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手術室護理應急演練范文1
一、護理人力配備與管理
二、病房護理服務
三、護理質量管理
四、護理質量控制
五、支持系統建設
標準主要內容標準基本要求標準考核細則標準分
一、護理人力配備與管理
1護理人員執業資格1-1嚴格執行國家法律法規，依法執業。
1-2按照各級各類護理人員任職資格條件上崗。1-1-1護理人員須持有護士執業證書經注冊后方可上崗，護理部有登記。
1-1-2病房建立護士業務檔案，定期對護理人員的專業技術和服務能力進行評價并記錄。
1-1-3對專業性較強的護理崗位急診（如icu等），應符合相應準入標準、程序與管理機制。
1-1-4護理員須經行政部門指定的病房統一培訓后方可持證上崗。
2護理人員數量2-1護理人員數量合理，滿足護理工作的需要。2-1-1病房床位和護士的比例為1：0.6；重點病房1：0.6-0.8（床位使用率8-9%）；重點單元（icu、ccu、ncu）為2.-3名/床（床位使用率7-8%，使用有創呼吸機病人小于%）。
2-1-2護理員的配備，普通病房床位與護理員比例為1：0.1-0.2；重癥監護單元為1：0.3-0.；其他崗位可根據需要適當配備。
3護理人員結構3-1護理人員結構合理，各級護理人員職稱比例合理。
3-2實行彈性工作制，及時合理調整人力。3-1-1護理人員具備大專以上學歷者三級病房占%，二級病房占20%以上，高、中、初級職稱比例為1：3：9，高級職稱崗位設置合理。
3-2-2各班次護理人員合理分工，分層使用、責任到人，根據病人的需要及時調整人力及班次。
4護理人員業務素質4-1護理人員熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能。
4-2護理人員運用護理程序護理病人。
4-3護理人員專業知識扎實及技能嫻熟。4-1-1病房有護理人員三基培訓計劃，落實到位，定期考試考核并有記錄。
4-2-2護理人員能運用護理程序護理病人，護理措施、健康教育落實到位。
4-3-3護理人員熟練掌握本專業的有關知識，并運用于實踐，專業技術操作熟練。
二、臨床護理服務
護士行為1-1儀表和服務1-1-1儀表端莊、著裝規范，不攜帶與工作無關的物品上崗（如手機、小靈通等）。
1-1-2態度和藹，禮貌待人、服務熱情。
1-1-3注重溝通禮儀，耐心答詢。
1-1-4做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。
1-2遵守規章制度1-2-1不談論與工作無關的內容。
1-2-2不談論病人的隱私。
1-2-3暴露病人的操作需有遮擋。
病房服務流程2-1熱情接待2-1-1護理人員實行“首迎負責制”。
2-1-2門診護士微笑迎接，主動詢問需要，及時、準確、分診，引導病人至就診病房，并維持良好的就診秩序。
2-1-3新病人入院時，值班護士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導病人至床前。
2-1-4分管護士在分鐘之內至床前主動自我介紹，并介紹主管醫師、護士長、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器及床的使用方法；向病人及家屬詳細介紹病房環境，包括護士站、醫生辦、開水房、洗漱間、廁所等具置。
2-1-護士長在半小時內至病人床前做自我介紹并了解病人需求。
2-1-6病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士站，護士應面帶微笑、主動詢問，并提供適當幫助。
2-1-7創新開展“六個一溫馨服務”。
2-2耐心講解2-2-1護理人員實行“首問負責制”。
2-2-2主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫心態。
2-2-3對病人提出的問題及時給予詳細的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意。
2-2-4為住院病人講解的內容包括：住院須知、探視、陪伴制度、病房有關規章制度、操作、檢查注意事項、疾病的康復知識、心理護理、出院指導等。
2-3細心觀察2-4-1分診護士及時巡視，認真觀察就醫病人病情變化，對危重、急癥病人及時通知醫生、安排就診。
2-4-2護理人員及時、主動巡視病房，做到細心觀察病人的病情及心理變化，發現問題及時通知醫生，做出處理，確保病人安全。
2-4主動幫助2-6-1盡自己所能及為病人提供各種生活上的便利，協助病人解決困難。
2-6-2門診護士主動為病提供幫助，老、幼、危重、特殊病人檢查及治療時須至少一名工作人員護送-6-3對
行動不便、需做特殊檢查的病人，病房至少一名工作人員護送。
2-6-4對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加強生活護理，主動關心病人的生活起居。
2-6-在院內遇有行動不便病人主動提供幫助，乘電梯時遇病人應主動禮讓、幫病人搭乘。
2-親切送出2-7-1協助無家屬、行動不方便、有
困難等情況的出院病人辦理出院手續。
2-7-2出院病人由護士長或分管護士護送至電梯口或病房門口，目送其康復出院。
2-6熱線訪問2-8-1護士長或分管護士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線。
2-8-2出院后半月內由護士長或分管護士主動詢問病人的康復情況，病房建立熱線隨訪登記記錄。
三、護理質量管理
環境質量1-1以人為本的住院環境1-1-1病房環境舒適，病室安靜、安全、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜。
1-1-2床單位按需求配備齊全，床上用品適合病人。
1-1-3病人舒適、安全、符合治療、康復要求。
1-1-4提供安全有效的防護措施，防止病人住院期間發生意外。
1-2規范的病房管理1-2-1護士站、治療室、處置室、雜用室、配膳室、清潔、整齊，清潔區、污染區劃分清楚。
1-2-2病床間及公共通道無雜物，空間便于人員活動，適合治療和搶救的需要。
1-2-3家屬和陪探人員管理有序。
1-2-4洗刷間及廁所清潔無異味、無雜物，地面清潔無污垢。
1-2-醫用冰箱無私人用品，保存物品有標記、藥品在有效期內。
1-2-6病房公共用品有消毒措施，垃圾箱應及時清理，周圍保持干凈。
2設備質量2-1病房內醫療儀器及設備管理2-1-1基礎護理用品配備齊全，性能完好。
2-1-2各種急救物品完好，分類保管，定期保養，及時維修，處于備用狀態。
2-1-3常用器械消毒滅菌合格率0%。
2-1-4加強一次性用品管理、防止過期，丟失和漏費。
2-1-配備先進的護理用具，如簡易監護儀，有條件的逐步配備超凈臺、床單消毒設備、輸液泵、微量注射泵、氧儀、洗頭車。
技術質量3-1護理技術操作規范3-1-1制定實施護理基本標準、護理程序、技術規范等文件。
3-1-2護理人員應知曉
病房的技術操作標準，護理工作流程。
3-3-3護理人員認真做好各項護理工作，及時準確執行醫囑，基礎、?？谱o理措施落實到位，嚴格晨晚間護理管理，基礎護理合格率0%；危重、特殊、大手術后病人做到“六潔四無”；及時口腔護理、鼻飼、吸痰、翻身拍背，并做好會陰及尿道口護理。
3-1-4護理人員熟練技術操作，病房護理技術操作合格率0%，護理人員技術操作合格率0%。
3-1-執行各項操作均需履行告知義務，并與病人保持有效的溝通。
3-1-6每月以病房為單位進行技術操作考核并有記錄；護理部、護理質量控制技術操作組每月抽考；進行技術操作年終考核。
3-2以病人的護理需求和醫囑為基礎制定護理服務計劃及明確的責任內容、或按照護理程序（特護與一般護理）護理病人3-2-1了解病人的姓名、性別、年齡、床號、責任醫生、初步醫學診斷等資料。
3-2-2入院后的護理評估及觀察要點與病人實際相吻合。
3-2-3熟悉病人治療方案及護理措施。
3-2-4制定有針對性的健康教育內容和康復計劃，使病人家屬了解所患疾病的相關知識、治療、檢查及手術前的注意事項，向病人及家屬了解護理人員開展健康教育的方式和效果（對病情恢復的指導作用）。
3-3護理文書書寫準確、客觀及連續（體溫單、手術記錄單、危重及一般護理記錄單）3-3-1病房嚴格執行護理部的護理文書書寫的標準與規范，并有培訓記錄。
3-3-2嚴格執行《山東省醫療護理文書書寫規范》要求，護理記錄做到客觀真實、準確、及時、完整地反映病人的病情變化。
3-3-3各?？谱o理記錄內容應是有其專業特色，病情描述確切，能動態反映病人病情變化及護理情況。
3-3-4病房對護理文書書寫質量與記錄內容應有定期、不定期督查與整改的文字記錄。
3-3-不轉錄、轉抄醫囑。
3-4對護理服務中出現的問題，有集中研究和解決的動態記錄3-4-1病房有收集護理服務中出現問題的渠道與程序。
3-4-2有定期與不定期研究和解決的動態記錄。對已經研究和解決的問題有效果評價及改進的措施和記錄。
3-手術室護理質量與持續改進情況3--1有護士長任組長的手術室護理質量管理小組，有管理制度，有工作記錄。
3--2手術室內限制區、半限制區、非限制區布局合理，環境整潔、肅靜，有安全感
。
3--3術前訪視、手術過程與病人有交流和人文關懷，術后有評估，與病房有接交程序和記錄。
3--4對《查對制度》、《消毒隔離制度》、《手術室的管理制度》等各崗位人員工作制度能夠有效的落實。
3--敷料室、器械室、藥品室以及大型設備的使用和管理規范（查看三個月內的記錄資料）。
3--6考核巡回護士、器械護士的手術記錄，護士長管理和監控記錄文件。
3--7對術前器械的配置、術中的配合、應急器具使用等方面有規范與程序的文件，并得到切實執行。
3--8對意外事件（如停電、停水、停氣等意外情況）有應急預案，護士均知曉，并有定期演練。
3--9建立臨床醫護人員對手術室工作的評價制度，與病房及相關部門聯席會議制度。
3--有一次性醫療用品管理制度，有索證記錄，熱源監測記錄及存儲庫房。
3--11有手術標本管理的制度。
3-6供應室護理質量與持續改進情況3-6-1有護士長任組長的供應室護理質量管理小組，有管理制度，有工作記錄。
3-6-2由污染到清潔的流程布局合理，工作區與生活區分開，滅菌與未滅菌分開，無逆行。
3-6-3下收下送符合無菌配送與污染回收原則，并能及時滿足臨床需要。
3-6-4壓力蒸氣滅菌器的使用人員持證上崗，有計量部門的定期監測記錄，有工作運行記錄，無安全隱患。
3-6-各崗位人員職責明確，制度健全。
3-6-6有一次性醫療用品的的管理制度，索證記錄，熱源監測記錄及存貯庫房。
3-6-7有醫療廢物回收的管理制度運行機制，落實到位。
3-6-8對停電、停水、泛水、消毒鍋遇到冷氣團等意外事故有應對措施，并得到貫徹落實。
3-6-9應有滅菌物品的質量控制流程，有質量監控規范，并得到切實執行，有記錄。
3-6-建立臨床醫護人員對供應室工作的評價制度，與病房及相關部門聯席會議制度。
3-7效果評價3-7-1發放出院病人對護理工作滿意度調查表，病人滿意度≥99%。
3-7-2提供安全有效的防護措施，病人住院期間無護理并發癥及意外發生。
3-7-3環境舒適整潔，保持病人清潔，做好皮膚及管道護理。
3-7-4創造良好的休息環境促進病人睡眠。
3-7-注意病人營養情況，做好飲食指導，必要時協助病人進食
3-7-6指導幫助病人排泄。
3-7-7指導協助病人進行康復鍛煉，提高其自護能力。
3-7-8健康教育貫穿于病人住院全過程。
3-7-9了解病人心理狀態，給予心理支持，樹立戰勝疾病的信心。
3-7-護士尊重病人，為病人提供良好的社會環境。
四、護理管理
1護理質量控制1-1病房制定年度目標、工作規劃及評價標準。
1-2加強護理質量管理，完善護理質量管理組織。
1-3有護理質量控制組織職責、質量標準、評價指標、檢查考核、評價反饋制度，建立護理質量持續改進的機制。
1-4建立和完善病房護理管理信息系統。
1-加強安全管理，有護理質量安全管理流程，杜絕護理差錯事故的發生。
1-6制定病房疾病護理常規及各項護理技術操作規程
1-7制定各級護理人員崗位職責、班次護理人員的工作流程。1-1-1目標明確，計劃切實可行，評價標準符合實際。
1-2-2成立以病房護士長為核心的質量控制體系，由病房護士長、護理骨干擔任負責人。
1-3-3各級質控組織職責明確、質量標準切實可行、評價指標具體、制度健全、符合實際，質量持續改進效果顯著，均有文字性備案材料。超級秘書網
1-4-4對護理資料進行動態分析與評價，努力實現信息數字化管理。
1--有安全管理制度和護理差錯事故登記報告制度和預防差錯事故發生的措施，并落實到位。
1-6-6護理人員認真執行各項護理常規，熟練掌握各項基礎、?？谱o理操作規程。
1-7-7各級護理人員熟悉崗位職責和工作流程，并落實到位。
2護理管理制度
2-1病房有健全的護理管理制度，并不斷地完善更新。
2-1-1病房護理工作制度健全，護理人員熟知各項制度的內容并認真執行各項制度，根據工作需要不斷的完善和更新。
3應急事件管理3-1建立健全各種突發事件的應急預案及實施措施。
手術室護理應急演練范文2
血透感染管理工作計劃 范例1
在護理部指導下，以深化優質護理服務為核心，現制定我科20XX年護理質量管理工作計劃：
一、修訂我科護理質量管理與控制指標體系
根據護理部下發的20XX年護理質量管理工作計劃，修訂我科護理質量指標，由臨床護理質量指標、專科護理質量指標、護理工作質量指標3部分組成?？剖页闪?個管理小組，各小組每月制定小組工作計劃，定期檢查、記錄，每月第二周四進行反饋和總結分析，并提出可行性改進措施。
（一）臨床護理質量指標
根據護理部制度的11個臨床護理指標，按照環節質量檢查標準，目標為各項指標達90%。本年度重點監控以下指標：
1、院內壓瘡發生率：低于0.5‰
2、非計劃拔管發生率：低于0.3‰
3、醫生滿意度：大于90%
（二）?？谱o理指標
根據手術室護理安全質量目標，修訂專科質量指標
1、安全、正確留置手術標本率：等于100%
1、手術部位標識正確率：大于98%
2、三方核查執行率：大于98%
（三）護理工作質量指標
根據護理部下發的護理管理工作計劃，我科建立無菌物品管理、腔鏡器械清洗、術后器械數量正確、器械物品清點正確、引流管檢查、巡回護士工作質量等6個護理工作質量指標。根據指標和護理工作要求，修訂環節質控標準?？剖抑攸c監控以下指標：
1、器械物品清點正確率：等于100%
2、腔鏡器械清洗正確率：等于100%
3、引流管檢查正確率：大于95%
二、持續質量改進
（一）實行三級質控：科室實行科護長-區護長-?？平M長三級質控體系，對制定的重點監控指標，按計劃進行檢查，結果進行數據統計，并進行分析、改進。
（二）由主班護士每天質控，每月召開一次科室質控總結會議。
（三）實行組長負責制,成立6個管理小組，各小組每月制定小組工作計劃，定期檢查、記錄，每月第二周四進行反饋和總結分析，并提出可行性改進措施。
三、科室質控小組具體工作計劃
（一）根據20XX年主要存在問題，修訂20XX年科室護理質量指標
（二）督促各管理小組定期完成工作計劃、檢查記錄、總結分析，以及可行性改進措施的實施情況。
血透感染管理工作計劃 范例2
將根據國家衛計委《關于同步推進公立中醫醫院綜合改革的實施意見 》、《國家衛計委及省市縣進一步改善醫療服務行動計劃實施方案》《國家衛計委要求進一步深化優質護理改善護理服務》、《醫院患者入、出院護理工作制度及服務流程》、《鳳岡縣人民醫院醫院發展規劃（20XX-2020）》及《鳳岡縣人民醫院護理“十三五”建設與發展規劃綱要》等文件精神和要求，緊緊圍繞我院2017年創建“三級乙等”醫院總體目標，主要是提高護理隊伍基本數量和質量；抓緊護理工作基礎質量及核心制度的落實；進一步完善護理管理人員的規范化培訓；全面落實各種護理評估；努力為病人提供現代化的就醫環境和護理服務。具體如下：
一、20XX年工作目標
（一）護理質量目標
1、基礎護理合格率≥90％（目標值≥90分）
2、分級護理合格率≥90%（目標值≥90分）
3、危重患者護理合格率≥90％（目標值≥90分）
4、急救物品完好率100% （目標值≥90分）
5、醫療器械消毒滅菌合格率100％（目標值≥90分）
6、護理文書書寫合格率≥90％ （目標值≥90分）
7、病人平均滿意度合格率100% （目標值≥93%）
8、護理技術操作合格率≥90% （目標值≥90分）
9、手術安全核查率100%（目標值≥90分）
10、健康宣教覆蓋率100%（目標值≥90分）
11、優質護理服務覆蓋率100%（目標值≥90分）
12、高危住院患者安全評估率100%（目標值≥90分）
13、護理行業新標準合格率≥80%（目標值≥90分）
14、年護理事故0 。
二、工作具體措施
1.力爭得到多方支持，爭取落實聘用制護士同工同酬的用人機制
2.適量增加護理人員（30人），建立護理人力資源儲備庫。
3.繼續健全護理管理組織架構和護理三級管理體系，將護理部管理職能細化。
4.成立院科級護理技術操作培訓考核小組，抽臨床操作規范的護士兼職與護理部在職培訓專職人員共同負責全院護士的操作培訓與考核。
5.積極與多部門協調溝通，完成全院科室的分類管理工作。
6. 啟動?？谱o士的規范化管理和使用，推進護理專業化、?？苹?、專家化進程。加快?？谱o士培養力度，擴寬?？谱o士領域護士的培養，啟動新生兒、糖尿病、老年護理?？谱o士的培養。全年抽派20名護士參加各領域的進修學習。
7.啟動中醫護理技術的培訓，具體按照《護理人員中醫使用技術手冊》18項要求落實。
8.落實“護理行業標準”專項檢查，每季度1次。
9. 推進優質護理服務，繼續開展“滿意服務優秀團隊流動紅旗”評選活動，認真落實責任制護理制度。
10、繼續推進優質護理”服務，認真落實責任制護理制度。
11、加大各層護理人員培訓力度，按照國家衛計委醫政管理處要求，落實《新入職護士培訓大綱》。培訓內容：護理行標、護理臨床路徑管理、病人出入院規范及流程、圍手術期病人的管理、品管圈、建設醫院服務“三部曲”。
12、促進院內“安全事件管理網報系統”的建設。
13、落實住院病人疼痛級術后并發癥評估，規范出入院病人流程。
14、加快護理教學示教室的建設，加強教學及科研能力培養，借助遵醫附院科研平臺，力爭科研立項
XX、落實調整后的“護理質量與安全管理委員會”職責
XX、按照臨床需要，增加護理記錄單Ⅲ中護理診斷及護理措施備選條款
17、落實醫院護理應急人員的技術培訓、考核及演練。落實血透室護士的“心肺復蘇”“除顫儀”及搶救車管理的培訓與考核。
18、規格病歷新順序，落實國家衛計委病歷管理新規定。
19、繼續加強壓瘡、跌倒/墜床等風險管理、落實高危人群的登記。
20、配合醫院及其他部門落實心臟介入治療室的籌建。
21、落實護士的分級管理檔案。
22、落實各科室突發事件的應急預案的細化。
23、各科室落實《如出院告知冊子》
血透感染管理工作計劃 范例3
血透室護理工作要以優質護理服務為核心，本著“以病人為中心”的服務理念，圍繞醫院的發展規劃，不斷提高病人滿意度及社會滿意度。現制定20XX年工作計劃如下： 一．進一步規范規章制度
1、嚴格執行各項規章制度、工作流程、操作流程，確保護理安全。
2、加強演練透析透析室各項應急預案，必須做到人人都能熟練掌握。
3、建立科室內質控小組，加大自查力度，發現問題及時改進，定期查找護理隱患并進行分析反饋。
二、血透室將全面開展優質護理，并將優質護理落實到實處
1、 加強患者的健康宣教，針對患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：圖片、書面、口頭等等。
2、 加強隨訪工作，要求責任護士應對自己負責的病人每月必須進行一次電話隨訪，了解患者的病情動態，提高患者的滿意度。
3.加強急救藥品及搶救儀器的管理工作，每周認真核對發現問題及時維修，保證搶救物品處于完好備用狀態，發現問題及時維修，護士長每周檢查并記錄。
三、加強院內感染管理，認真做好消毒隔離工作
1、每月定期監測透析用水，每季度定期監測透析用水內毒素。并根據每月監測結果，提出持續改進措施。并每月進行小結、每半年進
行一次總結。減少醫院感染事件的發生，保證患者的安全。
2、加強手衛生規范的培訓，對護理人員將進行手衛生的操作培訓，并使其轉換成一種意識，杜絕醫院感染事件的發生。
3、加強醫療垃圾廢物的管理，嚴格遵照醫療垃圾廢物管理條例對醫療垃圾廢物進行分類、毀形及轉運。 四、加強護理人員?？浦R學習，提高護理人員的整體素質
1、加強護理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護理技術操作合格率95%。
2、加強和落實血液透析規范操作流程，嚴格按流程進行各項技術操作。
五、加強護患溝通，做好患者健康教育
手術室護理應急演練范文3
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0521-01
靜脈用藥調配中心是將原來分散在各個病區配置的靜脈滴注藥物轉為在藥學監護下在潔凈的環境中（萬級潔凈區，局部百級）集中調配、混合、檢查、分發的管理模式，可為臨床提供全面、有效的靜脈藥物治療服務 [1] 。 護理安全風險是靜脈藥物調配質量的基礎，是醫院優質護理服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故、護理糾紛的重要環節。 通過2 0 13年8月我院啟動靜脈用藥集中調配以來，積極總結經驗，現將靜脈用藥調配中心護理安全風險發生的因素及防范管理措施總結如下。
1 護理安全風險發生的因素
1.1 護理人員
1.1.1 崗前培訓 靜脈用藥調配中心工作量大、責任心強、風險性大，上崗護理人員必須經過嚴格的技術培訓，樹立以病人為中心的意識，堅持以質量為核心的理念。 如崗前培訓不到位，護理人員不能嚴格按照規章制度及標準操作規程調配藥品，就不能確保臨床合理、安全用藥。
1.1.2 人力資源 由于醫院護理人員長期缺乏，再加上臨床科室病人數量不穩定，調配中心護士配備不能按靜脈藥物調配數量的比例配置。 因此，當臨床科室病人增多時，配藥護理人員超負荷疲憊的工作，就有可能出現無菌觀念不強、查對制度執行不力，造成護理安全隱患。
1.1.3 基本素質 科室護理人員學歷、工作資歷不同，基本素質參差不齊。 中專學歷的低年資護士對藥理學知識掌握浮淺，易使藥品調配發生配伍禁忌。 高年資護士特別是 4 5歲以上護士，有豐富扎實的臨床藥理學知識，但視力欠佳，藥師一旦將載體液擺錯，不易查出。
1.1.4 工作環境 根據部分醫院 P I VA S工作人員經驗，因配置間空間小、噪聲大，配藥時間又比較集中，調查發現 8 5%以上的人員配藥時間超過2.5h易出現疲憊而致注意力不集中，影響配制的準確性，我院每人每天配制2 0 0袋左右液體，中間除出倉上廁所時間，護士幾乎無休息時間，長期處于高度緊張和身心疲憊狀態，易引起疲勞綜合征 [2] ，導致責任心不強，執行查對制度不力，一旦藥師擺錯藥，護士查對不出易配錯。
1.1.5 職業防護 靜脈用藥調配中心護士操作不慎易被針刺傷，再加上每天細胞毒性藥物的調配，環境消毒用的紫外線燈，洗滌和消毒用的揮發性化學消毒劑等均對護士身體具有一定的危害。 有個別護士缺乏個人職業防護意識。 用 7 5%乙醇擦拭潔凈臺時，為將不銹鋼潔凈臺擦拭干凈，乙醇過多，揮發的乙醇直接被暴露的皮膚、黏膜吸收；紫外線消毒時還在忙于執行退藥醫囑；配制抗腫瘤藥時不系圍裙、不戴面罩和袖套，不嚴格執行細胞毒性藥物的調配操作規程，導致藥物外溢等。
1.2 工作流程
1.2.1 排藥環節缺乏數量控制 藥師排藥不能按照內、外科病人輸液需求進行排藥量的控制，均按每批每個病人至少2 5 0m L～5 0 0 mL 排藥，再加上病房臨時醫囑集中在第 3批配制時間提交，致第 3批配制量過多，護士忙于趕批次時間，執行制度和操作規范不嚴謹易出錯。
1.2.2 腸外營養液缺乏批次控制 病房腸外營養液一般與臨時醫囑一起提交，五、六袋腸外營養液藥師排藥均放在第 3批。根據多次臨床實踐統計，每調配一袋腸外營養液需 1 5 m i n左
右，為趕批次時間，護士超負荷工作，存在配藥安全隱患。
1.2.3 退藥醫囑無時間控制 因病房病人臨時決定出院、轉院、突然死亡或醫師更改醫囑，經常在調配過程中退藥，護士一邊調配一邊執行退藥醫囑，易分散調配注意力，造成配藥的安全隱患。
1.3 藥護溝通
1.3.1 藥物的不合理應用 醫囑存在溶媒不合理或用藥過量，護士與藥師溝通，在達不到共識的情況下，護士缺乏自我保護意識，盲目執行醫囑，存在安全隱患。
1.3.2 特殊標識藥師執行不力 根據靜脈集中調配標準藥物劑量不足一支或一袋均需藥師審核時進行特殊標識，由于各種原因藥師經常不能特殊標識，護士稍有疏忽就有可能發生調配錯誤。 與藥師溝通，有一部分藥師不以為然，認為調配錯誤與護士執行查對制度不力有關。
2 防范措施
2.1 護理人員
2.1.1 加強護士業務培訓和考核 新入科護士由高年資護士帶教，實行一對一的崗前培訓，經考核合格方可單獨值班。 護理人員業務學習每月至少2次，內容除包括靜脈集中調配的相關
理論外，還必須涉及藥理知識、職業危害、自我防護等。
2.1.2 創造良好的工作環境 護士不良心理因素是誘發各種護理差錯的一個不可忽視的重要因素。 護士情緒波動大，注意力不集中，護士長應隨時了解護士的心理狀態，消除或減輕不利
于身心健康的壓力源，將人文關懷融入到工作中，連續配制 2h后，統一讓護士出倉休息1 5 m i n，喝水、活動肢體補充體能后繼續工作。 下午工作相對輕閑，除值班人員外，不定期組織大家進行拓展訓練及郊游，以增強團隊凝聚力。
2.1.3 合理調配人力資源
2.1.3.1 進行人力資源優化組合 根據每個工作臺上輸液量和群體護士的特長，將人力資源進行優化組合：高年資護士與低年資護士搭配，基本保證每個組高年資護士指導低年資護士對用藥醫囑不合理性的干預和疑難問題的解決；低年資護士調配速度快，協助高年資護士完成工作量。
2.1.3.2 實行彈性排班 根據不同時段的工作量進行排班，上午調配量多，特別是第一批，安排1名護士提前3 0 m i n上班，做配藥前的準備工作，配完第一批藥后下班，再上中午班。 另外，根據每天調配液體量每周至少將一名護士休息日調整為上午均上班，下午休息。
2.1.4 建立激勵機制 為了充分發揮護士的工作積極性，提高主觀能動性，績效考核方案設有配置質量獎和配置數量獎，每月對工作突出表現的護士予獎勵。 質控采用藥護互控機制，發現差錯，登記在差錯事故本上，根據錯誤情節輕重進行處罰，對發現差錯者給予相應的獎勵，并每月進行總結、分析討論，提出防范措施。
2.1.5 強化護士的職業防護和安全意識 開紫外線燈時避免雙眼直視燈管，消毒時嚴禁入倉找退藥醫囑，和藥師協調好消毒完后再執行。 用7 5%乙醇擦拭潔凈臺時乙醇應適量，擦拭后3 0
m i n再打開潔凈臺前窗玻璃。 護士調配抗腫瘤藥時嚴格執行無菌技術和生物安全柜的操作規程，除穿防護服外，還必須戴一次性雙層手套、口罩，系一次性圍裙、袖套，必要時戴防護面罩。 操作臺上鋪防滲漏的一次性無菌墊，操作后的醫療廢物，如安瓿、西林瓶、一次性注射器等均用防滲漏的一次性無菌墊包裹后連同手套、口罩、圍裙、袖套放在防滲漏的雙層塑料袋內密閉、標識，醫院統一回收處理。 對細胞毒性藥物的溢出和針刺傷的應急處理，科內進行了集中培訓和演練，人人熟練掌握，并配備細胞毒性藥物溢出包和針刺傷急救箱以備隨時應急使用。
3 效果
通過對靜脈用藥調配中心護理安全風險發生因素的分析，采取了相應的安全防范措施，護士對存在的安全風險因素有了深刻認識，能嚴格執行操作規程和查對制度，增強了自我防范意識。 科主任、護士長綜合有效的安全管理，藥護工作協調，相互配合，彼此監督，將安全隱患消滅于萌芽狀態，減少了靜脈用藥調配過程中不良事件的發生。
4 討論
靜脈用藥調配中心承擔著全院各臨床科室的靜脈輸液配制工作，輸液成品調配的質量不容忽視，直接牽系著病人的生命安全，只有為臨床科室保質保量地提供靜脈輸液成品，臨床科室護
士才能全身心地貼近病人，服務好病人，提高病人對醫院的滿意度，從而推動優質護理活動持續開展。
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