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摘要：在公立醫院的經營管理中，運用全面預算的管理方法可以提高對醫療服務成本的控制力度。在應用全面預算之后，對預算執行的效果進行績效考評分析，可以為單位內部分配醫療服務資源，以及提高醫療服務的質量水平，為預算人員制定整體醫院的預算方案，并建立醫院的整體支出和醫療服務支出評價指標體系，給各個指標制定相應的權重以及設置評分系統，通過建立績效監控管理機制，可以加強對預算執行的監督，檢查預算中存在的各類問題，進而優化預算方案。
關鍵詞：公立醫院；績效管理；預算方案
隨著國內政府新會計制度的推行，醫療單位也在逐步改變傳統會計核算模式，將現代化的管理會計融入到單位內部，來加強對各科室醫療服務成本的控制。在開展各科室的成本核算的基礎上，來探索醫院內部項目管理成本控制方法，并對這些成本進行核算，來加強對單位內部各類成本費用的管理和控制。
一、全面預算績效管理的問題分析
（一）預算編制中績效控制不嚴格
部分醫院內部員工制定預算方案期間，預算人員制定的預算方案未能結合醫院內部各科室的醫療服務而設計，造成預算方案與實際經營狀況不夠匹配；并且在各科室執行預算方案期間，不能夠加強對一個科室預算執行的績效考核。很多醫院內部的預算人員只注重制定預算方案，而沒有對后期的預算效果進行論證、研究，制定的預算績效導向性不明確。
（二）績效控制深度不足
很多醫院盡管有全面預算管理體系，但是所制定的預算比較粗糙，在后期也未能夠將績效控制與預算相結合。部分醫院有預算支出績效、項目支出預算，但是這些預算的執行力度也不強，預算的績效考核覆蓋面比較窄，現代化的全面預算績效管理體系未能夠形成。未將預算控制納入到醫院的各項科室醫療服務中，而造成績效的控制力度不強，預算績效控制僅僅停留在表面上。
（三）績效考核體系不完善
在醫院內部，預算績效考核體系相對比較復雜，系統工程較為龐大，并且考核具有較強專業性和科學性的特點。國內部分公立醫院內部制定的績效考核評價機制不夠健全，制定的績效考核指標不夠完善，缺乏指標的評價評分細則，以及建立的指標評分標準不科學，從而喪失了績效考評的公正性與公平性。
（四）績效激勵性不強
公立醫院在給各科室開展績效考核期間，考核人員將工作的重點投放在考核指標的設計以及檢查考核指標是否完成，然而對于醫院內部的預算績效管理的真正目標以及開展考核的意義，不能夠進行準確的認知和理解，也沒有與單位內部醫生、護士等人員進行一定的溝通，來了解績效考核指標制定的是否科學合理。在單位內部，未能夠建立信息考核系統，制定的績效反饋機制不夠完善，造成單位內部的預算管理與績效考核之間存在脫鉤現象，聯系性不強，降低了預算的執行效果。在部分公立醫院內部，也未能夠建立一個問題反饋的管理機制。
二、建立預算績效目標體系的措施
（一）設計績效管理目標
（1）設計整體支出的績效目標。醫院內部的管理人員要結合整個醫院的經營狀況來設立三級的評價指標體系，其中醫院內部的一級指標包含了預算、績效考核指標和財務管理指標；二級指標主要是針對預算執行財務管理效率、醫院內部醫療服務產出效益指標；三級指標具有更詳細的指標內容，它反映了各科室業務經營狀況，相較于其他三級指標更加實用，也能夠清晰地反映各科室預算收支狀況。（2）項目支出的績效考評目標。在醫院內部通過制定指標評價體系，可以幫助管理人員找出單位內部的績效改進點。此時，單位內部的績效評價指標包含了醫院整體年度的總體目標，考核人員將目標進行細化分為醫院內收入指標，以及患者的滿意度考核指標。在項目支出的二級績效考核指標內部，會設置一些數量性的指標和質量控制指標，以及管理成本指標。三級指標也比較細化，在確定好所有的指標之后，也要給該指標賦予一定的權重，并設計指標的評分細則、評分標準。例如，某公立醫院給醫院制定的總體目標為在本年度醫院內的醫療培訓要更加規范化，以及給醫院內部臨床醫師、兒科醫生進行專業的培訓，并且還要促進麻醉科、兒科等科室增加醫療人才，推動公立醫院內部醫療服務水平的提升，以及醫療人才專業水平的提高，推動醫院內部人才發展與醫院衛生事業的發展相結合，來提高醫院內部的服務質量。
（二）突出預算的績效考核導向
在公立醫院內部通過建立完善的績效考核機制，以及給各個科室制定年度的績效考核目標，來推動醫院內部的各項經營計劃的執行。其中績效考核是助推醫院改革的一個重要工具，也是推動醫院醫改的重要環節。只有加強醫院內部的績效控制力度，才能夠將單位內部的預算貫徹的落實實施。此時，醫院要將年度的經營戰略目標和年度經營計劃以及醫院內部各項重大事項的開展，作為各科室考核的重點目標之一，并結合醫院未來的中長期發展規劃，來建立戰略性的績效考核目標體系，增強預算激勵效果，制定目標導向的管理制度。
（三）增強績效監控力度
醫院的人事管理部要加強單位內部績效運行的監控力度，財務部門要將單位內部的預算支出以及各個醫療服務的開展狀況相結合，來加強醫院各科室資金運行的管理。醫院的管理部門要定期地跟蹤單位內部績效目標的執行狀況，并對目標和執行進行檢查，尤其是要對醫院內年度重點經營績效執行狀況進行考核，確定績效考核的范圍和內容；將各科室的考核目標按照其重要性進行劃分，加強對關鍵目標、重點目標的監督管理。
（四）優化設計績效評價體系
在醫院內部，開展績效評價是檢查醫院內部醫療服務效果的重要考察方式。伴隨著國內醫療機構的深化改革不斷推進以及整個醫療行業的醫改政策推動下，公立醫院通過應用績效考評的方式，來檢查單位內部醫療服務資源投入與產出之間的比例，并對其進行多方面評價研究。此時，醫療機構對單位內部整體費用支出和項目支出進行考評，并建立完善的考評機制；將單位內部短期目標和長期發展目標相結合，也要對單位內部的財務目標和非財務目標進行評價。將醫院內結果類的考評指標和過程類的考評指標相融合，建立一個系統化的績效評價體系。
（五）應用管理會計思維，提升績效控制效果
通過精細化的成本核算，有利于提高單位內部的成本控制能力，進而降低各類醫療服務的業務成本。此外，醫療醫院也要對單位內部的組織架構進行優化，尤其是要對現有的財務部門架構進行控制，給各部門制定相應的部門職責和管理權限；并依據政府新會計制度有關規定，來對醫院內部各項醫療服務活動進行合理的規劃，對單位的預算績效活動進行控制，應用管理會計模式，來推動醫院內部醫療資產的持續增值。
三、結語
隨著國內公立醫院深化改革進程的不斷加快，政府部門要求醫療公立醫院要優化配置單位內部的資源，提高醫療服務質量，降低業務服務價格。公立醫院要引入新型的管理會計和全面預算體系，并加強對預算體系執行的監督力度。此外，醫院也要對現有的績效考評體系進行優化改進，來提高績效考核的效果。通過利用績效考核的方式，來檢查單位內部醫療服務水平，以及檢查預算制度的執行狀況，來提高單位內部預算的控制能力，進而提高醫院的經濟效益。
參考文獻：
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作者:劉素紅 單位:濮陽縣第二人民醫院