前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的公立醫院資金管理問題及對策，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要：隨著醫改工作的持續推進，我國新醫保制度已全面實施，在國家出臺取消公立醫院藥品加成政策后，公立醫院的收入結構發生明顯改變，由以前的醫療服務收入、藥品銷售毛利、財政差額補助和其他收入變成醫療服務收入、財政差額補助和其他收入。盡管公立醫院通過提高醫療服務價格和降低運行成本等措施積極應對取消藥品加成對收入帶來的不利影響，但新醫保制度下醫?；饘︶t保支付更嚴格的監管以及支付方式的改變，使得公立醫院因收回資金的周期更長而出現資金短缺。文章針對新醫保制度下公立醫院資金管理存在的問題，如何加強資金管理進行分析，提出對策。
關鍵詞：新醫保制度；資金管理；問題；對策
一、新醫保制度概述
隨著近年來醫療保險制度的確立和逐步完善，新醫保制度對患者門診治療、住院等費用報銷比例、單病種項目增加、定額醫療等相關項目作出了相應的規定。我國新醫保制度從一定程度上解決了貧、病、老、殘群體的看病難問題，也對病人逃廢醫療費用給醫院造成的壞賬損失起到一定的預防和控制作用。同時，新醫保制度下醫保管理機構對醫院醫療行為的監督更嚴格，對醫療費用的控制更有效，給醫院發展帶來三個方面的影響：一是醫保病患采用的醫療費用結算方式出現多樣化，給醫院確認醫保費用增加了難度；二是對醫療成本的管控將成為醫院管理的主要難題，需要醫院改革預算管理模式，提升效益增長內涵；三是目前醫院醫保資金管理方式已經不能適應新醫保制度的需求，需要醫院優化和創新內部管理方式，構建完善的醫院資金管理體系，促進醫療事業持續健康發展。下面，本文將重點闡述和分析新醫保制度下醫院資金管理存在的問題及對策。
二、新醫保制度下公立醫院資金管理面臨的問題
新醫保制度下，公立醫院的收入發生了結構性改變，其中，藥品收入占比大幅度下降，醫療收入占比雖然略有增長，但增長幅度低于藥品收入下降的幅度，而政府對公立醫院的投入占醫院收入的比重則基本維持在6%左右，因此，公立醫院普遍面臨運行成本上升、政府對醫療衛生經費投入主體不足、醫院資金緊張三大問題。
（一）新醫保制度給公立醫院資金周轉帶來不利影響
國家醫療保險制度的改革使得醫療、藥品、公共衛生以及監管等方面的資源得到了優化配置，提升了醫藥衛生體制的整體運行效率，促進醫療保障體系能夠惠及更廣。于此同時，我國醫療體系內的資金結算方式也呈現出了日趨復雜的特點。在新醫保制度下，醫療保險基金逐漸成為公立醫院收入的主要來源，盡管公立醫院的收入每年都在遞增，但新醫保結算制度的實施使得公立醫院存在應收的醫?；鸩荒芗皶r到賬，收回醫療應收款比以往更困難的情況。此外，新醫改政策取消了公立醫院藥品加成，公立醫院的藥品收入大幅下降，上述這些因素造成公立醫院資金周轉困難，對醫院持續發展帶來不利影響。
（二）公立醫院薪酬制度改革帶來醫院人力成本增加
新醫保制度下，公立醫院為應對取消藥品加成對收入帶來的不利影響，主要通過提高醫療服務收費增加收入來消化，而支撐醫院提高醫療服務收費的基本條件是醫院必須有提供高水平醫療服務的醫務人員。公立醫院為吸引和留住高醫療水平的醫務人員，必須打破傳統事業單位薪酬體系的束縛。目前，大多數公立醫院對引進的高端醫務人才實行高額年薪制，并賦予贈送住房、安置配偶子女等方面的福利政策。同時，為激發醫務人員的工作積極性，防止人才流失，公立醫院制定了更具激勵效應的薪酬制度，使現有醫務人員的薪資水平和福利待遇得到保障，起到了穩定了醫療隊伍的作用，但醫院卻因職工薪資基數的增長而繳納的社保和住房公積金隨之上漲。因此，新醫保制度實施后，公立醫院的人力成本支出增加。
（三）新醫保制度下政府對醫療衛生經費投入主體不足
在新醫保政策改革中，政府投入的醫保補貼主要針對基層醫療機構，而三甲公立醫院不是政府醫保補貼投入的重點。其次，新醫保制度進一步明確了公立醫院的公益性質，必須承擔國家為廣大人民群眾提供公共衛生服務的義務，由于三甲公立醫院收到的政府財政補助占比逐年下降，且新醫?；鸾Y算設置了按病種醫療費用總額控制的規定，公立醫院尤其是三甲醫院面臨著較大的資金壓力，資金短缺成為了公立醫院普遍存在的問題。目前，政府對公立醫院的財政補貼主要針對醫院的科研經費和離退休人員的工資，其他項目的補貼很少，而醫院的擴展與發展資金主要靠醫院自籌解決，在政府投入主體不足的情況下公立醫院只能依靠增加業務收入來維持運行，公立醫院的公益性難以得到合理保障。
（四）公立醫院內部財務控制與業務水平滯后
目前，新醫保制度雖然已全面實施，但在公立醫院實施的情況來看與新醫保制度的要求還存在一定的差距。一是公立醫院的財務人員在思想上還不夠重視，或者因工作繁忙而難以抽出時間來學習、研究新醫保制度，對新醫保制度掌握不全面，了解不透徹，對相關政策把握不準；二是公立醫院對醫保病人費用核算制度未及時更新，醫院對病人就診費用的計算方法與新醫保制度的規定存在矛盾之處，在計算醫保就診費用時出現醫?；痤A算與正常預算的差異，使得醫院的財務預算準確率不高，醫院內部財務控制及業務水平與新醫保制度的要求相對滯后；三是當前互聯網信息技術、大數據、智能技術等在各行業得到廣泛應用，但在公立醫院的應用尚未充分普及，醫院財務工作的信息化、智能化水平存在較大的提升空間。
三、加強新醫保制度下公立醫院資金管理的應對措施
（一）構建完善的公立醫院資金管理機制
在新醫保制度下，要提升公立醫院資運營效益，必須結合實際情況構建完善的資金管理機制。首先，科學設置醫院內部決策機構，貫徹公立醫院黨委（黨組）領導下的院長負責制，落實醫院經營自主權，在制定醫院發展目標時要統籌規劃、科學謀劃，切忌盲目冒進；其次，改革現有資金管理方式，借鑒企業資金管理理念，對醫院藥品、醫療器械、高值耗材的采購可采用延期支付、銀行本票支付等金融杠桿工具，合理延長現金支付期限。三是合理配置專業管理人員，加強醫院對現有財務人員的業務培訓，建設高素質的財務專業人才隊伍，以適應新醫保制度的核算要求；四是按新醫保政策的要求完善醫院醫保管理制度，開展院內院外“三合理”規范檢查，加強醫保核算與臨床科室之間的溝通與協作，更好地為醫患人員提供優質醫療服務，構建良好的醫患關系。
（二）加強與醫保部門的政策對接，提高醫保資金的周轉效率
公立醫院的主要收入來源為在醫?；鸾Y算的醫保病人醫療費用，醫?；饘︶t保病人就診期間發生的醫療費用結算有嚴格規定，目前，全國醫?；鹬Ц蹲駨?ldquo;總量控制、定額結算、節約獎勵、超值補貼”的原則。醫保部門對醫院結算的診療單據審核比以往更加嚴格，如果醫院有違反醫保結算規定的行為，醫保部門將扣除醫院一定比例的醫療應收費用。此外，醫院從醫?；鸾Y算回款的周期較長，一些經濟欠發達的地區醫保基金拖欠醫保結算款現象嚴重。上述因素均可導致醫院醫保資金周轉效率低，為防止因醫保資金周轉困難影響醫院正常運行與發展，首先，醫院應加強對醫療行為的管理，嚴肅查處不合格病歷，杜絕違規住院治療和超額使用離休醫療費的現象，預防和減少被扣款的發生；其次，醫院應加強與政府醫保部門的聯系與溝通，及時掌握國家新的醫保政策，縮短醫保資金結算回款周期，提高醫保資金的周轉效率。
（三）國家應加強醫保資金的宏觀調控，妥善處理醫療欠費
首先，新醫保制度能否全國貫徹執行，國家應從宏觀管理上加強對醫?；鸬慕y籌安排與調控，擴大醫?；鸬幕I資渠道金額和規模，對老、少、邊、窮和經濟欠發達地區適當傾斜醫保補助資金，減少醫保結算欠款的發生；其次，降低或減免部分貧困人員的醫保繳費比率，提高醫保覆蓋率，提高特殊病種醫保報銷比例，使特殊病患者能夠獲到有效救治，合理保障了醫院的業務收入；第三，醫療欠費是造成醫院資金周轉困難的原因之一，醫院應積極應對，通過降低藥品采購價格、提高診療設備利用率、降低醫耗品損耗率等措施壓縮醫院運行成本，降低人均醫療費用，為病患者提供優質平價的醫療服務，減少因醫療糾紛引發的醫療欠費。
（四）創新管理技術，助力醫院內部管理提升
首先，公立醫院應打破傳統行政管理模式，引入現代醫院管理機制，科學設置醫院內部管理機構，為全面提升醫院管理能力和運行效率打下基礎；其次，利用現代信息技術建設智慧醫院，建立涵蓋住院、門診、藥品、物資、設備、病案、醫務、辦公等方面的醫院信息管理與財務核算管理高度融合的集中化信息化平臺，提高醫院整體管理效率；第三，加強醫院內審監督部門的技術創新，使內審部門能夠及時發現醫院資金管理中存在的薄弱環節，為醫院決策部門提供合理化建議；第四，加強醫院內部各部門各科室之間的信息溝通和傳遞機制，使各部門各科室能夠按照新醫保制度的要求規范操作，為醫保資金管理提供決策數據，防范資金風險，提高資金管理效率。
四、結束語
新醫保制度實施，關乎人民群眾的切身利益，關系到醫療衛生事業持續健康發展。各級公立醫院只有準確掌握新醫保制度政策，落實相關措施，改革現有資金管理體制，構建適應新醫保制度要求的醫院現代化資金管理體制，才能突破目前醫療欠費較多、資金周轉效率不高的困局，充分發揮新醫保制度的政策優勢，提升醫院資金管理水平，促進醫院持續健康發展。
參考文獻：
[1]鄧勇.新醫改形勢下加強公立醫院內控建設的思考[J].財會學習，2019(20)：243-244.
[2]劉敏.新醫保制度下醫院提升經濟效益的對策研究[J].經濟師，2019（02）：237-238.
[3]龔亞娜.多種支付制度下醫院醫保資金賬務管理模式探討[J].納稅，2018.12（32）：33.
作者:孟雙武 單位:中南大學湘雅集團