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【關鍵詞】
顱腦外傷患者常出現偏癱、失語等癥狀，而且在傷后的不同時期可并發精神障礙，主要表現為早期的意識障礙和躁狂狀態[1]。危機管理作為一種先進的管理理念，是指組織或個人通過危機監測、危機預控、危機決策和危機處理，從而避免、減少危機產生的危害[2]。浙江省紹興市人民醫院對神經外科顱腦外傷伴精神障礙患者實施危機管理，收到了較好的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2013年4月至2014年3月神經外科收住的顱腦外傷伴有精神障礙的患者153例作為觀察組，其中男92例，女61例；年齡15～72歲，平均（52.7±13.7）歲。受傷原因：車禍91例，墜落摔傷38例，打架斗毆24例；昏迷時間30min內96例，30～60min57例；格拉斯哥昏迷記分[3](GCS)3～8分33例，9～12分72例，13～15分48例。另收集2012年4月至2013年3月150例為對照組，其中男78例，女72例；年齡11～68歲，平均（56.1±11.2）歲。受傷原因：車禍87例，墜落摔傷51，打架斗毆12例；昏迷時間30min內106例，30～60min44例；GCS3～8分28例，9～12分86例，13～15分36例。所有入選患者傷后都曾有不同程度的昏迷史，并參照中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版(CCMD.3)中顱腦創傷所致精神障礙的診斷標準[4]。排除既往有精神障礙病史及精神病家族史者。兩組患者在年齡、性別構成比、基礎疾病等一般資料方面差異均無統計學意義（＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者實施常規護理，觀察組在常規護理的基礎上，實施危機管理。
1.2.1籌備階段
建立危急管理小組，由科護士長牽頭，成立以主診醫生，護理組長為主，?？漆t生，?？谱o士為輔的危機管理小組。護士長負責帶教和小組內人員管理與協調；科主任負責潛在醫療風險的二線協調，建立危機事件發生之后的上報程序和處置程序。
1.2.2學習階段
學習階段從籌備階段開始，貫穿整個實施階段。具體學習內容如下：（1）定期組織護理人員開展危機管理理念的培訓，針對我院既往神經外科顱腦外傷伴精神障礙住院患者產生的風險情況和醫療糾紛特點進行討論，并制定相關應對策略。（2）每天由護士長組織專業護理操作技能的培養，并考核，培訓時間為每天早會后。（3）培養危機事故的應對方法。護士長定期組織?？谱o士對各種危機事件進行模擬訓練，從中學習應對常見危機的方法和技巧。（4）由護士長組織，危急小組人員共同參與，負責每周反饋，總結本周危急事件，制定改進措施。（5）加強護患及護理人員之間的溝通，強化護士在護理工作中的服務意識，讓全體護士意識到護患溝通在危機管理中的重要性。
1.2.3實施階段
根據既往神經外科顱腦外傷伴精神障礙患者出現的危機情況，將各類護理風險，各類差錯，投訴事件，根據危急的特征，結合科室的特性，找出危機發生的原因，科室分析、討論，然后制定危急預防措施，根據預防措施制定各種危機情況發生后處理流程。
1.3觀察指標
觀察記錄兩組患者護理風險發生情況，各類危機（意外拔管、窒息、投訴、走失、壓瘡及墜床）出現次數及患者及家屬滿意度。
1.4統計方法
應用SPSS17.0統計軟件包進行分析，計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組患者發生意外拔管3例，窒息、走失及墜床1例，壓瘡2例，護理風險發生率5.23%（8/153）；對照組患者發生意外拔管8例，窒息3例，走失2例，壓瘡12例，墜床7例，護理風險發生率為21.33%（32/150）兩組差異有統計學意義（2=17.14，＜0.05）。觀察組患者投訴事件發生率為0.65%（1/153），對照組患者投訴事件發生率為6.0%（9/150），差異有統計學意義（2=5.21，＜0.05）。觀察組患者對護理滿意142例，較滿意8例，一般3例，護理滿意度為92.81%（142/153）；對照組滿意102例，較滿意41例，一般7例，護理滿意度68.00%（102/150），差異有統計學意義（2=29.73，＜0.01）。
3討論
3.1危機管理理念的引入
根據危機管理“預防為主，處理及時”的原則，危機管理的成功與否關鍵在于面臨危機時是否有一套成熟的危機管理策略[5]。因此，重視危機管理，將原有的單純被動處理差錯事故的事后管理模式，逐步向預警防范與積極干預的前饋控制管理模式轉變[6]，有助于提高和深化護理管理規范和質量意識。加強對危機的預測、分析、化解和防范，其目標是把危機消滅在萌芽狀態，避免和減少危機產生的危害。
3.2建立完善的危機評估體系
危機的隱患無處不在，突發事件也很難預料，對危機的管理，應注重預防，從被動應對到主動預防，把可能的危害降低到最低程度[7]。78%的危機是因管理不當引起，只有14%的危機是不可避免的，而幾乎所有的危機發生之前都有預警信號，所以管理者要及時捕捉到這些信號[8]。顱腦外傷伴有精神障礙的患者，因病情重，自我認知及管理能力欠缺，存在多種易導致護理危機事件的因素。護理人員要及時捕捉預警信號，建立完善的安全評估體系。值得強調的是，評估工作一定要落實在患者整個住院過程，要保持其連續性，尤其在轉出、轉入、外出檢查等關鍵環節，在患者病情發生變化時需進行隨機評估。
3.3根據危機成因制定有效的預防措施
找到了危機產生的原因，就要從根本上制定對策。首先要加強對護理人員的綜合素質培養；其次完善護理制度，規范搶救設備及儀器的管理，完善各種流程。根據流程，護理人員熟練地執行治療及護理。顱腦外傷伴精神障礙的患者家屬，因患者病情危重，治療風險大，費用高，承受著比患者更重的心理壓力，護理人員必須學會運用心理學，運用語言和非語言的溝通技巧，重視患者及家屬的主訴，避免和減少護理危機的發生。
綜上所述，危機管理在神經外科顱腦外傷伴精神障礙住院患者護理中起到了積極作用，給顱腦外傷伴精神障礙的患者提供了安全、有序、優質的護理，保證了護理安全、提升了服務品質。
作者：劉藍冰 單位：紹興市人民醫院
參考文獻：
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[2]王露瑩.危機管理技巧培訓在門診護理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(27):82-83.
[3]王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,1998:68-69.
[4]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準CCMD.3[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:45-46.
[5]張玉清.ICU護理工作中危機管理的研究現狀[J].中華現代護理雜志,2009,15(35):3831-3833.
[6]白金玉.護理危機管理在轉制醫院安全管理中的應用[J].中國民族民間醫藥,2011,20(24):11-12.
[7]曹群朵.泌尿外科老年患者術后譫妄危機的探討[J].國際護理學雜志,2010,29(11):1663-1664.
[8]楊華,顏廷杰.現代醫院危機和管理[J].中華醫院管理雜志,2003,19(4):200-201