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流行病學研究的基本方法范文1
Epidemiology and Population Health, Albert
Einstein College of Medicine
Biostatistics and
Epidemiology
A Primer for Health and
Biomedical Professionals
Third Edition
2004, 243pp.
Softcover $ 33.20
ISBN 0-387-40292-6
本書是由美國Albert Einstein醫學院流行病學和群體健康系流行病學室Sylvia Wassertheil Smoller教授編著的。第一版于1990年出版，第二版于1995年出版，現為第三版。本書的特點是根據流行病學和統計學的基本框架，使讀者理解流行病學與生物統計學的基本原理，理解“為什么做”和“做什么？”學會“如何做、如何解釋”。書中的內容都是臨床試驗和基礎研究中最常用的、或是在文獻中經常引用的。
全書共分9章。第1章講述科研方法問題，包括邏輯推理、變異、研究設計、變量的量化、無效假設、假設檢驗、檢驗錯誤的類型、顯著性水平等；第2章敘述概率的一些基本概念；第3章介紹常用的統計學檢驗方法；第4章介紹流行病學的基本概念，包括流行病學的應用、常用指標、流行病學研究類型、偏倚、混雜、交互、多變量分析等；第5章介紹篩檢的基本概念；第6章是敘述隨機對照臨床試驗；第7章介紹生活質量的評價，包括量表的結構、可靠性、真實性、敏感性（反應性）以及用量表評價生活質量的局限性；第8章介紹遺傳流行病學的基本概念，包括雙生子研究、連鎖和聯系分析、傳遞不平衡檢驗等；第9章闡述科研倫理學與統計學的關系。第8、9兩章的內容在人類研究中十分重要，是第三版新增加的，是一般流行病學或統計學入門書籍中所沒有的。
書后附有9項附錄，介紹正文中各種統計學計算的實例，以使讀者能夠更順利閱讀本書、以及如何實際計算，包括卡方、Z值及t-值的臨界值表、Fisher精確檢驗、幾組比較的Kruskal-Wallis非參數檢驗、相關系數計算、率的年齡調整、比值比的可信性、兩個變量的“J”或“U”型關系、量表記分改變的適宜性（敏感性）評價、以及遺傳學基本原理和知識。書后還附有參考文獻及建議閱讀的書目，讀者如需了解更深入的、超出本書范圍的內容、或涉及高等數學方面的內容，可閱讀這些推薦的教科書。書末附有主題索引，便于讀者檢索。
本書以科學的哲學和邏輯學原理，討論統計學檢驗的基本原理，而不是讓讀者去做具體的統計學檢驗。全書各章節都是獨立的，讀者可不按順序閱讀，只閱讀感興趣的部分。本書特別適合那些沒有或很少有數學背景的讀者，使他們能夠讀得懂、用得上。
本書內容既簡明，又適合范圍較廣的讀者需要，所闡述原理和方法適合多種領域，包括醫學、公共衛生、心理學、教育學。本書是一本簡明的流行病學與生物統計學教科書，適合從事臨床和基礎研究的醫生、醫學專業本科生、研究生，或非醫學專業學生參考，也可供程度較高的讀者、以及對生物統計學與流行病學的邏輯學和方法學感興趣的研究人員參閱。
烏正賚，教授
（中國醫學科學院基礎研究所）
流行病學研究的基本方法范文2
1.1研究對象
對象來源于中南大學湘雅一醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院和?？卺t院2010級臨床碩士研究生中選修臨床流行病學課程的全體學生。
1.2研究方法與內容
調查采用自行設計的問卷對選修該課程的學生在上完該課程考試時將問卷附于考卷后進行。研究內容包括案例式PBL教學方法對學生科研創新能力的影響，同時關注教學改革滿意度和知識的掌握情況。案例式PBL教學對學生科研創新能力的影響，包括科研創新能力及6個具體反映科研創新能力的方面即科研思維、科研選題、科研設計、資料分析、結果解釋和論文寫作；教學滿意度包括所選內容的難易程度、重要性和興趣性，本課程的興趣性和重要性，選用教材，授課方式，教師人數和學時數；知識掌握情況通過學生報告掌握所學內容的多少來反映。教學改革包括對教學方法、教學內容、教學方式等方面的革新。教學方法上采用案例式PBL教學；使用教材更新為由劉愛忠教授和黃民主教授主編的研究生教材《臨床流行病學》第二版，該教材在內容上進行了較大的改動，從整體上進行了修訂和增補。新增了“流行病學測量”、“健康相關生存質量的測定與評價”、“醫學文獻的閱讀、評價與應用”和“臨床研究中的常用綜合評價方法”4章，且該教材每章都增加了實際案例等。教學方式上采用理論課講授和案例討論課相結合的方式，并將上課的學時數由原來的24個學時增加到32個學時。本次調查共發放問卷84份，回收84份，回收率為100%。
1.3統計學分析
運用EpiData3.02錄入數據，采用SPSS17.0統計軟件包進行頻數描述。
2結果
2.1對研究生創新能力的影響
學生們均認為臨床流行病學對提高科研創新能力有不同程度的幫助，其中71人（84.5%）認為對提高科研創新能力幫助大，沒有學生認為臨床流行病學對科研創新能力沒有幫助。就臨床流行病學對學生的科研思維、科研選題、科研設計、科研分析、結果解釋和論文寫作6方面能力具體來說，半數以上的學生均認為臨床流行病學對提高這6方面能力的幫助較大，尤其是對科研選題能力提高的影響最為顯著：98.8%的學生認為臨床流行病學對該方面能力提高大，沒有學生認為臨床流行病學對這6方面的科研創新能力沒有幫助。
2.2授課內容的評估
研究結果顯示：認為最難的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（55.4%）、臨床決策分析（46.4%）和分析性研究（37.3%）；認為最重要的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（59.5%）、臨床試驗（57.1%）和診斷試驗與篩檢試驗（54.8%）；認為最感興趣的三章依次為臨床試驗（56.0%）、醫學科研論文的寫作（50.0%）和分析性研究（44.0%）。就臨床流行病學整門課程而言，所有學生都不同程度對該課程感興趣并認為該課程重要。
2.3教材評價
對教材的滿意度、實用性和難易度調查結果顯示：98.8%的學生對所選用的教材滿意，僅有1人（占1.2%）不滿意；100%的學生不同程度的認為該教材實用，沒有學生認為該教材不實用，其中71人（84.5%）認為實用；80人（95.2%）的學生認為本課程選用的教材難易程度適中，僅有2人（2.4%）反映該教材難。
2.4教學方法評價
63人（75.0%）認為目前臨床流行病學所采取的授課方式好；70人(83.3%)認為應由多個老師承擔；69人（82.1%）認為很有必要開設該門課程。83人（98.8%）對現行教學的總體印象好。
2.5學時數評價
36人（42.9%）認為目前上課總的學時數合適，47人（56.0%）認為應增學時數；58人（69.0%）認為每周上課次數應為2次；64人（76.2%）認為每周次上課學時數為2學時。
3討論
近年來，我國研究生教育獲得了跨越式發展，招生規模從1998年的7.25萬人增加到2010年的47.2萬人[3]，隨著研究生招生規模的不斷擴大，研究生培養質量的問題也日趨突出，成為我國人才培養質量中的薄弱環節，尤其表現在創新能力方面。2006年至2008年，清華大學教育研究院進行的3次大規模的研究生教育質量研究表明我國研究生教育質量方面存在的首要問題是創新能力較差。具體表現在：創新精神與創新意識缺乏、創新活動參與程度低和高水平創新成果缺乏[4]。本次教學改革的目的旨在提高研究生的創新能力，研究結果顯示：《臨床流行病學》教學改革對提高臨床醫學碩士生的創新能力有很大的幫助，達到了預期的目的。說明目前《臨床流行病學》的教學方式、教學內容難易度、學時數及使用的教材是合理的、可行的。
3.1案例式PBL教學方法對學生創新能力的影響
創新能力的提高是研究生教育的核心。只有培養出具有創新能力的高層次的人才，才能使我國在未來的競爭中取得一席之地，為了提高研究生創新能力，我系革新教學手段，吸取國內外新型研究生教育思想，最大限度地激發和調動研究生的積極性，充分挖掘其潛能，提高臨床醫學專業碩士研究生的科研創新能力。本研究表明：《臨床流行病學》案例式PBL教學對提高學生的科研創新能力有很大的幫助，在科研思維、科研選題、科研設計、分析問題、結果解釋和論文寫作能力等6個方面都有不同程度的提高，尤其在選題能力方面的作用更加明顯，這可能與我校采用的案例式PBL教學方法有關。雖然本研究對學生創新能力的影響來源于學生的主觀評價，還未找到合適的定量的測量學生創新能力的量表，導致結果可能存在一定的不準確性，但這與國內其他的研究結果是一致的：案例式PBL教學方法對提高學研科研創新能力是有幫助的[5]。目前《臨床流行病學》采用的案例式PBL教學方法在提高學生創新能力方面得到了一致肯定，因此案例式PBL教學方法在臨床流行病學教學中是值得推廣的。
3.2教學方法
研究生教學注重培養學生獨立獲取知識，分析問題和解決問題的能力，注重培養學生獨立進行科研實踐活動的能力，本課程采用的是目前國際流行的案例式PBL教學法。PBL教學法是1960年加拿大的McMaster大學綜合“以學生為中心”，“自主學習管理”，“以小組討論”的理念與形式，目前，PBL已經成為近年來國際上受到廣泛重視的一種教學模式。PBL教學法即以問題為中心，以實際問題為核心構建知識結構體系，以學生為中心開展小組討論式的教學，即將學習、科研中的實際問題交給學生，學生圍繞問題學習，施展自己的能力，解決問題，教學過程包括“提出問題－建立假設－收集資料－論證假設－總結”5個階段，這種教學方法有助于臨床醫學生科研能力和臨床實踐的融會貫通，有助于培養學生進行科研實踐的能力[6-7]。案例教學法(casemethod)是19世紀70年代美國哈佛大學法學院院長蘭德爾（C.C.langdell）首創的。它是在理論教學的基礎上通過引導學生對具體的特殊性的實際案例進行討論分析，以提高學生思考發現、分析和解決實際問題能力的一種教學方法。目前，案例教學法作為一種新型的教學方法遍及多個國家。我國的案例教學也有20年的歷史[8]。本課程采用的是案例式PBL教學方法，該方法是綜合兩種方法，即在上課開始引入案例，在案例結束時提出問題，讓學生帶著問題進入課堂，此教學方法得到了絕大部分同學的認可，可認為目前的教學改革在教學方法上是科學的、可行的。
3.3授課的內容
本課程所授內容是流行病學系全體老師參考國內外其他高等院校臨床專業臨床流行病學上課內容通過集體討論，同時結合本校臨床醫學專業學生的實際情況而確定的。研究表明：內容的安排重點突出，難易適當，學生表現出對此門功課感興趣，大部分同學認為掌握了該功課的大部分內容，學生認為此課程不同程度地有助于提高學生的創新能力。說明《臨床流行病學》課程內容設置符合臨床專業實踐和科研的需要。
3.4教材選用
一本好的教材，是取得良好教學效果的基礎。本研究采用的教材是我校劉愛忠教授和黃民主教授主編的《臨床流行病學》第二版，該書在繼承第一版教材的優點上，又有所發展。該書在每章的開篇引入案例，讓學生帶著問題進入課堂，重點突出了臨床流行病學是臨床醫學碩士生重要的基礎課程和科學研究必需的方法學科，以臨床流行病學的基本原理和方法為主線貫穿全書，對提高臨床醫學生的科研思維和創新能力有很大的幫助。對于本課程選用教材，不管是實用性還是滿意度，絕大部分同學都給予了肯定的評價，說明選用的教材是合理的。
3.5學時數
流行病學研究的基本方法范文3
關鍵詞：流行病學教學；PBL教學法；應用效果
1.前言
流行病學是尤為重要的一門預防醫學專業課程，作為方法學的一種，流行病學具備著相對較強的理論性，并且因其所具備的抽象性與復雜性，會使得學生在學習的過程中難以掌握及理解，再加上以往傳統的“填鴨式”、“滿堂灌”的教學方式，這便很難將學生的學習興趣激發出來，甚至相當一部分的學生會有厭學情緒的出現。所以，如何激發學生的學習興趣，調動學生的學習積極主動性，提高課堂教學成效及質量，已經逐漸的成為流行病學教學中有待于盡快解決的一大課題。而PBL教學法則被證實是切實可行的一種全新教學方法，其突出的教學效果受到了人們的高度重視。本文深入研究了PBL教學法在流行病學教學中的應用效果，現做如下報道。
2.資料與方法
2.1一般資料
隨機選取2011級本科五年制臨床醫學專業學生304名為研究對象，以班級為單位將304名學生劃分成傳統教學組與PBL教學組。傳統教學組與PBL教學組的學生在性別比、年齡以及上學年學習成績等一般資料方面所存在的差異不具有任何統計學意義，兩組具備可比性。
2.2方法
2.2.1傳統教學組
對于傳統教學組的學生，教師要采用傳統的教學方法諸如板書、課件和多媒體等，以此開展課堂講解，并且講解知識點。
2.2.2 PBL教學組
課前準備：以6人至8人為一組對學生進行分組，并且每組推選出一名組長。教師在充分了解及熟悉教材基本內容、教學大綱的前提下，來對具備代表性的教學案例予以選擇和收集，借助于提煉加工知識內容，以最為基本的問題方式，將其事先布置且清晰簡潔的向學生列出，所設置的問題要最大限度的彰顯出教學大綱要求，并且還應當具備較強的趣味性及啟發性，還應當涵蓋綜合性的一些思考題，以此培養及提高學生全面分析問題、深度學習的能力。在上課之前，教師要注意以書面的形式將所需講解的教學內容分發給學生，使學生有目標的且帶著問題進行小組討論、課前準備和聽課。
自主學習：每個學生小組結合問題分別通過網絡、查閱文獻以及自學教材等諸多途徑得到相關信息，在激烈的小組討論中逐漸的得到問題的答案。
課堂討論：在課堂教學的過程中，教師應當首先利用較短的時間來對相關的最新研究進展與基本概念進行概括性的講述，然后組織學生集中討論問題。各個學生小組以小組長為代表進行發言，來對本小組的見解予以闡述，而小組成員進行補充。在課堂討論中，教師要注意適時適當的提示、點撥和引導，積極的鼓勵學生大膽的發表自己的見解，同時結合針對個別的問題指定性的進行發言。
歸納總結：教師綜合性的總結課堂討論結果，明確的指出討論過程中所發現的缺陷以及所得出的優點，并且詳細的、系統性的講解重點內容。舉例而言，在學生將各個研究方法學習完之后，教師總結性的進行講解，這樣可以使學生更加深刻的理解在病因研究中這些方法所發揮的作用，并且理解各個方法之間所存在的關系。
2.3統計學分析
采用Excel將研究中所得到的各項數據資料輸入到計算機中，采用統計學軟件SPSS 15.0進行統計分析與數據處理，以P
3.結果
以開放式試題的方式進行課程考核，主要的考試內容為綜合分析應用題型，成績劃分為四個等級，即A級、B級、C級、D級。85分至100分為A級，70分至84分為B級，60分至69分為C級，低于60分為D級。PBL教學組與傳統教學組之間的成績差異具備顯著的統計學意義，PBL教學組比傳統教學組的成績優良率明顯要高，P
4.討論
PBL教學法在很大程度上突破了以往傳統的教學模式以及教學思想，重點強調以教師為主導，以學生為主體，以問題為基礎，促使學生積極主動的切身參與到課堂教學中，以此促進學生學習效率和課堂教學效果的同步提升，實現教學相長的最終目的。
通過在流行病學教學中學生的反饋和教師的實踐可知，在課堂理論講授的前提下，有機的結合PBL教學法，能夠將學生對理論知識的記憶與理解強化，極大的激發了學生的學習創造性、學習主動性、學習積極性和學習熱情，在此過程中，教師高超的引導技術與巧妙的提問，可以從根本上將學生的思維啟發出來，大大的促進學生思維廣度和思維深度的拓展，進而使學生逐漸的養成良好的思維習慣，促進學生知識應用能力和綜合分析問題能力的提高。在課堂中的師生交流時，學與教的信息可以及時的得以反饋，同時還能夠隨時的進行調節控制，更好的與教學的需要相適應，從而促進課堂教學效果的大幅度的提高。
綜上所述，大量的流行病學教學實踐充分的證實，PBL教學法是切實可行且效率突出的一種新型教學方法，從培養新時期醫學人才的角度來看，PBL教學法與現代教學的需求更加切合。隨著教學的不斷積累以及逐步深入，此類課堂改革應當大力的推行開來。PBL教學法是以學生為主體，教師引導、小組討論及學生自學密切結合的一種教學組織形式，充分的展現了雙向知識流動性的過程，因此，在流行病學教學中，應用PBL教學法有著有著良好的效果，有助于教學質量的大幅度提升，有助于學生綜合能力的提高，應當予以大力推廣及應用。
參考文獻：
[1]鄧偉，龍瓏. PBL及CBL在腫瘤流行病學教學中的應用初探[J].欽州學院學報，2013，02（3）：55-56.
流行病學研究的基本方法范文4
關鍵詞：急診觀察室 流行病學 對策
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0479-02
隨著急診醫學的快速發展，急診觀察室以其快捷、方便、安全以及高效為廣大患者提供醫療服務[1]。隨著急診觀察室患者總數量逐年增加，針對急診患者的流行病學分析，通過對急診患者的如病種、年齡、就診時間等情況進行分析，對于急診觀察室具有重要的醫療和社會價值[2]。為研究急診觀察室患者流行病學的特點，我院選取2008年1月-2011年12月我院急診觀察室收治的24733例患者作為研究對象，對其性別、年齡、疾病種類、發病時間等因素進行流行病學分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2008年-2011年我院急診觀察室收治的24733例患者作為研究對象。
1.2 方法。對所有患者的臨床基本資料進行回顧性分析，對其性別、地域分布、年齡、疾病種類、發病時間、好轉率以及死亡率等因素進行流行病學分析。
1.3 統計學處理。數據分析采用SPSS16.0統計軟件，計數資料以病例數或者百分率表示，比較采用X2檢驗，P值
2 結果
2.1 性別分布情況分析。這四年期間男性病例比例逐漸增加，但總體還是女性病例要多于男性病例，對比差異具有統計學意義（P
表1 2008年-2011年急診患者性別分布情況分析[n（%）]
年份病例數性別男女2008年52112075（39.82）3136（60.18）2009年56712452（43.24）3219（56.76）2010年72133355（46.51）3858（53.49）2011年66363207（48.33）3429（51.67）總計2473111089（44.84）13642（55.16）2.2 年齡分布情況分析。20-40病例所占病例明顯多于其他年齡段，對比差異具有統計學意義（P60歲病例有明顯上升趨勢。
表2 急診患者年齡分布情況分析[n（%）]
年份病例數60歲2008年5211307（5.9）2803（53.8）1329（25.5）772（14.8）2009年5671295（5.2）2818（49.7）1520（26.8）1038（18.3）2010年7213411（5.7）3152（43.7）1933（26.8）1717（23.8）2011年6636371（5.6）2578（38.8）1945（29.3）1742（26.2）總計247311384（5.6）11351（45.9）6727（27.2）5269（21.3）2.3 所患疾病種類分布情況分析。呼吸系統病例所占比例最多，與其他疾病所占比例相比，差異具有統計學意義（P
表3 急診患者所患疾病種類分布情況分析[n（%）]
疾病2008年2009年2010年2011年總計呼吸系統2213（42.5）2457（43.3）2960（41.0）2846（42.9）10476（42.4）消化系統1137（21.8）1186（20.9）1524（21.1）1457（21.5）5304（21.5）心血管疾病110（2.1）159（2.8）413（5.7）515（7.8）1197（4.8）其他內科疾病595（11.4）654（11.5）796（11.0）569（8.6）2614（10.6）外傷1900（3.6）204（3.6）242（3.3）241（3.6）877（3.5）結石226（4.3）316（5.6）412（5.7）366（5.5）1320（5.3）婦科疾病246（4.7）320（5.6）326（4.5）346（5.2）1238（5.0）中毒96（1.9）85（1.5）94（1.3）72（1.1）347（1.4）其他398（7.6）290（5.1）446（6.2）224（3.4）1358（5.5）總計5211567172136636247312.4 就診時間分布構成比情況分析。6-8月份和10-12月病例的構成比呈現明顯上升趨勢。表4 急診病例就診時間分布構成比情況分析（%）
年份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2008年7.37.47.27.58.38.99.29.27.29.29.29.42009年7.27.27.38.08.59.09.19.27.19.19.09.32010年7.17.47.67.78.38.79.19.37.78.69.19.42011年7.37.57.47.18.09.19.39.37.78.99.19.33 討論
通過本組調查研究顯示，2008年-2011年期間男性病例比例逐漸增加，20-40病例所占病例明顯多于其他年齡段，>60歲病例有明顯上升趨勢，其原因是由于20-40歲年齡段的人社會活動比較多，尤其是男性正處于事業上升階段，其職業競爭壓力以及家庭工作生活壓力比較大，車禍以及一些其他事故和一些不良生活習慣以及某些特殊工作等因素很容易引發急癥[3]。另外隨著我國進入老齡化社會，老年患者對疾病發生的反應較低易引發急癥[4]。呼吸系統病例所占比例最多，其次為消化系統疾病，心血管疾病的患病率呈現明顯上升趨勢，由于急診觀察室的疾病譜比較廣且復雜，要求醫生具備良好基礎知識。6-8月份和10-12月份病例的構成比呈現明顯上升趨勢，主要是由于6-8月份消化系統疾病病例顯著增加，10-12月份流感所引發的呼吸系統疾病病例會明顯增加。
總而言之，針對急診觀察室患者流行病學的特點，應加強對20-40歲和>60歲年齡段患者疾病的預防工作，在急診科的配備醫師，要注重培養全科醫生，同時要參考疾病構成選擇醫師，盡可能做到一專多能。要根據目前急診的情況，進一步完善急救診療以及搶救流程，針對急診的季節性特點，有計劃地進行相應的系統培訓，以提高患者的救治水平[5]。我們要有針對性地進行相應的準備工作，可以科學合理地安排急診觀察室的工作，以提高臨床的救治效果。參考文獻
[1]琚沙，唐潔.1006例院前急救患者流行病學分析[J].四川醫學，2008，29（6）：694-696
[2]張榮芝，徐紅穎.基層醫院急診搶救2756例流行病學分析[J].華西醫學，2010，25（1）：193-194
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流行病學研究的基本方法范文5
【關鍵詞】烏魯木齊市；院前急救；流行病學
The epidemiological analysis of Urumqi pre-hospital first aid in 2011Yang Jianzhong， Jia Zhijun，Yalikun?sailai，Xiaokaiti?yibulayin，Paerhati?baiheti.The Emergency Department of the First Affiliated Hospital of the XinJiang Medical University，Urumuqi， 830011China
Corresponding author：Paerhati?baiheti，Email：
【Abstract】Objective To analyze the epidemiology of the emergency medical service in Urumqi City in 2011.
Methods All patients from 120-Ambulance Center of Urumqi City admitted from January 1， 2011 through December 30， 2011 were enrolled for prospective study. Descriptive analysis the gender， age， race， underlying diseases， the peak of calling， the time taken by ambulance and so on.
Results The 120-Ambulance Center answered overall 53786 callings， the callings of effective answer were 47260， while the ineffective answers were 6526 accounting for 13.8%， and the average number of answer per day was 147. The ratio of male to female was 1.61：1； the number of callings from Han nationality was predominant accounting for 68.87% （37043 callings）， and the number of callings from Weiwuer nationality was next to that from Han nationality. The five most common emergency problems were traffic injury， acute cardiovascular diseases， cerebro-vascular diseases， trauma and poisoning. There was no significant difference in monthly number of emergency cases during the 12 months of 2011， and the average monthly number of emergency cases was ranged in 2500―3500. The peak time of answering occurred in 10：00 am―13：00 pm、16：00 pm―18：00 pm、21：00 pm―24：00 pm；the ages of patients were dominant in the population of 20―29 years old、30―39 years old and 70―79 years old.
Conclusions We should lay the emphasis on the most common diseases， the peak of answering， and the most vulnerable population， in order to come across with the theoretical and practical evidence to the relevant public health bureau for the improvement of transport mode carried out by 120-Ambulance Center in Urumqi City.
【Key words】Urumqi； Pre-hospital first aid ； Epidemiology
急診醫療服務體系（EMSS）在近20年隨著醫療技術發展不斷的完善，但隨著城市化發展和人民日益增長的衛生需求，EMSS不斷接受新的挑戰，尤其由于地區衛生資源及發展的不平衡[1]，部分城市已經進行了院前急救流行病學的研究[2-3]，烏魯木齊市院前急救系統尚處于初級階段，雖進行了烏魯木齊市院前急救流行病學統計[4]，但仍缺乏大樣本的流行病學資料。為此，筆者進行了烏魯木齊市院前急救患者流行病學的調查，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
烏魯木齊市地處西北邊陲，面積約1.9萬km2，烏魯木齊市“120”急救中心承擔著烏魯木齊市310萬常駐人口及100萬流動人口的服務工作，承擔著烏魯木齊地區院前日常急救、突發公共衛生事件的救援，筆者將烏魯木齊市2011-01-01至2011-12-30烏魯木齊市“120”中心所受理的患者作為研究對象，進行流行病學調查。
1.2 方法
采用前瞻性研究方法，對“120”調度及隨車醫護人員進行疾病診斷命名的培訓后，通過“120”信息平臺獲得所登記的報警“120”的患者相關信息，包括性別、年齡、族別、診斷、住址、地點，同時統計出警時間、接警時間、完成時間、所采取的治療等數據，并通過EXCEL表格進行統計，并將統計數據采用圖表結合的描述性研究進行分析。
2 結果
2.1 性別、年齡、族別等基本情況
從2011年1月1日至2011年12月30日共計53 786人次，有效接警47 260人次，無效接警6526次（占總接警的13.8%），平均日接警147人次。其中，男性29 153人，占61.68%，女性約18 107人，占38.32%，男女比例為1.61∶1。
接警患者中，年齡最小者1 d，年齡最大者106歲，年齡段主要集中在20～29歲、30～39歲、70～79歲，其中以30～39歲人群居多。見圖1。
烏魯木齊市是個多民族集聚地，幾乎涉及我國所有民族，在本研究中統計了報警患者中常見的民族漢族最多，為37 043人，占78.38%；其次為維吾爾族6697人次，占14.17%；其他民族（回族、哈薩克族、錫伯族、蒙古族）僅占到7.45%。見圖2。
2.2 出警月分布及高峰時間分布
在整個有效出警過程中，2月份最少，為2569人次，7月份最多，為3456人次，其余各月有效出警數量相當，為3000～3500人次/月。平均日有效出警量為147人次。
出警高峰時間分布 通過統計24 h數據，在凌晨5：00―8：00出警最少，后逐漸增加，至11：00―12：00時出警達到高峰，后進入平臺期，在16：00―18：00之間出現小高峰。
2.3 院前急救患者疾病譜的分布
掌握院前急救的疾病譜對于院前急救患者至關重要，通過了解院前急救的疾病譜，能使院前急救人員掌握必要的搶救理論知識和技能準備及必要的搶救設備。通過分析2011年度院前急救的疾病譜，統計出排名前10的疾病見表1。
根據疾病譜可以看出，烏魯木齊市院前急救疾病譜與大多數城市不太相同，院前急救疾病譜排名前10位的疾病是交通傷、心血管疾病以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及高血壓為主、中毒以酒精中毒為主、腦血管意外以腦出血及腦梗死為主、除腦血管意外的其他神經系統疾病以暈厥待查及癔癥為主、除交通傷外的創傷以摔傷及他人打傷為主、呼吸系統疾病主要表現為呼吸困難、消化系統疾病主要為急腹癥及上消化道出血、猝死以心源性猝死為主、惡性腫瘤。
3 討論
流行病學是研究人群中疾病與健康狀態的分布情況及其決定因素， 探討病因， 制定防治對策和措施并考核其效果， 以促進健康的一門科學。長期以來， 人們很重視傳統學科的流行病學研究，有關急診醫學的流行病學調查和研究雖然分散見諸各種期刊， 但均較為少量和分散， 并未引起足夠的重視[5]。中國地域遼闊，由于各地自然條件不同，生活習慣不同以及社會、經濟發展水平的不同，院前急救患者的流行病學也有著較大的差異[6]。
本研究致力于地處西北邊陲的新疆烏魯木齊市的院前急救的流行病學資料，通過前瞻的設計反映烏魯木齊市真實而客觀的數據，能夠掌握院前急救流行病學的第一手資料。
通過研究，2011年烏魯木齊市無效接警6526次，占總接警的13.8%，與李東曲等[7]報道的13.37%接近，但明顯高于文獻[7]報道的4.97%。發生的原因可能有：患者家屬心理等候時間遠遠長于實際等候時間，因而自行找車送至醫院；患者拒絕到醫院進行診治。與上述報道不同的原因可能有：人文素質的區別；對急診救護信任度。
研究表明，發現在性別比上男性多于女性，此與文獻[7-8]報道相符，不同的是年齡段上區別，本研究顯示主要三個年齡段較為突出，分別是20～29歲，30～39歲和70～79歲，最集中的年齡段集中為30～39歲之間。年齡段分布與文獻[7]等報道相符，但與其他相關研究院前急救患者流行病學相關報道主要為老年患者不相符。分析數據得出主要集中于飲酒、交通傷和神經系統疾病三類，考慮這些疾病特點的原因主要有：男性尤其是青壯年男性是工農業生產、建筑及交通事故等傷害的高危人群[9]。急救患者中青年排第一位（20～39歲年齡段），考慮為青壯年是社會生產的主力，因而在生產生活中活動范圍較大，工作強度高，接觸危險性工作的機會較女性多同時加上一些如酗酒、打架等不良行為，從而導致急性酒精中毒、除交通傷外其他創傷等成為急救的主要人群。
另從民族角度上看，院前急救患者的族別漢族占絕大部分（78.38%），而維吾爾族、回族、哈薩克族、錫伯族及蒙古族占少部分，考慮與少數民族的院前急救意識較差有關。因此需要急救中心加強少數民族院前急救知識的宣傳和增強少數民族院前急救的意識，以使院前急救能充分發揮其作用。
按月出警次數在本研究中相對較為平均，與以7、8、9三個月出車次數較多[7]及以5～10月和12～1月高于全年月平均水平[10]不符。考慮與不同地域氣候差異有關。但在每日高峰出警時段主要集中11：00-12：00，16：00-18：00之間，而凌晨5：00-8：00出警最少，較其他研究出警高峰時間晚將近2 h，考慮與新疆存在時差有相關性；而凌晨5：00-8：00絕大多數人正處于熟睡狀態。因而出警的幾率也就相對減少。
從疾病譜的統計上，可以看出，排名前十類疾病占到了全部疾病的75.4%，排名前五名的疾病占疾病譜的47.4%，接近50%，相對較為集中，與文獻[8，11]報道疾病譜有些區別，考慮與烏魯木齊生活習慣和風俗有關；3項研究中均以交通傷占疾病譜的首位，考慮與私家車數量明顯增加，而交通環境無法滿足車流的需要，同時，民眾的交通法規及安全意識淡薄，從而導致交通事故頻發。積極宣傳交通法規、嚴格遵守交通法規是減少交通傷發生的行之有效的方法；另據統計中毒患者中，酒精中毒患者占3177人，約占中毒的66.96%，與國內多項研究報道相似，考慮可能與：（1）烏魯木齊的生活習俗有關；（2）生活、工作壓力增大；（3）應酬較多；（4）家庭、情感等因素有關。
烏魯木齊院前急救患者以創傷、心血管系統疾病、中毒、神經系統疾病為主，急求中心醫務人員應將上述疾病的院前急救作為培訓及教育的重點，能使上述疾病在院前急救過程中得到及時有效的救治；同時需加強對創傷重點人員的自身防護及相應的健康教育，提升其安全意識及自我保護意識。
近年來突發公共衛生實踐大有愈演愈烈之勢，這里面既有人為的恐怖事件，也有自然災害事件，當然更有重大傳染病事件、重大食物和職業中毒事件等。對于這些突發公共衛生事件，院前急救和災害現場緊急醫療救援對急診醫學來說是責無旁貸，所以急診醫學從業人員要隨時做好準備[1]。
參考文獻
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流行病學研究的基本方法范文6
關鍵詞：急性腹瀉；臨床特點；流行病學
急性腹瀉是最常見的疾病之一，其中感染性腹瀉是一組多病原體、多因素引起的腸道傳染病，為世界性公共衛生問題。本研究主要是探討急性腹瀉的臨床特點及流行病學特征，為下一步防治提供重要依據。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集我院急門診腹瀉患者（排便次數≥3次/d，病程
1.2方法 將病例分成傳染性和非傳染性兩組（傳染性病例指患者最終被疑似或確診為《中華人民共和國傳染病防治法》規定的法定報告甲乙丙類傳染病中的任意一種或已被證實有傳播鏈存在的群體發?。?/p>
1.3統計學分析 采用SPSS 14.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，組間采用單因素方差分析進行比較。P
2 結果
2.1兩組患者人群特征比較 400例腹瀉患者，全部為散發病例，90%為本地長期居住人口。其中男性250例，女性150例，年齡14～90歲，其中20～59歲發病構成比最高，占60%（240/400）。
2.2兩組患者臨床特征比較 240例感染性腹瀉病例中，85.4%（205/240）有不潔飲食史/剩飯菜或接觸史或不注意手衛生，40.4%（97/240）出現發熱，25.0%（60/240）出現嘔吐癥狀，75.4%（181/240）便常規鏡檢發現紅細胞，78.3%（188/240）便常規鏡檢發現白細胞，80%（192/240）發生在6～9個月。150非感染性腹瀉病例中，18.7%（30/160）有不潔飲食史等，1.2%（2/160）出現發熱，18.7%（30/160）出現嘔吐癥狀，大便常規未檢出紅白細胞，無明顯季節性。
2.3兩組患者預后比較 根據預后，將病例分成兩組：預后良好組和預后不良組。（預后不良的定義為：治療24 h糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化/住院治療。
3 討論
腹瀉是當今全球性重要公共衛生問題之一，其中以感染性腹瀉?。╥nfectious diarrhoeal diseases）發病率最高，影響面最廣，危害也最突出。我國感染性腹瀉的發病率居所有傳染病之首[1]。本研究對患者預后的評估顯示，感染性腹瀉患者的預后不良率明顯高于非感染者，所以早期了解患者的臨床癥狀及流行病學特征為及時把握腹瀉患者的隔離、診治尤為重要。
感染性腹瀉是夏秋季常見病，大約75%以上腹瀉是由細菌引起的，從國外研究病原學的結果來看，以大腸埃希菌、痢疾志賀菌和輪狀病毒引起的為多[2-3]，近年來病毒尤其是諾如病毒引起的較多[4]。我國報道引起的病原菌以痢疾志賀菌、大腸埃希菌和沙門菌為主[5]。主要是細菌污染了食品，不注意飲食衛生而引起的疾病。隨著人民生活水平的提高，在夏秋季，海產品在人們飲食中所占比例越來越高，飲食習慣亦多樣化，如生食或食用加熱時間短、滅菌不徹底等食品時即可造成腹瀉。上海市[6]對開展病例對照研究，結果表明外出就餐史、飯前便后洗手習慣和居住地蒼蠅密度高是腹瀉病發病的危險因素。本研究亦顯示：腹瀉患者20～59歲發病構成比最高，80%的感染性腹瀉發生在6～9月，85.4%有不潔飲食史/剩飯菜或接觸史或不注意手衛生。多數患者為本地長期居住人口，由于城市經濟條件較好，人們生活水平較高，公共衛生設施較好，遠離疫區，病例全為散發。所以預防感染性腹瀉，應廣泛開展腸道傳染病防治知識的宣傳教育，提高廣大群眾的防病意識，自覺養成照好的衛生習慣，盡量不食用生、半生的食品，盡量不食用剩飯菜，食前必需高溫加熱處理。
參考文獻：
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