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朝花夕拾練習題范文1
【摘要】 目的：評價高度近視超聲乳化摘除+后房型人工晶狀體植入術后療效。方法：患者145例(56例透明晶狀體，89例合并白內障)，平均年齡55歲;術前裸眼視力
【關鍵詞】 高度近視;白內障超聲乳化手術;人工晶狀體
AbstractAIM: To evaluate the effect of high myopia phacoemulsification and intraocular lens implantation.METHODS: Totally 145 patients (56 cases of transparent crystal， 89 cases of cataract)， average age was 55 years old; preoperative visual acuity
KEYWORDS: high myopia; phacoemulsification; intraocular lens
0引言
高度近視患者白內障發展較快，且多合并視網膜脈絡膜疾病及黃斑病變，因此應及早手術。這樣做的目的不僅僅是為了摘鏡或提高裸眼視力，而且可以及早發現眼底病變。我們對145例高度近視合并白內障患者行透明角膜切口+人工晶狀體植入術，結果報告如下。
1對象和方法
1.1對象 收集200806/200911在我院就診的高度近視患者145例，其中男69例，女76例，年齡24～78(平均55)歲。透明晶狀體56例，硬核70例，后囊下19例。0度植入博士倫4攀型人工晶狀體。
1.2方法 術前眼科裂隙燈檢查，眼底檢查，醫學驗光，角膜曲率，眼軸及眼球A，B超，VEP，ERG，OCT，人工晶狀體度數計算采用第三論公式SRKT，設計術后屈光狀態為0.50～1.50D。所有手術均為同一醫生完成?；佳坌g前30min用復方托吡卡胺滴眼液滴術眼(日本參天)3次，5g/L愛爾卡因滴眼液表面麻醉術眼2～3次，由于高度近視患者眼軸較長，未采用球后麻醉。合并白內障患者均采用表面麻醉，個別不配合或Ⅴ級核患者采用球周麻醉。手術切口，二梯度透明角膜隧道切口，內切口3.2mm，外切口3.5mm，長度1.75mm，前房注入少量玻璃酸鈉，連續環形撕囊5.5～6mm，水分離及水分層1～2級核IA吸出，Ⅲ級以上核刻槽分塊吸出核及皮質，植入人工晶狀體于囊袋，前房注入0.3mL卡米可林，水密切口。
2結果
術前及術后裸眼視力見表1。術前及術后矯正視力見表2。術中并發癥：碎核時后囊破裂4例。術后并發癥：一過性角膜水腫19例，6mo內發生視網膜脫離2例，后發性白內障3例。
3討論
小切口白內障超聲乳化+后房型人工晶狀體植入術術后視力恢復理想，術后并發癥較少，高度近視患者眼軸長，鞏膜較薄，往往合并后鞏膜葡萄腫，晶狀體懸韌帶較正常人數量減少，而且細長。懸韌帶斷裂玻璃體液化明顯，進而對晶狀體的托浮作用也減弱，這就要求手術醫生更嚴格地操作[1]。另外術后切口散光仍是影響視力恢復重要因素，在減少術后散光方面，準確構建角膜梯形切口是關鍵。先做主切口后做側切口或先做側切口及注入黏彈劑，保持角膜張力，這種狀態下，角膜切口易做準確。高度近視白內障超聲乳化摘除術中并發癥主要為后囊膜破裂，術后并發癥主要為一過性角膜水腫及視網膜脫離。隨晶狀體核硬度增加超聲能量增大，時間延長是產生角膜水腫及后囊膜破裂的主要原因。而后囊膜破裂是產生繼發性視網膜脫離的主要原因。本報告術中后囊膜破裂2.7%，較文獻報告[2，3]稍低，可歸根于硬件設備更新換代及術者技巧提高。術后出現角膜水腫者均于1wk內消退，未出現角膜失代償者。有研究報告認為高度近視超聲乳化術后視表1術前及術后末次(3mo)隨訪裸眼視力分布例(%)表2術前及術后矯正視力分布例(%) 網膜脫離的發生率為4%～8.1%[4，5]，而本報告視網膜脫離發生率僅為 1.3%。這可能和主刀醫生熟練操作及術前嚴格篩查患者有關。本報告中所有眼術后裸眼視力均好于術前，術后3mo隨訪矯正視力≥0.5有79眼(54.5%)。高度近視視力預后影響因素主要為眼軸長度、年齡、屈光度數、眼底情況及是否有全身疾病。年齡越大，眼軸越長，近視程度越高，眼底病變越重，則預后越差[6]。
本報告有9例患者抱怨視近物困難，影響工作學習，其中3例1mo后做另1眼，設計術后屈光狀態增加1.00D患者滿意。如何確定人工晶狀體度數預留，需要根據患者年齡，工作性質，用眼習慣及對術后遠近視力期望值綜合分析。這就需要檢查醫生和患者進行良好的溝通，以免術后發生不必要的糾紛。
參考文獻
1姚克.復雜病例白內障手術學.北京:北京科學技術出版社2004: 309311
2楊文輝，鄭丹瑩，鮑烔琳，等.高度近視白內障超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術.中國實用眼科雜志 1999;17(10)：598599
3尹泳紅，歐陽紅專.超聲乳化人工晶狀體植入術治療高度近視白內障.眼科新進展 2003;23(1):3738
4 Colin J， Robinet A， Cochener B. Retinal detachment after clear lens extraction for high myopia: sevenyear followup. Ophthalmology1999;106(12):22812284
朝花夕拾練習題范文2
關鍵詞：小學 概念 教學 體會
學習數學知識的過程就是一個不斷地運用已有的數學概念進行比較、分析、綜合、概括、判斷、推理的思維過程。小學數學教學的主要任務之一是使學生掌握一定的數學基礎知識。而概念是數學基礎知識中最基礎的知識，對它的理解和掌握，關系到學生計算能力和邏輯思維能力的培養，關系到學生解決實際問題的能力和對數學學習的興趣。新課標指出，我們要讓學生經歷觀察、實驗、猜想、證明等數學活動，發展推理能力和初步的演繹推理能力。要掌握正確、清晰、完整的數學概念，既依賴于學生的數學認知狀況，又依賴于教師的教學措施。只有加強概念教學，才能使學生在獲取數學知識的同時，進一步培養各種數學能力。在教學實踐中，我在吸收同行先進經驗的基礎上，采用下列教學方法，取得了較好的教學效果。
一、形象直觀法
即用直觀感性的材料、在日常生活中所接觸到的事物或教材中的實際問題以及模型、圖形、圖表等，引導學生通過觀察、分析、比較、歸納和概括去獲取概念。例如，在學習“平行線”的概念時，我讓學生觀察一些熟悉的實例，像黑板的上下邊緣、桌子、門框的上下兩條邊、鐵軌等，然后根據各例的屬性，從中找出共同的本質屬性。黑板可以看成是：兩條直線，在同一個平面內，兩條邊可以無限延長、永不相交等。同樣可分析出桌子、門框和鐵軌的屬性。通過比較可以發現，它們的共同屬性是：可以抽象地看成兩條直線，兩條直線在同一平面內，彼此間距離處處相等，兩條直線沒有公共點等。最后抽象出本質屬性，得到平行線的定義：在同一平面內永不相交的兩條直線叫平行線，平行線是相互平行的。以感性材料為基礎引入新概念，是用概念形成的方式去進行教學的，因此教學中應選擇那些能充分顯示被引入概念的特征性質的事例，正確引導學生去進行觀察和分析，這樣才能使學生從事例中歸納和概括出共同的本質屬性，形成概念。
二、學具促進法
研究表明，兒童認識規律是“感知——表象——概念”，而操作學具符合這一規律，能變學生被動地聽為主動地學，充分調動學生的各種感官參與教學活動，去感知大量直觀形象的事物，獲得感性認識，形成知識的表象，并誘發學生積極探索，從事物的表象中概括出事物的本質特征，從而形成科學的概念。
如在教學“平均分”這個概念時，我讓學生用自己手里的學具（有的用小棒，有的用圖片，有的用橡皮泥做的小動物）把10個東西分成兩份，通過分學具，出現了五種結果：一人得1個，另一人得9個；一人得2個，另一人得8個；一人得3個，另一人得7個；一人得4個，另一人得6個；兩個人各得5個。然后引導學生觀察討論：第五種分法與前四種分法相比有什么不同？學生通過討論，知道第五種分法每人分得的個數“同樣多”，從而引出了“平均分”的概念。這樣通過學生分一分、擺一擺的實踐活動，把抽象的數學概念和形象的實物圖片有機地結合起來，使概念具體化，使學生悟出了“平均分”這一概念的本質特征——每份“同樣多”，并形成了數學概念。
三、操作加深法
經過由淺入深的直觀演示和講解，可溫故知新、事半功倍，效果很好。在講圓錐體積時，我學習一個同行的做法，先用紙做了三個圓錐體和一圓柱體，其中一個圓錐體和圓柱等底等高，一個和圓柱等底不等高，一個和圓柱等高不等底，然后把圓錐里盛滿沙子（每個圓錐盛三次）倒入圓柱。這樣學生就清楚地看到：三個圓錐體中，只有那個和圓柱體等底等高的圓錐體里的沙子三次正好填滿圓柱體，其余兩個不合適。接著再讓學生思考，尋找圓柱和圓錐之間的關系，在學生理解的基礎上，動用已學過的圓柱體積的公式，推導出圓錐體積的計算方法。最后，給學生小結：圓錐的體積，等于和它等底等高的圓柱體積的三分之一。經過這樣由淺入深的直觀演示和講解，既復習了圓柱體積的計算公式，又學會了計算圓錐體積的方法，效果很好。
四、朝花夕拾法
如果新、舊概念之間存在某種關系，如相容關系、不相容關系等，那么新概念的導入就可以充分地利用這種關系去進行。例如，在學習質數、合數概念時，我用約數的概念引入：“請同學們寫出1、2、5、6、8、12、13、15的所有約數。它們各有幾個約數？你能給出一個分類標準，把這些數進行分類嗎？你能找出多種分類方法嗎？你找出的所有分類方法中，哪一種分類方法是最新的分類方法？”這樣導入新概念，同學們既復習了舊的概念知識，又對新概念有深刻的影響，而且還知道了新舊概念之間的聯系。
