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摘要：質量管理是現代醫院管理的核心內容，而靜脈藥物配置中心作為醫院質量管理重點部門之一，負責調配全院患者靜脈輸液，由于成品輸液直接進入患者血液循環，靜脈藥物配置中心的質量管理尤為重要。如果靜脈藥物配置中心的質量管理不當，可能直接造成醫院感染事件聚集性發生，甚至危及患者生命。國內各醫院均極為重視靜脈藥物配置中心的質量管理工作，目前各醫院靜脈藥物配置中心質量管理手段及質量管理效果不盡相同，筆者調研的PDCA循環、集束化管理、前饋控制等幾種常用質量管理模式各有所長，醫院靜脈藥物配置中心應積極思考，根據自身特點，持續改進,選擇適合自己的質量管理模式，為臨床提供真正安全的靜脈用藥。
關鍵詞：靜脈藥物配置中心；質量；管理模式
靜脈藥物配置中心又稱靜配中心，承擔住院患者靜脈用藥調配工作。靜配中心的質量管理關系到每位住院患者的生命健康和臨床治療效果，如管理不當，可能造成嚴重的醫院感染暴發事件[1]。由此可見，靜配中心的質量管理尤為重要。
1質量管理的概念
醫院管理的核心問題就是質量，質量管理是現代醫院管理的核心內容之一。利用科學管理模式，組織內部全員參與，使患者、組織均受益的管理方式是全面質量管理[2]。每位患者的身體康復、就醫感受與各醫院的醫療質量緊密相關[3]。
2國內醫院常用質量管理方法
2.1PDCA循環模式
最早應用于企業管理，由美國質量管理專家戴明博士提出，是按照計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、行動（A）循環管理方法，科學總結質量管理經驗[4]。
2.2集束化管理模式
是由3～6個達標且被本專業領域廣泛認可的元素組成一個集束，共同實施分散、有效的多項措施，以明顯提高管理效果。
2.3前饋控制管理模式
是指通過情況的觀察、信息的收集等手段，使將要發生的問題得到提前預測，從而使可能出現的偏差在事前得以避免[6]。
2.4六西格瑪管理模式
用數據說話是六西格瑪管理的特點，注重流程管理是其管理理念的核心。通過定義、測量等5個步驟的質量改進，可使工作流程更為合理和規范[7]。
2.56S管理模式
涵蓋了整理、整頓、清掃、清潔、素養、安全6個方面的管理[8]。此管理模式既注重培養每名員工專業素養，有效提升團隊凝聚力，更為重視培養成員間的團結協作精神，最終提高工作質量[9]。2.6定置管理模式是對6S管理模式“整理、整頓”環節的深化和發展，在生產過程中，在工作環境規定位置上擺放切實需要的物品，以提高工作效率[10]。
2.7追蹤方法學管理模式
其應用原理：個案追蹤過程中，發現問題產生于某環節，即進入系統追蹤；分析產生問題的原因來源；最終追溯到整個工作系統的風險管理[11]。
3幾種質量管理方法的應用效果
3.1PDCA循環模式
李南等[12]認為在靜配中心感染管理中使用PDCA模式，可以使工作人員服務質量提升，有效進行感染控制。PDCA屬于一環套一環，螺旋式的上升，使科學的管理模式取代了經驗管理，配置環境的潔凈度得以提升[13]。張霞等[14]也發現此管理方法在提高輸液成品調配合格率和工作效率方面有明顯的作用。
3.2集束化管理模式
集束化理念的內涵是工作流程中每項措施的循證理念和科學整合，并做到工作人員要嚴格執行所制訂出來的各項措施[15]。
3.3前饋控制管理模式
徐苗[16]研究發現前饋控制應用于手術室管理中，可以明顯減少不良事件發生，提高患者滿意度。
3.4六西格瑪管理模式
崔智超等[17]認為六西格瑪管理可以對現有工作流程重新評估整頓，使增效因素得到改進，合理規范配置化療藥物，避免職業暴露發生，提高工作的效率及質量，促進醫院的藥學服務水平。
3.56S管理模式
劉妍[18]發現使用6S管理后，可明顯降低在取藥、擺藥錯誤等方面差錯事件的發生率。6S精益管理的成效絕不僅僅是整潔有序，在提高效率的背后，核心是圍繞醫療質量與服務，防范差錯和不良事件[19]。蓋群[20]認為在病區實施6S管理，可有效避免護理不良事件發生，提高住院患者滿意度。
3.6定置管理模式
針對急救室內物品進行定置管理，可提高物品管理的質量，使物品易于被取用、管理，最終提高救護的質量[21]；物品定置動態管理，為載人航天飛行衛勤保障護理工作提供理論與方法支持[22]；靜配中心在成品輸液分箱中運用定置管理結合其他管理方法，取得了良好的效果[23]；對新增病區物品實施標識編號管理，是一種科學、系統、有效的方法[24]。
3.7追蹤方法學管理模式
李秋燕等[25]研究發現追蹤方法學更為關注環節管理，使得工作現狀得到相對客觀的反映，使工作流程得以持續質量改進。
4小結
綜上所述，以上幾種質量管理模式各有所長，但萬變不離其宗。有漏洞的防御體系會導致靜配中心差錯的發生[26]。用藥無小事，每袋成品輸液的背后都承載著一條鮮活的生命。為最大限度保障患者用藥安全，在重點時段、重點人員、重點環節需加強工作人員專業理論與操作技能培養，樹立慎獨、規范、嚴謹的觀念[27]。現階段國內外尚缺乏統一的PIVAS質量管理與控制標準及評價體系[28]，各靜配中心可以進一步思考，根據自身特點，選擇適合的質量管理模式，為臨床提供真正安全的靜脈用藥。
作者:文雅娟 夏欣華 單位:天津市泰達醫院靜脈藥物配置中心