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摘要：隨著醫藥衛生體制綜合改革的不斷推進，公立醫院對于全面預算管理工作的重視程度也越來越高，全面預算管理已經成為了新時期提高醫院經營管理效率的重要方法之一。本文介紹了公立醫院構建全面預算管理體系的重要意義，分析了當前公立醫院全面預算管理存在的主要問題，并針對這些問題提出了具體的對策建議。
關鍵詞：公立醫院；新醫改；全面預算
隨著醫藥衛生體制綜合改革不斷推進，醫療行業競爭日益激烈，公立醫院除了提高醫療服務水平和加大先進醫療設備的引進，也要對公立醫院內部的自身管理提出更高要求。為了確保公立醫院健康可持續的發展，公立醫院必須意識到財務管理的重要性，而全面預算管理是財務管理的重要手段，所以公立醫院結合實際積極開展全面預算管理體系建設，提升醫院管理水平。
一、公立醫院全面預算管理的重要性
（一）有助于提升醫療體制改革成效
在醫療衛生體制改革的大背景下，唯有從根本上提高醫院管理，才能增強醫院核心競爭力。全面預算管理是推進公立醫院改革和增強運營管理效益的重要內容，是逐步推進醫療衛生體制改革以及健全醫院管理體系的重要舉措。大力實施全面預算管理，以確保醫院的經營能夠正常運轉并得到健康可持續的發展，有助于提升醫療體制改革成效。
（二）有助于落實內部控制工作
全面預算管理是財務管理的重要手段，可以將公立醫院對新醫改的發展規劃和醫院的發展目標通過預算細化到具體的工作指標當中，醫院根據年度預算目標分解任務，從全局合理規劃和指導日常工作開展，不僅提高醫院經營管理水平，改善了各部門的內部溝通，而且全周期的全面預算管理使財務事前、事中、事后全過程的監督工作落實，促進日常經濟活動規范，使醫院內部管理工作順利有效的進行，有助于公立醫院的長遠發展。
（三）有助于合理配置醫療資源
公立醫院實施全面預算管理，可以對資金和資源進行合理配置和管理，從整體規劃醫院現有資源，嚴格控制費用的支出，提高資源的利用率，優化公立醫院的收支結構，使公立醫院的社會效益和經濟效益最大化。
二、公立醫院全面預算管理存在的主要問題
（一）全面預算管理管理制度和職責不夠明確
目前，大部分公立醫院的預算管理組織體制還沒有得到真正的落實，也沒有可操作性的管理制度。由于部門之間缺乏有效的溝通和交流，全員參與度較低。例如多數人均認為預算管理工作應由財務部門負責，預算管理領導小組沒有給出正確、合理的指導意見，各部門、科室的預算管理責任不明，難以調動員工積極性和主動性。同時，財務部門沒有各部門的配合，無法掌握業務需求信息，為了完成預算編制工作只能是簡單的數據匯總，最后根據經驗或者收支平衡法給予調整，影響預算的科學性、準確性，更別說按全面預算程序進行全周期管理，使得全面預算管理工作沒有得到落實，嚴重阻礙了新醫改工作的進行和醫院正常運轉。
（二）公立醫院實施全面預算管理意識不強
相當多的公立醫院對于全面預算管理還不夠重視，沒有意識到預算管理對醫院經濟效益的影響，特別是醫院管理者和決策者沒有將預算管理運用到各項管理事務中，僅僅被視為財務部門的工作，且預算實施過程中常被院領導意見左右，因此全面預算管理只反應了財務部門或者院領導的片面意見，無法達到預算管理的預期效果。
（三）公立醫院全面預算管理監督考核不力
部分公立醫院內部沒有明確整個預算管理編制、審批和執行等工作內容，尤其是缺乏科學的監督機制，各部門各科室的預算管理責任不明，沒有將預算執行結果、成本控制目標實現情況和業務工作效率作為內部業務綜合考核內容，定期進行考核，并將預算考核結果與年終內部收入分配掛鉤。由于全面預算管理涉及面廣、內容多，需要全院各科室共同參與，預算執行考核內容和考核指標不好制定，難以將預算與績效考核工作進行掛鉤，因此無法通過績效考核來約束科室的預算控制意識。
（四）公立醫院全面預算管理業務水平不高
由于在公立醫院推行全面預算管理的時間較短，各方面均未成熟，對于預算的編制、調整和考評等方面問題處于摸索狀態?，F多數公立醫院預算方法滯后、管理水平低，這很難確保預算目標的實現。由于預算執行過程中是動態的，預算調整管理難以把握，如果太嚴則會阻礙工作進度，如果太松則影響預算調整的正確性、合理性。預算考評辦法和考核指標因涉及內容和科室或部門多不好制定，很多工作受政策、人為因素影響大，導致預算考評結果與績效掛鉤的難度大，因此，通過績效考核來約束科室的預算控制還有一定距離。
（五）公立醫院全面預算管理信息化程度低
目前大多數公立醫院沒有實行全面預算信息化管理，如果公立醫院按規范程序進行預算編制、執行和考核，難以滿足全面預算的需求。由于預算數據量比較大、內容多，僅靠人工編制匯總預算數的工作量相當大，且工作效率低、準確率不高。預算執行過程中無法快速查詢了解科室的預算執行進度和剩余的預算指標，也無法按審批的預算支出項目輕重緩急安排經費支付，科室就會因嫌麻煩而沒有按預算執行，變成有預算為無預算，容易出現走過場的現象。而這樣的處理也增加了預算監管工作的難度，將時間基本耗在預算數的匯總和核對方面，難以做到對預算執行結果進行分析和考核，所以根本無法實現精細化的預算管理。
三、優化公立醫院預算管理的對策建議
（一）健全公立醫院全面預算管理機制
健全的管理組織機構是管理工作順利實施的基礎和保證，所以全面預算管理要想達到預期目標。首先，需要建立一個相互配合、相互協調的科學管理體系，根據公立醫院自身情況設立全面預算管理領導小組或委員會，并設置決策機構、日常管理辦公室和具體執行部門。其次，結合公立醫院實際發展需要，制定具有可行性與科學性的全面預算管理制度及具體細則，既需要深入科室、部門調查，充分掌握其工作情況及發展狀況，也需要從全面預算管理工作的編制、執行到考核等程序中明確各部門的具體內容和職責。最后，管理部門應組織做好溝通、協調和培訓工作，實現管理制度的有效傳達以及執行部門對工作落實情況的積極反饋，充分調動大家積極性和主動性，提高預算的全員參與度，確保全面預算管理工作有效推進。
（二）認識公立醫院全面預算管理的重要性
正確的管理理念能夠為公立醫院落實全面預算管理體系建設目標提供正確的方向和行動指引，也能夠為公立醫院改革工作的全面推進爭取更多的支持。首先，公立醫院的決策者要高度認識全面預算的重要性，做好全面預算觀念的培訓教育，統一大家的思想，動員每位員工都積極參與進來。其次，公立醫院的管理者正確把握全面預算管理的真正內涵，從全局上做好資金和資源的合理分配和管理，實現高效科學管理醫院。最后，全面預算管理水平的高低直接影響到預算管理效果，提高對預算管理工作人員的業務水平要求，讓財務人員參與到業務發展活動中，使其專業知識水平得到全面發展，發揮其財務管理優勢從而更好地承擔預算管理的責任。
（三）健全預算的績效考核機制
建立健全全面預算執行情況分析及考核體系是保障全面預算管理工作順利實施的有效手段，只有將預算執行結果與績效考核掛鉤才能更好推進全面預算管理的落實。首先，預算管理部門根據國家對公立醫院醫藥體制改革和三級公立醫院績效考核指標的政策要求，制定科學合理的考核方案時和明確各項財務指標以及業務指標，抓住與各部門業務直接關聯的代表性指標，結合業務操作的實際綜合工作量、床位占有率、病患滿意程度、成本管理效果等指標對各部門預算執行指標進行細化和量化，讓其將考核的重點和工作內容落實到日常工作中。再由全面預算監督考核小組對預算的執行結果和考核目標進行原因分析，提出對策并納入績效考核。這樣充分調動大家對預算工作的積極配合，在完成醫療服務工作的同時不斷達到當期預算目標，并通過全面預算總結分析的過程中，不斷將預算好的經驗與方法的歸納總結和提高預算管理水平。
（四）提高全面預算管理業務水平
由于公立醫院主要是開展醫療服務診療項目，技術含量高、內容多、變化快，因此在財務人員在編制全面預算管理工作時，需結合實際分輕重，根據國家政策做好細化和量化工作，確保預算工作的順利開展。在全面預算執行過程中公立醫院的業務開展和財務支出是動態的，因此，預算管理要結合公立醫院的實際管理和發展情況，定期做好預算分析尋找預算執行與落實情況的差距，按照實際的影響因素提出預算調整對策。醫院應建立全面預算管理責任追究制度，明確各自職責的基礎上，建立健全預算的績效考核機制，考核對象包括醫院所有科室的員工，有監督檢查人員定期對醫院全面預算執行情況進行核查，制定科學合理的考核方案時和明確各項財務指標以及業務指標，達到預算績效考核控制目標。
（五）引進先進的公立醫院全面預算管理信息化系統
先進的信息化系統，不僅有助于公立醫院科學有效的編制全面預算，還能實時掌握各部門預算的執行情況。當前信息管理系統趨向于云端技術和大數據分析，公立醫院要實現預算軟件與各科室業務管理系統的有效集成，隨時查到預算項目執行進度，并有預警信息及時傳給相應責任人。先進的公立醫院全面預算管理信息化系統，既可以實現預算時間的橫向和預算項目的縱向多級管理，又可以實現財務數據采集口徑統一，各科室共同共享，為預算分析工作提供數據基礎，保證財務數據的正確率、提高預算執行效率，更好地全程監管各科室預算執行，從而實現精細化的全面預算管理。總之，全面預算管理在醫院管理中起著舉足輕重的作用，醫院在實施全面預算管理的過程中應當有計劃有步驟，循序漸進達到預期的目標。公立醫院唯有認真執行，制定強有力的全面預算管理體系，才能真正將預算管理提升為實現醫院戰略目標和資源合理配置的有效手段，更好的推進醫院健康發展。
參考文獻：
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作者:李桂蘭 單位:崇左市人民醫院