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合同管理相關知識范文1
關鍵詞：海外項目；合同管理；控制措施
中圖分類號：F284 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）007-00-01
隨著市場的不斷發展，海外市場越來越重要，在拓展海外市場過程中，海外合同管理的重要性越來越突出，配備合同管理人員，負責海外項目的合同的招投標、合同的簽訂、合同的履行、變更、結算、追索賠償等事宜，加強對海外項目合同的管理。
一、加強領導對海外項目合同管理的重視程度
公司領導加強對海外項目的重視，成立海外項目合同管理領導小組，有公司技術、財務、設備、物流、經營等部門組成，對海外項目要簽訂的合同進行合同審查，合同條款進行推敲，對合同中不合理的、需要注意的地方進行修改，提出建議，保證合同的可行性。
二、培養海外項目合同管理人才
合同管理人員的業務素質，對合同的管理非常重要，要選拔合格的合同管理人員，對他們進行培訓，提高他們的業務能力。
1.進行英語培訓，英語是國際通用語言，公司開辦英語培訓班、聘請外教對出國人員進行培訓，海外項目在海外招投標需要用外語與對方進行交流和溝通、這就需要海外工作人員有較強的外語水平、對工作人員進行培訓、提高工作人員的外語水平。
2.進行經營管理培訓，合同管理人員需要多方面的業務知識、包含技術方面和商務方面等知識。對人員進行經營管理、財務知識、合同管理知識進行培訓，提高人員的業務能力，能適應海外市場中的各種變化。
3.合同管理人員要年輕化，年輕人精力旺盛、思維敏捷、對所干的事情有干勁、有沖勁、有激情、讓年輕人闖市場、給他們發展的機會、給他們成長的平臺，有利于公司的業務開拓和發展。
4.制定激勵措施，加大對海外人員的獎勵力度，根據業績對他們進行獎勵，提高海外工作人員的積極性，激發海外工作人員的工作熱情，爭取到更多的海外工程項目的合同。
三、加強對合同的管理
1.選取當地合作公司
由于當地公司有自己的經驗和人脈、和當地公司合作、能更好、更快的拿到合同、達到雙贏的效果。既節約時間、又取得時效。所以找到好的合作公司很重要，要在當地進行調查研究，選取合適的合作公司。
2.聘請當地的律師為法律顧問
由于每個國家的法律不一樣，法律文件種類、條款眾多。公司不可能對這個國家的法律知識和稅務知識都知曉和熟悉、并靈活運用，所以需要聘請當地的律師為公司提供法律支持，簽訂的合同條款時提供法律建議，對遇到的法律問題，特別是稅收和工程款問題，能夠及時解決。
3.加強對海外項目的質量管理
在制定好質量標準時，要制定詳細的、可操作性的標準。在驗收工程時，以質量標準為依據進行驗收，不要因為質量標準不同，引起爭議，影響工程的驗收。
制定合同條款時，對有歧義的條款M行詳細說明，不能模棱兩可，為以后爭議埋下隱患，影響合同的順利完成。
4.加強對工程項目工期的管理
簽訂合同時，合同內都有完成工程的期限，承包方應該在合同工期內按時完成工程項目，按照施工進度，科學組織生產，充分考慮到當地政治因素、社會風俗習慣、人為因素和天氣情況等各種因素，遇到問題想辦法采取相對應的措施及時解決，按時完成工程，不要因為工期的延誤而造成合同違約，給公司造成損失。
5.加強對工程款的回收
在工程款結算時，要注意稅收的交納問題，如果需要有承包方交納，那么在招投標時就要加上這部分稅款，明確合同額中是否包含稅收這一部分，否則將給承包方造成不小的損失。
在訂立合同時，就把稅種、稅率等條款寫到合同里，稅收條款要符合當地的稅收政策。根據盈利原則，投標價格不能過低，低于成本費用，這樣就會虧損。合同報價時就加上這部分稅收。保證公司的利潤。
工程款按工程進度及時結算，才能保證項目有充裕的資金進行周轉，保證資金鏈不斷，項目才能順利進行施工，否則沒有資金支持，不能及時支付勞務工的勞務費、供應商的貨款、租賃費、水電費等，影響項目的施工進度。甚至停工，造成嚴重的后果。
6.解決合同爭議
合同雙方應當根據合同履行合同條款、如果違反合同，就要承擔相應的違約責任。平時應當注意保留合同、往來的郵件、文件、資料等，以便發生爭議時，做為證據。發生爭議時，通過協商或訴訟的方式，維護公司的合法權益不受侵害，根據合同條款和法律條文向對方進行索賠。
四、結語
合同管理在海外公司的發展過程中占有重要的地位，公司領導應加強對合同的管理，培養綜合素質高的海外合同管理人員，提升合同管理的能力，提高公司海外盈利能力，及時回收工程款，促進公司海外市場的發展。
參考文獻：
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各市州商務主管部門、各直銷企業：
現將《商務部關于直銷產品和直銷培訓員備案管理有關事項的通知》（商秩函〔2016〕153號）轉發給你們，請認真貫徹執行。同時，就我省直銷企業需提交的直銷產品和直銷培訓員書面備案所需材料清單明確如下：
一、湖南省直銷產品書面備案所需材料清單
1.調整直銷產品申請書；
2.原直銷產品和調整后的直銷產品說明（重點是對擬增加的直銷產品范圍和標準做出說明）；
3.調整后的直銷產品明細表（商務部新表）；
4.《直銷企業調整直銷產品情況審核意見表》；
5.新增、變更直銷產品的，需提品批準文件、產品檢驗報告及生產企業資質證明：
化妝品。產品批準文件：產品是特殊用途化妝品的，需提供國務院衛生食品藥品監督管理部門批準的《國產特殊用途化妝品衛生許可批件》。生產企業資質證明：省級食品藥品監管部門批準頒發的《化妝品生產企業衛生許可證》。
保健食品：產品批準文件：國務院食品藥品監督管理部門批準頒發的《國產保健食品批準證書》或《進口保健食品批準證書》。生產企業資質證明：省級食品藥品監督管理部門批準頒發的《保健食品生產企業生產許可證》。
保潔用品：生產企業資質證明：產品是餐具洗滌劑（標明作餐具及果蔬洗滌用的洗潔產品）的，需提供省級質量技術監督部門批準頒發的《全國工業產品生產許可證》。
保健器材：產品批準文件：①產品是醫療機械的，需提供食品藥品監督管理部門批準頒發的《醫療器械注冊證書》或《進口醫療器械注冊證書》。產品是第二類，第三類醫療器械的，需提供食品藥品監督管理部門批準頒發給申請企業的《醫療器械經營企業許可證》。②產品不是醫療器械的，需提供衛生/食品藥品監督管理部門、權威檢測部門出具的產品具有保健功能的證明、檢測報告。生產企業資質證明：①產品是電熱毯的，需提供省級質量技術監督部門批準頒發的《全國工業產品生產許可證》。②產品是第二類、第三類醫療器械的，需提供食品藥品監督管理部門批準頒發的《醫療器械生產企業許可證》。
小型廚具：生產企業資質證明：產品是壓力鍋的，需提供省級質量技術監督部門批準頒發的《全國工業產品生產許可證》。
家用電器：待商務部出臺具體細則后，另行備案。
6.變更產品商標的，需提供新商標的注冊證明；
7.變更直銷產品生產企業的，需提供申請企業與生產企業的股權關系證明；
8.直銷企業擬從境外進口母公司或控股公司產品從事直銷的，應提供國內主管部門出具的進口產品符合國家標準的批準文件。
二、湖南省直銷培訓員書面備案所需材料清單
1.直銷培訓員備案申請書；
2.直銷培訓員備案表；
3.直銷培訓員身份證件（復印件）；
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【關鍵詞】 疼痛管理； 疼痛干預； 人工膝關節置換
【Abstract】 Objective：To observe the effects of implementation of pain management on pain control knowledge and attitude for nursing staff in total knee arthroplasty preoperative period.Method：25 nurses who participated in total knee arthroplasty nursing were selected as research objects.Pain management procedure was performed during preoperative period，the pain knowledge and attitude regarding pain of the nurse were evaluated and analyzed.Result：Before the implementation of pain management，the totally 64% of the orthopedic nurses had learned about knowledge of pain but not systematically，64% and 32% of nurses in Department of orthopedics thought it necessary and very necessary to study.Only 8% of the nurses obtained knowledge of pain from academic journals before the pain management.The score of knowledge regarding pain of the nurses after the pain management was （16.08±4.12）scores，which was significantly higher than （9.68±3.87）scores of before the pain management，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Pain management； Pain intervention； Total knee arthroplasty
First-author’s address：Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.023
人工膝關節置換（TKA）作為一種治療終末期膝關節疾患的手段，取得了良好臨床效果。然而，作為一種創傷性治療手段，手術本身也帶來了嚴重的圍手術期疼痛問題。膝關節置換術后患者會出現中度到重度的疼痛，引起身體一系列生理反應，疼痛時間會持續數天甚至數周，劇烈的疼痛可以產生應激反應，交感神經興奮引起心跳加快，血壓升高，呼吸急促，對一些合并心血管基礎疾病的患者帶來嚴重的威脅，甚至會導致患者休克[1-2]。如何減輕患者術后疼痛已成為護理工作中的重要內容。
為了有效地控制疼痛，1936年，美國麻醉學教授EA Rovenstine在紐約創辦“Pain Clinic”；1973年，國際疼痛研究協會（International Association for the Study of Pain，IASP）成立；自2004年開始，每年10月11日為國際鎮痛日。隨著對疼痛研究的進展，自控鎮痛、局部神經阻滯、膝關節腔內注藥、超前鎮痛以及多模式鎮痛等多種鎮痛方式不斷問世[3]，但國外文獻[4]報道仍有50%～70%的患者術后疼痛得不到最有效的緩解。有調查結果表明，受慢性疼痛困擾人口的比例在發達國家中占總人口的30%，在美國有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直沒有得到充分的鎮痛措施[5-6]。趙繼軍[7]對5000多例門診患者進行疼痛現狀調查，結果發現40%的患者有疼痛癥狀，其中50%以上以疼痛為主要癥狀，雖然相當數量的患者采取了一些鎮痛措施，但仍有50%以上的患者承受著疼痛造成的生理和心理困擾，嚴重影響患者的生活質量。在對268例住院患者的調查中還發現，80%的患者疼痛知識缺乏，88%的患者遭受著疼痛的折磨。Rawal等[8]認為，要解決這種鎮痛效果不良的問題，關鍵在于建立一個有效的疼痛管理體系，而不僅僅是發展鎮痛技術本身，要從以醫生和麻醉師為主體的疼痛控制，轉變為以護理為基礎，以醫生和麻醉師為督導的疼痛管理。有調查表明，由于部分護理人員對疼痛控制認識不足，致使疼痛控制效果不佳。通過實施疼痛管理，可以有效地提高護理人員對疼痛控制的認知和治療態度。
為此，本科自2014年在人工全膝關節置換（TKA）圍手術期對護理人員實施了疼痛控制的組織管理，收到滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年3月12日-2014年8月30日就職于本院骨科的護理人員25名，參與疼痛控制管理實施，護理人員資料統計于2014年3月。護理人員年齡18～41歲，平均（24.00±7.23）歲；年齡：≤20歲4名，21～30歲13名，31～40歲6名，≥41歲2名；學歷：中專10名，大專6名，本科以上學歷9名；職稱：護士13名，護師7名，主管護師以上5名；護齡：≤5年11名，6～10年8名，11～15年3名，≥16年3名。
1.2 組織管理及實施
1.2.1 組織形式 成立以骨科醫生、麻醉醫師、護士、康復治療師及患者共同參與的疼痛控制小組，制訂針對人工膝關節置換術的疼痛管理計劃。
1.2.2 培訓內容 針對不同層次護理人員能力及需求的不同，確定培訓內容，制定培訓方案，主要內容包括：疼痛的概念、常見原因、影響因素、病理生理、術后疼痛對患者的影響、圍手術期鎮痛新觀念；疼痛的評估方法；手術前疼痛宣教內容；規范的疼痛記錄；常用鎮痛藥阿片類藥物及非甾體類藥物的適應證、禁忌證、拮抗反應、用藥劑量及用藥途徑等。還選派護士長或高年資護士到國外或上級醫院參加疼痛管理的培訓學習；責任護士按時參加護理部疼痛護理學組定期組織的疼痛控制的交流學習。
在病房大廳張貼疼痛知識相關宣傳資料，發放疼痛教育手冊和疼痛教育溫馨提示卡。在入院8 h內完成首次疼痛教育，責任護士了解患者及對疼痛、止痛藥的認識、疼痛體驗經歷及需求，并進行相應的疼痛宣教。主要的宣教內容包括：疼痛的危害及鎮痛的必要性；超前鎮痛、規律鎮痛、保護性鎮痛等新的疼痛治療理念；疼痛藥物的使用等，以期使患者及家屬能夠更好地配合甚至主動參與疼痛管理。
1.2.3 實施流程 患者入院后，首先由醫生及護理人員按照患者的病情制定相應的圍手術期鎮痛方案，其次，對患者疼痛情況進行基本評估，測評患者及家屬對于疼痛的認知程度，由護理人員針對患者的具體情況進行相應的疼痛教育，使其了解鎮痛方案、各種疼痛知識，并基本掌握疼痛評估的方法，能夠主動地配合疼痛管理過程；然后，按照職責分工要求，在患者圍手術期進行相應的疼痛干預，骨科醫師及麻醉醫師共同完成圍手術期按時鎮痛。護士在患者康復治療前半小時口服常規鎮痛藥，降低患者康復訓練時的疼痛，提高其康復訓練的依從性。圍手術期疼痛情況由護士指導患者自行評估，確定疼痛程度。疼痛評估貫穿于整個治療過程，評估-處置-再評估；不僅評估患者靜息時的疼痛，還要評估活動時、功能鍛煉后的疼痛。護士參照VAS評分量表酌情處理患者疼痛情況，當疼痛評分≥5分時，報告醫生并遵醫囑使用有效的鎮痛藥物，在評分≤4分時，則可根據患者的需要運用一些非藥物的方法緩解患者的疼痛，如冷敷、改變、按摩、活動肢體、分散注意力、音樂療法、理療等。
在疼痛干預后，及時觀察患者的依從性，評價鎮痛干預措施實施后的疼痛控制情況，根據患者的疼痛控制情況調整或者增加疼痛控制措施，并進行詳細的記錄。
1.3 評價指標 本院自2014年3月13日起實行人工全膝關節置換圍手術期疼痛管理，以本科25名護理人員作為調查對象，發放調查問卷25份，回收25分，回收率為100%。護理人員于3月12日首次填寫Abdalrahim等[9]設計的“護士疼痛知識和態度調查問卷”，作為疼痛管理實施前護士疼痛知識和態度的基線調查；2014年8月30日再次填寫調查問卷，作為疼痛管理實施后對護士疼痛知識和態度調查。該項問卷內含21項問題，主要對疼痛認定、疼痛控制、鎮痛藥相關信息進行調查。通過對問卷答題正確率的統計，量化護理人員對疼痛知識與疼痛控制態度的把握。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 護理人員疼痛知識需求情況 本組64%骨科護理人員學習過疼痛知識，但不全面；64%和32%的骨科護理人員認為有必要和很有必要學習，只有8%經常從學術期刊上獲取疼痛相關知識，見表1。
2.2 護理人員實施疼痛管理前后疼痛認知情況比較 實施疼痛管理后，護士對于疼痛認知程度測評得分為（16.08±4.12）分，明顯高于實施疼痛管理前的（9.68±3.87）分，差異有統計學意義（P
3 討論
調查發現，相當一部分的護士主要通過臨床工作實踐獲取疼痛知識，其次為學校學習、參加繼續教育學習班或自學等途徑。一方面，通過臨床工作或自學疼痛知識有一定的局限性。另一方面，目前我國護士在學校教育中獲取的疼痛知識非常有限，工作后參加系統的疼痛知識繼續教育機會又不多，因此護理人員疼痛知識比較匱乏。本研究顯示：64%骨科護理人員學習過疼痛知識，但不全面；64%和32%的骨科護理人員認為有必要和很有必要學習，只有8%經常從學術期刊上獲取疼痛相關知識。進行系統的疼痛管理，可有效提高護理人員對于疼痛的認知情況，提高其對超前鎮痛與定時給藥問題的理解以及對患者鎮痛藥物依賴性的認識，使其良好地把握鎮痛藥物劑量，并能進行適當的疼痛評估與選擇合適的疼痛控制方法。
疼痛管理制度作為國外骨科的常規制度已施行多年，并且收到了良好的效果。van Valen等[10]的研究指出，通過進行疼痛的相關教育能有效提高護理人員疼痛管理的知識、改善護理人員對待疼痛的態度，從而有效地幫助患者進行疼痛控制。Hanley[11]則指出護理人員具有的疼痛相關知識和疼痛管理態度直接影響著其進行疼痛管理的質量。我國疼痛管理制度起步晚，發展較慢。目前國內大多數護理人員尚未完全掌握足夠的理念和知識，使疼痛管理制度不能有效發揮其作用，李漓等[12]采用Margo McCaffery設計的《疼痛知識與態度調查表》對374名不同層次的護理人員進行調查研究證實，國內護理人員的疼痛知識相當缺乏，平均答對率僅38.9%，明顯低于McCaffery等[13-14]報道的72%的標準。喻惠丹等[15]采用Rod Sloman設計的《老年人疼痛知識調查量表》對621名護理人員的研究也證實，疼痛知識問卷平均分僅為41.17分，遠遠低于80%的合格率。
以科主任、護士長為團隊的主導，加強了整個組織管理的權威性，一方面保證了各個方案的實施，另一方面，增加患者對于疼痛干預的信心；由骨科醫師、護士、患者及其家屬組成的團隊共同參與，使疼痛管理的模式向醫生-護士-病患模式轉變，在該模式中護理人員成為疼痛控制的主體，這與護理人員在實際工作中充當醫生與患者橋梁的作用相適應：（1）護理人員有更多的時間與患者進行溝通，對患者進行教育并實施疼痛干預，確保了對患者教育的落實及鎮痛干預措施的及時執行；（2）護理人員能更及時地對疼痛干預后的效果進行評估、記錄及觀察[16]；（3）護理人員能夠更及時地將疼痛干預的情況向醫生反饋，以便更好地調整和更改干預措施；在管理方面，護理人員內部分層次管理，各司其職，形成一個一體化、系統化和標準化的管理制度和流程，這不僅保證了疼痛干預的順利進行，還有助于進行持續的質量控制；動態評估及評估-干預-再評估的模式，使得疼痛評估成為一個連續的變化過程，這一方面保證了評估的準確性和及時性，有利于護理人員掌握整個疼痛變化，另一方面也保證了疼痛干預措施的及時調整，提高了疼痛管理的效果，縮短了疼痛管理過程。經本研究證實，通過在人工膝關節置換圍手術期疼痛管理，能夠有效提高患者疼痛控制的質量及患者對于疼痛控制的滿意度。
總之，通過在人工膝關節置換圍手術期實施合理而有效的鎮痛管理，有效提高護理人員對于疼痛知識的掌握及正確的態度認識。該疼痛管理模式可以作為建立“疼痛管理護理工作模式”的基礎，值得進一步在臨床推廣應用。
參考文獻
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合同管理相關知識范文4
為了貫徹落實《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號），我們制定了《關于城鎮職工基本醫療保險診療項目管理的意見》和《關于確定城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準的意見》，現印發給你們，請結合實際貫徹執行。
關于城鎮職工基本醫療保險診療項目管理的意見
全文
為了指導各地確定城鎮職工基本醫療保險診療項目，加強基本醫療保險基金的支出管理，根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號），現提出以下意見。
一、基本醫療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫療技術勞務項目和采用醫療儀器、設備與醫用材料進行的診斷、治療項目：
（一）臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；
（二）由物價部門制定了收費標準的診療項目；
（三）由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內的診療項目。
二、基本醫療保險診療項目通過制定基本醫療保險診療項目范圍和目錄進行管理。制定基本醫療保險診療項目范圍和目錄既要考慮臨床診斷、治療的基本需要，也要兼顧不同地區經濟狀況和醫療技術水平的差異，做到科學合理，方便管理。
三、勞動和社會保障部負責組織制定國家基本醫療保險診療項目范圍（見附件），采用排除法分別規定基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍。
基本醫療保險不予支付費用的診療項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫療服務的診療項目。
基本醫療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。
四、各?。ㄗ灾螀^、直轄市，下同）勞動保障行政部門要根據國家基本醫療保險診療項目范圍的規定，組織制定本省的基本醫療保險診療項目目錄?？梢圆捎门懦ǎ謩e列基本醫療保險不予支付費用的診療項目目錄和基本醫療保險支付部分費用的診療項目目錄。也可以采用準入法，分別列基本醫療保險準予支付費用的診療項目目錄和基本醫療保險支付部分費用的診療項目目錄。
對于國家基本醫療保險診療項目范圍規定的基本醫療保險不予支付費用的診療項目，各省可適當增補，但不得刪減。對于國家基本醫療保險診療項目范圍規定的基本醫療保險支付部分費用的診療項目，各省可根據實際適當調整，但必須嚴格控制調整的范圍和幅度。
五、各統籌地區勞動保障部門要嚴格執行本省的基本醫療保險診療項目目錄。對于本省基本醫療保險診療項目目錄中所列的基本醫療保險支付部分費用的診療項目，各統籌地區勞動保障行政部門要根據當地實際規定具體的個人自付比例，并可結合區域衛生規劃、醫院級別與?？铺攸c、臨床適應癥、醫療技術人員資格等限定使用和制定相應的審批辦法。未列入當地區域衛生規劃和按國家有關質量管理規定技術檢測不合格的大型醫療設備，不得納入基本醫療保險支付范圍。
六、參保人員發生的診療項目費用，屬于基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，基本醫療保險基金不予支付。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規定比例自付后，再按基本醫療保險的規定支付。屬于按排除法制定的基本醫療保險不予支付費用和支付部分費用診療項目目錄以外的，或屬于按準入法制定的基本醫療保險準予支付費用診療項目目錄以內的，按基本醫療保險的規定支付。
七、國家基本醫療保險診療項目范圍要根據基本醫療保險基金的支付能力和醫學技術的發展進行適時調整。各省的基本醫療保險診療項目目錄要在國家基本醫療保險診療項目范圍調整的基礎上作相應調整。
八、社區衛生服務中的基本醫療服務項目納入基本醫療保險范圍。隨著社區衛生服務的發展，勞動和社會保障部將另行組織制定有關規定。
九、勞動保障部門在組織制定基本醫療保險診療項目范圍和目錄的工作中，要充分征求財政、衛生、物價、中醫藥管理部門和有關專家的意見。物價部門在組織制定有關基本醫療保險的醫療服務收費標準時，要充分征求勞動保障、財政、衛生部門的意見。各有關部門要密切配合，通力協作，共同做好城鎮職工基本醫療保險診療項目的管理工作。
關于確定城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準的意見
全文
為了指導各地確定基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準，根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號），現提出以下意見。
一、基本醫療保險醫療服務設施是指由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設施。
二、基本醫療保險醫療服務設施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品、院內運輸用品和水、電等費用，基本醫療保險基金不另行支付，定點醫療機構也不得再向參保人員單獨收費。
三、基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：
（一）就（轉）診交通費、急救車費；
（二）空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；
（三）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；
（四）膳食費；
（五）文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
其他醫療服務設施項目是否納入基本醫療保險基金支付范圍，由各?。ㄗ灾螀^、直轄市，下同）勞動保障行政部門規定。
四、基本醫療保險住院床位費支付標準，由各統籌地區勞動保障行政部門按照本省物價部門規定的普通住院病房床位費標準確定。需隔離以及危重病人的住院床位費支付標準，由各統籌地區根據實際情況確定。
基本醫療保險門（急）診留觀床位費支付標準按本省物價部門規定的收費標準確定，但不得超過基本醫療保險住院床位費支付標準。
五、定點醫療機構要公開床位收費標準和基本醫療保險床位費支付標準，在安排病房或門（急）診留觀床位時，應將所安排的床位收費標準告知參保人員或家屬。參保人員可以根據定點醫療機構的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點醫療機構必須把參保人員安排在超標準病房時，應首先征得參保人員或家屬的同意。
六、參保人員的實際床位費低于基本醫療保險住院床位費支付標準的，以實際床位費按基本醫療保險的規定支付；高于基本醫療保險住院床位費支付標準的，在支付標準以內的費用，按基本醫療保險的規定支付，超出部分由參保人員自付。
七、各省勞動保障行政部門要按照本意見的要求，組織制定基本醫療保險醫療服務設施項目范圍。各統籌地區勞動保障行政部門要根據本省規定的基本醫療保險醫療服務設施項目，確定基本醫療保險基金的支付標準。統籌地區社會保險經辦機構要加強對醫療服務設施費用的審核工作，嚴格按照基本醫療保險醫療服務設施項目范圍和支付標準支付費用。
八、勞動保障部門在組織制定基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準時，要充分征求財政、衛生、物價、中醫藥管理部門和有關專家的意見。物價部門在組織制定有關基本醫療保險的醫療服務設施項目收費標準時，要充分征求勞動保障、財政、衛生部門的意見。各有關部門要加強聯系，密切協作，共同做好基本醫療保險醫療服務設施項目的管理工作。
附件：國家基本醫療保險診療項目范圍
一、基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍
（一）服務項目類
1.掛號費、院外會診費、病歷工本費等。
2.出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
（二）非疾病治療項目類
1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。
2.各種減肥、增胖、增高項目。
3.各種健康體檢。
4.各種預防、保健性的診療項目。
5.各種醫療咨詢、醫療鑒定。
（三）診療設備及醫用材料類
1.應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。
2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
4.各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
（四）治療項目類
1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3.近視眼矯形術。
4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔治療項目。
（五）其他
1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。
2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
二、基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍
（一）診療設備及醫用材料類
1.應用χ－射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ－刀、χ－刀）、心臟及血管造影χ線機（含數字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。
2.體外震波碎石與高壓氧治療。
3.心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。
4.各省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
（二）治療項目類
1.血液透析、腹膜透析。
2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
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關鍵詞：合同控制；工程項目；目標成本管理
1 概述
近年來，伴隨著我國社會發展迅速，結合多年我國施工經驗，可以深深感受到產品質量落后公司所面臨的挑戰。價格競爭其時是成本的較量。所以在最近這幾年，我局提出的公司內部進行成本管理的重要意義，應該采取許多成本管理的措施并制定計劃，增加了全員成本培訓力度，使企業員工深化成本管理意識，加強成本管理觀念深入人心。成本競爭是降低競爭優勢成本的基本手段。以滿足客戶要求的產品，僅是取得進入市場的通行證。但是為了生存，爭取在市場競爭中有立足之地，打敗競爭對手，在市場占據主導地位，前提一定是高質量、低價格的競爭，價格低基于產品成本低。因此高質量、低價格的產品，是企業成本管理市場的要求和成本管理的目標。在對公路建設項目造價成本控制和成本管理手段，在企業經營過程中的企業價值最大化的追求，建筑施工企業的成本管理，以獲取更大的經濟效益，日常的操作是一個重要的經濟活動，在建筑施工企業在施工企業項目成本管理中心的一個非常重要的意義。
2 存在我國施工項目成本管理的問題
2.1 成本管理的意識不高
成本管理意識不夠高。中層領導施工公司成本管理的不重視各種商業決策，缺乏科學合理、成本因素考慮較少，員工不關心生產成本，造成施工企業成本管理意識缺失，從外部環境的影響、市場的建設不規范，勢必會對行政干預行業進行量化管理。
2.2 成本管理內容片面
（1）只注重生產項目成本管理，許多企業缺乏對成本管理內容的理解，全過程的成本管理，是項目成本控制與管理，結合早期投標過程和供應鏈管理的全過程管理。（2）只注重成本本身，忽視許多企業的成本效率水平。成本管理降低了傳統成本管理觀念，同時也使得是成本管理成本水平的絕對價值評價的唯一標準，是減少消費和儲蓄的片面強調，忽略總體福利水平。（3）依靠儲蓄，結合工程索賠管理是忽略開源節流的現代成本管理的一項重要原則，但在許多施工企業成本管理的重點一般儲蓄傾向的根源，特別是對工程索賠管理的重要內容。
2.3 成本管理方法落后
（1）從成本管理方法，前后脫節，只需通過簡單的成本計算，許多企業的成本管理分析，成本預測和決策科學的、嚴格的成本控制缺乏事后在附加檢驗的不足，一些現代管理方法，如成本效益分析法、價值工程、成本管理促進企業經濟數學模型。使用沒有普及，但在一定程度上，制約成本管理。（2）成本管理的手段，主要是通過手、現代管理手段在電子化程度較低企業成本管理問題的存在，在成本管理中計算機的巨大潛力尚未得到充分開發和落后的成本管理、采集、傳輸的有效利用，對大量信息架構的生產工藝分析和處理，找不到原因，存在的問題和管理及時準確的成本，難以采取有效措施降低成本。
3 工程施工項目成本管理的方式
3.1 成本的管理程序
建筑業的WTO服務貿易規則給客戶提供至上的服務規則?，F今，公路工程采用項目管理的制度與方式來進行施工，一般施工主要分為三個方面，即分析項目成本，開發控制成本和實際成本核算，即項目目標成本管理的實施。項目實施后，對工程造價進行分析。通過工程招投標、成本分析，根據成本推送成本分析方法，對非招投標項目，一般采用制造成本法進行工程造價。
3.2 成本控制
為了有效地控制工程造價，首先，對工程造價進行結構、數量分析、成本分析等指標，是工程造價控制的前提。結合公司實際的情況與要求，制定相應項目成本的目標，這也是經濟指標成本目標。成本分析決定著工程造價管理，它決定著工程造價控制的原則和收益目標。分析工程造價數量指標是根據工程建設合同相應的經濟指標。
3.3 組織結構
目前，公司的項目管理組織是一個職能組織，根據職能分工的專業化管理。確定項目目標成本后，各部門、各單位必須共同合作，共同實現項目目標。為了實現這個目標，首先需要把細化和分解成本，制定具體的量化指標，每個指標落實人員負責相關部門，具體地說，稱之為成本控制責任成本，各部門負責人實施按照各責任成本目標。
4 工程施工項目目標成本的控制合同
4.1 合同控制意義
實現目標時，需要對合同進行控制。首先進行項目成本的確定，實現《工程施工承包合同》，這是屬于承包方的職責與義務應該對《工程施工承包合同》履行；其次，在對《工程施工承包合同》的履行時，又一定要建立契約合同關系進行控制。
4.2 合同控制法
目合同控制可分兩種，即縱向和橫向。一是項目經理部和企業或分公司簽署的一種縱向的《項目經營責任合同》合同草案。對項目成本的確定與考核起決定性的作用，是項目實施控制成本的基準?！俄椖拷洜I責任合同》中各項經濟指標包括工程項目目標成本內容?？v向合同使得項目間接管理人與直接項目管理人合同雙方應該確定各自的責、權、利關系。確定項目管理的各種經濟指標和其它增長指標，這是一種委托與被委托、管理與被管理、指導與被指導、監督與被監督、協調與被協調、服務與被服務的關系。二是公司亦或項目經理部與相關單位簽訂的經濟或服務合同這是一種橫向的合同。橫向的合同具有法律效能的合同。
4.3 項目成本的構成
項目成本根據內容可分為人工成本、材料成本和機械成本。每個人都有相應的合同來控制。
4.3.1 人工成本。勞務的采購，根據工程的施工工藝、施工難度的要求，目標成本指標大小的要求，通過競爭性招標、談判，選擇良好的系統，實惠服務人員，勞動成本，責任量之間的相互作用，權利和義務，通過簽訂勞務分包合同來進一步的確定。
4.3.2 材料成本。材料費占到整個工程直接費成本的一大半的材料費用，關乎著整個目標成本的成敗。材料采購需要做到“貨比三家”，選擇質量佳，價格合適，運輸距離短，服務態度好，承包商優異，統一招標公平。采購與相關費用應該簽署《材料采購合同》、《材料供應合同》或《合作生產合同》確認。
4.3.3 機械成本。根據目前的情況來看，分為兩個部分使用，一部分是機械設備購買費，機械設備成本包括機械設備的采購、維修和調運成本。另一個是租賃費，即項目部根據工程實際需要租用附近機械設備發生相關成本。凡發生的所有機械成本費用均需通過簽訂相關合同進行約定和完成。
5 結束語
施工項目成本管理的目標是進行項目管理，這一模式實現“經濟指標”的項目施工合同，履行合同將從由一系列的合同中實現對預定成本產品的建設。對于項目成本的管理是在整個關系中履行責任、權利和利益的過程。
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10月-2013年10月本院收治的20例膝關節暫時性滑膜炎患兒作為對照組。對照組采用傳統臨床護理模式，觀察組給予健康教育和綜合護理干預，記錄治療及護理過程中患兒的住院時間和術后并發癥的發生情況，并于治療及護理結束后采用調查問卷的形式對患兒的滿意情況進行調查統計。結果：治療后，觀察組患兒平均住院時間、并發癥發生率及滿意率均優于對照組，差異均有統計學意義（P
【關鍵詞】 健康教育； 護理干預； 兒童膝關節暫時性滑膜炎； 綜合治療效果
【Abstract】 Objective：To study the effect of health education and nursing intervention for children with transient synovitis of knee joint comprehensive treatment.Method：From January 2014 to May 2015，20 cases of transient synovitis of knee joint for children in our hospital were selected as the observation group，and 20 cases of transient synovitis of knee joint for children in our hospital from October 2012 to October 2013 in our hospital were selected as the control group.The control group was given traditional clinical nursing mode and the observation group was given health education and comprehensive nursing intervention，the duration of hospitalization and the occurrence of postoperative complications in the treatment and nursing process were recorded，patient satisfaction survey statistics were used by survey questionnaire in the treatment and after nursing.Result：After treatment，the average duration of hospitalization，incidence of complications and satisfaction rate in the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Health education； Nursing intervention； Children with transient synovitis of knee joint；Comprehensive treatment effect
First-author’s address：Yantian District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518081，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.021
目前據臨床相關研究報道，膝關節滑膜炎是兒童中較為常見的一種膝關節疾病，在男孩中的患病率較高[1-4]。膝關節滑膜炎的主要發病機制為在其受到一定程度的創傷之后，膝關節的滑膜組織會發生炎性滲出以致水腫充血等，滑膜在長期受到慢性刺激和相關炎癥反應后出現肥厚、纖維化等病變情況，從而引發關節粘連等病理變化，最終使其穩定性大大的降低，則使患兒的關節出現疼痛腫脹等最終導致其關節不能正?；顒?，嚴重影響到患者的正常生活[5-6]。目前臨床上對于急性期膝關節滑膜炎患者的治療為限制患者膝關節的活動，從而有利于滑膜積液的吸收和減少滑膜液體的滲出，但是在治療過程中會有較大的困難，像小兒關節間隙較小、內部結構暴露困難等，需要給予有效的護理[7-9]。目前臨床上流行了多種新型的護理模式，不同護理模式及措施對于治療兒童膝關節暫時性滑膜炎具有不同的護理效果。所以本文重點研究了健康教育和護理干預對膝關節滑膜炎患兒治療效果的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年5月本院收治的20例膝關節暫時性滑膜炎患兒作為觀察組，年齡8～14歲；選取2012年10月-2013年10月本院收治的20例膝關節暫時性滑膜炎患兒作為對照組，年齡8～15歲。所有患兒表現的臨床癥狀主要有：患病處膝關節出現疼痛感，主要以N窩部脹痛為主要疼痛部位，且出現膝關節彌漫性腫脹，病情較輕者活動受到輕微的限制，病情重者活動受限嚴重或出現跛行。兩組患兒年齡、性別比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法 所有患兒均采用了本院的手術治療方式，主要方法為：使患兒呈仰臥姿態處于可透視射線的復位床上，利用硬膜外的麻醉方式對其進行麻醉，采用關節鏡入路后對其損傷的滑膜進行合理的修正，然后利用刨削器對滑膜進行處理，處理接受后采用無菌生理鹽水對手術膝關節進行沖洗，然后對傷口包扎完畢后，手術結束。對照組患兒采用傳統的臨床護理模式，觀察組患兒給予健康教育和綜合護理干預，其中健康教育的主要內容有：（1）在患兒住院期間多與患者家屬進行交談，多對患兒進行指導，充分利用圖片、墻報及電視媒體等對該疾病和治療方式進行宣傳，各種方式綜合使用，充分調動患兒的積極性和注意力，大幅度提高教育的實際效果。（2）詳細講述膝關節暫時性滑膜炎的發病機制、主要的臨床癥狀、目前采用的治療方式及注意事項等，使患兒及家屬能夠充分了解相關內容，做好接受治療的準備。（3）耐心指導患兒術后的和睡眠需要注意的事項，制定合理的飲食方案，多與患兒進行接觸，護理過程中給予更多的愛護與關愛。綜合護理干預的主要內容有：（1）心理護理：因為患兒正處于較為關鍵的生長發育時期，患病和住院可能會對其身心造成一定程度的傷害，使其產生焦慮、緊張等各種不良情緒，不僅會影響此次治療的整體效果，而且可能會對患兒的身心健康產生較大的負面影響，所以醫護工作者應該及時發現患兒出現的心理和思想問題，多溝通交流，幫助其快速適應病房環境，增強治療信心；另外，患兒父母可能會由于缺乏對該疾病的認識而出現一定程度的憂慮及恐懼，所以護士應對其進行健康教育，并介紹治療成功案例，緩解家屬憂慮。（2）飲食指導：耐心指導家屬給予患兒合理的飲食，使患兒多食用低脂、高維生素、容易消化的食物，多補充水分，并且由于該病以濕熱為主，所以多給予赤小豆、瘦肉湯及粥類。（3）用藥護理及病情觀察：由于對小兒患者進行喂藥時會有一定的難度，所以護士要充分掌握喂藥技巧，使其按時按量服藥；患兒在入院治療時大多會出現體溫升高的情況，要密切注重患兒的體溫變化情況并及時采用針對措施；由于患兒易動，要密切關注其傷口膠布和繃帶的情況，避免對傷口造成傷害。（4）術后護理及功能鍛煉：手術后傷口會有較多的滲血，所以要較快使用沖洗液進行清洗，避免血液發生凝固，還要保持傷口周圍皮膚的清潔干燥，避免引發感染。術后2 d后對患兒實施一定的肌肉收縮運動，待傷口愈合之后可根據實際情況采用合適的關節康復器進行一定的器械鍛煉，從而達到防止關節黏連和肌肉萎縮的發生。
1.3 觀察指標 記錄治療及護理過程中患兒的住院時間和術后并發癥的發生情況，并于治療及護理結束后采用調查問卷的形式對患者的滿意情況進行調查統計。
1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
治療后，觀察組患兒平均住院時間、并發癥發生率及滿意率均優于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
兒童膝關節暫時性滑膜炎是由于靜脈瘀阻，濕氣流注到關節中，或是小兒正氣受到損傷，使衛外不固，使得外界的風寒濕乘虛而入，最終導致患者關節脈絡和氣血運行都收到一定程度的阻礙，時間較長之后就容易引發膝關節滑膜炎。據相關研究顯示，若患者引發此病之后不能得到及時的治療則就會有2%～10%的可能引發股骨頭缺血性壞死，將會嚴重影響到患兒的正常發育及日常生活[10-14]。
對于兒童膝關節滑膜炎的治療在早期多采用傳統的治療方法，主要以切開為主，但是對于兒童來講這種手術方式存在著較大的難度，由于兒童發育不完善，其關節腔的間隙較小，所以使得滑膜切除不夠徹底，非常容易引發術后感染等并發癥和復發[15-16]。故本次研究中對于患兒的治療采用了關節鏡下滑膜切除術，該法比較適合兒童的生理要求，將會取得更好的治療效果。膝關節鏡手術治療膝關節滑膜炎不僅僅強調患者生命體征、腔內出血等病情，而且還針對局部冷敷、預防感染等，其中關節功能恢復是關鍵性的作用條件。所以后期康復訓練對于患者是非常重要的。但是由于兒童年齡較小，一方面對于自己的病情不能通過自己進行準確的描述，二是兒童自我控制能力較弱，不能很好聽從醫囑，將會對其整體的治療效果產生較大的負面影響[17-18]。故本次研究在對其進行手術治療的同時，對患兒及其家屬進行了詳細的健康教育和對患者進行了綜合的護理干預，針對兒童在進行手術治療的同時容易出現的常規問題和注意事項等各方面進行教育，對患兒的飲食、術后及功能鍛煉等各方面進行護理干預，旨在提高手術對患兒的整體治療效果。研究結果顯示，采用健康教育和綜合護理干預的患兒具有較好的整體治療效果，疼痛感減弱，平均住院時間明顯縮短且并發癥的發生率較低。
綜上所述，健康教育和綜合護理干預措施較為全面、系統，更加針對于兒童膝關節暫時性滑膜炎患者在治療過程中存在的主要問題進行分析，所提出的各項護理措施對于治療兒童膝關節滑膜炎從治療效果、住院時間和后期預后等各個方面均具有較為明顯的推動作用，所以加強推進其在臨床上的應用具有非常重要的意義。
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