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摘要：隨著新一輪醫改的深入與開展，精細化管理在公立醫院中予以深入推進已經成為重要的發展趨勢，而其中尤其需要注意的便是管理會計的價值挖掘，更加需要通過管理會計的優化達到更好的精細化管理推動效應的目標?；诖耍疚木凸⑨t院精細化管理中管理會計的價值予以挖掘，并積極探索更好地優化策略。
關鍵詞：公立醫院；精細化管理；管理會計
一、公立醫院在精細化管理中實施管理會計的意義
(一)為醫院管理者的運行管理提供運營數據
公立醫院要想實現未來良好發展，應當將有效的信息提供給醫院的經營管理者，并以此為前提，運用現代的管理技術，高效分析醫院內部財務信息。公立醫院在進行精細化管理的過程中，運用管理會計，能夠對數學模型予以建構，將業務量和成本的關聯性充分反應出來，為制定經營成本與有關預算提供重要的依據。
(二)提高公立醫院的績效考核管理
管理會計在精細化管理過程中的作用發揮，能夠科學系統的分析所有科室的業務運營狀況，并從多個方面對所有醫護人員進行評估與分工管理，例如服務質量、醫療安全質量、醫德醫風、崗位的工作量等被納入其中，并予以科學合理分析。管理會計的應用能夠控制并跟蹤醫院的整個經營過程，同時還能夠對控制系統進行建構，確保醫院經營狀況業績考評工作的順利完成，進而提升醫院績效考核管理工作。
(三)提升醫院的綜合效益
不同于財務會計系統，實施管理會計能夠科學管理成本、預算、績效、風險等各個方面，并加強內部控制工作的開展，進而促進醫院內部分析工作的進行，正確分析醫院具體運營效益，確保公立醫院經濟效益的最大化。
二、公立醫院精細化管理中管理會計開展策略
(一)結合精細化管理的任務，審慎編制目標方案
1.在公立醫院開展精細化管理工作的過程中，應當將有關“管理會計”理念加入進來，首先應當對科學、合理、高效的實施方案進行制定。結合我國大力推行新一輪醫療衛生體制改革的時機，對有關工作指標予以確定，注重確保工作指標的科學性、合理性以及有序性，確保所有科室工作的開展都能夠根據正確的管理方向與目標來進行。比如，每個年度醫院應當對所有科室的目標控制數進行進一步確定，關于目標控制數方面，主要包括平均住院日、住院藥品的收入占住院醫療收入的比重、抗菌用藥的使用比例與強度、每住院人次的收入等。
2.為了實現精細化管理程度的高效提升，應當推進所有科室績效、成本等各個方面的管理工作開展，將各個科室的工作積極性與主動性調動起來，將醫院管理層與科室的連接作用充分發揮出來，通過住院部精細化管理總體規劃的有關要求及規定，在醫院及各個科室中對目標考評管理進行推進，對醫院收入結構進行改進與優化，注重減少各個科室的費用開支，在促進醫療衛生資源利用率顯著提升的同時，促進患者醫療負擔的減少。
(二)健全和完善管理會計的組織體系
1.為了將管理會計的工作職能發揮出來，應當成立績效管理處，并進一步確定績效管理處與統計部門、資產管理部門、內部審計部門、會計部門以及其他科室的關系。
2.應當對所有職能科室由有關醫療業務科室的職責進行規定，對各自的職責進行明確規定，并將權利與職責統一起來，以此來進一步強化對醫療業務科室監督、管理以及考核工作的開展。
3.作為醫院的管理層，應當隨著醫院的不斷發展，對會計管理的有關體制機制予以健全，強化落實會計管理有關制度，不斷在實踐活動中進行摸索與研究，并制定有關管理會計章程與執行制度，無論是管理會計科室的負責人、財務負責人，還是財務從業人員以及其他工作人員都應當具備一定的法律意識，注重對醫療機構的財務、會計制度以及會計、財務方面的法律法規的進行落實，為醫院管理會計工作的順利開展提供重要的法律保障，使財會資料信息內容的全面性、真實性、系統性以及合法性得到充分保障，為管理會計組織體系的建設奠定良好的基礎。
(三)醫院管理層要提高重視程度
為了確保管理會計體系建設與健全工作的完成，雖然與有關職能科室的努力密不可分，但是起著關鍵作用的是醫院管理層的關注與重視程度。醫院管理層的有關負責人應當進一步強化管理會計知識內容學習，實現管理會計意識的提升，對管理會計有關理論知識內容進行了解，在會計實踐活動中，將前沿理論的指導作用充分發揮出來，以此來實現對管理會計重要作用認識程度的提升。除此之外，醫療管理團隊的主要負責人也應該為管理會計的全面實施，創造良好的環境，在醫院精細化管理工作中，將管理會計的全面實施作為重點，注重制定有關政策，并對這些政策進行高效落實，確保管理會計實施工作的順利開展。
1.醫院管理會計工作應當對多層次管理人員的要求與規定相適應，并在此基礎上，深入開展醫院各個層面的管理工作。在對醫院收支預算方案進行制定的過程中，應當根據醫院年度總體經營考核目標來進行，并集中對所有職能科室進行分解，最終在年底總考核體系中加入進來。利用預算控制的實施，來實現成本管理控制能力的提升。作為醫院負責人，應當對“院長查房”制度進行高效落實，不斷加強醫院管理團隊及職能部門與各個科室之間的聯系與溝通。比如，管理會計可以同院長一起開展不定期查房工作，在第一時間內解決科室方面所提出的資金需求問題。
2.伴隨著醫療技術的飛速發展，在臨床醫學領域中，將越來越多的新型醫療設備與材料引入進來，其使用范圍也在不斷擴大，在醫院的三大運營成本中，醫用耗費成本占有一席之地。倘若醫用耗材應用不科學、合理，在加重患者醫療負擔的同時，也會實現醫院運營成本的增加。因此，管理會計應當不斷加強與醫務處物、流管理中心與臨床職能科室的溝通與合作，共同對醫用耗材控制小組進行成立，利用對有關考核指標的進一步確定，確保耗材使用評估工作的科學性與合理性。與此同時，管理會計也應當對病種費用中損耗的頻次與類別進行提供，促使耗材使用工作朝著更加科學、合理的方向發展。
(四)運用管理及財務的視角參與醫院管理
1.緊緊圍繞社會及醫院熱點問題，提供經濟數據
近段時間，病人人均醫療費用呈現出逐年增長趨勢，通過病區、病種趨勢分析與費用構成剖析工作的開展，能夠通過人均費用絕對數，來對各個科室作出科學評價。與此同時，他能夠與病種特征及發展趨勢聯系起來，開展有關點評工作，為醫院管理層的決策提供重要的數據支持。
2.積極回應不同層次管理者的需求，并提供有關決策信息
管理會計工作的開展，應當滲透到醫院管理的各個層面。管理會計工作應當與手術麻醉科、放射科、胸外科、耳鼻喉頭頸外科等三十多個科室聯系起來，分別根據各個科室的臨床特點，開展詳盡的經濟分析工作，并持續跟蹤各個科室的經濟動態，提出科學合理的建議。
3.確立創新思維，廣泛參與醫院決策的風險管理工作
在開展醫院風險管理工作的過程中，除了對風險進行識別并清除之外，還應當對所識別的風險開展有關管理工作，確保領導層在制定決策的過程中，能夠對有關風險進行預知，并開展全面地衡量工作，進而取得滿意的結果。管理會計應當有關分析報告進行制定，例如，急診中心主要為病人開展緊急整治工作，其功能具有一定的特殊性，關于急診中心的投入方面應當將其社會效益作為重點，尤其是在有關醫療設備的采購方面，更應當將醫療設備配備的全面性與充足性充分體現出來，而不是對使用頻率作為重點，所以，管理會計應當開展有關調查與研究工作，并以此為前提，對關于設備申請配備方面提出有關建議。
三、結語
公立醫院在推進精細化管理的過程中，對于管理會計的重要作用不可忽視，同時更加需要結合醫院自身實際情況進行有針對性的發展，讓管理會計的重要作用展現出來，讓公立醫院的精細化管理予以不斷優化與發展。
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作者:江鴻 單位:撫順市第五醫院