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在新醫改背景下，公立醫院的財務管理模式只有革新管理理念，推行全面預算管理模式，才能適應新醫改的具體要求，確保公立醫院穩健、持續發展。本文首先分析了新醫改背景下公立醫院全面預算管理的必要性，其次分析了新醫改背景下公立醫院全面預算管理中主要問題，最后探討了在新醫改背景下公立醫院全面預算管理中管理會計的具體應用。近年來，在新醫改背景下，我國公立醫院在經營發展過程中，所承擔的社會責任更多，這就要求公立醫院在發展中不得一味追求經濟效益，而是要統籌社會效益和經濟效益的發展。與此同時，社會主義市場競爭機制的完善、外資及私營醫院的注入，使得公立醫院在新醫改背景下的生存和發展面臨巨大的挑戰。在此背景下，公立醫院為了實現良性經營發展目標，只有強化全面預算管理，并重視管理會計在全面預算管理中的應用，實現公立醫院財務的精細化管理，為最終實現公立醫院的醫療資源的優化配置，提高公立醫院經營發展的經濟效益提供保障，以此推動公立醫院穩健、持續發展。
1.新醫改背景下公立醫院全面預算管理的必要性分析
全面預算管理指的是公立醫院通過科學合理的預算方法，實現醫院內部各部門所有資源的優化配置、績效評估等，以期促進醫院相關職能管理職能的完善和水平的提高。全面預算管理作為現代公立醫院內部控制的重要方式方法之一，對公立醫院市場核心競爭力的提升產生了深遠影響[1]。在新醫改背景下，公立醫院加強全面預算管理，是公立醫院優化管理，強化內部控制，降低經營發展成本，提高經濟效益和社會效益的關鍵措施之一。長期以來，我國公立醫院經營發展受政府職能保護，使得其缺乏較高的市場核心競爭力，在社會主義市場經濟快速發展及其機制完善的沖擊下，使得我國醫療衛生體制改革迫在眉睫。近些年來，在新醫改深化推進的過程中，公立醫院為適應新醫改的具體要求，隨之重視起全面預算管理的實施，并將醫院經營發展目標進行細化，分解到各科室及各部門，使得公立醫院所有的醫療資源得到優化配置，從而使得公立醫院各部門及各科室協同作業水平和效率得到大幅度的提高，最終促進了公立醫院的發展[2]。由此可見，在新醫改背景下，公立醫院推行全面預算管理是十分有必要的。
2.新醫改背景下公立醫院全面預算管理中主要問題分析
在新醫改背景下，公立醫院雖在實施全面預算管理的過程中取得了非凡成績，具體表現在公立醫院內部全面推行預算管理、實行財務報告制度及注冊會計審批制度、主動面向社會公開財務信息，接受社會公眾全程、全方位的監督、推行總會計師制度等，但是現實中也暴露出一些重要問題，使得公立醫院的醫療資源無法完全實現優化配置，這對公立醫院的發展產生了一定的負面影響[3]。關于新醫改背景下公立醫院全面預算管理中的問題，總結包括如下幾個方面的內容：（1）全面預算管理的理念片面化，具體表現在全面預算管理側重公立醫院經營發展中的財務，忽視了公立醫院中長期的戰略發展規劃，這對公立醫院的長遠發展是極為不利的。（2）全面預算管理方式方法滯后，管理內容覆蓋面不足，使得全面預算管理工作無法滿足新醫改背景下公立醫院經營發展的具體要求，制約了全面預算管理既有作用的發揮，直接影響醫療資源的優化配置，不利于公立醫院的發展。另外，公立醫院的全面預算管理工作執行過程中，缺乏有效的監督工作，且后期考核、激勵機制缺乏，使得全面預算管理工作難以高質高效地落實到位，同樣會制約全面預算管理工作既有作用的發揮[4]。（3）信息化建設效果欠佳?，F階段，公立醫院在經營發展過程中，雖實施了全面預算管理，但是在具體的工作中，主要以傳統人工方式進行作業，而沒有重視信息化建設，使得全面預算管理信息化程度不高，使得其管理效果和質量不高，制約了全面預算管理既有效能的發揮，阻礙了公立醫院的發展。
3.新醫改背景下公立醫院全面預算管理中管理會計的具體應用
在新醫改背景下，公立醫院全面預算管理和管理會計的有機結合，可以對公立醫院的經營成本及收益進行全面、綜合性分析，便于醫院資金的優化配置，從根源上杜絕了資金的浪費問題，真正意義上節約了醫院經營成本，提高經濟效益。在新醫改被禁下改，公立醫院在經營發展過程中，要重視管理觀念的轉變，緊緊把握此次發展契機，落實全面預算管理的同時，強化管理會計的應用，為促進降低公立醫院經營發展成本和風險，優化醫療資源配置，促進公立醫院核心競爭力的提升提供保障[5]。
3.1編制公立醫院總預算
公立醫院全面預算管理部門需在各科室、各部門上報收支預算的情況下，及時做好收支預算的統計、匯總、審批等一系列工作，從而形成公立醫院收支預算統計表。在此基礎上，結合公立醫院的下一年度的預算目標，對公立醫院年度的收支預算統計表中的各項預算內容進行審核，明確各項內容是否符合相關要求，若審核結果是不符合要求，則要及時將對應的預算項目反饋給相關部門或者科室，讓其重新討論，待修正之后重新上報。公立醫院全面預算管理部門要對各科室、部門修正后的收支預算進行二次審查、核實及匯總等操作，重點審查公立醫院的收支總量和結構，嚴控公立醫院經營發展過程中額外的不合理的支出，規避公立醫院的資金浪費問題，并制定出最終的公立醫院收支預算總表。在此基礎上，公立醫院全面預算管理部門要及時要求總會計師對總表進行審核并簽字，最后將此收支預算總表下發到公立醫院的各科室及各部門，并責令相關部門及科室嚴格按照此預算總表進行操作。
3.2構建完善的全面預算管理執行監督機制
公立醫院全面預算管理效果的優劣，關鍵在于執行效果。因此，公立醫院全面預算管理工作中，執行和監督是重要的關鍵環節，要求相關人員做好此方面的工作，才能有效提高公立醫院全面預算管理效果。但是當前現實情況是大部分公立醫院在全面預算管理執行和監督環節，出現了工作力度不夠的問題，而使得全面預算管理難以落實到位，制約了其既有作用的發揮[6]。當前公立醫院全面預算管理執行和監督中的問題，總結包括如下問題：預算管理執行力度不夠、監督主體職責不明晰、預算執行結果反饋不及時等。因此，在新醫改背景下，公立醫院建立全面預算管理執行監督機制具有十分重要的作用。在實踐操作中，要做好如下兩方面的工作，一方面醫院全面預算管理的執行要建立在完善且可行的制度的基礎上，并提供全面、詳細且明確的預算執行內容及標準。同時，公立醫院全面預算管理執行過程中，要求各科室及各部門相互協調與配合，采取逐級控制和全面控制相結合的方式，促進全面預算管理高質高效地進行，有效提高全面預算管理效果。另一方面加強公立醫院全面預算信息化管理。加強現代信息化管理工具的應用，圍繞公立醫院的全面預算管理，建立強大且功能完善的信息化網絡管理系統，而公立醫院相關管理人員只需要通過此網絡系統，即可網絡在線實時查看預算執行效果，從而可以及時發現預算執行的問題，便于相關管理人員調整預算方法，為公立醫院下次預算編制科學性和合理性的提高奠定良好的基礎。
3.3進一步完善預算考核制度
現階段，大部分公立醫院在經營發展過程中，建立了較為完善的科室各部門績效考核機制，然而美中不足的是大部分公立醫院尚未構建完善且可行的預算管理機制，且忽視了預算執行和科技績效評估的有機結合，使得公立醫院各部門及科室在預算執行上，缺乏上進心，而是以敷衍態度執行預算，缺乏端正的工作態度和工作積極性，使得全面預算執行效果欠佳。新醫改中相關條例明確指出，公立醫院要高度重視預算執行情況的反饋和評估，并逐步建立預算執行與職工年終考評、職工薪酬收入、職工職稱評定及職工考核晉升的掛鉤機制，才能有效提高全面預算管理執行效果。由此可見，公立醫院全面落實預算管理的重要前提是完善預算考核制度。在具體的操作中，公立醫院要圍繞預算考核工作，制定出切實可行的全面預算管理績效考核機制和獎懲措施，使得全體醫務工作人員參與到全面預算管理中，一方面可以在公立醫院內部形成人人相互監督全面預算管理執行的良好局面，確保全面預算管理目標順利達成；另一方面全員監督全面預算管理執行，可以極大地調動全體職工的積極性，促使其全體職工會自覺自愿參與到醫院的全面預算管理中，自然有利于促進預算管理效果的提高。
4.結語
綜上所述，在我國社會建設發展過程中，我國各領域的事業取得了顯著成績，尤其是醫療衛生事業更是得到了長足的發展，醫療衛生事業發展規模不斷擴大，資金數量及來源渠道呈現出多元化、復雜化等特點，在此背景下，管理會計在公立醫院全面預算管理中的重要作用日漸突出，通過應用有效的管理會計，使得公立醫院經營成本有所降低，有效提高了經濟效益。但是我國公立醫院全面預算管理中應用管理會計，還處于起步階段，要求全國范圍內的各公立醫院立足于自身發展需求和實際情況，探尋符合自身特點的全面預算管理模式和管理會計應用方法，以此促進公立醫院穩健、持續發展。而通過本文分析可知，在現代公立醫院發展過程中，要想在全面預算管理中發揮管理會計的作用，需重視完善的全面預算管理執行監督機制的建立、預算考核制度的完善等，才能有機整合全面預算管理和管理會計，并發揮出其整合作用，為醫院發展保航護航。
作者:李磊 單位:鄭州大學第二附屬醫院