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一、廣西公立醫院預算管理存在的問題
1.一把手不重視是根源。
院長多數是臨床專家，對醫療業務較為關注，對財務的重視只是表現在業務收入和資金狀況上，對束縛較強的預算管理往往不感興趣，甚至可以說是不敢開展預算管理、害怕執行預算。在這樣的背景下，全面預算的有效推行只是紙上談兵。另外，財務人員常常苦于不知采取什么途徑去說服醫院領導接受預算管理。
2.預算管理與醫院戰略管理脫鉤。
醫院全面預算管理是把醫院的發展戰略、年度工作計劃和目標轉化為可量化的預算管理指標的過程。但現實中，多數醫院的預算編制處于一種“閉門造車”的狀況，財務人員通常以會計報表的格式為基礎，根據歷史收支的實際發生數以及一定的增降比例測算出未來一年的預算數，未能從醫院的使命、愿景出發，大多是短期的、片面的、無針對性的預算，致使編制出來的預算往往無法引起領導的興趣，推行起來自然得不到支持。究其原因，與長期以來財務部門在醫院所處的地位較低、醫院領導對財務不重視、財務部門參與醫院的決策機會不多有關。
3.預算編制不合理，方法不得當。
醫院的預算是業務預算與財務預算的結合，忽略與業務部門的溝通往往會導致預算成為無源之水。醫院雖然也執行“二上二下”甚至是“三上三下”的預算編制流程，發放“預算申報表”由科室填制，但是由于沒有經過預算的相關培訓，對預算要求和填報原則理解不到位，加上本位主義思想作怪，擔心預算執行結果與預算目標差距過大而影響績效考核，因此科室在填報預算時十分隨意，做小收入做大支出現象層出不窮，最終導致編制的預算形同虛設，不但增加了管理審核的難度，也無法進行預算的執行分析與考核。
4.預算編制能力不足，質量不高。
全面預算管理是多部門共同參與的活動，涉及人事、設備、臨床、醫技等各個科室（部門），但是調研結果顯示，目前廣西多數公立醫院都是財務部門在一手操辦預算的編制、執行和監督。由于財務人員不足，投入預算管理的時間和精力有限，加上具體負責預算工作的財務人員業務水平高低不一，導致編制預算能力不足，預算編制不夠精確、質量不高，執行結果跟預算目標相差甚遠。
5.醫院總預算與科室的分預算失衡。
醫院預算一般從兩個層級進行，一個是由財務部門匯總相關數據后編制醫院的總預算；另一個是各個科室（部門）的分預算。部分醫院只注重醫院總預算的編制而忽視科室層面的分預算；部分醫院雖然進行了兩個層面的合一，但是在實際工作中，由于預算編制沒有明確的發起方，財務部門往往只是“一頭熱”，下達任務的力度不足，對科室預算指導的效果大打折扣，最終導致總預算與科室的分預算相距甚遠，從而影響醫院總體預算的編制質量。
二、建議
1．領導支持是關鍵
取得領導的支持至關重要，因此要想方設法讓醫院領導和科室主任認識到預算管理的重要性。（1）財務人員要不斷提高專業技術水平，結合醫院發展規劃，從醫院的使命、愿景層面為醫院領導設計一份高質量、感興趣的預算方案。（2）將預算管理納入上級部門對醫院領導的考核中。（3）讓醫院領導感受到預算管理的作用。（4）講清預算推行過程中可能遇到的問題和困難、如何應對等，讓醫院領導有足夠的信心開展預算管理，避免產生動搖。
2．全員參與是基礎
對全員參與的含義要從以下三個層面來理解：（1）將預算當作一項日常工作，避免不負責任、隨意填報；（2）不是所有部門、所有人員都要參與預算工作，而要充分體現“誰干事、誰花錢、誰編制預算”原則；（3）避免只花錢不做事、年底突擊瓜分醫院資源的現象。
3．突出重點，嚴格控制
預算不能面面俱到，應因地制宜劃分好收支項目。與戰略密切相關的項目要重點抓；資金流量大的項目要細化，如人力薪酬、物資采購、資本性支出等；收入預算要重點核實醫院職工人數、工作量、病床數、政策性增減因素、價格標準等；支出預算以年度發展計劃、工作任務、人員編制、開支定額為依據制訂；資產購置、基本建設的預算編制以醫院規劃為依據；與收入、工作量掛鉤的支出類項目，如水電氣消耗、藥品、衛生材料、獎金等，嚴格按比例控制；對“三公”消費、人員支出、科研經費、專項資助等，采取在預警基礎上適當允許的審批模式。
4．準確編制是基石
編制是整個預算管理體系的重中之重，需要做好三件事：一是要有一個健全的預算管理組織，包括院長辦公會、預算管理委員會、設備管理委員會、基建及工程改造委員會、預算管理辦公室及預算執行機構等；二是要有一套有效的預算管理制度和輔助的配套管理辦法；三是從科室預算、歸口預算和醫院總預算三個層級做好預算編制。
5．動態調整是技巧
定期召開預算匯報會，報告預算執行結果、問題及建議，及時根據醫院的實際修正預算，使預算更精準，管控更有效。
6．績效考核是保證
醫院應組建以財務牽頭，監察和審計共同參與的預算實施監督小組，對預算執行情況進行跟蹤監督，及時發現執行中的錯弊，并予以糾正，同時施以內控的指導。將預算執行情況與績效考核掛鉤，有獎有罰，充分調動科室做好預算、執行預算的積極性和主動性。
三、預算管理有效推行的注意事項
1）醫院預算編制的時間要緊跟政府部門預算步伐，避免內部預算與政府部門預算有較大出入。
2）兼顧事業發展、資源配置以及財務承受能力，合理確定收支規模，保持總體平衡。
3）加快預算執行的進度，并關注其中的風險管理，進行定期對比分析，為下步預算計劃的編制提供依據和參考。
4）預算的剛性和預算調整要適度把握。
5）預算管理、成本管理、績效管理三者要緊密結合，相輔相成，互相促進。
作者：李芳 單位：廣西壯族自治區民族醫院
