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摘要：2016 年我國醫療改革首次提出“價值醫療”這一概念，其目的在于將醫療改革從“治療為中心”向“健康為中心”方向轉變，建立全面高效優質的衛生服務體系。本文主要對價值醫療導向下醫院運營管理模式進行研究，簡單介紹了醫院價值醫療發展現狀，著重分析了醫院運營管理模式在支付、績效方面存在的問題，并以價值醫療為導向提出醫院運營管理模式的改進建議。
關鍵詞：價值醫療；醫院運營管理；醫保支付價值
醫療是指以滿足患者的健康需求為主要目標，兼顧治療成本和治療效果的以人為本一體化醫療服務理念，它能夠平衡醫療供給與醫療需求之間的關系，最大限度地實現了患者、醫院和支付方的互利共贏。醫療服務根據給患者提供的醫療服務質量和效果來收費，而不是傳統的固定價格收費模式。這樣可以避免醫院亂收費問題，也可以促進醫療技術的發展，促進我國醫療行業的健康穩定發展。
一、醫院價值醫療的實踐現狀
我國加大了基層醫療服務機構和設施的資金、人才和技術投入，尤其是增加了公立醫院數量、規模和相應的配套醫療設備和技術的質量，實現了疾病預防為基礎、疾病治療為中心、疾病康復為目標的醫療服務體系，滿足我國人民醫療需求。為了全面落實價值醫療，通過優化醫療資源配置確保醫療體制改革質量，在醫保、醫療和醫藥三方面降低患者成本，提高醫療效果，初步解決了我國人民“看病難，看病貴”問題，也初步構建了我國價值醫療生態體系。
二、醫院運營管理模式的問題分析
（一）支付方面
我國醫院傳統支付方式是根據服務項目、床位、患者人頭和醫療合同服務量等類型收費。醫保部門先制定總預算表給醫院，讓醫院控制好自己的各項支出，利用總量控制來提高醫院支付體系和結構優化。目前我國人口老齡化問題日趨嚴重，看病人數不斷增加，醫療成本也與日俱增，為了控制好我國的醫療成本，我國引入了 DRGs。DRGs 是根據患者的個人信息和醫療信息來決定患者所支付醫療費用的支付體系。目前我國將 DRGs 與醫保制度相結合，可以高效的統計該醫院各科室患者數量和對應的醫療信息，計算出患者DRGs 的平均權重數、治療難度和收治病例范圍等數據信息。目前我國醫療支付存在的問題就是 DRGs 尚處于初步發展階段，還有很多問題亟待解決，例如如何將 DRGs 與患者人頭數、床位數、服務項目等傳統支付結合開發出新型的支付模式，來真正落實以健康為中心的醫療價值。
（二）績效方面
目前我國醫院績效考核方法主要有收支結余提成和項目點值兩種。收支結余提成法是以傳統病區為考核點位，就是將同一個病區的所有醫護人員的績效獎金一起計算出來然后再根據各個醫護人員的勞動付出二次分配績效獎金的模式，按照此模式計算出該病區的總收入和總支出的差值——總結余，按照績效比例分配每個醫護人員的提成，績效比例根據醫務人員所處崗位而不同。項目點值法是根據邊際效益來計算獎金數額，加上變動成本的權重，計算出最科學合理的獎金預算數值。醫生和護士分別進行考核，按照 HIS 收費項目和醫護人員各自的考核項目來確定醫生和護士各自的績效獎金。這兩種績效考核方法都需要計算和確定醫護人員的崗位系數、個人工作量、出勤率、科內貢獻和年資等眾多因素，且需要二次分配，計算繁瑣且容易出現錯誤，缺乏績效考核的激勵性質，難以激發醫護人員的工作積極性。
三、價值醫療導向下醫院運營管理模式的改進
（一）以患者為中心
我國醫院應該轉變傳統的被動的管理模式，創新醫院運營管理模式，從 DRG 病組的臨床治療出發，以患者的健康訴求為中心，建立完善的臨床路徑管理機制。運用動態控制調節理念，遵循 PDCA 動態循環控制原則，時刻觀察患者的病情變化和訴求變化，及時調整醫療方法和服務方法，提高醫療效率和患者滿意度。利用先進的信息技術來實現醫療全過程的監督和控制，不僅監督控制患者的病情和身體健康情況，還要監督控制醫療器械儀器和醫藥等醫療用品的消耗情況，并根據患者的病情變化情況合理選擇醫療耗材和藥品，避免資源浪費。這樣才能從根本上降低患者的醫療費用，解決患者看病貴的問題。醫院根據各科室各類醫療用品和醫護人員的使用情況計算各科室的醫療成本，落實醫療預算計劃，優化醫療資源配置，實現患者、醫院和醫護人員多方互利共贏。
（二）以 DRGs 為基礎
醫院要建立以 DRG 為基礎的價值醫療評價體系，秉承價值醫療以患者健康需求為中心的理念，建立患者、醫院和醫護人員互利共贏的價值醫療評價標準，對醫療服務的產能、效率、質量和效果四個方面的內容進行評價，降低醫療成本?；?DRG 的醫療價值評價體系需要注意以下四方面的指標評價：一是醫療服務可及性指標，可及性指標主要包括醫療服務的獲得性和便捷性等內容。二是醫療效果指標，其主要有患者的心理狀況、恢復狀況等內容。三是患者滿意度指標，其主要有醫療價格滿意度和醫療服務滿意度（醫療效果滿意度）兩方面內容。四是支付指標，主要有醫保占總醫療費用比例、商業保險覆蓋范圍及其占總醫療費用比例、各類基金會覆蓋范圍及其占總醫療費用比例等。利用醫療價值評價體系加大對醫療服務的監管與激勵，促進服務質量的提升。
（三）以智慧平臺為支持
醫院要借助互聯網技術、大數據技術和人工智能技術等科技，構建智慧醫療平臺，為患者提供精準化、個性化和全面化的醫療服務。首先，醫院要充分利用互聯網技術來進行醫療服務。目前我國各地醫院的網絡覆蓋率已經超 80%，很多醫院已經開展網絡問診、會診和治療服務，受到不錯的醫療效果，很多小病通過網絡診治就可以藥到病除，提高了醫療服務效率。其次利用大數據技術來建立標準化和結構化的數據處理平臺，平臺通過醫院前臺的 HIS 業務系統和后臺財務管理系統來收集、分析各類數據，利用云計算、大數據和人工智能等技術，來對患者身體狀況信息、醫療費用信息和醫療市場價格信息進行分析，在患者、醫院、醫療器械之間建立信息聯系，實現信息共享與溝通，將繁雜數據規整為標準化的數據信息，利用數據信息來提高醫療服務質量和效率。
（四）以全面預算為手段
全面預算是現代醫院進行財務管理工作的有效手段，能夠優化資源配置，提高醫療資源利用率，降低醫院運營管理成本。全面預算管理不僅要對醫院的考核預算收支進行預算，還要對醫院資產結構變化進行預測，對醫院醫療資源配置方案的合理性和投入產出比進行預測，并以績效考核的形式來呈現。通過全面預算來控制醫院各項支出，提高醫療服務的性價比。開展全面預算的第一步就是財務管理，將各類財務數據信息轉為應用數據，直接應用到醫療服務、供應鏈管理和財務管理中去，提高醫療資源的利用率和整個醫院的抗風險能力。其次是人力資源管理。制定完善的績效考核制度和激勵機制，激發醫護人員的服務熱情，加大對醫療技術創新的獎勵力度，鼓勵提升醫療技術。加強對醫院工作人員的培訓教育，提高其工作效率。因人力資源激勵機制產生的費用，要進行預算管理，通過績效考核來預測，切實做好人力資源成本管理工作。最后是做好供應鏈管理。利用互聯網和區塊鏈技術進行精細化管理，充分了解供應市場的價格走向，并利用快捷的市場信息來預測供應市場行情，合理儲存醫療耗材。加大對醫護人員合理用藥和合理使用醫療器械的監督，最終達到節約醫院醫療服務支出和患者治病費用的目的。
（五）以 ACO 為保障
HMO 模式其實是一種按人頭收費模式，與我國的實際國情有矛盾之處，因此需要對該模式進行革新完善，就有了ACO 模式。ACO 模式就是醫院和醫生形成一個提供醫療服務的總醫療機構，與 HMO 模式不同，患者并不需要一定要去指定醫院進行問診和治療。我國大力推行的醫聯體模式就是 ACO 模式，通過建立聯系各地區醫院的網絡平臺，來實現中國醫療的合作聯盟。以三甲醫院為代表，聯合其所在地區的其他醫院形成醫聯體，根據醫保給付制度來對各個醫院進行合理布置，優化資源配置，避免區域內的醫療惡意競爭，而是互幫互助，聯合起來提高該地的醫療服務水平。最常見的做法就是將綜合性醫院細分為各科醫院，例如將醫院的精神科、腫瘤科、婦科和男科等分離出來建立專門的醫院，這樣就可以避免當地醫療內部競爭和內耗，但是各地區之間的科室醫院也會有競爭來促進當地醫療水平的提高。因此可以依靠 ACO 模式來對區域間的醫療資源進行優化配置，加大醫保扣費力度，減少患者直接扣費，真正實現“我為人人，人人為我”的醫保模式，實現患者和醫院的互利共贏。
四、結語
醫療價值的提出體現了醫療服務以人為本和以患者健康需求為中心的醫療服務理念，幫助患者減少醫療費用，解決看病貴看病難的問題。醫療價值也幫助醫院完善經營管理模式，通過加大對醫院醫療器械和藥品供應鏈的監督，進而減少醫院醫療成本，確保醫院在正常運轉的前提下節省醫療費用。為了提高醫療服務質量和效率，醫院應該充分利用互聯網科技，建立醫療服務智慧平臺，實現網絡問診和治療，建立以 DRG 為基礎的價值醫療評價體系，明確醫院各項醫療費用和醫生績效標準，以便于做好全面預算管理，控制好醫院各項醫療活動成本，并通過醫護人員培訓教育來提高醫療服務水平，只有貫徹價值醫療理念，才能在確保醫院健康穩定發展的基礎上，解決看病難和看病貴的社會難題。
作者：高冠玉 單位：吉林省敦化市中醫院
