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摘要
目的探討靜脈留置針在輸液治療過程中存在的護理危機因素，分析應用四全教育提高護理人員對靜脈留置針輸液的危機意識。方法調查2013年1~6月輸液環節存在的潛在性的風險事件及經過四全教育后2013年6~12月對輸液環節存在的潛在風險事件進行對比。結果經過四全教育后留置針輸液風險事件實驗組明顯低于對照組，同時實驗組規范化操作及患者對護士的滿意度明顯高于對照組。結論通過四全教育提高護士主動服務意識，加強患者在進行靜脈留置針輸液的治療過程中的各方面因素、環節的危機管理，以保證患者輸液的安全。
關鍵詞：
四全教育；靜脈留置針；輸液；危機管理
靜脈輸液是臨床護理工作中的主要組成部分，靜脈留置針的使用可有效減少患者痛苦及費用，提高護理工作效率和質量[1]。采取有效的靜脈輸液危機管理，不僅直接關系到治療護理效果以及藥物不良反應的預防，而且可以避免醫療護理糾紛的發生，因此，提高靜脈輸液危機管理質量是臨床護理工作的關鍵之一。同時護患糾紛在社會中也是日益倍受關注。隨著患者法律意識的增強及被服務意識的提高，無疑給護理工作帶來更大的危機感。與護理工作關系最密切是日常大量的輸液工作量，有資料顯示，中國每年輸液約50億人次，85%的護士用于靜脈輸液工作的時間超過75%，同時還需耗費大量的時間和精力處理因靜脈輸液帶來的風險和患者投訴[2]。所以提高輸液安全是護理在輸液管理中的重點。四全教育是指全體受教、全員參與、全面鋪開、全程實施?，F將2013年1~12月我科在靜脈留置針輸液護理環節過程存在的潛在性的風險事件進行調查、分析、總結，報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
骨科于2013年1~12月住院總數達960個患者，護理工作人員為20名?；颊吣?56例，女504例，平均年齡35．3歲，平均住院天數10．5天。靜脈留置針數達到560例。
1.2方法
調查2013年1~6月輸液環節存在的潛在性的風險事件及經過四全教育后2013年6~12月對輸液環節存在的潛在風險事件進行對比。
1.3評價指標：
我們在四全教育前后進行風險事件對比：如輸液速度是否符合常規，輸液巡視是否及時，藥物健康宣教是否及時；留置針操作及記錄規范化的對比：留置針留置時間是否符合常規，各種記錄單的簽名是否規范，穿刺成功率。
1.4統計學方法：
使用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1教育前后風險事件的對比
2.2教育前后留置針操作及記錄規范對比情況
3討論
3.1對護理管理者來說，有效的防范和處理臨床護理活動中的危機，就能為醫院、科室贏得信譽和效益[3]。
但是對于年資淺的護士來說，在護理活動中到底哪里存在危機，危機的預警信號在哪里的知識比較有限。差錯出現的原因有很多，有文獻[4]報道，在工作中由于年輕護士臨床經驗不足，專科知識缺乏，對常見的護理問題不能處理，從而導致護理差錯。低年資護士（5年以下）護理缺陷發生人次達到67.2%，提示低年資護士是發生差錯的高危人群，尤其2年以下的護士差錯發生率為最高。所以我們采用全體受教，全體學習有關危機的知識并將危機管理應用于回顧性的護理不良事件中進行剖析并總結，得以經驗分享。
3.2輸液風險事件是指在輸液過程中將可能對患者產生不安全事件的因素。
以往對護理風險事件都是護理管理者如科室護士長或是年資較高的護士參與管理，導致新近護理人員對護理風險意識不高，導致護理風險事件的發生。所以全員參與護理風險管理提高風險意識是關鍵以改變過去認為風險控制與己無關的思想為目的，積極參與危機管理。經過調查我科輸液過程中存在的風險事件見表一。通過這些原因分析，不規范的操作見表二就是危機源的存在，挺高護理人員對危機的預警意識。
3.3在輸液護理過程中全面鋪開和全程實施危機管理。
輸液環節較多，藥物種類繁多，易導致各種護理環節出現缺陷如護理差錯和護理缺點。護理差錯是指在護理過程中，因責任心不強，工作粗疏，不嚴格遵守規章制度或違反操作規程的原因，給患者造成精神及肉體上的痛苦，但未造成嚴重的后果。護理缺點是指凡發生差錯尚未對患者引起不良后果，或尚未實施被發現并被糾正。所以培訓護士危機意識全面鋪開，輸液不在與如何輸完而是保證如何將輸液安全的輸完，將被動的執行者轉化成主動地干預者并強調輸液過程的風險思考并全程實施危機管理，以減少護理差錯事件和護理缺點事件。提高護士責任心，遵守規章制度，規范操作規程是減少護理差錯和護理缺點的根本基礎。根據危機管理模式為“PPRR”模式，即危機前預防、危機前準備、危機爆發期應和危機結束期恢復[5]我科室制定輸液知情同意書，規范輸液各個環節的標準，輸液反應的應急預案，學習與患者的溝通技巧，保證安全輸液，給患者舒適安全的就醫環境。
作者：王美 許慈萱 廖芳菲 單位：福建醫科大學附屬閩東醫院
參考文獻
[1]張寶芝，王皓.靜脈留置針對封管液選擇的應用進展[J].當代護士（下旬刊），2013，2:6-9.
[2]黃招娣,向美煥,林潔梅.危機預防理論在兒科病房靜脈輸液管理中的應用[J].護理管理雜志,2012,12（7）:525-526.
[3]倪杰.危機管理在臨床護理管理中的應用現狀[J].護理學雜志,2007,22（17）:73-75.
[4]彭冬晗,謝艷玲.護理缺陷分析與危機管理的臨床應用[J].中國醫藥導報,2007,3（20）:123-124.
[5]薛瀾.危機管理[M].北京：清華大學出版社，2003：124