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醫療質量與管理范文1
【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0137-02
近年來，隨著醫學科學的迅速發展，急診醫學已成為一門新型綜合性醫學學科。急診醫學是研究急診患者診斷與治療的臨床醫學，急診急救工作的特點為時間性、不可預見性、多樣性、復雜性、協調性和條件性。是近30年發展起來的獨立臨床學科，幾乎涉及了醫學的各個領域。急診科是醫院面向社會的重要窗口，承擔著一定地區人民群眾的急診醫療服務工作。隨著急診醫學的快速發展，醫院急診在日常醫療服務中的作用日益重要，特別是在自然災害、群體性醫療衛生事件等發生時，更是需要急診科快速應急，有效地開展工作。
1 我國急診急救醫療中質量管理的發展現狀
1983年衛生部頒布了《醫院建設急診科（室）的方案》，對急診工作進行了行政管理制度上的改變，使急診科成為醫院獨立建制的科室。在我國醫院急診急救科的模式各不相同，目前，急診急救科大致可分為通道型模式，以內科為主的半自主型模式和內外科共同發展的自主型模式三種。全國所有醫院急診急救科全部實行“首診負責制”，多數存在三級醫生負責制、急診交接班制、急診會診制、急診病歷書寫規范等規章制度，但仍存在相關制度不完善等問題，使急診急救工作不能形成規范化、標準化。因此，科學地管理和有效地開展這些工作，是急診管理的新趨勢。
2 我國急診急救醫療中質量管理存在問題
2.1醫院管理體制不健全
由于醫院急診運行過程中常受管理體制的影響和制約，多數醫院急診的運行機制還不夠完善。在實際的工作中，尚缺乏一套完整的規章制度，現行急診質量管理體系只注重終末質量，而忽視了診療過程的質量控制、具體環節控制和及時糾錯、持續改進的有效監督制度等問題。因此，醫院急診急救工作中常會出現效率較低，造成急診不急的現象，甚至造成了延誤搶救，導致醫療糾紛等問題的發生。
2.2簡陋的搶救設備
現階段急診設備條件陳舊落后、設備缺乏，無法達到穩、準、快和時間就是生命的急救要求。醫院對急診科的經濟投入和支持不足，導致設施陳舊、設備簡陋是目前多數急診科所面臨的現狀，還有很多急診科沒有設立急診ICU和急診手術室，急診只停留在分診和臨時處理的水平上，這導致了急診急救工作中出現因設備落后而延誤救治病人生命的問題。
2.3急診隊伍人員配備不齊全
急診患者疾病牽涉到很多學科，但現實中高素質的具備多學科急診知識扎實的急診專業醫師數量極其缺乏。急診急救科長期沒有自己固定的醫師隊伍。事實上，急診急救科已經成為了很多醫院院青年醫生的急診培訓中心，這是造成隊伍人員配備不齊體制上的原因。由于各個大型醫院就診患者多，急診工作量非常大，使得急診醫務工作者任務繁重、工作辛苦，工作時間超時，生活無規律。然而，長期如此的工作狀態，導致了很少有人潛心鉆研急救醫學，更談不上樹立牢固的專業技術思想。
3 我國急診急救醫療中質量管理問題解決辦法
3.1建立健全的急診管理體系
現代急診醫療的原則是突出“時效”，即在最短的時間內使危重患者得到及時診斷與有效處理，急診急救工作因危急性、突發性、時限性等特點在醫療質量管理上存在很大的難度，只有建立健全的急診管理體系，才能促使急診急救工作有章可循地正常運轉，才能有效地監督、控制急診急救醫療服務質量，才能保證救治工作的高質量和高水平。面對激烈的醫療市場競爭，醫院必須承認是為人民服務的，自覺地把病人是否滿意作為自己的理念和醫療行為準則。各醫院急診科建設也應根據本院病種特點，配備先進的儀器、設備，選派急救經驗豐富、責任心強、思路敏捷、身體健康的醫務人員充實到急診第一線。只有以“制度”為保障，即建立一整套科學的、人性化的管理體制，才能保障急診“時效”、“救命”、“質量”原則的實現。
3.2完善急診配套醫療設施
加強急診隊伍業務培訓是急救工作的前提，配備先進急救器材是搶救成功的保證。重視和加強對急救中心建設的經濟投入，不斷地完善基礎建設，更新醫療設備，使其布局合理，配套功能齊全，不僅是急診科完成急救任務的基礎條件，也是落實“以病人為中心，以質量為核心”的重要舉措。各級醫院在條件允許范圍內應優先考慮急診急救裝備器材，使得達到搶救設備齊全，急救得心應手，縮短時間，更好地為患者服務。經過幾年努力，使各地急救網絡布局合理、急診設施完善配套，使之適應社會發展和人們對急救醫療的需求，擔負起繁重的急救任務。急診醫療工作也要隨著學科的發展而發展，同時還要隨著社會的發展，為滿足患者需求的多樣化而不斷發掘新的功能。
3.3建設強有力的急診醫療隊伍
在急診工作中，時間就是生命。急診科需要具有較全面急診醫學知識的急診醫師隊伍，制定統一的急診醫生基本理論和基本技能標準，急診的醫護人員也最好相對固定，仍可使用年資高的醫師，并且應有長遠的人員使用計劃，初步形成人才梯隊。由熱愛急診專業并具有一定管理水平的專家擔任，負責專業管理和繼續教育。對醫學院校在校生開設急診醫學必修課或選修課程。對畢業后的醫師進行急診醫學繼續教育。在部分高校設立急診醫學碩士學位點，培養高質量、高素質的急診醫學人才，從而使急診急救管理工作走向規范化、科學化管理，以適應急診醫學的發展和日益增長的社會需求。
結語：醫院的急診部門作為急診醫學體系的重要組成部分和急診醫學事業發展的主要功能組織，正在醫學領域中發揮著不可低估的積極作用。急診科的建設不但反映醫院的綜合醫療服務水平，還間接關系到區域性醫療資源的利用和管理水平。通過本文的分析，急診急救醫療質量管理工作存在一定的困難。本文提出相應的發展對策，為建立適合我國醫院發展的急診急救管理模式提供依據。
參考文獻
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醫療質量與管理范文2
醫療設備是現代醫療的重要組成部分，醫療設備不僅是衡量醫院現代化的重要標志，也是醫院建設和發展的物質基礎 但長期以來，人們只重視醫療設備的采購和使用，卻忽視了醫療設備的維護與管理，使得醫療設備相關責任事故時有發生； 在影響醫療質量進步的同時，也影響了醫院綜合效益的提高。新管理理念，加強醫療設備管理，提升管理層次，使醫療設備管理更加科學合理并促進醫院效益的提高。以下我們主要從決策管理方面出發，探討如何提高醫院醫療設備管理水平。
能保障醫療設備安全的使用，一定要有規范化的管理。醫療設備保障從宏觀方面來看，它是指醫院醫療器材管理部門圍繞著醫療設備的安全使用問題、質量問題、成本問題以及產生的效益問題等研制出切實可行的管理辦法，與此同時進行一些技術活動。醫療設備管理部門有沒有精確的職能定位、內部管理條例齊全與否和技術隊伍建設及培訓制度嚴格與否，將對醫院諸方面的建設以及醫療設備的質量保障與維護管理等帶來極其重大和深遠的影響。醫療設備保障有嚴格的管理規程，動用設備要有章可循，這樣才能提高醫療設備使用效率。醫療設備的質量保障的標準應該是在保證醫療設備的正確使用率、操作完好率的前提下，大幅度的增長醫院的經濟效益，醫院成本獲得全方位的降低，經費結構得到深層次優化，醫療設備按標準進行合理配置，充分發揮醫療設備的使用率，對醫院來說是具有無比重大意義。醫院醫療設備的現代化程度的重要標志是較高的醫療水平、切實有效的科研課題、井然有序教研活動、扎實深入的教學工作。這也是最基本的要素，這是衡量一個醫院管理是否有序的一個標志，同時也是不斷提升醫學科學研究水平的起碼標準。醫院設備的管理的具體內涵包含如次方面：設備技術含量、使用效率、應用程序、安全保障、質量優良等。做好醫療設備的維護保養、檢查，是醫院醫療設備管理部門日常最重要的工作。做好醫療設備的日常管理也被納入醫院管理工作的重要范疇。
2醫療設備保養和檢查的范圍
醫療設備管理涉及醫院各方面利益，建立健全責權明確、結構嚴謹、層次明朗的醫院醫療設備管理組織，切實強化對這一重要工作的領導，全方位多層次的發揮其效用，這是提高醫院醫療設備管理質量和水平的重要保障。實現醫療設備的科學化管理，保證醫療設備購置、使用、維護系統工程的順利進行，醫療設備的保養和檢查是一項無比重要的工作，能夠有效地預防設備出現故障的和設備的使用壽命的延長。預防性維修的范疇包括保養與檢查兩部分，是相互作用并形成互補的兩項常規性工作。通過性能、狀態檢查來考查設備的完好率，通過保養來提升設備的性能、狀態，使設備消耗得到減少，使設備故障隱患得到排除，使設備處于正常運轉情態。
2.1設備保養 一般工作是做好醫療設備儀器的防塵、防濕、防蝕，并派專門人員保管、定期做好保養、定點安置存放、定期實施檢驗。
2.1.1日常保養由醫療設備儀器使用專人負責，它的常規項目是做好表面清潔，對易松動的螺絲和零件進行緊固，對運轉是否正常的情況作全方位的檢查，對零部件是否完整也要徹查。
2.1.2一級保養由儀器專門保養人按管理部門制定的計劃常規進行，主要是有關內部的清潔狀況，檢查有無異常情況的隱藏和發生。隨機進行局部檢查和做出合理的調整。
2.1.3二級保養由儀器專門保養人聯合儀器修理人員一道開展此項工作，嚴格檢查設備儀器的主體部分、主要組件，對設備儀器精度進行適當調整，關鍵時刻對易損部件進行更換。
2.2設備檢查是對儀器的工作狀態、工作過程顯現的精度以及磨損的程度進行嚴格的檢查和精確的校驗。這些常規工作經常與維護保養工作結合起來進行。
每日檢查:經常在下班前或交班時同日常保養結合起來，由保管人員或者操作人員進行，發現問題，及時解決。
3醫療設備維修管理措施
醫療設備作為醫院資產的重要組成部分，是醫院進行醫療活動的物質基礎我們醫院管理階層從思想上重視，強化固定資產管理意識，建立了完善的醫療設備資產管理制度。工作中引入獎懲機制，管理上堅持"統一領導、歸口管理、分級負責、責任到人"的原則，建立資產明細賬目，實施三級管理制度，使經費報銷與資產掛賬相結合，控制好資產購進、使用和處置各環節，做到會計賬與資產明細賬、資產明細賬與資產實物一致，保證了醫療設備資產管理規范、有序地進行。
保證醫院醫療設備始終處于運行工作的最佳的技術狀態是醫院醫療設備維修管理的基本任務。那么,迫切需要研究醫院醫療設備的工作運行狀況，按程序合理地運用醫療設備,使用先進的檢測方法,隨機使用多種維修方式，在醫院醫療設備管理費用和維修費用得到節約的前提下，對現有醫院設備做好維修、保養工作，保證設備的處于正常工作狀態，以此來增強設備的使用率和完好率，達到醫院醫療設備各項性能指標達到最佳狀態。
3.1建立健全符合標準的醫療設備維修管理制度實施嚴格的科學的維修管理措施，必須注重以下幾點:①制定按期保養制度，故障發生得到減少；②建立巡回檢查制度，不讓醫療設備的帶著故障工作；③建立維修配件庫，保證常用維修配件的供給；④嚴格醫療設備使用過程中的環境的檢查，保證醫療設備運行處于正常狀態。⑤健全生產維修制度。即PM制，以A類醫療儀器設備為重點，此類醫療設備是價值較高的儀器，而且修理也不是很簡單，鑒于如此價值昂貴的醫療設備要進行重點保護及采用預防性維修。
3.2提高維修管理人員技術水平， 在新購進醫療設備到貨前，要組織醫療設備維修和醫療設備使用人員到醫療設備生產廠家去學習操作規程及維修方法。扎實掌握設備的操作流程和維修管理知識，醫院要經常組織維修管理人員做醫療設備維護管理知識培訓，了解并掌握國內外醫療設備進展狀況，對醫院精密儀器的維修技術要重點把握，還要把握引進設備的安裝，保養以及維修技術。
醫療儀器設備的經濟管理主要內容 ,購置前對擬購置的設備進行經濟效益的預測和評估；購置貴重精密設備在醫療設備專項基金的前提下實行院內貸款制，有貸有還，風險由科室承擔；使用過程中加強設備運營成本管理，對在用設備進行經濟成本核算，建立單機效績評價和綜合效益評價模型；明確經濟責 任，在綜合目標管理的基礎上實行設備的有償占用制。實行經濟管理的最終目的是改變過去那 盲目引進、不計成本、不搞核算的狀況，減輕醫院的負擔，通過合理地使用人力、物力、財力，力求用最小的勞動消耗獲得最大的經濟效益和社會效益。
4醫療設備維修管理對策
4.1醫院一定要組織和安排負責醫療設備技術狀況具體管理人員，當醫療設備發生故障時，管理人員要迅速到現場進行調查，要及時對故障類型做出基本判斷，并立馬做出解決問題措施。該管理人員可以是使用該醫療設備的科室臨床技術人員，也可能是設備管理部門的技術人員，無論人員屬于哪一個階層，從事醫療設備技術管理一定要具備相當的技術知識。掌握醫療設備構造、功能與技術特點，有精湛的醫療設備維修技術，一定要通曉電子技術和計算機，同時也要具備機械、自動控制等方面的知識。也要掌握和熟練設備的臨床運用、工作流程。
4.2詳細記載醫療設備磨損與老化問題，依據有關技術資料的說明和實際運行狀況，每年都要進行預算工作，按常規進行定期采購。預防醫療設備老化部件損壞故障的關鍵是要做好設備的定期維護和檢查，對可能或已經出現的問題要有系統資料顯示，使出現的醫療設備故障能夠按常規做出及時處置。
4.3手術室搶救醫療設備是比較集中的，對醫療設備的使用維護直接關系到患者手術效果。那就要專門指定一名技術較高人員專職巡檢，每天在手術室上班，無論大小醫療設備都要進行嚴格的篩查，從氧氣口到麻醉機的保養都要檢查，每天按常規進行巡檢工作，及時發現隱患，保證手術室各種儀器性能處于完好狀態。
參考文獻:
[1]尤偉.預防性維修在醫療設備中的應用[J].中國醫療設備,2010,25（11）.
醫療質量與管理范文3
【關鍵詞】醫院;醫療質量;質量控制;管理檔案;管理工作
The think of management records about medical quality
Yang zhi-liang
【Abstract】 The work of medical quality management related to sustainable development, each hospital, all the problems be found in quality management will be promptly corrected and processing responsible person by different means, but the problem is still much, even repeated. The establishment of a medical quality management records, the quality of medical management and personnel long-term interests, to increase the technological level, strengthen responsibility, and improve the quality of service would also help promote quality management.
【Key words】The hospital, medical quality, quality control, operates records, management
【中圖分類號】R571【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0281-01
1 加強醫療質量管理
醫療是醫院工作的中心，醫療管理的核心是醫療質量，尤其是在病人投訴逐年上升的今天，加強醫療質量管理已成為醫療工作的重中之重，也是醫院長足發展的關鍵。由于醫患雙方的信息不對稱，醫療服務存在嚴重的市場失靈現象，因此，醫療服務需要嚴格監管[1]。
醫療質量涵蓋醫療機構的人員素質、技術特色、服務水平、工作效率、環境設施和管理水平等諸多方面[2]。僅有醫療質量管理委員會、職能部門、科室質量控制小組三級質控組織行使質量控制是不夠的，需要推進全員參與的質量管理；應通過基礎培訓把質量意識深植于人心[3]，提高醫務人員的基礎理論、基礎知識和基本技能水平，提高服務意識，規范醫療行為，人人參與醫療質量管理。
2 質量管理工作當前面臨的問題
醫務人員普遍存在法律意識不強，法律知識比較貧乏，不能正確處理醫患關系，不能真正做到維護患者的隱私、講究談話技巧、及時解決患者的要求，引發醫療事故，影響質量管理。
對三級查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度等落實不好，導致質量缺陷重復出現。如：診斷依據不足，部分病例缺乏鑒別診斷，各主要診斷的癥狀描述太簡單，診斷層次不清晰，未能體現診斷的依據，有的僅憑一張功能檢查報告單就草率地做出診斷；未按照《病歷書寫基本規范》的要求書寫病歷，現病史質量差，不按照時間的要求及時記錄，缺項、潦草、涂改、上級醫師不審閱簽名等。
醫療質量管理意識亟待提高，醫院現階段存在的種種質量問題，從某種程度上講，均與醫務人員的質量意識淡漠或錯誤觀點密不可分。如有的人認為醫療質量主要是醫院行政、質控部門抓的事，“事不關己，高高掛起”；有的人則存在僥幸心理，認為自己技術水平高，醫療操作已是輕車熟路，往往因思想麻痹、忽略細節導致差錯；有的人缺乏質量意識，不能把質量觀念貫徹于日常工作，不吸取別人的教訓，重演自己或別人的錯誤；有的人則抱著陳舊的質量觀，認為質量就是技術水平高，一心只想運用新技術新業務，而忽略了患者的感受和期望，結果違背患者意愿、導致糾紛等。
部分醫務人員基礎差，不認真學習，病歷質量差，業務水平低；有的工作不嚴謹、隨意性大，不認真觀察病人，不加強對“高?！惫ぷ魅藛T的質量監督，對病人反映的問題不及時處理、或不及時報告，常常引發醫療糾紛。
面對質量問題，很多醫院進行了不同的嘗試，如各種類型的經濟處罰、末位處罰、待崗教育培訓、停止處方權或手術權等，這些方法有些有效、有些效果不明顯。
3 建立醫療質量管理檔案
提升醫療質量是一個循序漸進的過程，構建質量管理體系是長期的任務[4]。持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來的，更注重過程管理和環節質量控制[5]。因此質量管理工作應當從全面性考慮、形成長效機制。
在醫療質量管理中，將有醫療事故（分清責任事故和技術事故）、引發醫療糾紛的原因、丙級病歷、服務態度投訴經查屬實的人員、工作嚴重不負責被通報的人員、不合理用藥與質量檢查中每年通報次數最多的前5或10位人員記入醫療質量管理檔案，醫院每年做出統計報表，交人力資源科與醫務科，作為年終個人考核的依據；并應將每年統計結果進行全院通報或公示。
這樣以制度形式管理，將質量與自身利益聯系起來，強化全員質量意識，讓職工參與到質量管理工作中來，自覺進行質量把關。
4 醫療質量管理檔案的意義
4.1 作為個人職稱評聘的參照條件:將醫療質量管理檔案資料用于醫院職稱評聘工作，對那些質量意識差、常出醫療糾紛或事故的人員不能評聘。
4.2 作為醫院評優評先的參照條件:在質量上常出問題、有丙級病歷等問題的人員不能評優評先，也是年終個人考核的依據。
4.3 作為醫師定期考核的內容之一:醫師定期考核包括工作成績、職業道德、技術水平三個方面，而醫療質量檢查中發現的問題與這三個方面都有一定的關系，所以醫師定期考核工作應當參照醫療質量管理檔案資料，使考核工作落到實處，也是醫師技術能力考核的依據，才能提高醫療技術水平、保障醫療安全。
4.4 作為科室負責人任職的參照條件:科室負責人是科室醫療質量管理第一責任人，室院科兩級管理的關鍵環節，涉及到全科服務質量與技術水平持續改進，沒有質量意識、自身常出差錯糾紛、甚至出現丙級病歷的人員不能選拔為科室負責人。
4.5 醫療責任追究的依據:依據醫療質量管理檔案，認真落實醫療質量責任追究制度，對個人的問題、責任的大小、性質、程度都會實事求是地記錄下來，也是個人獎懲的依據，對醫務人員更具客觀、公正性，醫院的制度更具有威信，真正體現醫院制度化管理。
4.6 作為選拔、培養技術后備人才的依據:醫院選拔、培養技術后備人才時，質量意識薄弱、無責任心、常出質量問題，甚至出現丙級病歷、糾紛或事故的人員不能作為培養對象。
4.7 以利于醫療質量持續改進:通過質量檢查，建立管理檔案，有利于指導“缺陷管理”，更利于及時分析、總結、制定醫療質量持續改進方案。
4.8 醫療質量管理更具有剛性:建立了醫療質量管理檔案，使質量意識深入人心，有利于推進全員質量管理，體現了醫院質量與自身利益一致性；是處罰的事實依據，使量化管理更具說服力，體現管理的公正性，避免人情問題干擾管理工作，減少質量管理工作的難度。
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醫療質量與管理范文4
管理技術標準化是把已經管理實踐檢驗是科學有效的管理技術方法總結，提煉為標準，再通過實施標準，使該管理技術方法獲得更廣泛、更有效的應用，從而獲取更顯著效果的活動過程。在20世紀80年代后，為了提高人們的工作效率，提高與保證產品質量，管理技術標準化逐步走上標準化舞臺。在21世紀，不僅原來的管理技術標準化會進一步的深化和發展，而且還會出現更多的管理技術標準化領域。所謂醫療質量標準化，就是對醫療質量的要求界限和規定；它是根據醫療工作任務和有關的方針、政策和限定的科學要求以及實踐經驗的系統總結等為依據，經分析研究制定并以條文或指標明確表達的；它是要求有關人員應遵照執行的界限和規定；它是通過質量教育，建立質量保證體系，質量標準體系，質量信息系統和質量管理制度等，來使其適應大眾對保健和醫療的合理要求的。醫療質量標準是醫療質量管理的基礎，沒有醫療質量標準則談不上醫療質量管理。例如：2004年由中華口腔醫學會組織全國著名專家集體編寫的口腔臨床技術操作規范，規范各級口腔醫療機構醫務人員的技術操作和診療行為，提高口腔醫療質量，己成為口腔醫療機構應當執行的基本規范。
隨著私資、外資的進入，我國口腔醫療服務市場相對封閉的狀態將被打破，口腔醫療質量管理決定了口腔醫療機構的利潤和發展?？谇会t療機構為了爭取患者就必須提高服務質價比，提高口腔醫療機構的管理水平。醫患關系的轉變將促使口腔醫療機構提高醫療服務質量，滿足患者的需求。未來的口腔醫療服務，將始于患者需要，終于患者滿意，而這也正是ISO9000質量管理標準的核心概念?？谇会t療機構全面引進1S09000標準，通過建立標準化、規范化、程序化的作業六大流程的可控機制，提高口腔醫療服務水平，已被證實是一種事半功毽的有效措施“。用IS09000質量管理體系，建立可行和具有挑戰性的目標，提供足夠的資源，鼓勵醫務人員抓住機會、充分利用工具致力于過程的持續改進，增進口腔醫療機構的市場競爭力，取得事業上的穩步發展。我們相信，將有越來越多的口腔醫療機構采用ISO9001系列標準。
1制訂目標標準
以國家的有關衛生方針和政策、口腔醫療服務范圍內患者的需求、國內外同類口腔醫療的有關情報資料、口腔醫療的現狀及其發展規劃、上年度(或前一時期)達標情況等為科學依據，堅持實事求是，從實際出發，制訂出既高于實際又留有余地的、切實可行的標準。認清醫療質量標準的目的意義及實現目標的方法步驟，明確每個醫務人員、每個崗位、每個環節的現狀與目標標準之間的差距，為縮短差距需解決的具體問題及必須完成的任務、承擔的責任和應有的權限，以保證各項工作質量的可靠性。
優質的口腔醫療服務應達到以下目標：①安全(safe)：避免醫療過程中所帶來的醫源性損傷，避免醫療不及時而貽誤最佳的醫療時機；②實用(effective)：提供的醫療服務必須有明確的科學理論依據，不能為了口腔醫療機構或醫務人員利益在檢查、治療、護理過程中隨意增加或減少項目；③及時(timely)：盡量減少患者的候診時間和院外成本；④高效(efifcient)：避免浪費，包括人員、材料、時間、精力；⑤平等(equitable)：無論患者的年齡大小、社會地位高低、經濟狀況好差，口腔醫療機構都要一視同仁，提供同樣的質量服務；⑥以患者為中心(patient—centered)：包括對患者負責，尊重患者，在醫療和服務過程中尊重患者的選擇、需求、價值。
2制訂醫療工作質量標準
具體制定醫療工作質量標準時，第一，要堅持質量的科學性，即每項質量標準都必須真實地反映出科學規律和要求，所具有可計量的質量特性和可分類的質量特性(如分數評定、分析系數等)以明確變量劃入質量范圍；對因目前科學技術尚不能控制的因素應劃在質量管理之外。第二，要堅持質量標準的先進，性，即質量標準水平要基于現實又高于現實，不應滿足于低標準。每個階段的“終又是下階段的“始循環往復，不斷強化和提高質量標準，推動口腔醫療質量的提高。第三，堅持質量標準的嚴肅性和相對穩定牲。各項質量標準的栽定和實旋不應朝令夕改，而應隨著醫學科學技術和科學管理的不斷發展，以及口腔醫療工作條件的不斷變化，定期或不定期對某些質量標準進行補充修訂，以保持其先進性。第四，必須保持質量標準的統一性，即按照質量標準級別，在相應范圍內的同一項工作或技術的質量標準必須一致；互相銜接的工序和技術質量必須有成套的統一質量標準。
2．1環節質量標準
①診斷工作質量標準包括診斷工作的各項技術操作標準，診斷判定標準及診斷符合率等指標。②口腔醫療工作質量標準包括一切治療工作的實施標準，如口腔醫療方案選定標準、備牙標準、取模標準、處方用藥和各種醫療處置標準以及醫務人員分級服務標準等。③護理工作質量標準包括各項護理工作技術質量標準。④消毒管理質量標準包括消毒隔離設施、操作、管理標準；各種衛生學監測標準。⑤材料消耗標準：各類疾病治療的經濟核算、成本管理及工作質量標準。對臨床操作項目根據難易程度進行分類、分解，將每一操作步驟標準化，強化培訓，實現分工操作。 轉貼于
2．2要素質量標準
要素質量標準主要指人員質量標準、技術質量標準、儀器設備質量標準。在完整的口腔醫療過程中，上級醫師可根據經治醫師臨床技能的掌握程度，患者的進展情況，決定對治療過程的介入。但更重要的經治醫師應知道何時需上級醫師會診。為保證治療的標準化操作，各種器械、材料也必須規范化。
2．3終末醫療質量標準
終末醫療質量標準是以醫療質量為主、醫療質量標準為中心所形成的終末質量標準體系。終末醫療質量是以病例質量為核心的，同時包括效率指標、技術指標和經濟效果指標。例如，正畸結扎包括各個分解動作的手勢，不同情況下的結扎方法及松緊程度；粘接劑調拌包括粉液比例、調拌方式、調拌時間等。
要形成標準化的、詳細的操作手冊?；谕瑯拥募毠澚炕瓌t，也可將口腔內科、口腔修復科、牙槽外科的臨床操作進行步驟分解、標準化和流程優化。為了控制醫療質量，加強臨床操作的細化和標準化培訓是需要強調的重要環節。嚴格培訓l與標準化操作，建立一套完整的口腔醫生和口腔護士的培訓體系很重要。例如：在醫務人員中開展業務培訓和講座，規范醫療操作，提高業務水平。結合自身工作崗位和實際開展技術大賽，進一步規范醫護人員臨床診療操作，提高臨床業務技能。
3發展趨勢
“醫療服務”這一口腔醫療機構最主要的產品有其特殊的性質，即口腔醫療的“不確定性和“不可重復性。囿于此兩大特點，尤其需要對服務的“醫療過程進行全程控制，以確保從“資源配置一醫療服務一患者是否滿意一信息反饋業主很快吸取經驗教訓，做了相應的調整和準備。這次或某一項口腔醫療服務，患者認為滿意，我們就是成功的；如果不滿意，我們即使通過返工彌補，在患者心理上留下“質量差”的印象也很難徹底去除?？谇会t療機構在硬件上的不合格給患者造成的不滿意也是不可重復的。比如一所口腔醫療機構由于空調不好、飲水供應不及時、通訊設備不暢等現象，都會給醫護人員和患者的感受造成負面影響。必須對“服務過程的各個環節加以事先預想的控制，必須有科學、合理、有效的質量控制體系來實現。許多口腔醫療機構的實踐證明——管理技術標準化可以實現這一控制。
3．1醫療標準質量不斷提高
正如美國質量管理專家Juran所說，2l世紀是“質量的世紀”。21世紀的質量以其超嚴的質量要求為標志。對企業產品質量而言，質量超嚴意味著“零缺陷”，如電子產品的不合格率由過去的百分之一、千分之一，降低到百萬分之一，在現行的68控制原則下，不合格率是過去的1／135萬。對于口腔醫療機構而言，超嚴則意味著各種口腔醫療質量指標標準將不斷提高。不僅要診斷正確，還要定位更加精確；不僅要治療有效，還要并發癥發生率、院內感染率盡可能降低，療效評價也將從短期上升到長期甚至終身療效評價；不僅要求不能發生醫療事故，還要口腔醫療服務零缺陷、“零差錯”。人對生命質量和口腔健康的渴望和追求，正隨著科學技術的不斷進步和人民生活水平的提高而以驚人的速度增長著，促使口腔醫療技術和服務必須永無止境地向前推進。
醫療質量與管理范文5
【關鍵詞】 核醫學；分化型甲狀腺癌;放射防護；管理
國內外臨床證實對分化型甲狀腺癌行手術+131I+甲狀腺激素抑制三步方案是目前最佳的綜合治療措施，可以降低復發率，提高生存率【1】。然而該項治療工作屬于開放型放射性工作，所使用的放射性核素131I具有三個特點：一生物半衰期較長，物理半衰期為8.04天，服藥后的患者便成為活體放射源，難免使陪護人員，家屬及其周圍人員受到外照射和環境污染；二它既能放射出β射線，又能放射出高能量的γ射線，故內外照射共存；三治療甲狀腺癌需131I劑量大，因此，放射防護與管理非常重要，為了保障人員與環境的安全必須加強放射防護與管理。我科2010年5月~2011年6月對206例分化型甲狀腺癌行131I內照射治療取得了較好的效果，病人的滿意度為98%，無任何安全事故發生。現結合實際工作做一歸納。
1 醫務人員自身的防護
131I治療是一項特殊的醫療工作，工作人員必須經過嚴格、系統培訓，一、學習有關放射防護的各種法規，學習131I的物理性質及釋放出來的射線的性質等知識；二、學習個人防護知識，熟練掌握操作技術和規程，嚴格執行外照射防護的三要素：時間防護、距離防護及屏蔽防護；三、嚴格把好“三廢”處理關。對于放射性“三廢”（廢液體、氣體、固體）的排放和處理，都需有專門的數量限值和行為準則的規定，以防止放射性核素向環境擴散而危害廣大人群；四、工作人員應配戴放射計量儀，建立健康檔案，定期體檢。
2 合理科室布局及設施配套
病房設立“三區制”，無活性區為醫護人員工作場所，活性區為已接受131I治療的患者病房，高活性區為放射性核素儲存、分裝場所，三區之間需有嚴格的分界，每間病房均需設置可視對講系統，護理人員可以通過可視對講系統與患者溝通，既不直接接觸患者，又可以觀察患者的病情變化，盡可能為患者提供必要的娛樂設施，如電視、書籍，使患者能夠安心住院。
3 行之有效的管理制度
核醫學病房除了具有普通病房的管理制度外，還要根據其工作特點制定相應的規章制度。主要有：一、病區管理方面需堅持“環境與設施管理制度”、“住院患者守則”、“抱怨處理制度”等。；二、醫療管理制度需嚴格執行十四項核心制度；三、高活性區管理制度，嚴格執行“放射性廢物處理原則”、“放射性污染的應急處理原則” 、“放射性同位素定購領取保管使用制度”等。各項規章制度齊全并嚴格執行，有章可循，以此確保各項工作正常進行。
4 對治療病人的管理
4.1 131I治療前的準備
4.1.1 了解病史 詢問有無藥物過敏史，有無高血壓、糖尿病等，手術時間，停服甲狀腺素片4~6周，停用含碘的藥物或食物4~6周。
4.1.2 心理護理 由于患者擔心核素進入人體會導致人體細胞的癌變或引起不良后果，再加上服用131I后需隔離的認識不足，產生恐懼心理，所以心理護理尤為重要，是核醫學護理的關鍵。需要為患者營造一個安靜舒適的人文治療環境，熱情接待，及時了解他們的心理狀態，讓患者了解131I治療甲狀腺癌的原理，大致過程和注意事項，滿足其探究心理。同時讓患者知道我們本來生活的環境既存在有一定量的射線，稱為天然射線。131I是低能量、短壽命的同位素，短期內即可衰減和排出體外，因而對身體影響不明顯。核醫學治療與核武器及核污染是完全不同的兩個概念，其治療用量被控制在絕對安全的范圍內，不會對患者產生近期的危害，而且無創傷、無痛苦，治療效果好。服用放射性藥物后，實際上已成為一個放射源，必然對周圍環境和人群造成一定的影響，為了減少對健康人群不必要的輻射必須在一定時間內進行隔離，護理人員還應向患者說明一般情況下，醫護人員不與患者直接接觸，醫護人員會通過可視對講設備系統與患者溝通，了解病情，發現病情變化，及時解決。讓患者及家屬認識到放射性的客觀存在，以及輻射在治療中的利弊關系，既不要過分緊張和放大對身體的輻射影響，也不能忽視輻射的存在，通過對患者及家屬的心理護理使患者更好地配合治療、護理。
4.1.3 服藥前對患者的宣教 一、患者入院時詳細地向患者介紹病房環境，病房內各種設施的使用方法，管床醫生和管床護士，遵守如下規章制度：一、住院患者原則上無陪伴，特殊情況需經核醫學科主任同意；二、患者應在指定的衛生間大小便，禁止隨地吐痰，刷牙、漱口、洗刷餐具等均應在衛生間內的專用洗滌池內進行。污染的被服和個人用品應在其病室衛生間內作去污處理，并單獨放置一段時間待其放射藥物表面污染監測證明其低于3BqCM，三、服用放射性藥物后，不得在病室內“串門”，患者住院期間一律穿病員服，患者要求戶外活動必須征得醫生同意，在規定的時間和指定的地點進行。四、接受131I治療的患者根據國家規定出院時體內允許最大活度為1.1GBq（30mci）【2】。
二、因為患者服藥后須隔離，醫護人員不能和病人直接接觸，所以服碘前教會病人自己測體溫、脈搏呼吸并將大小便一起正確記錄在登記本上，每天再由護士收集記錄在體溫單上。教會病人如何觀察服藥后出現的一些不良反應，以便及時報告醫生處理。
4.2 治療中護理 指導病人服用131I后空腹2小時，及時排空大小便，多飲水或含服酸性食物，加快“非靶”組織器官的放射性物質盡快排除，減少不必要的輻射。囑患者按時口服潑尼松以減輕喉頭水腫，對患者的病情觀察，特別是服131I后3天內，一般通過可視對講系統，特殊情況需到床邊觀察，醫護人員應有防護設施(如鉛屏)，身穿鉛衣，配戴鉛眼鏡，而且各項操作應盡量事先做好準備，以縮短與病人接觸的時間。
4.3 治療后的出院指導 告知患者在其出院后三周內仍需限定活動范圍，避免與家人特別與孩子和孕婦近距離接觸，減少公共場所逗留和污染【3】，131I治療后女性患者一年內、男性患者半年內須避孕，囑患者按時服用甲狀腺激素，一是起到替代作用，使機體處于正常的代謝狀態，提高生活質量，另一方面外源性甲狀腺素可抑制促甲狀腺激素TSH的分泌，從而達到抑制癌細胞的生長。
總結：大劑量131I治療是分化型甲狀腺癌綜合治療方法之一，加強放射防護與管理，做好病人心理護理，治療前做好充分準備，使患者自覺接受治療；治療后做好用藥護理，加強放射防護，既保證131I治療的效果又保證了輻射安全。
參考文獻
［1］裴著果，核醫學影像［M］，北京：人民衛生出版社，2001.360-366
醫療質量與管理范文6
【關鍵詞】伊托必利 度洛西汀 聯合治療 功能性消化不良
中圖分類號：R57文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-242-03
功能性消化不良( functional dyspep sia, FD)是一組臨床常見的綜合征,羅馬Ⅲ標準將FD定義為存在一種或多種起源于胃、十二指腸區域的消化不良癥狀,并且缺乏能解釋這些癥狀的任何器質性、系統性或代謝性疾病。FD的癥狀譜包括上腹痛、餐后飽脹、早飽感及上腹部灼熱感[1] 。發病率高,在消化門診中占相當大的比例,其病因及發病機制未完全明確。許多資料表明胃腸動力藥物治療功能性消化不良有效[2]。鹽酸依托必利是一種新型胃腸動力藥,它通過阻斷多巴胺D2 受體和膽堿酯酶抑制劑作用發揮其促胃腸動力活性。由于FD患者具有神經癥軀體形式障礙的基本特點，又常伴有焦慮和抑郁等情緒障礙[3]，應用內科常規治療往往難以獲得滿意療效，因此，輔助應用抗抑郁藥或抗焦慮藥治療FD在國外已開始廣泛使用[4]。為探討聯合應用抗抑郁藥治療FD的療效及安全性，作者對80例病程大于1年的FD患者進行了為期4周的開放、對照治療，主要觀察伊托必利聯用度洛西汀治療FD的療效。
1 對象與方法
1.1 對象
1.1.1 入組標準 入選的80例FD病例均為2008年6月至2010年10月在云南省祿勸彝族苗族自治縣人民醫院就診患者,能堅持每周復診1次，隨訪4周。所有患者均有不同程度伴有焦慮、抑郁、失眠、多夢、容易受驚、精神緊張、情緒低落等癥狀1年；經胃鏡、B 超、血液化驗、X線、心電圖檢查排除食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰、心、肺等器質性病變；無糖尿病、腎臟病、結締組織病及精神?。粺o腹部手術史；且均符合FD診斷標準[5] (診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月癥狀符合以下標準) : ( 1)以下一點或一點以上: a. 餐后飽脹不適； b. 早飽； c. 上腹痛； d. 上腹燒灼感；(2)沒有可以解釋癥狀的器質性疾病(包括上消化道內鏡下)的證據。
1.1.2 排除標準 (1)內鏡檢查存在胃和十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤、息肉、食管炎等或既往有過上述疾病病史；（2）B超、生化、X線檢查排除肝、膽、胰病變；（3）患有糖尿病、腎臟病、結締組織病、癲癇、精神病；（5）既往做過腹部手術者；（6）同時伴有腸易激綜合征（IBS）者；（7）已知或懷疑患者在過去十年里有酒精或藥物濫用史；（8）已知對文拉法新過敏的患者；（9）妊娠及哺乳期婦女（9）任何情況下、研究者感覺不適宜進行臨床研究的。
1.1.3分組：按上述條件共入組80例，按隨機編碼，依序進入治療組、對照組（1）治療組：共40例，其中男15例，女25例；年齡20～58歲，平均（38±15.3歲）；（2）對照組：共40例，其中男14例、女26例；年齡21～60歲，平均（39±14.8歲）。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 治療組予度洛西汀膠囊(商品名欣百達,美國禮來公司),起始劑量30mg/d，2 周后若療效不顯可加至60mg/d，平均劑量（46.5±13.5）mg/d。聯合鹽酸依托必利膠囊(哈藥總廠)50mg餐前半小時口服,3次/日。對照組予鹽酸依托必利膠囊(哈藥總廠)50mg餐前半小時口服,3次/日。睡眠障礙癥狀明顯者酌情使用應用唑吡坦(zolpidem)10～20 mg/d,療程均為4周。治療期間停用其他治療FD的藥物,建議患者適度運動,戒煙、酒,忌食腌制品等。所有病例適當心理指導、咨詢,讓病人積極面對生活,所有病人每周復診1次,詳細記錄治療反應。4周末統計結果。
1.2.2 觀察指標 采用的量表有HAMD、HAMA和TESS，分別在入組時和治療后第2、4周后評定。實驗室檢查包括血尿便常規、血糖、血脂、肝功能、電解質、心電圖、腦電圖等，只在入組時和療程結束時檢查。療效評價標準顯效:反酸、噯氣、燒心、腹脹等癥狀基本消失；有效:上述癥狀減輕或改善；無效:用藥前后癥狀無明顯變化?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。由兩名未參與治療的主治醫師分別進行盲式評定，于評前進行培訓，使用量表和診斷工具的一致性檢驗Kappa值=0.81～0.93。
1.3 統計學處理 采用SPSS13.0 for Windows 統計軟件進行x2檢驗、t檢驗。
2 結果 治療組及對照組各有2例患者因自行停藥而退出，共完成76例，治療組38例，對照組38例。
2.1.1 根據癥狀標準兩組臨床療效比較見表1
表1 兩組臨床療效比較（例）
2.1.2 量表評分兩組臨床療效比較
兩組治療4周后量表減分率顯示治療組顯效率為86.84%，對照組顯效率為76.32%，兩組間比較有顯著性差異。
2.2 HAMD評分比較見表2
表2治療前后HAMD評分比較（x±s）
注：經t 檢驗，治療前后各組自身比較（P均
2.3HAMA評分比較見表3
表3 治療前后HAMA評分比較（x±s）
注：經t檢驗，治療前后各組自身比較（P均
2.4 安全性分析
治療組主要不良反應為：失眠、出汗、口干、惡心等；對照組主要為頭昏、頭暈、食欲減退、嗜睡、口干、震顫等。兩組不良反應均多發生在用藥前2周，隨著治療時間的延長均可自行緩解或消失。治療組因失眠聯服唑吡坦13例，對照組因失眠聯服唑吡坦15例。兩組無1例因不良反應而脫落，TESS評分結果比較，同期兩組間比較：t=1.23～1.52，P均＞0.05。
3 討論
FD是消化系統疾病中的常見病和多發病。有文獻報道，在消化科門診就醫的患者中約17%～70%為FD，其臨床表現主要為上腹隱痛、進食后腹脹、噯氣、惡心、早飽、嘔吐等[6，7]。其發病機制目前尚不十分明確，但胃腸動力紊亂被認為在其中發揮重要作用。一般認為，胃動力異常、精神狀態、應激因素、痛閾下降及環境因素等關系密切。大量研究表明，FD與胃動力障礙、胃感覺異常有關[8～11]。近年來，精神狀態因素受到越來越多學者的關注。在FD的治療過程中，適當采用抗抑郁藥與促胃動力藥聯用，可以迅速改善患者癥狀，且治愈率較高。度洛西汀是一種選擇性去甲腎上腺素和5-色胺雙重再攝取抑制劑，對α1―NE受體，α2―NE受體、H1受體、M膽堿能受體無親和力。伊托必利屬多巴胺D2 受體阻斷劑,具有多巴胺D2 受體阻滯和膽堿酯酶抑制的雙重作用[12] 。通過對多巴胺D2 受體的拮抗作用而增加乙酰膽堿和釋放,并抑制膽堿酯酶來抑制已釋放乙酰膽堿的分解,從而增強胃和十二指腸運動,促進胃排空,恢復胃竇和十二指腸蠕動的協調性,消除胃腸動力紊亂,有效緩解上消化道動力障礙性癥狀。
本研究表明，伊托必利聯用度洛西汀較單用伊托必利治療效果更好，不良反應而且輕微。至于度洛西汀治療FD的機制，目前尚未完全明確，有學者認為，可能與通過中樞神經的作用，改善FD患者的精神心理狀態，緩解自主癥狀，同時也可間接地加速胃排空[10]鑒于目前FD患者中以動力障礙型為主，大多數患者與精神心理等因素有密切關系，因此，在臨床治療過程中，用伊托必利聯用度洛西汀治療FD，具有起效快、療效確切、安全性好等優點，是治療FD的較為理想的方案。本研究沒有進行雙盲研究，對研究結果有一定影響，這也是本研究的不足之處。
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