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摘要：公立醫院是醫療資源和醫療服務的提供者，加強公立醫院運營管理可以提升醫療資源的利用效率,降低醫療服務成本，同時也有利于醫療服務流程的優化，提高醫療服務質量和效率。文章基于對目前公立醫院運營管理現狀調研的基礎上，搭建一個全方位的綜合醫院運營管理框架體系，并通過在集成信息系統建設、科室運營價值創造、人才隊伍建設方面三個著力點來提升運營管理價值。
一、公立醫院運營管理的必要性
醫療質量安全和資源運行效率是公立醫院運行過程中兩個重要支撐。醫療質量安全側重于專業化的質量控制、標準化的診治服務，資源運行效率強調公立醫院的人、財、物、技術等的投入，如何能發揮出最大的應用價值，但在大多數醫院普遍存在重醫療輕管理等現象，導致區域內醫療資源的重復投入和無效投入，不能發揮整體的利用價值。隨著2020年12月國家層面相繼出臺了《加強公立醫院運營管理的指導意見》以及在預算管理、內部控制、成本核算的實施辦法，公立醫院的運營管理成為了推動醫療服務高質量發展的重要抓手，醫院管理層必須要轉變以往的管理模式和運行方式，高效利用人、財、物、技術等核心資源，分析投入產出效率，完善風險防控機制，科學化和精細化決策，實現醫院戰略目標落地實施。醫院運營管理的組織體系主要整合各部門的人才，由一把手親自負責，運營部門需要由財務、審計、醫療、護理、醫保、信息化、人事等部門的人員來組成，在實施過程中，充分發揮資源優勢和整合能力，提升醫院整體的社會效益和經濟價值，助力醫院的可持續發展。
二、公立醫院運營管理現狀調研
針對公立醫院運營管理現狀，我們通過問卷調查，在全國106份有效問卷中，共有25個省份公立醫院的管理者填寫問卷，醫院類別當中綜合醫院占73%；專科醫院占27%，三甲醫院占72%；其他醫院占19%。可以看出，我們的調查對象主要集中在三甲綜合醫院。問卷結果顯示，目前公立醫院運營管理現狀主要有以下三個方面的問題：
（一）普遍存在重業務輕運營的現象
實際工作中，部分醫院對醫療業務和醫療質量非常重視，對運營管理則不是太重視。調查結果顯示，對醫院運營管理重視程度一般，隨上級文件要求開展相關工作的占58%，不重視的占6%，兩者占比達到64%。另外，62%的人認為，醫院領導層重視不足是醫院開展運營管理的難點之一。在現階段，隨著國家對健康中國戰略投入，大型公立醫院都在通過采購最新的醫療設備，加大對新技術的應用，而對于整個區域、單個醫院是否具有可行性和必要性值得研究。資金、資源的大量投入，嚴重忽視資金效益和運營效率問題，導致醫院的資金使用效率不高，資源浪費現象時有發生，醫院運營效率低。在調查中發現：公立醫院設立專職運營管理部門的占34%，未設立專職運營部門，主要工作由財務和績效部門來進行的占66%。未設置運營管理部門的公立醫院，在調研中發現，其關鍵職能在財務部門和績效管理部門，占比達到了64%。然而，從現實角度分析，財務和績效管理部門工作重點側重于事后反饋和監督，無法將運營管理的資源優化配置、管理決策參考有效發揮。同時，運營管理更需要臨床科室的大力參與，需要各部門、各崗位深度融合。因此，設置獨立的運營管理部門才是未來公立醫院經濟管理的發展趨勢。
（二）信息化建設分散造成信息孤島
近年來，管理會計的理念已深入到醫院日常管理，公立醫院在信息化建設方面也投入了大量的資金和人力，各類信息化系統主要都用于醫療業務工作需要，其信息資源共享性薄弱，還存在信息孤島現象。問卷結果顯示：大多數人認為信息化程度不夠是運營管理的難點。目前，只有6%的人認為公立醫院的信息系統能夠全部滿足運營管理需要的基礎數據，82%的人認為只能部分滿足。醫院運營管理信息化建設模塊當中，已建立HIS系統、電子病歷、LIS系統、PACS系統、手麻系統占89%，會計核算系統占92%，而運營管理系統關鍵模塊的建設比例卻不高，依次為：資產管理模塊79%，成本核算模塊75%，薪資管理模塊56%，預算管理模塊55%，人力資源模塊52%，績效管理模塊51%，物流管理模塊51%，科研管理模塊28%，合同管理模塊25%。推進運營管理信息化建設需要醫院將各臨床部門的業務系統與職能部門的管理系統實現有效融合，各信息系統需要實現有效銜接，保證數據信息的統一規范性、完整可靠性，打通信息孤島，實現數據的高效利用。
（三）運營管理人員隊伍建設亟待加強
問卷結果顯示：運營管理部門由院長直接負責的占29%，由總會計師負責運管管理部門的占33%，由分管醫務的院領導負責的占19%；運營管理人員中財務專業背景的占82%，醫療管理背景的占51%?？梢钥闯鲠t院運營管理領導大多數都是醫療專業背景，財經管理經驗薄弱的；運營管理人員多數是財務人員，具有管理會計和業務融合的人才還比較缺乏。在調查中還發現，科室運管人員的主要職能包括科室及項目成本效益分析為100%，人力配置效益測算為65%，設備配置效益測算為70%，資源空間效益測算為61%，這些職能都需要既有管理會計能力，又熟悉醫療業務的綜合運營管理人員才能實現。運營管理的理念要求財務人員要與業務融合。而傳統的醫院財務人員偏重于業務核算，在預算管理、成本核算等管理會計工具應用方面存在不足；另外，財務人員不懂得醫療業務，只能成為業務數據的被動接受者，不能針對臨床科室的工作實際提出專業化的運營管理建議。因此，推動醫院業財融合，提升運營管理人員的綜合素質勢在必行。
三、公立醫院運營管理體系構建
（一）構建集成化運營管理信息管理系統
通過對現狀的調研，公立醫院建立一套相對標準規范的醫院運營管理體系是必要和有其現實意義的?？蚣茉O計按不同層級劃分為單位層面的運營管理、業務層面的運營管理和科室層面的運營管理。單位層面的運營管理主要包括：戰略管理和信息管理。業務層面的運營管理包括：人力資源、物流管理、資產管理、會計核算、預算管理、績效管理、科研管理、合同管理、成本核算、供應鏈管理、醫保管理、單機效能分析?？剖覍用孢\營管理的包括：科室定位、資源配置、運行效率和監控指標。在這些不同級次的運營管理把醫院的醫、教、研、防活動貫穿進去，通過不同維度的運營管理層級構建出一個立體交叉的醫院運營管理系統，并通過信息化手段，打通系統壁壘，實現信息共享、互聯互通，構建集成化的運營管理信息管理系統。管理框架具體見表1。
（二）設置臨床運管崗參與價值創造
隨著公立醫院藥品和耗材加成取消，政府財政補償不足的情況下，醫院面臨著較大的生存和競爭壓力。在現有的資源下，如何實現醫院內部資源有效配置，提升醫院內部各業務單元的社會效益和經濟價值最大化，成為考驗醫院管理者的決策水平的重要挑戰。醫院的運營管理需要將醫院定位和科室發展相結合，建立專職的運營管理部門和臨床科室運管分析崗，形成完善的運營管理體系并付諸實施，勢在必行。各臨床科室設置運營助理員、物價管理員等，積極與職能部門溝通銜接，實時反饋科室存在的問題，從管理輸出價值、創造價值。
（三）加強運營管理人才隊伍建設
隨著當前醫療改革不斷深入推進，公立醫院不僅要注重對專業技術人員隊伍的建設，還應注重對專業管理人員的培養。公立醫院要以醫改為契機，突破原有的思維定勢，推動自身運營管理隊伍的建設。一是注重對管理會計、預算管理、績效管理等財務管理重要崗位和環節的人才培養；二是加強對復合型人才的培訓，造就一批既懂財務和信息化建設、又懂醫療業務的多功能型人才，提升其服務能力和大局意識，帶動整個隊伍的建設。
四、發展與展望
針對醫院的專職運營管理部門，應盡快轉變思維方式，深入到臨床工作實際中，去了解診療過程、資料耗材、接觸患者，從業務中獲取有效的信息，全面深入地查找臨床科室面臨的問題，結合專業特色和科室實際，綜合運用管理會計工具方法進行分析、總結、提煉，提出合理化建議，供醫院領導進行決策，推動醫院的業財深度融合發展。未來，公立醫院通過信息系統化建設，逐步積累形成運營數據分析倉庫，為數據分析建立模型，搭建起一個全面系統化的運營管理體系,形成醫院獨特的競爭優勢，真正實現數據支撐決策、管理創造價值。
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作者:梁立 單位:山西省腫瘤醫院