成本控制，既不能提出準確的目標，也找不到有效的途徑和辦法，沒有形成有效的約束機制。享受醫保的消費者，看病可以少花錢，有的甚至不花錢，一人開藥全家享用。政府不能充分掌握醫保人員的醫療消費信息，沒有形成道德風險的防范機制。
4.缺乏競爭和激勵機制。
在一般情況下，醫生會利用其信息優勢影響病人的需求決策，導致醫療需求超過病人自己決策時的水平。由于保險的存在，醫療消費有了第三方給予支付，病人面對的醫療消費的價格相應下降，對醫療服務的需求增加，可能超過患者真正需要的數量，消費者更容易接受醫生的消費誘導。在保險公司根據實際發生的費用補償醫療機構的支付方式下，醫療機構沒有降低成本的激勵，相反會激勵醫生提供過度服務以獲取更多的收入。
三、衛生醫療改革應該堅持政府主導和市場調節作用相結合
衛生醫療改革應該采取以政府主導為主，適當發揮市場機制的作用，動員社會力量參與，促進有序競爭機制的形成，提高醫療衛生運行效率、服務水平和質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。
堅持政府主導與引入市場機制相結合，發揮政府在加強領導、增加投入、制定政策、嚴格監管等方面的主導作用；同時，發揮市場機制的作用，鼓勵和引導社會資源投資發展醫療衛生事業，調動政府和市場兩個積極性?！爸鲗А钡氖钦?，市場機制是在政府主導的前提下“引入”。對于政府，應大力度轉變職能，“強化宏觀調控職能、公共衛生職能、開放市場職能和行業監管職能”，對公立醫院的壟斷行為、競爭行為、市場價格和市場行為的技術監督進行“積極”干預，也就是站在衛生全局的、全行業的和宏觀的角度上，實現“總量控制有度，醫療秩序有序”。在醫療領域“要引進市場機制”，市場機制應該包括競爭機制、價格機制、供求機制、資源配置等機制。市場化改革就應該讓這所有市場機制在醫療服務領域發揮作用。應重點作用于醫院內部，依靠市場機制的市場價格、市場供求和市場競爭等基本構成要素的作用。政府鼓勵民間資本參與基層醫療衛生機構的投入，共同發展基層衛生事業，讓政府集中財政力量支持公益性醫院發揮最大的公益性效益。
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醫療衛生市場發展范文4
《國務院鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的號文件》公布以來，引起社會各界的重視。如何利用社會資本為醫療事業發展所用，在醫療衛生行業形成強大的競爭機制，推進醫療事業的改革步伐，促進醫療衛生事業快速發展已成熱點話題。當前，經濟發展方式的內涵很豐富，既包含經濟增長的方式，也涉及到結構的優化、環境的改善、技術的創新和資源的配置等多個方面的內容。經濟增長的反映形式：一種是通過增加資源投入和消耗來實現經濟增長，即粗放型增長；另一種是通過提高資源利用率來實現經濟增長，即集約型增長。社會資本投入醫療市場，應屬于第一種增長方式，既增加社會資本投入，用于醫療衛生消耗來實現經濟增長。在這里社會資本所反映的資本效益，應該包含社會效益和經濟效益兩個方面。
一、社會資本辦醫助推了醫療衛生改革的步伐
改革開放以來，市場經濟逐步改變著以往計劃經濟約束下形成的落后、保守、低效以及與市場經濟發展不協調的管理手段和運行機制，并在改革中不斷提高發展和轉型的效率。也為各個領域積累了不少的社會資本，這些社會資本在市場經濟中尋求著自己發展的空間。而當前醫療衛生行業的改革現狀，在很大程度上為社會資本的進入創造了機遇。近年來，民營醫療單位的陸續建立，為醫療衛生行業的發展起到了很大的推動作用。規模較大、質量較高、綜合性、?？菩詮姡遣糠置駹I醫院的創建特點。它們中有的已成功達到國家三級甲等醫院水平，還有的學科成為國家重點學科。部分民營醫院資金雄厚，醫院建設和醫療設備配置先進，還有國內外知明醫學專家的指導，技術水平先進、醫療服務意識超前。因此，得到公認。由于這些高水平醫院的呈現，促進了公立醫院改革的步伐。有的地區當地衛生主管部門就加大了對公立醫院的資金投入。積極調整內部效益分配標準，防止高水平人才的流失。而且積極主動地向國內外引進具有特長的高水平人才。為滿足患者需要，想方設法在服務設施和服務項目上進行改進，使公立醫院的改革有了很大的進展。
二、社會資本辦醫營造了醫療主體多元化的布局
當前，醫療衛生事業的結構及分布，在很多地區還延續著計劃經濟時期的模式，也在很多方面出現了與公共服務要求不相適應的現象。如：醫療機構不能滿足患者多層次、多樣化的服務需求。住院床位緊張、設備設施落后、沒有足夠的資金支持培養高、精、尖的技術骨干等等。其主要原因是資金問題：一方面國家投入的補償資金不能及時到位，使醫療行業的設施改造、設備更新等受到限制，另一方面，衛生管理機制中還保留著一些計劃經濟的傳統模式，對醫療單位缺乏超前的規劃和引導，滿足不了經濟轉型的要求使醫療衛生服務滯后于市場經濟的發展因此，醫療衛生事業這個關系民生的大市場，也為社會資本金的進入提供了廣闊的發展空間。社會資本金的進入，在很大程度上彌補了衛生行業的不足構成醫療衛生主體的多元化格局。民營醫院的陸續建立，有效地滿足了老百姓各個層次的醫療需求逐步成為醫療衛生事業發展不可缺少的一部分特別是由于醫保政策的引導，公立醫院收縮了部分特需醫療服務，也為民營醫院讓渡出了足夠的特需醫療服務的市場空間，為民營醫院經營特需醫療服務，提供了難得的市場環境。
利用社會資本建立高水平民營醫療單位。形成醫療主體的多元化，受益的首先是民眾，多元化帶給老百姓的是更加方便、舒適的就醫環境、更加先進優越的技術保證、更加完善的人性化服務。它不僅方便了患者，緩解了政府投入的不足，也為公立醫院的改革起到了推動作用，促進了各級醫療服務質量的提高。民營醫院在法人治理結構、產權制度改革、資本運作和市場管理上較公立醫院更有優勢，越發顯示出發展活力，一系列陳舊觀念、政策、標準和制度也將隨之改變，從而給醫改注入了新鮮血液。它將為醫療衛生改革起到積極助推作用。
三、政府支持和引導社會資本辦醫順應了民意
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2013年9月，國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》，明確提出“充分調動社會力量的積極性和創造性，大力引入社會資本，……發揮市場在資源配置中的基礎性作用”。2014年8月，衛計委、商務部的通知降低了開設外資醫院的門檻。
政策出臺以后，媒體一片叫好之聲，大談這次醫療改革引進社會和市場力量的重要意義。而就在幾年前的2009年，當國務院出臺《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》時，媒體也是叫好一片，而那次醫改最突出的亮點恰恰是明確了醫藥衛生體制中的“政府主導”。
在不到幾年的時間里，關于醫療改革中政府和市場關系的表述發生如此巨大的變化，讓人咋舌?；仡櫢母镩_放三十多年以來的醫改歷程，中國的醫療改革在政府主導還是市場起基礎性作用之間反反復復，不斷搖擺。
政府還是市場？――中國醫療改革的迷思
在改革開放以前，中國實行公費醫療、農村合作醫療，覆蓋面廣，但保障標準低。隨著改革開放的深入，舊有的醫療體制很快解體，中國開始醫療市場化改革。1979年，當時的衛生部部長錢信忠在接受采訪時提出“運用經濟手段管理衛生事業”，發出了醫療改革的先聲。1985年，國務院批轉衛生部《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》，提出：“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資”。1985年因此也常常被稱為醫改元年。
經過十幾年的市場化改革，中國的醫療衛生機構發展迅速，數量從1980年的18萬家增長到2000年的32萬家。與此同時，市場化的負面影響也開始凸顯。
由于實行“財政包干制”，市場化改革在增強了醫院活力和自的同時，公共醫療支出占總財政支出的比例卻急劇下降，政府公共衛生投資嚴重不足，醫療資源不平等的問題凸顯。醫療衛生部門受利益驅使作風開始變壞。
隨著市場化改革以后醫療亂象的出現，人們對醫療改革是否仍應堅持走市場化道路產生懷疑。其中的標志性事件，是2005年7月《中國青年報》披露由國務院發展研究中心和世界衛生組織合作的研究報告。報告明確指出中國的醫療衛生體制“從總體上講，改革是不成功的”“問題的根源在于商業化、市場化的走向違背了醫療衛生事業發展的基本規律”。
“看病難”“看病貴”的弊端被歸結到了市場化，政府重新成為拯救醫改的救命稻草。在2009年的“新醫改”中，強調醫改中的政府主導，強化政府在基本醫療衛生制度中的責任?！靶箩t改”實施后，政府在醫療衛生方面的投入大幅度增加。四年時間里，國家財政中醫療衛生投入占財政支出的比例，從4.4%提高到了5.7%。在國務院醫改辦公室起草的《深化醫藥衛生體制改革三年總結報告》中，認為新醫改“成效顯著”“覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保障制度框架初步形成”。
然而，政府主導的新醫改卻也并不像官方所說的那樣美好。新浪網關于“新醫改”的調查顯示：在4513位參與調查的網友中，75%給新醫改打了“1分”或者“2分”（滿分5分）;51.2%認為新醫改實施后，看病貴的問題“一點兒也沒改善”。
近來，政策又再度擺向市場一邊。在國務院關于醫改最新的意見中，已難覓“政府主導”這樣的表述，取而代之的是“政府引導”“政府政策制定和監督的職責”。
醫改何以成為“難啃的骨頭”？
不僅僅在中國，在世界各國，醫改似乎都是擺在政府面前的一道難題。在西方各國，各層次的社會運行體制較為成熟，很少發生改變，但卻頻繁進行醫改，這也能反映出醫改的棘手性。
醫改棘手的根源在于醫療服務市場的特殊性。經濟學原理告訴我們，政府和市場的分界由產品與行業的經濟性質決定。對于一般的商品和服務，市場就能夠有效地調節。而醫療健康服務由于存在正外部性、信息不對稱和公共品的特性，會出現一定程度上的市場失靈。然而，醫療服務恰恰又不是完全的公共品，不具有完全的信息不對稱性和完全的外部性，這使得政府干預的邊界難以把握。
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關鍵詞：醫療保障；政府責任；缺失
作者簡介：張茂松(1963－)，男，河南南召人，河南財經學院公共管理學院院長、副教授，主要從事社會保障研究。
中圖分類號：F329.89；RO-12 文獻標識碼：A 文章編號：1006－1096(2007)04－0085－04 收稿日期：2007－04－21
醫療保障是國家保障社會成員醫療及健康的公共制度和政策安排(郭士征，2004)。它包括醫療社會保險、互助保險、合作醫療和醫療救助等。醫療保障是民生問題的一個重要方面，足現代社會人生存和發展的基本需要。任何國家要保證其國民的基本生存需要，都必須對健康保障進行一定程度的干預。醫療保障制度的建立正是通過轉移支付等手段實現人們對疾病風險的共同承擔。社會保障中的政府責任，既包括國家有責任建立起完善的社會保障制度以保障公民享受社會保障的權利，也包括國家有責任承擔必要的財政支出以及通過行政手段具體實現勞動者社會保障權利。在社會醫療保障中，政府應當承擔公共衛生、維護居民健康權益、增加衛生投入、提供公共服務、加強醫療衛生監管等重要職責。
一、政府承擔醫療保障責任的理論依據
醫療保障就其實質來看是面向社會成員的一種政府行為。世界銀行提出了政府對醫療衛生事業進行干預的三條理由：第一，減少貧困是在醫療衛生方面進行干預的最直接的理論基礎；第二，許多與醫療衛生有關的服務是公共物品，其作用具有外部性；第三，疾病風險的不確定性和保險市場的缺陷(李儉峰，2006)。政府承擔醫療保障責任的具體依據主要有下述幾個方面。
(一)醫療衛生市場存在諸多失靈，醫療衛生市場結構不符合完全競爭市場的基本要求。由于醫療衛生市場存在諸多失靈，醫療衛生市場結構不符合完全競爭市場的基本要求的現狀下，把醫療保障完全交給市場將會出現嚴重后果。由于醫患之間存在的嚴重信息不對稱，加上患者缺乏醫療專業知識，患者通常選擇品牌醫院、名醫及高新設備，從而導致醫院之間的競爭方式常以非價格方式為主。醫院為了吸引醫生和病人，傾向于多提供可以提高知名度的各項設備，從而造成設備的閑置與浪費。同時醫院誘導病人過度檢查，造成醫療資源配置的無效率，也使醫療成本不斷上升。醫院多提供設備所增加的成本最終將轉嫁給保險者或病人。鑒于醫療衛生市場存在著諸多失靈，政府在醫療衛生保障方面就應該履行更多的責任(吳傳儉，2005)。
(二)醫療保健服務所提供的許多產品具有公共產品的性質。從需求看，對于不具有排他性和競爭性的公共產品，由于私人購買了也不能獨享其效用，不能排除不花錢購買的人也可享受該產品，造成人們傾向于對公共產品免費享受的“搭便車”效應，導致“需求不足”。在醫療服務市場上，表現為個人不愿購買公共防疫產品。從供給看，公共產品具有邊際收益遞增的特性和自然壟斷的傾向，產量越大，消費者越多，其效用越大，效率越高；私人市場的競爭非但不會提高效率，反而會降低效率，這也正是需要政府介入的依據之一。此外，許多醫療服務產品具有外部性，具有外部性的醫療服務，社會邊際收益高于私人邊際收益，而私人邊際收益小于邊際成本，因此，整個社會的供給和需求均不足，需要政府的介入和干預，通過非市場的方式予以解決。
(三)緩解和消除因收入差距對健康形成的不良影響是政府醫療衛生政策的目標。衛生保健是人人應有的權利，而不是基于經濟基礎的特權。政府醫療衛生政策的目標應包括緩解和消除因收入差距對健康形成的不良影響。因而醫療保障具有明顯的社會資源再分配的特性。全國大約有不少農民面臨因生病而傾家蕩產的危險，全國農村目前因病返貧、因病致貧的農戶占農村貧困戶的比例已達到35％左右，城市中的弱勢群體由于沒有醫療救助制度，應住院未住院、應治療未治療等問題引發了許多矛盾(張德元，2003)。保障公民的基本醫療衛生權利是政府的責任，當一個社會還不能把所有的醫療衛生保健等一攬子問題統籌解決的時候，它需要一條社會保障的底線即社會醫療救助制度，以解決弱勢群體及貧困人口在醫療方面遇到的困難。對于高收入者而言，無論采用何種形式的醫療保障制度，他們都可以較好地解決其所遇到的醫療問題。但是對于低收入者，尤其是貧困家庭和成員，由于其收入水平低、經濟實力差，抵御醫療方面風險的能力就特別差，如不能享受政府提供的醫療保障，就有可能導致很不幸的結果。因此，只有政府切實地承擔醫療保障責任，公平分配醫療資源，醫療保障向弱勢群體傾斜，才能減少貧困。
(四)疾病風險的不確定性和保險市場的缺陷也是政府干預醫療保障很重要的原因之一。由于疾病風險的不確定性，使得一些人尤其是身體健康的人心存僥幸。在私人市場上，人們化解風險的方法是購買商業保險，保險市場存在著道德風險和信息不對稱的情況，即被保險者往往對自己身體狀況的信息要遠遠地超過保險公司所掌握的情況，因此愿意加入保險的往往是那些身體狀況欠佳的人群，這就給保險公司確定保險費率帶來了兩難的選擇。無論是對那些心存僥幸的人，還是針對保險市場的缺陷，最有效的方法是建立以政府主導的強制性的醫療社會保障制度。
二、醫療保障中政府責任缺失的表現
我國的醫療保障制度在保障公民的健康，促進社會的進步和文明，推動經濟發展等方面起過很好的作用，但也暴露出許多問題――諸如未能建立覆蓋全體公民的醫療保障制度、醫療保障制度缺乏公平性、醫藥市場秩序紊亂、醫療費增長速度過快、浪費和短缺同時并存、老百姓看病難看病貴、因病致貧和因病返貧等。醫療保障制度暴露出的問題與政府未履行其應有職責有直接關系，政府責任缺失主要表現在以下幾個方面。
(一)立法方面存在的問題
1、缺乏高位階的專門法。迄今為止，我國尚無一部專門的醫療保障法律，醫療保障制度主要靠行政法規、行政規章以及地方法規架構和支撐。這種狀況在一定程度上制約了我國醫療保障制度的發展和完善。
2、缺乏公平的醫療保障政策。政府有責任有義務建立覆蓋全體社會成員的醫療保障制度，同時這也是醫療保障公共物品屬性的基本要求。但我國政府在醫療保障方面指導思想存在偏差，在醫療保障問題上歧視現象比較嚴重，公民不能享受公平醫療保障的待遇，醫療保障問題仍然未能突破城鄉二元經濟格局，不僅城鄉之間，而且不同人群和不同地域之間在
享受醫療保障待遇上都存在巨大差異，醫療資源的短缺與浪費現象并存。
3、缺乏多層次的醫療保障制度。醫療保障至少應該包括三個層次：其一是基本醫療保障，它主要體現醫療保障的公益性，費用主要由政府來承擔，但享受者應盡到應有的責任；其二是補充醫療保障，它的設計應該照顧到中高收入者的需求，滿足他們更高層次的需要；其三是當這個社會所提供的基本醫療保障還不能覆蓋到全體社會成員時，政府應考慮建立針對社會弱勢群體的醫療救助制度。但在現實生活中，我們的基本醫療保障并沒有覆蓋到所有的社會成員，作為中央政府層次的醫療保障政策還沒有涉及到醫療救助問題，除個別城市(如北京市、深圳市)政府制定過一些有關的醫療救助政策外，還沒有全國層次的醫療救助制度和政策，這就造成了公民尤其是弱勢群體在醫療過程中遇到了許多障礙，因病致貧、因病返貧和因經濟問題而影響健康的情況還很嚴重。
(二)醫療衛生規劃、醫療資源配置方面存在的問題
由于我國公立醫院占據了壓倒性優勢，因而政府在醫療衛生規劃尤其是醫療資源配置方面應該發揮至關重要的作用，但遺憾的是我國政府在醫療衛生規劃及資源配置方面未能發揮其應有的作用。政府在醫療衛生規劃及資源配置方面違背公平的準則，造成了城鄉之間、地區之間醫療資源配置的巨大差別。
從上世紀80年代初開始，中國醫療衛生的重點開始轉向城市。在1982年～2001年的近20年間，中國醫院床位從205.4萬張增加到297.6萬張，漲幅為44.9％。其中城鎮醫院床位從83.2萬張增加到195.9萬張，漲幅為135.3％，而農村醫院床位不僅沒有增加反倒從122.1萬張下降到101.7萬張，降幅為16.7％。農村醫院床位占床位總數的比重從1982年的60％跌至2001年的34.2％(王紹光，2003)。
不僅如此，在城市里衛生資源相對集中在大城市，在大城市里衛生資源相對集中在大中型的醫院，這些大醫院向著豪華、賓館化發展。相比之下，農村醫院的衛生資源匱乏，醫療設施落后，醫務人員素質不高。近20年來，農村醫療條件的改善主要集中在縣級衛生機構，縣以下、鄉鎮衛生院的村衛生室面臨關門及倒閉的境遇。1995年城鎮居民的人均醫療費用是農村人均醫療費用的2.6倍。到2001年，就上升到了3.6倍(王紹光，2003)。
1991年～2000年，政府農村衛生預算累計支出690億元，僅占政府衛生投入的16％，1991年～2000年，我國政府衛生預算支出增加了506.271億元，而用于農村的醫療衛生支出只增加了63.08億元，僅占12.4％。當時的衛生部長高強在2007年政協會上坦言，目前城鎮職工年平均醫療保險基金為1100元，而農村參加合作醫療的人平均才有50元的醫療基金，城鄉居民在籌資方面的巨大差異，必然表現為醫療保障水平的差異。政府顯然未能統籌城鄉醫療衛生事業的發展，這是造成中國城市與鄉村醫療衛生狀況兩重天的一個重要原因。
從地域上來講，東部地區的醫療保障水平高于中西部地區，政府的醫療補貼大都集中于大城市和發達的地區。富裕的東部城市居民平均醫療總支出相當于貧窮的西部農村11倍(凌點，2005)。中西部地區缺醫少藥的情況還相當嚴重。醫療保障制度不僅沒有起到縮小地區差別、收入分配公平化的作用，反而對地區差別起到推波助瀾的作用，造成了二次分配上的不公平。
(三)政府投入方面存在的問題
無論從醫療保障的基本屬性來看，還是從醫療保障的現實需要來講，政府對關乎公民健康的醫療保障都負有不可推卸的責任，尤其是財政投入方面。但實際情況是政府對醫療保障投入比例呈逐年下降趨勢，而且在投入結構上也存在著許多問題。這種狀況使得我國和世界其他國家在醫療衛生方面的投入拉開了較大差距(王曉杰，2006)。
下面三個表格集中體現了政府在醫療衛生方面的投入情況以及和其他國家的對比結果。
通過上述統計數據，我們可以看出：(1)我國衛生總費用從1980年的143.2億元急增到2004年的7590.29億元，費用增加了53倍，但政府的衛生支出比例反而由36.2％下降到17.0％，社會衛生支出從42.6％下降到29.3％，個人衛生支出從21.2％劇增至53.6％。它表明隨著社會經濟的發展和醫療費用的不斷增加，政府在社會醫療保障中的地位和作用逐步弱化，個人承擔了較大份額的醫療支出，醫療保障的公益性不斷下降。(2)和國際社會相比，中國衛生費用占GDP的比重低于世界平均水平。政府在衛生費用的負擔比重僅為世界平均水平的63.7％，而個人負擔比重則為世界平均水平的155％，我國醫療衛生和醫療保障就其公益性而言，距離國際社會已有不小差距。(3)自改革開放以來，政府的防疫防病支出占國內生產總值的份額逐年縮小。1978年到1993年，這一比重從0.11下降到0.04(朱玲，2000)。由于政府在這方面投入減少，導致目前一些地區尤其是農村地區常見病、多發病發展成非傳染性慢性疾病。
(四)政府監管方面存在的問題
政府監管方面存在的突出問題是補償機制不合理。政府對醫院補償不足，國家把公立醫院定性為實行一定福利政策的社會公益事業組織，價值補償渠道是財政補貼和醫療收費。近年來，政府對醫療機構的投入比例逐年下降，政府補貼比重從1983年的24％下降到2002年的8％。在政府對醫院的投入不到位的情況下，醫院維系生存發展的重要來源就是從藥品加成中獲得成本支持。這種做法導致了絕大部分公立醫院為追求利潤不斷提高藥價，結果出現“以藥養醫”、藥價虛高的現象，造成老百姓看病難、看病貴的問題。
政府對醫療保障的各個主體的監管不到位：一是由于制度的缺失，出現了醫患合謀、浪費和濫用醫療資源的問題；二是未能從根源上杜絕醫生利用自己技術和知識的優勢，誘導患者過分的消耗醫療資源；三是未能采取有效的措施制止企業在繳納醫療保險費過程中瞞報工資總額以及申報人數不實等不正當行為。
三、我國政府責任缺失的原因
造成上述現象的原因有兩個：一是政府把能否減輕財政負擔當成了醫療制度改革的基本方向，對醫療保障的特殊性和準公共產品性質缺乏清醒地認識。自20世紀80年代中期以來，我國社會保障領域改革的一個明顯的矛頭和趨向是把社會保障的責任更多的推給了企業和個人，而政府總是千方百計地從社會保障的前臺退居幕后，這充分地反映在社會保障的基金的籌集上，養老保險、失業保險、醫療保險、工傷保險等無不體現這樣一種傾向和意識，政府對社會保障公共產品的性質置若罔聞，推卸自己應該承擔的責任，在認識上陷入了
誤區。和世界上其他國家的做法大相徑庭。就醫療保障來說，政府沒有認真地考慮醫療衛生事業發展真正所要達到的促進公平、促進健康和提高衛生投入獲得的健康結果問題，導致政府在醫療保障的失位和缺位，認識上的偏差，導致了實踐過程的被動局面。二是過分的相信和依賴市場，沒有對醫療市場進行有效的監督和管理。醫療保障具有準公共產品的性質。醫療保障發展要強調服務可及性，要強調投入所獲得的健康績效，如何處理個人經濟能力和疾病風險之間的矛盾，還有醫療保障固有的互濟性特征，所有這些都是商業化、市場化的體制無法做到的。但是遺憾的是這些基本問題并未得到重視，在醫療改革的過程中過分的強調依賴市場的力量，置醫療保障公共產品的性質于不顧，沒有在醫療成本的分擔中盡到責任，起到積極的作用，致使醫藥領域出現了一些匪夷所思的問題。諸如看病難、看病貴、藥品回扣、紅包、大處方、人情方、重復檢查、藥品價格虛高等一系列不正常的現象，當然上述現象的出現不全是市場化的責任，它與政府忽視自己的監管責任或監管力度不夠有直接的關系。政府的雙重缺失造成了醫藥領域的紊亂現象。
四、改變我國政府在醫療保障中責任缺失狀況的思路與建議
針對我國政府在醫療保障中責任缺失的嚴峻現實及責任缺失造成的嚴重后果，筆者認為：我國未來社會保障制度建設應當以逐步建立與經濟發展水平相適應、以追求社會公平與社會和諧為目標、以民生為本的社會保障制度作為基本指導思想?；谶@一基本指導思想，我國醫療保障制度建設和發展的價值取向應該是公平性和普遍性，政府應發揮其主導作用，使所有社會成員都能夠享有醫療保險。
(一)以政府為主導對醫療保障制度進行改革。概括講政府須在立法、規劃、投入、監管四個方面起到積極作用。在政府發揮主導作用的前提下，提高醫療保險的公益性、公平性，同時不斷提高醫療保險的服務質量和效率，更好地推動中國醫療保障事業的發展。宏觀調控可以實施有計劃的資源配置，制定全國醫療服務計劃，限定醫療服務和藥品的價格，加大投入，保證醫療衛生的公益性。
(二)加快醫療保障立法的步伐。合理規劃和配置醫療資源。建立覆蓋城鄉居民的醫療保障制度，實現人人有醫療保障的目標。統籌城鄉發展，打破城鄉二元結構。統籌區域發展，加大對中西部地區衛生投入力度。
(三)加大政府的投入；正確處理政府投入與個人支出之間的關系。要保障醫療衛生事業的健康發展，保證每個公民的基本醫療，僅靠市場和個人是不夠的。加大政府對醫療衛生的投入力度是解決這一問題的關鍵。政府的資金投入主要表現在兩個方面：一是對醫療服務供方的投入，二是對其他醫療保障制度(如靈活群體的醫療保險、弱勢群體的醫療救助和農民的新型合作醫療)支出的投入。投入的重點應放在農村和社區，大部分新增開支應當用在補貼貧困的中西部省份。農民加入新型農村醫療合作，達到為群眾提供優質低價服務的目標。如果要使政府的花費更有利于低收入人群，中央政府的衛生投入就需要有更強的針對性，并且從整體上將政府資金投入從城鎮醫療保險計劃轉向農村醫保計劃，從對城市醫院的供方補貼轉向對需方補貼，從富裕的東部省份轉向不富裕的西部和中部省份。
強調政府的投入并非所有的資金均應由政府包攬下來?？v觀世界各國的醫療保障制度，除了極個別的國家實行由政府提供免費醫療的制度和方式外，絕大多數國家都選擇了國家和個人共付的方式，即在政府投入的基礎上，個人也應當分擔一部分醫療費用。這種做法被實踐證明是行之有效的，它對于醫療保障的享受者形成一種積極的節約費用意識，進而對減少和杜絕醫療的浪費現象，減緩醫療費的快速增長將會起到積極的作用。未來中國的醫療保障制度的改革政府不可能大包大攬，除了其必要的投入外，個人也要盡到起相應的責任。這也是醫療保障制約機制的必然要求。
(四)加強對醫療衛生領域的監管。對基本醫療保障的服務項目和藥品價格實行統一定價，對定點醫院的支付方式進行改革與完善。政府要加大藥品流通環節的監管力度。藥價虛高最大的問題在于藥品流通環節缺乏有效的制約機制，過程控制和流通透明度太差。物價部門并不真正了解藥品的生產成本和銷售成本，或即使知道也因為保護主義意識或其他原因而認可、放任藥品價格的虛高。因此，必須建立一套科學合理的藥品定價機制來約束、凈化醫療市場的整體環境。
