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【摘要】
近年來隨著社會的不斷進步，各種生存壓力接踵而來，很多人很難適應種種壓力變化的影響，精神疾病的發病率越來越高，且呈現低齡化趨勢，伴隨著人們思想觀念的劇烈變化，人們對疾病的治療和護理有了新的更高標準的要求。對于精神科護理而言，精神科患者是一類特殊的患病人群，工作于臨床精神科的醫護人員承擔著更大的重任和心理壓力，認為在當前形勢下護理管理模式必須實施精細化管理，這是大勢所趨。
【關鍵詞】
精細化管理；精神科；護理；臨床應用
精神科的護理工作與臨床其他科別的護理工作的本質相同，旨在促進患者病情的恢復和治療，保證患者的生命健康安全和改善疾病預后，提高患者的生活質量，使患者能夠更快的康復，重返正常的社會工作生活中。更加科學有效、全面細致的護理方案能夠實現更良好的護理效果，但是僅有護理方案顯然不夠，加強對護理方案的管理，提高護理人員的工作積極性，提高護理服務的質量和水平，才能最終實現治療護理的優秀成果[1-2]。因此本文主要就臨床護理中出現的問題及原因進行總結，分析實施精細化管理的重要性。
1臨床精神科護理管理中存在的問題及原因分析
臨床精神科護理工作中主要存在兩個主體：護理人員和患者，而臨床精神科護理工作中常見的問題主要分為兩類——臨床護理不良事件和精神科暴力行為[3]。臨床護理不良事件的發生主要是因為護理工作人員的工作失誤而引發的影響患者疾病治療、康復、甚至是生命健康安全的護理事件，導致臨床護理不良事件發生的主要因素有患者因素、護理人員因素和醫院的規章制度因素[4]、社會因素、患者家屬因素。
1.1患者因素
精神科患者大多情緒波動較大，心態不穩定，認知能力和生活能力較差，護理人員稍不注意便有可能發生沖動傷人、自傷自殘、跌倒墜床、噎食誤食、走失等意外事件的發生。
1.2護理人員因素
精神科護理人員面臨的是一群更加難以控制的患者，與其他科別的護理人員相比身體及精神壓力大：（1）工作量大、工作時間長，護理人員體力消耗大，護理人員緊缺，長期輪班身體健康受到很大影響，帶病堅持工作，護理質量必然受到影響；（2）精神科患者護理工作中隨時會出現意外事件，護理人員面臨著更多的困難和挑戰，加上長期熬夜班難免出現緊張、煩躁的不良情緒，工作熱情和工作效率均受到負性影響，反作用于護理工作中易導致不良事件的發生；（3）各種考核培訓、質量檢查導致護理人員不能安心工作，恐懼上班；（4）生活壓力大，薪酬低，難以支付日常生活，各種貸款，不能安心工作。
1.3規章制度因素
醫院內的規章制度不夠完善和成熟，缺乏完整清晰的護理操作流程和交接制度，護理人員憑著自身經驗進行工作，工作中頻頻出現失誤導致發生醫療糾紛；沒有建立健全的監督管理體制，工作中出現的問題得不到有效解決，同種問題多次發生增加了發生護理不良事件的風險。
1.4患者家屬因素
有些家屬對患者莫不關心，嚴重影響患者情緒；有的家屬探視時跟患者講一些家事刺激患者情緒，都會給患者帶來各種傷害，情緒波動易出現意外事件。還有些家屬拒絕接患者出院。例如：有一患者符合出院指征，其愛人拒絕為其辦理出院手續，患者的兄弟姐妹不是其監護人，也無權將其接出?；颊叻浅５胗浖胰耍瓮丶?，重返社會，一次次失望導致患者發生多次沖動意外事件。包括毆打其他患者、用床頭桌砸自己頭部、甚至用滅火器砸窗戶欲跳樓，家屬的主要矛盾不解決會一直影響患者疾病的康復。甚至有些家屬極其不配合，經常私下給患者偷留危險物品如煙、火機等，嚴重影響了病房安全。
1.5社會環境因素
國家醫療體制不健全、社區康復醫療缺乏，恢復期的患者不能重返社會，不滿情緒作用于患者日常行為中，易出現突發不良事件。社會輿論導向偏離，醫鬧猖獗，醫護人員害怕醫療糾紛，影響工作積極性。所以導致精神科意外行為發生的主要原因與患者、家屬、護理人員、醫院、社會有關，除此以外環境因素、物品管理等也能增加精神科意外事件的發生[5]。綜上所述，目前在精神科臨床護理中仍然存在不少的問題，而深究其原因則是護理工作管理不當所致，加強對護理工作中導致問題出現的影響因素的管理，實施更為優質的管理措施是十分必要。
2精細化管理的一般情況及具體措施
精細化管理是在科學理論的指導下，基于具體的臨床護理工作發展形勢，實施科學全面的管理措施，旨在解決臨床護理工作中出現的問題，為患者提供更高服務水平的優質護理，充分體現了人文主義精神[6-7]。精細化管理模式的實施是當今社會發展形勢下的產物，近些年來我國大范圍內實施醫療改革，醫院管理層方面逐漸意識到患者滿意程度對提升醫院口碑和改善醫院形象產生的影響，逐漸意識到護理工作的重要性，其次隨著經濟文化的快速發展，我國居民的文化水平普遍升高對于護理工作質量的要求越來越高，在兩個主要因素的作用下精細化管理應運而生[8-9]；但是較西方國家來說，我國臨床精神科精細化管理仍然處在初級階段，處于探究摸索階段，需要大量的實踐和借鑒他國成功經驗實現更快速度的廣泛應用[10]。精細化管理是一個統一的籠統概念，起到為臨床護理工作管理的指導作用，具體的措施需要根據實際情況而定。針對上述問題實施精細化管理措施的具體操作如下：（1）應該加強護理人員的管理。增加護理人員的數量，分擔現有護理人員的任務量，減輕其精神壓力，使其有足夠的時間進行學習，制定更高標準的人事選撥制度，加強對護理人員的培訓，旨在提高護理人員的綜合素質和專業技能操作水平，減少工作中失誤的發生。（2）加強對患者的管理。護理人員應該通過交流溝通等方式增進彼此之間的感情，增加彼此之間的信任感，密切關注患者的心理狀態變化，防止患者出現情緒失控從而導致暴力行為的發生。（3）完善醫院的規章管理制度。首先，就護理操作的流程進行明確規定，保證護理流程延續、流暢和全面，使護理員嚴格按照流程做事；其次，實施嚴格分明的獎懲制度和審核制度，制定好工作量化表[11]，促使其完成相應工作，通過審核發現不合格者給予嚴厲的懲罰措施；最后建立健全的監督管理體制，成立專門的監督小組定時檢查護理人員工作的進度和任務完成情況，定期對檢查過程中發現的問題進行總結，集中解決發現的問題，防止同一問題出現兩次。（4）加強對物品和環境的管理。制定統一的管理標準，營造舒適安靜的病房環境，旨在減少患者的陌生感和不適感，使患者更快的適應，更好的配合護理人員的工作；嚴禁病房內出現尖銳物品，尤其是道具等，定時進行檢查并做好記錄[12]。在精細化管理中明顯提高對護理人員的標準，這無形中又給護理人員增加了心理壓力，醫院也應加強對護理人員的管理，加強對其的心理護理，給予其更好的福利和晉升制度[13]，保證護理人員良好的服務態度和飽滿的工作熱情。
3結語
綜上所述，目前我國精神科臨床護理工作中仍然存在不少問題，導致護理不良和暴力行為時有發生，只有解決好發現的問題，才能實現優質的護理服務水平，精細化管理模式便在如此形勢下應運而生，但是我國實施精細化管理仍處在初級階段，需要不斷探索。盡管如此實施精細化管理效果十分顯著，能夠明顯降低護理工作失誤的發生率，有效保證了患者和護理人員的生命健康安全，促進了患者疾病的快速恢復，精細化管理可以就一段時間內的護理風險進行評估和預判，制定好良好的預防措施，減少護理風險事件的發生；可以明顯提高護理的質量和水平，能夠滿足患者及其家屬對護理質量的要求，提供患者的滿意度，逐步改善醫院的形象和提升醫院口碑，增加醫院的競爭力，從長遠效果看，同樣能夠促進我國大范圍內實施精細化管理的發展進程[14-15]。
作者：孫紅梅 單位：天津市安定醫院七科B7病區
參考文獻
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