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摘要：隨著醫療體制改革的不斷推進以及智能財務機器人的出現，管理會計的重要性逐漸凸顯出來，醫院管理者也逐漸越發重視財務科室的管理職能。文章主要介紹我國管理會計的背景，目前公立醫院管理會計的設置現狀以及應用情況，對現階段管理會計存在的現狀問題提出建議。
關鍵詞：醫院信息化;管理會計;公立醫院
一、管理會計背景介紹
隨著互聯網信息技術的發展，人工智能“德勤財務機器人”的開發以及應用，財務人員的職業生涯受到了前所未有的沖擊。從事低端、基礎環節的財務人員，面對著隨時可能被替代的結果。為了保持競爭能力，財務人員必須同時提高硬實力和軟實力，從原來的單純的事后記賬會計轉換為具有控制和分析職能的管理會計，因而管理會計漸漸越來越被財務人員所重視。管理會計是財務管理工作中重要的一環，它是建立在出納資金管理以及制單數據核算之上的充分體現創造價值的重要崗位。管理會計可以為決策者提供合理的建議，有利于單位加強內部控制，以及為發展決策明確合理方向。一方面，從政策層面看，財政部不斷頒發新的指導性文件，從《關于全面推進管理會計體系建設的指導意見》，到《管理會計基本指引》，再到《管理會計應用指引第100號—————戰略管理》。這一系列文件的，充分說明管理會計的重要性，為實際工作中如何加強管理會計的職能提供了有效的指導。另一方面，公立醫院改革也在倒逼著事業單位財務管理模式的變革，由簡單的“財務核算”模式轉型為“預算管理，風險管控，創造價值”模式，將核算模式由簡單的大收大支轉型為精細化成本管理的核算模式。
二、現狀分析
（一）總會計師設置的缺失
根據國務院辦公廳印發〔2017〕67號文《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，文件指出：“三級公立醫院應設置總會計師崗位，統籌管理醫院經濟工作，其他有條件的醫院結合實際推進總會計師制度建設。”總會計師的主要職責為協助院領導管理醫院的經濟運行并提出合理化建議，參與醫院的“三重一大”重要經濟事項的決策并起到監督的作用。但是以基層三甲醫院為例，大部分三甲醫院尚未設置總會計師職位或者只是存在掛職現象，導致行政職責缺失，難以充分發揮總會計師在面對醫療改革以及探索公立醫院新型管理機制中的重要作用。
（二）公立醫院財務崗位設置以及人員情況分析
基層醫院財務崗位設置通常主要分為兩大類，即財務核算崗位和財務管理崗位。以基層單位為例，財務處會計室共有17人，共設置31個財務崗位。其中核算崗位共設置16個，占全體崗位的51%，任職人員為10人（存在一崗多人以及一人多崗的現象），崗位設置如主管會計、出納、憑證編制、工資崗等；其中管理崗位設置15個，占全體崗位的49%，任職人員為9人，如財務負責人、財務分析、成本管理、預算管理、財政科研專項管理等。目前醫療單位財務體系仍然處于傳統的財務核算模式中，無論在崗位設置以及人員配置上都處于資源配置不足的狀態。通過專業職稱方面分析，財務處會計室共計17人，其中高級職稱1人（財務負責人），中級職稱3人，初級職稱為1人，其他無職稱人員為12人。另外分析醫院財務人員學歷情況，總人數為17人，其中碩士學歷1人，本科及其他學歷為16人。從以上數據可以得出，高級人才缺失的問題尤為突出。面對不斷推出的醫療改革政策、稅制改革等，管理人員需要具備充分采集數據、分析多樣化信息的能力，所以對財務人員的知識結構儲備以及數據應用分析能力都提出不小的挑戰。此外管理會計要求的可以根據數據分析結果向管理者提供合理化經營建議，這就要求財務人員具備一般醫療常識，了解各醫療科室的業務流程活動，進而可以指導科室進行預算編制，科室運營分析，進一步更好地服務于醫院整體管理。然而以基層醫院為例，大多數財務人員只會坐在財務科進行賬務處理，少有人能走出去到醫療科室了解業務，這也是目前公立醫院管理會計難以推進的主要因素。
（三）數據信息資料碎片化
公立醫院承接著社會醫療保障、臨床科研教學以及財政資金撥付等多項業務，業務量確實較大，并且伴隨著會產生海量數據，然而這些數據通常來自于多方不同系統。如，現服務于日常醫療服務的HIS系統、醫保信息回傳的首信系統、放射影像PACS系統、電子病歷臨床信息系統、服務于行政協同管理的OA系統，財務數據信息平臺金算盤系統，成本核算望海系統以及資產物資管理系統。面對如此多樣并且口徑不統一的碎片化信息，會導致數據的采集、整理和分析利用效率極低，無法為管理會計要求的事前預測、事中控制以及事后管理的提供有效信息。此外，待醫院推進全院預算管理系統后，臨床科室存在主動了解科室月度、季度和年度經營收支狀態的需求。然后在信息碎片化的情況下，當前只能實現財務人員在月度末，自行從多系統采集數據，再加工數據后才能提供整體科室級運營情況的工作狀態，這種情況下只能做到事后控制，將預算管理工作的效能大大降低了。
三、加快管理會計體系建設的建議
（一）加快完善醫院總會計師制度
隨著不斷推進的醫療改革、稅制改革、政府會計銜接工作改革，醫院管理局對于各醫院單位績效考核指標的關注度越來越高，這就需要醫院建立健全的、專業的醫療管理團隊，因而推行建立總會計師制度迫在眉睫。在總會制度下，財務管理工作能夠在醫院的發展規劃中啟到事前管理、控制的作用，而不僅限于目前形勢下的事后通過財務管理方式完善醫院經濟運行指標的尷尬境遇。貫徹落實總會計師制度，通過在總會的帶領下，建立財經專業管理團隊，進行精細化管理，加強事前預算管控，充分達到合理配置醫療資源的理想狀態。
（二）加強財務人才職業培養
首先，財務處相關領導應加強財務管理理念的學習，并且在實際工作中不斷加強財務管理的職能，從理念到崗位設置再到實際工作，不斷漸進的鋪建管理會計體系。其次，堅持“引進來與走出去”并重的管理理念。一方面不斷引進優秀的應屆或非應屆人員財務、統計人才，向科室內不斷注入新鮮血液；另一方面不斷向醫療圈內優秀的大醫院派遣人員外出學習先進理念以及管理方法，這樣才能不斷引領科室向先進的管理團隊邁進。再次，鼓勵財務人員不斷加強職稱學習以及學歷深造。鼓勵并監督每一個財務專技人員，從初級職稱、中級職稱再到高級職稱不斷攀登職稱高峰。這不僅是科室建設的必要環節，更是個人職業發展的必要根基，因而需鼓勵全體財務人員都積極參與。與此同時，對于管理會計的相關證書，研究生非全日制在職學歷（Mpacc），注冊會計師考試等，多鼓勵財務人員多方面拓展專業能力，努力塑造一只業務能力和管理能力并具的專業團隊。
（三）加快醫院信息化建設
從醫院頂層設計出發，改變多領域多系統的“信息化孤島”問題，建立數據庫分享模式，從醫療行為、醫院管理流程、再到醫院科研管理、合同管理、人才信息管理的信息采集、傳輸、保存和處理系統，建設信息化覆蓋醫院各業務科室，各職能科室，各崗位建設等。同時，應可以實現醫院管理會計的特殊個性化需求，根據醫院自身發展前景以及績效考核指標要求，輸出更加貼切的管理數據，從而為管理會計提供相應的數據基礎，降低數據提取難度，讓專業的管理團隊可以避免“巧婦難為無米之炊”的尷尬處境。另一方面，醫院應該注重數據系統的購買成本以及后期維護成本，畢竟越來越多的醫改措施正在推行中，對于醫療收入造成不小的沖擊，因而需要各單位按需購置信息化系統，進行相關項目成本核算。面對不斷推進的醫療體質改革以及信息技術的發展，公立醫院未來將逐步邁入“互聯網+”式醫療數據共享服務中心，那么大數據輔助下醫院的財務模式必將產生重大變革，也會產生新的管理需求。我們應該清晰地認識到管理會計不再是財務科室的某一單一崗位，而將全方面地、逐步地替代原始的財務記賬崗位。以醫院管理信息系統為基礎，推動財務管理和業務流程更加緊密地協同發展，提供醫院管理財務決策建議，從而助力于創建新型醫療服務體系。
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作者:馬舍予 單位:首都醫科大學附屬北京佑安醫院