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摘要：國家對醫療衛生事業投入力度的持續加大，推動著醫療衛生體制改革的深入開展，也對公立醫院財政資金管理提出了更高的要求。可是現階段，一些公立醫院在使用財政資金的過程中依舊存在一些問題，比如資金監管不到位，使用不規范，績效評價缺失等。因此本文對這些問題進行了分析，并結合自己的思考給出了財政資金使用以及績效評價的建議，希望以此來幫助公立醫院提升財政資金的使用效率，推動醫療衛生事業的發展。
關鍵詞：公立醫院；財政資金；績效評價；意義；問題；對策
一、公立醫院財政資金績效評價的意義
科學合理的績效評價體系，可以提升財政資金管理的效率和水平，為公立醫院的正常運轉以及各項目的順利實施提供物質保障，也可以對公立醫院財政資金使用情況進行直觀具體的反映，有助于及時發現資金使用過程中所存在的不足并加以及時修正，以此來提升資金使用效率，并且幫助公立醫院提升資產管理水平，其重要意義具體表現如下：
（一）可以幫助醫院提升財務管理的效率和水平
目前一些公立醫院在長期的財務管理工作過程中，缺乏管理意識，沒有認識到固定資產以及收支業務等對自身長遠發展的重要性，致使在發展過程中時常出現一些違規現象，給醫院的資金安全埋下了不小的隱患。所以高質量的財政資金管理和績效評價可以幫助公立醫院加快建立并不斷完善財務內控體系，督促醫院嚴格按照國家相關方面的法規和政策以及內部控制管理的相關要求，不斷加大財務內控管理的力度，為其高效執行打下堅實基礎，有利于彌補由于財務內控管理缺失所造成的損失，有利于對醫院內部的各項經濟業務活動進行嚴格和規范化的管理與有力監督，從而可以提升公立醫院的財務管理效率和水平，實現財政資金使用效率的最大化。
（二）有利于提升財務信息質量
現階段一些公立醫院缺乏對財政資金使用和績效評價的重視，導致其財務核算制度也不夠健全和完善，最終影響了財務信息的質量。公立醫院在開展財務管理的過程中，其執行力度不足，并且沒有對固定資產予以合乎規范的管理，導致出現賬實不符等問題，比較容易導致資產流失。因此要想有效解決上述問題，就必須全面提升財政資金使用和績效評價的效率和水平，這有助于減少違法亂紀行為的出現，有利于全面提升醫院財務信息的有效性和真實性，也有助于對醫院日常運營的各個流程與環節進行規范化的管理，并對財務核算予以有效監督，有利于保證財務信息的公開性與透明性，從而為財務信息質量的提升打下堅實基礎。
（三）有利于保障公立醫院的改革效率與長遠發展
隨著國家財政體制改革的深入推進，對公立醫院的財務管理提出了更高的要求，現階段一些公立醫院在財務管理過程中存在的問題，比如缺乏采購的目的性，沒有對資金支出進行嚴格審核等，都容易導致財務管理出現問題，這與公立醫院的改革和發展是相違背的，不利于醫院的長遠健康發展。所以通過高質量的財政資金使用和績效評價，來實現對各項財務活動的規范化管控，可以幫助醫院有效化解和防范相關財務風險，為醫院改革與發展營造良好的內部環境，同時將信息技術和互聯網技術充分運用到財政資金使用和績效評價中，加快推動信息化平臺建設，有利于公立醫院實現高質量改革與長遠發展。
二、公立醫院財政資金使用及績效評價存在的問題
（一）財政資金管理機制亟待完善
現階段，我國依然有一些公立醫院缺乏完善的財政資金管理機制，導致在申報資金的時候缺乏詳細的資金使用計劃和安排，難以通過審核。另外在財政資金管理方面存在不規范的地方，難以開展精細化管控，對資金使用范圍缺乏明確界定，難以有效落實?？顚Ｓ玫南嚓P要求，導致一些項目在開展過程中超過預算。更有甚者部分公立醫院出于實現自身利益的目的，虛構項目，隨意挪用資金，加大了資金管理的難度，也對后續的資金撥款造成了不良影響。由于公立醫院財政資金的內容比較繁雜，從申報到撥付經歷的時間比較漫長，參與的管理人員也比較多，從而難以實施全方位的監督和管控[2]。
（二）財政資金下撥速度較慢
正如上文所說，公立醫院財政資金的種類比較繁雜，而且負責資金的主管部門也比較多，申報流程較為煩瑣，因此就算審批通過，一層一層下撥所耗費的時間也比較長，拉長了財政資金使用的時間周期，從而降低了公立醫院的積極性。比如有些項目財政部門在年中甚至在年末才下達指標，這樣就導致項目前期不能按時開展工作，前期支出經費少，而后期出現集中支付，或者甚至有些醫院來不及申請資金支付，年末經費未用完而被財政局收回指標。此外，不少醫院缺乏對財政資金的統一高效管理，醫院內部各個職能部門以及臨床科室都會涉及財政資金的使用，但是彼此之間又沒有進行及時有效的溝通與交流，這也是導致財政資金執行進度緩慢的重要原因。
（三）財政資金使用不規范
目前一些公立醫院在核算財政資金會計科目方面，缺乏相應的項目預算明細核算，即未設置項目輔助明細賬，導致一些項目的預算執行情況比較模糊，難以及時有效地對財政資金的具體執行情況進行考核。比如在醫院綜合能力提升項目中，醫院收到及使用財政專項資金，只是登記了相應的會計分錄和預算分錄，未設置醫院綜合能力提升項目輔助明細賬對該項目的收支情況進行核算。這些問題的存在都表明公立醫院缺乏對財政資金規范合理的使用。
（四）對財政資金缺乏有力的監督與管控
目前公立醫院財政資金的管理水平參差不齊，而且管理流程也不夠規范和清晰，資金管理制度流于形式。加之財政資金所涉及的業務科室以及歸口管理部門的職能各不相同，導致財政資金在申報、下撥以及最終結余方面都沒有得到行之有效的監督和管理，各職能部門的職責和權限也比較模糊，更加阻礙了對財政資金的有力監管。
（五）缺乏行之有效的績效考核與評價體系
現階段一些公立醫院缺乏科學完善的績效考核與評價體系，很多都只是停留在應對上級主管部門檢查、專項資金審計等被動考核階段，停留在對財政資金使用效率的考核層次上，而沒有對資金使用效率進行綜合的評價，只是簡單地審核資金使用過程是否合法與合規，在評價指標選取方面也沒有與醫院運營管理的具體情況相結合，指標內容不夠具體和明確，難以發揮績效考核與評價工作的實際作用。
（六）缺乏先進的績效評價方法
現階段大部分公立醫院在績效評價過程中的困難之處，就在于難以對評價標準進行合理的確定。一些醫院采取的評價標準比較簡單，缺乏科學性，比較模糊，難以充分發揮績效評價的促進作用，甚至出現一些公立醫院為了完成績效評價目標而隨意使用財政資金的現象。另外評價方法的選擇，沒有同各職能部門及科室進行溝通與交流，導致評價視角比較狹隘，其科學性和準確性得不到切實的保障。
三、公立醫院財政資金使用及績效評價的優化策略
（一）領導與管理者要加強對財政資金使用和績效評價的重視
現階段，一些公立醫院的領導和管理者沒有對財政資金使用和績效評價予以足夠的重視，對其缺乏應有的關注，因此需要在醫院內部加大財政資金使用和績效評價的宣傳力度。領導與管理者要對其予以足夠重視，以此來充分發揮好表率和示范作用，在醫院內部營造良好的財政資金使用和績效評價氛圍。與此同時，也需要有意識地引導財務工作者樹立財務內控理念和意識，加快引進和培養復合型的財務內控人才，對財務內控部門予以不斷的優化和完善，以此來梳理財務內控流程，整合各種資源，可以切實有效地提升財務內控管理的實際效率和水平，實現財政資金使用效率的最大化，為高質量的績效評價打牢基礎。
（二）積極建立健全財政資金管理機制
針對上述問題，要求公立醫院進一步建立健全財政資金管理機制，對重點項目予以高度關注，實現對財政資金的合理分配與有效調度，將財政資金花在刀刃上[3]。配合完善的監督機制，對財政資金具體的使用情況進行完善的監督與管控，從而構建完善的財政資金監管體系，來保證財政資金的科學化和規范化使用。
（三）開展精細化的會計核算
公立醫院的財政資金來自國家財政，因此必須做到?？顚Ｓ?，并且定期核對賬目，加強會計核算。需要公立醫院開展精細化的會計管理，為財政資金的高效使用打下基礎，可以在財務部門內部設置獨立的財政資金核算崗位和財政資金管理崗位，來核算和管理財政專項資金，以便整體把握醫院財政專項資金的執行使用情況。比如某醫院使用財務軟件記賬，一次性收到財政資金時，會計分錄，借：銀行存款/零余額賬戶用款額度/財政應返還額度貸：財政撥款收入-財政項目撥款收入。預算分錄，借：資金結存-明細科目貸：財政撥款預算收入-項目收入（項目輔助賬）。在使用財政專款支付設備款時，會計分錄：固定資產-專用設備-財政項目撥款經費貸：銀行存款、其他應付款等預算分錄：借：事業支出-財政項目撥款經費-資本性支出-專用設備購置（項目輔助賬）貸：資金結存。醫院使用財務軟件記賬，財政資金在收到及使用時，在預算會計下關聯設置項目輔助賬，可以在項目輔助賬中清楚直觀地反映該項目的收支情況，從而確保財政專項資金均按項目預算執行。會計核算精細化能有效提高財政專項資金的使用效率，為合法、合規、高效地使用財政專項經費保駕護航。
（四）確保對財政資金的規范化使用
在對財政資金管理的過程中，要實現預算、歸口和財務部門的各自獨立精細化運作，對各職能部門的職責和權限加以合理的界定和明確的劃分，嚴格遵循責任追究制的相關原則，實現對財政資金的統一協調與高效管控，在醫院內部營造良好的溝通與協作氛圍，實現對資金統計、匯報以及審核的高效管理，全面推動公立醫院財政資金的規范化管控。
（五）對財政資金使用情況加以動態化的監督與管控
公立醫院的各職能部門在財政資金的使用過程中，需要對其進行全方位多角度的監督和管控。要加強立項審批，對項目可行性進行充分論證，財務部門要對各項預算支出進行詳細核對，以加強對資金的事前監督，并且要對報銷憑證加大審核力度，力求實現?？顚Ｓ?，確保資金的管理符合國家相關政策的規定，以此來有效增強對資金的管理能力。
（六）構建多元化的績效考核指標
在公立醫院的績效考核中，對財政資金的績效考核是非常重要的組成部分，需要公立醫院結合自身運營發展的具體情況，在同各職能部門交流的基礎上，構建多元化的績效考核指標，確?？己酥笜说目刹僮餍院涂蓪崿F性，并且要加強考核結果與項目申報之間的銜接，全面提升資金使用效率，優先考慮具有重要作用的申報項目，對于不達標的可以延后申報，以此來實現對資金的合理分配與高效利用。
（七）積極采取科學高效的績效評價方法
隨著國家對公立醫院財政資金績效評價的愈加重視，需要公立醫院積極采取科學高效的績效評價方法，比如委托中介機構進行評價，采取定量考核與定性考核相結合的方式，來增強考核方式對不同對象的適用性[4]。加強各種方法的彼此補充和印證，提升績效評價結果的準確性和權威性，要根據不同財政資金的使用類別進行相對應的分類管理，可以參考行業的平均值來確定績效評價標準，結合醫院自身運營和發展的具體情況對指標予以不斷的細化和完善，全面增強其可操作性[4]。
（八）積極優化并完善財務內控管理制度
目前一些公立醫院的財務內控管理意識比較淡薄，難以達到很好的財務內控管理效果。所以，需要公立醫院加強對財務部門工作人員的教育和培訓，使其轉變思維，要變被動為主動，不斷優化自身的知識結構和框架，學習財務內控管理的前沿知識，在醫院內部加大財務內控管理力度，使全體人員認識到財務內控管理的重要意義。另外，也需要將其和獎懲機制予以有效結合，可以將內控管理制度和績效掛鉤，以此來激發和調動各部門員工參與財務內控管理的積極性和主動性，這對于財政資金使用和績效評價的落實具有十分積極的作用，對于表現優異的員工要予以適當的獎勵，對于違規行為進行必要的懲處，從而起到表彰先進、鞭策落后的作用，只有這樣才能充分發揮財務內控管理制度的實際價值，發揮績效評價應有的作用。
（九）對財務崗位予以科學合理的設置
目前公立醫院在財政資金使用和績效評價中存在亂象，主要是因為財務崗位設置不夠科學合理，因此需要醫院在設置財務崗位的過程中，嚴格按照相關方面的規定和要求予以科學合理的設置，防止出現一人多職現象，要嚴格遵循專人專崗原則，以此來有效防范在財務管理過程中的徇私舞弊行為，實現對財務管理的權責分明，通過對財務內控管理內容進行不斷梳理和優化，充分體現財務部門的實際價值，對各部門的財務報表進行定期分析和整理，對有疑問的采購現象加大票據查詢和監督管理力度，可以避免財政資金的不必要浪費。
（十）加大財政資金使用績效管理力度
對公立醫院而言，要想取得良好的財政資金績效管理成效，就必須對醫院財務人員以及預算會計財務人員加大教育和培訓的力度。必須全面強化其對財政績效管理基礎理論知識的了解和學習，同時也需要增強其對實際業務操作的培訓，尤其是需要對預算主管部門開展多層次、全方位、立體化的培訓和輔導。此外也需要加強對理論的研究和學習，以此來對績效評價的范圍、技術和方法進行全面的研究和探索，在此基礎上形成理論和實踐相互促進的良好格局，只有如此才能有效提升相關技術人員開展財政績效管理工作的能力和水平。同時需要在信息時代的今天，充分借助現代化的多種媒介渠道和形式，開展形式多樣的財政資金使用績效管理理念和政策的宣傳工作，要大力倡導花錢必問效，無效必問責的績效管理理念，以此來形成良好的績效管理氛圍。在財政資金的使用過程中，要講績效，重績效，用績效，只有如此才能切實有效地增強醫院全體人員對財政績效管理工作的認可和理解，也才能將資金花在刀刃上。需要預算編制和使用部門對財政資金績效管理形成正確和全面的認識，并自發地對其予以足夠重視，將績效管理理念深刻融入日常運營與管理的各個環節和流程[5]。
結語
綜上所述，隨著國家對醫療事業投入力度的加大，對公立醫院的發展能力提出了更高要求。在新的發展環境下，需要公立醫院對財政資金使用和績效評價工作予以高度重視，為醫院自身的長遠發展打下堅實的資金基礎，更好地發揮其社會醫療服務職能。
作者：林能珠 單位：漳州市長泰區醫院