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摘要：我國社會經濟發展水平的提高推動了醫療衛生服務要求的嚴格化、標準化。隨著我國醫療衛生事業改革的不斷推進，醫院的薪酬制度改革也在逐步開展。作為我國醫療衛生事業體系的重要主體，公立醫院也需隨著社會經濟的變化而有所變化，尤其在供給側改革背景下將薪酬制度改革落到實處。通過闡述供給側改革背景下薪酬制度改革的內涵，分析了當前公立醫院薪酬制度存在的問題，并就相應問題給出了改革建議，以期助力公立醫院薪酬制度改革，為公立醫院以及我國醫療衛生事業長足發展打下重要基礎。
關鍵詞：供給側改革；公立醫院；薪酬制度改革
2016年我國政府結合經濟發展形勢提出供給側改革，全國衛生與健康大會、《“健康中國2030”規劃綱要》《“十三五”衛生與健康規劃》積極響應，對醫療衛生行業發展特點進行分析，總結出薪酬制度改革的重要意義。為落實供給側改革背景下的公立醫院薪酬制度改革，應首先明確供給側改革與公立醫院薪酬制度改革的內涵與關系，以供給側改革理論為基礎，在實踐中切實做好薪酬制度的改革調整。
一、供給側改革與薪酬制度改革的內涵
（一）供給側改革內涵
供給側改革是由供給側結構性改革簡化而來的，即以供給質量為考量，從供給效率出發，通過改革的途徑實現供給側結構的有效調整，避免要素配置失當，實現要素生產效率的有效提升，同時使得供給結構在需求方面更具靈活和應變能力，使得人民群眾的實際需求得到及時反饋和妥善處理，為社會經濟的持續健康發展提供先決保障。
（二）薪酬制度改革內涵
薪酬制度即依據勞動實際狀況給予相應報酬，將勞動消耗與報酬作為薪酬的計算和分配準則。對于公立醫院來說，薪酬制度即針對醫院醫護工作者和管理人員等的薪酬管理分配制度，其改革則是針對現有的薪酬水平進行評估，對薪酬結構進行梳理，對總體配套設施作改革升級，確保薪酬分配的科學性和公平性。薪酬水平作為醫院薪酬平均高低的指標，能夠反映出醫院薪酬外部競爭實力。
（三）公立醫院薪酬制度的供給側改革
在社會經濟條件和環境不斷變化的情況下，公立醫院薪酬制度改革是大勢所趨。而供給側改革背景下的薪酬制度改革則是大背景下的細化，需要結合供給側改革的實際狀況作改革調整。從公立醫院以往的薪酬制度改革情況來看，多以需求側改革為重心，包括醫保支付方式的起付和封頂等制度規定變化等。隨著我國醫藥衛生體制改革的推進，供給側改革進行了適當探索，成果頗豐。為滿足醫療衛生事業的長足發展需求，醫療、醫保和醫藥改革勢在必行。醫務人員作為醫療服務體系的重要主體，其薪酬相關制度的改革就成為大的改革背景下的重點，這不僅是適應改革環境的變化而作出的即時反應，還能有效激發醫務人員工作積極性。
二、醫務人員薪酬現狀與問題
（一）薪酬水平總體偏低
我國公立醫院薪酬現狀的突出特點體現在薪酬水平總體偏低。公立醫院醫務人員作為直接面對人民群眾的服務主體，其承擔的社會公益性較大，實際工作強度大，專業要求以及準入要求均較高。現實面對的情況則是醫患關系激化、工作風險不斷加大。而就國內外醫生薪酬水平對比結果來看，我國公立醫院醫生薪酬水平明顯更低，勞動付出與實際勞動價值不成正比。國家相關部門也曾公開表示，我國公立醫院醫務人員的薪資待遇總體較低由來已久。在這種情況下，公立醫院義務人員的工作積極性難以有效激發，現實中的多種問題頻出，如藥品、器材回扣以及收受紅包等行為屢禁不止，醫患糾紛增加，傷醫事件愈演愈烈。
（二）薪酬結構不合理
從薪酬結構來看，我國公立醫院醫務人員的薪酬結構并不合理。就薪酬的基本結構來看，主要由基本工資、獎金和其他福利共同形成，基本工資在薪酬總體的占比最大。而實際情況是，我國公立醫院醫生的薪資中基本工資占比不高，總體收入與科室以及醫院收入關聯性較大，總體結構相對扭曲，不符合勞動分配的基礎性原則，也與公立醫院醫生的工作環境不符。在這種情況的迫使下，許多醫生遭受內部不公平轉而從不正當渠道獲得利益，如處方獲益、收受紅包等。隨著負面形勢的不斷演變，不僅造成醫療費用的大幅上漲，還直接帶來了醫患矛盾的激化，導致醫患雙方利益受損。因此，推動公立醫院薪酬制度的供給側改革成為迫切需要的、必然的選擇。
三、基于供給側改革理論的公立醫院薪酬制度改革建議
2018年以來，上海市衛計委對于公立醫院薪酬制度改革問題進行了重點研究，制定了具體的改革執行方案。除針對全市的總體改革方案外，還包括了市級、區縣以及社區醫療機構、公共衛生機構在內的四個細化方案。相應改革方案經由市政府專門研究，共同會議討論的改革執行辦法。具體來說，應當對行業發展特點以及社會現實情況作因素分析，確定當前的薪酬水平，進而通過工作量的標化以及績效、成本核算確定可分配薪資總額。其后，對現有的收入提取分配方式作變革，以服務的數量和質量等指標作績效考核分析因素，制定并落實薪酬發放標準及流程。在此基礎上，筆者提出公立醫院薪酬改革的幾條建議。
（一）構建符合行業特點的醫務人員薪酬水平
從上海市的改革背景和實際效果來看，公立醫院薪酬制度改革應當落實供給側改革，結合改革理論不斷提高醫療衛生服務質量與效率，在此基礎上打造符合行業特點的醫務人員薪酬水平。首先，應明確我國公立醫院醫務人員薪酬水平總體較低，應當結合市場實際和醫院實際適當提高薪酬水平，使其遵循勞動分配原則，遵循崗位和職稱、資歷等薪酬差異原則并嚴格落實。其次，具體來說，為實現薪酬水平的有效核定，可利用理論和實際結合的辦法進行。利用社會平均工作作為參照，明確薪酬水平和社會平均工資之間的數據關聯，在確定薪酬現狀之后，結合醫療行業特點以及不同崗位收入的合理差距問題，使薪酬構建符合科學與實際。同時，政府須依據不同地區經濟條件和人口情況，結合當地患病幾率，在定基基礎上適當浮動，將不同層級醫療衛生機構收入差距逐漸縮小化，實現地區之間、層級機構之間內醫生的合理化流動。
（二）優化調整醫務人員薪酬結構
對公立醫院醫務人員的薪酬結構進行分析并加以優化。從供給側改革的理論出發來對現有的薪酬結構作調整，能夠有效提高供給側的服務水平與質量，實現醫療衛生服務效率的有效提升。從微觀角度切入，供給側的供給主體內部作有效調整，可為醫生個體素質的提升帶來巨大推動力。結合我國公立醫院醫務人員的薪酬制度來看，基本工資代表著崗位的責任和義務，承擔著相應的風險和難度，應當適當提高基本工資水平，使得勞動服務與崗位承擔相符。在現有的醫療衛生機構工資調控水平基礎上，基于公立醫院的實際經營狀況和未來規劃，將扣除多種成本外的剩余收入作為獎勵基金，讓醫務人員的勞動能夠與醫院經營成果緊密關聯，在提升薪資水平的同時提高組織認同度，使得醫院的人力管理得到優化。
（三）完善薪酬改革配套政策及措施
為實現公立醫院現有薪酬制度的總體改革優化，還應當對現有的薪酬改革給予足夠的配套政策，通過相應措施給予輔助，實現薪酬制度改革的深化和細化。首先，應當對現有的考評管理制度進行完善，推進分級診療制度，在醫療保險費用支付方式上進行調整，打造優化的績效考核體系，對實際工作實行監督和評估。多種分級化的診療模式推動患者在醫療機構間的合理流動，極大實現基層醫療機構服務職能，讓基層醫療機構獲得更多的資源，相應的城市公立醫院醫務人員的工作壓力減小，也實現基層醫療服務機構人員薪酬水平的有效提升。其次，在醫療保險費用支付方式上，應當開展復合支付方式，配合公立醫院薪酬制度改革重要配套措施，以更加有利于醫生獲得能夠匹配其醫療服務質量與數量的“陽光”收入，也能夠促使其在崗位服務中以醫患為出發點，從患者角度選擇適宜的治療方案。
四、結語
公立醫院薪酬制度改革是當下醫務人員薪酬福利水平提升、醫患矛盾緩和以及我國醫療衛生事業發展的重要路徑，在實際改革中應落實醫務人員的薪酬水平提升和結構優化，對比國內外醫務人員薪酬狀況，結合現實環境和實際條件提出科學化的改革辦法，讓供給側改革下的公立醫院薪酬制度改革不斷深化，推動我國醫療衛生服務事業的健康持續發展。
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作者:沈炎冰 單位:上海市第一人民醫院