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摘要：近年來，國家大力推行分級診療制度，積極促進優質醫療衛生資源下沉基層。2016年末，國務院印發的“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃中將推進分級診療設為重點任務，要求合理控制公立綜合性醫院的數量和規模，同步結合醫保支付和醫療服務價格政策，調動公立醫院參與分級診療的積極性和主動性。受政策因素影響，近年我國一些實力較強的大型公立醫院掀起了開辦分院（區）的熱潮，但多院區運行既是機遇也是挑戰，規模的擴張伴隨著管理的分散，本文就公立醫院多院區運營管理的背景、存在問題及解決思路做了初步研究與探索。
關鍵詞：公立醫院；多院區；運營管理；現狀
一、背景
（一）適應國家政策要求
目前我國許多大型三級公立醫院都面臨著土地資源緊缺、政府投入不足、經營壓力巨大的困境，隨著我國醫療衛生體制改革的深入，城市公立醫院改革的不斷推進，大型公立醫院的發展環境及運營形勢越發嚴峻。為了適應新環境，增強綜合實力，加快分級診療步伐，合理配置和充分利用優質醫療衛生資源，在衛生主管部門的監管下，一些較有影響力的大型公立醫院逐步開始探索多院區運行模式。
（二）人民群眾對醫療服務的多元化需求
隨著經濟的發展，居民收入、消費能力的不斷提高，人們對生活質量和自身健康越發關注，患者對醫療服務的期望越來越高。二級醫院受學科影響力、人才儲備水平等因素影響，患者就診意向較弱，大型公立醫院由于學科實力強、技術水平高，吸引眾多患者前來就醫，導致三級公立醫院普遍存在“號難掛、床難求”的現象，無法滿足患者日益增長的多元化醫療衛生服務需求。
（三）醫療布局與人才儲備的不協同
現階段各級政府在城市規劃、建設上都大力支持醫療衛生行業發展，不少城市和地區紛紛新建醫院，但高端的硬件設施配備后普遍出現了醫療人才和管理經驗缺乏的現象，由于醫院屬于知識和技術密集型組織，人才是核心競爭力，因此政府新建醫院短期內很難達到人民群眾的期許，于是各級政府或醫療機構向大型三級公立醫院尋求合作，通過委托管理或整體合并等多種形式開展聯合辦醫。
（四）大型公立醫院發展受限
大型公立醫院普遍歷史悠久、學科影響力強、技術水平高、設備先進、患者需求旺盛，但發展空間受限、擴建困難往往限制了醫院規模，加之國家政策再三強調合理控制大型公立醫院數量與規模。因此，在公立醫院尋求發展的路上，多院區管理模式應運而生，成為大型公立醫院尋求發展、實現規模效應的方式之一。
二、公立醫院多院區運營管理存在的問題
公立醫院多院區運營模式在帶來諸多益處的同時也存在很多問題，多院區運行既是醫院發展的機遇，也給醫院管理帶來了新的挑戰，主要困難包括：管理協同、人員調配、成本控制、績效管理、醫療安全等。
（一）管理協同
當醫院規模不斷增大、院區不斷增加時，行政及突發事務也會相應增多，如果所有事務均由總院院長及相關負責人集中管理，雖然利于管理協同、節約醫療管理成本，但集中管理使得總院管理層壓力過大，影響決策效率，在具體實施過程中弊病頗多，因此目前不少醫院采用分散式管理，即通過正式任命將總院人員下派至各分院（區）擔任院長及重要管理崗位負責人，由下派人員開展分院（區）運營管理。當然，分散式管理也存在一定的問題，各分院（區）具體定位、模式不同，分院管理人員需要將總院管理模式帶入的同時根據實際情況開展本土化運營管理，非?？简炏屡扇藛T的綜合能力；其次各分院（區）分散管理后，下派人員在面對全院問題時，容易從自身利益出發考慮問題，缺乏整體觀念，因此醫院要根據實際情況制定適合醫院整理發展的醫療管理模式。此外，多數分院（區）建立已經多年，人員體系、財務管理模式、固有信息系統難以重建，同時外派干部需與分院（區）當地政府進行磨合，將簽署的合作條款一一落地，過程中存在一定困難，例如政府領導換屆、被托管醫院醫務人員情緒波動等，都使得分院（區）管理存在一定難度。
（二）人員調配
人才是醫院活力的源泉和發展的基礎，隨著綜合公立醫院多院區運行模式的高速發展，分院（區）人力資源需求旺盛，對總院人力資源的儲備及管理帶來極大挑戰、提出更高的要求。分院（區）一般地域分散，造成醫院人才需求增加與醫院現有編制和控制人力成本之間的矛盾日益突出。與此同時，醫院飛躍式發展導致大量新職工涌入，短期內人員整體實力較為薄弱，人員數量的增加一定程度緩解了人員需求壓力，但使得總院整體人力成本增加，且某些重要后備人才儲備情況并未得到緩解。其次，臨床科室骨干人員的下派仍然存在較大阻力，外派人員流動性較強，究其原因主要是各分院（區）地理位置、工作環境及職工家庭因素，如果強行安排，下派人員會存在思想波動，甚至導致人員流失。此外，總院將業務、管理人員外派后，在分院（區）的日常管理、監督及考核相對落后，外派人員管理體制有待完善。
（三）成本控制
分院（區）因規模擴張或新建等因素，衛生材料、固定資產、低值易耗品、辦公用品等各項物資的采辦支出相對較大，因分院情況復雜，多數為了保證管理及采辦效率，審批流程相對簡化，但這部分支出金額往往占到醫院總成本的20%-30%，重要性不言而喻。其次，人員也是多院區主要的成本核算對象，人員外派后的安置費用、薪酬支出、往返成本等成為一項重要的成本支出，但分院（區）的一般等級相對較低，整體收入能力較弱，對于成本的控制就顯得尤為重要。
三、公立醫院多院區運營管理的解決思路
（一）建立高效科學的管理制度，加強外派干部考核
分院（區）的行政架構會直接影響醫療管理效率，分院（區）管理機構設置應精簡、科學、高效，因此基于總院已有管理模式，應對分院（區）設置明確的管理權限及各類審批流程，采用“責任落實與延伸管理結合”的管理模式，即在醫療主體管理中責任落實到人，可高效化解在醫院運營過程中產生的問題；對于重大事項審批、科教管理等板塊則可運用延伸管理模式進行垂直管理。此外，還應加強分院（區）外派干部的選拔及考核，將業務水平、管理統籌能力等納入外派干部選拔標準之中，明確選拔流程；同時組建分院（區）外派干部專家委員會，建立分院（區）半年度、年度經濟運營分析匯報制度，結合專家委員會實地調研情況，及時掌握分院（區）運行及外派干部履職情況，在保證管理效率提高的同時，防止出現管理分離現象的產生，還能充分調動分院（區）管理干部積極性。
（二）制定綜合人力資源管理模式
未雨綢繆，依據醫院戰略規劃及科室發展需求，定期儲備各類人才，并根據職工崗位特性，制定有明確職業方向的人才培養計劃，同時建立多手段、多方式的多院區人力資源管理模式，即與總院績效分配制度、職稱晉升制度、評優考核制度相結合，鼓勵臨床科室在保證總院正常運行的前提下，支持分院（區）人員下派，完成醫院人力資源的良性流動與合理調配，也為青年骨干和退休職工提供了實踐機會及發揮空間，將分院（區）變成各類人才的職業上升平臺。
（三）設置財務機構，加強預算控制，實行垂直管理
依據總院財務管理制度，完善分院（區）相關制度，在分院（區）設置財務機構，由總院直接委派分院（區）財務負責人，全面負責分院（區）財務管理，同時加強預算控制，指導分院（區）根據實際運行情況，針對下一年度的業務量、業務收入、業務支出等進行合理預測，編制年度預算，針對醫用設備、軟件等項目設置專項預算。在預算執行中，利用信息化手段，將各科室、部門的預算執行情況進行監控與通報。同時在分院（區）實行“一支筆”報賬制度，設置審批權限，梳理報賬流程，運用OA等信息化手段，實現及時有效的成本管控，在開源的同時減少浪費，真正做到“用多少，支多少”。
四、結語
公立醫院多院區運營管理模式益處頗多，不僅符合醫改政策導向，促進醫療衛生資源的優化配置，還可以加強總院區的發展，提高醫院整體實力，強化醫院品牌。但公立醫院多院區的布局必須依據有針對性的戰略規劃，同時制定符合各院區發展的管理模式，謀求共同發展，在全面提升醫院實力的同時，為人民群眾提供安全、高質、便捷的醫療服務。
作者:楊茜 單位:西安交通大學第一附屬醫院