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摘要:目的通過靜脈穿刺前給予老年患者模擬示范穿刺過程及充分的宣教，以提高老年患者的配合度，從而提高老年患者一次性靜脈穿刺的成功率，減少老年患者多次靜脈穿刺帶來的痛苦，提高護理質量，提高患者的滿意度。方法將2018年1月至2019年1月來我院口腔科住院的老年患者隨機選取120例作為研究對象，將其按照隨機原則分為對照組和觀察組，對照組患者60例，觀察組患者60例，對照組給予老年患者常規靜脈穿刺方法及技術，觀察組在對照組采用方法的基礎上，于靜脈穿刺前給予患者示范穿刺過程及充分宣教，比較兩組患者靜脈穿刺一次性成功率和患者的滿意度。結果觀察組的一次性靜脈穿刺成功率為91.66%，明顯高于對照組76.66%，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組患者滿意度88.33%明顯高于對照組患者滿意度70%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論通過給予老年患者靜脈穿刺前示范穿刺過程及充分宣教，可以提高老年患者一次性靜脈穿刺成功率，減輕老年患者的痛苦，提高護理質量，提高老年患者的滿意度。
關鍵詞:老年;靜脈穿刺;宣教
中國人口老齡化日益加重，老年患者的就診率逐漸提高。老年患者的靜脈血管自身條件不如年輕人。老年患者的血管脆性增加、彈性下降和血管充盈度的改變，都可使一次性靜脈穿刺成功的難度加大。靜脈穿刺的技巧及術后護理是醫院護理工作中的重要組成部分。臨床上常選擇手背靜脈作為老年輸液治療、急救用藥及供給營養的重要部位。該處暴露部位最少、活動限制最小，容易被患者接受。此次研究是為了提升老年患者一次性靜脈穿刺的成功率，從而減少老年患者多次靜脈穿刺帶來的痛苦，增加老年患者對護理服務的滿意度。
1資料與方法
1.1一般資料隨機選取
2018年1月至2019年1月來我院口腔科住院的120例老年患者?；颊吣挲g在66～75歲，其中男性60例，女性60例，男女比例為1∶1。將其按照隨機原則分為對照組和觀察組，對照組共60例，男性30例，女性30例;觀察組共60例，男性30例，女性30例。靜脈穿刺選擇的部位為手背靜脈，靜脈穿刺成功率的采集均選取入科后第1次靜脈穿刺的結果，操作護士護齡＞3年。兩組患者生活均能自理、既往體健、無凝血功能障礙等其他疾病。兩組患者于疾病、性別、年齡、病史方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組給予老年患者常規靜脈穿刺，采用適合老年患者穿刺的護理技術為老年患者進行靜脈穿刺。老年患者的靜脈穿刺護理技術包括:(1)選擇合適的穿刺部位:選擇時避開關節和靜脈瓣，首選粗直、彈性好、不滑動、易于固定的手背靜脈［1］。切忌盲目聽從患者訴求，應以護理專業角度分析其可行性，并提出合理建議;(2)扎止血帶的位置及時間:于穿刺點上方8～10cm扎止血帶［2］以固定穿刺點上方血管。扎止血帶時間以40～120s為宜［3］，時間過短不利于手背血管充盈，時間過長可導致患者手部末梢循環障礙，出現麻木等不適癥狀。以穿刺點為中心，在其周圍皮膚進行兩次常規消毒后，繃緊穿刺點下方皮膚，再進行穿刺;(3)局部熱敷以促進血液循環:于穿刺前10～20min以溫毛巾濕敷患者雙手［4］，選取血管較好的一側進行靜脈穿刺;(4)選擇適宜的針頭:老年患者血管質量較青壯年的差。因此選擇帶5.5號頭皮針的輸液器進行靜脈穿刺為宜，不僅可以提高穿刺的成功率，還能減輕患者痛楚;(5)進針角度和長度:肥胖患者的皮下脂肪厚，血管不易被找到。應先摸清血管的位置，掌握血管的走向，觸摸后用棉簽在血管的正上方壓出圓形的痕跡于皮膚上做標記，以45°角進針，見回血后沿血管走行方向再平行進針1cm即可［5］。對血管較細而表淺的患者，以15°角進針為宜，見回血后，沿血管走向再平行進針1cm即可;(6)穿刺后固定:采用一側滾動法較為規范，即先黏貼一側皮膚，拉緊膠布至對側皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態，保證不松動［6］，3條膠布平行粘貼，注意美觀與牢固;(7)輸液完畢給予患者拔針時注意:先關閉調節器，揭開輸液膠布時保持動作輕柔，以免損害患者皮膚的完整性，使用醫用輸液貼按壓穿刺點部位，快速將針拔出。在拔針后按壓5～10min，才能有效的防止皮下出血［7］，切忌按摩揉搓穿刺點;(8)心理素質:應調整好心態，切忌由于前一個患者穿刺不成功，從而影響后一個患者穿刺的成功率而出現的連鎖反應［8］;(9)環境因素:應提供給患者舒適的病室環境，室溫以22～24℃為宜，濕度50%～60%，室內空氣清新，無噪音干擾。
1.2.2觀察組在采用對照組適合老年靜脈穿刺技術的基礎上，于老年患者靜脈穿刺前模擬示范穿刺過程及充分健康宣教。告知老年患者跟隨我們護理人員一起做如下動作:(1)右手掌反復揉搓左手背10次，左手掌反復揉搓右手背10次，以促進手背靜脈血液循環，還可以反復甩手數次以提高手背靜脈血管的充盈度;(2)于穿刺點上方8～10cm扎止血帶后，穿刺側手反復握拳與松拳5次，以提高穿刺前手背靜脈血管充盈度;(3)告知患者接下來穿刺時準備進針的位置，得到老年患者允許與配合;(4)進針前會再次囑咐患者握拳，握拳時以五指剛好握攏呈懸垂狀為最佳姿勢，握拳不能太緊;(5)進針見回血后患者隨口令松開拳頭，保持手部放松即可。當患者清晰知曉整個流程，而且能夠依照口令順利配合護士完成模擬靜脈穿刺時，再給予患者真正的靜脈穿刺。護理人員在穿刺前，要向患者及其家屬告知此次靜脈穿刺的目的、所用的藥物，講解用藥前的注意事項、用藥后可能出現的不良反應及應對措施。此方法能夠使患者自主配合，提高一次性靜脈穿刺成功率，增加患者對護理服務的滿意度。
1.2.3療效評估標準
一次性靜脈穿刺成功率=(一次性靜脈穿刺成功例數/總例數)×100%，對照組一次性靜脈穿刺成功例數為46例，觀察組一次性靜脈穿刺成功例數為55例，通過計算得出，對照組一次性靜脈穿刺成功率為76.66%，觀察組為91.66%?；颊邔ψo理滿意度=(患者滿意例數/總例數)×100%，對照組患者滿意42例，觀察組患者滿意53例，通過計算得出，對照組患者滿意度為70%，觀察組患者滿意度為88.33%。
1.3統計學處理
采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
通過數據分析可知，靜脈穿刺前給予患者模擬示范穿刺過程及充分的宣教有利于一次性靜脈穿刺成功率的提高(P＜0.05)和患者對護理滿意度的提高(P＜0.05)。
3討論
老年患者的靜脈血管壁有厚、硬、易滑動等特點。老年患者靜脈穿刺的成功與否，離不開護理人員嫻熟的操作技術，還離不開護理人員良好的心理素質，更離不開老年患者的自主配合程度。老年患者主觀上的不配合，給我們護理工作帶來較大的困難，這需要我們護理人員與患者及其家屬一起共同努力，使老年患者在心理上愿意接受靜脈穿刺治療，配合護理工作。有些老年患者會建議護士選取其認為舒適的穿刺部位，作為專業護士，我們應該考慮患者的主觀感受，但不要盲目聽從，如果患者選取的部位不利于一次性穿刺成功、不利于穿刺后的膠布固定、不利于輸液過程中手部位置的姿勢舒適，這些都將給老年患者帶來痛苦。通過穿刺前向老年患者模擬示范穿刺過程及做好充分的宣教，可使老年患者對靜脈穿刺先有整體的感官印象，方便與老年患者更好地溝通，說明可以采納其建議穿刺部位意見的原因或不可采納其建議的穿刺部位意見的原因，以及告知患者我們護士從專業的角度為其選取靜脈穿刺的部位，使患者更好地配合護士進行操作，護士工作中的穩重、認真、耐心及愛心均可減輕老年患者對靜脈穿刺的恐懼感，提高老年患者對護理操作者的信任，建立良好的護患合作模式，進而消除陌生感以及緊張情緒，在有效的改善老年患者的臨床癥狀同時，提升總體治療效率，提高患者的生活質量［9－10］。因此穿刺前給予老年患者模擬示范穿刺過程可以提高老年患者的一次性靜脈穿刺成功率、提高老年患者對護理的滿意度。
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作者:徐宏薇 單位:錦州醫科大學附屬第一醫院
