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靜脈血栓范文1
一側下肢腫脹、增粗多半兒是靜脈血栓形成所致。靜脈血栓形成常發生于嚴重創傷、大手術后長時間臥床休息的病人。而惡性腫瘤患者在病程中出現靜脈血栓也并非罕見。據報道，靜脈血栓在腫瘤患者中的發生率可達15%，在尸檢時一半以上的腫瘤患者可見到血栓栓塞的證據。下肢深靜脈血栓是最常見首發的部位?？砂l生血栓栓塞的腫瘤有肺癌、乳腺癌、卵巢癌、原發性腦腫瘤、前列腺癌、膀胱癌等。其中肺癌是最常見發生血栓栓塞的腫瘤。有許多惡性腫瘤患者在病程中先出現血栓栓塞，后發現原發腫瘤。李大伯的病程經過就是例證。
年齡大于50歲者，若在表淺靜脈或相對不常見的部位出現血栓，或發生多發性靜脈栓塞、動-靜脈血栓、凝血機制本身障礙出現的栓塞等，應高度懷疑惡性腫瘤的可能。因此，凡原因未明的血栓栓塞性疾病，在排除長期臥床、下肢外傷、抗凝血酶Ⅲ缺乏等因素后應詳細詢問病史、仔細檢查，積極尋找原發病灶以期及早明確有無惡性腫瘤。
那么，惡性腫瘤病人為什么容易發生靜脈血栓呢?據臨床觀察和有關研究報道有以下諸多因素。
高凝狀態的形成
腫瘤細胞能通過組織因子或其他促凝因子的作用直接激活凝血酶原或直接活化凝血系統產生凝血酶，從而促使靜脈血栓形成。
血管壁的損傷
腫瘤細胞可產生大量的凝血酶，引起血小板黏附與聚集，或沉積于血管內膜，使血管功能受損，造成血栓形成的前狀態。
化學藥物的損害
腫瘤病人在接受化療時，博來霉素、長春新堿、氮芥等化療藥物可直接損傷血管內皮細胞膜的完整性，還有些化療藥物可使血漿蛋白C和血漿蛋白S水平可逆性降低，如環磷酰胺、5-FU等。這些均可造成身體抗凝物質減少，促使血栓形成。
血小板的異常
腫瘤細胞或從腫瘤細胞膜上脫落的囊泡能直接使血小板發生凝聚。臨床上還發現惡性腫瘤如肺癌、乳腺癌、結腸癌等患者有中等度的血小板數量增多，且黏附性和活性增加。
外科手術的誘發
觀察發現，腫瘤患者手術后深靜脈血栓的發生率是非腫瘤手術者的兩倍。
靜脈血液淤滯
靜脈血栓范文2
如果您長時間在電腦前工作，如果您即將長途飛行或乘車，如果您懷上了小寶寶，如果您患有靜脈曲張，如果您進行了骨關節置換手術，如果您超過了60歲……那么，您已經面臨了靜脈血栓的威脅。
靜脈血栓形成時大多數是“靜悄悄”的，但它就像潛伏于您身體里的一枚“定時炸彈”，如果置之不理，隨時都有“爆炸”的危險。然而，大多數人并未充分認識到它的危害，甚至有很多人對此一無所知。
深靜脈血栓是一個沉寂的“殺手”，因為大約80％的深靜脈血栓患者無任何癥狀。對于靜脈血栓栓塞患者來說，猝死常常是疾病的首發癥狀和唯一的臨床表現。
面對靜脈血栓的威脅，我們并非束手無策。提高對靜脈血栓的防范意識，采取必要的干預措施，以及盡早去醫院就診，是避免靜脈血栓危害的最重要措施之一。
靜脈血栓檔案
靜脈血栓：是多種原因導致人體靜脈血管內血栓形成的疾病，被視為第三大常見血管疾病，每年發病率達1.45/1000。靜脈血栓可發生于人體的深、淺靜脈，最常見的是下肢深靜脈血栓。通常認為靜脈因各種原因引起血管壁損傷，血流異常（如血流緩慢或淤積）和血液成份改變（如高凝狀態）是引起靜脈血栓的三個主要因素。
經濟艙綜合征：是指長時間乘坐飛機，坐在狹窄的空間內不能活動，下肢靜脈血流減慢，血液淤滯，形成血栓。下飛機后一活動，血栓脫落，隨血液回流到心臟，再堵住肺動脈，使肺臟缺血缺氧，引起胸痛、氣短、咯血，嚴重時猝死，醫學上稱為“肺栓塞”。其根本原因是久坐不活動，尤其雙腿不活動，所以，廣義的經濟艙綜合征，還應包括長時間乘火車、汽車等引起的下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞。
靜脈血栓暗藏殺機
四川大學華西醫院血管外科副教授趙紀春
陳希永遠難忘的是2004年11月15日。這一天，他的兒子出生剛剛3天，但孩子的母親王小麗卻永遠地離開了人世。王小麗因產后左下肢腫脹2天入院，醫生檢查發現，她左下肢明顯增粗，腹股溝和小腿疼痛，彩色B超提示：左髂總靜脈以下深靜脈血栓形成。剛入院進行治療，王小麗就突發呼吸困難、紫紺，搶救無效死亡。死亡原因，就是下肢深靜脈血栓所致急性肺栓塞。當時，她才28歲。
尼克松與經濟艙綜合征
像王小麗這樣的悲劇并不罕見。靜脈血栓癥，也稱經濟艙綜合征，它最初引起人們的關注是因為已故美國前總統尼克松。尼克松曾在1965年發生過左下肢深靜脈血栓形成。1974年，他乘飛機對歐洲、中東和蘇聯進行訪問，長時間的空中旅行，他的左下肢深靜脈血栓復發，雖在旅途中及時進行了抗凝治療，但在1974年8月還是發生了肺栓塞。
其實，早在第二次世界大戰期間，就發現長時間靜坐引起下肢深靜脈血栓可導致肺栓塞現象。當時在英國倫敦，為了躲避空襲，許多人長時間靜坐在地下隱蔽所里，空襲結束出來后，經常有人發生猝死。此后又發現，投彈手因長時間在飛機上靜坐也易發生肺栓塞而死亡。
骨折好了，靜脈堵了
有句俗話是“傷筋動骨100天”，有些人把這句話理解成骨折的人需要臥床靜養三個月。實際上，骨折的人應該早期下地活動，以避免長時間臥床導致的并發癥。據統計，骨科是醫院中靜脈血栓發病率最高的科室，骨科手術后深靜脈血栓發病率達40％～60％。此外，住院患者1周內深靜脈血栓發病率為15％，2～12周后更高達79％～94％，普外科手術后深靜脈血栓發病率達19%，近年孕婦產后深靜脈血栓發生率也明顯增加。
靜脈血栓的危害
靜脈血栓早期，最嚴重的并發癥是肺栓塞，在80％肺栓塞患者中能查到深靜脈血栓（無癥狀）。嚴重肺栓塞（肺循環的50％以上栓塞）可導致肺部嚴重缺氧，心肺功能衰竭而突然死亡。
靜脈血栓早期同時還會出現嚴重的肢體腫脹，皮膚緊張、發亮、呈紫紺色（股青腫），導致肢體動脈受壓和痙攣而缺血壞死。
靜脈血栓后期，靜脈內阻止血液倒流的瓣膜常被破壞，有20％～30％的患者產生繼發性靜脈曲張，色素沉著，3％～5％可出現小腿足靴區頑固性潰瘍，使患者出現行走時肢體發脹，皮膚濕疹，潰瘍疼痛和感染，嚴重影響生活和工作。
沉寂的殺手
由于大約80％的深靜脈血栓患者沒有任何臨床癥狀，故深靜脈血栓也被稱為沉寂的“殺手”。
對于靜脈血栓栓塞患者來說，猝死常常是疾病的首發癥狀和唯一的臨床表現。在全部致死性肺栓塞病例中，死前得以確診的患者還不到一半。沒有得到正確診治的患者即使存活，也可能發生遠期后遺癥。血栓栓塞性疾病還具有高復發率的特點，許多首次發作后經搶救生存的患者3個月內再次住院。
面對靜脈血栓的威脅，我們并非束手無策。提高對靜脈血栓的防范意識和采取必要的干預措施，以及盡早去醫院就診，是避免靜脈血栓危害的重要措施，也是我們每一個人都能做到的。
專家簡介
趙紀春副教授，醫學博士，碩士生導師，《中國普外基礎與臨床雜志》編委，先后在國家級期刊發表論著30余篇，參編專著兩部，曾獲省科技進步成果一等獎和三等獎各一項，曾赴美國研修血管外科疾病診斷和治療一年。擅長各種動脈瘤，動脈狹窄和閉塞，動靜脈血栓和靜脈曲張等血管外科疑難疾病以及累及血管的腹膜后腫瘤的診斷和外科治療。
無論是深靜脈血栓形成還是肺栓塞，癥狀難以早期發現，病死率和復發率又較高。因此，對這類疾病的對策應該“防患于未然”。
長時間靜坐、吸煙、肥胖、超過60歲、妊娠及產后的人，以及經歷了外科手術、燒傷創傷、癱瘓、臥床等患者，都要警惕靜脈血栓的發生。
靜脈血栓 預防有方
北京大學人民醫院心內科教授胡大一 博士孫藝紅
靜脈血栓性疾病是最常見的心血管疾病之一，但無論是醫生還是普通大眾，對它的重視程度遠遠不夠。
正常人群――避免久坐
哪些人更容易患靜脈血栓栓塞性疾病呢？長時間靜坐、吸煙和腹部肥胖是靜脈血栓形成的危險因素。因此，在日常生活中應適當多增加活動、戒煙、減輕體重等，注意防止造成靜脈血流淤滯的情況，如長時間靜坐。
國外研究者曾對50歲男性隨訪了30年，結果發現，腰圍100厘米以上者比腰圍小于100厘米的人群危險增加3倍，每天吸煙超過15支者比不吸煙者危險增加2倍。吸煙和肥胖者在遇到某些情況，如長途飛行、手術、外傷，更容易促進靜脈血栓的發生。
“經濟艙綜合征”最先引發了人們對靜脈血栓的關注。連續飛行時間超過3～4小時就可能發生肺栓塞，時間越長，危險就越高。
此外，其他形式的長期靜坐也可能是促發因素。兩年前，新西蘭發現一名32歲男性肺栓塞患者，起因是長時間在電腦前工作，每天長達12～18小時。還有人因連續上網玩游戲最后死于肺栓塞的報道。目前，超長時間上網和玩游戲的“網迷”不計其數，發病趨勢可能不亞于“經濟艙綜合征”，甚至更高。
長期操作電腦者和預期要長時間坐飛機、汽車或火車者（時間超過6個小時），一定要高度警惕靜脈血栓的發生。要注意如下4點：
（1）穿寬松的衣服和鞋襪，尤其是下肢或腰部衣服不要過緊；
（2）每隔一段時間起來走一走，經常做全身尤其是腿部活動，如活動足踝；
（3）多飲水，不吸煙，避免酒精性或咖啡因飲料。
（4）一旦出現下肢腫脹，應及時到醫院檢查。
高危人群――藥物抗凝
除了日常生活中可以見到靜脈血栓外，這種疾病更常見于住院的人。而且病情越危重、手術或創傷越大的患者，危險越高。
高度危險人群包括：年齡超過60歲，或年齡在40～60歲但合并其它危險因素（有靜脈血栓栓塞病史、腫瘤、凝血因子高凝狀態），這些患者發生下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的危險明顯高于年齡小于40歲沒有危險因素的患者。
其他已經明確證實的高危因素包括：臥床、癱瘓、慢性心衰、惡性腫瘤、腫瘤治療（激素、化療或放療）、既往靜脈血栓栓塞病史、高齡、妊娠及產后、避孕藥或激素替代治療；急性內科疾?。盒牧λソ呋蚝粑ソ摺⒛c道感染性疾病、腎病綜合征、骨髓異常增生綜合征、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、靜脈曲張、中心靜脈插管。
某些患者同時存在多種危險因素，這些危險因素具有相加和協同效應。
高?；颊咝枰獞每鼓幬铮ㄒ娤挛抹D―編者注）。
極高危人群――抗凝＋機械
經過了急性腹部或胸部的大型手術及髖或膝關節置換術，有髖部骨折、嚴重創傷和急性脊柱損傷等的患者，即使無其他危險因素，也是血栓栓塞的極高危人群。
極高?；颊咝枰摵峡鼓蜋C械性預防措施。
已經發生過靜脈血栓栓塞的患者復發的危險，明顯大于沒有發生過血栓的人，這些患者可能需要終生抗凝治療。
具有危險因素的患者如果要長時間乘坐飛機、汽車或火車，則應向醫生咨詢是否適合旅行，并采取預防措施，如穿長彈力襪或起飛前使用低分子肝素等，但阿司匹林可能無效。一旦出現下肢腫脹，應及時到醫院檢查。
專家簡介
胡大一主任醫師、教授、博士生導師，北京市突出貢獻專家，享受國務院專家津貼?，F任同濟醫學院院長，首都醫科大學心血管疾病研究所所長，北京大學人民醫院心研所所長、心內科主任，北京同仁醫院心血管疾病診療中心主任，中華醫學會心血管病分會副主任委員等，并擔任多種國內外雜志副主編、編委。擅長心內科，心電生理，起搏器植入，臨床藥理。尤其專注于冠心病介入治療和我國心血管疾病預防醫學的發展方面。
下肢深靜脈血栓形成的治療方法有抗凝治療、溶栓治療和手術治療。使用抗凝藥物華法林和肝素時，必須監測用量。
修條“地鐵”治血栓
第二軍醫大學長海醫院教授景在平
下肢深靜脈血栓形成的治療方法有三大類，這就是抗凝治療、溶栓治療和手術治療。
抗凝治療
在血栓形成過程中，凝血因子的過度活化、人體抗凝機制的削弱發揮了重要作用。有針對性地用藥物阻斷血栓形成過程中凝血因子活化這一環節就是抗凝治療。
在人體內血栓形成和溶解是與生俱來的一對矛盾統一體，生理狀態下兩者相互平衡，人既不會出血也不會形成血栓。在發生血栓時，凝血過程占據了主導作用，因此，已經發生下肢深靜脈血栓形成的患者，仍要繼續進行抗凝治療，以使這一對矛盾恢復平衡。
常用的抗凝藥物
如今臨床常用的抗凝藥物有兩大類，分別是口服抗凝藥和注射用抗凝藥。前者以華法林為代表，后者以肝素為代表。口服抗凝藥物多數是長效抗凝藥，多用于血栓治療后預防復發或各種血管重建手術后預防血管閉塞。注射用抗凝藥多是短效抗凝藥，一般用于手術中的抗凝或急性血栓性疾病的治療。要注意的是，使用華法林和肝素都必須監測用量。
溶栓治療
溶栓治療是通過給患者使用溶栓劑，將患者體內的纖溶酶原激活成纖溶酶，纖溶酶再裂解纖維蛋白，或者藥物本身直接裂解纖維蛋白，使纖維蛋白網碎裂，血栓內的紅細胞及白細胞等重新被釋放到血液，使已經形成的血栓溶解，從而達到恢復血管通暢的目的。
常用的溶栓藥物
溶栓療法已經有了30多年的歷史，在不斷的研究和發展中已經發現了多種溶栓藥物，現在一般將溶栓藥物分為三代。第一代的代表藥物是鏈激酶和尿激酶，第二代的代表藥物是組織型纖溶酶原激活劑，第三代的代表藥物是單抗體導向溶栓劑。目前在國內常用的是第一代和第二代溶栓劑。
哪些患者需要手術治療
由于溶栓藥物的發展，急性下肢深靜脈血栓需要手術的患者越來越少了，但仍然有一些患者需要急診手術：一是發生了股青腫或股白腫的患者，如果不立即手術取栓，往往有下肢壞疽的風險；二是合并有其他出血性疾病或手術后兩周之內的患者，由于溶栓或抗凝治療有誘發出血的危險，如果下肢深靜脈血栓形成發生在72小時之內，并且血栓的范圍比較局限，取栓手術也可使患者獲得更好的治療效果。
常見手術方法
治療急性下肢深靜脈血栓的手術主要有兩大類。
一類是為了預防肺動脈栓塞，目前主要是放置下腔靜脈濾器。濾器能預防脫落的下肢深靜脈血栓回流到心臟。由于放置濾器后需要終生服用抗凝血藥物，所以現在有了臨時性濾器，可在肺栓塞的風險過后再將濾器取出。
另一類手術的目的主要是恢復下肢深靜脈的回流，最常用的方法是使用Fogarty導管取栓。在取栓后血流仍然不通暢時，就要考慮靜脈轉流手術或靜脈成形手術了。
慢性下肢深靜脈血栓的手術方法
一類是各式靜脈轉流手術，就是利用自體靜脈或人工血管繞過血栓閉塞的靜脈段。
另一類是各種靜脈復通手術。如射頻消融技術，就是用高頻聲波把血栓塊打成碎屑；還有支架成形術，就是用導絲通過血栓后沿導絲植入支架，支架擴張使閉塞的管腔再通，此方法被形象地稱為在靜脈血管中“修地鐵”。
需要指出的是，每種手術都有嚴格的適應癥，只適用于一部分特定的病人。
專家簡介
景在平教授，博士生導師?，F任全軍血管外科研究所所長、第二軍醫大學附一院普外科主任、血管外科主任，國家重點學科帶頭人。擔任亞洲血管外科協會理事，歐洲血管外科協會委員，國際腔內血管外科專家協會委員，《J Endovasc Ther》編委，中華醫學會血管外科學組委員，10余種核心雜志編委等。擅長腹主動脈瘤腔內隔絕術（微創）和手術治療、胸主動脈瘤腔內隔絕術（微創）和手術治療、下肢動脈阻塞?。▌用}硬化血栓閉塞性脈管炎）、腎動脈缺血性高血壓（動脈硬化、多發性大動脈炎）等。
治病解惑
問：阿司匹林能防治靜脈血栓嗎？
胡大一教授：小劑量阿司匹林能預防心腦血管疾病。但靜脈血栓性疾病與我們熟悉的動脈血栓性疾病不同，動脈粥樣硬化血栓形成是血小板激活和聚集形成的“白色血栓”，而靜脈血栓是纖維蛋白形成為主的“紅色血栓”，血小板不起主導作用。阿司匹林是抗血小板藥物，對于防治靜脈血栓性疾病不理想。
問：預防血栓的機械性措施包含哪些措施？
胡大一教授：預防血栓的機械措施包括逐段加壓襪、間斷氣囊壓迫裝置和下肢靜脈泵，這些措施可增加靜脈血流和（或）減少下肢靜脈淤血。其中彈力襪最為簡便，可以長期穿戴，但要選擇合適的長度和壓力。機械預防措施的最大優勢在于沒有出血并發癥，可用于具有高度出血危險的患者。
問：抗凝治療需要多長的時間？
胡大一教授：應用抗凝藥物的時間通常與住院時間有關，至少應持續至可下床活動或出院，但關節置換術和因惡性腫瘤手術的患者，如果沒有出血的危險，最好出院后繼續抗凝治療2～4周或更長的時間。
問：使用華法林為何要監測用量？
景在平教授：華法林是最常用的口服抗凝藥，但眾多因素可以改變其用量，若使用不當，可能無效或引起出血，故要嚴格監測用藥過程，并調整劑量。
問：抗凝治療時為何要監測肝素的用量？
景在平教授：在使用肝素時，劑量小了達不到抗凝的目的，劑量大了又會引起大出血，因此必須監測肝素的用量，使肝素在血中保持適當的濃度，保證安全。
問：使用低分子肝素為什么不用抽血監測？
景在平教授：低分子肝素是普通肝素裂解提純的分子量較小的肝素片段，其作用機理相對單純，因此出血并發癥少，可以不監測用量。另外，它的半衰期較普通肝素長，可以皮下注射給藥。
靜脈血栓范文3
兒童是急性白血病的高發群體，患兒發病后凝血功能發生較大變化，極易出現出血或高凝血狀態，在化療藥物、深靜脈置管、感染等因素影響，極易出現深靜脈血栓形成，進而引發靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism，VTE)，嚴重者可危及患兒生命［1，2］。為進一步探討該類患兒的臨床治療及預后情況，本次研究選擇2018年6月～2019年1月期間在本院行化療治療的20例急性白血病合并VTE患兒作為研究對象，分析了抗凝治療方法、效果及預后情況，現報道于下。
1資料和方法
1.1一般資料
選擇2018年6月～2019年1月期間在本院行化療治療的20例急性白血病合并靜脈血栓栓塞癥患兒作為研究對象。所有患兒經骨髓細胞形態學、免疫分型/核型分析、融合基因檢測等確診為急性白血病。經肢體血管彩超或頭顱MRI/CT檢查確診為下肢深靜脈血栓形成或顱內靜脈竇血栓。本組患兒年齡1～10(5.53±4.45)歲，白血病類型:8例急性早幼粒細胞白血病，7例急性非淋巴性白血病，5例急性淋巴性白血病;血栓部位位置:左下肢10例，右下肢9例，顱內靜脈竇1例;均行PICC置管(右上肢14例，左上肢6例)。
1.2化療方案
患兒均給予對應的化療治療，誘導方案分別為急性淋巴細胞白血病采用米托蒽醌+強的松+長春新堿+環磷酰胺;急性早幼粒細胞白血病初始誘導方案為維甲酸+三氧化二砷;急性非淋巴細胞白血病初始誘導方案為阿糖胞苷+米托蒽醌。患兒鞏固化療方案為大劑量阿糖胞苷，維持治療方案:阿糖胞苷+吡柔比星/柔紅霉素。
1.3治療方法
患兒確診后立即使用低相對分子質量肝素鈣進行抗凝治療:低分子量肝素鈣注射液(河北常山生化藥業股份有限公司，國藥準字H20063909，0.2ml:2050AXaIU)，每次75μg/kg，2次/d，12h給藥1次;治療期間監測患兒凝血功能變化，及時調整劑量，患兒血小板計數(PLT)≤40x109/L后停用。
1.4觀察指標
1.4.1療效評估患兒靜脈抗凝治療2周后，評估臨床療效［3］:顯效，顱內靜脈血栓栓塞者口角抽動、肢體無力等癥狀完全消失，患肢腫脹完全消失，隨訪3個月顯示無復發;顯效，顱內靜脈血栓栓塞者口角抽動、肢體無力等癥狀顯著改善，患肢腫脹顯著改善，隨訪3個月顯示無復發;無效，口角抽動、肢體腫脹、肢體無力等癥狀無改善，或復發者。
1.4.2癥狀監測統計患兒肢體腫脹、疼痛、口角抽動、肢體無力等臨床癥狀消退時間，同時分析患兒治療前后包括PLT、血小板平均體積(MPV)及血小板分布寬度(PDW)等血小板指標變化。
1.5統計學處理
本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗;采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。
2結果
2.1治療效果
分析20例患兒抗凝治療開始后2周，復查B超或頭顱MRI顯示均有明顯改善，部分患兒局部側枝循環形成，其中顯效6例，有效14例，未見無效者，總有效率為100.00%(20/20)。
2.2治療時間及臨床癥狀
改善時間20例患兒均經過7～14d抗凝治療，平均抗凝治療時間為10.14±3.56d;顱內靜脈竇血栓患兒抗凝治療7d后口角抽動消失、肢體無力顯著改善，治療后3周復查MRI顯示顱內靜脈竇血栓改善。下肢深靜脈血栓形成患兒，患肢腫脹及疼痛改善時間為2～7d，平均4.48±2.52d?；純弘S訪3個月均未見復發。
2.3治療前后
患兒血小板相關指標比較(表1)20例患兒治療后PLT、MPV、PDW指標水平均顯著低于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。
靜脈血栓范文4
【關鍵詞】骨科；靜脈血栓栓塞；防治
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0315-01
前言：靜脈血栓栓塞包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，是常見病，發病率和病死率很高。靜脈血栓栓塞癥患者中死亡率是很高的，以往由于臨床的漏診和誤診，故傳統的看法認為我國靜脈血栓栓塞癥患者少見。近年來對其研究的深人和診斷的輔助檢查技術迅速發展，靜脈血栓栓塞癥在我國的發病率明顯上升。
1骨科中靜脈血栓栓塞的發病情況
深靜脈血栓栓塞包括下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞。深靜脈血栓形成是骨科大手術患者圍手術期嚴重的并發癥，如果不進行預防血栓形成，其發生率很高。在美國，經靜脈造影證實，髖關節置換術后 深靜脈血栓發生率是很高的，約為50%左右，膝關節置換術后甚至高達85%。在我國深靜脈血栓的發生率也很高，髖關節置換術后最高，膝關節置換術后其詞，近端深靜脈血栓發生率相對比較低。深靜脈血栓的高發期為手術后前半月左右，在手術以后約1個月中，高危人群深靜脈血栓栓塞的發生率仍然很高的。
深靜脈血栓的發生機制主要有三個方面： 靜脈血流淤滯、靜脈內膜損傷和血液高凝狀態。靜脈血流淤滯是由于骨折、軟組織損傷、失血，術中及麻醉而導致的病狀；靜脈內膜損傷在全髖關節置換手術、全膝關節置換術手束中過度屈伸關節、牽拉擠壓軟組織而導致的，繼發形成凝血塊；血液高凝狀態是因為創傷和骨科手術后凝因子的改變、纖溶系統的異常均促使靜脈內血栓形成，血管內血栓脫落沿血液回流，經右心系統進入肺動脈，引起肺動脈栓塞。
2骨科中靜脈血栓栓塞的預防措施
2.1手術前的預防管理
手術前的預防管理是非常有必要的，能夠避免或者早先發現靜脈血栓栓塞的癥狀，及時治療。手術前的預防管理中，首先，對糖尿病、高血脂、患有心血管疾病老年患者及有其他高危因素的患者進行嚴格的檢查和詢問。其次，術前對患者進行及時補液，使患者體內水電解質保持平衡。再次，術前可預防性注射抗凝血藥。
2.2手術中的預防
由于在骨科手術中也會有靜脈血栓栓塞的發病幾率，因此在骨科手術中要做好充分的預防措施，術中對患者的輸血盡量選擇新鮮血或成分血。手術中的協助和配合動作盡量輕柔，避免不必要的靜脈血管損傷。術中對患者及時行靜脈補液，手術中的預防措施也能夠減少靜脈血栓栓塞的發病幾率。
2.3手術后的預防措施
手術后的預防措施是非常重要的，這個預防階段需要注意各類事項，不僅要主要到用藥的管理，還要注意密切的觀察與監護和良好的護理管理。在這個階段不僅要讓病人的身體得到更好的適應和回復，還要避免出現其他并發癥。
抗凝血藥的應用對預防靜脈血栓能發揮重要作用。術后可預防性皮下注射低分子量肝素鈉，在用藥的時候應當嚴格按照規定的用藥量和使用方法進行使用，注射時應避免進針過深，并用棉球長時間按壓針孔。注射后提醒患者不要熱敷以防止出血，并觀察注射部位局部出血情況，用藥期間監測患者切口部位、皮膚黏膜、消化道以及其他身體器官有無出血傾向。
手術后病人的恢復情況離不開密切的觀察與監護工作。因靜脈血栓栓塞多無特異性臨床癥狀，因此，預防管理工作應從密切觀察和監護做起。術后應對患者的血壓、呼吸及肢體皮膚顏色和溫度進行密切觀察，如患者患肢發生局部跳疼，進行行加重，皮膚淺表靜脈充盈或怒張等癥狀，則提示靜脈血栓癥的發生，應及時告之醫生進行處理。
骨科手術患者術后均需一定程度的制動，因此，護理對預防靜脈血栓癥具有重要意義。術后需抬高患肢，注意避免在腋下或小腿下墊枕，以預防下肢深靜脈血液回流受阻。術后早期應鼓勵和督促患者多行患側肢體關節和肌肉的伸屈活動功能的主動和被動鍛煉。在護理中應當指導患者多做深呼吸及咳嗽動作，有可能的情況下盡可能早期下床活動。
預防教育指導工作是骨科手術前后都必須的工作，這項工作是針對高危患者及家屬進行靜脈血栓癥的預防教育指導。取得患者及家屬的積極配合和支持，使得病人能夠得到更好的護理工作。病人的家屬應當對患者術后飲食進行管理，督促患者戒煙酒，食少鹽低脂、富含維生素和高蛋白的營養的食物。提醒患者多飲水，以增加血容量、降低血液黏稠度。
3骨科中靜脈血栓栓塞的治療措施
3.1抗凝
在骨科手術前后病人一旦出現了靜脈血栓栓塞癥狀，一定要及時為病人診治，常用的藥物治療方法主要是抗凝藥品肝素和華法令聯合使用。開始時用肝素，一定要控制好肝素的劑量。華法令開始使用需與肝素/LMWH重疊，肝素/LMWH使用時間一般5～7天，或當華法令連續2天達到治療作用時停止。對靜脈血栓栓塞的抗凝治療持續時間比較長，應該治療3～6個月左右，對有原發高危因素者，不應少于6個月，反復發生靜脈血栓栓塞或持續存在高危因素者需終身抗凝。
3.2溶栓
除了上述的肝素和華法令的配合使用之外，還有一種藥物治療措施，就是使用尿激酶和鏈激酶進行溶栓。尿激酶、鏈激酶溶栓可以快速溶解血栓，主要治療較大的靜脈血栓栓塞，但是這種治療方法的出血危險極大，骨科術后患者一般不主張應用
3.3腔靜脈濾器
在治療靜脈血栓栓塞的過程中，配合腔靜脈濾器是比較好的治療措施。腔靜脈濾器適應于包括抗凝后仍反復發生栓塞者、有抗凝禁忌癥、已發生并發癥、以及關節置換術后有高危因素的患者。最近有學者建議對于骨科術后早期發現的靜脈血栓栓塞可以預防性放置腔靜脈濾器。此外，在放置腔靜脈濾器的基礎上進行的綜合介入治療的療效也得到了肯定，按照選擇的先后包括經皮經導管溶栓術、經皮經導管碎栓術、經皮經腔血管成形術和經皮經腔支架放置術等。
結論：深靜脈血栓形成是骨科術后嚴重的并發癥，如得不到及時預防和治療，致殘率和致死率較高。隨著醫療技術的發展，骨科手術患者的危險性越來越受到人們的重視，預防和治療圍手術期靜脈血栓栓塞病尤為重要。
參考文獻
靜脈血栓范文5
久坐是靜脈血栓塞的重要誘因
靜脈血栓塞的病因有哪些呢?目前普遍存在的主要有三個：一是血液淤滯，如肢體長時間不動、長時間臥床、偏癱等因素都會使靜脈血淤滯。二是創傷，如長骨骨折、髂股靜脈損傷、嚴重顱骨損傷、骨盆骨折以及脊柱損傷等。三是血液黏稠度過高。當血液黏稠度過高時，血液容易在下肢深靜脈中不正常凝結，而當血栓脫落隨血液流經肺部時則可能會引起肺栓塞。
除了骨科，在婦產科、神經外科以及普外科，靜脈血栓塞也比較常見，主要是因為這些科室大型手術較多，而且術后患者一般需長時間臥床，比較容易發病。當然，深靜脈血栓的發生與患者的年齡、創傷程度、手術及術后制動時間有關。年齡越大，創傷程度越重，手術時間越長，術后臥床時間越長越易發生血栓形成。下肢靜脈血栓一經脫落，經血液回流至肺動脈，即可造成肺栓塞，從而危及生命。
健康人久坐也是靜脈血栓塞的常見誘因。長時間坐飛機就容易引發靜脈血栓塞，也就是大家常說的“經濟艙綜合征”。還有很多上班族，長時間坐著工作，使得血液循環緩慢，特別是在夏天，久坐不動再加上天氣炙熱，如沒有及時補充水分，很容易使血液黏稠度過高，從而引發深靜脈血栓。
“沉默的殺手”更可怕
專家們常將靜脈血栓基比作“沉默的殺手”，一方面是因為部分靜脈血栓塞的臨床癥狀不明顯或者根本沒有臨床癥狀，另一方面是因為人們對其缺乏了解，出現了癥狀也不以為然。
深靜脈血栓是指血液在深靜脈中不正常的凝結，好發于下肢。有相當一部分深靜脈血栓患者并無癥狀而長期被醫生所忽視；部分下肢深靜脈血栓雖有下肢腫脹、水腫發燙、疼痛等癥狀，但患者不夠重視，大都認為是勞累所致，或是由高血壓、心衰等引起。如診斷和治療不及時，有些患者可因血栓脫落栓塞肺動脈引起急性肺栓塞，會大大增加死亡的危險。
專家介紹了一個判斷下肢深靜脈血栓的簡單方法：如果是單側腿出現腫脹、疼痛、壓痛、青筋隆起等癥狀，而且是左腿，那很可能是下肢深靜脈血栓引起的。雙腿對稱的腫脹、疼痛則可能是其他疾病引起的。
而肺栓塞的臨床表現有兩種。大型肺栓塞的臨床表現為明顯的胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽甚至咳血，比較容易識別。而彌漫性的小型肺栓塞沒有明顯癥狀，人們一般不能及時發現，這種情況也是非常危險的。如果患者感到自己的體力明顯下降，耐力突然大不如前，這個時候就要考慮是否是因為小型肺栓塞引起的。
目前80％的肺栓塞患者沒有臨床癥狀，而致死性肺栓塞患者在死亡前得到明確診斷率極低，一旦發生，往往非常兇險，臨床醫生幾乎沒有時間去搶救患者。統計顯示，約11％的肺栓塞患者在1小時內死亡，而經過死亡期過后的89％的肺栓塞患者中依然有8％～9％死于肺栓塞的復發。
治療亟待規范
目前針對靜脈血栓塞的診治與預防，各學科已出臺了系列指南，不過這些指南存在一些差異。國內不同地區、不同學科的醫生對靜脈血栓塞的認識也不同，在診療過程中，誤診、漏診的病例很常見；在治療方面，臨床工作中常存在抗凝治療強度及療程不足，監測不到位，溶栓治療的藥物、療程、結果評估等缺乏規范的現象。
由于醫療資源分布不均，我國靜脈血栓基防治的地區差異很大。在三甲醫院有全面的科室劃分和嚴格的靜脈血栓塞的診斷、治療流程，但在基層醫院還存在很大的不足，甚至在基本的防治理念上也存在一定的偏差。
對于靜脈血栓塞患者而言，除了要防止血液黏稠度增高以外，最根本的方法就是抗凝治療。對于大手術后臥床的病人、孕婦等這些高危人群，專家建議在使用抗凝藥物的同時，采取一些物理性的防護手段。比如結合中醫的推拿按摩手法、使用機械性擠壓泵、穿壓力襪子等等。
靜脈血栓范文6
【關鍵詞】 靜脈血栓栓塞； 肺癌； 危險因素
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.071
靜脈血栓栓塞(VTE)包括深靜脈血栓和肺栓塞。VTE是惡性腫瘤最常見的并發癥之一，在美國和歐洲發病率為4%~20%，且有逐年增加的趨勢。美國臨床腫瘤學會報告顯示，深靜脈血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高，分別為3.8％和38.9％。但目前國內關于VTE的預防和治療與國際指南存在較大的差距，迫切需要臨床一線的相關資料來研究并改進我國VTE的防治現狀。本研究通過觀察22例肺癌合并VTE患者的臨床資料，研究其臨床相關因素，為預防及治療肺癌合并VTE提供臨床依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2006年10月-2011年9月筆者所在醫院收治的經病理學、細胞學確診的532例肺癌患者，對其病歷資料進行回顧分析。其中經螺旋CT、肺動脈造影彩色多普勒超聲血管檢查明確VTE診斷22例，占同期收治肺癌患者的4.14%(22/532)，均有隨訪記錄。肺癌組織學分型參照1999年WHO公布的腫瘤組織學分型國際標準，分期參照1997年國際抗癌聯盟公布的肺癌分期標準[1]。
本組22例肺癌合并VTE患者中，男14例(63.6%)，女8例(36.4%)；年齡28~74歲，中位年齡56歲。病理類型：全部為非小細胞肺癌(NSCLC)；其中腺癌18例(81.8%)，鱗癌4例(11.2%)。ⅢB期6例，Ⅳ期16例；7例合并上腔靜脈壓迫綜合征；伴慢性合并癥10 例(45.5%)，分別為高血壓3例，腦梗死2例，慢性肺部疾病2例，2型糖尿病2例，冠心病1例。接受化療的患者有17例(77.3%)，其中有2位患者同時接受抗血管生成藥物治療，無患者接受手術治療。
1.2 VTE檢查方法 螺旋CT：應用GE Brightspeed 螺旋CT檢查。對患者進行胸部平掃，采用CARE dose 掃描方式。指標設定：重建層厚5 mm，準直15 mm×1.5 mm，進床速度每秒15 mm，掃描速度每秒2 r。用高壓注射器于患者前臂靜注對比劑，注速速度3 ml/s，在肺動脈干水平應用對比劑自動跟蹤技術進行掃描(掃描準直為15 mm×0.75 mm，進床速度每秒9 mm，掃描速度每秒2 r)。注射造影劑后180~240 s后以CARE dose 方式從腘靜脈水平至雙腎靜脈水平行下肢及腹部深靜脈掃描[2]。
深靜脈彩色多普勒超聲：根據《肺血栓栓塞癥深靜脈血栓形成影像學檢查操作規程推薦方案》方法進行檢查，探頭為線陣式，探頭頻率為3.5~5.0 MHz，取樣容積置于血管中央，聲束與血管夾角小于60°。采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測IL-1和TNF的表達水平，采用半定量乳膠凝集法檢測D-二聚體，試劑盒由上海太陽生物技術有限公司提供。
1.3 統計學處理 應用SPSS 16.0軟件包對數據進行統計學分析。采用 字2檢驗分析VTE與臨床因素之間的相關性，臨床因素包括年齡、性別、病理類型、血小板計數、D-二聚體、IL-1 和TNF。采用logistic多因素回歸分析確定VTE與臨床因素之間的相關性。以P
2 結果
2.1 肺癌患者發生VTE的相關臨床因素 本組血小板計數高、腺癌患者VTE發生率(5.97%、10.78%)明顯高于血小板計數正常、鱗癌患者(P
表1 肺癌患者發生VTE的相關臨床因素
2.2 VTE臨床相關因素的多因素回歸分析 Logistic多因素回歸分析結果顯示，D-二聚體、IL-1和TNF水平升高是肺癌患者發生VTE的相關臨床因素(相關系數分別為62.126、2.437和2.014)。
3 討論
當前研究證實惡性腫瘤與靜脈血栓栓塞癥的發生具有相關性[3]。隨著醫學分子生物學的進展，目前認為靜脈血栓是在多因素作用下形成的，任何增強凝血功能，抑制抗凝-纖溶作用的因素都將促使血栓形成[4]。肺、前列腺、乳腺及結直腸腫瘤是最常合并深靜脈血栓的腫瘤，占所有深靜脈血栓患者的10%~15%。惡性腫瘤是繼發肺栓塞的高危因素，其使肺栓塞的發病率增加4倍[5]。
本研究回顧性分析了532例肺癌患者的臨床資料，把其中22例肺癌合并VTE患者作為研究對象，分析了年齡、性別、病理類型、D-二聚體、IL-1、TNF等臨床因素與VTE的關系。結果表明：(1)血小板計數高、腺癌患者VTE發生率明顯高于血小板計數正常、鱗癌患者(P
目前，對于肺癌患者并發 VTE 的具體機制還未完全闡明[6]。結合本研究結果及文獻，分析肺癌易并發VTE的機制有：(1)導致促凝物質增多，激活凝血狀態；主要是組織因子和癌性促凝物質。組織因子通過增強凝血因子Ⅶ而激活外源性凝血途徑；癌性促凝物質是一種半胱氨酸蛋白酶，可依賴維生素K直接激活凝血因子X。(2)肺癌引起體內抗凝活性的減低，主要是抗凝血酶Ⅲ、蛋白C及蛋白S的缺乏。(3)肺癌繼發血小板活性異常，腫瘤細胞可激活血小板，引起血小板聚集。(4)血流速度和血管壁異常：腫瘤細胞可直接破壞血管壁，從而使膠原和基底膜暴露，促進血栓形成[7-8]。
參考文獻
[1] 王敬慧，張樹才，高遠，等.70例肺癌并發深靜脈血栓患者臨床分析[J].北京醫學，2010，32(11)：869-872.
[2] 蒲增惠，于紅霞，趙茂茂，等.小劑量華法林預防肺癌患者靜脈血栓栓塞癥的臨床觀察[J].中國臨床醫生，2008，36(7)：35-36.
[3] 杜永良，李峻嶺，米玉玲，等.肺癌合并靜脈血栓栓塞癥15例臨床分析[J].癌癥進展雜志，2009，7(6)：675-678.
[4] 蘇春永，楊曉光.肺癌術后伴下肢深靜脈血栓11例治療分析[J].中國誤診學雜志，2010，10(9)：2219-2220.
[5] 李光明.以靜脈血栓形成為首發癥狀的肺癌1例并文獻復習[J].國際呼吸雜志，2010，30(22)：1407-1408.
[6] 朱韌，劉錦銘，張海平，等.肺癌合并靜脈血栓栓塞癥89例臨床分析[J].腫瘤，2011，31(10)：911-917.
[7] 江慶華，黃 敏，張仕碧，等.肺癌患者深靜脈置管致血栓形成的原因分析及護理[J].護士進修雜志，2007，22(18)：1682-1683.
