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季羨林日記范文1
【關鍵詞】日光溫室；黃瓜；栽培技術
1 黃瓜簡介
黃瓜原產于喜馬拉雅山南麓印度北部至尼泊爾附近地區，為葫蘆科甜瓜屬中幼果具刺栽培種，一年生攀緣性草本植物，適宜生食、熟食或腌漬，是我國的主要蔬菜之一。黃瓜設施栽培起步早、面積大、技術較為成熟，尤其是北方日光溫室黃瓜栽培在設施栽培中占有舉足輕重的地位。
2 產量指標與適宜地區
2.1 產品指標
毎667㎡產6000kg以上。
2.2 適宜地區
海拔1200～3000m地區。
3 品種選擇
主要采用甘豐828、甘豐11號、津春3號、長春密刺、新泰密刺等密刺類品種作接穗，云南黑籽南瓜作砧木。
4 嫁接育苗
4.1 苗床準備
黃瓜幼苗根系小而淺，因此要求苗床土營養完全、富含有機質、有良好的通氣保水性。配比為肥沃的糧田土6份，優質腐熟農家肥4份，混合過篩，鋪入苗床內。為殺蟲滅菌，每立方米用50%多菌靈可濕性粉劑8～10g，配水800倍噴灑苗床；用40%氧化樂果300倍液殺蟲。
4.2 催芽播種
取黃瓜種子和黑籽南瓜種子在太陽下暴曬數小時，然后溫燙浸種，黃瓜用55℃熱水，黑籽南瓜用70℃熱水，不斷攪拌，水溫降至30℃時用手搓洗撈出沖洗干凈；再用25℃溫水浸種，黃瓜4h，黑籽南瓜12h，然后撈出保濕催芽。待露白時即可播種。采用靠嫁接法，黃瓜早黑籽南瓜6d播種。播種前一天苗床要澆透水，將催出芽的黃瓜種子以2～3cm的間距均勻點種在苗床上，播后覆蓋1cm厚營養土；黑籽南瓜點種在營養缽中，每缽一粒，播后覆蓋2cm厚的營養土。
4.3 播后管理
播后隨即扣小拱棚覆蓋苗床，增溫保濕，苗床地溫20～25℃，棚內氣溫白天控制在28～30℃，夜間16～20℃；出苗后立即去膜降溫，白天23～25℃，夜間13～15℃，地溫不低于15℃，延長光照時數。
4.4 嫁接
在嫁接的前一天，用50%多菌靈800倍液對幼苗噴灑進行消毒，采用靠接法嫁接。其方法步驟：挖取砧木和接穗秧苗，挖掉黑籽南瓜生長點和真葉，用刀在子葉下0.8～1cm處向下斜切一刀，角度為300～400，深度為莖粗1/2；在黃瓜子葉下1.2～1.5cm處自下而上斜切一刀，角度為300左右，深度為莖粗的2/3，然后把兩切口契合，使黃瓜子葉壓在南瓜子葉上面，兩苗呈“十”字狀展開，后用嫁接夾固定好，移栽到苗床中。栽好后覆土，以不埋住夾子為宜，扣上小拱棚，增溫保濕。
4.5 嫁接苗的管理
4.5.1 斷根前的管理
嫁接苗移栽后，白天保持溫度在25～30℃，夜間18～20℃之間，并用草簾遮陽。每天噴霧加濕1～2次，使棚內相對濕度保持在95%以上。每兩天噴1～2次50%多菌靈800倍液，3天后視陽光強弱收放草簾；約10～15天，黃瓜新葉展開，可將黃瓜下胚軸切斷。在斷根前一天用手指把黃瓜苗的下胚軸在接口下部捏一下，破壞部分維管束，減少水分輸導，以便斷根后不受影響。斷根時可取下嫁接夾，若中午有萎焉現象可適當遮陽2～3天。
4.5.2 大溫差煉苗
嫁接苗成活后，白天保持25～28℃，超過32℃時開始通風，夜間保持10～15℃，早晨接簾前后最低可達8～10℃。經過大溫差管理，幼苗根系發達，吸收能力增強，葉面積增大，節間短，雌花節位低，結瓜早，適應性強。定植前一周應控水促根。
壯苗標準：嫁接苗適齡35～45d，3葉或4葉一心，苗高10～15cm，子葉全綠，葉片大小適中，葉片深綠有光澤，葉脈較粗，葉柄短，葉緣缺刻銳利。
5 定植
5.1 整地施基肥
由于越冬一大茬黃瓜生育期和采果期長，多于翌年6～7月份拉秧。因此，為獲得高產，必須施足基肥。要求毎667㎡施優質農家肥10000～15000kg，磷酸二銨50kg。深翻培肥土壤，整平地面。定植前7～10d澆足定植水。
5.2 溫室消毒
定植前10d左右，毎667㎡用硫磺粉2.5kg、75%百菌清粉劑1.5kg、敵敵畏150g，與鋸末混合后，在溫室內分散多處點燃，密閉溫室24h，土壤帶毒嚴重時可用甲基托布津和甲基異柳磷進行消毒。
5.3 做畦鋪膜
南北向做畦，寬55cm，高20cm ，畦間距60～70cm，畦上設暗灌溝，深15cm， 便于膜下暗灌，然后鋪上地膜。也可先定植后鋪膜，有條件的可配備滴灌設備。
5.4 定植
采用寬窄行定植，寬行70 cm ，窄行50cm，株距30cm，保證毎667㎡栽種保苗3800株。定植時先用刀片呈十字形劃破地膜，用小手鏟人工挖穴，然后將苗垞放入穴中，澆定植水，待水滲下后壅土封垞。
6 定植后的管理
6.1 緩苗期的管理
定植后至一片心葉展開時，以促根為主，保持室內較高溫濕度。白天氣溫保持在25～30℃，超過32℃時通風，降到25℃時閉棚，室溫降到20℃時應及時蓋簾保溫；夜間12～16℃，早晨揭簾前后10～12℃。在氣候溫度允許的情況下，保溫簾應盡量早揭晚蓋，以延長光照時間，增強光照。定植后4～6d內應選晴天上午暗溝澆足一次緩苗水，澆水后注意及時通風排濕。
6.2 初花期的管理
主要是促根控秧。加大晝夜溫差，實行變溫管理。白天溫度22～30℃，超過30℃時通風，后半夜10～12℃，揭簾前10～18℃，地溫穩定在18℃以上。每天保證8h以上光照時間，防止瓜苗徒長。
6.3 結果期的管理
白天溫度25～28℃，超過30℃時通風，降到25℃時閉棚，室溫降到20℃時蓋簾；保持溫度前半夜15～18℃、后半夜10～15℃，早晨揭簾前后8～10℃。地溫穩定在13℃以上。遇到連陰雪天過后突然放晴時，不能馬上全部揭開草簾，以免強光照和高溫燒苗，而應在揭簾前先給植株澆少量水，每隔3～5扇揭一扇草簾，連續2～3天，植株適應后再按正常管理。
6.4 整枝理蔓
要及時摘去側芽、卷須、老葉和多余的雌雄花，以減少養分的消耗。植株接近棚頂時不摘心，采用落蔓措施，先摘掉下部老葉，松開吊繩，把下部的莖蔓盤旋在植株基部的壟上，上部莖蔓仍用吊繩纏好，讓其繼續生長。
6.5 肥水管理
從根瓜采收到頂瓜收獲，是黃瓜植株營養和生殖均旺盛生長的時期。根瓜采收后澆第一次水，嚴寒期小水膜下暗灌。第一次澆水后，以后每隔兩次水，追施一次肥，按毎667㎡施二銨、尿素各10kg的分量施用。低溫過后溫度回升，進入盛果期，這時7～10d澆一次水，結合澆水毎667㎡施二銨、尿素各15～20kg，落蔓2～3次后，待植株再長到棚頂時及時摘心，并重施最后一次肥，毎667㎡施二銨和尿素各20kg，以促使回頭瓜和叉子瓜生長。
6.6 采收
根瓜定型后，要及早采收，以防墜秧。以后的瓜在色澤鮮亮，棱制明顯，單瓜重100～120g時采收，多在上午進行采收。
7 病蟲害防治
7.1 霜霉病
用72%霜脲·錳鋅可濕性粉劑600～700倍液噴霧，也可用40%多·?？蓾裥苑蹌?00倍液防治。
7.2 灰霉病
主要為害幼瓜，其次是為害葉和莖。發病初期用50%腐霉利可濕性粉劑800～1000倍液，或用50%異菌脲可濕性粉劑1000倍液噴霧防治，也可用50%甲基硫菌靈懸浮劑500倍液防治。
7.3 細菌性角斑病
主要為害葉片、莖和果實。發病初期用40%多·?？蓾裥苑蹌?00倍液，或72%農用硫酸鏈霉素可溶性粉劑4000倍液防治。
7.4 蚜蟲
用50%抗蚜威可濕性粉劑4000倍液噴殺。
參考文獻
[1]王亞琴，張健，袁國華.越冬茬日光溫室黃瓜結果期管理關鍵技術[J].北京農業，2005（12）.
[2]楊樹廷.日光溫室黃瓜栽培技術[J].現代農業科技，2011（01）.
季羨林日記范文2
關鍵詞 冬雪王桃；延遲栽培；日光溫室；甘肅臨澤
中圖分類號 S662.1.04+.7 文獻標識碼 B 文章編號 1007-5739（2015）13-0104-01
近年臨澤縣晚熟桃樹栽培面積逐年增加，但由于露地栽培受氣候影響，果實不易成熟。為此，臨澤縣倪家營鎮農林站于2011年引進極晚熟品種冬雪王桃并進行栽培試驗。選擇冬雪王桃品種，于每年1月底罩上塑料薄膜、白天覆蓋草簾、打開通風口等措施，延遲萌芽期，可使日光溫室桃于11月15日采收，鮮桃上市，可顯著增加果農的經濟效益。品種推廣過程中應注意以下幾點：品種選擇上最好是晚熟品種，延遲到11月15日以后成熟；增加或減少株行距，必須相應地改變樹形，以保證采光良好；秋天蚜蟲飛回桃樹產卵時，罩防蟲網避蚜或罩灰色遮陽網驅蚜。通過精心管理，摸索出適合當地氣候與市場的一套管理技術，現介紹如下。
1 定植
日光溫室的建設以“多采光、少用水、不占地、高效益、無公害”為發展定位，建在戈壁上，換土積肥。日光溫室為東西走向，南偏西5°，長60 m，跨度10 m，溫室頂高3.6 m，設通風口，棚膜采用無滴膜，上面覆蓋棉被保溫。主栽品種冬雪王桃，授粉品種美秋油桃，砧木均為山桃，是直播。
定植時間為2011年3月上旬，當年7月換頭。株行距：2.0 m×1.5 m；行向：南北向；株數：每6行定植1行授粉樹，每棚共計定植苗木172株，其中授粉樹25株。
2 栽培后管理技術
2.1 整形修剪
一般采用主枝自然開心形樹型[1-3]。主枝應選留長度、角度、長勢適合的4～6個新桃，疏除其他的枝條，主枝長度達40 cm左右時摘心，待其抽生，抽生副梢后選留約5個，最前端的一個作為主枝延長枝，其他的均為結果枝，當新梢的長度達40 cm左右時要適當噴施一定量的多效唑，以控制枝條的生長，每個結果枝組留2～3個結果枝。
進入結果期后，每個結果枝上隔15 cm左右留1個果，疏除爛果、發育不良的果等，果實成熟前10 d去除果實周圍的葉片，使其充分接受光照，利于其著色。果實采收后進行修剪，疏除徒長枝、重疊枝、病蟲枝。采用輕截延長枝，重截徒長枝，緩放發育枝，回縮或疏除衰老結果枝等修剪方法，防止結果部位上移或外移。
2.2 肥水管理
每年在行間挖條溝，施充分腐熟的有機肥。溝寬50 cm，深50 cm。把提前準備好的充分腐熟圈糞（雞糞或牛糞或羊糞+硫酸亞鐵少量+過磷酸鈣少量漚制）90 m3/hm2施入，與土壤拌勻，然后灌透水。萌芽期前每株追施尿素50 g，坐果后每株追施氮磷鉀復合肥80 g，果實發育期每株追施氮磷鉀復合肥80 g。除定植時澆透水，每次均結合地下追肥適當灌水[4-6]。
2.3 溫濕度調控
為了延遲桃樹的正常萌發，采取以下措施：遮蔭阻擋光照。春季溫度回升時，白天不去掉棉簾呈黑暗狀態，晚上揭開棉簾，并打開通風口，使花期延遲至5月初。5月溫度逐漸回升，為了防止溫度升高過快，可采用“揭花簾”和“揭半簾”的方法緩慢升溫。9月15日前扣棚保溫，扣棚后白天應打開上下通風口降溫，晚上關閉，使日光溫室內的溫度白天不高于30 ℃，濕度保持在30%～40%，夜間不低于10 ℃，濕度保持在50%～70%，當溫室內濕度過大時，結合通風降低濕度[1]。
2.4 花期管理
日光溫室冬雪王桃多采用昆蟲授粉。溫室內放置蜜蜂，蜂出口前的塑料膜上覆1層遮光物。必要時人工輔助授粉。
2.5 病蟲害防治
按綠色標準去生產，多用農業防治、生物防治、物理防治，必須用藥時按綠色標準使用農藥。發芽前，枝干噴5 °Bé石硫合劑，防治多種病蟲害。盛花期在樹干基部涂20 cm寬的甲胺磷藥環防治蚜蟲。生長季節蚜蟲危害時噴1 500倍蚜虱凈。5月下旬、6月下旬噴桃小靈2 000倍液防治桃蛀螟和桃小食心蟲。從4月下旬開始，每15 d噴50%多菌靈1 000倍液1次，和50%代森錳鋅500倍液交替使用，防治流膠病、細菌性穿孔病?；ê?0 d左右噴尼索朗2 000倍或螨死凈3 000倍1次防治葉螨。6月中旬、7月中旬、8月中旬各噴25%滅幼脲3號2 000倍液1次，或交替噴施20%的殺鈴脲800～1 000倍液，防治潛葉蛾[7-8]。
3 參考文獻
[1] 崇有道.極晚熟桃新品種：冬雪王桃選育初報[J].北京農業，2007（9）：5-6.
[2] 崇有道.映霜紅桃高效栽培技術[J].農家顧問，2011（1）：36-37.
[3] 杜漢君.晚熟桃日光溫室栽培技術[J].農業科技通訊，2006（2）：48-49.
[4] 賈建華，王學昌，李素萍，等.極晚熟白雪紅桃延遲栽培技術[J].山西果樹，2003（2）：19-20.
[5] 王春蘭，劉景麗.設施雪桃延遲栽培技術[J].青海農技推廣，2012（3）：29-30.
[6] 王亞平，楊復康，羅春香，等.寒地日光溫室晚熟桃延遲栽培技術[J].山西果樹，2002（2）：16-17.
季羨林日記范文3
廣東惠州市惠陽區人民醫院，廣東惠州 516211
[摘要] 目的 通過對影像的對比，探求X線平片、CT及MRI圖像對脊椎轉移瘤的位置、病癥請款診斷的價值。 方法 回顧性分析該院69例脊椎轉移瘤患者的三種不同設備的影像資料，并詳細地對比分析。結果 69例患者使用X線平片，CT以及MRI檢測出非正常的椎體個數分別為84個、96個和165個。MRI的診斷結果與X線平片對患者的診斷結果有差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在臨床實踐中，如若遇到脊椎轉移瘤患者，可以通過MRI診斷，以提高準確率。
關鍵詞 MRI；X線平片；CT；脊椎轉移瘤；診療對比
[中圖分類號] R738.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）04（a）－0016-02
脊椎是人體的重要部位，也是腫瘤多發，腫瘤轉移的常見部位，而惡性轉移瘤發生脊柱轉移在臨床也較為常見，流行病學調查分析，其發生率約為8%左右[1]。腫瘤早期不容易被發現，但是一旦延誤治療，可能會有危及生命的后果，而脊椎作為腫瘤的多發區域，提高對脊椎轉移瘤的診斷的準確率就顯得尤為重要。早發現早治療，并且對患者的預后大有裨益。為探求X線平片、CT及MRI圖像對脊椎轉移瘤的位置、病癥請款診斷的價值，該研究對該院2008年5月—2013年5月的69例脊椎轉移瘤患者的臨床資料進行回顧查閱并做以下分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
該院的69例脊椎轉移瘤患者的臨床資料進行回顧，查閱其X線平片、CT及MRI等影像資料，其中男39例，女30例，患者的年齡介于21~85之間，平均年齡為（56.17±7.36）歲。對原發腫瘤患者進行分類，其中肺癌、肝癌都為12例，數量最多；乳腺癌、前列腺癌、腎癌以及鼻咽癌都是9例，數量次之；胃癌有6例，剩余的是惡性淋巴瘤，有3例。患者最明顯的癥狀就是疼痛，并且多表現為局部的脊椎疼痛，根據患者描述，其白天相對好受，晚上尤其痛苦難耐。
1.2研究方法
1.2.1儀器X光機型號為Toshiba KXO-15R，清晰度高，能對患者的多個進行掃描；CT機為美國GE LightSpeed VCT 64層螺旋CT掃描儀，可以對患者進行平掃，以及對患者頸椎進行掃描； MRI是飛利浦（YZB/JAP120/-2005 1.5T）和西門子公司生產的（MAGNETOM C! NOVUS 0.35T），可以對患者進行矢狀位等進行掃描。
1.2.2檢查方法X線平片拍攝脊椎正側位片；CT對所有病變椎體進行常規掃描，還包括病變椎體上下相鄰椎體，層間距及層厚均為5 mm；MRI檢查的掃描序列包括快速自旋回波T2W1，自旋回波T1W1，層厚均為4～5 mm。
1.3統計方法
將患者檢查資料的相應實驗數據錄入分析軟件spss19.0，對數據進行系統而準確的分析。
2結果
69例患者中，共有189個不正常的椎體出現，再對其進行細致分類，其中有18處為病理性的骨折，36處在脊椎的旁側有軟組織的腫塊，而月135處是明顯的椎管受累。具體部位分布為：胸椎78例，腰椎60例，頸椎42例，骶椎6例。
X線平片：69例患者在運用X線平片作為檢查工具時，查出有84個非正常的椎體，其中在椎體內低密度區、高密度區都有分布，同時患者的椎體還呈現出扁平、壓陷等明顯的特征，總之都不難看出有骨質異常的特點。
CT檢查：在對患者進行CT檢查時，儀器查出96處非正常椎體，不僅僅發現了椎體的密度分布變化，還對病灶軟組織密度變化有很好的識別功能。CT掃描密度分辨率優于X線平片[2]。其具體主要體現在，CT可以非常清晰地看到椎體皮質形狀、輪廓、密度等的表現，其中與X線平片相類似的是都可以看到椎體的形態變化，但是在對軟組織形態的變化上，其表現的更加清晰。而CT查出96處非正常椎體與X線平片相比有效果有明顯地提升。
MRI檢查：就目前的醫療技術與水平而言，MRI是診斷脊椎轉移瘤察覺度最高的儀器手段，與其他影像技術相比，MRI不但具有更高的軟組織對比度分辨率和較大的掃描度[3]，大大提高脊椎轉移瘤診斷的敏感性，而且MRI更易發現椎體附件及椎旁軟組織腫塊[4]。我們搜集的數據也可以對此論斷進行支撐，使用MRI對同一批患者檢查出的非正常椎體個數大大增多，達到了165個，這遠遠高出了CT的96個和X線平片的84個。除了個數以外，受累的椎體，脂肪移植像等都會表現出不同強度的信號，椎體形態表現為雙凹陷形、扁平型或楔形變化。軟組織腫塊多位于病變椎體的周圍，其矢狀面上可以脊椎為中心，出現局限型和彌漫型[5]。
69例患者使用X線平片，CT以及MRI檢測出非正常的椎體個數分別為84個、96個和165個。通過計算，MRI的診斷結果與X線平片對患者的診斷結果差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。
3討論
脊椎轉移瘤的高發群里主要集中在中老年人。且病變多為多椎體的發病。患者容易累及到椎體的后部，并往往會侵犯到相鄰的椎弓根[6]。
通過這個對比實驗不難看出，MRI對脊椎轉移瘤的診斷的準確效用是最高的，相較于X線平片而言，差異有統計學意義（P＜0.05）。與國內同類研究的結論基本一致[7]。X線片可以大致觀察到整個脊椎病變情況,包括脊椎后突畸形情況、椎間隙是否變窄及程度,可以看到椎體壓縮、骨質破壞等情況。雖然在一定程度上MRI有其優勢，但是X線平片與CT都作為檢查工具，都不能被替代。X線平片在臨床上的應用非常多，它的價格最為低廉，應用也非常地簡單，其作用基本體現在對患者的整個脊椎進行總體性的觀察和了解，可以作為最初始的檢查數據以備以后運用，但是在對病灶的范圍及其邊緣以及軟組織腫塊的判斷卻相對來說比較困難。CT掃描密度和分辨率均高于X線平片,對于病灶的觀察可以更加細致，提供一些更加具體化的內部信息，并可以深入到周邊以及對腫塊有一個相較詳細的判斷，可以較為準確地發現早期脊椎的病變情況,發現溶骨性病灶、骨皮質破壞以及腫瘤是否侵人硬膜外腔或椎旁軟組織。而MRI則能夠較為準確地判斷腫瘤的位置和范圍，進而幫助臨床醫師觀察到病灶是否有累及到椎管，并可以觀察到軟組織的腫塊，且檢查范圍也較大，但是會對腫瘤侵襲性有過高的估計，對骨質結構改變不能清晰地顯示[8]。
綜上所述，X線平片、CT以及MRI功用不同，有差異性，可以用在患者診斷脊椎轉移瘤的不同階段。
參考文獻
[1]王振虹，劉吉華，聶佩，等.骨質疏松和骨轉移瘤致椎體壓縮骨折的MRI鑒別診斷[J].實用放射學雜志，2011，27(5)：747-753.
[2]何海林, 習羽. X 線平片與 CT 診斷脊椎轉移瘤的臨床對比研究[J]. 醫學綜述,2013, 19(13):2445-2447.
[3]Moulopoulos LA , Kumar Al , Leeds NA .Second look at unenhanced spinal magnetic resonance imaging of malignant leptomeningeal disease[J]． Clin Imaging,1997（21）：252。
[4]Gundry CR, Fritts HM. Magnetic resomance imaging of themusculoskeletal system： The spine [J]． Clin Orthop Relat Res,1998（346）：262.
[5]曾生柏. 脊椎轉移瘤的X線平片、CT及MRI診斷對比分析[J]. 當代醫學，2012，18（12）：75-76.
[6]趙秀芹，徐文堅，狄玉進，等.轉移瘤椎體與正常椎體氫質子磁共振波譜初步對比分析[J].實用放射學雜志，2011，27（8）:1217-1219，1223.
[7]張汝森，曾旭文，蘇梓航，等.125Ⅰ粒子植入治療脊椎轉移瘤的臨床價值[J].國際放射醫學核醫學雜志，2011，35（1）:17-19.
季羨林日記范文4
湖南省人民醫院兒科，湖南長沙 410005
[摘要] 目的 探討肝纖四項及APRI與血小板比值（APRI）在慢性乙型肝炎肝纖維化診斷的臨床診斷價值。方法 采集46例慢性乙型肝炎及肝硬化患者的血清，采用增強化學發光法測定血清中的透明質酸、層黏蛋白、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原的值，計算APRI值。 結果 血清HA、PCⅢ和CⅣ水平在慢性乙型肝炎中度和病理S2期時開始明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且隨著肝臟炎癥和纖維化程度的加重而升高。肝臟纖維化程度與血清肝纖四項水平有顯著的相關性，差異有統計學意義(P<0.05)，而APRI值并未呈現明顯的相關性，差異無統計學意義(P>0.05)。肝纖四項與APRI曲線下面積(AUC),其中HA的AUC最大，血清肝纖四項AUC均＞0.5，而APRI＜0.5。結論 肝纖四項及APRI與血小板比值（APRI）對慢性乙型肝炎肝纖維化具有較高的臨床診斷價值。值得參考。
關鍵詞 透明質酸；層黏蛋白；Ⅳ型膠原；Ⅲ型前膠原；APRI；肝纖維化
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（a）－0187-02
肝纖維化是多種慢性肝病共有的組織學改變，是慢性肝炎(如慢性乙型肝炎）向肝硬化發展的必然階段。常用來診斷肝纖維化的4項指標與肝纖維化有較密切關系[1]。為探討肝纖四項及APRI與血小板比值（APRI）在慢性乙型肝炎肝纖維化診斷的臨床診斷價值。該研究選取2011年3月—2012年4月該院收治的病毒性肝炎及肝硬化患者為研究對象，通過對肝纖四項及APRI與血小板比值（APRI）的研究，對慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床診斷取得了一定的成績。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取湖南省人民醫院前來就診的住院的病毒性肝炎及肝硬化患者為病例組，共46例，男30例，女16例。年齡范圍20～84歲，平均年齡52歲。全部病例臨床診斷均符合2000年第十次全國病毒性肝炎及肝病學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的標準，并經肝組織穿刺確診，按炎癥活動度分為1-4級（G），及按病理學纖維化程度分為1~4期（s），排除合并有其他類型的肝病或腫瘤、血常規檢查及有關肝功能生化的檢查不全者。
1.2 檢測方法
1.2.1 病理學檢測 采用B超引導，快速行肝穿刺術。后固定，脫水，包埋，切片，染色，讀片，每張切片至少包括3個匯管區。
1.2.2 肝纖四項檢測 在肝活檢的當日或近期，清晨抽取靜脈抗凝血5 mL。采用增強化學發光法（主要將兩種顯色底物1:1等體積混合，固定，拍片，顯影、定影，調整曝光時間與區域）檢測血清纖維化四項HA、LN、PCⅢ和CⅣ，試劑盒購自廣東虹業抗體科技有限公司。慢性乙型肝炎、肝硬化患者按照炎癥程度分為G0、G1、G2、G3、G4；按照纖維化程度分為S0、S1、S2、S3、S4。
1.2.3 APRI的測定 APRI=AST/PLT。谷草轉氨酶（AST）由日本日立公司提供的7600全自動生化分析儀檢測，試劑盒購自北京利德曼生化股份有限公司；血小板計數由Bayer公司提供的ADVIA2120全血細胞分析儀檢測，試劑購自西門子醫學診斷產品有限公司。
1.3 統計方法
采用spss19.0軟件對數據進行分析，對肝纖四項和APRI值進行t檢驗；用Spearman檢驗進行等級相關性分析；受試者工作曲線（ROC）分析以S≥2期為判斷陽性的標準，1-特異性為橫坐標，靈敏度為縱坐標繪制曲線確定最優截斷點，計算機處理曲線下面積（AUC）和各截斷點的靈敏度、特異度。AUC=1.0為最理想檢測指標，AUC<0.5說明無診斷價值。
2 結果
2.1 患者不同炎癥程度與血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ含量的比較
經統計分析，炎癥為G1級的慢性乙型肝炎患者肝纖4項水平與正常組接近，差異無統計學意義（P>0.05）。從G2級開始肝纖四項（除LN外）水平均明顯高于正常組，差異有統計學意義(P<0.05)，至G4級達到最高峰，差異有統計學意義(P<0.05)。從G1~G4級APRI值與G0比較，差別無統計學意義（P>0.05），見表1。
2.2 患者不同纖維化分期與血清纖維化4項的比較
經統計分析，HA，PCⅢ、CⅣ水平在纖維化S2期明顯高于對照組S0期，差異有統計學意義(P<0.05)，至S4期達到最高峰，差異有統計學意義(P<0.01)。LN水平在纖維化分期S1~S3與S0期相比，差異無統計學意義（P>0.05），至S4期則明顯高于S0期，差異有統計學意義(P<0.01)。從S1~S4期，APRI值與S0期比較，差別無統計學意義（P>0.05），見表2。
2.3 肝纖四項及APRI與肝纖維化結果之間的相關性分析
經統計分析，血清纖維化四項中除LN稍差外，均與肝臟纖維化分期有良好的正相關關系，差異有統計學意義(P<0.05)，而APRI與二者相關性均不明顯，見表3。
2.4 Cutoff value及其所對應的sensitivity、specificity
經統計分析，以1-specificity作為橫坐標，sensitivity作為縱坐標繪制ROC曲線，肝纖維化四項與APRI曲線下面積(AUC)分別為：HA 0.897、LN 0.728、PCⅢ 0.768、CⅣ 0.828、APRI 0.382，其中HA的AUC最大，血清肝纖維化四項AUC均＞0.5，而APRI＜0.5。取曲線中sensitivity+specificity最大值對應的值為各項指標值的截點（Cutoff value），其所對應的靈敏度、特異性，見表4。
3 討論
據統計，全球約有4億人感染乙肝[2]，大部分為慢性攜帶狀態[3]。應為慢性乙型肝炎是進展為肝硬化、肝癌最重要的預測因子[4]。并且，由于目前的治療方法主要為西醫抗病毒治療，但是其產生的耐藥性、高復發率和不良反應多等缺點[5]，導致乙肝患者逐漸纖維化轉變。由于肝病理活檢為創傷性，缺少動態觀察，難以廣泛推廣；故臨床迫切需要尋找靈敏度高而無創性的診斷方法。已有許多報導肯定了血清纖維化四項對肝纖維化的診斷及動態變化監測具有重要意義，但對早期肝纖維化的診斷準確度不高。該實驗研究顯示：HA、CⅣ及PCⅢ可作為明顯肝纖維化的檢測指標，不同纖維化分期患者LN水平之間差異無統計學差異，此與樊錫鳳、羅威關于肝纖維化的研究相符合[6]；肝臟纖維化程度與血清中細胞外基質HA、LN、PCⅢ、CⅣ有不同程度的正相關性，纖維化分期與血清肝纖四項（除LN外）水平存在良好的正相關關系，說明其可較好的反映肝纖維化程度。為進一步研究肝纖維化四項指標在肝纖維化診斷中的價值，該研究將其進行ROC曲線分析：血清肝纖四項的曲線下面積（AUC）其中HA的AUC最大，血清肝纖維化四項AUC在0.7~0.9之間，說明該組合方式對乙肝相關肝纖維化的診斷有較好的準確度。
該實驗研究利用肝功能指標AST和血常規指標血小板計數的比值，計算APRI指數，利用APRI進行肝纖維化程度的判斷。隨著肝炎癥程度及纖維化的提高，APRI并未反映出一定的規律性。進行Spearman相關性分析，均未顯示出明顯的相關性。再將其進行ROC曲線分析， AUC為0.382，＜0.5說明該項指標診斷的準確性較低；截點值1.43，此時，靈敏度0.219，特異性0.857。Wai等人研究APRI用于評價肝纖維化。結果顯示，當診斷界值分別為1.50和2.0時，顯著纖維化（S≥2）和肝硬化（S=4）的AUC為0.880和0.940[22]。該研究與其結果有差異，原因可能有：①生化指標的變化比較敏感，易受藥物治療的影響，所以在研究中要求患者的實驗室檢測結果必須是藥物治療前的，而且與肝組織活檢時間不能超過1周。②該次實驗的樣本數為46例，樣本量較少。③Wai等人的研究主要是針對慢性丙型肝炎患者，而該次實驗的大部分患者屬于慢性乙型肝炎及肝硬化。這些都有可能是導致該次實驗結果與前人研究結果存在較大差異的原因。值得進一步探討。
參考文獻
[1] 曹玉林,李森林. 肝纖維化無創診斷的研究進展[J].中國肝膽病雜志,2011,27(2):214-217.
[2] 劉漢屈,秦波. 干擾素治療慢性乙型肝炎的分子機制研究進展[J].世界華人消化雜志,2009,17(18):1803-1807.
[3] 王小鎖,王春霞,王玲. 中醫藥治療慢性乙型肝炎的臨床研究進展[J].中國臨床醫生,2009,37(4):28-30.
[4] 覃光地. 中醫藥治療慢性乙型肝炎研究近況[J].中醫藥導報,2009,15(8):87-89.
[5] 劉克祥. 核苷酸類藥物治療慢性乙型肝炎的最新研究進展[J].臨床合理用藥,2013,6(6):177-179.
季羨林日記范文5
【關鍵詞】 縱隔型肺癌； CT診斷； MRI診斷； 臨床表現； 診斷效果
【Abstract】 Objective：To study and analyze the clinical manifestations and diagnosis effect of CT and MRI applied in mediastinal type lung cancer.Method：A total of 42 patients with mediastinal type lung cancer admitted to our hospital from January 2012 to December 2014 were collected，the patients were examined by X-ray，CT and MRI diagnosis，the patients’ diagnosis results and clinical manifestations were compared.Result：In 42 cases of mediastinal type lung cancer，25 cases of central type lung cancer，17 cases of peripheral lung cancer.The sensitivity of CT and MRI diagnosis were significantly higher than that of X-ray，the differences were statistically significant（P<0.05），but there was no statistically significant difference in the sensitivity between the CT and MRI diagnosis（P>0.05）.Conclusion：In the diagnosis of mediastinal type lung cancer patients，CT and MRI diagnosis all have high sensitivity，but derive the imaging findings of different diagnosis，if necessary to make a joint diagnosis for the patients，so as to improve the effect of diagnosis.
【Key words】 Mediastinal type lung cancer； CT diagnosis； MRI diagnosis； Clinical manifestations；Diagnosis effect
First-author’s address：Huanggu Central Hospital of Shenyang City，Shenyang 110024，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.036
縱隔型肺癌通常指的是發生在葉支氣管、支氣管以及肺段支氣管的肺癌，以鱗癌以及未分化癌居多[1]。相關的研究報道稱，縱隔型肺癌屬于特殊的肺癌類型，位于縱隔部位，并原發于肺內，患者的臨床表現較為復雜，體征和癥狀的輕重、有無、出現的早晚均與腫瘤的病理類型、發生部位、有無轉移、有無并發癥以及患者耐受差異等有著密切的聯系[2]?？v隔型肺癌患者的早期癥狀通常較輕微，部分患者無不適癥狀，周圍型肺癌的癥狀較輕而且出現較晚，而中央型肺癌的癥狀較重而且出現較早，通常在體檢時發現[3]。由于縱隔型肺癌的癥狀不具有特異性，因此容易與其他類型的疾病發生混淆，從而造成誤診，導致患者無法得到及時、針對性的治療，因此在臨床上對于縱隔型肺癌的影像學診斷研究一直都是討論的焦點[4]。在本次研究中，對縱隔型肺癌患者采用了CT診斷和MRI診斷，旨在探討兩種影像學診斷方式在縱隔型肺癌中的診斷價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年12月本院收治的縱隔型肺癌患者42例，其中，男34例，女8例；年齡45～78歲，平均（59.2±10.5）歲。所有患者經診斷均確診為縱隔型肺癌，且均存在不同程度的咳痰和咳嗽癥狀，其中25例患者伴有胸痛，19例患者痰中有血絲，15例患者伴有發熱現象，2例患者伴隨上腔靜脈綜合征。
1.2 方法 所有患者均接受X線檢查、CT診斷和MRI診斷。
1.2.1 X線診斷 診斷儀器：X光機透視機（PLX2200），檢查范圍包括：第七頸椎至肋膈，包括胸壁的軟組織。18例患者攝正位傾斜體層片，14例患者攝側位傾后斜位體層片，10例患者攝正位病灶分層片。
1.2.2 CT診斷 診斷儀器：使用64排螺旋CT機對患者進行掃描。檢查時患者取仰臥位，掃描范圍包括：從肺尖到肺底。先行平掃，之后進行增強掃描。增強掃描之前對患者注射造影劑，使用高壓注射器將造影劑注入患者前臂靜脈，注射速度為2.0 mL/s，注射開始后1 min對患者進行增強掃描?！?.2.3 MRI診斷 診斷儀器：1.5TPhilips-MRI。診斷中實施常規橫斷面T2WI成像、矢狀面SE序列T1WI成像、快速SE序列T2WI成像。
1.3 評價指標 將42例患者的X線檢查、CT診斷和MRI診斷的靈敏度進行對比。
1.4 統計學處理 采用spss 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 患者手術結果和病理學檢查分析 42例縱隔型肺癌患者中，25例為中央型肺癌，17例為周圍型肺癌。發病部位：15例為右肺上葉，13例為右肺下葉，11例為左肺上葉，3例為左肺下葉。病理類型：21例為鱗癌，11例為小細胞癌，10例為腺癌。
2.2 X線檢查、CT診斷和MRI診斷的影像學表現 在X線檢查中周圍型肺癌可見縱隔增寬，且縱隔與病灶內緣緊密粘連或融合，部分病灶表現出與縱隔胸膜粘連；中央型肺癌同樣可見縱隔增寬，縱隔與肺葉的界限不清晰。
CT診斷中可見肺門呈結節狀，腫瘤邊緣呈不規則形，且外緣呈分葉狀、毛刺，縱隔淋巴結腫大，且伴隨阻塞性肺炎和肺不張。
MRI診斷除了可見上述表現外，還能夠清晰觀察到患者的腫瘤累及胸膜、胸壁和胸椎。
2.3 42例患者X線檢查、CT診斷和MRI診斷的靈敏度比較 CT診斷和MRI診斷的靈敏度均明顯高于X線，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩者間的靈敏度比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
3 討論
縱隔型肺癌由于腫塊阻塞支氣管，導致肺上葉完全不張，并緊貼在縱隔上，包裹住腫大淋巴結或肺門腫塊，從而形成了縱隔腫塊[5-6]。相關的研究報道認為縱隔型肺癌的發病機制包括：原發肺癌的位置隱匿，或腫塊較小，出現縱隔淋巴結轉移，導致縱隔增寬；中央型肺癌患者合并肺不張后，不張肺顯著縮小并緊貼縱隔，導致縱隔增寬；周圍性肺癌靠近縱隔胸膜[7]。由于縱隔型肺癌原發于肺內，且表現為縱隔旁腫塊或者類似的縱隔腫塊，因此極易誤診為縱隔腫瘤。所以臨床診斷的準確性對縱隔型肺癌患者的治療和預后均有著十分重要的意義[8-9]。
在本次研究中，筆者對所有縱隔型肺癌患者均進行了X線檢查、CT診斷和MRI診斷，研究結果證實，CT診斷和MRI診斷的靈敏度均明顯高于X線，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩者間的靈敏度比較差異無統計學意義（P>0.05）。X線平片檢查由于費用低廉、診斷準確率較高已經成為了臨床上較為常用的診斷方式，因此在縱隔型肺癌的診斷當中也得到了廣泛應用。研究認為，X線檢查可見周圍型肺癌表現出中縱隔和上縱隔增寬，且縱隔緊貼腫塊的病灶內緣，但是由于診斷的分辨率較低，因此誤診率和漏診率均較高[10]。而CT診斷是一種高效、無創的診斷方式，能夠在檢查中直接觀察患者支氣管受累的具體情況，并掌握腫瘤的形狀、密度和周圍組織等情況，因此診斷的準確率較高。不足之處在于該項檢查具有放射性，會對患者機體造成一定傷害[11]。MRI診斷的不足之處在于診斷時間較長、診斷費用較高，但是對患者機體無放射性損害，因此診斷更加安全。在該診斷方式當中，利用全方位和多序列的成像效果能夠有效地提高診斷的準確性，使操作者能夠清晰地觀察到腫塊是否侵及患者的胸壁、胸膜或者胸椎[12]。由于CT和MRI診斷各有特點，因此在臨床診斷當中，可將CT診斷作為首選，若在檢查后出現了與臨床結果不相符的情況，那么可通過MRI進行進一步診斷，從而保證診斷的準確性，并減輕患者負擔。
綜上所述，在縱隔型肺癌患者的診斷當中，CT診斷和MRI診斷均具有較高的靈敏度，但診斷中獲得的影像學表現不同，如有必要可對患者進行聯合診斷，從而提高診斷效果。
參考文獻
[1]丁賢友，劉曉東，李年春，等.多層螺旋CT在縱隔型肺癌診斷和鑒別診斷中的價值[J].中國CT和MRI雜志，2011，9（4）：70-72.
[2]劉廣紅.縱隔型肺癌X線、CT及MRI的表現及診斷靈敏度比較[J].中國基層醫藥，2013，20（13）：1977-1979.
[3]何錫華，張旭升，鄭曉林，等.縱隔型肺癌的X線及CT表現分析[J].中國CT和MRI雜志，2011，9（4）：32-34.
[4]陳建.縱隔型肺癌患者的CT及MRI臨床表現及診斷結果研究[J].當代醫藥論叢，2015，14（1）：38-39.
[5]張學鋒，楊俊濤，莊敏.縱隔型肺癌X線、CT及MRI的表現及診斷靈敏度探討[J].醫學信息，2015，10（18）：293-293.
[6]畢詩誠，黃偉浪，林歆，等.縱隔型肺癌的CT及MR表現分析[J].吉林醫學，2013，34（18）：3624-3625.
[7]吳樹材，范開琴.螺旋CT血管造影應用于中央型肺癌縱隔、肺門血管腫瘤侵犯診斷臨床價值分析與研究[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（4）：36-38，42.
[8]王振軍，曲金榮，黎海亮，等.MR壓脂T2WI/DWI及增強CT對肺癌與肺不張組織的顯像效果[J].山東醫藥，2015，55（15）：73-74.
[9]殷瑞根，朱海濤，張志堅，等.人小細胞肺癌原位瘤與皮下瘤模型影像及病理對照研究[J].實用放射學雜志，2012，28（12）：1949-1952.
[10]譚理連，周潔，李志銘，等.周圍型肺癌病理、CT表現與血清腫瘤標志物CA50關系研究[J].中國CT和MRI雜志，2011，9（1）：1-3，9.
季羨林日記范文6
<<懷念母親>>-------讀后感
今天,我學完<<懷念母親>>這篇季羨林老先生寫的課文.讓我知道季老身在異國他鄉,可心卻想著生身母親與祖國母親,表達了他熱愛祖國.
這篇課文說了:季老先生6歲離開生身母親去城里住.在他讀大學二年級時,母親不幸去世.然而,季羨林就成了孤兒,他痛苦了幾天,食不下咽,寢不安席.后來,季羨林老先生到德國留學,不知道為什么,祖國母親也頻來入夢,為了說明當時感情,他就在德國寫了幾篇日記:看到房東太太見兒子還沒回家,那著急的樣子,我就想起故國的母親,故國的朋友.我真想回家,有時想得不能忍耐....
這時,我便想起我的母親,她同其他母親一樣關愛我,一樣擔心我,一樣教育我,跟其他母親一樣不顧疲勞為我賺錢,為我買學習用品,買衣服.可是,我卻不為媽媽著想,有一次,媽媽讓我幫她刻字,我正看著電影,說:"媽媽,這東西”太難了”,我搞不出來!"說完,我又津津有味地看起了電影.媽媽嘆了一口氣,就自己匆忙地刻字.看了<<懷念母親>>這篇課文后,我非常羞愧,因為太賴了!!!我下定決心,以后要孝敬母親.
讀了這篇課文后,我要向季羨林老先生學習.