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骨折圍手術期的護理范文1
關鍵詞 頜骨骨折 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.263
資料與方法
2005年7月～2008年8月收治頜面外傷引起骨折142例,男115例,女27例;年齡28～54歲,平均35.7歲。交通事故及工業外傷99例(69.7%),斗毆傷28例,墜落致傷9例,其他6例。下頜骨骨折118例,上頜骨骨折24例,上下頜骨聯合骨折23例,并發顱腦損傷19例。全部病例均合并牙槽骨骨折,面部皮膚挫裂傷,其中1例合并腸系膜撕裂傷、骨盆骨折。
頜骨骨折的病人多合并顱腦損傷[1],針對此類患者,臨床護理中需掌握顱腦損傷的臨床表現,注意患者生命體征的變化等,密切觀察病人神經系統損傷后定位癥狀。對處于嗜睡和昏迷的病人應做到專人護理,將病人側臥,頭偏向一側以免口腔內的分泌物、嘔吐物及血液誤吸,備床旁吸引器以便及時吸出口腔及呼吸道分泌物。必要時需氣管切開,解除呼吸道梗阻。顱內壓升高者應進行及時、有效的脫水治療,限制液體入量,每日控制1500～2000ml,記錄24小時出入量。
要觀察病人的呼吸情況并保持呼吸道的通暢。經給氧、清理呼吸道后仍表現煩躁不安、紫紺及三凹征等窒息癥狀者需行氣管切開。床旁備吸引器,隨時清除口腔及套管內的血液及分泌物,痰液黏稠時行藥物性霧化吸入以利吸出。如以上措施仍不能解除呼吸困難,可行氣管切開術。
將20ml注射器部接4～5cm塑料管,抽取益口含漱液20ml,將管口置于口內一側頰部,患者頭偏向一側沖洗,同時用負壓吸引器在另一側吸取沖洗液,反復2～3次,每日2次,保證口內無食物殘渣,減輕口腔局部疼痛。漱口液的選擇應根據口腔內所測定的酸堿度而定,酸性條件下選偏堿性的益口漱口液;反之,選用偏酸性的益口漱口液。對膿性分泌物患者可用3%雙氧水棉球清潔,然后用生理鹽水沖洗。
為防止出現水電解質紊亂,除早期補液外,必須加強飲食治療,對促進傷口愈合有著重要作用。選擇、制定合理的食譜,以高熱量、高蛋白、高維生素流質飲食為主,保證營養平衡[2]。我們使用瑞素,其中每500ml包括:蛋白質28g,碳水化合物94g,脂肪29g,膳食纖維10g,多種復合維生素等人體必需的營養要素,每日劑量20～30ml/kg,經臨床應用取得良好效果。因流食易于消化,容易饑餓,可分次服用,每日4～6次,每次200ml～400ml,同時可以靜滴脂肪乳劑、氨基酸等靜脈營養治療。
做好心理疏導,說明手術的必要性、預期后果,使患者積極配合治療,達到預期治療目的[3]。
討 論
頜骨是面部體積最大、位置最突出的部位,同時又是構成口腔器官的最主要的骨骼,容易易遭受損傷而出現骨折。骨折發生后往往出現面部畸形,營養不良,口腔黏膜損傷,以及嚴重的心理恐懼,進食困難等。意外發生后護理要點在于保持呼吸道通暢,做好口腔護理,避免口腔黏膜損傷,預防感染,做好飲食護理,保障患者的營養供給以有效增強患者抵抗力,防止水電解質紊亂,促進骨及軟組織修復。
參考文獻
1 戴兵,楊魁元,陳善誠,等.重度頭頜面部合并傷34例搶救體會.中華神經醫學雜志,2005,4(9):948-949.
骨折圍手術期的護理范文2
【關鍵詞】 骨盆骨折 圍手術期 護理體會 治療骨盆骨折的
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0150-02
骨盆骨折是一種嚴重外傷，多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致。多見于交通事故和塌方。戰時則為火器傷。骨盆骨折創傷在半數以上伴有合并癥或多發傷，救治不當有很高的死亡率。因此， 確診后應立即采取緊急處理，實施有效的治療和護理尤為重要。
1 臨床資料
1.1一般資料：本組患者 89例，其中男性 56例，女性33例；年齡 23～63 歲，平均38.9 歲；交通傷58例，高空墜落傷20例，重物砸傷11例。單純性骨盆骨折27例，合并其它部位骨折及臟器損傷62例，20例合并失血性休克。
1. 2治療方法：患者89例均在早期抗休克及對癥治療后行內固定手術治療[1]。
1.3治療結果：本組89例患者術后隨訪6-22個月，骨折全部愈合，均取除內固定物，無感染及其他并發癥。
2 術前護理
2.1嚴密觀察病情變化：及時將病人安置于急救室，迅速建立兩條以上的靜脈通道，配合醫生，積極抗休克治療，并檢測每小時尿量，觀察意識，皮膚色澤，綜合判斷休克糾正情況[2]，隨時觀察生命體征、神志、瞳孔、腹部體征，、直腸有無出血，下肢感覺、運動。
2.2心理護理：骨盆骨折病人都是在毫無思想準備的情況下意外受傷，起病急，所以病人都存在著各種各樣復雜的心理狀態和不同程度的恐懼感。因此要加強與患者溝通，做好細致的思想工作，使病人了解病情、手術過程、疾病愈后，介紹成功病例，使病人從思想上建立起生活的信心，消除對手術的恐懼，積極配合手術治療。
2.3術前準備：按常規做好皮膚準備、配血、留置尿管、各種血液檢查、心電圖、X線檢查等必要的支持治療。
3 術后護理
3.1嚴密監測生命體征：病人返回病房，去枕平臥及禁食禁水6h。嚴密觀察意識變化，持續心電監護，每30min監測血壓、脈搏、血氧飽和度；持續氧氣吸入，3-4L/min，并做好護理記錄。
3.2引流管護理：術后妥善固定引流管，保持切口引流管通暢，引流袋勿高于床面，避免引流管阻塞、扭曲、受壓、脫出，并注意觀察觀察引流液的顏色、性狀、量，并做好記錄。若術后2h出血量多于200mI，顏色鮮紅，提示有活動性出血，應立即通知醫生，做好處理；嚴密觀察切口有無紅、腫、熱、痛及傷口滲血情況，及時更換敷料，保持切口敷料干燥，預防切口感染。
3.3疼痛的護理：患者骨折后， 疼痛劇烈使患者出現焦慮、煩燥、失眠的狀態。護士應注意傾聽患者的疼痛主訴，評估疼痛的程度、位置、性質、持續時間，運用放松技術，如聽音樂、讀書、談話等方法分散病人的注意力?；颊咭部勺钥劓偼唇o藥（PCA）系統，讓患者根據自己疼痛的程度，酌情按壓 PCA 泵的鍵鈕，自行注射一定劑量的鎮痛藥物，用藥總量少，鎮痛效果好，有利于患者全身情況的恢復，顯著降低了疼痛帶來的不舒適感，加快了康復病程。
3.4飲食護理：骨盆骨折患者早期應給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以利于骨折修復和機體消耗的補充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機體的需要。
3.5皮膚護理：向患者講解皮膚護理的重要性，防止受壓部位發生褥瘡。保持床單的平整、干燥、無碎屑，大小便后要用溫水擦洗；在骨突的部位加氣圈或棉墊，若無禁忌，可定時改變，若病情不允許改變，則可由2～4 個人分別站在患者兩側， 同時用力托起患者臀部和上身，迅速按摩受壓部位，并可在受壓部位涂抹爽身粉，對于骨突處皮膚有改變的患者 ，一定要床頭交接班 ；保證患者有足夠的營養攝入，也有利于避免壓瘡的發生。
3.6尿管護理：妥善固定尿管，密切觀察尿液的顏色性狀、量，并做好記錄。1次/天用碘伏棉球擦洗擦洗尿道外口，2次/周更換尿袋，嚴格無菌操作，防止醫源性感染。指導病人多飲水，以起到生理性沖洗膀胱的作用。對尿道有分泌物者，應定期進行細菌培養和藥敏檢查。
3.7預防便秘：由于病人長期臥床，活動減少，腸蠕動減弱而發生便秘，因此病人入院后盡早說明預防便秘的重要性、發生便秘原因及預防措施，解除病人的疼痛并消除思想顧慮，指導和幫助病人適應床上排便，督促及時排便，養成良好排便習慣。同時鼓勵病人床上活動，每天做收腹運動 4-5 次，每次 3-5 分鐘，經常用雙手食、中、無名指重疊順結腸走向在腹壁上做環行按摩，以刺激腸蠕動，利于排便；必要時給番瀉葉作茶飲或口服果導以通便[3]。
4 康復鍛煉
患者早期、正確的功能鍛煉可矯正復位后的殘余畸形，促進骨折盡快愈合，達到理想的效果。術后6 h指導患者進行踝關節背伸、足趾伸展活動。術后1 d指導患者進行上肢伸展運動和股四頭肌收縮運動，術后1周可指導患者進行相鄰關節（髖、膝、踝）的屈伸活動。術后4周可下床扶拐站立，逐漸緩慢行走。術后8～10周后可棄拐負重行走（個別損傷嚴重、骨盆不穩定的病例可適當延長臥床時間，參考X線片后酌情指導其功能康復鍛煉）。 功能鍛煉應根據患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大、由淺到深
、由單關節到多關節，由床上到床下，先易后難、循序漸進、逐步適應；下肢肌力減弱者，要進行抗阻力訓練。
5 出院指導
囑咐患者出院后要注意生活中的安全，防止意外發生；堅持每天進行功能鍛煉；定期門診復查；發現異常及時到醫院就診。
參考文獻
[1] 張明.300 例骨盆骨折并發癥的處理分析[J].實用骨科雜志，2005，4（2）：158
骨折圍手術期的護理范文3
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-198-01
近年來，隨著手術及內固定物的進步，對移位的脛骨平臺骨折多主張手術治療，并取得了較好的效果。其中，加強手術前后的護理對患者的康復有至關重要的作用[1]。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組脛骨平臺骨折患者38例，男24例，女14例，年齡16-71歲，平均35.6歲；閉合性損傷27例，開放性損傷11例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型14例，Ⅱ型14例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。
1.2 治療方法 病人在腰硬聯合麻醉下或連續硬膜外麻醉下進行手術，手術時間一般為傷后5h至8d內進行。
2 結果 術后隨訪6個月-3年，所有患者骨折均解剖復位，骨折未出現移位、塌陷，療效評定按照EWALD膝關節功能評分標準，90-100分32例，80-89分6例。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 因脛骨平臺骨折多見于青壯年，因此，骨折的恢復，功能的恢復，外觀的不畸形，都直接影響到病人以后的工作和生活，受傷后，病人往往焦急不安，思想負擔較人，對愈后顧慮大。因此術前應為病人做耐心細致的解釋，詳細說明手術目的、方法及注意事項，取得病人的理解及配合，在生活中給予關心、理解與安慰，消除護患之間的隔閡，使病人增加戰勝疾病的信心[2]。
3.1.2 患肢妥善固定，并適當抬高 固定措施可選石膏托或脛骨結節骨牽引，患肢注意保暖，防止微血管收縮影響血供；閉合性骨折宜腫脹減輕后手術，一般為傷后5-10d。
3.1.3 膝部腫脹處理 本組6例受傷后膝部腫脹明顯，給予25%甘露醇250ml靜脈滴注，每日2次，并加抗生素應用，同時抬高患肢，5d后水腫明顯消退。
3.1.4 術前功能鍛煉 患者取仰臥位，主動下壓膝關節，保持大腿肌肉收縮狀態5s，放松5s，每組10-20次，4-5組/d。為術后順利完成康復計劃打好基礎[3]。
3.1.5 加強合并癥的處理 復雜脛骨平臺骨折手術創傷大，應積極配合醫生治療合并癥，加強營養，使其盡快耐受手術。
3.2 術后護理
3.2.1 一般護理 術后密切觀察生命體征與切口出血量。脛骨平臺手術創傷大、切口長且在關節附近，術后易出血，應予心電圖監護儀監測血壓、心率、呼吸等變化。還需注意觀察患肢末梢血運、足背動脈搏動、皮膚溫度、感覺、運動、疼痛等情況，注意有無神經損傷、深靜脈栓塞等并發癥，一旦發現及時采取相應的護理措施。
3.2.2 預防深靜脈血栓形成 術后注意觀察患肢末梢血供，皮膚感覺，疼痛等情況。由于手術創傷，長時間臥床及患肢制動等因素，患者血液黏稠度變高，易并發下肢深靜脈血栓。既指導家屬從踝關節向膝關節擠壓腓腸肌，使肌肉處于被動活動狀態，促進血液回流。同時使用速避凝2050-4100u皮下注射，1次/d，共3d。
3.2.3 護理 患膝彈力繃帶適度加壓，保持膝關節屈曲5°或伸直0°，抬高患肢20°，膝下墊軟枕以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。嚴禁肢體外旋[4]。
3.3 康復護理
3.3.1 早期康復護理 麻醉消失后即主動行踝關節的背伸跖屈，環轉足趾的屈伸，股四頭肌的等長收縮鍛煉，每次活動用力至最大程度，堅持5-10s后放松，每天活動3-4次，每次3-5min，以達到有輕微肌肉酸痛、疲乏感為宜，同時為患者作肌肉按摩。鍛煉時先慢后快，逐漸增加活動范圍直至120o，以患者能耐受不影響下次鍛煉為準[5]。一般術后3-5d即可逐步進行無痛的主動屈伸患膝，亦可在CPM機輔助下進行患膝的被動鍛煉。
3.3.2 中期康復護理 手術后8-21d，在早期康復護理的基礎上，鼓勵患者進行股四頭肌力量訓練，即平臥位主動收縮股四頭肌，每天120次左右。在訓練早期，患者常不由自主的產生膝關節的微動，護士一手托患者膝下一手托其足跟，在不引起疼痛的情況下協助其慢慢屈膝；仰臥位懸吊運動。指導患者仰臥位，雙手抱膝使髖屈曲90°，肌肉放松，踝關節自然下垂，5-10min/次，2次/d。
3.3.3 后期康復護理 術后6周開始不負重的主、被動關節活動，如進行固定自行車練習強化肌力練習。術后3個月開始膝環繞、跳上跳下、側向跨跳、跳繩等練習，直至全面恢復各項運動。
4 討論 脛骨平臺骨折是創傷外科中很常見的一種骨折，治患者術后功能恢復，除了與手術操作有關外，圍手術期的護理尤其康復的護理，直接關系到患者的預后。應當運用現代的整體化護理模式，根據患者的心理、社會、精神方面等個體差異等進行針對性的指導，調動患者的積極性，通過各種方式給予患者鼓勵和支持。護理重點是術前重視股四頭肌等長收縮鍛煉，術后加強病情觀察，注意引流管護理，同時進行早期功能訓練，以促進患肢功能早日康復。本組中例經做好解釋和指導工作，對患者進行心理康復護理，早期開始主動功能鍛煉和CPM鍛煉，并掌握鍛煉時的注意事項對于促進脛骨平臺骨折患者康復、提高了療效。
參考文獻
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[2] 周霞.改良雙鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的護理[J].當代護士,2007,學術版(11):14-15.
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骨折圍手術期的護理范文4
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.361
肱骨髁上骨折是兒童中最常見的肘部骨折之一。占肘部骨折的50%～60%［1］，如果處理不當易發神經、血管損傷、Volkmann氏缺血性肌攣縮及后期肘內翻畸形，使患兒造成終身殘廢。2010年1月～2010年12月收治兒童肱骨髁上骨折58例，總結圍手術期護理，包括采取細心、周到、有效的術前、術后的護理及功能鍛煉。認真做好精心的圍手術期護理可以提高治愈率，防止并發癥的發生?，F報告如下。
資料與方法
一般資料：本組男36例，女22例，年齡5～10歲，平均7.5歲，左側26例，右側32例，合并橈神經損傷3例，尺神經損傷1例。
治療方法：58例患者均行切開復位克氏針內固定術，術后石膏托固定2～3周，然后指導功能鍛煉。
護 理
術前護理：①心理護理：該病兒童居多，因患兒語言表達及認知能力差，常以啼哭表達疼痛及不適［1］，不能配合治療。因此，醫護人員應以親切的語言、和藹的態度親近患兒，讓其親身感受到關心與愛護，減輕恐懼心理，使其能主動配合治療與護理。同時，向其家長做好解釋工作，傳遞積極的心理支持。②術前準備：幫助患者完善各項輔助檢查，檢查患肢皮膚有無水泡、壓傷及感染。術前讓患兒盡量平臥，抬高患肢，指導患兒做握拳伸指活動，促進患肢血液回流，減輕患肢腫脹常規骨科備皮，術前禁食8小時，禁飲水6小時。
術后護理：①麻醉后護理：病房內準備有效的吸引器、氧氣、喉鏡、氣管插管和急救藥品等，為處理并發癥提供有利條件。全麻術后患兒送回病房，平臥時頭偏向一側，防止嘔吐誤吸。需常規吸氧，連接心電監護，患兒清醒前應持續心電監護、要嚴密觀察血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，并每5～15分記錄一次，保證血氧飽和度不低于98%，直到患兒清醒平穩。②傷肢護理：嚴密觀察患肢手指末端血液循環，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹、感覺、運動及橈動脈搏動情況，發現異常，應及時報告醫生處理。臥位時患肢下墊枕，抬高肘部過心臟。以利靜脈、淋巴回流，減輕腫脹。注意傷口滲血滲液及腫脹情況。肘部可置于輕度屈曲位并制動。下床活動時，使用前臂吊帶懸吊于胸前，使患肢處于功能位，屈肘90°。待患兒恢復感覺后，詢問患兒肩部是否疼痛，并讓做肩關節的適當運動，觀察肩關節的功能。③石膏固定護理：石膏繃帶包扎后，應待其自然硬化。在石膏未干前，盡量少搬動患兒，不要用手指按壓，以免石膏向內凸起，壓迫局部組織。必須搬動時，應用手掌平托。④飲食護理：骨折早期，局部腫脹疼痛、氣血兩虧，應讓患兒進食清淡、富含維生素和蛋白質易消化的食物，如牛奶、紫菜湯、雞湯、瘦肉粥、新鮮蔬菜水果等，少食刺激性及油膩食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折臨床愈合，應多食高蛋白、高維生素及含鈣豐富的食物，如瘦肉、蝦皮、骨頭湯等，以強健筋骨、促進骨折及早愈合。⑤功能鍛煉：正確的功能鍛煉是保證患兒骨折愈合及康復程度的關鍵［2］。術后當日麻醉消失即可做手指的伸屈，握拳運動，共3次，每次3分鐘，術后第10天起可做10次，每次5分鐘。第2天增加腕關節的屈伸練習，胸前懸掛繃帶懸吊患肢，做肩關節的前后擺動練習，1周后增加肩部的主動練習，包括肩部的屈伸、內收、外展與聳肩，并逐步增加其運動幅度。前臂肌肉收縮活動，關節活動要循序漸進，逐漸增加活動的強度。2、3周后祛除外固定，主動行肘關節屈伸練習和前臂的旋轉活動。伸展型骨折著重恢復屈曲活動度，屈曲型骨折則增加伸展活動度，禁忌反復做粗暴屈、伸肘關節。術后3個月行X線片檢查，視骨折愈合情況，祛除內固定。⑥出院指導：向家長做好宣傳工作，對其子女要嚴格管理，注意安全，防止再受傷；兒童住院時間短，出院時有些患兒尚未拆線。應指導患兒家屬繼續保持切口敷料干燥。告知醫院的聯系方式，發現異常應及時復診，堅持做好功能鍛煉。
討 論
做好兒童肱骨髁上骨折患者圍手術期的護理，促進患者疾病的康復尤其重要。通過本組58例患者的觀察與護理，筆者認為，充分做好術前宣教及準備，嚴密觀察術后病情變化，特別是正確判斷手術后并發癥的發生及處理是保證手術成功的重要環節，同時指導患兒進行循序漸進的功能鍛煉也是保證手術成功的關鍵。
本組患者經上述治療及護理后，均達到了預期療效，功能恢復良好，無并發癥發生。
骨折圍手術期的護理范文5
1 概述
骨盆骨折主要由于壓砸、軋輾、撞擠或高處墜落等損傷所致，多系閉合傷，亦可因肌肉劇烈收縮發生撕脫骨折。盆壁的血管及靜脈叢很多，骨盆骨折常合并大量出血，休克發生率很高，是一種嚴重損傷。Tile根據骨折穩定性提出分類：A型-穩定骨折；B型：旋轉不穩定、垂直穩定骨折；C型：旋轉及垂直均不穩定骨折。骨盆骨折的治療原則為首先治療威脅生命的顱腦、胸、腹損傷，其次是設法保留損傷的肢體，而后及時有效的治療包括骨盆骨折在內的骨與關節的損傷。治療方法分非手術和手術治療，手術治療包括外固定器和切開復位內固定術；非手術治療包括臥床、手法復位、下肢骨牽引和骨盆懸吊牽引，非手術治療對不穩定骨盆骨折特別是有明顯移位者多不能恢復骨盆環的解剖結構和穩定性，因而常有明顯的后遺癥。骨盆骨折的主要并發癥包括：1．腹膜后血腫 骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉較多而且鄰近又有許多動脈和靜脈叢，血液供應豐富，因此，骨折后可引起廣泛出血。2．尿道或膀胱損傷 對骨盆骨折的病人應經?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。3．直腸損傷不是常見的合并癥。4．神經損傷。
2 臨床資料
2006年1月～2007年1月，我科共收治各種外傷所致的不穩定性骨盆骨折患者10例，年齡為13～55歲。急診入院時，2例表現為急性失血休克，8例無休克表現；全部患者都有劇烈疼痛，伴骨盆部位大片皮膚淤斑及下肢嚴重功能障礙；2例伴有尿道斷裂。所有患者都實行了骨折切開復位內固定術，平均住院天數為33天。
3 骨盆骨折護理
3.1病人入院后給予平臥于加氣墊的硬板床上，同時做好骨折端固定，防止因骨折處摩擦引起疼痛和血管神經損傷而加重病情。
3.2嚴密監測患者生命體征的變化，重點觀察病人的神志和血壓，發現異常及時通知醫生。
3.3 立即建立靜脈通路，給予抗休克處理，待病情穩定后給予營養支持治療。
3.4 做好術前常規準備，囑患者術前常規進流質飲食，并指導病人進行臥床大小便訓練，手術前日晚予以開塞露通便，手術日早晨禁食禁水，并做好各項相應宣教。
3.5 心理護理 首先通過耐心宣教，使患者對病情及基本的治療過程和預后有所了解，讓患者了解骨盆骨折及并發癥對今后生活的影響，使患者密切配合手術前后的治療和護理以及康復訓練。
3.6 預防并發癥
3.6.1傷口感染 術后嚴密觀察傷口滲血滲液等情況，如果滲出較多應及時換藥，并且觀察傷口滲血量及顏色，防止引起失血性休克。
3.6.2肺部感染 囑患者進行有效深呼吸及有效咳嗽，排出痰液，以防止肺部感染。術后按照醫囑正確使用抗生素，對預防感染有積極作用。
3.6.3 尿路感染 骨盆骨折容易并發尿路損傷，一般早期給予留置導尿。對于長期留置導尿的患者，應做好會護理，必要時給予膀胱沖洗，囑患者大量飲水，以防尿路感染。
3.6.4 預防便秘 囑患者多飲水、多食水果及粗纖維食物，定時腹部按摩。
3.6.5 防止雙下肢深靜脈血栓形成 深靜脈血栓形成會造成下肢血供障礙，延誤康復治療時機，血栓脫落會造成各種梗塞，帶來致命的后果。為防止深靜脈血栓形成，應指導患者主動收縮下肢肌肉活動以促進靜脈回流，可以做股四頭肌舒縮活動，每日數次。可以做踝關節活動，適當屈膝活動，同時可以防止肌肉萎縮。
3.7 及時功能鍛煉，促進早期恢復
3.7.1 術后即開始做雙下肢肌肉舒縮活動及踝關節活動。
3.7.2 早期康復鍛煉以抬高患肢消除腫脹為主，同時四肢末端關節每日進行多次主動或被動活動鍛煉，行四肢肌肉等長收縮運動，每次5分鐘，一日3～5次，特別避免髖關節活動，以免加重骨盆骨折損傷。
3.7.3 中期康復鍛煉一般指病人急性損傷期之后(大約受傷后3周以上)可鼓勵患者增加肌力鍛煉，由原來等長肌肉運動過渡到主動屈伸四肢關節運動，如直腿抬高運動及伸膝關節運動來鍛煉股四頭肌力，每日3～5次，每次1 00～2 0 0下，持續l 0分鐘左右。
3.7.4 晚期康復鍛煉指病人術后骨折基本愈合，多數情況下在理療科或家中完成康復功能鍛煉。出院前應示范、告知患者及家屬，如何鍛煉屈伸、內外旋轉髖關節、彎腰、下蹲，如何負重鍛煉四肢肌肉等，做到每日上下午各鍛煉1～2小時，以便病人更早返回工作崗位。
骨折圍手術期的護理范文6
隨著人們生活質量的提高，人均壽命增長，老人髖部骨折發生越來越多。對老人髖部骨折的治療國內外學者越來越傾向手術治療[1]。但由于患者存在體弱多病的特點，圍手術期易發并發癥，現總結我院自2008年10月～2013年9月收治的92例老人髖部骨折的圍手術期護理體會報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料
本組92例，其中男性34例，女性58例，年齡70―96歲，平均年齡76.4歲，股骨粗隆間骨折52例，股骨頸骨折40例。損傷原因：自行滑倒68例、自行車撞倒24例。合并疾?。盒难芟到y39例、慢性阻塞性肺病11例、糖尿病18例、腦血管病7例、帕金森病2例、肝功能及腎功能異常10例、電解質紊亂8例、貧血11例。其中合并一種內科疾病41例，兩種以上疾病25例。
1.2手術方式
股骨粗隆間骨折中， 皮多枚空心螺紋釘固定4例，切開復位DHS內固定34例，Gamma釘內固定9例，PFN內固定5例；股骨頸骨折中，行空心螺釘固定8例，人工股骨頭置換16例，全髖關節置換18例。
2結果
92例患者均安全度過圍手術期，其中出現上呼吸道感染或肺炎5例（4例有慢性阻塞性肺病史），經抗炎對癥治療后好轉，下肢靜脈血栓形成3例，經抗凝治療后恢復，泌尿系感染3例，電解質紊亂7例，糾正電解質。68例獲得隨訪，隨訪時間0.5―2年，平均1.3年，Harris功能評分：優42例、良39例、可7例、差4例、優良率88%。
3 護理
3.1術前護理
3.1.1心里護理
患者髖部骨折后心里負擔重，不愿配合治療，針對這情況，我們實施心理護理向患者及家屬言明病情及手術必要性和我院目前的治療水平、手術的效果及手術的風險和預防措施。告知大致醫療費用，取得家屬支持，消除患者心理負擔。
3.1.2術前健康狀況評估和合并癥護理
術前健康狀況評估的內容包括：已存在的合并癥，內臟代償功能與失代償功能糾正的可能性，骨折前的活動能力。我們對內科合并癥的護理包括：（1）對心血管系統疾病，是加強心肌營養，提高心肌供血，改善心功能，監測血壓控制在160/95mmg以下。（2）對慢性肺部疾病患者，鼓勵深呼吸及咳痰，術前2―3天預防性應用抗生素。（3）對糖尿病患者，給降糖藥、糖尿病飲食，并監測口服、餐后及睡前血糖，使空腹血糖控制在3.9―8mmol/L之間。（4）糾正電解質及酸堿平衡失調，及時補充低蛋白血癥，保護肝腎功能。
3.1.3營養支持
老人患者體弱多病，平時營養差，骨折臥床后食欲減退，加上骨折出血能量消耗增加。術前知道患者進高蛋白、高纖維素、富含鈣和易消化食物，必要時輸白蛋白糾正低蛋白血癥，對貧血患者，術前糾正血紅蛋白在9g/L.
3.2術后護理
3.2.1生命體征監測
術后持續心電監護24―48小時，每30min記錄血壓、心率、心律、血氧飽和度，觀察患者神志、面色、皮溫及引流量等情況。本組未發生血容量不足，氧氣飽和度下降者8例，增加氧流量后緩解。
3.2.2術后并發癥預防及護理
老人患者由于麻醉、手術創傷、失血等影響，易產生機體內環境紊亂，誘發合并癥發作，術后應加強心電監護，控制好輸液量和速度，檢測電解質和酸堿平衡，常規測血糖1次，以防低血糖反應，本組出現術后電解質紊亂7例，經輸液糾正。靜脈血栓形成的三大因素[2]：血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態，故術后早期功能鍛煉，適當應用抗凝藥，減少深靜脈血栓形成。嚴格執行無菌操作，保持負壓引流管通暢，常規圍手術期應用抗生素，預防切口感染。對于預防肺部及泌尿系感染的護理措施，主要采用鼓勵患者深呼吸，翻身、咳嗽，術后早期坐立和保持清潔，鼓勵患者自主排便。
3.2.3預防骨折疏松
老人髖部骨折患者絕大多數合并骨折疏松，影響骨折愈合。常規使用鮭降鈣素50IU/d，療程2―3個月，并補充鈣質，鼓勵患者早期功能鍛煉，防止廢用性骨質疏松。
3.2.4指導功能鍛煉
術后功能鍛煉直接影響患者的康復，術后鍛煉以第一天為最佳[3]，術后第1―2天，指導患者開始股四頭肌等長收縮機足、踝主動運動，第3―4天，髖部骨折內固定患者，漸進膝、髖關節活動和坐立，髖關節置換患者開始下地站立訓練，并漸進在助步器下行走訓練促使骨折愈合，減少并發癥發生。
