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新生兒科護理綜述范文1
關鍵詞：新生兒;二次斷臍;臍炎;護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0313-01
新生兒臍部是病原微生物人侵的特殊門戶，極容易發生局部感染，若處理不當，容易引起新生兒臍炎和出血。二次斷臍有預防新生兒臍炎、臍部出血和縮短臍部脫落時間的作用。我科對正常新生兒實施二次斷臍，防止臍部感染，取得令人滿意的效果。現對2011年8月～2012年2月出生的187例新生兒二次斷臍的護理體會總結如下。
1 對象與方法
1．1 對象:選擇2011年8月～2012年2月在我科出生的新生兒，包括正常分娩和剖宮產分娩的新生兒187例，不包括轉科和轉院的新生兒。
1．2 時間:新生兒出生后，胎兒出生后1～2分鐘應用氣門芯在平臍輪處結扎，距結扎遠端0．5 cm處斷臍，擠除殘血，再用5%碘酊消毒斷面，以無菌紗布覆蓋，并用經環氧乙烷消毒的新生兒護臍帶包扎，出院當日新生兒體格檢查無異常，在晨間沐浴后，行二次斷臍。
1．3 方法:新生兒出生72小時以上，于哺乳后1 h進行，操作室室溫調節至28℃。在晨間沐浴后，用0.5%碘伏棉簽消毒臍部二次，左手拿無菌有齒鑷提起臍帶殘端，暴露臍根及周圍，右手持無菌組織剪(剪刀頭部有一月牙形缺口)，剪刀與新生兒臍部皮膚角度呈15°～3°夾角，沿臍根部從不同方向環形剪除殘端臍帶，保持創面平整，減少臍帶組織殘留。然后用0.5%碘伏消毒創面及創面邊緣的皮膚，直徑5cm，再用一次性愈臍貼包扎臍部，如創面有少量滲血，用無菌棉球壓迫止血，如出血較多可用明膠海綿壓迫止血。二次斷臍時有滲血或出血的新生兒，要3分鐘、60分鐘，90分鐘，2小時仔細觀察臍部滲血情況，并常規告知家屬和產婦，注意觀察臍部有無滲血，避免新生兒大聲哭鬧。如發現有滲血及時處理。新生兒每日沐浴后用0．5％碘伏清潔臍帶殘端及臍周皮膚，更換愈臍貼，連續3天，注意保持臍部干燥、清潔。
2 結果
對187例新生兒二次斷臍進行觀察。家屬對新生兒二次斷臍的效果滿意率100．00%,無一例新生兒出現臍部感染、交叉感染和意外損傷等并發癥。99.33%的新生兒2次斷臍后5天～7天臍部創面完全愈合，效果佳。0.66%的新生兒臍帶創面愈合延長至第10天愈合。有約8％的嬰兒有哭鬧現象，隨著護理人員的細心呵護，哭鬧很快停止。0.5%的新生兒二次斷臍后有極少量出血，只需用無菌吸收性明膠海綿和愈臍貼加壓纏繞于腹部即可止血。新生兒二次斷臍前對其家屬進行有效溝通及健康宣教，制訂操作規范流程，嚴格執行無菌操作是保障新生兒二次斷臍效果的重要措施。
3 討論
3．1 新生兒出生后，常規氣門芯結扎臍帶，用一次性臍帶卷包扎臍部，次日晨間沐浴后，解除臍帶卷，使其暴露自然干燥，72小時后行二次斷臍，此時臍部殘端較干燥，剪除殘端不易出血，若過早剪去臍部殘端，由于臍部殘端暴露時間過短，還未干燥，剪除時易出血。因此出生72小時后行二次斷臍效果最佳。
3．2 新生兒出生后，臍部用氣門芯結扎，若未進行二次斷臍，臍帶殘端不易脫落，往往造成出院后由于臍部消毒處理不當而引起臍部感染，滲液，滲血。造成家屬擔心，沐浴時也不方便。二次剪臍法在預防新生兒臍炎，臍部出血和縮短臍部干燥所需時間等方面取得滿意的效果。
3．3 二次斷臍時嚴格無菌操作，無菌鑷及組織剪應每人一份，用后浸泡消毒，清洗擦干，高壓消毒備用，
防止交叉感染。
3．4 對住院新生兒觀察和出院新生兒的隨訪發現，二次斷臍后臍孔恢復良好、美觀，無1例發生繼發感染，家長滿意率100%。
4 小結
新生兒臍部是一個易感部位，臍帶斷面又是一個創面，是細菌入侵的門戶，若臍帶處理不當，容易引起臍部感染。通過正確評估臍殘端的性狀、干濕度、顏色的變化，適時二次修剪臍殘端，在預防新生兒臍炎，臍部出血和縮短臍部干燥所需時間方面取得很好的療效，由于操作方法安全，簡便易行，效果滿意，使圍產兒保健工作得以提高，因此具有重要的臨床應用和推廣價值?？傊?，二次斷臍推廣應用需遵循知情同意權，嚴格遵守無菌操作原則，制訂操作規程，加強培訓及考核，是保障二次斷臍安全的重要措施，對保證醫療安全、減少醫療糾紛也有積極的防范作用。
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新生兒科護理綜述范文2
[關鍵詞] 新生兒；呼吸機相關肺炎；機械通氣；護理
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）05（c）-103-02
呼吸機相關性肺炎（VAP）是指新生兒在氣管插管時，并不存在肺炎，但是在進行機械通氣（MV）后發生的獲得性肺炎，屬難治性肺炎，機械通氣患者多數會發生VAP，該病目前尚缺乏快速理想的病原學診斷方法，治療主要依賴于經驗用藥，VAP是MV中常見的并發癥之一，同時也是患有呼吸衰竭的新生兒發生再次感染、致死率高和治療費增多的重要因素[1-2]。臨床如何預防新生兒VAP的發生是一個急需解決的問題。下面根據目前國內外防止新生兒VAP的護理現狀及進展做以下綜述。
1 VAP的國內外研究現狀
據國內各種研究報道[3]，新生兒群體中VAP的發生率一般為16.8‰～50‰機械通氣日。根據美國國家醫療感染監測機構2000～2009年的公開資料顯示，美國新生兒VAP的發生率為2.8‰～5.9‰機械通氣日。引發新生兒VAP的常見病原細菌以G-桿菌為主，其別是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬四種最為常見；G+球菌以金葡菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌三種最常見。眾多研究表明，引發新生兒發生VAP的各種因素非常多，其發病機制復雜，是各種內部環境與外部環境交叉、綜合作用的結果。根據目前的研究，早產、出生兒低身體素質、反復插管、機械通氣時間較長、頻繁氣管內吸引、服用中樞抑制藥劑等，是引發新生兒VAP發生的危險因素。
2 新生兒VAP的預防干預及護理
2.1 制訂NICU（新生兒重癥監護病房）嚴格的管理制度
加強NICU（新生兒重癥監護病房）的管理，嚴格控制病房內人員的流動，要求工作人員入室帶鞋套，換無菌衣；每日病房堅持開窗通風2次，每次至少30 min；每日加強空氣消毒、監測、登記工作，使用專門的空氣消毒機器對空氣進行全面消毒，若空氣質量較差時，可增加每日空氣的消毒次數；每月對醫院病房進行專門的空氣培養，控制細菌數，使其低于155 CFU/m3；必須特別加強醫院病房內，對所有易感染病原菌的監測控制工作，為患者用藥提供可靠依據。
2.2 嚴格規范醫護人員無菌操作規范
已得到廣泛認識到，手衛生在預防醫院感染防治中的重要性。臺灣大學第一附屬醫學院經過多年研究表明，醫護人員提高手衛生的質量，則可顯著降低醫院呼吸道類疾病的發生率，所以手衛生是一種預防醫院NICU內發生感染的簡單、經濟、有效的舉措；美國洛杉磯嘉惠爾醫院Garfield MD的研究顯示，提高手衛生程度、減少對患兒觸摸次數，可以使NICU中的患兒VAP的發生率從19.1‰機械通氣日下降至7.9‰。由此，要必須嚴格監督、堅持倡導醫務人員護理患者前后必須按要求嚴格清洗雙手。由此可見，勤洗手是預防新生兒感染VAP的第一道防線，醫院的每位醫務工作者必須正確對待，嚴格按照具體要求實施。
2.3 對嬰幼兒采取正確姿勢
各種研究及實踐表明，防止誤吸的各種方法中，將嬰幼兒放置在具有恒溫條件的搶救臺上，使嬰幼兒始終處于恒溫環境，由此就保證了患兒體溫的恒定；另一方面，恒溫搶救臺也為醫護人員提供了一個舒適、充足搶救空間，有利于對患兒的搶救。大量的經驗數據及研究表明，抬高頭部25°～40°可使嬰兒胃內所容納的食物及消化道賦存的病原體很難逆行，由此大大降低了幼兒VAP的發生率；反之，若嬰幼兒采用平臥，是引進幼兒誤吸的非常危險的途徑之一。另外，對幼兒鼻飼時，必須將使用的氣管中的氣囊充滿氣體，并且一定不要使鼻飼速度節奏過快；幼兒鼻飼后，必須提前抽吸胃管以確定基本排空，然后再釋放氣囊；在對氣囊釋放前，必須將氣囊周圍的分泌物清除，防止氣管分泌物會經過氣囊進入下呼吸道[4]。
3 口腔護理注意事項
氣管經口腔插入的新生兒，由于新生兒口腔一直處于開放狀態，很容易造成唾液減少、口腔黏膜干燥，使口腔的黏膜抵抗力、自潔作用減弱，將造成大量細菌在口腔內繁殖，使口腔成為各種病原菌的繁殖地。另外，危重新生兒非常容易發生誤吸，如果誤吸，通常將使口腔還有咽喉部的附屬病菌帶進入肺部，同時如果其肺部有很低的抵御能力，使之不能及時將病原菌清除，這就會造成感染。對于新生兒的口腔護理應根據情況每天2～5次，同時根據每位嬰幼兒的口腔pH值選擇合適的漱口液，當pH7時，則可以用2%硼酸水溶液；當pH中性時，則可以選擇2%～4%的雙氧水溶液；若新生兒口腔處有潰瘍，可以選擇無刺激的口泰液，減少口腔積咽部病原體的繁殖。美國疾病預防控制中心（CDC）研究結果認為，對經口及氣管插管，口腔伴生大量的分泌物、且實施機械通氣的新生兒，實施口腔持續低負壓吸引，將能顯著、有效地清除嬰幼兒口腔內的分泌物，保持新生兒口腔清潔，從而明顯地減少病菌繁殖，從根本上減少了VAP的發生率。
4 呼吸氣道濕化
生理情況，嬰兒的呼吸道氣道把吸入的氣體加溫、加濕，通常達到37℃，并飽和水蒸汽，水分通常以水蒸汽的方式被5 加強營養補充
應該根據新生兒體質不同，積極適量地補充氨基酸、微量元素、脂肪乳，也可以通過大劑量注射各種必須的球蛋白，增強新生兒身體素質，提高抵抗力，減少嬰幼兒VAP的發生率[5]。
6 結論
綜上所述，醫護人員盡可能縮短嬰幼兒對呼吸機的使用，同時規范醫護人員的操作，不斷加強各級醫護人員對無菌防護操作的意識，改善新生兒病房的消毒條件，抬高頭部的臥位，注重新生兒的營養補充，防止誤吸等，此外醫護人員的精心護理是有效減少新生兒VAP發生率的重要措施。
目前，我國尚未制定針對新生兒的、標準化的預防VAP的行業指南，若能研究制定相關指導性的行業指南，則可以指導醫護人員科學、合理、有效地開展醫療護理活動，全面預防新生兒VAP的發生。
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新生兒科護理綜述范文3
新生兒黃疸是新生兒時期由于血中膽紅素濃度升高，主要是未結合膽紅素升高，引起皮膚及鞏膜的黃染。新生兒黃疸是新生兒期一種常見的癥狀，新生兒黃疸包括生理性和病理性，凡出生24小時內出現黃疸、血清膽紅素足月兒大于220．5umol／L、早產兒大于256．5umo1／L或黃疸持續不退均可診斷為病理性黃疸[1]。新生兒黃疸特別是病理性黃疸。如果不積極處理，導致血中膽紅素過高，易透過血腦屏障，引起核黃疸，導致嚴重后遺癥或死亡。因此，對新生兒黃疸的防治及護理是產科和兒科醫護人員研究的一個重要課題，現就新生兒黃疸的護理綜述如下：
1. 新生兒膽紅素的代謝特點
由于胎兒時期血氧分壓低，紅細胞量多，出生后新生兒血氧分壓高，大量紅細胞破壞，血紅蛋白壽命短，分解速度快，肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細胞前體多，使膽紅素生成增多；肝功能未完善，肝臟內Y、z含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶含量少、活性不足，使血中未結合膽紅素水平高；出生時腸腔內B葡萄糖醛酸苷酶可將結合膽紅素變成未結合膽紅素，加之腸道內缺乏細菌，導致未結合膽紅素產生和吸收增加；胎便中富含膽紅素，如果排泄延遲，就會使重吸收增多。
2．護理
2.1 重視圍產期護理 新生JLN紅素代謝紊亂由多種因素所致，非感染因素占首位，其次為感染因素，非感染因素中圍產因素占有較高比例[2]。所以，做好產前檢查很重要，盡量預防早產和難產，做好產程觀察，提高接生技術，積極處理宮內窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒及新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導致未結合膽紅素增高。對產程長、早破膜、羊水混濁、胎兒窘迫、產婦發熱的新生兒，應用抗菌藥物預防感染。
2.2 預防感染的護理 出生時及時吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時吸入的空氣，以免引起新生兒窒息及吸人性肺炎。勤換尿布，便后洗凈臀部，預防臀部感染，根據氣溫變化增減包被，預防呼吸道感染。新生兒臍部有創面，稍有不慎就會發生臍炎，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發癥[3]。所以，應重視臍部護理，每天用75％酒精擦洗臍部2～3次，保持臍部干燥，減少并發癥的發生。一旦出現感染，應積極治療。通過以上干預，減少或消除感染因素所致黃疸。
2.3 促進乳汁分泌，保證營養供給初乳可促進胎糞的排泄[4]，因此，新生兒出生后應早接觸、早吮吸，24小時母嬰同室。每天吮吸不少于12次，頻繁有效的哺乳可通過吸吮一結腸反射間接增加腸蠕動[5]，促進新生兒消化吸收和排泄。人乳的分泌是由多種內分泌參與的復雜過程[6]，產婦的情緒、休息、營養都會影響泌乳。保持病房安靜清潔，保證母親的休息與營養，促進乳汁分泌，教會母親哺乳的技巧。即使充分有效的母乳喂養，70％以上的產婦分娩后0—24小時母乳的分泌不足5ml，可見純母乳喂養兒中，尤其在產后3天內新生兒的水分和乳汁供應都存在相對不足的問題，尤其是攝入不足[7]，熱量攝入不足者高膽紅素血癥發生率高[8l。因此，母乳喂養后，新生兒仍哭鬧、尋乳、吸吮時說明母乳量不足。母乳量不能滿足新生兒需要時，適當采用乳旁加奶增加新生兒的攝入量，可促進腸蠕動，使含有大量膽紅素的胎糞排出加快，減輕黃疸[8]。
2.4 應用護理手段促進胎糞排泄。新生兒腸腔內胎便約含80—200mg膽紅素，這個含量相當于新生兒每日膽紅素產生量的5一10倍，如胎便排出延遲，膽紅索吸收增加，使血中未結合膽紅素濃度增高[9]。因此，早期應采取措施促進胎糞排出。
2.4.1 出生后的新生兒，經過一般處理后，溫度計前端涂石臘油后插入2cm，3分鐘后取出，既能準確測量新生兒體溫，又能起到檢查及刺激和直腸促進排便的作用。對出生后12小時仍未排大便的新生兒應用生理鹽水2ml加開塞露2ml灌腸，管直徑0.5cm，前端涂石蠟油，插入4～5cm，通過肛管的刺激和開塞露的作用，促進新生兒排便。
2.4.2 新生兒游泳是近年來興起的一項新生兒保健運動，由于新生兒游泳時手腳都在活動，實際上也是一項全身運動。通過游泳運動，新生兒攝奶量就會增加，腸蠕動增加，加速胎便排出，胎糞轉黃時間明顯提前[10]，減少新生兒病理性黃疸的發生率及核黃疸的發生危險性。新生兒游泳時注意保持室溫28℃，水溫36℃～37℃，檢查游泳圈是否漏氣，扣好保險扣，貼好防水護臍貼。游泳時間最好是喂奶后1小時、新生兒醒時進行，保證安全，一對一服務。游泳后測量體溫并做好記錄。
2.4.3 撫觸可增加迷走神經興奮，促進胃泌素和胰島素分泌，增加食物的吸收能力，奶量攝入增加，刺激腸蠕動，增加日排便次數和排便量，減少膽紅素肝腸循環，從而降低膽紅素的指數[11]。撫觸室室溫為28℃～30℃，播放優美音樂，撫觸最好是兩次喂奶之間、淋浴后及新生兒醒時進行，撫觸方法參照強生嬰兒撫觸手冊標準進行，每天兩次，動作輕柔，注意安全。撫摸過程中注意觀察新生兒反應，如哭鬧、嘔吐、膚色改變時暫停撫觸，撫觸后注意保暖。
2.5 口服西藥的護理 新生兒黃疸時常用一些口服西藥來預防和治療黃疸，如金雙歧，思密達等，喂藥前注意三查七對，口服金雙歧時用30～40℃溫開水溶解，水溫過高會殺滅藥中活菌，于吃奶后30分鐘畏服，喂藥時抱起新生兒，抬高頭部，減少反流和誤吸。
金雙歧含有雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌，口服后種植于新生兒腸道內，有利腸道正常菌群的生長，可使結合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外[12]。
2.6 中藥治療黃疸的護理 現代中醫藥治療新生兒黃疸顯示較強的優勢，部分患兒經早期干預治療后不需住院，減輕了家庭負擔。常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃散。中藥服用方法是中醫學重要的內容之一，也是影響療效不可忽視的環節 [13]?？诜它S散時應重視中藥服法，退黃散宜每日一劑，濃煎成40ml藥液，分多次服用，宜喂奶前溫服，6天為一療程[14]，服藥后注意觀察排便次數和顏色，大便次數多并出現水樣便時，應減少劑茸或暫緩服用。
2.7 光療的護理 藍光治療是目前治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡單易行且安全有效 的方法 [15]。光照的原理是未結合膽紅素在光的作用下，由脂溶性變成水溶性，然后經腸道或尿道排出。光源有藍光、白光、綠光，方法有單面光療、雙面光療、毯式光纖黃疸治療法，以間接膽紅素升高為主的高膽紅索血癥普遍采用藍光療法。光療前做好家屬的宣傳教育工作及心理護理。使家屬真正理解光療的目的、方法、效果，從而取得他們的積極配合[16]。藍光治療室內配有空調，保持室溫24℃～26℃、濕度55％～65％。藍光箱消毒后接上電源，調節箱溫28℃，32℃。光療前洗澡，清潔皮膚，勿撲粉或涂油，以免影響療效。用黑棉布遮擋生殖器和眼睛，以免損傷生殖器和眼睛，用小紗布或棉質小手套包好小手，以免抓傷皮膚和抓脫輸液針頭或眼罩，注意觀察有無發熱、腹瀉等常見副作用，每2小時測T、P、R一次，若體溫38.5℃以上者，應暫停光療[15]。勤洗尿布，做好臀部的護理，及時擦干汗液，保持皮膚干燥。由于不顯性失水和腹瀉，光療時應在按需喂養的基礎上兩餐之間加喂水或靜脈補液。喂奶后取右側臥位，以減少溢乳、嗆咳和窄息的發生[17]。新生兒在開始光療時由于裸露在光療箱內，缺乏安全感，往往哭鬧不安，剛入箱時首先采用俯臥位，使新生兒腹部和四肢緊貼在溫暖的有機玻璃上，如同母親溫暖的懷抱，使新生兒有安全感而減少哭鬧，經一段時間適應后再改為仰臥位或側臥位[15]。在藍光治療過程中，新生兒哭鬧時施以撫觸，既可保證治療的順利進行，又能滿足患兒被愛的需要[18]。藍光治療結束后，雙眼除去黑布后應消毒小紗布覆蓋3-5min，幫助眼睛適應光線，用皮膽儀測量新生兒皮膽并做好記錄，檢查全身皮膚有無損傷，洗澡后注意保暖。
2.8 換血療法的護理 換血療法是治療新生兒重癥高膽紅素血癥的最迅速有效的方法，主要用于母嬰血型不合的溶血癥，換血可換出血中的膽紅素、抗體和致敏紅細胞，減輕溶血和降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病，換血前做好家屬的解釋工作并簽知情同意書，做好換血前各項檢查，置于輻射臺，給予心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監護，換血總量為150-180mL/Kg，換血全程為2－3小時［19］記錄換血出入量，術后密切觀察病兒神志，全身情況，皮膚顏色及生命體征，術后禁食4－6小時，情況良好者可喂溫開水，如無嘔吐等異常情況可進行喂養，術后注意觀察穿刺部位有無滲出血，大小便顏色、腹部體征，注意黃疸程度及有無嗜睡，煩躁及抽搐等疸紅素腦病的癥狀。
3. 小結
綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發生率雖然很高，但大多數是可逆的，首先要加強圍產期保健，降低圍產因素引起的高膽紅素血癥；對所有的新新兒，不論是否出現黃疸，都應采取各種預防護理措施，促進排便，減少膽紅索的吸收；對出現高膽紅素血癥的新生兒都應積極對癥處理，促進膽紅素盡快排泄；對早產兒、高危兒、黃疽出現早、發展快的新生兒高度重視，以避免核黃疸的發生。做好健康教育，使家屬懂得高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合，是防止核黃疸發生的關鍵。
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新生兒科護理綜述范文4
關鍵詞：早產兒 黃疸 護理干預
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.304
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0271-02
我國早產兒的發生率約5%-10%[1]，為新生兒中危重人群。近20年來，早產兒，特別是極低出生體重兒的存活率大大提高，神經系統發育異常的發生率也隨之升高[2]，高膽紅素血癥是神經系統損害的高危因素之一，可導致膽紅素腦病。約60%的新生兒可出現不同程度的黃疸，而早產兒黃疸的發生率可達到80%[3]。因此，預防和降低早產兒高膽紅素血癥及減少并發癥的發生尤為重要。目前，臨床有許多學者對早產兒黃疸的護理干預進行研究，現將早產兒護理干預綜述如下：
1 概念
早產兒是指在37周以前出生的活產嬰兒，其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。
早產兒黃疸的診斷標準：血清膽紅素（STB）水平的生理范圍隨日齡而異，早產兒STB>256.50umol/L[5]。
2 原因
膽紅素生成增多：早產兒常有宮內缺氧，致胎兒期造血過旺；腸肝循環相對活躍；早產兒喂養常常延遲，腸道菌群不能及時建立，腸肝循環增加。
肝臟對膽紅素清除能力差：早產兒葡萄糖醛酸轉移酶的量與活性低；早產兒肝臟合成蛋白質功能不足，可致低蛋白血癥，又易發生低氧血癥和低血糖，二者都會降低白蛋白的結合能力，影響膽紅素轉運。
應急增加：早產兒易產生應急反應，生后缺氧、低血糖、低體溫等情況，可誘導肝內血紅素加氧酶的活性，使STB水平升高。[6]
3 膽紅素的毒性
膽紅素毒性的產生：膽紅素在體內共有4種不同形式：未結合膽紅素；未與白蛋白聯結的未結合膽紅素即游離膽紅素；結合膽紅素；與白蛋白共價聯結的膽紅素又稱delta膽紅素。脂溶性的未結合膽紅素可通過血腦屏障，具有神經毒性，在體內絕大多數是以與白蛋白聯結的形式存在，白蛋白可以保護腦細胞免受膽紅素的毒性作用。當血腦屏障完整時，入腦的主要是游離膽紅素，它是膽紅素毒性最直接且敏感的指標。當白蛋白膽紅素聯結力降低、聯結數減少，均可導致游離膽紅素增高。但當血腦屏障開放時（如高碳酸血癥），部分與白蛋白連結的膽紅素也可入腦。膽紅素在游離狀態時有神經毒性，但其結合狀態是否有毒性仍有爭議[2]。膽紅素對早產兒的影響：早產兒各器官功能不成熟存在許多發生膽紅素腦病的高危因素，如缺氧、低體溫、代謝性酸中毒、高碳酸血癥、敗血癥、低蛋白血癥、溶血，這些因素可促使未成熟的血腦屏障開放，導致神經系統損傷。
4 護理干預方法
4.1 非營養性吸吮。方法：早產兒口中僅放置無孔橡膠奶嘴，吸吮5-10分鐘，7-8次/24h。通過刺激興奮口腔內迷走神經，促進早產兒胃腸激素的分泌及胃腸動力改變，刺激腸管蠕動，促進胎糞排出，減少膽紅素的腸肝循環，降低了因喂養不耐受及胎糞排出延遲引起高膽紅素血癥發生率、縮短黃疸持續時間[7]。
4.2 早期微量喂養。早產兒于出生后12～24h予1∶1早產兒配方奶（半張奶）進行喂哺或管飼喂養開始每次2～3ml/kg，喂奶間隔時間為2～4h，以后喂奶量按需逐漸遞增。因饑餓情況下膽汁流動緩慢，毛細血管所形成的膽汁也相應減少，造成膽汁酸和膽紅素排泄減少[8]。早期喂養可刺激G細胞釋放胃泌素，胃泌素不僅能促進胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌，還可促進胃蠕動和胃黏膜的生長。促進胎糞排出，減少腸道對膽紅素的吸收[9]。
4.3 清潔灌腸。方法[10]：將早產兒取仰臥位，取一根一次性導尿管，用液態石蠟油導尿管前端后插入直腸內約7cm，接20ml的一次性注射器，每次注入10ml/kg溫生理鹽水，進行反復抽吸，直到抽出的液體無胎糞為止。新生兒胎糞中含有較多的膽紅素，約含80-100g/dl。相當于新生兒每日膽紅素產生量的5-10倍[11]。早產兒小腸動力隨胎齡的增加也有一個成熟的過程[12]。而且早產兒胰腺功能差，分泌少，胎糞中胰蛋白酶活力低下，導致胎糞粘稠，不易排出[13]。胎糞排出時間和變黃時間延遲是引起早產兒生后血清膽紅素超過正常生理性黃疸范圍的因素之一[14]。清潔灌腸[10]可以使胎糞在腸道內停留的時間大大縮短，還可以促進早產兒胃腸蠕動，增加早產兒排便次數，減少膽紅素的吸收，促進膽紅素排泄，有效減少膽紅素的腸肝循環。
4.4 腹部撫觸。撫觸方法[15]：采用美國強生公司推廣的撫觸手法，在“I、L、u”型腹部撫觸法，即右手在腹部由上向下“I”形撫觸，由右下腹向左做“L”形撫觸，由右下腹向左做“u”形撫觸，撫觸手法、力度要適宜、均勻、柔和，避開未脫落的臍痂和膀胱區，同時注意保暖，觀察嬰兒反應。每日撫觸2次，每次15-20分鐘，在暖箱內或輻射臺上進行操作。通過人體體表的觸覺感受器和壓力感受器沿給脊髓傳至大腦反射性的引起副交感神經系統興奮，使胃泌素、胰島素水平明顯升高[16]。腹部撫觸對胃腸道產生機械刺激，促進腸蠕動，加快胎糞的排出，使膽紅素的重吸收減少[17]，預防和減少了高膽紅素血癥的發生。是一個成本低、效益好、易于掌握和運用的實用技術，值得推廣[15]。
4.5 微生態制劑?？莶輻U菌二聯活菌顆粒（媽咪愛）口服。1g/袋，0.5g/次，3次/日。新生兒出生時腸道內無細菌，結合膽紅素不能還原成尿膽原隨糞便排出。媽咪愛活菌制劑為腸道內非定植正常菌群，能補充和調整正常菌群。腸道正常菌群建立后，可促進結合膽紅素還原成尿膽原隨糞便排出[18]，從而降低血中未結合膽紅素。
4.6 光照療法。光照療法是一種降低血清膽紅素的簡便易行的方法。脂溶性未結合膽紅素在光的作用下形成水溶性而溶于體液，通過血液循環可經膽汁排泄到腸腔或經腎從尿中排出。帥向華等[19]報道用冷光源藍光光療能起到比普通單面藍光更好的退黃效果：紅外線的輻射量少，避免了體溫波動，降低了早產兒不顯性失水，而且也降低了早產兒皮膚的傷害。間斷光療（每天光療8h，停16h）可以代替連續光療，減少副作用[20]。護理中保護好早產兒眼睛和男嬰的陰囊。定時翻身確保藍光均勻照射身體皮膚，并及時補充水分丟失，以加速膽紅素的排泄。
總之，早產兒是新生兒中的一個特殊群體。由于發育未成熟和易發生各種并發癥，以及黃疸的治療方法受限等因素，早產兒易受膽紅素毒性的危害，在臨床中運用綜合的護理干預措施能夠有效的預防和輔助治療早產兒高膽紅素血癥，且方法安全、操作簡單，能有效消減膽紅素峰值和減少膽紅素腦病的發生率，是防治早產兒黃疸很好的一種輔助治療方法。
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新生兒科護理綜述范文5
【關鍵詞】新生兒疼痛；評價；管理
【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0872-01
國際疼痛研究協會（IASP）將疼痛定義為：疼痛是與實際的或潛在的組織損傷相關的不愉覺和情緒體驗，或用這類組織損傷的詞匯來描述的自覺癥狀；對于無交流能力的個體，絕不能否認其存在痛的體驗，需要采取適當措施來緩解疼痛的可能性。目前大量研究證明新生兒疼痛神經元通路在解剖上已經成熟[1]。長期、反復的疼痛刺激給新生兒帶來了各種近期和遠期的不良影響[2]，如痛覺過敏、血氧不足、心動過速、神經發育異常、認知障礙等，顯著增加患兒腦損傷的風險。如何有效的對疼痛作出評價及管理，是擺在臨床醫護人員面前的一個迫切需要解決的問題?，F綜述新生兒疼痛的來源、臨床表現、測量方法及處理措施等。
1 新生兒疼痛的來源
各種急性或慢性疾病，臨床上為了治療的需要進行的各種穿刺、注射、插管、吸痰等侵入性操作及撕貼膠布、變動等。
2 臨床表現
2.1 生理表現：①心率（HR）、呼吸（RR）增快，血壓（BP）升高，顱內壓波動；②迷走神經張力減低、血氧飽和度、氧分壓及二氧化碳分壓下降，外周血流減少；③植物神經功能改變：膚色改變、嘔吐、呃逆、出汗、瞳孔散大。臨床要結合行為指標進行綜合評估。
2.2 行為表現：哭（哭聲和持續時間），面部表情（皺眉、擠眼、張口、鼻唇溝加深的疼痛面容），軀體、行為動作。面部表情被認為是疼痛的最可信賴的指標。
3 不良影響
3.1 近期不良影響：明顯的生理反應，激素和代謝水平的變化，睡眠（覺醒）狀態、食欲等，持續的疼痛可能引起腦血流的再分布。
3.2 遠期不良影響：中樞神經系統的發育，長大后的行為變化，疼痛敏感性的變化，情感紊亂，學習障礙、不愉快的記憶等。
4 新生兒疼痛的測量方法
4.1 一維性評估方法：包括①新生兒面部編碼系統（NFCS）[3]：以皺眉、擠眼、鼻唇溝加深、張口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯狀、下頜顫動、嘴呈“O”形、伸舌（只用于評估早產兒）10項面部指標來評估面部表情，從而評估新生兒疼痛。②嬰兒軀體編碼系統（IBCS）：通過手、足、上臂、腿、頭和軀干的運動來評分，與NFCS聯合運用。③嬰兒和兒童術后疼痛評分（CHIPPS）主要以哭聲、面部表情、軀干姿勢、下肢姿勢、躁動不安5個行為指標來評估。
4.2 多維性評估方法：包括①新生兒疼痛評分表（NIPS）：以面部表情、哭吵、上肢運動、下肢運動和覺醒5項行為指標和呼吸形式1項生理指標來評估。②早產兒疼痛評分簡表（PIPP）：包括3個行為指標（皺眉、擠眼和鼻唇溝）、2個生理指標（最高心率和最低SaO2）和2個相關指標（胎齡和行為指征）。③CRIES量表：以5個指標首字母命名，即哭（crying）、需吸氧使SaO2達95%以上（requires oxygen or O2 saturation above 95%）、生命體征（心率和血壓）上升（increase vital signs）、表情（expression）、睡不安穩（sleeplessness），此表限于對術后疼痛的評估[4]。④SUN量表：是在NIPS和舒適標度的標準基礎上改進的方法，適合于患病新生兒。⑤新生兒疼痛與不適量表：是以面部表情、肢體活動、睡眠質量、與護士接觸的質量和可安慰性來評估早產兒持續性疼痛。
5 新生兒疼痛的干預
5.1 非藥物干預：包括口服甜味劑、非營養性吸吮、感覺刺激、袋鼠式護理等。Taddio等研究指出口服甜味劑聯合非營養性吸吮可以緩解足跟采血和靜脈穿刺所致的疼痛，也可緩解眼底檢查、皮下注射等引起的疼痛。感覺刺激包括觸覺刺激、聽覺刺激、視覺刺激和嗅覺刺激，常用的方法有撫觸、襁褓包裹、擁抱、搖晃等。撫觸一直以來都被認為有利于新生兒心理發育，其用于新生兒鎮痛的效果也得到了一定的肯定。Morrow等研究指出襁褓包裹能有效緩解足跟采血帶來的疼痛。
5.2 藥物干預：出于安全考慮，適用于新生兒的鎮痛藥物是有限的。目前國外常用的有以下幾類：①阿片類藥物：最常用的是嗎啡和芬太尼，主要用于中重度疼痛。Simons等研究表示，在一次性給與較大劑量的嗎啡后輔以持續小劑量維持，可以顯著鎮痛及減少兒茶酚胺釋放。但其也有副作用如呼吸抑制等，美國兒科學會及食品藥品管理局共同建議緩慢注射可有效避免副作用產生。②非甾體類抗炎藥：最常用的是對乙酰氨基酚，其副作用小，與阿片類藥物聯用能減少阿片類藥物用量及副作用。③局部麻醉和鎮痛劑④其他：如地西泮等，雖然本身沒有鎮痛效果，但與阿片類藥物聯用能顯著增強其效果，并減少兩者的用量。
總之，在臨床實踐中，我們應重視新生兒疼痛，恰當評估新生兒疼痛，及時結合新生兒個體差異選擇不同的干預方法，也可以多種方法聯用處理新生兒疼痛，避免各種副作用的產生，以患兒為中心，使患兒受益。
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新生兒科護理綜述范文6
1 新生兒窒息的原因
新生兒窒息指標包括：心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色以及對刺激反應。正常Apgar評分為8～10分，輕度窒息為4～7分又叫青紫窒息，其表現為皮膚呈青紫色，無呼吸或是呼吸淺而慢，但肌肉仍然有彈性，并且對外界的刺激有反應，心跳較強且有規律：重度窒息為0～3分又稱為蒼白窒息，其特征為皮膚顏色蒼白冰冷，且無呼吸或是呼吸淺慢而不規則，肌肉張力遲緩或者消失，心跳活動弱而且不規則，外界刺激反射消失。經多家醫院統計結果新生兒窒息的主要原因有以下幾個方面：(1)孕母因素：妊娠高血壓綜合征、先兆子癇。(2)胎盤因素：前置胎盤、胎盤老化、胎盤早剝。(3)臍帶因素：臍帶壓迫、繞頸、繞身、打結、臍帶過長、臍帶過短。(4)胎兒因素：早產兒、巨大兒、先天性畸形、極低體重兒。(5)分娩因素：頭盆不稱、宮縮乏力、臀位、產程過長、產鉗助產。(6)羊水因素：過多或過少、羊水Ⅲ度渾濁。
2 新生兒窒息的處理方法
新生兒的重度窒息是導致我國新生兒出生以后的24h之內死亡的主要癥狀之一。而及時、準確且有效的處理其窒息則是降低新生兒死亡率、減少遠期合并癥的重要關鍵，做好新生兒的窒息搶救和護理工作則是其窒息搶救成功與否的重要保證。
2.1 清理呼吸道 胎兒分娩后要立即擠凈其口、咽、鼻各部的粘液，當娩出切斷臍帶后應迅速將其置于已經預熱好的輻射床上。新生兒要仰臥，且頭應適當仰伸。保持其呼吸道的通暢，同時用洗耳球先將新生兒口、咽、鼻、喉處粘液吸凈，同時要擦干其羊水和血跡。如新生兒有羊水渾濁，并且生后反應狀況不佳，應考慮予其氣管插管，以吸引聲門附近的渾濁羊水。這就是新生兒分娩復蘇后的第一步，一定要在30s內全部完成。然后再進行Apgar評分。
2.2 建立呼吸 當清除了分泌物后，應盡快的建立呼吸，以糾正缺氧。如果新生兒設有自主呼吸要及時拍打其足底、臀部或是摩擦嬰兒背部以促使其呼吸出現。若仍無呼吸，則立即對其進行復蘇呼吸囊正壓人工呼吸，加壓給氧，其通氣的頻率為40-60次/min，呼吸比為1:2，其壓力25～30cm H2O。
2.3 恢復循環 若經上述的處理新生兒仍然并未復蘇，且心率小于60次/min，要進行胸外按壓，其頻率為小于90次/min，且每按壓3次，應正壓通氣1次，在按壓有效時新生兒心率加快。使其股動脈搏動即可，當心率超過100次/min時可以停止。
2.4 藥物治療 藥物主要應用于極重度的窒息兒。方法為用1:10000。腎上腺素0.1～0.3ml/kg，快速的氣管內靜脈滴注或是靜脈注射，在給藥后30s內當心率大于等于100次/min時，就可以停止藥物使用，但如果心率小于100次/min時則應根據病情的需要而每過5min時重復給藥用以維持循環。若出現急性失血所引起的血容量低下時，要加用擴容劑；而有代謝性酸中毒者，應給予5％的碳酸氫鈉3～5ml/kg加入到注射用水等量稀釋后，從臍靜脈緩慢推注。若產婦在分娩前4h內用過嗎啡類的麻醉鎮痛藥應給予及時的納絡酮治療，其劑量為0.1mg/kg，靜脈注射、肌肉注射或者氣管內注入。
3 新生兒窒息的預防措施
3.1 臍帶因素的預防 在新生兒的窒息原因中，臍帶因素高居首位，所以，孕婦產前要進行B超檢查，如有臍帶纏繞者產時應做胎心電子監護，如監護中出現基線變異減速，提示臍帶受壓，胎血循環受阻；當變異減速程度加重或合并其他異常心率圖型如基線變異明顯減弱或消失、心動過速等，應盡快結束分娩。
3.2 羊水因素的預防羊 水過少是反映了胎兒可能正處于缺氧狀態，而其胎兒的窘迫、死胎、死產以及新生兒的死亡可能性均有所增高。若新生兒的Apgar評分低且羊水過少時其污染的發生率均明顯過高。由于羊水量過少從而使得羊水顯得更加粘稠，污染的程度更加嚴重，且在娩出時及易導致胎糞吸入綜合征。凡是羊水Ⅲ度糞染，特別是羊水過于粘稠者，一定要在胎頭娩出且胎肩未出之前吸出其口咽的下部和鼻腔內受到胎糞污染的羊水，甚至要在胎兒分娩出后用喉鏡直視去吸凈羊水。
3.3 加強優生優育的管理 在孕婦妊娠期間內要做好定期的產前檢查，改變其不良的嗜好，及時治療孕婦本身的疾?。和瑫r加強待產期保健，及時注意孕期營養，切不可營養不足或是過剩，要注意待產期孕婦的個人衛生，以便于預防宮內感染，及時處理高危妊娠者；加強對胎兒的監護，以避免宮內的胎兒缺氧。同時要加強孕婦的管理制度，提高住院的分娩率。及時有效的挽救新生兒的生命。
3.4 加強醫務人員培訓 要加強產科、兒科、麻醉科等醫務人員新生兒窒息的復蘇技術培訓，以便于其熟練的掌握新生兒窒息復蘇技術。力求在胎兒分娩前做好一切新生兒窒息搶救準備工作，為搶救創造條件，最后要加強新生兒復蘇后的監護工作，及時發現病情變化，及時處理。
4 復蘇后護理
新生兒窒息復蘇后應將患兒置于30～32℃環境中。其體溫應保持在36～37℃之間，因為新生兒的體溫中樞發育并不完善，而且母體溫度要高于環境溫度，所以在此溫度時可以使新生兒最低量的消耗氧氣，同時代謝率也最低，從而熱量的丟失也是最少的，最后對各種疾病的抵抗能力也達到最強，可最大限度的減少一些并發癥發生機率。同時給予新生兒低流量的持續或間斷吸氧，可以保證其足夠的氧氣供應。而合理的喂養新生兒也是提高其成活率的關鍵因素。重度窒息患兒應延遲喂奶的時間，以防止其嘔吐。且經口喂養要在缺氧改善后，由少到多、由稀到濃的以母乳為佳。
