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摘要：隨著內部控制制度在公立醫院管理方面的層層深入，從內控角度提高資產管理效率也成為公立醫院思考的方向及行動的目標。本文闡述了公立醫院資產管理中存在的不足，分析其產生的原因，并結合內部控制理論，提出相應的管理模式及實現路徑，為公立醫院資產管理提供參考，期望能進一步提升公立醫院資產管理水平。
關鍵詞：內部控制；公立醫院；資產管理
公立醫院資產管理是醫院內部控制體系建設的重要組成部分。國有資產是醫院持續發展的基礎和根基，加強國有資產管理，促進國有資產保值、增值，是公立醫院的必要任務。由于公立醫院是我國醫療機構的主力軍，是全國人民健康長壽的守護者。因此，醫院資產管理水平高低充分體現了我國醫院綜合診治服務能力水平及管理水平。資產管理是否符合要求，取決于健全的內部控制體系及先進的管理手段。在內部控制的基礎上，建立良好的資產管理模式，提高資產使用效率，節約成本，達到資產保值、增值，推進公立醫院實現健康長遠發展的宏偉戰略目標。
一、公立醫院資產管理存在的主要問題
（一）管理制度不健全，管理方法相對落后
資產管理過程中沒有形成規范、完整、標準化的規章制度和管理流程，規章制度和管理流程是零星的、碎片化的。各家醫院資產管理還沒有達到信息化、標準化、公開化、透明化，管理方法相對落后，仍然處于以傳統習慣、歷史經驗為主的模式，管理手段比較單一。我們已經處于信息化時代，但在資產管理方面，沒有充分利用信息化的手段來管理資產，不但造成資產管理質量不高及管理效率低下，還容易出現賬實不符、賬賬不符、賬表不符的情況發生，造成不必要的人力、物力浪費及損失。
（二）管理職責不明確，責任不清晰，管理水平低下
由于職責不明、責任不清，存在科室之間相互推諉的情況，財務部認為是后勤保障部的工作，后勤保障部認為是使用科室的責任，容易出現無人管理的現象，導致資產閑置、丟失的情況發生。目前雖然大部分醫院建立了固定資產賬目，配備了專職財務人員和資產管理人員，也制定了內部控制制度，但對于資產管理人員的配置要求不高，專職管理人員少，多數是兼職人員，人員素質參差不齊。由于是兼職人員，資產管理工作相對來說具有一定的彈性，一般不會有人急著催要材料，常常沒有更多的時間和精力完成資產方面的工作。資產管理過程中，專業設備維修人員更是稀少、緊缺，醫院內部職工通常只能檢測一下設備是否可以通電這樣簡單的操作，復雜的情況就要請廠家或者維保公司上門服務，少則24小時以內，多則72小時以內，嚴重影響醫院業務的開展。
（三）重采購輕管理
固定資產從采購申請到入庫出庫登記，再到日常運行，最后報廢處理的全生命周期，采購工作是其中非常重要的一環，但是固定資產管理還有非常多內容和工作需要關注。實際工作中，領導比較重視采購申請、論證、到主管局、財政局審批、采購招標、驗收。設備使用后的檔案管理、維修維保、使用經濟效益或者社會效益卻很少投入較多的精力。導致設備使用率低、各科室資源共享協調不到位、重復投資等情況發生。
（四）監督體系有待完善
內部控制視角下的公立醫院資產管理是需要我們從醫院的實際發展現狀來進行的，這就需要制定健全并且完善的監督機制，通過制度約束，把相關義務或者權利落實到每個管理崗位上，每個崗位都是資產管理中的一顆螺絲丁，各司其職，讓每顆螺絲丁都發揮自己的能量，從而提升資產管理效率，確保資產管理的安全性、完整性，使資產效益最大化。對于公立醫院而言，制定有效、完善的監督問責體系，保證資產管理落實到位、執行力度到位，防范風險于未然。
（五）績效考評不充分
醫院制定績效方案的基本原則是以醫療質量為核心，向臨床一線崗位、風險崗位、關鍵崗位、技術骨干傾斜。財務、行政、后勤等職能科室基本沒有定性或者定量的考核指標，導致職能科室人員做多做少一個樣，思想上產生工作只要過得去，不追求完美的理念存在。
二、內部控制對公立醫院資產管理的作用
（一)促進醫院對流動資金的管理
醫院每天的業務都會產生大量的流動資金，流動資金是醫院生存和發展的血液，是醫院賴以生存的源泉。流動資金監管不力就會導致醫院資金鏈斷裂，出現嚴重的財務風險和日常運轉困難的局面。醫院的流動資金主要包括兩部分：一是就診患者直接交付的現金或者通過微信、信用卡、支付寶等支付方式產生的現金、醫保卡上支付的金額及醫保統籌金；二是財政補助資金。對醫院而言，既要監控好收費人員收取的現金，還要加強與醫保、財政的對接，保證醫保資金、財政資金的及時撥付。按照財經制度的規定，要求收費員每天把收到的現金及時存入醫院基本賬戶，同時每天盤點現金金額，做到日清月結。財務部收入稽核人員要求第二天核對第一天收取的現金到賬情況與財務報表是否相符，如有不符，及時查明原因，確保流動資金安全。通過建立醫院內部控制制度，使流動資金能夠得到及時、全方位的管理，保證資金的安全和提高財務管理的效力。
(二)加強醫院對固定資產的管理
固定資產是醫院資產中比例最大的部分，是醫院運轉的堅強后盾。做好固定資產的內部管理與控制對醫院持續、健康的發展十分重要。國家對固定資產的監管較為嚴格，醫院要制定符合國家政策的固定資產購置、管理流程，按照規定標準進行采購。加強固定資產的日常管理，根據醫院的實際情況，制定固定資產盤點制度及詳細盤點流程，按照固定資產編碼，對醫療設備、電腦、打印機等資產進行逐一盤點、核實，確保固定資產實物與財務賬面一致，如有偏差，及時查明原因并進行相應的處理。加強對固定資產的日常清潔、定期保養工作，達到固定資產延年益壽的目標。
（三）加強醫院對無形資產的管理
無形資產對于醫院的生存和發展，在市場競爭中立于不敗之地所起的作用越來越重要、越來越顯現。無形資產看不見、摸不著，很容易被忽略，通過內控制度的要求，定期或者不定期對無形資產進行清查、盤點，落實無形資產的使用狀況，軟件該升級的升級，該維護的維護，充分發揮其價值，爭取為醫院創造更加豐富的利潤。醫院無形資產管理必須重視入賬價值管理、投資管理、攤銷管理、運用管理等環節。
三、公立醫院資產管理模式及實現路徑
（一）建立完善的資產管理制度，明確崗位職責，分清責任人，不斷提高管理水平
常言道：“沒有規矩，不成方圓”。完善的管理制度是把資產管理好的必要手段和措施。公立醫院中資產管理工作的重點是使資產保值、增值，保證資產的安全和使資產效益最大化?，F實的資產管理工作中，涉及到的管理部門較多，在管理目標明確后，資產管理工作還需要結合自身的實際情況，合理分配各部門之間的管理職責和人員安排。大部分醫院還存在資產管理是財務部門工作的觀念，沒有認識到財務部門的職責是核算和監督，導致各部門之間配合不緊密、資產管理不到位。根據內部控制制度，資產建議實行財務部、后勤保障部和使用科室三級管理。財務部職責：負責固定資產的日常核算、登記總賬；計提固定資產折舊；向財政部門上報固定資產各類報表；完成固定資產報廢處理的審批工作；監督固定資產是否閑置浪費、清潔保養維護是否到位、清查盤點是否全面等日常工作。后勤保障部職責：登記固定資產名稱、型號、維修維保等明細信息；以招標文件參數要求為依據，結合科室的使用情況，落實固定資產是否滿足招標要求，組織設備驗收；負責固定資產的日常管理和維修、保養；組織固定資產的清查盤點。使用科室職責：對本科室使用的固定資產設置備查臺賬進行登記管理，同時負有保管、清潔的責任。
（二）充分利用信息化手段，加強資產日常管理，提高資產管理水平
建立從采購申請、立項論證、資產購置、驗收入庫、出庫、付款、日常保養、維修更新、處置報廢、日常使用情況等全生命周期的固定資產信息化管理模式。使用科室在信息系統中填報申請表，采購科組織立項論證、論證通過，上報院務會討論等等流程都在信息系統中進行。每一關鍵環節都在系統中留下痕跡，相互把關，避免出現極少數人認為需要購置就采購，采購后基本沒用，浪費資金的情況產生。利用信息系統，實現資產的智能化管理，保證公立醫院固定資產管理的規范和安全。根據調研，每家醫院心電監護儀購置數量較多，但是使用率普遍低于80%。各科室可以把本科室不常用的、閑置的資產在資產管理信息系統中公示出來，讓有需求的科室調用，讓其他科室分攤折舊，達到節約資源、資源共享、互利互惠的共盈效果。利用信息化手段，全院的固定資產數量、種類及使用狀況清晰地展現在院領導、財務部、后勤保障部、使用科室、審計等管理人員面前，從而保證資產管理的清晰和安全。
（三）建立完善的監督體系
充分發揮審計的監督作用。古人云：“當局者迷，旁觀者清”，不同的部門從不同的角度履行自己的職責，對資產管理的其中一個環節或者多個環節進行全面審計或者專項審計，發現問題，提出審計報告，要求相關部門進行及時整改，規范資產管理行為。
（四）引入績效考核和內部競爭機制
在開展公立醫院資產內部控制管理的過程中，需要引入管理崗位績效考核和內部競爭機制，激發管理人員的主動性、積極性，淘汰不上進、做事懶散的人，從而提高內部管理效率，充分體現管理出效益的目的。根據不同崗位的難易程度、技術含量高低、承擔的風險高低、工作量的大小等情況確定不同的分配檔次并制定考核標準，讓職工真正體會到做多做少完全不一樣，只有付出更多的勞動，才能享受到更好的待遇，真正發揮績效工資的激勵作用。
四、結語
以內部控制為抓手，完善資產管理制度，利用信息化手段、充分發揮審計監督作用、引入績效考核及內部競爭機制，提升資產管理效率、使用效率，增加資產內在價值，促使資產保值、增值，為醫院可持續健康發展提供有力保障，推進公立醫院健康長遠發展。
參考文獻：
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作者:尹玉仙