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【摘要】目的探討大面積燒傷患者應用合理情緒行為模式干預后負面情緒及生活質量變化。方法將我院87例大面積燒傷患者采用隨機數字表法分組，對照組43例給予常規燒傷護理模式進行干預，觀察組44例應用合理情緒行為干預，對比兩組患者干預后焦慮、抑郁情緒、治療依從性、免疫功能、睡眠質量及生活質量變化。結果干預后，觀察組PSQI評分、HAMD、HAMA評分、CD8+水平低于對照組，治療依從性、GQOLI-74評分及CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組（P<0.05）。結論合理情緒行為干預模式能夠有效提升大面積燒傷患者治療依從性，緩解負面情緒，改善機體免疫功能，提升患者睡眠質量及生活質量。
【關鍵詞】合理情緒行為干預；大面積燒傷；負面情緒；睡眠質量；免疫功能；生活質量
燒傷是指由熱力而導致的組織損害，患者臨床主要以水皰、皮膚破損、紅腫、疼痛等為主要臨床表現，不僅會引起創面感染、局部滲液等危害，同時會對機體腎、腦、肺等重要臟器造成損傷，嚴重時甚至導致患者死亡［1］。大面積燒傷患者由于燒傷面積較大，除伴有上述癥狀，對于毀容及預后擔心更為嚴重，極易出現焦慮抑郁情緒，影響患者治療，除臨床常規治療外，積極有效的護理配合對于改善患者預后意義重大。干預能夠通過糾正患者認知，改善患者行為，有效緩解患者負面情緒［2］。本研究旨在觀察合理情緒行為干預應用于大面積燒傷患者中的療效，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年9月~2019年9月我院收治的87例大面積燒傷患者，經體格檢查、血尿常規、藥敏試驗、膿液細菌培養、血氣分析等檢查確診符合燒傷診斷標準［3］，納入標準：納入患者燒傷面積>50％，燒傷分級>中度，漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）≥7分，漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）≥8分，患者意識清醒，認知功能正常能夠與醫護人員正常交流，患者自愿參與本研究，經我院倫理委員會批準同意。排除認知功能障礙患者，既往精神病史者，采用其他方案或藥物治療焦慮、抑郁者，合并嚴重心肝腎功能不全者。采用隨機數字表法進行分組，對照組43例，其中男23例，女20例；年齡37～51歲，平均（43.85±3.37）歲；燒傷程度：中度29例，重度14例。觀察組44例，其中男25例，女19例；年齡35～53歲，平均（43.92±3.35）歲；燒傷程度：中度28例，重度16例。兩組患者資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2方法
兩組患者均給予常規燒傷護理模式干預，保持室內清潔，對室內進行消毒，保持室內溫度及濕度，溫度以28~32℃為宜，濕度以40％~60％為宜，遵醫囑補水補液，密切觀察患者精神狀態，及時告知醫師，保護創面，給予患者心理指導及健康指導；觀察組在此基礎上增加合理情緒行為干預：（1）行為干預，成立行為干預小組，入組成員5名，包括精神心理醫師1位，護士長1位，責任護士3位，入組成員在經精神心理知識培訓考核合格后上崗，①疾病指導，通過疾病手冊、PPT、視頻等方式對患者進行疾病指導，使患者及家屬了解疾病的生理病理改變、治療方法、治療過程，術后常見注意事項，制作燒傷疾病相關知識問卷，并對患者進行考核，提升患者對疾病相關知識的掌握程度，同時通過既往成功病例現場說法，提升患者面對疾病的治療信心及積極性；②制定康復訓練計劃，依據患者的具體病情為患者制定合適的康復訓練計劃，由家屬監督實施，護理人員指導講解；（2）情感支持，積極與患者溝通，與患者建立良好的醫患關系，收集患者經濟水平、家庭背景、病情、文化程度等信息為患者建立個人檔案，耐心傾聽患者傾訴，了解患者訴求，依據患者綜合情況與患者溝通，糾正患者認知，給予患者情感支持，指導患者進行情緒放松訓練，提升患者信任度；（3）家庭社會支持，進行康復訓練者集中進行訓練，使患者能夠相互交流，分享心得，加深患者間了解及支持，增加家屬及親友探視，使家屬、親友對患者進行積極鼓勵，降低患者心理負擔，兩組患者均持續干預30d并對比干預效果。
1.3觀察指標
（1）焦慮抑郁情緒：采用漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）評價患者焦慮情緒，HAMA評分包含緊張、焦慮、失眠、感覺系統癥狀、呼吸系統癥狀等14項內容，每項采用0~4分進行評價，其中0分表示無癥狀，1分為輕度，2分為中等，3分為重度，4分為極重，<7分表示無焦慮癥狀，分數越高提示患者焦慮情緒越嚴重，采用漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）評價患者抑郁情緒，HAMD評分包含有罪感、早醒、工作和興趣、激越、軀體性癥狀等17項內容，其中總分<8分表示患者情緒正常，≥8分表示患者可能存在抑郁癥，分數越高抑郁情緒越嚴重；（2）治療依從性：采用我院自制的治療依從性評分量表進行評價，其內包含用藥態度、治療時間、治療接受程度等10項內容，總分100分，分數越低提示患者治療依從性越差；（3）免疫功能：于患者干預前后，抽取靜脈血3mL檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平變化，并進行對比；（4）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數評分（PSQI）對患者睡眠質量進行評價，PSQI評分包含睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、主觀睡眠質量等7項內容，每項采用0~3分進行評價，總分21分，分數越低提示患者睡眠質量越佳；（5）生活質量：依據生活質量綜合評定量表評分（GQOLI-74）評價患者生活質量，選取其內的66項內容進行評價，每項內容采用1-5分進行評價，分數越高提示患者生活質量越好。
1.4統計方法
數據采用SPSS22.0統計軟件處理，計數資料采用［n（％）］表示，χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。
2結果
2.1焦慮抑郁情緒比較
兩組患者干預前HAMA評分及HAMD評分均無統計學意義（P>0.05），干預后均顯著降低，觀察組患者HAMD評分及HAMA評分較對照組患者水平低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2免疫功能比較
干預后，對照組患者CD4+及CD4+/CD8+水平均較觀察組患者水平低，CD8+水平顯著高于觀察組患者水平，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.3治療依從性、睡眠質量及生活質量比較
對照組患者干預后治療依從性評分及GQOLI-74評分均較觀察組患者水平低，PSQI評分較觀察組患者水平高，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
燒傷的原因包含電流、高溫、腐蝕性物質、強輻射等因素［4］，給患者帶來強烈的應急刺激，造成嚴重損傷，引起一系列的免疫反應，導致焦慮抑郁情緒滋生，影響患者的睡眠質量及治療依從性，不利于患者預后康復［5］。積極有效的護理配合對于改善患者預后意義重大。本研究發現：兩組患者干預后HAMA、HAMD評分均較干預前顯著降低，提示兩種干預方案均能夠有效緩解患者負面情緒，觀察組患者干預后兩項評分改善幅度較對照組患者更為明顯，表明在常規護理基礎上增加合理情緒行為療法能夠更為有效消除患者焦慮抑郁情緒。臨床分析認為，合理情緒行為療法通過與患者積極溝通，拉近醫護之間關系，提升患者對醫護人員的信任程度，同時通過對患者進行認知干預，提升患者對疾病的認知程度，糾正錯誤認知，促進認知重建［6］，在知識普及后通過健康知識問卷調查，加深患者對疾病的認知，有效改善患者的信念及思維方式，產生緩解焦慮抑郁等負面情緒的效用，同時能夠有效提升患者的治療依從性［7］，本研究中，觀察組患者干預后治療依從性評分較對照組患者水平高，提示合理情緒行為療法能夠有效提高患者治療依從性。隨著患者焦慮抑郁負面情緒有效緩解，顯著降低患者心理壓力，縮短患者入睡時間，提升睡眠質量，故觀察組患者干預后PSQI評分較對照組患者水平低。創傷性行為會導致患者出現心理應激反應，進而引起神經-內分泌-免疫軸改變，降低機體的免疫功能［8］。CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均為免疫指標中常見的幾種，CD4+水平與機體免疫功能成正比，CD8+具有殺傷被感染細胞的作用，機體感染情況越嚴重其水平越高，隨著機體免疫功能的增強，其水平逐漸降低［9］。本研究顯示，觀察組患者干預后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平改善效果均顯著優于對照組患者，提示合理情緒行為療法能夠有效改善機體免疫功能。臨床分析認為，合理情緒行為療法應用于臨床中不僅能夠有效的改善患者心理應激，同時能夠通過結合患者病情，為患者制定個體化訓練方案，在訓練過程中集體訓練，既能夠促使患者相互間交流，增強社會情感支持，提升負面情緒改善效果，同時持續訓練過程中又能夠改善患者心理應激反應，降低對機體免疫功能的影響，隨著負面情緒緩解，睡眠質量改善，免疫功能提高，患者的生活質量也得到提升［10］。黃亞川等［11］學者研究結果與本研究一致。必須指出的是，影響大面積燒傷患者負性情緒、生活質量的因素很多，包括患者的性格特征，應對方式，傷口的恢復情況等，本研究不能完全排除上述因素的干擾，但本研究初步說明：合理情緒行為療法對大面積燒傷患者有較好的效果，能夠有效緩解患者負面情緒，提升患者治療依從性，改善患者睡眠質量、免疫功能及生活質量。
作者:馬利霞 李茜 崔正軍 夏斯曼 李春霞 張菊紅 單位:鄭州大學第一附屬醫院
