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手術室護理質量檢查標準范文1
關鍵詞:三級質控護理管理;婦科手術;流程管理;護理服務質量;滿意率
1資料及方法
1．1臨床資料
本研究婦科手術室有護士30名，均為女性，年齡22～45歲，平均(34．2±3．5)歲;學歷:大專18人，本科10人，碩士2人;職位:護士長1人，主管護士6人，護士23人。實施三級質控護理管理模式前(2017年7～12月)本院共開展婦科手術128臺，實施后(2018年1～6月)本院共開展婦科手術130臺。實施前:患者年齡20～68歲，平均(38．5±2．8)歲;手術類型:卵巢腫瘤切除術38例，宮外孕剖宮探查術32例，子宮肌瘤切除術40例，子宮切除術18例;實施后:患者年齡22～68歲，平均(38．2±3．2)歲;手術類型:卵巢腫瘤切除術35例，宮外孕剖宮探查術35例，子宮肌瘤切除術42例，子宮切除術18例，實施前后婦科手術患者臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
2018年1～6月對婦科手術患者實施手術室護士長－?？平M長－專科護士三級質量管控模式，具體措施如下。
1．2．1成立三級護理質量管理小組
小組成員由護士長1名、主管護士2名、普通護士4名組成，其中普通護士均為本科以上工作年限大于5年的護士，具有較強業務能力及責任心。三級護理質量管理小組主要負責婦科手術護理整改措施計劃制定及實施;發現護理工作中存在的問題并制定持續質量改進方法;對婦科手術術中出現的差錯及不良事件進行分析及鑒定，制定風險防范措施。
1．2．2確定護理質量檢查內容及指標
根據婦科手術特點，以衛生部制定的《手術室護理質量評價標準》為基礎，結合本院實際情況，制定符合規范的《婦科手術護理質量檢查表》，并確定護理質量指標，內容如下:護理技能操作合格率＞95%;基礎護理合格率＞95%;特級護理合格率＞95%;護理記錄單合格率＞95%;手術安全核查合格率＞95%;消毒滅菌合格率＞95%;各種管道護理合格率為100%;危急物品儀器完好率100%。護士長每月按照《婦科手術護理質量檢查表》對當月收治的病例進行護理質量調查，并于每個月月底組織小組其他成員就檢查結果進行分析及評價，并制定有效的防范措施，避免不良事件再次發生。
1．2．3制定“三定，三不定”檢查標準
①“三定”即護士長每日定時與組員對當日本組護理工作進行總結，分析發生的護理缺陷問題，并制定持續質量改進方案，并對方案進行評價;護士長每周就手術護理質量檢查過程中發現的護理缺陷問題與組員進行分析，提出防范措施;護士長每月定期召開全科室護理質控會議，對婦科手術質量檢查過程中存在的質控問題進行分析，提出整改方案。②“三不定”即責任護士每日不定時對手術室護理工作進行檢查，并將檢查所發現的缺陷問題向主管護士反饋;主管護士每日不定時檢查責任護士護理工作，重點檢查其護理操作技能、風險防范能力、危重病患護理計劃制定及落實情況;護士長每日不定時到手術室巡查，檢查護理工作中存在的問題，并做好相關記錄。
1．3觀察指標
(1)護理質量:由護士長依據《婦科手術護理質量檢查表》記錄實施前后護士技能操作合格率、基礎護理合格率、特級護理合格率、護理記錄單合格率、手術安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護理合格率、危急物品儀器完好率。(2)不良事件:由護士長記錄實施前后患者術中壓瘡、術中低體溫、非計劃拔管等不良事件發生率。(3)滿意率:由護士長分別于實施前后采用自擬的《患者滿意度調查問卷》進行評價，問卷共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分＞90分為滿意。滿意率=滿意例數/總例數×100%。
1．4統計學方法
兩組數據采用SPSS19．0進行統計學分析，兩組計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05時認為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組護理服務質量相關指標合格率比較
實施后護理技能操作合格率、基礎護理合格率、特級護理合格率、護理記錄單合格率、手術安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護理合格率、危急物品儀器完好率均高于實施前(P＜0．05)。
2．2兩組護理不良事件及患者滿意率比較
實施后患者術中壓瘡、術中低體溫、非計劃拔管等不良事件發生率低于實施前(P＜0．05)，而患者滿意率高于實施前(P＜0．05)。
3討論
3．1三級質控護理管理模式可提高護理服務質量
本研究中對婦科手術患者實施三級質控護理管理模式后護理技能操作合格率、基礎護理合格率、特級護理合格率、護理記錄單合格率、手術安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護理合格率、危急物品儀器完好率均高于實施前(P＜0．05)，提示三級質控護理管理模式能有效提示手術室護理服務質量。手術室護理質量的提高取決于護理人員管理水平及護理技能，而三級質控護理管理模式明確了各級護士崗位職責，強化了監管機制，充分發揮了手術室護士專業技能［5］。同時，通過實施“三定，三不定”檢查制度不僅強化了手術室監管力度，同時可促進各級護士間相互學習及交流，提高各級護士護理監管能力，從而提高護理服務質量［6］。
3．2三級質控護理模式可降低婦科手術不良事件發生率
本研究對婦科手術患者實施三級質控護理管理模式后患者術中壓瘡、術中低體溫、非計劃拔管等不良事件發生率低于實施前(P＜0．05)，表明三級質控護理模式能有效降低婦科手術不良事件，研究結果與陳偉萍等［7］相似。三級質控護理模式的實施促使手術室各級護理人員參與到護理質量管理中，強化了各級護士崗位職責，完善了手術室監督機制及相關流程，并培養了?？谱o士風險管理意識，從而預防了相關不良事件發生［8，9］。另外，三級質控護理管理模式充分發揮了手術室?？谱o士主觀能動性，調動了護士工作積極性及主觀能動性，提高了護士質量管理能力，及時發現護理工作中存在的問題，從而有效降低護理不良事件的發生率［10，11］。
3．3三級質控護理模式可提高患者護理滿意率
患者滿意率是評價護理質量的重要指標，手術室在實施三級質控護理管理后患者滿意率較實施前明顯提高(P＜0．05)，表明三級質控護理管理模式能有效提高婦科手術患者護理滿意率。三級質控護理管理模式強化了專科護士基礎護理檢查，提高了?？谱o士護理技能，不僅保證了患者護理安全性，而且在護理過程中加強了與患者溝通，盡可能滿足患者需求，提高患者護理滿意率［12］。
手術室護理質量檢查標準范文2
1．1一般資料
將2011年5月～2012年5月實施質量控制小組管理模式前階段的護士分為對照組，將2012年6月～2013年6月實施質量控制小組管理模式后階段的護士分為實驗組。參與兩個階段護理的護士均為女性，年齡21～37歲、平均29．35歲，一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1成立質量控制小組
選擇手術室責任心強、有工作經驗、綜合素質高的護士擔任小組長，最后選擇組員并對手術室護士組員進行分工，成立5個質控小組，每組由5名護士組成，自愿報名，其中一個為組長。護士長負責全面質控，不定期抽查護理質量，各組質控人員負責所屬小組的護理檢查、監督，及時發現報告問題，積極商討對策提出整改措施。5個質控小組分別是五常法組、教學組、護理文書組、消毒隔離組、管理質量檢查組，每個小組成員必須熟悉和掌握本組質量控制指標和標準以及質量控制考核內容，并且定于每周五做質控匯報工作，每月全部人員參與質量控制管理模式會議。
1．2．2明確各小組質控內容
①五常法組:負責檢查手術室是否干凈整潔，手術室各區域劃分是否合理，手術需要的藥物和器械擺放整潔、標簽清晰規范，手術記錄是否完整，不良事件的記錄是否詳細完整，應急藥品我器械是都足夠，一些品的供給情況;醫療廢物的處理情況。②教學組:制定并落實實施新護士、實習生的教學實習計劃，同時有計劃地安排繼續教育內容，提高本科室人員的理論技術操作水平和護理管理水平，此外還檢查記錄情況和實際操作情況。③護理文書組:檢查各類護理表格是否書寫完整、正確、真實以及護士遵守醫囑等情況。④消毒隔離組:檢查無菌操作技術和設備，檢查無菌物品的擺放，一次性物品使用量做好月計劃，及時提供無菌物品。⑤管理質量檢查組:參與醫院的管理檢測工作，負責檢查落實規章制度情況、工作流程、崗位職責落實情況。
1．2．3質量控制措施
護士長組織組長和每組成員共同學習質量管理標準和制定各科室評價標準;標準制定后每組成員均發放一本相對應的質量控制手冊，學習手冊內容，發現護理問題時及時標注，小組間討論后進行修改調整，每組成員均有自身的職責。檢查方法通常為查病房病歷。
1．2．4質控員工作職責
各科室質控員根據質控標準，每周隨時抽查質量檢查和監督工作。如護理文書組質控員隨機抽查病歷，檢查護理表格書寫質量和遵醫囑的情況，消毒隔離質量控制組檢查無菌物品各種情況，質控員實時實地記錄檢查情況，定于每周五將質控結果匯總至組長和護士長，總結分析護理質量中出現的問題，提出改進措施并作為下周進一步改進的目標。之后每月底對全部質控員參與匯報，對護理質量過程中出現的安全隱患，出現頻率高的護理問題進行分析討論，鼓勵全部質控員提出改進意見和建議，對工作表現突出者給予適當獎勵。
1．3觀察指標
觀察比較兩階段護理質量，統計兩階段護理滿意度得分和護理投訴率以及護理不良事件。每個季度對兩組護理質量進行一次評價比較，滿分均為100分。
1．4統計學方法
采用SPSS15．0統計軟件進行處理。計量正態資料采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
質量控制小組管理模式是手術室護理管理的一種有效模式，能改善各項護理指標，明顯提高護理質量。成立質控小組后，分工明確，增加了每個質控員的責任感，護士長－護理組長－質控員各司其職;使護士長擺脫瑣碎的時間，有足夠的時間處理科室護理質量管理，參與更高級的質量管理、協調各科護理質量，護理組長協助護士長管理制定質量管理標準，能力得到提高，為醫院儲備了骨干護士，同時質控員的薄弱的參與意識被摒棄，增強了每個護士的主人翁意識，使其護理管理潛能充分發揮。質量控制小組管理模式使每個護理人員發揮團隊精神，形成一股強大的合力，共同努力提高護理質量。實施質量控制小組管理模式后，每個護理人員均掌握護理質量標準和內容，將標準和內容準確地落實在實際工作當中，使得護理更為合理合適;提高了護士的積極思考的能力，主動發現問題解決問題。質量控制小組管理模式具有標準化、制度化等特點，集體制訂的質控標準內容全面合理適應性強。改變了過去以管理者檢查內容和標準為主，實施者被動接受檢查的現象，實現了人人參與的護理管理模式。質控員每周每月進行匯報工作，提供了交流和討論的機會，及時發現不足和缺點之處，不斷提高護理質量，使護理處于受控的積極狀態。質量控制小組管理模式中對個人工作成績進行科學公正的評分，評分過程透明，體現了客觀、公平的管理理念。
3結語
手術室護理質量檢查標準范文3
【關鍵詞】 持續質量改進；手術室；護理質量；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.211
隨著醫學科學的發展， 加強護理質量管理， 建立科學的管理體系是護理工作現代化和適應醫學發展的需要[1]。手術室是醫院進行手術治療及搶救危重患者的場所， 是醫院的重要技術部門， 因此對手術室護理工作的要求較高。護理質量的好壞直接影響手術的順利進行及患者的生命安全， 如何提高手術室護理質量， 實現持續的質量改進是手術室管理的重要內容[2]。本院自2015年1月制定并使用手術室護理質量評價項目， 實施持續質量改進模式， 對比護理效果， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1～6月來本院接受手術治療的5614例患者作為對照組， 另選取2015年1～6月來本院接受手術治療的5419例患者作為觀察組。兩組患者均為女性。
1. 2 方法 給予對照組患者常規手術護理：按照患者病情及手術情況， 手術室護士配合手術醫生及麻醉師進行手術。觀察組實施持續質量改進護理模式， 包括：①科室成立護理質控小組， 護士長為組長， 按護理安全管理、急救物品藥品管理、護理文書書寫、醫院感染管理、護理培訓及滿意度進行分組， 評選5名質控護士， 形成護理部領導下-護士長-質控小組三級管理體系。②組織全體護士學習護理工作持續質量改進評價標準。③按照月計劃、周安排、日重點采用定期或隨機對護理工作進行督導檢查， 對存在問題及安全隱患及時分析原因， 制定整改措施并實施跟蹤， 使護理工作“常態化”。④對患者及手術醫生進行問卷調查， 了解手術過程中存在的護理問題， 找到護理過程的不足， 轉變護理服務理念， 增強護士的主動服務意識。⑤加強業務知識、核心制度及?？撇僮髋嘤柨己?， 定期組織技能比武， 提高面對突發事件時的判斷和應急處理能力。⑥每月召開護理質量與安全管理質量分析會， 對護理質量檢查中存在的問題及護理不良事件， 進行討論分析， 提出整改措施并落實。⑦成立品管圈， 利用管理工具， 開展自下而上的工作模式， 讓護士主動參與到科室管理中。⑧根據護理質量督導檢查結果、護理不良事件及護理安全隱患修訂與完善規章制度、崗位職責、護理常規、操作流程， 做到“調查-試行-修訂-培訓-執行”。
1. 3 觀察指標及評定標準 對兩組的手術等待時間、服務滿意度、護理工作糾紛、護理質量評分進行對比。每組發放患者及手術醫師問卷調查表300張， 對手術室護理工作滿意度進行調查， 每項分為滿意或不滿意， 問卷全部收回且有效；對手術護理質量進行評分， 滿分100分， 其中護理安全管理30分， 急救物品藥品管理10分， 護理文書書寫10分， 護理培訓及滿意度20分、醫院感染管理30分。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組的手術等待時間比較 對照組的手術等待時間為（24.12±11.29）min， 觀察組為（13.36±10.47）min， 對照組的手術等待時間明顯高于觀察組， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組的滿意度情況比較 對照組滿意263張， 不滿意37張， 滿意率87.67%；觀察組滿意292張， 不滿意8張， 滿意率97.33%。對照組對護理工作的滿意度明顯低于觀察組， 差異具有統計學意義（P
2. 3 兩組的護理糾紛情況比較 觀察組發生護理糾紛19例（0.35%）， 對照組發生160例（2.85%）；觀察組護理糾紛發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 4 兩組的護理質量評分比較 觀察組的護理質量評分為（94.56±4.78）分， 對照組為（78.75±5.69）分；觀察組的護理質量評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
傳統的手術室護理質量管理存在片面性， 以注重項目管理為主， 缺乏科學系統的綜合評價標準， 不利于手術室護理質量的管理， 給患者的手術帶來不利的因素[3]。隨著現代手術學科的不斷發展， 對手術室護理質量的要求越來越高。傳統的質量管理方法已不能滿足現代化手術室的管理需求， 需要借助新的管理理念和技術手段對手術室進行全程管理[4， 5]。
本研究結果顯示， 觀察組的護理工作糾紛率及手術等待時間均低于對照組， 對照組護理質量的評分及對護理工作的滿意度均明顯低于觀察組（P
綜上所述， 在手術室護理質量管理中實施持續質量改進， 可提高護理服務滿意度， 減少護理工作糾紛， 縮短手術的等待時間， 提高手術室護理工作質量， 臨床優勢明顯。
參考文獻
[1] 王方.現代化潔凈手術部護理工作指南.北京：北京大學醫學出版社， 2004：19.
[2] 馮翠翠， 劉冬華， 陳雪莉， 等.術后急性疼痛管理的持續質量改進.中華護理教育， 2015， 12（8）：614-618.
[3] 董新華， 李欣.持續質量改進在感染疾病科患者護理中的應用效果.中華現代護理雜志， 2015， 21（28）：3406-3408.
[4] 郝梅， 王彩云， 王韜.手術室信息化管理的研究進展.護理管理雜志， 2009， 9（3）：25-27.
手術室護理質量檢查標準范文4
【關鍵詞】 安全管理;護理;手術
安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制。目前護理安全是衡量護理服務重要指標，也是患者就醫選擇的最直接、最重要的指標之一[1]。手術室是醫院對患者實施手術治療，對危重患者進行搶救的重要場所，其安全管理尤為重要。現在手術護理的內容已由單純完成手術配合擴展到手術患者的圍手術期護理。由于手術護理中點多面廣，且其護理具有連續性、動態性、直接性和具體性，故在手術護理中還存在許多安全隱患。手術護理質量與患者的手術安全密切相關，任何疏忽大意或差錯都可能釀成嚴重的后果[2]。做好手術護理的安全管理，是確保手術治療、搶救工作順利進行的重要保障。隨著醫學技術的迅速發展，高難度手術越來越多，面臨的風險也越來越大，如何將安全管理應用于手術護理中來提高我們的護理質量，是值得護理管理者探索的重要課題。
1 手術護理中存在的不安全因素
(1)接錯患者;(2)手術部位錯誤;術中給藥錯誤;術中輸錯血;(3)摔傷和碰傷患者;(4)術中器械不足和質量不良造成意外;(5)遺留物品于患者體腔;(6)組織壓傷或壞死，如四肢手術時，使用止血帶時間過長，導致四肢缺血，甚至肢體壞死，給患者造成不可逆的損傷;(7)術中灼或燒傷患者;(8)標本弄錯或丟失;(9)手術患者護送不當，發生各種管道和引流管脫落，甚至患者墜車等;(10)術中低體溫。
2 手術護理中安全管理的應用
2.1 隨著手術護理學科的不斷發展，及時更新、完善各項管理制度 健全、完善的各項管理制度，是手術順利完成的重要保障，也是提高護理質量的前提和基礎[3]。
2.1.1 嚴格執行各項查對制度 接患者時為了防止接錯患者嚴格執行患者交接制度，認真做好四查八對，內容為四查：查術前用藥是否執行，是否禁食、水，手術部位，皮膚準備情況;八對：對病房、床號、姓名、性別、年齡、腕帶、診斷及手術名稱。為避免弄錯手術部位，我們及時增加了核對手術部位流程和三方(手術室護士、麻醉師、手術醫生)核對手術部位登記本。術中手術室護士所執行的醫囑均為口頭醫囑，護士在接到醫囑時要口頭復述，給藥前與麻醉師再次核對;同時做好三查七對工作。輸血時護士不僅要與麻醉師共同核對，且做好輸血的三查八對，密切觀察輸血后反應。
2.1.2 術中清點制度 嚴格執行術中物品清點制度，在手術前、關傷口前、關傷口后清點手術物品并用具體數字記錄在術中護理記錄單上。如發現物品不符，立即報告手術大夫，認真檢查傷口，必要時X線檢查，確保體內無遺留物后，方可關閉傷口。手術過程中刷手護士原則上不允許調換，如需要調換嚴格按照刷手護士交接班制度執行，以確保將手術物品出現差錯的危險性降到最低。
2.1.3 標本交接制度 病理標本放入標本袋并注明患者姓名、住院號、病理標本名稱，連同病理單術畢刷手護士和巡回護士核對后，由巡回護士放到指定位置，并按照標本交接登記本的項目登記，如標本的數量等。專人核對簽字后送病理科，送到病理科后病理科人員核對簽字。如術中需送冰凍，巡回護士立即將標本放入標本袋，注明患者姓名、住院號、標本名稱及部位，由專人及時送到病理科直接交予病理科人員進行檢查。
2.2 安全接送手術患者 接送患者一律使用手術室專用平車(車輪帶鎖)，并將平車的床檔支起，必要時使用約束帶，避免手術患者摔傷或墜床。在運送手術患者時特別是手術后不僅要迅速平穩，還要有效地固定好患者的各條管路，以免在運送過程中發生管路滑脫的現象。我科還制訂了管路滑脫的應急預案和流程，如果發生管路滑脫，立即按照應急預案執行，確保患者的安全。
2.3 妥善安置手術，防止患者組織壓傷或壞死 護士在安置手術時嚴格按照手術安置制度執行。對手術時間長的患者，術中密切觀察，發現異常，可在局部實施按摩，防止局部組織壓傷。2009年骨科共行手術時間在5h以上的手術77例，由于加強術中護理，未發生組織壓傷的現象。對術中使用止血帶的手術患者，術中準確記錄止血帶的開始時間，定時提醒手術大夫止血帶的使用時間，以免止血帶使用過長，導致患者組織壞死。骨科術中使用止血帶的患者42例，沒有組織壞死的現象發生。
2.4 正確安全使用高頻電刀，防止術中灼傷或燒傷患者 高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火[4]，因此一定要待消毒劑充分干燥后方可使用，以免引起皮膚燒傷。據文獻報道，安裝心臟起搏器的患者，術中使用電刀有灼傷心肌導致心搏驟停的可能。[5]，對裝有心臟起搏器的患者慎用電刀。使用高頻電刀前將負極板置于患者肌肉豐富處與皮膚完全接觸，一般選擇小腿、大腿或臀部，術中經常檢查，防止負極板松脫、移位，避免灼傷患者。使用電刀時不僅要保證患者與金屬床之間有4cm的絕緣層[6]，而且至少用雙層敷料隔開架、頭架，防止旁路性電灼傷。
2.5 防止術中低體溫 術中注意給患者保溫，給重癥患者使用保溫毯，將保溫毯的溫度調節為38°C;術中使用恒溫箱中的沖洗液沖洗傷口，防止低體溫的發生。
2.6 準備充足的手術器械，保證手術的順利進行 在包包裹前和使用前均檢查手術器械是否存在質量不良的現象，如發現及時更換，以免手術器械質量不良發生意外，延誤手術。手術室要按照手術需求準備器械，且將術中易被意外污染的器械準備備用包，以保證手術器械的供應。手術室是手術患者進行診治和搶救的重要場所，不僅要做好常規手術器械的準備，備好急診手術和急救器械，還要做好手術室的應急預案和流程，2009年我們成功完成了4例急診大咯血患者的手術配合。
2.7 定期進行護理安全質量檢查，完善護理質量管理 設立護理安全質量管理組，護士長和護理安全質量管理組每月分別對手術室的護理工作進行全面檢查，根據檢查結果定期組織分析討論，針對出現的問題提出整改意見、建議和所采取的有效措施，在工作中及時評價，根據評價結果調整安全護理措施，從而提高了我們的護理質量。
安全管理是判斷手術室護理質量的重要標準。建立完善、科學、系統的護理安全管理機制，積極采取有效的管理對策，實施完整的安全質量控制，才能真正為患者提供更加安全、有效、優質地護理，不斷提高推動護理工作的持續改進，提高護理質量。我科通過對安全管理措施的實施，不僅提高了手術室護士的整體素質，規范了操作流程，而且也完善了手術室的各項管理制度，使得我們在工作中有章可循，有據可依，減少了差錯的發生，提高了手術室的護理質量。
參考文獻
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3 賴曉萍，王美珍.手術室護理中的預見性問題與安全管理.現代中西醫結合雜志，2007，16(3)：1845.
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手術室護理質量檢查標準范文5
關鍵詞：潔凈手術室 無菌監控
我院是由中山醫科大學附一院托管的一所集醫療、教學、科研、預防為一體以骨和創傷急救為特點的綜合性醫院。去年2月建成全新層流潔凈手術室。室內分有一級、二級、三級、四級的八個手術間。開設的創傷、脊柱、人工關節、神經、泌尿、普外、婦產、耳鼻喉、眼科手術已迅猛發展，年施手術一萬多例。近年來，按衛生部潔凈手術室的標準對手術室進行監控，經廣州市衛生防疫站三次監測完全達到安全標準。但2001年第二季度在一級手術間曾發生過空氣培養細菌菌落數超標，高達64 cfu/cm3。鑒于此，我們建立人、物流程及嚴格分區管理。我們的做法是：
1 避免交叉感染
改變病房車床直接進入手術室。從病室到手 術室患者接送車必然跨越污染區（病房）和清潔區進入手術室是可能引起交叉感染的因素之一，為避 免這一因素，我們改變了病房車床直接進入手術室的做法，選用了帶縱向導軌的交換床面，對接車在 手術室門口通過，車體與對接床面的移動，使污染和清潔的車床滾輪分開，避免互相跨越，防止地面細菌傳遞，保持手術區地面的潔凈。
2 保證潔凈手術室舒適的環境
2-1 溫度 一般以22～25℃，相對濕度為50～60%最為理想，在霉雨季節適當在早晨開機時調低溫度在1～2℃，以利抽濕，保證質量。病人入室后調整溫度在22～25℃范圍內。以病人感覺舒適為宜。
2-2 接臺編排 由于接臺手術比較緊湊，如果開機經過較長自凈的時間才能接臺，往往影響手術的周轉效率，如自凈的時間太短，則室內換氣次數達不到凈化的目的，因此編排手術時確定在百級間做一級手術，（如關節置換，心臟外科，腦外，眼科手術等），盡量不安排接臺。萬級間凈化時間25分鐘左右，10萬級間凈化時間超過30分鐘為宜。接臺多的手術可安排在另一空閑的手術間進行，這樣既節省時間，又可達到凈化的目的。
2-3 凈化時間 開機凈化時間早上為7時，由值班護士掌握，經檢測結果證明術前開機1小時以上能有效、安全、經濟地保障空氣過濾和除菌。但要強調術后須開機1小時，（清掃地板時須將凈化空調調至最低速運行）。清潔墻壁、家具、地板要控制質量。否則細菌會超標。
3 空氣質量及雙通道和門控制
3-1 控制人員流動 細菌是以空氣中塵埃粒子為載體遷徙的，在手術過程中，人員流動，術中散發的細菌，咳嗽和打噴嚏時的飛沫污染使細菌無法及時排出室外，易使有害菌沉降于切口處，致使手術部位污染?？刂菩g間人員流動與參觀（正在手術的禁止參觀），參觀者可通過視頻監視器察看手術情況。盡量減少活動，是切斷污染的有效途徑。
3-2 室內人與物的凈化 醫務人員、病員、潔凈物品的路線與術后器械、敷料、污物等嚴格分開，無菌應置于潔凈區（人員嚴格更衣，物品保證滅菌）。洗手、巡回護士在室間手術時，盡量減少出入，為防止頻繁進出，我們把大部分手術中所需物品置放在室內無菌車上，以保持手術門密閉，維持室內正壓。
4 無菌監控與教育
按照常規每月均做無菌物品的細菌監測，手術間空氣、物體表面及手術人員的手進行檢測。通過檢測，我們發現了手術開始時，浮游菌落最多，說明了在人員走動頻繁，擺放，病人翻身，脫衣，布類的纖維抖動時，細菌會不知不覺地沉降于無菌手術區和地面，此時進行細菌監測，細菌含量會上升。故此，我們采取了操作、走動輕柔，減少布類纖維的抖動和少用，收到良好的效果。及時去除潛在危險因素，增強護士無菌操作和控感的敏感性，預防感染是每個手術組成員的恒久目標。雖然醫生在手術前后使用了抗生素。但必須認識到手術室護士責任是嚴格執行無菌操作的執行者。否則術中感染會使手術失敗。
轉貼于 5 控制清潔質量
每日于術前術后用05%速消凈濕式去除門、窗、無影燈、輸液架、器械臺、腳踏板、地面、麻醉機等的血跡及灰塵。每周應掃除一次，包括天花板、墻壁和地板，尤其是抽風，回風口很易藏塵、藏菌要拆洗清潔。如清潔不仔細則會使空氣達不到潔凈的效果，質控檢查是護士長需要做好的工作。從質檢發現如抹布重復揩抹不同地方，或者用后不洗凈晾干，均會引致交叉感染。
6 效果
經采取以上措施，第三季度一級手術間空氣培養從64 cfu/cm3 降為10 cfu/cm3，達到標準，降低了手術的感染率。
7 體會
潔凈手術室是一個多專業功能的綜合整體，潔凈手術室采用空氣凈化措施是將空氣中的塵埃離子過濾，消毒，使細菌無載體傳播。空氣凈化雖是主要矛盾，但更重要的是取決于手術全過程、全方位的護理質控。我們認為采取以上措施，能有效地控制感染的發生，而不至把空氣凈化視為萬能。所以說 “潔凈手術室控感不可輕視”。
參考文獻
1 閻惠中著. 現代護理管理與質量檢查，北京人民軍醫出版社，1998. 53.
手術室護理質量檢查標準范文6
作者簡介：蔣靜（1973-），主管護師，從事手術室護理工作。
【摘要】近年來，隨著微創技術的發展，內鏡技術在手術室的應用越來越廣泛，內鏡具有切口小、損傷小、恢復快，因內鏡材質特殊，結構復雜，用后處理即清毒滅菌難度大，是導致患者發生醫院感染的主要因素。因此，規范化管理，已被各級醫院所重視，近幾年來被列為衛生部醫院管理年的重點檢查內容。我院手術室子2004年5月-2009年6月共完成腔鏡手術1500余例，無一例發生醫院感染。取得良好效果，現報告如下。
【關鍵詞】手術室；內鏡集中管理
1 內鏡的種類
從消毒角度來分，大致可分為兩類：
①需要消毒的內鏡，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、喉鏡等；
②需要滅菌的內鏡，如腹腔鏡、胸腔鏡、膽道鏡、宮腔鏡、關節鏡等。
前者需要達到高水平消毒，后者必須達到滅菌。
2 內鏡醫院感染管理存在的不足
自2004年衛生部醫院管理年檢查以來，頒布的《內鏡清洗消毒技術操作規范》引起了各級衛生部門的高度重視，并納入醫院感染控制和醫療護理質量檢查的重要內容，隨著內鏡在臨床上的廣泛內鏡治療的安全問題日益凸顯。調查資料[1]顯示：內鏡的規范化管理尤為重要。
(1)內鏡由各使用部門分散管理，消毒流程標準不統一；
(2)專職人員認識不夠，操作不到位，規范和管理意識不強；
(3)醫院領導重視不夠，舍不得買配套消毒設備，登記制度不完整。
3 規范化管理措施
整合內鏡資源，為規范清洗消毒技術操作，我院將所有的內鏡集中歸于手術室統一管理，以實現資源共享。
(1)集中申報采購，手術室據臨床需求，向醫院統一申報采購，達到規范管理要求。
(2)統一調配使用，任何科室據手術需要，提前一天送通知單到手術室，由科室統一調配使用，用后統一清洗消毒滅菌。
(3)據《內鏡清洗消毒技術操作規范》編訂清洗操作流程和滅菌方法。
(4)統一配置專用清洗消毒設備，如內鏡清洗消毒室，購置專用滅菌器，高壓水槍，多酶溶液及軟毛刷等。適量增加內鏡器械附件，至少保證2套，以應對連臺手術之需。
(5)統一人力資源，我院成立了內鏡專科小組，每組由2。3名護士負責，指定組長。除常規擔任內鏡的洗手，巡回護士日常工作外，還負責分管一臺內鏡設備包括內鏡的清洗消毒，使用保養，檢修登記等。發現問題及時向專科組長或護士長匯報。手術室內鏡器械一律滅菌后使用，請院感質控專職人員定期抽查。
4 內鏡的規范清洗消毒、滅菌流程
4.1 嚴格按《內鏡清洗消毒技術操作規范》要求執行，先用流水沖洗器械外表污物，用高壓水槍沖洗腔道，拆卸器械各關節及部件，浸泡于多酶洗液中，5-10分鐘后，用軟毛刷徹底刷洗器械，或放于超聲清洗機中再次清洗5分鐘，然后用流水沖洗，并精細地刷洗各個關節縫隙，最后擦干。
4.2 內鏡器械的消毒與滅菌
(1)高壓滅菌：適用于二類內鏡，如腹腔鏡、胸腔鏡、膽道鏡、關節鏡等。
(2)2%戊二醛浸泡10小時以上滅菌，適用于電切鏡，膀胱鏡、支氣管鏡等。
(3)應用無菌保護套：適用于攝像頭、數據線、導光束、電凝線等。
(4)有條件的醫院可采用環氧乙烷消毒或過氧乙酸低溫專用滅菌柜滅菌。
4.3 內鏡的保養與維護
(1)鏡子類：鏡面保護用軟紗布擦洗，禁止用粗糙物品擦拭，防止鏡面劃痕，干凈后用鏡面套保護。
(2)浸泡的內鏡，要注意戊二醛的濃度，每周更換一次，浸泡10小時以上，也不可過長，掌握好時間。
(3)各種線束：使用后擦凈表面污物、浮水，防止折疊，放在固定位置。
(4)清洗、消毒時要輕拿輕放，防止相互碰撞損傷；拆卸的關節要避免丟失零件，墊圈禁止上油。
5 體會
手術室內鏡集中管理是內鏡手術術中護理質量持續改進的關鍵一環，為手術室?？谱o士的培養搭建一個平臺，與患者的醫療護理安全密不可分。在內鏡治療過程中，必須強化職業道德，具有高度責任心，切實做好內鏡消毒與滅菌工作，醫療護理質量才能得以保證，為患者提供更優質服務。
參考文獻
