前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的公立醫院改革中管理會計論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
一、在醫藥價格改革中的應用
目前，公立醫院改革探索之一是實行“藥品零差率”改革，并配套實施價格補償、財政補償機制改革。之前，我國公立醫院的收入主要由財政補助、服務收費和藥品加成收入三部分組成，“以藥養醫”現象比較突出。實行“藥品零差率”改革后，醫院結余來源由原來的三項縮減為醫療服務與財政補助兩項，恰當應用價格補償機制、合理設置醫療服務價格是確保補償機制改革成功的關鍵。管理會計中的定價方法主要包括成本導向、競爭導向和顧客導向三種類型。以公益性為本質體現的公立醫院，其醫療服務價格定價方法主要采用成本導向定價法，常見的有總成本加成定價法、目標收益定價法、邊際成本定價法和盈虧平衡定價法等，經常運用到管理會計中多元化成本概念、本量利分析、變動成本法等方面的理論知識。關鍵應用公式有：
1.成本利潤率加成法：產品單價=單位制造成本×（1＋成本利潤率）。
2.資金利潤率加成法：產品單價=單位成本＋（資金占用額×資金利潤率/產品數量）。
3.貢獻毛益率法：貢獻毛益率=單位貢獻毛益/單價=（單價-單位變動成本）/單價=1-(單位變動成本/單價)；產品單價=單位變動成本/（1-貢獻毛益率）。
二、在醫保支付改革中的應用
《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》明確提出：“改革完善醫保支付制度，加大醫保支付方式改革力度，結合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫保對醫療行為的激勵約束作用”的要求。醫保供方付費方式按具體實施辦法，可分為按服務項目、按服務人頭、按服務人次、按住院床日、按病種、總額預付、按工資標準、按績效、混合支付制等支付方式。之前，我國醫保供方付費方式以按服務項目支付為主。按疾病診斷分類定額支付（DRGs）是目前國際上最為理想并且科學的病例組合模式，是目前公認的比較先進的支付方式之一。根據新《醫院會計制度》，我們應進行科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算，以滿足醫保支付改革的需要。管理會計中的作業成本法（ABC法）是以醫療活動為中心，通過對成本發生消耗的原因即成本動因的確認和計量，以此作為標準來分配成本，是從資源到作業，再由作業到醫療服務的一種成本計算和管理方法，是上述成本核算的核心方式。作業成本法的關鍵應用公式有：醫療服務項目單位成本=直接成本＋∑成本動因成本。其中：成本動因包括資源動因和作業動因，資源動因是將衛生資源耗費歸集到作業的依據，反映作業中心對資源的耗費情況，是將衛生資源成本分配到作業的依據和標準；作業動因是將歸集到作業成本的費用分配至成本對象的依據，反映成本對象對作業成本的耗費情況，是將作業成本分配到成本對象的標準。
三、在改革績效評價中的應用
北京大學中國經濟研究中心副主任李玲認為，十八屆三中全會有關公立醫院改革議題中最大的亮點是首次提出“建立科學的醫療績效評價機制”。說明科學的醫療績效評價制度已經引起了高度重視，績效評價的特殊導向性和推動力，將對公立醫院改革起到重大的促進作用。構建科學、合理的公立醫院改革績效評價體系，有利于合理評價公立醫院改革的得失；實現“以評促建”的目的；及時糾正改革過程中的偏頗；促進形成改革基本路徑；確保新一輪醫藥衛生體制改革取得重大進展。常見的評價方法有以結果為導向的績效評價方法，有以行為為導向的績效評價方法，也有以特質性為對象的績效評價方法。比較推崇的有基于平衡計分卡的績效評價體系。管理會計中的平衡記分卡由四個部分組成：財務（Finance）、客戶（Customer）、內部流程（Internalbusinessprocess）、學習與成長（Learningandgrowth），分別由外部評價指標和內部評價指標、成果評價指標和導致成果出現的驅動因素評價指標、客觀評價指標和主觀評價指標、短期評價指標和長期評價指標四個方面的平衡組成。公立醫院改革績效評價可以根據平衡計分卡設計績效評價指標體系。從財務、患者、服務流程、學習成長四個維度確定一級評價指標，采用德爾菲法（Delphi法）確定二級、三級評價指標，結合層次分析法（AHP法）確定評價指標權重。其中：二級指標包括經濟效益、患者負擔、患者信任、缺陷管理、服務效率、醫療質量、科學研究、職工成長8個指標；三級指標包括成本結余率、人均創收、藥品比例、均次費用、病人滿意度、糾紛發生率、床位使用率、平均住院日、治愈好轉率、醫療質量、科研能力、學歷職稱等12個指標。
四、在完善內部管理中的應用
目前，國家大力扶持社會資本辦醫，目的是引進競爭機制，發揮“鯰魚效應”，促進公立醫院的服務能力提升。為此，公立醫院應從自身特點出發，實現內部精細化管理，積極采取成本領先戰略，抓住預算、投資、采購等方面的重大經濟事項管理，提升其在醫療市場的競爭能力；充分運用管理會計中的成本控制、預算管理、投資決策、存貨控制等方面的理論知識，完善醫院內部管理。
1.標準對照的差異化分析。
將核算對象如某一科室確定為成本中心，建立成本控制目標即標準成本，將實際發生數與設定標準進行比較與差異分析，以找出成本控制的著力點；為進一步約束易受主觀性影響的變動成本，需擬定各核算單元的定額消耗考核目標，定期考核并找尋原因，以實現公立醫院的成本領先優勢。
2.實現全口徑透明化預算。
公立醫院應以十八屆四中全會“依法治國”這一主題為指引，認真貫徹落實2014年8月31日財政部新修正的《中華人民共和國預算法》，實施全面規范、公開透明的預算制度。充分運用管理會計中有關預算管理的方式方法，實行全面預算，注重預算管理的公開化，實現“預算編制有目標、預算執行有監控、預算完成有評價、評價結果有反饋、反饋結果有應用”的全過程預算績效管理機制。
3.投資項目的可行性論證。
應用管理會計中貨幣時間價值、現金流量、投資回收期、凈現值（NPV）、凈現值率（NPVR）、獲利指數（PI）、內部收益率（IRR）的計算方法，對基建項目、設備購置等重大投資事項進行經濟角度可行性論證，計算比較決策方案，以提升公立醫院投資決策的科學性。
4.庫房物資采購保管管理。
公立醫院應當運用管理會計中有關存貨管理的ABC分析法，將存貨劃分為A、B、C三類，實行分品種重點管理、分類別一般控制和按總額靈活掌握的存貨控制辦法，以提高存貨管理效率。公立醫院還可以運用管理會計中經濟訂貨批量的理論，注重庫存物資成本控制，提高物資管理效率。
作者：李樂波 單位：紹興市人民醫院