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摘要：目的探討人性化護理在結核性胸膜炎患者護理中的應用及對患者炎癥反應發生的影響。方法選取2017年2月至2018年2月本院收治的結核性胸膜炎患者74例，按護理方式分為對照組和研究組，各37例。對照組予以常規護理，研究組予以人性化護理，比較兩組炎性因子水平變化情況、心理狀態變化情況以及生存質量變化情況。結果干預后，研究組IL-4、IL-10水平高于對照組，IFN-γ、IL-2水平低于對照組（P＜0.05）；干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；干預后研究組生存質量高于對照組（P＜0.05）。結論在結核性胸膜炎患者的護理過程中，予以人性化護理效果顯著，值得臨床推廣應用。
關鍵詞：人性化護理；結核性胸膜炎；炎癥反應；心理狀態；生存質量
胸膜炎中最常見的為結核性胸膜炎，因人體在高敏狀態，胸膜對代謝產物和結核菌出現的炎性反應，繼發結核或原發結核累及胸膜所致[1]。結核性胸膜炎的臨床癥狀主要有呼吸困難、發病急、干咳發熱等[2]。臨床將合理應用皮質激素、早期正規抗癆、預防感染、抽液、避免出現并發癥等作為治療原則，在治療同時應采取正確且及時的護理，有利于患者康復，若未采取正規護理，預后較差，易反復發病，形成膿胸[3]。人性化護理是指在對患者進行護理的過程中，以患者為主，以人性為出發點，為患者提供更優質的服務[4]。本院在護理結核性胸膜炎患者的過程中，予以人性化護理效果確切，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2017年2月至2018年2月本院收治的結核性胸膜炎患者74例，按護理方式分為對照組和研究組，各37例。對照組男21例，女16例；年齡33～54歲，平均年齡（43.4±1.3）歲。研究組男23例，女14例；年齡34～52歲，平均年齡（42.7±1.6）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：患者其他基本指標均正常；存在呼吸困難、胸痛、氣促、咳嗽、胸悶等臨床表現；無語言、認知障礙者。排除標準：有精神病史或近期服用抗抑郁類藥品者；存在惡性腫瘤、免疫、血液系統病癥；非自愿參與本研究者；無法隨訪的患者。
1.2方法
對照組僅予以常規護理。主要是護理人員對患者的基本生命指標進行觀察記錄，提醒患者注意日常飲食的搭配，務必按醫生要求服藥，積極配合治療。研究組予以人性化護理：①因結核病屬于慢性病癥，病程較長，患者極易出現緊張、焦慮等消極情緒，因此，要注意日常護理的環境和氣氛，如保持病房的整潔干凈，配備飲水機、軟沙發和電視機等，按患者喜好在病房內擺放小物品，給患者提供家一般的舒適溫暖；②由于結核性胸膜炎是一種呼吸道傳染疾病，告知患者不可隨意吐痰，打噴嚏、咳嗽時應注意捂住口鼻，患者餐具進行定時消毒；③高蛋白飲食有利于患者恢復，高營養飲食可提升機體抵抗力，告知患者應食用高蛋白、富含維生素、易消化的食品，確保排泄通暢[5]；④對于胸腔中存在積液出現呼吸困難的患者，通常經胸腔穿刺抽液來快速緩解患者呼吸困難的情況，此方式不僅能改善呼吸，還可排除細菌代謝產物及炎癥滲出，避免胸膜粘連、增厚、纖維蛋白沉著，術前告知患者胸穿的注意事項及重要性，術中觀察患者是否出現胸膜反應，如心肌、出汗、頭暈等，一旦出現應停止抽液，術后告知患者注意休息，可通過呼吸功能鍛煉避免出現胸膜粘連[6]；⑤盜汗、發熱為結核性胸膜炎患者的一大特征，根據患者實際情況必要時可予以物理降溫，觀察患者面色、血壓、體溫等，避免因體溫驟降出現虛脫，同時注意補充水分，告知患者需多飲水[7]；⑥告知患者有關自身病癥的相關知識，注意防寒保暖，禁煙禁酒，適當進行運動鍛煉，提升自身免疫力及抵抗力；⑦告知患者嚴格按照醫生要求服藥，并說明服藥可能帶來的不良反應，如口唇發麻、胃腸道反應、耳鳴等，若不良反應情況較嚴重應立即入院就診，出院后定期復查。
1.3觀察指標
1.3.1比較兩組炎性因子水平變化情況
包括IL-4（白介素-4）、IFN-γ（干擾素-γ）、IL-10（白介素-10）及IL-2（白介素-2），其中，IFN-γ、IL-2水平下降，IL-4和IL-10水平上升，代表機體炎性反應有所改善，護理效果理想。
1.3.2比較兩組心理狀態變化情況
通過SAS、SDS評分，對患者心理狀態進行評估，SAS評分標準：＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS評分標準：＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，分值越低說明心理狀態有所改善，護理效果理想。
1.3.3比較兩組生存質量變化情況
通過SF-36表，對患者生存質量作出評估，包括角色、認知、社會、軀體功能4領域，每個領域滿分為100分，分值越高表示生存質量越好，護理效果明顯。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率表示，予以c2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組炎性因子水平變化比較
干預前，兩組炎性因子水平比較差異無統計學意義；干預后，研究組IL-4、IL-10水平高于對照組，IFN-γ、IL-2水平低于對照組（P＜0.05）。
2.2兩組心理狀態變化比較
干預前，兩組心理狀態比較差異無統計學意義；干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。
2.3兩組生存質量比較
干預前，兩組生存質量比較差異無統計學意義；干預后，研究組生存質量高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。
3討論
人性化護理主要是以患者為主，給予患者理解和尊重，消除患者治療過程中產生的消極情緒，確?；颊咔榫w穩定，對提升治療效果和依從性起關鍵作用，同時也能緩和患者治療的痛苦，有利于后期恢復[8]。關懷主要包括重視患者的身心感受，預防其可能出現的不良反應，同時予以舒適護理[9]。盡量滿足患者所需，重視護理細節，針對每位患者不同的情況及性格脾氣進行個性化服務，密切關注患者的心理變化，由于患者易出現絕望感及無助感，通常處于緊張、壓抑等消極狀態，護理人員要與患者交心溝通，視其為友，予以口頭鼓勵和支持，真誠的開導并安慰患者，使患者感受溫暖、放下身心防備，提升其依從性[10]。研究顯示，干預后研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），研究組生存質量高于對照組（P＜0.05），說明采取人性化護理能明顯改善患者的心理狀態，消除不良情緒，提升治療信心，提升生存質量，為后期康復奠定良好的心理基礎。因結核性胸膜炎患者自我修復能力較弱、抵抗力和免疫力較低，在受結核感染后細胞免疫的表現較為明顯，增強了局部免疫應答反應，而細胞免疫導致的免疫功能受損與Th細胞亞群異常存在相關性[11]。健康人的Th1、Th2處于平衡狀態，可相互調節，而結核性胸膜炎患者的Th1及Th2為失衡狀態，Th1反應較為突出，因多種因素增強了Th1細胞的免疫應答，Th2分泌的細胞因子水平都有所下降，Th1分泌的細胞因子（IL-2、IFN-γ）水平均有所上升[12-13]。IL-2可誘導T淋巴細胞，可使巨噬細胞激活，釋放IFN-γ，促進IFN-γ的分泌及自然殺傷細胞的分化和增值。由此可見，檢測IL-2及IFN-γ的水平能說明結核性胸膜炎患者免疫應答的程度[14-15]。研究結果顯示，干預后研究組IL-4、IL-10水平高于對照組，IFN-γ、IL-2水平低于對照組（P＜0.05），說明通過無縫隙護理可改善機體炎癥反應，明顯改善病情，具有顯著的臨床價值。綜上所述，在護理結核性胸膜炎患者的過程中，予以人性化護理效果顯著，值得臨床推廣與應用。
作者:黎志玲 劉意瓊 黃國華 單位:佛山市高明區人民醫院門診