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摘要：
2015年，10月26日，在中共十八屆五中全會上，中央首次將建立現代醫院管理制度作為實現推進健康中國建設這一偉大目標的支柱之一，在現代醫院管理制度下，對公立醫院的成本核算和控制提出了更高要求，本文筆者結合公立醫院成本核算和控制的現狀，就如何更好的開展成本核算和控制進行了簡單探討。
關鍵詞：
所謂現代醫院管理制度即為了更好地滿足社會發展需求以及公立醫院改革要求，提高公立醫院的運行效率和管理水平，保障公立醫院公益性符合行業發展規律的一系列醫院管理制度的總稱。在現代醫院管理制度下，公立醫院要樹立正確的成本效益觀念，做好成本核算與控制，力求找到優質服務與成本控制的最佳結合點，從而不斷提升醫院的競爭力。
一、現代醫院管理制度下公立醫院成本核算與控制的意義
現代醫院管理制度的建立給公立醫院的未來發展提出了新的要求，因此在此背景下加強公立醫院的成本核算和控制主要以下幾個方面的意義：第一，現代醫院管理制下加強成本核算與控制，是解決公立醫院醫療費用控制、醫療服務合理定價等問題的重要手段和依據，有利于進一步完善公立醫院醫療服務價格。這主要是因為公立醫院的服務成本是影響醫療費用的重要因素之一，當服務成本低時醫療費用也相對降低，反之則醫療費用升高，因此公立醫院必須通過成本核算與控制，在保證醫療服務質量的前提下盡可能降低服務成本。通過成本核算與控制還能夠為制定科學、合理的公立醫院醫療服務價格提供參考的依據。第二，現代醫院管理制度下加強成本核算與控制，還有利于建設“節約型”的公立醫院。對公立醫院來說，要想在激烈的醫療市場中占據一席之地，就必須高度抓成本核算與控制工作，提高醫院運行效率，特別是要在成本核算與控制終融入“價值鏈”管理理念，將醫院的財力、物力、人力全部納入到成本核算與控制，降低運行成本，更好地節支降耗，努力將成本控制在合理、科學的范圍內，推動“節約型”公立醫院的建設目標的順利實現[1]。
二、當前公立醫院在成本核算與控制方面存在的問題
(一)缺少先進控制理念與成本核算機制
到目前為止，個別公立醫院仍然將“差額預算”作為其核算方法，使用此種預算方法的公立醫院不僅國家要給予其一定的金額補貼，并且行政主管部門還要給予此類醫院一部分轉型經費，如此便導致公立醫院無法樹立危機意識，導致醫院中很多的醫療設備使用率低下，這些現象的產生歸根結底是公立醫院的成本核算與控制理念落后，還未將成本核算與控制提到醫院管理重要日程中，依然采用過去的不完全成本核算方法，因此無法滿足現代醫院制度下對成本核算和控制的要求。
(二)控制和成本核算基礎較弱
截至目前，在公立醫院財務會計制度里面只是對成本核算進行了基本的規范，這遠不能與現代醫院管理機制相匹配，有的公立醫院賬面資金與資產還存在不吻合的情況，醫院成本核算和控制信息化建設水平落后，這些均是導致其成本核算與控制基礎性工作薄弱的主要原因。這樣形成的后果便是雖然大部分公立醫院按照現代醫院管理制度的要求正在積極、深入地開展成本核算與控制，但是因為基礎工作薄弱，特別是一些基礎數據不完整，就導致一些公立醫院的成本與核算變成了無本之木，對財務數據的收集、統計、匯總、分析等缺乏準確性，嚴重阻礙了公立醫院成本核算與控制的深入開展[2]。
(三)成本核算與控制的手段落后
當前，就我國的各類公立醫院的成本核算和控制現狀來看，不同的醫院采取的方法均不盡相同，就成本核算范圍而言，各公立醫院成本項目設置并不統一，其主要可以分為三類：一類為全面成本核算，一類為不完全成本核算，還有一類則是根據自身經營狀況來確定成本核算范圍，公立醫院的成本核算與控制無統一的標準和依據，因此也無法作為制定收費標準和價格補償的依據。另外，就目前公立醫院成本核算與控制的現狀來看，手段還比較落后，成本核算科目跟報表體系不夠明確、特別是關于公立醫院成本方面的直接費用、間接費用、管理費用等被混為一談。
三、現代醫院管理制度下的公立醫院成本核算與控制策略
(一)樹立先進的成本核算與控制理念
在醫院戰略管理中成本核算與控制是其必不可少的重要環節，成本的核算與控制，促進了醫院經營理念的逐漸統一，管理目標的日趨明確，管理動力的日益提高，使公立醫院的核心競爭力得到了顯著提升。在成本核算與控制的指導下，監管部門在制定價格、費率、方案標準時醫院能提供更準確的參考數據，從而在減輕病人經濟負擔的同時，又能達到政府機構預期的經營效果。公立醫院的領導階層要高度重視成本核算與控制，把降低成本作為重要工作來抓，增強成本核算與控制意識，樹立正確的成本經營觀念和思想，即在物質采購、供應保障、財務管理、發展規劃等方面都要有較強的成本意識。
(二)加強成本核算與控制的基礎工作
現代醫院管理制度要求：公立醫院應對加強改正自身成本核算與控制基礎性工作方面存在的不足，特別是要在數據的收集、整理、錄入、分類等方面重點努力，與此同時還應該在醫院中建立專門的機構，安排專業的工作人員，加強信息化建設，做好公立醫院成本核算和控制的各項基礎性工作。于此同時，公立醫院還要做好清產核資工作，初步建立成本核算與控制基礎數據，對醫療項目建設、醫療設備購置、醫務人員引進以及醫療工作等方面的財務分析要仔細落實，要在最大程度盤活存量資產的前提下，合理控制增量。
(三)運用先進的成本核算與控制方法
公立醫院若想加強成本核算與控制，必然離不開先進的成本核算和控制方法，為此要改革傳統模式科室成本核算與控制辦法，將資金作為主要目標，在深入分析成本核算和醫院管理之間的關系、成本核算同收費標準、道德標準的關系后，形成合理、科學的成本核算與控制模式。另外，考慮到公立醫院的特殊性質，還應該結合自身發展現狀構建科學的成本管理體系，實現全面成本控制管理，加強對成本的工作。通過預算管理，實現成本的事前控制，通過日常和現場控制成本，實現成本的全過程控制，通過分析——評價——考核——強化成本，實現成本的事后控制。爭取通對運用多種成本核算與控制辦法，促進公立醫院成本管理體系的完善。
四、結語
綜上所述，在現代醫院管理制度下公立醫院的成本核算與控制還存在很多問題，公立醫院要想實現自身的社會價值和增長經濟效益，必須高度重視成本核算與控制，實現自身有效資源的充分利用，達到高效、優質、低耗的經營目標，推動公立醫院的可持續發展。
作者：傅學文 單位：安徽省安慶市望江縣中醫院
參考文獻：
[1]董飚,何壽倫,劉青梅,孫靖.新醫改背景下的公立醫院成本控制[J].中國總會計師,2014(11):107-108.
[2]湯明蘭,董峻,胡丹.公立醫院成本控制與管理[J].現代醫院,2012(09):123-126.