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精神醫學范文1
自制豬膽散對化膿性中耳炎療效分析國際中華神經精神醫學雜志 江錫平葛輝飛李文中(168)
大學生和職業青年的人格特征的比較研究劉淑萍楊立峰羅貴明(170)
河北師范大學女大學生自我接納與人際信任、人際關系滿意度的相關研究王瑋安莉娟(174)
對美國關于學校性教育的爭論之我見王友平(177)
188例氯氮平換用維思通治療分裂癥臨床研究于麗慧王曙光(182)
住院森田療法治療神經癥療效差者臨床分析馬文有于振健張素花苗麗玲岳玲梅(184)
強迫癥與焦慮關系的臨床研究李佩宜徐俊冕(186)
卡馬西平的療效和副反應曙光寇雙(189)
昆明市四種少數民族村寨宗教習俗與自殺情況調查阮冶姚堅高長清李小龍(220)
臨床醫師對醫學課程設置的態度調查分析李建明杜君咎桂蘭王志紅張慧莉苑杰(226)
臨床醫師應用血鋰測定情況調查分析馬文有孫太啟徐廣明(231)
焦慮障礙和抑郁障礙人格特征的對照研究李佩宜張粵(233)
臨床研究
立體定向外科手術治療抽動穢語綜合征一例報道寧連才成良正郭沈昌溫全峰(190)
心理治療在口腔正畸治療中臨床應用的研究崔占琴陳洪震高繼英(191)
65例小兒高熱驚厥的治療體會蘇慶敏(191)
神經性厭食癥的臨床特點及精神科干預對策趙朋毛富強（綜述）李振濤（審校）(201)
改良前后肢體保護帶對精神分裂癥患者的影響周素芝祝全香(214)
人性化護理在治療抑郁癥病人中的實施張冬青劉亞杰林偉(215)
健康教育護理剖宮產產婦的效果觀察林秋娥盧愛清(217)
國際中華神經精神醫學雜志 神經遞質的變化在原發性癲瘸中的應用宋志強李昌英(219)
利培酮致絕經女患者泌乳一例潘梅花姚堅(223)
氯氮平引起粒細胞缺乏致死3例回顧分析劉桂英(224)
心理分析中的新鮮血液——認識領悟療法占淑榮(225)
住院精神分裂癥患者親屬SAS及SDS測評結果分析楊文趙勇(230)
萬拉法新與氯丙咪嗪治療抑郁性神經癥對照研究付小惠(238)
萬拉法新臨床應用1080例分析付小惠(239)
綜述與講座
藥物依賴者人格特征的研究陳晶詹啟生(193)
情感性精神障礙研究綜述李成齊(195)
淺談部隊精神疾病的成因及防治孫世全(203)
當前心理健康危機及教育探討許芳尹紹武(205)
精神障礙司法鑒定工作面臨的挑戰與機遇陳立成解志考(210)
鼓勵性語言在護理工作中的體現祝全香周素芝(212)
精神科護患溝通有效性評價張秀華李秀玲(213)
學校心理咨詢與醫院心理咨詢的共性與個性探討劉秋圃(235)
調查研究
大學生自殺的預測與防治蔣春雷(198)
幾種考試焦慮量表的比較吳雪梅王金良(208)
立體定向扣帶回及伏隔核損毀治療海洛因依賴111例報告郭沈昌成良正王咸昌楊理榮任廷文郭躍平張萍(81)
美國關于學校性教育的爭論（美國學校性教育現狀簡介之二）王友平李建明鄧明昱(84)
中職生存在的心理問題及原因分析許永勤(97)
綜合性學校性教育指導綱要（美國學校性教育現狀簡介之三）王友平鄧明昱李建明(100)
40歲后在崗與下崗職工心理狀況的對比分析陸志德王道曹藝寧熊曉翎李永芳(104)
補充說明(83)
信息(99)HttP://
調查研究
高中生焦慮特點研究國際中華神經精神醫學雜志 彭海芹(106)
飛行動機檢測水平分析南泠劉金勇(108)
透視當代領導干部對壓力事件的評價張萬英(111)
精神科住院病人猝死情況分析陳基澤李植榮(114)
家庭教育因素對青少年心理健康的影響吳敏時松和李幼輝葛菊紅張敏(117)
211例大學生瑞文智力測驗結果的分析蘇輝陳玲麗趙艷霞王慧(120)
青少年生長環境與心理健康關系分析吳敏時松和郭玉琴李幼輝(122)
不同醫師群體對醫療糾紛的認識、態度及對待方式張慧莉陳小星蒲景環田敏高文靜孟曉靜揚松(124)
醫療糾紛對醫師心理應激的影響及干預張慧莉陳曉星蒲景環田敏高文靜張桂榮盂曉靜(128)
治安傷者心理衛生狀況的調查分析王春輝(130)
80例抑郁癥的臨床分析郭麗畢明王煥春(132)
淺析慢性外傷性硬腦膜下血腫（附一例）王春輝張友之(133)
綜述與講座
青少年網絡成癮的分析郭麗高宏王懷正(134)
從中國傳統思維看西方認知治療蘇朝霞楊文圣(136)
中國中學生強迫癥病理發展心理機制探討劉惠群(139)
結構式集體心理咨詢：社交技能訓練小組楊眉(141)
兒童孤獨癥的診療唐名淑(146)
對煤工塵肺病人進行健康教育的調查與分析王錄恩(148)
大學生對傳統孝道的態度調查盛建國(149)
大學生習得性自暴自棄之對策研究劉波永(151)
幻聽中的鏡射作用與摩擦熊滇源(153)
老子思想在心理咨詢中的應用胡萍(155)
一例急性驚恐障礙的短程心理動力治療劉惠群(157)
國際中華神經精神醫學雜志 病例赧告
精神醫學范文2
【關鍵詞】 精神醫學；司法鑒定
為了進一步了解精神疾病患者與司法鑒定的有關情況，對318例司法精神醫學鑒定案件進行分析，現報告如下。
1 對象與方法
1．1 對象 來自吉林市神經精神病總醫院精神病司法鑒定所自2001～2005年間接受委托的精神醫學鑒定318例，委托單位主要集中在吉林市、舒蘭市、磐石市、樺甸市、蛟河市及永吉縣的公、檢、法等司法機關。全部案例共318例，其中有74例涉及民事案件，其余的244例均屬于刑事案件;在其中又有60例的被鑒定人為受害者，其他184例的被鑒定人為刑事作案主體。
1．2 方法 對318例鑒定案例作回顧，從涉案人員的性別、年齡、文化程度、職業組成情況以及被鑒定人最終的鑒定診斷意見以及判定的法律能力等多方面進行分析。并設定被鑒定人患有精神障礙的案例為患病組，被鑒定人無精神病性癥狀或偽裝精神病的案例為無病組，對兩組之間進行對照研究（吉林市霧凇精神病司法鑒定所是吉林省三廳二院認可的鑒定機構，參加鑒定人均由在吉林市神經精神病總醫院工作、由吉林市司法局報經吉林省司法廳核準的人員組成）。對被鑒定人進行精神醫學診斷時按照“中國精神疾病分類與診斷標準第三版CCMD-3 ”進行[1]。
2 一般資料與結果
2．1 318例被鑒定人情況 男196例（61．6%），女122例（38．4%）;平均年齡36．76歲，其中年齡最大89歲，最小8歲。其中被鑒定人年齡分布：8～16歲23例（7．24%），17～29歲80例（25．16%），30～39歲94例（29．56%），40～49歲58例（18．24%），50～59歲40例（12．58%），60～69歲15例（4．7%），70～79歲5例（1．58%），80～89歲3例（0．94%）。被鑒定人文化程度分布：文盲54例（17．0%），小學文化74例（23．27%），初中104例（32．7%），高中或中專69例（22．4%），大專14例（4．4%），大學3例（0．94%）。被鑒定人職業分布：無業人員123例（38．68%），學生21例（6．6%），農民80例（21．15%），工人57例（17．92%），干部16例（5．03%），犯人15例（4．72%），其他人員6例（1．9%）。
2．2 案由及鑒定結果 318例中，刑事案件244例，其中被鑒定人刑事案由分布： 兇殺25例（7．86%），傷害47例（14．78%），19例（5．97%），被60例（18．91%），盜竊30例（9．4%），放火16例（5．03%），搶劫12例（3．77%），服刑能力12例（3．77%），毀物10例（3．15%），鬧事4例（1．26%），其他刑事9例（2．83%）。民事案件74例（23．27%）包括賠償、上訪、離婚、行為能力判定，繼承等。
2．3 進行精神病司法鑒定 318例中未見精神病性癥狀15例（即無病組，占318例中的4．71%）。有各種精神障礙303例（即患病組，占95．29%），其中被鑒定人患病病種分布：器質性精神障礙35例（11%），神經癥、心理因素相關障礙共38例（11．95%），精神活性物質所致精神障礙13例（4．08%），精神發育遲滯60例（18．86%），精神分裂癥125例（39．3%），情感性精神障礙12例（3．8%），人格障礙9例（2．84%），其他精神病11例（3．46%）。
318例中，應委托要求需要判定被鑒定人刑事責任能力的188例（59．1%），其他法律能力鑒定130例（40．9%）。在188例當中，判定有完全責任能力28例（8．8%），部分（限定）責任能力46例（14．5%），無責任能力84例（26．4%）有受審服刑能力1例（0．3%），無受審服刑能力29例（9．1%）。在性犯罪79例中有60例為女性被害人，其中被鑒定為有性防衛能力3人，有行為能力3人，有部分性防衛能力13人，有部分行為能力2人，有部分責任能力3 人，無性防衛能力28人，無責任能6人，與被有因果關系2人。其他法律能力鑒定包括民事行為能力、是否有病、與事件的因果關系及程度等。
3 討論
3．1 一般資料的分析 由調查可以發現，無論是患病組或者無病組，男性作案均遠多于女性。在全部318例中，男性占61．6%，女性僅占31．4%。在全部的案例中，唯一的女性多于男性的，只有“受傷害”這一種類型。在被案中，受害人多為精神發育不全和精神分裂癥的女性。涉案人員以無業以及農民工為多，共占比例為59．83%，其他各類人員合計僅為40．17%。
上述這些情況的呈現，反映出男性可能較女性更具有沖動、侵略性以及冒險精神等，更容易外出尋找機會，而不論其手段正當與否。有資料顯示，低文化、低收入人群遇到困難則更容易出現極端犯罪行為及有目的地、以任何形式傷害他人的違法行為。結果顯示，在318例案件中，帶有暴力性質的犯罪案例占絕大多數，共244例，占76．7%。在244例當中，性犯罪最多，案和被案共79例（24．88%），其次為傷害案47例（14．78%），再次為搶劫（搶奪）、盜竊42例（13．17%），兇殺案有25例（7．86%）。被害人多為家人和親友。而其他民事案件有74例，占23．27%的比例。
研究顯示被鑒定人多為精神分裂癥，多數起病于青壯年時期，而且其患病率與個體所處的社會階層、家經濟水平等呈負相關[2]。本研究資料結果顯示，被鑒定人的年齡分布也相對集中，案發時被鑒定人年齡在17～39歲之間的共174例，占比例為54．72%。文化程度集中在無文化、小學以及初中（共計232例，占72．96%）等階層。該群體由于自身文化程度、技術水平等多種素質的限制，更難于在社會立足。政府如何提供更多的就業機會、控制流動人口的數量以及加強困難救助、加強精神患者的管理等措施，尤其是加強對女精神患者的管理可能有利于減少犯罪率。
3．2 鑒定結果的分析 在318例中，患病組人數占303例（95．29%），遠多于無病組的15例（4．71%）。近年來，精神醫學司法鑒定的案例數量逐年上升[3]。增加了服刑能力的鑒定比例。增加了對上訪人員和民事糾紛、經濟賠償等方面的鑒定比例。一方面，這反映出隨著相關知識的逐漸擴大普及，司法機關當中基層辦案人員的認識正在逐漸提高。另一方面，也是我國法制建設越來越完善，法制觀念越來越深入人心。當然，我們也應該注意到:在318例當中，診斷為未見精神病性癥狀的比例為15例（4．71%），診斷有病，但有責任能力28例，有服刑能力1例，有行為能力4人，有性防衛能力4例。這一些被鑒定人在涉案當時沒有發現精神病性異常，或未喪失辨認和控制能力。這些鑒定案例之所以提出來，反映出許多被鑒定人本人或者其親屬、某些律師有僥幸心理，企圖減輕處罰的動機。也反映出司法人員不斷提高保護精神患者的法律意識，和體現了不斷提高司法鑒定工作人員的業務水平。在司法精神醫學鑒定工作中首先應確定被鑒定人精神狀態是否正常，能否構成某種精神障礙的診斷，然后判定其行為時的精神狀態對其所實施的行為的辨認和控制能力有無損害及損害程度，然后對其法律能力做出評定，以確保鑒定質量，即保護精神患者的合法權益，又避免給不法分子鉆了空子，逃避應有的法律的制裁。同時提醒家庭以及全社會，特別是精神衛生工作者需要共同努力，加大精神衛生知識普及力度，提高人們的防病治病意識，加強對精神分裂癥等病癥患者的監護治療，對于減少精神疾病患者暴力犯罪、改善社會的安定具有深遠的影響。
參考文獻
1 中華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準．山東科學技術出版社，2001，1-168．
精神醫學范文3
關鍵詞:中醫精神醫學中國哲學
1對中醫精神醫學的基本認識
中醫理論體系中原本沒有建立起獨立的精神醫學理論,不存在現代意義上的精神醫學。但從現存各類史料中可以知道中國古代不僅存在許多關于精神疾病的記載,而且對精神疾病也有著較為系統的認識,只是這種認識不同于西方和現代醫學。中醫精神醫學的基本觀點確立于《內經》時期,“五臟藏神”和“七情致病”是其理論的核心內容?！秲冉洝窂娬{整體觀念,建立了唯物的形神一體觀,認為精神活動與五臟功能密切相關,將神志活動歸屬于五臟,將“心”確立為精神活動的主體?！秲冉洝愤€確立了以氣血為生理基礎的唯物論,《靈樞·平人絕谷》篇曰:“血脈和利,精神乃居。”此后,中醫對精神疾病的治療無不以陰陽五行等理論、學說來辨證論治,判斷氣血、臟腑的病理變化對形與神的影響。
2傳統文化對中國人心理的影響
人的心理具有生物與社會雙重特性,精神疾病不僅是生物學上的異常表現,而且是其所處時代與環境的社會文化的折射,患者的感知、行為、幻覺、妄想與民族文化、社會風俗、等社會因素關系密切[1]。文化甚至是形成人心理的決定性條件,在相同的環境中受相同文化影響的社會成員有著某種共同的心理特征,形成了獨特的民族心理。哲學是文化傳統之源泉和靈魂,其思想能最集中地表現出各民族文化特征。儒道釋思想滲透進中華民族的意識形態領域之中,成為中國人自覺或不自覺中理解世界、處理社會矛盾的方式方法。中國文化中的哲學思想不僅給出了對人內心生活的理論說明,而且給出了提升精神境界的修養方式[2]。在這種哲學思想指引下,中國人對挫折、逆境有著天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成為應激源,導致各種心理障礙,譬如儒學中一些壓抑、束縛人性及苛求完美的東西又是導致精神疾病的病因。本文僅討論儒道佛對心理世界的積極影響。
3中國古代哲學對精神醫學體系的兩點影響
3.1中國古代哲學語境下的“心主神明”論中國哲學中的心有多重意義,或以心為思維器官,或指思想、性情、本性。而西方人所謂之心,與靈魂離為兩物,只指肉體心之一種機能而言。西方人認為超肉體者只有靈魂,中國人所謂之心,則已包容西方人靈魂觀念之一部分。中國人舍棄人的靈魂而直言心,便舍棄了人生之前世與來生,而就此現實世界,從人類心理之本原與終極的大同處來建立一切人生觀與宇宙觀[3]。戰國時期的哲學家模擬社會政治禮制秩序建構了“心主神明”的特殊理論,《荀子》曰:“心者,形之君也,而神明之主也”,這一觀點被中醫學吸納并發展,如《靈樞·邪客》云:“心者,五藏六府之大主也,精神之所舍也”,《類經·藏象類》中說:“心為一身之主,稟虛靈而含造化,具一理而應萬機,臟腑百骸,唯所是命,聰明智慧,莫不由是,故曰神明出焉”。
3.2中國哲學一元人生觀對心身觀的影響東方人認為心身不對立,對世界并無精神界與物質界之分。中國的人生觀是“人心”本位的一元人生觀。心雖為人身肉體之一機能,而其境界則可以超乎肉體。中醫理論認為心與身是相互影響的,是統一的,從未對精神疾病與軀體疾病進行嚴格區分,自《黃帝內經》以降的中國古代醫學,其生理上的五臟五志說、病理上的內傷七情說等都表現了心身一元觀。這種相沿至今的中醫學的心身理論,并沒有經過二元的分裂,而是由對早期心身樸素同一的認識直接深化而來,因而也就不可能完成對心身混沌同一的徹底分化[4]。中國古代哲學及醫學傳統中始終貫穿著形神合一、形質神用的心身一元論思想,沒有以二元論的思想把生理同心理的東西區別開來。而西方人對世界和人生的認識總體說是二元的,即認為在肉體生命之外另有一個靈魂生命,因此有所謂精神世界與物質世界之分別。盡管古典二元論帶有貶低肉體、抬高心靈的錯誤傾向,但卻因為有了二元分立的思想基礎,才有了對精神疾病與軀體疾病明確的區別對待,于是西方漸漸產生了現代心理學和精神醫學,而中醫對心理及精神疾病始終沒有產生區別于臟腑病證的系統認識。
4儒道釋—安撫心靈的良藥
傳統文化的主干儒、道、釋學說中蘊藏著豐富的調節心身的方法。馮友蘭認為中國哲學以提高人的精神境界為根本任務,在《三松堂自序》中將其稱之為“意義”哲學。儒家通過發揮個人主體性來正面應對心理沖突或困惑,用“命”來化解重大挫折和不利的人生境遇;道家采用退讓、棄智守樸來處理遇到的困境;佛教則把生存困惑化解為其他方面,以超脫輪回來解決人的困境和問題[5]。白居易《醉吟先生墓志銘》中有句詩說得好:“外以儒行修其身,中以釋道治其心。”
4.1儒家的修身正心之道和諧的人際關系是社會人保持心態平和、避免心理沖突的必要條件。“己所不欲,勿施于人”以及“己欲立而立人,己欲達而達人”即是人與人和諧相處的關鍵原則。儒家提倡的中庸是一種在嚴酷現實中的安身立命之道,要求把握住自己的內心世界,使心理平衡、適中,做人不狂不狷,處事無過亦無不及,態度溫而不厲,情緒樂而不,哀而不傷。儒家還賦予“心”以倫理和道德的色彩,孔子把心看作主體的道德修養,說:“欲先修其身者,先正其心”?！氨M心知性”是儒家的重要修養方法。孟子的“存心、養性”、《大學》的“正心”、《中庸》的“慎獨”以及宋明時期理學家們的“懲忿窒欲”等,無不強調在道德修養過程中對情感的調節[6]。理學思想被宋以后醫家用以討論養生學,朱丹溪主張養生要正心、收心、養心。張介賓認為養生必寡欲保精,才能氣盛神全。李認為“心靜則萬病息,心動則萬病生,延年不老,心靜而已”。這些養生法則往往與養德并論,可見中國古代醫學中之倫理色調,正如《醫源》所說:“如能清心寡欲,則情不妄發,致中致和,不但可卻病延年,而圣賢正心,誠意,修身俟命亦在于此?！?/p>
4.2道家的修心養性之術道家崇尚幽居的田園生活,以求拋棄一切俗念和爭執,超曠出世、知足保和等思想提供了在命運多舛的現實中自我調節的方法。林語堂說過:“道家學說給中國人心靈一條安全的退路”“,是用來慰藉中國人受傷心靈的止痛藥膏”?！袄缓?為而不爭;少思寡欲,知足知止;知和處下,以柔克剛;清靜無為,順其自然”是道家的養生處世之道[7]。不爭就要知足,莊子反對心為物役,《金丹大要》也提出寡欲的養心之術:“夫圣人之養心,莫善于寡欲?！钡兰易非笮撵`的安靜、祥和,《莊子·天道》說過:“萬物無足以鐃心者,故靜也?！钡兰艺軐W提倡的“清靜無為,順其自然”力圖把情感從現實束縛中解放出來,使人超脫世俗之糾纏?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分姓f:“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”,道教醫家孫思邈在《千金要方·卷三十七·道林養性》中指出:“多思則神殆,多念則志散,多欲則志昏……多愁則心攝,多樂則意溢,多喜則志錯昏亂”,均是對道家追求心靈寧靜的踐行。極私多欲會給人造成精神壓力與軀體勞累,使人的精神高度緊張,甚者導致精神崩潰,而儒道思想倡導的清心寡欲就是保持平穩的心態,使內心不受外界干擾的精神疾病防范術。
4.3禪宗對塵世困惑的超越禪學是一門修身養性、立身處世的人生藝術,它始終不渝追求完整的個性化人格,可以說是一門近乎心理分析和治療的學問[8]。禪學是生命哲學、心靈超越法。精神病學者貝諾瓦說:“禪非宗教,而是一種為實踐而成立的睿智,一種當代文明可用作范例,以擺脫焦慮而達到和諧平靜生活的體系?！狈鸾趟枷爰靶蕹址椒ǖ男睦碇委熥饔弥饕衅莆覉?除妄念,破法執,空世界。我執即對我的執著,佛教認為我執是萬惡之本,痛苦之源。只有破除我執,人才能消除煩惱,達到解脫。佛教宣揚“三界唯心”,“一切皆空”。佛教認為,只有認識空性,達成空觀,才不會產生種種貪愛執著情感,才能超越生死輪回,得到解脫[9]。禪宗亦重視心的修持,提出“平常心是道”和“明心見性”的心性修養命題。佛家教人們面對大千世界,做到心凈、心空、目空一切,從而得到心靈的平靜。解脫與超越是禪學的最高境界和終極果報。佛教認為苦是人生的本質,人的生命過程就是苦,生存就是苦。因此,佛教的人生理想就在于斷除現實生活中的種種痛苦,以求得解脫,即所謂成佛。盡管它是虛妄的,但填補了人們的精神空虛,構筑了對來世的企盼?！独鋸]醫話·卷一·慎疾》記載了一個以佛家“靜”、“空”治愈心病的例子:“真空寺僧能治鄺子元心疾,令獨處一室,掃空萬緣,靜坐月余,諸病如失?！^此知保身卻病之方,莫要于怡養性真,慎調飲食,不得僅乞靈于藥餌也?！?/p>
5小結
中醫學將神志活動歸屬于五臟,將“心”確立為精神活動的主體。受心身一元哲學觀的影響,“心身合一”及“形神合一”論成為中醫心理學的核心思想。打著中國傳統文化烙印的“心”的概念在中醫心理學和精神醫學中幾乎無處不在,深深影響著中國人的生存觀和疾病觀。中醫養生學即強調養心、養性、修身,在臨床治療上也體現了以心治身和身心兼治的思想。中國傳統文化對國民的心靈產生了深遠的影響,形成了中華民族特有的思維模式和處事方式。中國本土傳統心理學以其特有的內省方式來引導人的內心生活,促進人的心靈成長,提升人的心靈境界。心理治療的目的是改變患者的認知和生活態度,而傳統文化強調的內省即指出了個體內求超越的心靈發展道路及個體與世界相和諧的心理生活道路[10]。楊德森等創立的精神超脫心理治療即以道家處世養生原則為指導思想,日本森田正馬受中國禪宗文化理論影響,開創了“順其自然,為所當為”的治療方法?？梢哉f,中國傳統文化模塑下的本土心理學在現代有著重要的應用價值,中醫精神醫學雖然先天薄弱,但其對疾病的認識和治療有著鮮明的特殊性,其與文化的相關性也值得人們去探索和研究。
參考文獻
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精神醫學范文4
【摘要】 目的 探討司法精神病鑒定案例的性別差異，了解比較男、女被鑒定人的不同特點。方法 對1991年1月~2003年由公、檢、法、司送我院進行鑒定的192例案例資料進行調查。其中男性106例（A組），女性86例（B組）。采用χ2檢驗對兩組數據進行分析。結果 兩組在一般人口學、鑒定案由、法律能力和法律關系、責任能力的評定及精神疾病分類中的癔癥、反應性精神病等方面均有顯著性差異（P＜0.05或<0.01）。結論 司法精神病鑒定中以男性鑒定案為多，且多為暴力案件，害案件；女性多為精神損傷、離婚案、性受害案，且比率極低。男、女性別差異的確切原因不明。
【關鍵詞】 精神醫學；司法鑒定；性別；差異
Analyses on sex differences of medical appraisal in forensic psychiatry
【Abstract】 Objective To study the gender difference of appraisal cases in the forensic psychiatry, and understand the different characteristics of the male and female examinees. Methods The data of 192 cases from Jan 1991 to 2003 consisted of 106 male cases and 86 female cases were analyzed with Chisquare Test. Results Two groups had significant differences in demography, purpose of evaluation, legal capability, legal relationship and level of responsibility, as well as mental illness, such as hysteria, reactive psychosis (P＜0.05 or ＜0.01). Conclusion Cases of jurisdictional identification of mental diseases are mainly male, and many are violence and sex infringement; the female cases are mainly mental impairment, divorce and sex injury, and proportion is very low.The gender difference in forensic psychiatric appraisal is very complicated.
【Keywords】 Psychiatry; forensic appraisal; sex ; difference
隨著司法鑒定制度的不斷完善及法律意識的加強，近年來委托鑒定的案例愈來愈多，人們對司法鑒定的要求也愈來愈高。為了提高司法鑒定質量，進一步為司法機關審判和民事糾紛處理提供科學依據，作者對我院近幾年來的司法精神醫學鑒定材料進行了回顧性的總結分析。
1資料與方法
1.1資料 對象均為1999年1月～2003年12月由公、檢、法、司送我院進行精神疾病司法鑒定的案例，共192例，其中男性106例（55.2%），年齡10～63a，平均33.9±10.2a；民族：漢族75例（70.8%），少數民族31例（29.2）；文化程度：小學55例（51.9），初中38例（59.2%），高中以上13例（12.2%）；職業：農民60例（56.6%），工人14例（13.2%），無業20例（18.8%），學生6例（5.7%），干部6例（5.7%）；婚姻：未婚37例（34.9%），已婚65例（61.3%），離異4例（3.8%）。女性86例（44.8%），年齡12～54a，平均33.6±10.0a；民族：漢族68例（79.1%），少數民族18例（20.9%）；文化程度：小學52例（60.5%），初中22例（25.6%），高中以上12例（13.9%）；職業：農民61例（70.9%），工人11例（12.8%），無業9例（10.5%），學生3例（3.5%），干部2例（2.3%）；婚姻：未婚14例（16.3%），已婚68例（79.0%），離異4例（4.7%）。男女之比為1.23∶1。男女年齡比較（t=2.50，P＜0.05），差異有顯著性，民族、婚姻、文化程度、職業，差異有極顯著性（χ2=1.73，16.87，25.44，29.97，P均＜0.01）
1.2方法 對我院近5年來司法精神疾病鑒定案例進行回顧性分析，重點探討男女間的差異性。采用自制調查表收集相關人口學資料，鑒定案由，法律能力，責任能力評定，疾病分類等項目。對所有數據應用SPSS12.0軟件包統計處理，并進行χ2檢驗。
2 結果
2.1 男女年齡、民族、婚姻、文化程度、職業等方面均有顯著或極顯著性差異(P＜0.05～0.01)。女性較男性年齡偏大，文化程度偏低，已婚者居多。
2.2 男女兩組鑒定案由比較，見表1。表1顯示，男性被鑒定人以暴力案件、害案、經濟案件及服刑人員鑒定為主，女性被鑒定人以精神被害案、離婚案、性受害案為主。
2.3男女兩組責任能力鑒定結果比較，見表2。表2顯示，男性被鑒定人以責任能力、精神損傷及服刑能力為主，女性被鑒定人以精神損傷、責任能力、民事行為能力、性防衛能力為主。
2.4男女兩組精神疾病分類比較，見表3。 表1 男女兩組鑒定案由比較 注：暴力案件包括兇殺、傷害、損害公私財產、縱火、妨礙社會治安、綁架等。經濟案件包括盜竊、搶竊、販毒、詐騙。*P＜0.01， P＜0.05表2 男女兩組責任能力鑒定結果比較 表3 男女兩組精神疾病分類比較表3顯示，男性被鑒定人疾病分類前二位為精神分裂癥，精神發育遲滯，女性為精神分裂癥，反應性精神障礙。精神分裂癥、精神發育遲滯在總案例中分別占第一位與第二位。女性被鑒定人癔癥和反應性精神障礙明顯多于男性，差異有極顯著性（P＜0.01）。
2.5男女兩組行為能力比較，見表4。表4 男女兩組行為能力比較
3討論
本調查結果顯示，近5年間我院司法精神醫學鑒定共計192例，其中男性106例（55.2%）女性86例（44.8%），表明作案大多數是男性［1］，但較有關文獻報道［2］的男女之比可達8∶1明顯低。
本組資料還顯示，男性和女性被鑒定人以40歲以下居多，這與該年齡段的刑事犯罪率處于高峰期以及精神疾病處于高發年齡有關［3］，但兩組年齡間比較也有顯著性差異（P＜0.01）。女性年齡較大與有關文獻報道［4］年齡較輕有相勃之處，但呈低文化、已婚較多與文獻［4］相符。這可能與寧夏地處邊遠地區，重男輕女思想觀念較深，致使女性受文化教育的機會比男性少有關。職業方面男女均以農民居多，此一方面可能是受病理性因素支配和文化程度低、法律意識淡薄及作案工具方便有關，另一方面農村對精神衛生知識了解少，與其防御機制差有關［3］。
本組資料鑒定案由以男性暴力案件、害案居多，女性以精神損傷、離婚案、性受害案居多。提示，男性暴力傾向遠大于女性，而女性做為弱勢群體，理應在婚姻、精神損傷及性生活上得到社會重視。
鑒定診斷上，男女被鑒定人均以精神分裂癥為第一位，與“精神疾病患者所發生的犯罪或違紀等危害行為最多見的是精神分裂癥病人”［5］相符。但女性被鑒定人在癔癥和反應性精神障礙2個診斷類別上明顯高于男性被鑒定人，兩組有顯著性差異（P＜0.01），與“婦女犯罪中以癔癥比例特別高”［5］相符。當然，這個結果可能與本地區婦女所受文化教育及心理素質較差有關。所以提請社會應重視提高婦女生活事件的應對能力的教育。至于司法精神疾病鑒定中的男、女性別的差異的確切原因，還有待進一步深入探討。
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精神醫學范文5
精神病藥物在精神疾病治療中有著舉足輕重的作用。隨著醫學科學的發展，在醫院開展藥學服務是現代藥學發展的趨向和重要內容，它注重“以患者為中心”，改善了傳統的以窗口配發為起點，保證供給質量合格藥品為終點的被動模式。在精神病醫院開展精神藥物藥學服務，順應了醫生、護士和患者的要求，保證了精神病患者藥物治療的效果。
1 精神藥物在精神疾病治療中的作用
1．1 精神藥物（Psychotropic drug）是指能改善病態的精神活動，又不影響正常精神活動的藥物。它包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥等，它們能選擇性的改善各類精神病癥狀。自從20世紀50年代氯丙嗪問世以來，已有近百種精神藥物用于臨床，它在促進患者康復過程中起到十分重要的作用，但也顯現出一系列對精神、植物神經、心血管、造血系統等的不良反應。
1．2 精神病藥物在精神疾病中的作用 精神疾病病因尚未完全闡明，常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙?，F多應用精神病藥物進行規范化的全病程治療，從而改善患者的軀體癥狀和精神癥狀，促進患者的康復。支持性療法如心理療法和其他形式的療法包括社交和職業培訓方面的康復方案雖然有效，但無法替代藥物治療。
2 開展精神藥物藥學服務意義
2．1 藥學服務（Pharmaceutical care）又稱藥學監護、藥學關注、藥學保健等，是1973年由Brodio DC提出的。它是患者要求且能接受的，確保用藥安全、合理、經濟、有效的服務。在國外，已形成了理論模式和實踐模式，提出藥學服務的對象是整個社會群體，強調藥師與患者之間必須直接接觸。在我國，醫院藥房傳統的“見方發藥”的工作模式已不適合新世紀藥學事業的發展，藥房工作正由“以供應為中心”向“以患者為中心”變革，逐漸由被動服務轉變為主動指導患者合理用藥。通過藥學服務能使患者更好遵從醫囑，配合治療，增強患者對精神藥物知識的了解和提高其依從性。在我國藥學服務雖然未正式開展，但是已經進行著相關的工作，如開展藥物不良反應監測，治療藥物監測，開展形式多樣的用藥咨詢服務，建立患者藥歷，設計個體化給藥方案等。
2．2 在精神病醫院開展藥學服務的必要性
2．2．1 患者要求開展藥學服務 除了抗焦慮藥易致依賴性不宜長期服藥外，其他如抗抑郁藥服藥2～4周后情緒開始改善，但為鞏固病情總服藥時間至少1．5年。特別是精神分裂癥患者，首發需服藥2年，第1次復發需服藥5年，反復復發者需終生服藥。長時間服藥患者很難堅持，用藥后的不良反應也降低了其服藥的依從性。一些特殊體質患者如心、肝、腎功能不全等，還需進行個體化給藥。因此，對患者進行服藥指導很有必要。通過開展藥學服務，定期對精神病患者進行精神衛生知識講座，增加患者對精神病知識的了解，讓患者掌握各自患病的特點、如何治療和各種注意事項等，增強戰勝疾病的信心，發揮其主觀能動性，提高患者對自身康復的維護能力，并鼓勵患者堅持長期按時服藥，以達到鞏固療效、防止復發的目的。
2．2．2 在精神疾病的各個階段，患者家屬、醫生、護士要求開展藥學服務。 疾病早期和恢復期，一般采取門診治療。此時患者病情不嚴重，很少有自傷、毀物、擾亂社會秩序等惡。藥師應重點囑咐患者家屬注意藥物的保管，按時按量按療程給患者服藥。并告知家屬一些常見的精神藥物不良反應及應對措施。在疾病嚴重期，應住院治療，此時患者自知力喪失，否認有病，被動服藥甚至拒絕服藥。當患者清醒時，藥師應協助護士進行服藥指導，說明服藥的重要性及不良反應的可耐受性，及時發現并預防精神藥物的不良反應，減輕患者的痛苦并有效的防止不良反應的進一步發展。在診療工作中，藥師可為醫生及時提供藥物信息,協助選擇藥物,做治療藥物監測,選擇合適的用藥劑量，以達到最佳治療效果。例如難治性精神分裂癥用藥劑量的選擇等。對于治療窗口狹窄,血藥濃度與臨床反應關系明確的抗癲癇藥如鋰鹽、苯妥英鈉、卡馬西平等應做血藥濃度監測，以防止血藥濃度低而達不到治療效果，過高可引起精神癥狀而被醫生誤判為病情加重等。
3 開展藥學服務的方法
3．1 提高醫院領導對藥學服務的認識和管理工作 臨床藥學服務是非贏利性質的工作，需要投入大量人力、物力、財力，所以醫院的領導將藥劑科作為事務性科室（或者說輔助科室），普遍存在著重醫輕藥的現象。有不少領導對臨床藥學服務認識不夠，缺乏長遠的眼光，只看到眼前利益，而沒有看到長遠效益，因而不愿花成本投入，忽視了臨床藥學服務存在的價值與意義。因此很有必要提高藥學服務的認識性和重視性。并建立健全各種規章制度，包括藥品調劑管理、制劑管理、藥庫管理、藥物質控管理、臨床藥物使用與管理，藥物評價與促進合理用藥管理、藥學信息管理等，以提高工作效率，保證藥品質量，達到臨床用藥安全、有效、經濟的目的。有效地推行臨床藥師制度，建立相關的配套制度，建立跟蹤監督檢查制度，量化各項檢查指標，明確臨床藥師的具體職責，制訂臨床藥師工作規范和不同服務項目的工作標準，加強對臨床藥師工作的考核與評估。
3．2 提高藥師自身素質 隨著醫藥科學事業的發展，要求藥師應有較強的處方分析能力，藥物咨詢能力，用藥指導等能力。其藥師的服務質量如工作態度、言行舉止、文明修養、服務藝術等直接體現了醫院的服務水平。因此提高藥師的綜合素質，是十分迫切和重要的。藥師應不斷鞏固藥學基礎知識,學習藥學新理論,參加精神醫學、臨床心理學方面的繼續教育,實現傳統藥師向臨床藥師轉化,從而在參與病例討論時游刃有余。在提高業務水平的同時,不斷提高職業道德素質。藥師應以虛心的態度進行藥學服務，靈活運用溝通技巧,應少說、多看、多想、多查,對于一些個體用藥中療效顯著或病情反復的病例,要書寫藥歷。
3．2 藥學服務的工作方式
3．2．1 在門診開設臨床用藥咨詢室 藥學服務實踐體現在處方分析與用藥交待、用藥咨詢與交流溝通的藝術性方面,重點應圍繞合理用藥的四要素（安全性、有效性、經濟性、合理性）來開展。指導患者正確用藥，并進行健康宣傳服務，提高精神患者的依從性，減少復發率。
3．2．2 實行專人負責 安排一名主管藥師或專業技能較好的藥師坐臺咨詢，配置電腦及有關專業書籍，以便藥師隨時查詢各方面資料，及時解答患者和醫護人員的各種問題。并對所有的咨詢問題作好原始記錄，內容包括性別、年齡、患者提出的問題、解答的情況等。用藥咨詢:包括藥物的用法、用量、不良反應、配伍情況、推薦用藥等。加強信息收集，根據接受咨詢內容、定期出版藥事簡訊、向臨床推薦醫院新藥、介紹用藥常識、報道藥物的不良反應，并同時向醫生收集各部門新藥的使用反饋意見。向藥事委員會提交淘汰品種的建議。
3．2．3 做好健康指導服務 疾病不但需要藥物治療，同時更需要心理上的良性影響。患者有疾病，心理和精神上負擔較重，在咨詢服務工作過程中，藥師對患者應具有強烈的責任心、同情心、盡心盡力，體貼入微，竭誠服務，使患者能夠減輕心理負擔，并將心理關懷傳遞給患者。對患者進行良好的心理暗示與心理支持。促使他們正確對待疾病。從而消除其心理障礙造成的情緒、行為及軀體癥狀。使患者在疾病的治療中，心理反應朝有利于疾病康復與預后的方向發展。并開通咨詢熱線及網絡咨詢,書寫藥訊、黑板報,印發宣傳資料,講課等。
3．2．4藥師應有計劃到臨床科室參加每周主任查房、院內會診、病例分析,閱讀病歷,書寫典型病例藥歷,查閱患者治療用藥的醫囑記錄,進行?？朴盟幏治?收集與反饋有關藥物信息,學習和了解?？萍膊√攸c及用藥規律,并協助處理?？频暮侠碛盟幑ぷ?。同時,為了防止精神病患者突發的沖動、攻擊行為,做好自身防護。
3．3 藥學服務的目的 通過藥學服務，藥師應能發現和確定咨詢者實際存在或潛在的精神藥物應用問題，如藥物的不良反應與防治、藥物相互作用、藥物藥理、毒理、藥代動力學、新藥臨床特殊群體用藥常識等。藥師通過查閱相關資料，解決或處理上述問題，并防止其演變為實際的藥物問題，從而確保精神藥物的治療效果，提高精神病患者的生活質量。藥師通過咨詢工作可以積累豐富的用藥實踐經驗、監測和發現藥物新的不良反應，及時向臨床反饋。同時藥師作為醫藥專業人士可以把藥品應用的建議和意見反映到醫院的藥事委員會或藥品管理監督局。從而起到信息橋梁和促進精神藥物合理應用的作用。
參考文獻
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精神醫學范文6
臨床醫學人文精神醫學教育21世紀是呼喚人性的世紀，以人為本的理念要貫穿于社會的方方面面。在臨床醫學教育領域也是如此。在當前的醫療衛生服務中，醫患關系緊張等現象特別突出，不僅給患者帶來了很大的心理陰影，同時也給醫院帶來了很大的負面影響。究其原因，主要是在進行醫學教育的時候，只關注于醫療技術的提升，而忘記了人文素質方面的培養。因此，在今后的臨床醫學教學中，融入人文精神就顯得異常重要了。
一、人文精神融入到醫學教育中的意義
近幾年來，由于深入的貫徹國家的各項方針政策，我國的經濟得到了迅速的發展，國民生產總值每年都在提高，人均GDP也比往年有了很大的提高。我國正處在社會轉型時期，而這個時期也是矛盾的多發期。社會和諧已經成為整個社會普遍關注的主題。經濟的騰飛助推了我國醫療衛生事業的發展，各種高新的醫療技術在給患者帶來光明的同時，各種不同程度的醫患矛盾也在逐漸的顯現。深究其原因，主要是人文精神的缺失。
現代醫學所面臨的問題很多，比如人口老齡化、健康需求多元化、醫學社會化以及各種新型學科涌現等現象。醫學教育所面臨的復雜形勢，要求學生在掌握良好技術的同時，必須具備一定程度的人文情懷。若沒有很好的人文素養，就很難培養出既有智慧又有氣質的大師來。醫療工作者若是沒有人文情懷，只會造成醫患關系越來越緊張的態勢。正因此，對于21世紀的醫學教育來說，必須將人文精神融入到教育教學中去，唯有如此，才能真正的培養出高水平的醫生來。
二、當前臨床人文教育存在的問題
人文精神對于醫學教育教學的重要性是不言而喻的，然而在實際教學中，還存在著諸多問題。
1.教學觀念落后于時展
當今醫學發展的速度是驚人的，各種各樣的醫學高新技術正在涌現，給諸多患者帶來了福音。但是這只是僅僅體現在醫療技術上，健康教育、家庭醫學以及人性的關懷等都沒有列入醫學教育教學中去，導致我國醫學教育仍舊在原地踏步。即便是進行人文精神的教育，也是以思想政治課程為主。而國外的醫學教育中，不僅傳授技術，還將醫學倫理以及醫德等貫穿教學之中。我國臨床醫學教學只注重技術的傳授，忽視人文精神的培養，這與時代的發展是不相符合的，急需要轉變這種過時的理念。
2.醫療服務缺乏人文關懷
社會和諧早已經成為人們的共識，以人為本的理念也早已經定格在人們的意識形態里。然而，隨著醫療技術的不斷進步，在給患者帶來福音的同時，各種各樣的矛盾卻層出不窮，主要表現在醫患關系緊張、醫療糾紛等方面。在眾多原因中，最根本的是缺乏人文關懷。醫生與患者之間不是敵人的關系，而是朋友的關系。病人需要醫生給予人文方面的關心，這樣能夠減輕患者的痛苦。然而，由于人文精神的缺失，使得醫生只關注于患者本身的病癥，不去關注其精神狀態，導致雙方在交流上出現障礙，進而引發言語沖突。
三、人文精神融入臨床醫學教育的主要舉措
前面分析了當前醫學教育中人文教育存在的主要問題，對此要進行深入的研究，找出切實可行的措施來強化人文精神的教育。筆者依據多年來的臨床實踐，并參考了相關的資料，特提出以下幾條措施：
1.提升臨床醫學教師的人文素養
醫學不僅是一門科學，而且也是一門關于人的學問，這就需要對其進行人文滋養。這就要求醫生的職業行為不僅要表現出較高的人文素養，還要表現出明顯的人文關懷。要關注病人發病的原因和經過，最重要的是要將病人當作一個人來看待，而不是一個實驗對象。這就需要臨床教師加強這方面的修養，從而將其貫穿到教育教學中去，并將這種理念傳播給學生，讓學生在耳濡目染中獲得人文精神的熏陶，為以后成為一名合格的醫生做準備。
2.將人文資源融入到醫學知識教學中去
以婦產科為例，婦產科是眾多學科中涉及醫學倫理最多的學科。在平時的教學中，就更加需要培養學生的人文情懷。教師要充分的挖掘課堂中的人文精神，抓住時機進行人文精神的教學。比如在教授人工流產的時候，要告知學生，人工流產不僅僅是技術上的問題，還牽涉到生命倫理問題。每個生命都值得尊重，然而有計劃地流產是為了更好地貫徹我國計劃生育政策，更合理地控制人口數量，提高人口素質。通過這樣的講授，學生在獲得醫學知識的同時，也獲得了有關生命倫理等方面知識的洗禮，這樣更能夠引發學生對生命的思考，從而更能認識到自己作為一名醫者所肩負的責任。
四、結束語
綜上所述，在大力倡導以人為本的社會里，人文精神理應成為各行各業人才所必備的基本素養。臨床醫學領域的人文精神教育更需要進行高度的重視，這不僅關乎到醫患關系，更關乎到人倫。本文對如何將醫學人文精神融入臨床醫學教育工作中進行了探討，期待其能夠對臨床醫學教育的改革有所裨益。
參考文獻：
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