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摘要：固定資產管理一直以來都是公立醫院管理上的一塊“心病”。如何落實做好資產清、賬目明、購置適用、規?？煽亍⒃谟玫眯?、停用得當、回收利用、清理及時等措施則成為了固定資產管理的理想“組合拳”。隨著公立醫院規模不斷發展，各類醫療器械設備、管理軟件、配套的技術工具不斷的更新換代。但由于受制度、人員等因素的制約，對固定資產的分類管理不夠重視，造成固定資產賬實不清、在用不明的情況異常突出,加上固定資產使用的周期偏長，投入成本高，并且回收的時間較長,這些都決定了醫院固定資產內部控制的重要性和必要性。如何管理和使用固定資產，提高資產使用率，提高回報效益，已經成為醫院財務管理工作當中重要的一部分。本文目的在于通過對公立醫院固定資產進行分類分析，借用醫院內控制度的措施，提高固定資產的安全性和效益性。
關鍵詞：公立醫院；固定資產；管理；對策
一、當前固定資產管理出現的問題
（一）固定資產管控不到位，監管意識薄弱
大多數公立醫院在進行固定資產使用時，第一次領取都能很好地做完成定資產卡片并建立賬套，但隨著科室的發展或者部門間業務重組的關系，許多固定資產卡片未能及時根據二次固定資產分配進行相應的調整。隨著時間的推移，許多固定資產的放置地點和使用科室都發生的改變，再加上醫療科室在對固定資產的管理意識上的不到位，醫療科室一貫性地認為固定資產管理是行政管理部門的事，他們只管設備能不能用，適不適用和該不該用的問題。至于這些設備的管護問題不是他們的工作責職，從而導致出現固定資產管理職責不到位的狀況較為普遍。部分公立醫院對在用的、價值較高（100萬元以上）的固定資產管理相對比較到位；而類似于五年以上的固定資產，特別是雖然在冊但由于技術上的更新換代，已經退換下來的固定資產出現損壞、部件缺失的情況時常發生；而對于那些時間長、固定資產價值偏低（20萬元---5萬元）的醫療類或信息類的固定資產，放置的地更是不清晰，丟失情況也較為嚴重。對于5萬元以下又達到入賬固定資產的設備或輔助醫療設備，清查難度則更為因難。一些公立醫院對實際在用的、未用的、不能使用的固定資產未能有效的進行分類分級處理，通盤一賬只要是固定資產的，建卡入賬、賬賬相符則視為工作到位，也沒有建立定期或不定期的固定資產清查工作制度。
（二）固定資產轉移缺乏流程管理，執行不到位
在健康產業大發展的背景下，許多公立醫院在發展自身強項技術的同時，也不斷的創新或引進人才搭建新的診療技術，科室及治療項目也不斷的推向精細化。例如，原來的口腔科則細分口腔外科、口腔內科、口腔修復等專科，類似于口腔這樣的專科細分也非常多。而科室在細分科室時所需要用到的設備、高值耗材等在進行轉移時，并未辦理相關的移交手續，大科室下的醫務管理人員認為，設備未流出外科，只在他們細分的科內進行流轉無需耗費人力進行清點或辦理轉移手續。但隨著時間的推移、細分科室業務量增加或人員的變動，有些設備在具體的管理上便會出現異常。當科室購置新設備以后，由于舊設備無相關人員的管理和擔責，為了不占用科室的業務用地，許多舊設備便會在無辦理任何的手續下被清除移交出科室。大家在潛意識里認為，只要把設備交至醫院的指定管理部門就算完成任務。而當財務資產管理人員參與移交工作時，又會因固定資產卡片信息無法相匹配而令工作難以進行。如何提高公立醫院固定資產使用者對固定資產管理意識，改變管理部門對固定資產跟蹤不到位的措施顯得尤為關鍵。
（三）未能嚴格執行固定資產清查制度，盤點工作不到位
公立醫院在實施固定資產管理的相關制度中，都按照財務制度的要求對固定資產的管理進行了制度層面的指引，新購進時都針對固定資產建立一個對應的檔案，同時依據財務部門的資產編號情況進行黏貼標識。但在具體的工作實施細節中，多數醫院并未能對固定資產的變更作二次跟蹤，同時對于報廢的固定資產并未進行及時的信息更替，進而導致資產管理部門對于醫院的固定資產情況掌控不足，盤點不到位。為了滿足醫療技術發展的需要，固定資產的采購與配置成為了醫院工作的一種常態。隨著技術革新的飛躍，購置的醫療設備價值和數量也隨著越來越多，突顯出來的內控制度的不完善、盲目采購、重復采購、不進行科學合理決策等問題也相繼暴露。
二、完善固定資產管理的對策
(一)加強醫院固定資產管控意識，提升整體管理理念
在提升固定資產管理人員的職業道德水平和管理水平的同時，還應加強業務科室人員對固定資產使用與保護管理的指引增強其保護意識。對于未設立專門固定資產管理部門的醫院可建立補償性管理機制，例如：可將本科室的固定資產管理落實到專人負責，實行管理到崗負責制進行考核，對于管理到位、保養妥當的給予相應的管理獎勵，而對于未能盡職的科室則實行相應的處罰。通過獎懲機制將固定資產管理的職責落實到位。全體醫務人員應增強固定資產保值和增值觀念，消除固定資產是“公家”的缺乏愛護和維護的意識；轉變以往過度依賴設備服務商，導致“用而不修”、“用而不管”等消極管理現象的發生。同時應加強宣傳固定資產保護的整體意識、全局意識避免固定資產、資源產生不必要的浪費。在資產購置方式上，要順應社會和醫院的發展，及時轉變資產管理中重購買輕管理的意識觀念，增強積極性和主動性，提升資產管理中的預算、決策和監督意識。要以醫院為資產管理的基本出發點，增強大局意識，從整體角度進行資產管理的合理配置。
（二）加強醫院固定資產內部控制能力，建立專職崗位，保障固定資產安全
醫院內控制度建設與實施，對于完善醫院財務管理工作起到了重要性作用。同時也對醫院固定資產的管理提出了新的要求和規范，只有嚴格遵循科學合理的方法才能實現對醫院固定資產的正確利用與安全保障，實現固定資產管理的功能。為將固定資產管理落到實處，并針對當前存在的管理不到位問題逐步理順，醫院應當設立專門的固定資產管理崗位，甚至建立專門的固定資產管理機構來指引并規范醫院全體人員對固定資產的領用、使用、保管等工作，避免重蹈管理不到位而造成固定資產損失的現象發生。同時針對固定資產的性質進行歸類管理，可以將固定資產按業務特性不同，將固定資產更詳細地劃分為醫用類固定資產、管理類固定資產以及保障類固定資產。再進一步細分為在用的固定資產、待用的固定資產、待報廢固定資產等細目，然后再請專業的人員實地對各項固定資產進行質量評估，對待用的和待報廢的兩類固定資產重新進行測評，以防止能用的固定資產提前報廢，特別是高價值資產更應加強監管工作。
（三）建立固定資產移交及清查制度，規范處置流程
應嚴格遵守按照固定資產管理辦法的相關規定和指引，依規做好固定資產報廢審批程序，杜絕部門或相關人員私自處理行為，一切按規章制度辦理。建立建全固定資產報廢處置內控制度，同時完善重大固定資產程序報廢鑒定程序的實施，必要時聘請院外專家進行報廢前的專業鑒定和評估。從制度上落實并避免出現隨意報廢處置固定資產的現象發生。固定資產報廢應與資產購置管理相結合，合理統籌安排，例行節約，能夠調節使用的，優先調劑使用后再行申報補充。
三、結束語
醫院固定資產管理在醫院的發展過程中占據著重要的位置，醫院要加強對醫院固定資產的管理工作，同時應加強和不斷完善內控制度，充分發揮內控與監管的職能，從而實現固定資產管理的有效性。
參考文獻：
[1]姜明杰.醫院內控制度工作職務的特點研究[J].科技經濟市場,2015
[2]彭唯婧.HNG煙草公司固定資產內部控制改進研究[D].湖南大學,2012.
作者:鄭佩勇 單位:廣州中醫藥大學第一附屬醫院