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護理業務學范文1
【關鍵詞】多媒體課件;手術室;業務學習
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 文章編號:1004-7484(2012)-04-0577-02
隨著網絡時代的發展,多媒體的廣泛應用,借助多媒體展示教學內容,實施教學已成為計算機輔助教學的發展方向。外科手術技術不斷更新,護理的新理論,新技術不斷涌現,對手術室護士提出了更高的要求。要求多方面學習以提高自身素質,更好的服務于患者。我院是一所集醫療、科研、教學于一體的二級甲等醫院,結合手術室特點,從2009年一月起,科內業務學習以及護生教學,都采用多媒體授課形式,收到了良好的效果。
1.基本情況
我院是一所綜合二級甲等醫院,病床1000余張,設有11個手術間,護理人員37人,日手術量40臺左右,主要的手術科室為骨科、普外科、婦產科、神經外科、眼科等。能開展各類腔鏡手術、關節置換手術及開胸、開顱等大型手術。分??平M配合手術,人員相對固定,因此,要求護士不僅要具備扎實的專業理論知識及熟練的配合技能,還必須具備解剖學、外科學及計算機操作技能,才能適應現代手術室的發展。
2.多媒體課件的制作:首先確定教學目標及制作內容,再圍繞主題廣泛收集素材
2.1 文字資料:文字資料的查找途徑有教科書、雜志、參考書等文獻資料,也可以從相關網站下載,還可以利用電子圖書館。
2.2 靜態圖像資料:手術室的外環境,工作區、生活區、手術間的布局,手術間內各種大小儀器,手術用的各種器械,手術室工作人員的著裝等內容都可以制作成圖片。
2.3 動態視頻資料:手術室中各類手術的術前準備、術中配合、術后整理以及各種儀器的操作方法等,都可以通過錄像制作成視頻直觀地加以說明,部分視頻也可以直接從網上下載。
2.4 以上各部分制作完成后,利用相關軟件,如powerpoint或authourware等整合在一起,配以目錄、音樂、背景、解說詞等,制作成多媒體形式,便完成了多媒體課件的制作。
3.采用多媒體業務學習的形式和方法
3.1 業務學習的形式:主要根據手術室護士長年初制定的培訓計劃擬訂學習題目,每月一次,重點選擇各科室具有代表性的手術進行學習,以提高護士的專業素質及手術配合質量。
每次安排2名有豐富工作經驗的護士,收集資料,準備各類媒體資料,做主講人,全體護理人員參加,并提出工作中遇到的實際問題,大家互動討論。
3.2 業務學習的內容:包括疾病的臨床表現,病理生理變化、疾病診斷、手術治療方案、手術解剖圖譜、手術步驟、麻醉方法、手術、術前準備、洗手護士配合要點、巡回護士護理重點及注意事項、手術后處理等整體護理過程。
3.3 業務學習的范圍:主要針對各科常見的典型手術、大手術及新開展的手術以及與手術室相關的法律性問題,護生帶教,新護士培訓等內容,都在學習范圍之內。
4.多媒體課件學習的效果及體會
4.1 應用多媒體課件教學的學習效能比傳統教學方法有明顯提高。護士學習積極性高,由原來是的被動學習變成現在的主動參。帶教培訓周期明顯縮短。
4.2 提高了護士的綜合素質,通過業務學習,使護士擴大了知識面,了解疾病的發生發展及治療方法,使術前訪視及術后回訪工作更完善,回答患者及家屬提問更準確,從而建立了信賴合作的護患關系。
4.3 護生帶教時減少了帶教老師的重復操作。多媒體課件提供了豐富的教學資源,增加了學習的趣味性,提高了教學質量,學生在手術室實習期間,可通過多媒體課件授課,直觀地學到在手術室需要掌握的理論和操作知識,不再用老師重復演示。
4.4 多媒體課件,便于保存和管理,便于學習。將課件保存在科內的電腦中,每位護士也可以將課件備份存入自己的電腦中,在家里進行學習。由于新技術新設備的不斷更新,多媒體課件也便于修改,隨時適應臨床發展的需要。
5.結論
多媒體教學已經成為當今護理教學中不可缺少的一部分,以前新畢業護士要經過2年的帶教培訓,才能獨立完成腰椎、關節等大手術的配合。而現在,通過使用多媒體課件,理論與實踐相結合,反復觀摩多次練習,很快就能達到熟練程度,畢業一年的護士完全能勝任大型手術的護理配合。手術醫生對手術室的護理配合質量滿意度也大大提高。在整個學習活動中,大家積極發言,踴躍提問,形成良好的互動,對工作中的盲區,經過充分討論后達成共識,通過PDCA循環,達到持續質量改進。多媒體課件在傳授知識和技能方面有許多優點,是一種高效的教學方法。(截稿日期2012.3.1)
參考文獻
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[3] 張玉紅.高校多媒體課件創作的現狀與展望.中國電化教育,2002(2):12.
護理業務學范文2
《藥物應用護理》是根據高職護理專業的需求,重新設計與構建的一門適合護理崗位的知識、能力、素質需求的藥物應用課程,該課程是護理專業的一門基礎核心課程。為了教好這門課程,筆者認為教師應在吃透教材、聯系臨床、培養學生學習興趣、增強學生自主學習能力和實踐能力等教學方法方面下功夫。
吃透教材,認真備課
教材是教師的教學材料,學生的學習資料。對于教材,要認真分析,研讀教材,吃透教材?!巴浮本褪钦_理解教材的各項基本內容。教師要根據教學大綱的要求,強調基本理論、基本知識、基本技能,明確每一章節的要求,熟知重點、難點,前后章節全面掌握,相互聯系,融會貫通。同時還要對所講授的內容、時數、進度、理論與實驗作出詳細合理的教學計劃。在吃透教材的基礎上,還要吃透學生,既了解學生的共性,又摸準每個人的個性。根據學生的家庭背景、生活經歷、認知水平等具體情況,設計靈活的課堂教學方式。要想講好課,必須備好課。備課是上好課的前提,備課是加強教學的科學性、計劃性、預習性,充分發揮教師主導作用的重要環節。從這個意義上講,無論是青年教師,還是老教師都需要認真備課。
聯系臨床,提高教學質量
以往的藥理學,存在理論與臨床脫節的現象,而《藥物應用護理》內容注重理論與工作崗位的實際需要緊密聯系。如阿司匹林在教材中重點是其作用、臨床應用和不良反應。在臨床實際應用別強調使用的劑量。阿司匹林成人常用量:①解熱、鎮痛:一次0.3~0.6g,日3次,必要時每4小時1次。②抗風濕:1天3~5g(急性風濕熱可用到7~8g),分4次口服。③抑制血小板聚集:尚無明確用量,多數主張應用小劑量,如50~150mg,每24小時1次。④治療膽道蛔蟲病,1次1g,1天2~3次,連用2~3天;陣發性絞痛停止24小時后停用,然后進行驅蟲治療。因此,教師應該多安排時間到臨床第一線,利用寒、暑假和課余時間參與臨床用藥。只有這樣,教師才能了解醫護人員實際工作情況,使講課時臨床實例豐富;教師才能及時了解臨床應用的最新藥物、劑量和劑型。在講課時,教師結合課本相關內容,聯系臨床既能使同學獲得認知的過程,拉近學與用的距離,又能活躍課堂氣氛,提高教學質量。
設疑激趣,激發學生求知欲
在《藥物應用護理》緒論時,通過設疑,激發學生的求知欲和好奇心,是實現良好教學效果的關鍵。在疾病發生時,問同學們是否使用藥物,同學回答用過。稍后引出什么是藥物,由同學總結出藥物的概念。我國古代的藥物學專著叫什么,部分搶答《本草》。啟發同學動腦思考,激發同學的學習興趣,充分調動同學的積極性。結合《藥物應用護理》教學內容適當介紹藥物的發現過程,如青霉素發現故事。1928年英國人弗萊明(A.Fleming)在培養葡萄球菌的平板培養皿中發現,在污染的青霉菌周圍沒有葡萄球菌生長,形成一個無菌圈,后來人們稱這種現象為抑菌圈。他認為這是由于青霉菌分泌一種能夠殺死葡萄球菌或阻止葡萄球菌生長的物質所致,他把這種物質稱為青霉素。這樣將抽象的知識變成喜聞樂見的故事,使同學產生濃厚的興趣。在課堂上常列舉一些病例,在講去甲腎上腺素不良反應時,列舉病例,營造良好教學的氛圍,活躍了課堂氣氛。
加強課前預習,提高課堂效率
《藥物應用護理》是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁學科,這門課涉及許多學科的內容,教師應該有目的的指導學生預習。學生通過預習,初步進行了探索,什么地方已學懂,什么地方還不會,做到心中有數,會促使學生把注意力集中在難于理解的知識上,從而使他們聽課的指向性更加明確。這樣,在學習中對不懂的地方,他們會聽得更專心。這從心理學的角度來講,為上課創造了有利的心理狀態,打好了注意定向的基礎;用教育學的理論說,帶著問題上課,求知欲更強,變被動為主動,預習中獨自弄懂的內容,經過了積極思考,就難于遺忘。預習中沒有弄清的問題,經過了一番思考,聽課時豁然貫通,會使學生產生強烈的印象經久不忘,可以大大提高聽課的質量。
加強實驗,注重實踐能力培養
實踐是醫學教育的重要環節。實踐中動手能力的培養、知識綜合運用能力的培養、邏輯思維和創新能力的培養是實踐的核心?!端幬飸米o理》的實驗強調學生的操作能力,因此實驗分組4~6人一組,保證每名學生都有動手機會。在每次實驗課開始之前,都要求同學們預習實驗報告的內容,知道與本次實驗相關的原理、實驗所需的器材、藥品、實驗動物、實驗步驟等;通過提問了解學生預習情況;注重示教,加強實驗過程中的管理和指導,確保每組同學獨立完成實驗;重視實驗小結,課后認真批閱實驗報告,發現問題及時反饋。另外,在有條件的情況下增加適當的課間見習,對學生實踐能力的培養也是有幫助的。
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1.1研究對象
將我校2013級三年制中專護理專業學生,按隨機原則分為講練結合教學班(1、8班,共179人)和傳統教學班(6、7班,共191人)。兩班學生來源、入學成績、年齡和性別等方面無明顯差異。講練結合教學班和傳統教學班授課時數(64學時)、任課教師等方面均相同。
1.2教學方法
1.2.1講練結合教學班
圍繞要講授的內容,設置相關的疾病案例及目標檢測題。如講解熱鎮痛抗炎藥時,設置疾病案例:劉某,女性,5歲,兩周前與水痘患兒有密切接觸?,F體溫39℃,胸前區出現紅色斑、丘疹,護士不能采用的降溫措施是:A.阿司匹林口服;B.適量對乙酰氨基酚口服;C.冰枕;D.布洛芬口服;E.冰袋。為什么?應用時應注意什么?在章節內容學習結束后,對相關案例及目標檢測題進行分析、討論。1.2.2傳統教學班用傳統教學法進行課堂教學,以教師講授為主。
1.3教學效果評價
為檢驗講練結合教學方法的教學效果,對講練結合教學班和傳統教學班學生進行藥物學基礎理論考試。以均數±標準差(x±s)表示,并行t檢驗;學習結束時進行問卷調查,請兩班學生對本班的教學情況進行評價。
2結果
2.1藥物學基礎考試成績
對講練結合教學班和傳統教學班進行藥物學基礎閉卷考試(相同試卷)。題型有選擇題、名詞解釋、填空題、分析思考題及問答題。選擇題題型為單項選擇題(40小題),名詞解釋(5小題)是對一些常見概念的考查,填空題(15空)為對常用藥物的作用、用途、注意事項的考查,分析思考題及問答題(3小題)為對臨床病例有關問題和有關藥物作用與應用的思考分析。講練結合教學班成績均明顯高于傳統教學班,差異顯著(P<0.01)。
2.2問卷調查結果
筆者對講練結合教學班和傳統教學班進行不記名問卷調查,發放調查問卷370份,收回370份,均為有效問卷。從學生反饋的信息看,在激發學生學習藥物學基礎的興趣、調動學習積極性和主動性、提高對講授內容的理解與記憶、提高教學效果及教學質量等方面,講練結合教學班與傳統教學班持贊同意見的學生比例經檢驗差異顯著(P<0.01)。
3討論
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關鍵詞:人體解剖學;組織胚胎學;生理學;人體生物學Ⅰ;整合
為了適應護理專業的發展趨勢,我校正在積極進行新的人才培養方案的探索。醫學系護理專業于2012年初開始進行積極的社會調查和科學論證:參考境內外先進護理院校的人才培養方案,聽取一線護理教師、一線護理工作者、護理專家的意見和建議,共同設計、組織、評價護理專業人才培養方案,確保護理教育準確反映護理實踐的特點、專業化發展的需要和人才培養的特殊性。在護理專業新的人才培養方案基本確立以后,我院決定從2012級新生中隨機抽取4個班執行新的人才培養方案。新生入學的第一門課程便是由人體解剖學、組織胚胎學、生理學整合而成的《人體生物學Ⅰ》?!度梭w生物學Ⅰ》對教材內容進行優化,以突出護理專業培養目標;對教學方法進行創新,以強化護理專業特點,注重學以致用,收到了很好的效果。
1.課程整合要求更新教育理念,提升教師素質
1.1教師要改變傳統知識講授體系
人體解剖學是研究正常人體結構、形態的科學;組織胚胎學是研究正常人體器官、組織、細胞微細結構及人體發生、發育的科學;生理學是研究人體各種結構生命活動規律的科學。學習順序為先學習人體解剖學掌握人體大體結構,然后學習組織胚胎學掌握人體微細結構,最后在掌握人體大體、微細結構的基礎上學習生理學掌握人體基本生理功能。
1.2教師要轉變觀念
人體解剖學、組織胚胎學、生理學等基礎醫學課程的教師一定要樹立為護理專業課程服務的思想?;A醫學課程應更好地突出護理專業特點,因為課程的教學重點應該是基于整個護理專業的,而不只是基于本門課程。例如:人體有600多塊肌肉,護理專業的學生沒有必要掌握每一塊肌肉的位置、起點、止點、作用等,學生重點掌握和護理操作有關的一些肌肉就可以了,如臀大肌、臀中肌、臀小肌、三角肌、股外側肌、胸鎖乳突肌等。
1.3教師要轉變角色
傳統的基礎醫學課程教師只需要懂得一門學科的基本知識、講授一門課程就能勝任教學工作,但要執行新的人才培養方案顯然就不適應了。根據人才培養方案的需要,我院要求人體解剖學、組織胚胎學和生理學的教師要能勝任《人體生物學Ⅰ》的教學。這就迫使教師要轉變角色,轉變傳統觀念和教學方式,提高講解綜合課程的能力,形成跨學科的知識結構。在教學設計、選擇課程資源、組織教學活動、運用現代化教育技術等方面,要面向全體學生,創造性地進行教學,不斷提高教學水平和道德修養。
2.課程整合要求優化教材內容,突出護理專業特點
2.1修訂課程標準
課程標準(相當于教學大綱)是學科教學的指導性文件,是教學工作的指南。我們在調查和論證的基礎上對《人體生物學Ⅰ》的課程標準進行了修訂。(1)符合護理專業培養目標,適應社會經濟發展的需要;(2)注重科學、嚴謹、規范、實用;(3)突出護理專業特點,讓教學內容為臨床護理課程服務;(4)與國家《護士執業資格考試大綱》中涉及到的人體解剖學、組織胚胎學、生理學內容相銜接,強化學生技能訓練,為順利獲得護士執業資格證書創造條件,增強就業競爭力。
2.2整合教材內容
在整合教材內容時充分體現職業教育和護理專業兩個特性,貫徹“必須”、“夠用”、“實用”的原則,按照精簡、融合和重組等方式將三門教材內容進行優化整合,最終于2012年8月底完成了22萬字、插圖536副的校本教材《人體生物學Ⅰ》的編寫工作。
2.2.1精簡了護理專業不必要的內容如血細胞的發生、骨的發生、一般肌的起止點、肺和肝的分段、不常用的血管神經的小分支、中樞神經系統中一些神經核團、纖維束等。
2.2.2刪除了人體解剖學、組織胚胎學、生理學中重復的內容因為人體解剖學、組織胚胎學和生理學教材都立足于各自學科的連續性和系統性,使三課教材中相當一部分內容重復敘述,造成書本厚、內容多,學生學業負擔重,學習效果差。如骨骼肌的結構,人體解剖學講述其大體結構,組織胚胎學講述微細結構前還要復體結構,生理學講述骨骼肌的收縮機理前還要復習骨骼肌的微細結構。這樣每門課程都與前一門課程有交叉的內容。《人體生物學Ⅰ》按人體構成系統從大體解剖、微細結構、生理機能的順序將三課內容有機融合,解決了書本厚、內容多和學時少的矛盾,提升了教材的實效性。
2.3規范教材結構
(1)每章的開始增加學習目標,對學習內容提出基本要求。(2)正文部分:一是要文字敘述通順,語言生動,準確規范,涉及到的名詞以全國自然科學名詞審委會公布的醫學名詞為準。二是內容體現精練性和針對性。遵循教學規律,言簡意賅,重點突出;針對護理專業特點,突出護理專業特色。三是插圖適當、精美,與教材內容相匹配。(3)每一章內增編1-3個知識鏈接框,介紹與護理專業相關的應用解剖生理學要點和臨床意義,介紹護理領域新進展和新觀點等,適當補充一些與護理技能操作相關的應用解剖學知識,以滿足臨床護理需要。
3.課程整合后創新教學方法,強化專業特點
3.1理論與實踐為一體的教學法
設置綜合教室,室內備有多媒體設備和相關實驗教具。教師用多媒體演示圖文并茂的教學內容,提綱式地講解學習要點和觀察方法。留出較多時間讓學生通過觀察辨認、模仿、體驗、探究、討論等方法掌握學習內容,營造出激發學生主動學習、積極思考的教學環境和氛圍。
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1.1教師:
承德護理職業學院,承德醫學院,唐山職業技術學院3所學校的所有高職護理專業的基礎課和護理專業課的60名教師。
1.2護士:
承德附屬醫院、承德市中心醫院、唐山市醫院、承德中醫院、承德市婦幼保健醫院、灤平縣醫院、灤平縣中醫院、豐寧縣醫院、隆化縣醫院、隆化縣婦幼保健醫院、隆化張三營鎮醫院等不同臨床科室的80名護士。
2研究方法
2.1文獻調查法:
通過文獻調查法,了解有關護理專業生物化學教學大綱研究,根據2007年新一輪教學大綱、教學計劃,根據國家高職高專教育的辦學指導思想以及高等職業教育的特點,高職護理專業培養目標,以“精練、實用”為特點,“必需、夠用”為原則,走訪學校生物化學、其他基礎課和護理專業課資深教師,共同研究。確定高職護理專業36學時生物化學教學內容和教學時數分配。
2.2訪談法:
走訪上述學校的生物化學和其他基礎學科的資深教師,確定生物化學本學科和后續課程需要的內容及其使用情況;廣泛調研上述各醫院,對護理人員的培養要求,確定生物化學中崗位需求的內容及利用率,調整課程設置。
2.3行為研究法:
根據上述確定的36學時生物化學教學內容、教學時數分配及訪談結果和車龍浩、趙漢芬,李宗根分別主編的教材,編制:高職涉外護理專業生物化學教學內容及本學科和后續學科需要情況調查表(教師用卷)和高職涉外護理專業生物化學教學內容及臨床應用情況調查表(護士用卷)。調查表中頻繁應用指每月應用≥6次,常用指每月應用≥3-5次,偶爾應用指每月應用≤2次。
2.4問卷調查法:
向上述3所學校的高職護理專業的基礎課和護理專業課的教師共60人,發放高職涉外護理專業生物化學教學內容及本學科和后續學科需要情況調查表(教師用卷);向上述11所醫院不同臨床科室的護士80人,發放高職涉外護理專業生物化學教學內容及臨床應用情況調查表(護士用卷);無記名填寫、三天之后回收,有效卷分別為58份和75份。
3結果
70%以上的護士和教師認為蛋白質、核酸、酶的結構與功能;維生素概念、分類、命名、生理功能及其與輔酶;水的攝入與排出;鈉、鉀、鈣的代謝;酸性物質、堿性物質的來源;生物轉化的概念與意義;膽汁酸生理功能這些知識點頻繁使用。60%以上的教師和護士認為血糖與糖尿病;血脂和高脂血癥;氨代謝與肝性腦病;水的生理功能;電解質的生理功能;酸堿平衡調節;黃疸等常用。50%以上的教師和護士認為糖代謝、脂代謝、氨基酸一般代謝、血紅素代謝過程;酸堿平衡生化指標;常用肝功能檢查與物質代謝的聯系等知識點偶爾應用。50%以下的教師和護士認為生物氧化和核酸代謝與蛋白質生物合成的知識點偶爾應用。
4討論
4.170%以上的護士和教師認為蛋白質、核酸、酶的結構與功能等知識點頻繁使用,是因為蛋白質、核酸、酶、水,無機鹽是生命的物質基礎,與其它基礎課和臨床有著密切的關系;維生素與臨床和日常生活關系密切,尤其是維生素的分類、來源、生理功能、缺乏癥及構成的輔酶,由于酶的結構與功能與臨床聯系較多,故酶的概念、特點、酶原、同工酶內容,編寫大綱時作為掌握內容,教材中作為精編內容。
4.2由于生活水平的提高,飲食結構的改變,再加上社會等因素,三高病人、心腦血管病人越來越多,所以60%以上的教師和護士認為血糖與糖尿病;血脂和高脂血癥;氨代謝與肝性腦病等知識點常用,把這些內容作為學生熟悉內容。4.350%以上的教師和護士認為糖代謝、脂代謝、氨基酸一般代謝、血紅素代謝過程等知識點偶而應用,這就要求代謝過程簡明扼要地編寫,要求學生懂得重要步驟和結果能滿足后續教學即可,作為了解內容。
4.450%以下的教師和護士認為偶爾應用生物氧化和核酸代謝與蛋白質生物合成的知識點刪除。
4.5結論及研究成果
4.5.1結論:調查結果可以作為高職涉外護理專業生物化學教學大綱和校本教材的編寫依據
4.5.2研究成果
4.5.2.1編寫“高職涉外護理專業18學時的生物化學教學大綱、教學內容和教學時數分配表及要求”。
4.5.2.2編寫相應的校本教材
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【關鍵詞】 血液灌流;血液透析;中毒;護理
從2004年-2010年我們治療藥物、毒物中毒患者,在原采用單純藥物毒物中毒患者58例,效果滿意,現將體會報告如下。1 臨床資料
共搶救藥物毒中毒患者58例,年齡最大68歲,最小16歲,平均年齡42歲,男性23例,女性35例,有機磷農藥中毒31例,血膽中毒4例,抗癲癇藥8例,酒精中毒5例,其它為舒樂安定、去痛片、雷米封、感冒清、腦清片等藥物10例。表現為昏迷26例,深昏迷27例,其余6例均有嚴重機體代謝失衡癥狀。2 方 法
采用DBB-26型日機裝機,碳酸鹽透析液和一次性循環管路及有效面積1.3m2的中空纖維透析器和愛爾YTS-150型炭腎行HP+HD,有39例。選擇右頸內靜脈或股靜脈留置單針雙腔管,19例采取直接動靜脈穿刺。具體方法檢查一次性物品的完整性,型號和有效期,然后按照炭腎的標識方法連接透析管路,在炭腎后串聯透析器,靜脈端置上。先用5%葡萄糖液500ml,以100-150ml/分的流速沖洗炭腎及透析器,再用0.9%生理鹽水1000ml+肝素40mg以200-250ml/分流速預沖,排盡炭腎及管路內空氣,將動靜脈連接形成循環網并加入肝素100mg,循環20分鐘,上機時分離動靜脈連接,用生理鹽水500ml沖洗管路,棄去肝素鹽水預沖液,使其不進入體內。治療時根據患者情況給予抗凝首劑量和追加量。連接人體血管通路形成體外循環網,即開始治療。3 護理措施
3.1 密切觀察生命體征 給予氧氣吸入及心電監護隨時觀察生命體征的變化,急性藥物毒物中毒患者多數病情危重,同時灌流器內的活性炭微粒不但吸附藥物毒物,而且還吸附血液中某些升壓物質,另外部分血液在體外循環,加之部分患者經洗胃,不能進食等原因均有不同程度血容量不足,故有部分患者治療中血壓下降,最低至9.5/7Kpa。一但發現患者皮膚濕冷,四肢發涼,血壓下降時及時補充血容量。有8例患者予低分子右旋糖酐200-300ml靜脈注射補充容量。2例予升壓藥物維持,同時降低血流量至150ml/分,經對癥處理后均能繼續治療。
3.2 防止低血糖 灌流器內活性炭同時對體內糖類物質也有吸附作用,在治療中檢測血糖值變化。有7例患者出現低血壓糖癥,予50%葡萄糖40-100ml靜脈推注后好轉。故在預充炭腎時應用5%葡萄糖也可預防由于炭腎吸附血液中的糖類物質引起的低血糖癥。
3.3 防止炭微粒栓塞 炭微粒栓塞是由于灌流前炭腎未沖洗干凈或由于濾網破損微粒隨血流進入體內引起的。因此在治療中密切觀察患者的病情變化,發現呼吸困難、胸悶、面色蒼白、嗆咳等癥狀立即終止治療,采取相應急救措施。在操作中嚴格按堆積進行沖洗炭腎,在炭腎后串聯血液透析器可效防止炭微粒栓塞。本組治療中無一例發生意外。
3.4 防止凝血 建立良好的動靜脈血管通路,保證體外循環的暢通,是搶救成功的重要因素。根據患者的個體情況給予抗凝藥物首劑和維持劑量。我們觀察血流量低于100ml/分時容易發生凝血,有3例直接動靜脈穿刺流量不足,約40分鐘出現凝血,予重新選擇穿刺更換炭腎、透析器后繼續治療。插管者無一例意外發生。
3.5 防止出血 活性炭也可以吸附血充中凝血因子,加之治療中應用抗凝劑,個別患者有不同程度的出血傾向。表現為穿刺部分皮下血腫,插管根部滲血,鼻腔、牙齦出血,女性月經量增多。有2例出現插管根部滲血,3例直接穿刺者皮下血腫。給予減少抗凝劑維持量,重新選擇血管穿刺,局部壓迫止血,1例插管根部縫合一針后繼續治療。