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摘要：本文通過理清公立醫院醫療服務信息系統與經濟信息系統的制度體系，運用整體、協同系統理論，構建現代公立醫院運營管理制度體系的框架，并提出實施路徑。
關鍵詞：公立醫院；運營管理；制度體系
一、引言
隨著經濟的快速發展，人民生活水平逐步提高，居民的健康需求日益提高，對醫療衛生服務的需求日益增長，中央對醫療衛生和公立醫院管理提出了具體要求和工作部署，提出“深化醫藥衛生體系改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代公立醫院管理制度”。2016—2018年，國家相繼出臺了《管理會計基本指引》和《管理會計應用指引》，為企業實施管理會計提供了指導文件，而針對事業單位的管理會計制度建設尚處于研究階段，制度層面尚未建立通用、規范的指引；各大公立醫院從2000年開始開發的各類成本核算系統、全面預算管理系統、績效評價系統、資產管理系統、投融資管理系統等，都是在探索利用管理會計方法進行公立醫院運營管理，在公立醫院運營管理方面有目標、有方法，但在運營管理能力建設方面，各家公立醫院的發展卻參差不齊。公立醫院的HIS系統、病案管理系統、人力資源管理系統、資產管理系統、會計核算系統、成本核算系統，一個個“信息資源島嶼”已經逐步通過數據接口連接起來，但它們的連接，并不是按整體、協調的搭建思想自上而下構建，從結構上缺乏整體協同性，容易造成系統數據的缺損和重復；從數據上缺乏統一性，容易造成系統的失真和內耗。通過建立公立醫院運營管理系統，將公立醫院“信息資源島嶼”有機連接起來；運用管理會計的方法，提高系統管理效率；建立公立醫院運營管理制度體系，為系統運行保駕護航。
二、建立現代公立醫院運營管理制度體系的理論基礎
1.整體規劃理論
公立醫院運營管理系統是對公立醫院各類人、財、物資源的配置、消耗、調用等方面的綜合管理。信息錯誤和效率低下是運營管理容易出現的兩大問題，信息錯誤包括信息缺失、信息重疊、信息失誤，信息缺失，直接影響計算結果，造成預測偏差；信息重疊，影響計算機判斷，增加預測風險；信息失誤，干擾后期人工判定。效率低下包括管理周期長和管理效果不理想，公立醫院運營管理是系統預測與人工判定的交互方式完成，系統與人工的契合程度直接反映管理效率和效果，重復、無效的人機交互，必定拉長管理周期、影響管理效果?；诠⑨t院運營管理系統數據信息準確、人機交互友好的要求，公立醫院運營管理應遵循整體規劃的理論要求，而不是單純的多系統連接。公立醫院應結合自身的機構特點，采用自上而下的方式，以公立醫院發展戰略為起點，征集運營管理中各個組織部門的業務需求，用整體化的思維，設計公立醫院運營管理系統的框架。系統顆粒從粗到細，系統層級由面到線，再到點，系統流向從源頭到末端，系統平臺由基礎到高階，系統鏈接從簡單到復雜。在此基礎上建立公立醫院運營管理制度體系，是對運營系統的制度支持。公立醫院運營管理制度涉及各項公立醫院醫療服務質量標準/操作規范和經濟管理制度/辦法。從醫療服務角度，運營管理是每一項醫療服務的總和；從經濟管理角度，運營管理是每一項醫療服務資源消耗的總和；公立醫院運營管理制度體系是各項醫療服務質量標準/操作規范和管理制度/辦法的有機組合。公立醫院運營管理系統的整體規劃必將直接影響公立醫院運營管理制度的整體性，兩者在公立醫院運營管理體系中相互影響、相互作用，運營管理制度是基礎，運營管理系統是實施；運營管理制度決定運營管理系統，運營管理系統運行可持續調整運營管理制度。
2.協同理論
管理學的協同理論認為，不同屬性的系統之間有著相互影響又相互配合的關系，協同理論認為，存在大量子系統的系統里，在一定條件下，由于子系統相互作用和協作，各協同要素通過一定的方式相互作業、協調配合、支配整個系統有序、穩定發展，可以使系統的整體功能增加或放大。協同還可以用于找出影響系統變化的控制因素，通過控制制約和干擾因素，進一步發揮系統內子系統間的協同作用。公立醫院運營管理系統，采用自上而下的搭建模式，與之相連的數據源子系統非常多，其中有與醫療質量直接相關的HIS系統（診療、護理單元等）、HIS系統（藥劑、醫用材料單元等）、醫技系統（影像、介入等單元）、手術麻醉系統、病案系統、醫療輔助系統等子系統，有與運營管理直接相關的人力資源管理系統、資產管理系統、物流供應系統、會計核算系統、成本管理系統、預算管理系統、oa辦公系統等子系統。公立醫院運營管理系統需要協同各子系統產生的大量數據信息，同時規避各子系統及子系統之間產生的干擾因素。公立醫院運營管理制度體系，既包括國家相關法規制度，也包括單位制定的相關制度辦法。國家層面的法規制度，需要通過制定單位層面與之對應、符合單位實際的制度辦法來實施落地，在公立醫院運營管理體系中與運營管理系統協同的是單位層面的制度辦法。所以，公立醫院運營管理體系內的協同包括兩個層面，一是系統與制度層面的協同，包括制度對系統的引導、系統對制度的執行、制度對系統的指導，系統對制度的修正；二是系統與制度內部層面的協同，運營管理系統內部協同，包括子系統、功能模塊等之間的協同，運營管理制度內部協同，包括各項規章制度、管理辦法、質量標準、操作規范等之間的協同。
三、建立現代公立醫院運營管理制度體系的目標
建立現代公立醫院運營管理體系。運用現代信息技術，建立運營管理信息系統，系統整合公立醫院各類信息資源，提高系統信息使用效率；運用管理會計方法，有效利用信息系統數據資源，提高系統預測的科學性和及時性；建立公立醫院運營管理制度體系，搭建并保障系統運行的持續改進與發展。以實現公立醫院穩定、高效運轉為目標，建立預算管理、會計核算、成本管理、投融資管理、績效管理五位一體的公立醫院運營管理模式。四、建立公立醫院運營管理制度體系的框架及實施路徑
1.實施框架
從下圖的制度體系構架中可以看出，公立醫院運營管理制度體系與公立醫院醫療質控制度體系是相互聯系、相互作用的關系。公立醫院醫療質控制度是公立醫院運營管理制度的基礎，公立醫院運營管理制度為公立醫院質控制度提供保障與服務。它們共同構成公立醫院運營管理制度體系。
2.實施路徑
（1）系統構架。利用整體、協同原理及其方法，采用自上而下、由內而外的系統設計理念，理順制度框架，先設計系統平臺，再設計系統功能，將質量標準、操作規范、制度辦法的具體內容嵌入平臺搭建中。系統構架分為搭建系統基本框架、找出并解決系統信息化的制約點、全面需求征集、軟件功能開發、建立標準化數據接口、網絡信息傳輸、數據應用分布、系統管理與安全等主要步驟，在全面需求征集、標準數據接口、系統與安全等關鍵步驟，充分考慮制度體系的內容，將制度有機融入系統平臺。制度體系與平臺系統的結合，是公立醫院運營管理體系發揮重要作用的關鍵。（2）組織參與。為保證公立醫院運營管理系統的正常運行，需要成立由院領導擔任主要負責人的運營管理領導小組，財務處牽頭，公立醫院信息部門、相關職能部門、臨床醫技科室主要負責人等共同組成運營管理工作小組，制定相關的公立醫院運營管理制度和流程，明確部門工作職責，共同規劃、設計、維護、監督運營管理系統運行。公立醫院運營管理系統是涉及到公立醫院運營的每一個細小事件、每一個人的管理體系，是全員參與、全事項覆蓋、全流程的管理系統。公立醫院運營管理制度是指引、規范公立醫院運營中的每一件事、每一個人的工作指南，將制度寫入系統，用信息化管理系統固化流程、制定權限、劃分職責、引導操作，是提高工作效率、優化工作程序、科學管理運營的最佳方法。（3）考核調整。公立醫院運營管理系統的構建與運行，遵循PDCA（規劃―實施―評估―調整）循環管理模式。運營管理系統是一個復雜的開放系統，系統本身、系統內的子系統均處于變化狀態，系統與環境之間保持著各種聯系。各類數據信息的交互、比對與調校，反應出系統的問題，經過持續的調整，最終使系統日趨達到一個有序、有效的境界。公立醫院運營管理系統運行過程中反映出來的需調整事項，集中反映在制度層面的，需對制度體系的相關內容進行調整，制度與系統始終處于適應、運行、校正、調整的良性運轉狀態，制度是系統的考核基礎，系統是制度的實施手段，運用PDCA管理模式是維持公立醫院運營系統平衡與活力的一個重要方法。（4）目標實現。建立預算管理、會計核算、成本管理、投融資管理、績效管理五位一體的公立醫院運營管理模式，需要信息化系統與管理制度體系的整體、協同。管理制度是信息化系統的基礎和保障，信息化系統是管理制度的執行與落實，二者相互引導與調整，共同構建公立醫院運營管理體系。
參考文獻
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作者:黃艾 單位:湖北省疾病預防控制中心